Комплексный анализ периода беременности и родов: физиологические, психологические, социальные и юридические аспекты

Ежегодно в мире рождается около 140 миллионов детей, и за каждым этим событием стоит сложнейший комплекс физиологических, психологических, социальных и юридических процессов, затрагивающих как мать, так и ребёнка, а также их окружение. Если обратиться к статистике, то в 2024 году, по предварительным данным, младенческая смертность в России снизилась до 4,0‰ на 1000 родившихся живыми, а материнская смертность составила 10,6 случая на 100 000 родившихся живыми, что свидетельствует о непрерывном развитии медицинской помощи и социальной поддержки. Однако за этими цифрами стоят не только достижения, но и нерешенные проблемы, требующие глубокого анализа.

Период беременности и родов — это уникальное время в жизни женщины, преобразующее её тело, разум и социальный статус. Это не просто биологический процесс, а сложный междисциплинарный феномен, требующий всестороннего изучения. Для медиков это область акушерства и гинекологии, где на первый план выходят тончайшие механизмы физиологии и гормональной регуляции. Для психологов — это перинатальная психология, исследующая глубинные трансформации личности и формирование привязанности. Для социологов — поле изучения влияния социальных факторов, поддержки и адаптации к новой роли. А для юристов — сфера защиты прав и гарантий материнства.

Настоящий доклад призван предоставить комплексный и структурированный обзор этих аспектов, объединяя данные из медицины, психологии, социологии и права. Мы рассмотрим, как перестраивается организм женщины под влиянием гормонов, как развивается плод на критических этапах, какие психологические вызовы стоят перед будущей матерью, какие современные методы диагностики и ведения беременности применяет акушерство, а также какие социальные и юридические гарантии существуют в Российской Федерации для поддержки беременных и рожениц. Такой междисциплинарный подход позволит сформировать целостное понимание этого феномена, столь важного для студентов медицинских, психологических, юридических и социальных специальностей, а также для аспирантов, занимающихся углубленным изучением данной темы.

Физиологические и гормональные изменения в организме женщины во время беременности

Беременность, без преувеличения, является одним из самых грандиозных физиологических экспериментов, на который способен человеческий организм. Это состояние, требующее колоссальной системной перестройки, где каждый орган и каждая система адаптируются к новой, двойной функции — поддержанию жизнедеятельности матери и обеспечению оптимального развития плода. Ключевым дирижером этого сложного оркестра является гормональный фон, который меняется радикально, чтобы создать идеальные условия для роста и развития нового организма. Как же именно эти изменения влияют на её самочувствие и внутренние процессы?

Изменения в органах и системах матери

С первых дней зачатия начинается каскад адаптационных изменений. Нервная система перестраивается, формируя так называемую «доминанту беременности» в коре головного мозга — состояние повышенной готовности и сосредоточенности на вынашивании. Процессы возбуждения и торможения изменяются, а тонус вегетативной нервной системы и возбудимость периферических нервов претерпевают корректировки, что может проявляться повышенной утомляемостью или, наоборот, необычной энергичностью.

Сердечно-сосудистая система испытывает одну из самых значительных нагрузок. Объём циркулирующей крови (ОЦК) увеличивается до 50%, что необходимо для адекватного кровоснабжения растущей матки и формирующегося маточно-плацентарного круга кровообращения. Это неизбежно приводит к увеличению нагрузки на сердце, учащению пульса и может вызывать повышение артериального давления. Высокое стояние диафрагмы, обусловленное ростом матки, в свою очередь, ограничивает объём легких, что может проявляться одышкой, даже при незначительных физических нагрузках.

Дыхательная система также адаптируется, увеличивая свою эффективность для удовлетворения возрастающей потребности в кислороде как для матери, так и для плода. Почки работают в усиленном режиме, справляясь с возросшим объёмом жидкости и продуктов обмена веществ. Печень, желудочно-кишечный тракт и метаболизм также подвергаются изменениям, направленным на накопление питательных веществ и воды. Организм будущей матери начинает активно запасать гликоген, жиры и белки, а потребность в витаминах, особенно в витамине С, а также А, В, D, Е, возрастает многократно, поскольку они играют критическую роль в формировании тканей плода и поддержании здоровья матери. Из этого следует, что адекватное питание и приём витаминных комплексов становятся фундаментом успешного развития беременности, предотвращая дефицитные состояния, которые могут негативно сказаться как на матери, так и на ребёнке.

Гормональный профиль беременности: роль и динамика

Гормоны — это истинные архитекторы беременности, каждый из которых выполняет свою уникальную и незаменимую функцию. Их слаженное действие обеспечивает не только сохранение беременности, но и гармоничное развитие плода, а также подготовку организма матери к родам и грудному вскармливанию.

Ключевым игроком на ранних сроках беременности является хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Его выработка начинается синцитиотрофобластом (частью плаценты) уже через 6-7 дней после зачатия. Именно рост уровня ХГЧ в крови служит самым ранним и надежным признаком беременности, лежащим в основе домашних тестов и лабораторных анализов. Динамика его роста поразительна: на 1-2 неделе уровень ХГЧ составляет 25-155 мЕд/мл, на 2-3 неделе — 101-4870 мЕд/мл, а к 6-7 неделе достигает 27300-233000 мЕд/мл. Пик концентрации ХГЧ приходится на 8-11 неделю, после чего его уровень постепенно снижается. Этот гормон поддерживает функцию желтого тела, которое, в свою очередь, обеспечивает выработку других жизненно важных гормонов.

Прогестерон, часто называемый «гормоном беременности», играет центральную роль в её сохранении. Он снижает сократительную активность матки, предотвращая преждевременные роды и выкидыш, а также подготавливает эндометрий к успешной имплантации эмбриона. Высокий уровень прогестерона легко проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, взаимодействуя с рецепторами ГАМК (основного тормозного медиатора ЦНС) и стимулируя активность эндорфинов. Это способствует чувству умиротворения, хорошему сну и снижению болевой чувствительности, хотя иногда может вызывать повышенную усталость и сонливость. Важный нюанс заключается в том, что именно прогестерон является первой линией защиты от непроизвольного прерывания беременности, и его адекватный уровень критически важен в первом триместре.

Эстрогены (эстрадиол, эстрон и эстриол) работают в тесной связке с прогестероном. Они стимулируют рост матки, увеличивают кровоток для адекватного питания плода и участвуют в развитии молочных желез, подготавливая их к лактации. Эстриол, например, в основном образуется в плаценте из предшественников, вырабатываемых надпочечниками плода, и является важным маркером его состояния. Кроме того, эстрогены могут влиять на настроение, а также вызывать характерные изменения кожи, такие как гиперпигментация (хлоазма).

Плацентарный лактоген (ХПЛ), вырабатываемый плацентой с шестой недели беременности, активно участвует в метаболизме матери. Его уровень повышается к третьему триместру, мобилизуя ресурсы организма матери: он способствует липолизу (расщеплению жиров), увеличивая доступность свободных жирных кислот для её энергетических нужд, тем самым сохраняя глюкозу и аминокислоты для развивающегося плода. Также ХПЛ обладает антиинсулиновым действием и стимулирует дальнейшее развитие молочных желез.

Пролактин — гормон, отвечающий за подготовку молочных желез к лактации. Он вызывает их увеличение и повышенную чувствительность, а после родов поддерживает выработку молока.

Окситоцин — известный как «гормон любви» и «гормон родов». Он играет критическую роль в стимуляции схваток во время родов, обеспечивая сокращение матки. После родов окситоцин способствует формированию прочной эмоциональной привязанности между матерью и ребёнком.

Релаксин выполняет уникальную функцию, подготавливая тело матери к прохождению ребёнка через родовой канал. Он расслабляет соединения тазовых костей, смягчает шейку матки и повышает эластичность связок, делая их более податливыми.

Важно отметить, что столь масштабные и динамичные гормональные изменения неизбежно влияют и на эмоциональное состояние женщины. Наряду с физиологическими адаптациями и психологической подготовкой к материнству, гормональные колебания могут приводить к повышенной эмоциональной чувствительности, частым перепадам настроения, тревожности и, в некоторых случаях, даже к развитию депрессивных состояний. Понимание этих глубоких трансформаций является ключом к обеспечению полноценной поддержки будущей матери, поскольку даже незначительные, на первый взгляд, изменения могут иметь каскадный эффект, требующий внимания специалистов и близких.

Развитие плода и критические периоды внутриутробного онтогенеза

Загадка зарождения новой жизни разворачивается в течение 266 дней от зачатия (или 280 дней от первого дня последней менструации), представляя собой тщательно выверенный биологический танец. Этот период внутриутробного развития подразделяется на эмбриональный и фетальный, каждый из которых имеет свои уникальные особенности и, что крайне важно, критические периоды – моменты максимальной уязвимости формирующегося организма.

Общая периодизация внутриутробного развития

Путешествие от одной клетки до полностью сформированного младенца начинается с эмбрионального периода, который длится примерно до 8-12 недель беременности. Это время бурного роста, дифференциации клеток и закладки всех основных органов и систем. Эмбрион преображается из микроскопического скопления клеток в узнаваемый человеческий организм, хоть и очень маленький.

После 8-12 недель начинается фетальный период, или период развития плода, который продолжается до самых родов. В это время происходит не столько закладка новых структур, сколько их активный рост, созревание и функциональная доработка. Плод набирает вес, его системы совершенствуются, готовясь к автономному существованию вне материнского организма.

Критические периоды: уязвимость и риски

Концепция критических периодов развития подчеркивает, что не все этапы внутриутробного онтогенеза одинаково устойчивы к внешним воздействиям. Есть «окна уязвимости», когда формирующиеся структуры особенно чувствительны к неблагоприятным факторам, и любое нарушение в эти моменты может привести к серьезным последствиям. Выделяют пять основных критических периодов:

1. Первый критический период (0-8/10 дней): Этот самый ранний этап охватывает оплодотворение и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Здесь действует «принцип все или ничего»: воздействие патогенных факторов либо приводит к гибели эмбриона (что часто остается незамеченным для женщины, маскируясь под обычную менструацию), либо не вызывает пороков развития, если эмбрион выживает и успешно имплантируется.
2. Второй критический период (8 дней — 8/12 недель): Это период органогенеза, то есть активного формирования всех жизненно важных органов и систем. Он длится примерно с 20-го по 70-й день после оплодотворения (приблизительно с 3 по 10 неделю беременности). В это время зародыш наиболее уязвим к тератогенным воздействиям. Например, грубые пороки развития мозга, такие как анэнцефалия, могут быть вызваны нарушениями до 8 недели беременности, а дефекты межжелудочковой перегородки сердца – до 10 недели. Воздействие токсинов, инфекций или радиации на этом этапе чревато множественными пороками развития, особенно центральной нервной системы, органов слуха и зрения в первые 6 недель.
3. Третий критический период (3-8 недель): Этот период связан с формированием плаценты и хориона. Нарушение их развития, которое может быть вызвано чувствительностью аллантоиса к повреждениям, приводит к гибели сосудов и прекращению васкуляризации хориона. Результатом может стать первичная плацентарная недостаточность, гибель эмбриона или развитие гипотрофии (замедленного роста) плода.
4. Четвертый критический период (12-14/16 недель): На этом этапе, уже в фетальном периоде, особое значение приобретает формирование наружных половых органов. Воздействие гормональных дисбалансов или некоторых лекарственных препаратов может привести к развитию ложного мужского гермафродитизма, когда генетический пол не соответствует внешним половым признакам.
5. Пятый критический период (18-22 недели): На этом этапе происходит завершение формирования нервной системы, появляется биоэлектрическая активность головного мозга. Также происходят важные изменения в гемопоэзе (кроветворении) и продукции некоторых гормонов. Нарушения в этот период могут сказаться на дальнейшем нейропсихическом развитии ребёнка.

Знание этих критических периодов позволяет врачам и будущим родителям быть особенно бдительными, минимизируя воздействие любых потенциально опасных факторов.

Развитие плода по триместрам

Для удобства наблюдения и понимания процесс развития плода принято делить на три триместра, каждый из которых имеет свои характерные особенности.

• Первый триместр (до конца 13-й недели): Это период закладки основ. Сначала формируются головной и спинной мозг, а затем и все внутренние органы. Руки и ноги начинают появляться, а к 9-й неделе закладываются все органы, и сердце становится четырехкамерным, активно перекачивая кровь. К 10-й неделе происходит переход от эмбриональной к плодной стадии, исчезают перепонки между пальцами, и плод приобретает более человеческий вид. К 12-й неделе начинается окостенение скелета, появляются ногти, а кишечник, который ранее частично находился в пуповине, перемещается в брюшную полость.
• Второй триместр (14-27 недели): Этот период характеризуется активным ростом плода и усовершенствованием уже сформированных систем. Плацента полностью функциональна и обеспечивает все потребности развивающегося организма. Развивается пищеварительный тракт, и плод начинает заглатывать околоплодные воды. Улучшается координация движений, появляются мимические движения, а развивающийся слух позволяет ребёнку реагировать на внешние звуки. Дыхательные пути продолжают развиваться, формируются альвеолы в легких, и плод активно тренирует дыхательные движения. Мышцы укрепляются, и мать начинает ощущать движения ребёнка.
• Третий триместр (с 28-й недели до родов): В этот завершающий период продолжаются процессы созревания и подготовки к внеутробной жизни. Все критические стадии развития завершены. В легких окончательно формируются альвеолы и вырабатывается сурфактант — вещество, необходимое для предотвращения спадения легких после первого вдоха. Малыш открывает глаза, его режим сна и бодрствования становится более выраженным, и он активно накапливает подкожный жир, готовясь к терморегуляции после рождения. К концу третьего триместра плод занимает положение, оптимальное для предстоящих родов.

Таким образом, каждый этап внутриутробного развития плода — это сложный и динамичный процесс, требующий внимательного наблюдения и защиты от неблагоприятных факторов, особенно в критические периоды.

Психологические аспекты беременности и родов

Период беременности и родов — это не только каскад физиологических изменений, но и глубочайшая психологическая трансформация для женщины и всей семьи. Это время, когда формируется новая идентичность, возникают новые связи и переосмысливаются жизненные приоритеты. Понимание этих процессов является фундаментальной задачей перинатальной психологии.

Основы перинатальной психологии

Перинатальная психология — это относительно молодая, но стремительно развивающаяся область психологической науки, которая фокусируется на изучении психологических особенностей всего репродуктивного процесса. Она охватывает гораздо больший временной промежуток, чем просто беременность: от момента зачатия, через все этапы вынашивания, процесс родов и до ранних этапов постнатального онтогенеза ребёнка. Это холистическая дисциплина, которая признает неразрывную связь между физическим и психическим состоянием матери, развитием плода и формированием родительско-детских отношений.

В основе перинатальной психологии лежит биопсихосоциальный подход. Этот подход подчёркивает, что развитие и благополучие человека, особенно в такой чувствительный период, как перинатальный, не могут быть поняты в отрыве от взаимодействия биологических (генетика, физиология, гормональный фон), психологических (эмоции, мысли, личностные особенности) и социальных (семья, культура, экономический статус, система поддержки) факторов. Только комплексное рассмотрение этих аспектов позволяет получить адекватное представление о динамике и вызовах беременности и родов. Каков же реальный вклад каждого из этих компонентов в формирование психики будущего ребёнка?

Влияние материнского стресса и тревожности на плод

Психологическое благополучие матери во время беременности имеет прямое и крайне важное значение для здоровья и развития будущего ребёнка. Современные исследования убедительно демонстрируют, что хронический стресс и высокая тревожность у беременной женщины не остаются без следа для плода.

Механизм этого влияния сложен и многофакторен. Основной путь — это активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГНО) у матери. При стрессе ГГНО реагирует выбросом гормонов, в частности, кортизола. Этот гормон, известный как «гормон стресса», способен проникать через плацентарный барьер и влиять на развивающуюся ГГНО плода. Повышенный уровень кортизола у плода может изменить развитие его мозга, затрагивая такие важные структуры, как гиппокамп (отвечающий за память и обучение) и префронтальную кору (участвующую в регуляции эмоций и принятии решений). Также происходит влияние на развитие иммунной системы плода.

Долгосрочные последствия материнского стресса для ребёнка могут быть весьма значительными и проявляться в различных сферах:

• Физиологические: Повышенный риск преждевременных родов и низкого веса при рождении. Хронический стресс также может снижать маточно-плацентарный кровоток, приводя к гипоксии (кислородному голоданию) плода.
• Когнитивные и поведенческие: У детей, чьи матери испытывали сильный стресс во время беременности, чаще наблюдаются когнитивные и поведенческие нарушения, такие как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), проблемы с обучением, трудности с саморегуляцией.
• Эмоциональные: Возрастает риск развития эмоциональной нестабильности, повышенной тревожности, склонности к депрессии в более позднем возрасте.
• Соматические: Некоторые исследования указывают на предрасположенность к определённым соматическим заболеваниям, таким как бронхиальная астма, аллергии, сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет.

Таким образом, поддержание эмоционального равновесия и снижение уровня стресса у беременной женщины является не просто желательным, но критически важным для обеспечения оптимального развития ребёнка. Из этого следует, что беременная женщина нуждается в особой поддержке и внимании со стороны близких и специалистов, а программы психологической помощи должны быть интегрированы в систему ведения беременности.

Теории перинатального опыта

Помимо влияния стресса, перинатальная психология исследует более глубинные аспекты опыта, полученного в период внутриутробного развития и родов, и его потенциальное влияние на всю последующую жизнь человека.

Одной из наиболее известных и в то же время спорных теорий является концепция базовых перинатальных матриц (БПМ), разработанная чешским психиатром и психотерапевтом Станиславом Грофом. Он полагал, что опыт рождения оказывает глубокое влияние на формирование психики и поведенческих паттернов человека, формируя четыре универсальные матрицы:

1. БПМ1 (Матрица внутриутробного существования): Соответствует периоду безмятежного пребывания в материнской утробе до начала схваток. Она ассоциируется с переживаниями покоя, гармонии, безопасности, чувством единства со Вселенной. Нарушения на этом этапе (например, внутриутробный стресс, угроза прерывания) могут формировать паттерны тревоги и недоверия к миру. В позитивном ключе, БПМ1 связана с умением расслабляться, радоваться жизни, творчеством.
2. БПМ2 (Матрица всеобъемлющего сжатия/безвыходности): Соответствует первому периоду родов, когда начинаются схватки, но шейка матки ещё не раскрылась. Плод испытывает механическое сдавление, но не имеет возможности двигаться к выходу. Этот опыт формирует переживание изоляции, безысходности, беззащитности перед лицом непреодолимой силы.
3. БПМ3 (Матрица борьбы): Соответствует второму периоду родов, от полного раскрытия шейки матки до рождения ребёнка. Это фаза активной борьбы и продвижения через родовой канал. Плод испытывает интенсивное давление, но при этом активно движется, преодолевая препятствия. Этот опыт формирует паттерны преодоления трудностей, активности жизненной позиции, способности бороться за свои цели.
4. БПМ4 (Матрица отделения/рождения): Представляет собой финальную стадию родов – фактическое рождение ребёнка, первый вдох и отделение от матери. Она ассоциируется с чувствами освобождения, облегчения, победы, начала новой жизни, а также с переживанием потери чего-то важного (предыдущего состояния).

Другой важной концепцией является диадический подход Дональда Винникотта. Он рассматривал мать и ребёнка как единую, неразрывную систему, особенно на ранних этапах. Винникотт ввёл понятие «достаточно хорошей матери» (good enough mother), подчёркивая, что развитие ребёнка на ранних стадиях происходит не столько через его собственные усилия, сколько опосредованно, через постоянное и чуткое взаимодействие с матерью. Качество этого взаимодействия формирует базовое доверие к миру и способность к здоровой автономии.

Психологическая подготовка к родам

Учитывая глубокое влияние психологического состояния матери, становится очевидной необходимость целенаправленной психологической подготовки к родам. Её основная цель – не просто информирование, а формирование позитивного переживания беременности и материнства, что в дальнейшем способствует успешному грудному вскармливанию и благоприятному настрою на будущие роды.

Методы психологической коррекции и подготовки к родам разнообразны и могут включать:

• Психопрофилактическая подготовка: Информирование о физиологических и психологических изменениях, связанных с беременностью и родами, для снижения тревожности и преодоления страхов перед неизвестностью.
• Обучение релаксационным техникам: Методы прогрессивной мышечной релаксации, аутотренинг, медитация помогают справляться со стрессом, снижать уровень напряжения и улучшать общее самочувствие.
• Дыхательные упражнения: Обучение правильным дыхательным техникам, которые не только способствуют насыщению крови кислородом, но и могут служить эффективным инструментом обезболивания во время родов.
• Арт-терапия: Творческие занятия (рисование, лепка, музыка) помогают выразить накопившиеся эмоции, проработать внутренние конфликты и сформировать позитивный образ материнства.
• Индивидуальное и групповое консультирование: Помощь психолога в проработке страхов, адаптации к новой роли, улучшении отношений в семье.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также активно продвигает идеи психологического благополучия роженицы. В своих рекомендациях ВОЗ подчеркивает важность обеспечения комфортной и поддерживающей атмосферы во время родов, в том числе путём свободного доступа близких родственников. Такое присутствие не только оказывает эмоциональную поддержку, но и снижает уровень стресса, способствуя более естественному и благоприятному течению родов.

Современное акушерство: диагностика, ведение беременности и осложнения

Современное акушерство – это высокотехнологичная и человекоориентированная область медицины, которая постоянно совершенствуется, чтобы обеспечить максимальную безопасность для матери и ребёнка. От ранней диагностики до ведения сложных случаев и профилактики осложнений – каждый этап требует профессионализма, новейших методик и индивидуального подхода.

Диагностика и мониторинг состояния матери и плода

Эра догадок и предположений о беременности давно осталась в прошлом. Сегодня раннее подтверждение беременности и постоянный мониторинг состояния матери и плода осуществляется с помощью целого арсенала высокоточных методов:

• Анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ): Это самый ранний и надёжный способ подтвердить беременность, часто задолго до задержки менструации. ХГЧ начинает вырабатываться вскоре после имплантации эмбриона, и его динамика является важным показателем нормального развития беременности.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза: Позволяет визуализировать плодное яйцо, эмбрион, а затем и плод. В течение беременности УЗИ проводится несколько раз в определённые сроки для оценки развития, исключения патологий и определения тактики ведения:
  • Первый триместр (11–13 недель): Скрининговое УЗИ для определения срока беременности, выявления грубых пороков развития и оценки рисков хромосомных аномалий.
  • Второй триместр (19–21 неделя): Детальная оценка анатомии плода, выявление возможных пороков развития, определение положения плаценты.
  • Третий триместр (30–34 недели): Оценка роста и развития плода, определение его положения, состояния плаценты и объёма околоплодных вод.
• Кардиотокография (КТГ): Метод оценки сердечной деятельности плода и сократительной активности матки. Позволяет выявить признаки гипоксии плода и оценить его состояние.
• Допплерометрия: Разновидность УЗИ, которая позволяет оценить кровоток в сосудах матки, пуповины и плода, что крайне важно для выявления нарушений плацентарной функции.
• Биохимический скрининг: Комплекс анализов крови (обычно во втором триместре) на определённые маркеры, которые в сочетании с данными УЗИ позволяют оценить риски хромосомных аномалий и некоторых пороков развития.
• Пренатальная диагностика: Включает неинвазивные методы (УЗИ, биохимический скрининг) для оценки состояния плода. В случаях повышенного риска могут быть рекомендованы инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона), позволяющие с высокой точностью диагностировать хромосомные и генетические патологии.

Ведение беременности и родов: современные подходы

Современное ведение беременности основывается на принципах доказательной медицины и индивидуального подхода к каждой женщине.

• Амбулаторное наблюдение: Предполагает регулярные визиты к акушеру-гинекологу, комплексное клинико-лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, биохимические показатели, тесты на инфекции) и консультации специалистов (терапевта, стоматолога, офтальмолога, отоларинголога). Цель – своевременное выявление и коррекция возможных отклонений.
• Здоровый образ жизни: Крайне важен для успешного течения беременности. Это включает сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки (по согласованию с врачом), полный отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики) и обеспечение достаточного отдыха.
• Эмоциональное равновесие: Как уже отмечалось, психологическое состояние матери оказывает значительное влияние на плод. Поэтому поддержка эмоционального благополучия, снижение стресса и тревожности являются неотъемлемой частью ведения беременности.
• Рекомендации ВОЗ по родовспоможению: Всемирная организация здравоохранения активно продвигает идею сокращения излишних медицинских вмешательств в нормально протекающие роды. ВОЗ подчёркивает, что роды – это естественный физиологический процесс для большинства женщин, и вмешательства должны быть обоснованы и минимальны. Это включает отказ от рутинной амниотомии (прокола плодного пузыря), эпизиотомии (разреза промежности) и широкого использования окситоцина для стимуляции, если нет медицинских показаний.

Распространённые осложнения беременности и родов в РФ

Несмотря на все достижения медицины, беременность и роды не всегда протекают без осложнений. Статистика в Российской Федерации показывает следующие тенденции:

• Нормальные роды и оперативные вмешательства: Наблюдается тенденция к снижению доли нормальных родов (на 3,1% по стране), в то время как число оперативных вмешательств, в частности кесаревых сечений, растёт, достигнув 292,8 на 1000 родов в 2017 году. Это может быть связано как с расширением показаний к кесареву сечению, так и с увеличением числа осложнённых беременностей.
• Динамика патологий: Отмечено снижение заболеваемости некоторыми серьёзными патологиями, такими как ранее существовавшая гипертензия, эклампсия, предлежание плаценты с кровотечением, преждевременная отслойка плаценты и нарушения родовой деятельности. Это свидетельствует об улучшении диагностики и ведения беременности.
• Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО): На фоне общих положительных тенденций, наблюдается рост ВТЭО у беременных – на 20,8% с 2014 по 2018 год, достигнув 5,8 на 100 закончивших беременность. Это требует повышенного внимания к профилактике тромбозов у будущих матерей.
• Анемия: Остаётся одной из наиболее частых экстрагенитальных патологий у беременных в России. Её распространённость составляет около 32-35,5% и не показывает существенного снижения. Латентный дефицит железа, часто возникающий на 19-24 неделе беременности, при отсутствии лечения приводит к железодефицитной анемии у 65% пациенток. Анемия часто осложняет беременность гестозом, ранним токсикозом и угрозой прерывания.
• Младенческая и материнская смертность: Положительной тенденцией является снижение младенческой смертности в России. По предварительным данным, за январь-декабрь 2024 года этот показатель составил 4,0‰ (или 4,05‰) на 1000 родившихся живыми, что на 4,8% меньше, чем в 2023 году (4,2‰). Материнская смертность также значительно снизилась: в 2024 году она составила 10,6 случая на 100 000 родившихся живыми, что на 69% ниже, чем в 2021 году (в 2023 году этот показатель был 13,3 случая). Эти данные свидетельствуют об улучшении качества медицинской помощи.

Особенности ведения многоплодной беременности

Многоплодная беременность, при которой в полости матки развиваются два и более плода, всегда считается беременностью высокого риска.

• Диагностика: Многоплодная беременность диагностируется при раннем УЗИ, когда визуализируются два и более жизнеспособных эмбриона/плода.
• Динамический контроль: Клинические рекомендации РФ 2021 года предусматривают усиленный динамический контроль за состоянием плодов, особенно с 28 недель беременности, с использованием КТГ и эхокардиографии плода-помпы при развитии синдрома обратной артериальной перфузии (САП) – редкого, но жизнеугрожающего осложнения.
• Сроки родоразрешения: При монохориальной (с одной плацентой) многоплодной беременности, осложнённой САП, рекомендовано родоразрешение до 36 недель беременности. В других случаях сроки определяются индивидуально.
• Определение срока: Для определения срока беременности при многоплодной беременности в первом триместре рекомендовано использовать копчико-теменной размер (КТР) каждого плода, а на более поздних сроках – окружность головки.

Ведение беременности при ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция у беременных является серьёзной проблемой, поскольку создаёт риск вертикальной передачи вируса от матери к ребёнку. Однако современные подходы позволяют значительно снизить этот риск.

• Риск вертикальной передачи: Вирус может передаваться от матери ребёнку во время беременности (через плаценту), в процессе родов (при контакте с кровью и выделениями) и при грудном вскармливании.
• Профилактика: Основой профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку (ППМР) является:
  • Своевременная диагностика: Проводится с помощью стандартных методов выявления антител к ВИЧ (ИФА – иммуноферментный анализ, ИХЛА – иммунохемилюминесцентный анализ, ИБ – иммуноблоттинг) и количественного определения РНК ВИЧ-1 в плазме крови методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Диагностика должна быть обязательной для всех беременных.
  • Диспансерный учёт: Постановка на учёт в Центре СПИД позволяет обеспечить регулярное наблюдение и своевременное назначение терапии.
  • Антиретровирусная терапия (АРТ): Является основным методом лечения ВИЧ-инфекции и ключевым инструментом профилактики вертикальной передачи. АРТ может быть отложена до окончания первого триместра беременности, если нет показаний для её быстрого начала (например, высокая вирусная нагрузка).
• Родоразрешение: Предпочтительным методом родоразрешения для ВИЧ-инфицированных беременных являются естественные роды, при условии низкой вирусной нагрузки. Однако в процессе родов следует исключать инвазивные манипуляции (амниотомию, эпизиотомию, применение акушерских щипцов, вакуум-экстракцию), а также использование препаратов, усиливающих родовую деятельность, так как они могут увеличить риск контакта ребёнка с кровью матери. При высокой вирусной нагрузке или других осложнениях может быть рекомендовано кесарево сечение.
• Консультирование: Обязательно проведение до- и послетестового консультирования по вопросам путей передачи, методов профилактики, интерпретации результатов и необходимости диспансерного наблюдения в Центре СПИД. Это помогает информировать женщину и обеспечить её приверженность лечению.

Таким образом, современные акушерские подходы позволяют эффективно диагностировать, вести и контролировать беременность, а также успешно справляться с возникающими осложнениями, значительно повышая шансы на рождение здорового ребёнка и сохранение здоровья матери.

Социальная поддержка и юридические права беременных женщин в Российской Федерации

Период беременности и родов — это не только время физиологических и психологических изменений, но и значительных социальных и экономических вызовов. В Российской Федерации разработана комплексная система социальной поддержки и юридических гарантий, призванных обеспечить благополучие будущих матерей и новорождённых. Понимание этих прав и возможностей является критически важным для каждой беременной женщины.

Виды социальной поддержки и пособий в 2025 году

В 2025 году в России действует разветвлённая система выплат и пособий для беременных женщин, которая включает как федеральные, так и региональные меры поддержки. Их назначение направлено на финансовое обеспечение семьи в период ожидания ребёнка и после его рождения, особенно для категорий с низким доходом.

Рассмотрим ключевые виды выплат:

1. Единое пособие при постановке на учёт до 12 недель беременности:
   • Условия получения: Это ежемесячное пособие выплачивается женщинам, которые встали на учёт в медицинском учреждении в ранние сроки беременности (до 12-й недели). Основное условие – доход семьи должен быть ниже прожиточного минимума, установленного в конкретном регионе. Размер пособия варьируется в зависимости от региона и среднедушевого дохода семьи.
   • Назначение: Цель пособия – стимулировать раннюю постановку на учёт, что способствует своевременной диагностике и профилактике возможных осложнений беременности.
2. Единовременное пособие жёнам военнослужащих по призыву:
   • Условия получения: Специальное пособие, предназначенное для жён военнослужащих, проходящих срочную службу по призыву. Выплачивается единовременно, независимо от дохода семьи.
3. Пособие по беременности и родам («декретные»):
   • Назначение: Это один из основных видов страхового обеспечения, призванный компенсировать потерю заработка в период отпуска по беременности и родам.
   • Категории получателей: Выплачивается работающим женщинам, которые являются застрахованными лицами в системе обязательного социального страхования. Также на него имеют право студентки очной формы обучения, женщины, проходящие военную службу по контракту, а также уволенные в связи с ликвидацией организации в течение 12 месяцев до признания их безработными.
   • Продолжительность выплаты: Зависит от течения беременности и количества плодов:
     • 140 календарных дней: 70 дней до родов и 70 дней после – при одноплодной неосложнённой беременности.
     • 156 календарных дней: 70 дней до родов и 86 дней после – при осложнённых родах.
     • 194 календарных дня: 84 дня до родов и 110 дней после – при многоплодной беременности.
   • Размеры пособия на 2025 год:
     • Минимальный размер:
       • 140 дней: 103 285,00 руб.
       • 156 дней: 115 089,00 руб.
       • 194 дня: 143 123,50 руб.
     • Максимальный размер:
       • 140 дней: 794 355,80 руб.
       • 156 дней: 885 139,32 руб.
       • 194 дня: 1 100 750,18 руб.
   • Механизм выплаты: Большинство пособий, включая пособие по беременности и родам, выплачивается Социальным фондом России.
4. Региональные пособия для малоимущих беременных:
   • Условия получения: Во многих регионах РФ предусмотрены дополнительные выплаты для беременных женщин из малоимущих семей, устанавливаемые местными органами власти. Условия и размеры таких пособий варьируются в зависимости от конкретного региона.
5. Бесплатные лекарства по родовому сертификату:
   • Назначение: Родовой сертификат даёт право на бесплатное получение некоторых видов лекарственных препаратов для беременных женщин, а также на бесплатное медицинское обслуживание в женской консультации, родильном доме и детской поликлинике.

Трудовые права и гарантии беременных женщин

Трудовое законодательство Российской Федерации содержит обширный комплекс гарантий для беременных женщин, направленных на защиту их здоровья, сохранение работы и создание благоприятных условий труда. Эти права регулируются статьёй 37 Конституции РФ, Трудовым кодексом РФ (ТК РФ) и другими нормативно-правовыми актами.

Рассмотрим основные гарантии:

1. Запрет отказа в заключении трудового договора по мотивам беременности (ст. 64 ТК РФ): Работодатель не имеет права отказывать женщине в приёме на работу или снижать ей заработную плату по причине беременности. Любой такой отказ должен быть мотивирован объективными деловыми качествами соискателя, а не её положением.
2. Отсутствие испытательного срока: Беременным женщинам при приёме на работу не может быть установлен испытательный срок, что является важной гарантией стабильности трудовых отношений.
3. Запрет на увольнение по инициативе работодателя (ст. 81, 261 ТК РФ): Это одна из ключевых гарантий. Увольнение беременной женщины по инициативе работодателя категорически запрещено, за исключением случаев полной ликвидации организации или прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем.
4. Право на перевод на другую работу (ст. 254 ТК РФ): Беременная женщина имеет право по заявлению быть переведена на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов (например, поднятие тяжестей, работа на высоте, воздействие вредных химических веществ). При этом за ней сохраняется средний заработок по прежней должности. До предоставления такой работы женщина освобождается от неё с сохранением среднего заработка.
5. Запрет на командировки, ночную, сверхурочную работу, работу в выходные и праздничные дни (ст. 259, 298 ТК РФ): Работодатель не имеет права направлять беременных женщин в служебные командировки, привлекать их к работе в ночное время, сверхурочно, а также в выходные и праздничные дни.
6. Право на неполное рабочее время (ст. 93 ТК РФ): По просьбе беременной женщины работодатель обязан установить ей неполное рабочее время (неполный рабочий день или неполную рабочую неделю) с оплатой труда пропорционально отработанному времени.
7. Сохранение среднего заработка при диспансеризации (ст. 254 ТК РФ): При прохождении обязательного диспансерного обследования в медицинских организациях беременная женщина освобождается от работы с сохранением среднего заработка по месту работы.
8. Отпуск по беременности и родам и отпуск по уходу за ребёнком (ст. 255, 256 ТК РФ): Работодатель обязан предоставить беременной женщине отпуск по беременности и родам, а по его окончании – отпуск по уходу за ребёнком до достижения им возраста трёх лет.
9. Продление срочного трудового договора (ст. 261 ТК РФ): Если срок действия срочного трудового договора истекает в период беременности, работодатель обязан по письменному заявлению женщины продлить его до окончания беременности. Если после родов женщина не находится в отпуске по уходу за ребёнком, договор продлевается до окончания отпуска по беременности и родам.

Эти меры социальной и юридической поддержки являются мощным инструментом для обеспечения стабильности и благополучия беременных женщин в Российской Федерации, отражая государственную политику в области охраны материнства и детства.

Заключение

Период беременности и родов, рассмотренный в данном докладе, предстаёт перед нами как феномен исключительной сложности и многогранности. Это не просто биологический процесс, но глубочайшее событие, в котором переплетаются физиологические, психологические, социальные и юридические аспекты, оказывающие долгосрочное влияние на жизнь женщины, ребёнка и общества в целом.

Мы увидели, как организм женщины совершает поистине титаническую работу, перестраиваясь на системном и гормональном уровнях, чтобы обеспечить оптимальные условия для развития новой жизни. Динамика гормонов, таких как ХГЧ, прогестерон, эстрогены, пролактин, окситоцин и релаксин, демонстрирует ювелирную точность биологической регуляции, влияя не только на физическое состояние, но и на эмоциональный фон будущей матери.

Развитие плода, с его чёткой периодизацией на эмбриональный и фетальный этапы, а также выделение критических периодов, подчёркивает хрупкость и уязвимость формирующегося организма. Знание этих «окон уязвимости» становится краеугольным камнем для профилактики врождённых аномалий и обеспечения здорового старта в жизни.

Психологические аспекты беременности и родов выявляют глубину внутренних трансформаций. Перинатальная психология, через биопсихосоциальный подход и такие концепции, как базовые перинатальные матрицы С. Грофа и диадический подход Д. Винникотта, раскрывает, насколько важны эмоциональное благополучие матери и качество её переживаний для формирования личности ребёнка и его последующего развития. Стресс и тревожность, как показано в докладе, могут иметь серьёзные долгосрочные последствия, что делает психологическую подготовку к родам неотъемлемой частью комплексного ведения беременности.

Современное акушерство, опираясь на новейшие методы диагностики (УЗИ, КТГ, допплерометрия) и принципы доказательной медицины, постоянно совершенствует подходы к ведению беременности и родов. Несмотря на снижение некоторых видов патологий и общую положительную динамику в показателях младенческой и материнской смертности в РФ, остаются вызовы, такие как рост кесаревых сечений, венозных тромбоэмболических осложнений и высокая распространённость анемии. Ведение многоплодной беременности и беременности, осложнённой ВИЧ-инфекцией, требуют особых протоколов и тщательного мониторинга, которые также были детально рассмотрены.

Наконец, система социальной поддержки и юридических гарантий в Российской Федерации предоставляет беременным женщинам значительную защиту и помощь, от ежемесячных пособий и «декретных» выплат до строгих трудовых гарантий, закреплённых в ТК РФ. Эти меры призваны обеспечить финансовую стабильность и защитить трудовые права женщин в один из самых ответственных периодов их жизни. Из этого следует, что государство признаёт особую роль материнства и создаёт условия для его полноценной реализации.

В целом, представленный доклад демонстрирует, что период беременности и родов — это поле для непрерывных исследований и совершенствования практик. Необходимость комплексного, междисциплинарного подхода, объединяющего усилия медицинских работников, психологов, социальных служб и юристов, остаётся первостепенной задачей для обеспечения здорового и счастливого будущего для каждой семьи. Дальнейшие исследования в этой области должны быть направлены на более глубокое понимание взаимодействия всех этих факторов и разработку ещё более эффективных стратегий поддержки.

Список использованной литературы

1. Бодяжина, В. И. Акушерская помощь в женской консультации. Москва: Медицина, 1983. 192 с.
2. Миронов, А. В. Угроза невынашивания на ранних сроках в аспекте дальнейшего течения беременности и её исхода / А. В. Миронов, И. В. Тарасова, И. Г. Давыдова // Вестник Российского Университета дружбы народов. 2007. № 5. С. 133.
3. Филиппова, Г. Г. Материнство: сравнительно-психологический подход // Психологический журнал. 1999. № 5. С. 81–88.
4. Филиппова, Г. Г. Психологические проблемы при нарушениях репродуктивной функции у женщин // Материалы Интернет-конференции «Психология и семья». Белорус. гос. пед. ун-т. 2005.
5. Пособие по беременности и родам в 2025 году. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_165039/bcf7b4369e4f553f19e48769351052f5236f0a6d/ (дата обращения: 01.11.2025).
6. Какие выплаты положены по беременности и родам в 2025 году. Банки.ру. URL: https://www.banki.ru/news/daytheme/?id=10986756 (дата обращения: 01.11.2025).
7. Гормональные изменения во время беременности: что ожидать. Иркутский городской перинатальный центр. URL: https://irgpcentr.ru/articles/gormonalnye-izmeneniya-vo-vremya-beremennosti-chto-ozhidat (дата обращения: 01.11.2025).
8. Рекомендации ВОЗ по родовспоможению. Медицинская клиника «Здоровые наследники». URL: https://medcentr-ykt.ru/rekomendacii-voz-po-rodovspomozheniyu/ (дата обращения: 01.11.2025).
9. Трудовые права женщины, ожидающей ребенка. Администрация Хорольского муниципального округа. URL: https://khorol.ru/about/info/news/12270/ (дата обращения: 01.11.2025).
10. Ведение родов: новые рекомендации ВОЗ. Український Медичний Часопис. URL: https://www.umj.com.ua/article/117904/vedenie-rodov-novye-rekomendacii-voz (дата обращения: 01.11.2025).
11. Акушерство и гинекология: учебник. ЭБС Лань. URL: https://e.lanbook.com/book/166911 (дата обращения: 01.11.2025).
12. ВОЗ обновила рекомендации для женщин с высоким риском преждевременных родов. URL: https://www.remedium.ru/news/detail.php?ID=91227 (дата обращения: 01.11.2025).
13. Акушерство и гинекология: учебник. Изд. 5-е. Издательство «Феникс». URL: https://phoenixrostov.ru/products/127116 (дата обращения: 01.11.2025).
14. Пособие по беременности и родам. Социальный фонд России. URL: https://sfr.gov.ru/grazhdanam/ivp/birth/posobie_berem/ (дата обращения: 01.11.2025).
15. Какие выплаты могут получить беременные женщины и молодые матери в 2025 году. URL: https://www.pnp.ru/social/kakie-vyplaty-mogut-poluchit-beremennye-zhenshhiny-i-molodye-mater-v-2025-godu.html (дата обращения: 01.11.2025).
16. Критические периоды эмбрионального развития. Курортная клиника женского здоровья. URL: https://www.kurortklinika.ru/razvitie-ploda/kriticheskie-periody-razvitiya.php (дата обращения: 01.11.2025).
17. Современные методы диагностики беременности. Диамед. URL: https://diamed.ru/articles/sovremennye-metody-diagnostiki-beremennosti (дата обращения: 01.11.2025).
18. Многоплодная беременность > Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия). MedElement. URL: https://medelement.com/diseases/%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/16391 (дата обращения: 01.11.2025).
19. Современные методы диагностики и наблюдения за здоровьем мамы и малыша – УЗИ, КТГ, допплерометрия и другие технологии. Медицинский центр Медгород. URL: https://med-gorod.ru/articles/sovremennye-metody-diagnostiki-i-nablyudeniya-za-zdorovem-mamy-i-malysha (дата обращения: 01.11.2025).
20. Перинатальная психология: Список книг. Livelib. URL: https://www.livelib.ru/selection/1381393-perinatalnaya-psihologiya (дата обращения: 01.11.2025).
21. Гормоны во время беременности: что происходит и как не дать им выйти из-под контроля. Лахта Клиника. URL: https://lahtaclinic.ru/blog/gormony-vo-vremya-beremennosti-chto-proishodit-i-kak-ne-dat-im-vyjti-iz-pod-kontrolya/ (дата обращения: 01.11.2025).
22. Информация о мерах социальной поддержки для беременных женщин и семей с детьми. URL: https://sema.health/information/information-about-social-support-measures-for-pregnant-women-and-families-with-children (дата обращения: 01.11.2025).
23. Пренатальная диагностика – что это и зачем нужна. Центр медицины плода в СПб. URL: https://fetalmed.ru/prenatalnaya-diagnostika-chto-eto-i-zachem-nuzhna/ (дата обращения: 01.11.2025).
24. Что нужно знать про гормоны во время беременности. Клиника Фемина. URL: https://femina.clinic/blog/chto-nuzhno-znat-pro-gormony-vo-vremya-beremennosti (дата обращения: 01.11.2025).
25. Федеральный закон от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ. Правительство России. URL: http://government.ru/docs/all/66432/ (дата обращения: 01.11.2025).
26. Гарантии беременным женщинам и женщинам, осуществляющим уход за ребенком до достижения им возраста трех лет. Онлайнинспекция.рф. URL: https://онлайнинспекция.рф/articles/716 (дата обращения: 01.11.2025).
27. Акушерство. Studmed.ru. URL: https://www.studmed.ru/duda-vi-akusherstvo_1a0a57e3f64.html (дата обращения: 01.11.2025).
28. Трудовые права и гарантии беременных. Адвокатская газета. URL: https://www.advgazeta.ru/ag-expert/advocacy/trudovye-prava-i-garantii-beremennykh/ (дата обращения: 01.11.2025).
29. Все пособия для беременных женщин в 2025 году. Т—Ж. URL: https://journal.tinkoff.ru/pregnant-payments-2025/ (дата обращения: 01.11.2025).
30. Критические периоды развития эмбриона и плода. Studfile.net. URL: https://studfile.net/preview/431180/page:8/ (дата обращения: 01.11.2025).
31. Трудовые права беременных женщин. КонсультантПлюс. Хабаровск. URL: https://khv.consultant.ru/documents/199321 (дата обращения: 01.11.2025).
32. Методы диагностики и мониторинга состояния плода. Cordismed. URL: https://cordismed.ru/stati/diagnostika-i-monitoring-ploda/ (дата обращения: 01.11.2025).
33. Рекомендации ВОЗ по родовспоможению. MedPortal.ru. URL: https://medportal.ru/enc/gynaecology/pregnancy/rodi/ (дата обращения: 01.11.2025).
34. Развитие плода по неделям беременности: от 1 до 40. Клиника Фомина. URL: https://fominclinic.ru/articles/razvitie-ploda-po-nedelyam-beremennosti/ (дата обращения: 01.11.2025).
35. Ведение беременности и родов при многоплодной беременности. URL: https://www.fesmu.ru/elib/Data/2015/krasnopolskii.pdf (дата обращения: 01.11.2025).
36. Развитие плода по неделям. Беременность. Гемотест. URL: https://gemotest.ru/articles/razvitie-ploda-po-nedelyam/ (дата обращения: 01.11.2025).
37. ВИЧ-инфекция у беременных. Клинические протоколы. МедЭлемент. URL: https://medelement.com/diseases/%D0%B2%D0%B8%D1%87-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/16397 (дата обращения: 01.11.2025).
38. Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у беременных» (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.). URL: https://base.garant.ru/402804369/ (дата обращения: 01.11.2025).
39. Статистический анализ заболеваемости, осложнившей роды (осложнения родов и послеродового периода), в Приволжском федеральном округе Российской. Журнал ОРГЗДРАВ. URL: https://orgzdrav.ru/jour/article/view/277 (дата обращения: 01.11.2025).
40. «Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у беременных» (одобрены Минздравом России). КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_402804/ (дата обращения: 01.11.2025).
41. Общие концепции перинатальной психологии. Studopedia.su. URL: https://studopedia.su/10_136657_obschie-kontseptsii-perinatalnoy-psihologii.html (дата обращения: 01.11.2025).
42. Заметки о перинатальной психологии. Медичні аспекти здоров’я жінки. URL: https://med-aspekty.com.ua/article/2012/1/1070-zametki-o-perinatalnoj-psihologii.html (дата обращения: 01.11.2025).
43. ПСИХОЛОГИЯ МАТЕРИНСТВА КАК ФЕНОМЕН В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКЕ. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologiya-materinstva-kak-fenomen-v-otechestvennoy-psihologicheskoy-nauke (дата обращения: 01.11.2025).
44. Беременность и роды с позиций перинатальной психологии. BSU.by. URL: https://moodle.bsu.by/pluginfile.php/127163/mod_resource/content/1/4_1_%D0%9B%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F.pdf (дата обращения: 01.11.2025).
45. Заболеваемость рожениц и родильниц в федеральных округах и субъектах Российской Федерации. Издательство «Медиа Сфера». URL: https://mediasphera.ru/issues/orgzdrav/2021/3/1183182602021031024 (дата обращения: 01.11.2025).
46. Заболеваемость и патологические состояния беременных в Российской Федерации. Издательство «Медиа Сфера». URL: https://mediasphera.ru/issues/akusherstvo-ginekologiya-i-reproduktsiya/2020/2/1183182602020021074 (дата обращения: 01.11.2025).
47. ВИЧ-инфекция у взрослых. Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД. URL: https://live.hiv-profilaktika.ru/docs/clinic_recommendations/klinicheskie-rekomendacii_vich-infekciya-u-vzroslyh.pdf (дата обращения: 01.11.2025).
48. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ, РОДИЛЬНИЦ И НОВОРОЖДЕННЫХ. Studfile.net. URL: https://studfile.net/preview/7036490/page:14/ (дата обращения: 01.11.2025).