Организация сестринского процесса при уходе за пациентами с пневмонией

Еще 20 лет назад летальный исход от пневмонии был редким явлением, а каждый случай становился предметом детального разбора. Сегодня, к сожалению, наблюдается тревожная тенденция к росту летальности, особенно от внутрибольничной пневмонии, которая занимает одно из ведущих мест среди всех легочных патологий в стационарах. В этих условиях хаотичный набор манипуляций уступает место строгому, алгоритмизированному подходу. Таким подходом является сестринский процесс — профессиональный стандарт, который превращает уход в целенаправленную стратегию, напрямую влияющую на исход лечения. Это не просто формальность, а ключевой инструмент, состоящий из пяти последовательных этапов, которые мы подробно разберем.

Пневмония как объект сестринского ухода. Что важно знать практикующей медсестре

Пневмония — это острое инфекционное заболевание, при котором поражаются основные структурные единицы легких — альвеолы. В результате воспаления они заполняются жидкостью или гноем, что и вызывает ключевые симптомы: кашель с мокротой, лихорадку и затрудненное дыхание. Возбудителями могут быть бактерии, вирусы или грибки, причем нередко встречается смешанная вирусно-бактериальная форма.

Для сестринской практики крайне важно различать две основные формы:

• Внебольничная пневмония: Развивается в обычных условиях, чаще всего вызывается пневмококком.
• Внутрибольничная (госпитальная) пневмония: Возникает во время пребывания пациента в стационаре, часто связана с более агрессивной и устойчивой к антибиотикам флорой и протекает тяжелее.

Ключевыми факторами риска, на которые медсестра должна обращать внимание, являются пожилой или детский возраст, наличие хронических заболеваний легких, ослабленный иммунитет и курение. Понимание этих основ позволяет перейти к первому, фундаментальному этапу работы с пациентом — сбору информации.

Этап 1. Сестринское обследование как основа для всех дальнейших действий

Первый этап — это не просто формальный сбор анамнеза, а комплексная работа, от качества которой зависит успех всего лечения. Он начинается с установления доверительного контакта с пациентом. Основная задача — получить максимум информации как из слов больного, так и из объективных данных.

Процесс включает в себя несколько ключевых шагов:

1. Выяснение жалоб: Медсестра активно слушает и задает уточняющие вопросы о характере одышки, интенсивности боли в груди, общей слабости, головной боли, снижении аппетита и других симптомах интоксикации. Важно не только что говорит пациент, но и как — например, прерывистая речь может указывать на выраженную дыхательную недостаточность.
2. Оценка объективных данных: Проводится измерение жизненно важных показателей: температуры тела, артериального давления (АД), частоты пульса и, что особенно важно, частоты дыхательных движений (ЧДД).
3. Визуальный осмотр: Медсестра оценивает цвет кожных покровов (бледность, наличие цианоза носогубного треугольника), характер дыхания (поверхностное, участие вспомогательной мускулатуры) и общее состояние пациента.

Именно на этом этапе закладывается фундамент для всех последующих шагов. Собранная информация — это сырье, которое на следующем этапе превратится в основу для профессиональных выводов.

Этап 2. Выявление проблем пациента, или как перевести жалобы на язык сестринских диагнозов

На втором этапе медсестра анализирует и интерпретирует данные, полученные при обследовании. Ее задача — перевести жалобы пациента и объективные симптомы на язык конкретных проблем, которые станут мишенями для ухода. Это и есть постановка сестринских диагнозов.

Например:

• Жалоба пациента на «нехватку воздуха» и показатель ЧДД 28 в минуту превращаются в проблему «неэффективное дыхание, связанное с воспалительным процессом в легочной ткани».
• Боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе, формулируется как проблема «дискомфорт, связанный с раздражением или воспалением плевры».

Проблемы пациента делятся на две категории:

1. Существующие (реальные): Те, что уже есть у пациента в данный момент (гипертермия, слабость, кашель).
2. Потенциальные: Те, которые могут развиться с высокой вероятностью, если не предпринять профилактических мер. При пневмонии это прежде всего риск развития острой дыхательной недостаточности, риск обезвоживания на фоне лихорадки или риск развития пролежней у ослабленного лежачего пациента.

Четкое формулирование проблем позволяет сфокусировать усилия и избежать распыления внимания. Мы определили ключевые проблемы, но чтобы действовать эффективно, нужно сфокусироваться на самых типичных и приоритетных из них.

Главные болевые точки пациента с пневмонией, требующие внимания медсестры

Хотя каждый пациент уникален, при пневмонии существует ряд типичных проблем, которые встречаются наиболее часто. Их можно рассматривать как практический чек-лист для медсестры.

• Неэффективное дыхание/нарушение газообмена. Это центральная проблема, вызванная выключением части легкого из дыхания. Проявляется одышкой и может привести к гипоксии.
• Гипертермия и интоксикация. Высокая температура, слабость, головная боль, снижение аппетита — классические проявления борьбы организма с инфекцией. Особого внимания требует период критического падения температуры, который может сопровождаться риском сосудистой недостаточности.
• Боль и дискомфорт в грудной клетке. Часто связана с вовлечением в процесс плевры и значительно ухудшает качество жизни пациента, мешая ему нормально дышать и откашливаться.
• Неэффективный кашель. Кашель может быть сухим и мучительным либо продуктивным, но с вязкой, трудноотделяемой мокротой. В обоих случаях он требует сестринского вмешательства.
• Дефицит самоухода. Из-за выраженной слабости и одышки пациент часто не в состоянии самостоятельно выполнять даже простые гигиенические процедуры.
• Риск обезвоживания. Возникает из-за лихорадки, потливости и учащенного дыхания, что требует контроля и восполнения потерь жидкости.
• Дефицит знаний о заболевании и лечении. Пациент и его родственники могут не понимать важности соблюдения режима, приема лекарств и необходимости дыхательной гимнастики, что снижает эффективность лечения.

Имея на руках этот четкий список проблем, мы можем перейти к созданию дорожной карты по их решению — плану ухода.

Этап 3. Планирование ухода, или как превратить проблемы в конкретные цели

План сестринского ухода — это не формальный документ для отчетности, а рабочий инструмент, который превращает выявленные проблемы в конкретные, измеримые цели. Цели должны быть сформулированы по принципу SMART: конкретные, измеримые, достижимые, релевантные и ограниченные во времени.

Неправильная цель: «Улучшить дыхание пациента». Это абстрактно и неизмеримо.

Правильная, SMART-цель: «Пациент к концу вторых суток будет отмечать субъективное уменьшение одышки, а объективно ЧДД в покое не будет превышать 20 в минуту».

Цели принято разделять на два типа:

1. Краткосрочные: Направлены на решение острых проблем в течение нескольких часов или дней. Например, «Нормализация температуры тела пациента до 37,5°C в течение 24 часов».
2. Долгосрочные: Ориентированы на весь период госпитализации и даже после выписки. Например, «Пациент к моменту выписки продемонстрирует знание техники выполнения дыхательной гимнастики и понимание важности ее регулярного выполнения дома».

Составление такого плана позволяет всем участникам лечебного процесса (врачу, медсестрам, самому пациенту) работать согласованно и двигаться к общей, четко определенной цели. Стратегия определена, цели поставлены. Время переходить к тактическим действиям.

Этап 4. Реализация плана сестринских вмешательств. Практический инструментарий медсестры

Это самый деятельный этап, на котором медсестра выполняет конкретные действия, направленные на достижение поставленных целей. Все вмешательства можно сгруппировать по основным проблемам пациента.

Это ядро практической работы медицинской сестры, требующее не только технических навыков, но и умения общаться, обучать и поддерживать пациента.

Для облегчения дыхания и улучшения газообмена:

• Регулярный мониторинг ЧДД, пульса, АД и сатурации кислорода (SpO2) с помощью пульсоксиметра.
• Обеспечение пациенту удобного положения в кровати с приподнятым головным концом (положение Фаулера), что облегчает экскурсию грудной клетки.
• Проведение кислородной терапии по назначению врача, контроль состояния пациента во время процедуры.
• Обучение пациента и помощь в выполнении дыхательной гимнастики для улучшения дренажа мокроты и вентиляции легких.

Для борьбы с интоксикацией и лихорадкой:

• Контроль температуры тела не реже 2-х раз в сутки и при жалобах пациента.
• Применение по назначению врача жаропонижающих средств.
• Обеспечение обильного теплого питья (морсы, чай, вода) для дезинтоксикации и разжижения мокроты.
• Своевременная смена нательного и постельного белья при сильном потоотделении.

Для контроля боли и ухода:

• Оценка интенсивности боли по шкале и введение анальгетиков по назначению врача.
• Помощь в проведении личной гигиены, уходе за полостью рта и кожей.
• Профилактика пролежней у ослабленных пациентов: смена положения тела, использование противопролежневого матраса.

Образовательная работа:

• Обучение пациента и его родственников правилам приема лекарств (особенно антибиотиков), разъяснение важности соблюдения полного курса.
• Информирование о важности соблюдения постельного или палатного режима в острый период.

Мы выполнили все запланированные действия. Но как понять, что они принесли результат? Финальный этап процесса — это оценка эффективности.

Этап 5. Оценка эффективности ухода, или как понять, что мы движемся в правильном направлении

Оценка — это не просто формальное подведение итогов в конце лечения, а непрерывный процесс, который идет параллельно с реализацией плана. Медсестра постоянно сравнивает текущее состояние пациента с целями, которые были поставлены на третьем этапе.

Критериями успеха служат конкретные показатели:

• Объективные данные: Нормализация температуры тела, снижение ЧДД до нормы (16-20 в минуту), повышение сатурации кислорода (выше 95%), положительная динамика на рентгеновских снимках, чистые аускультативные данные.
• Субъективные данные: Уменьшение или полное исчезновение одышки, боли в груди. Улучшение общего самочувствия, появление аппетита, нормализация сна. Пациент сам отмечает, что ему стало легче.
• Обратная связь от пациента: Демонстрация полученных знаний и навыков (например, правильное выполнение дыхательных упражнений).

Если поставленные цели не достигнуты в установленные сроки (например, температура не снижается, а одышка нарастает), это является сигналом для пересмотра плана. В этом случае медсестра должна заново оценить состояние пациента, переформулировать проблемы, скорректировать вмешательства и обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Этот этап замыкает цикл, делая сестринский процесс гибкой и адаптивной системой.

Роль медсестры в выздоровлении: от острого периода до реабилитации

Пять этапов сестринского процесса — от обследования до оценки эффективности — представляют собой неразрывную цепь, единый алгоритм, который превращает уход в высокопрофессиональную и целенаправленную деятельность. Системный подход позволяет не упустить важные детали, вовремя заметить ухудшение состояния и максимально эффективно использовать все ресурсы для помощи пациенту.

Однако работа медсестры не заканчивается с выпиской пациента из стационара. Важнейшей частью долгосрочного успеха является обучение пациента основам профилактики рецидивов: необходимости отказа от курения, важности закаливания и ведения здорового образа жизни после перенесенной пневмонии. Именно медсестра, проводящая с пациентом больше всего времени, может и должна донести до него эти знания.

В конечном итоге, сестринский процесс — это не просто методология. Это философия ухода, в центре которой стоит пациент, а инструментом для его выздоровления служат знания, системное мышление и профессиональная ответственность медицинской сестры.

Список использованной литературы

1. Социальная значимость пневмонии {Электронный ресурс}
2. Пневмония: симптомы и лечение {Электронный ресурс}
3. Пневмония: причины, виды, факторы риска {Электронный ресурс}
4. Сестринский процесс при пневмонии {Электронный ресурс}
5. Принципы лечения и другая дополнительная информация {Лекция}