Эффективные методы контроля и предотвращения микробного загрязнения воздушной среды в аптечных организациях: всесторонний анализ

В мире, где здоровье является высшей ценностью, а фармацевтические продукты — неотъемлемой частью ее поддержания, качество и безопасность лекарственных средств стоят во главе угла. Однако существует невидимая угроза, способная подорвать эти принципы — микробное загрязнение воздушной среды. В аптечных организациях, являющихся связующим звеном между производителем и потребителем, эта проблема приобретает особую актуальность.

Ежедневно через аптеки проходят сотни людей, что, как показывает статистика, в осенне-зимний период может увеличить число покупателей в 2-4 раза по сравнению с летом, превращая эти учреждения в потенциальные эпидемиологические узлы. В таких условиях поддержание безупречного санитарно-гигиенического режима становится не просто требованием, а жизненной необходимостью, гарантирующей качество лекарств, защиту здоровья персонала и посетителей.

Цель данного исследования — провести всесторонний анализ эффективных методов контроля и предотвращения микробного загрязнения воздушной среды в аптечных организациях. Мы погрузимся в мир микроорганизмов, разберем их пути распространения, изучим строгие нормативные требования, которые регулируют эту сферу, рассмотрим арсенал доступных физических и химических средств обеззараживания, а также углубимся в организационные меры и инновационные технологии, призванные обеспечить микробиологическую чистоту. Эта работа призвана стать исчерпывающим руководством для студентов фармацевтического, медицинского и санитарно-гигиенического профиля, освещая каждый аспект проблемы с академической точностью и практической ценностью.

Теоретические основы: Определения и этиология микробного загрязнения

Прежде чем углубляться в методы контроля, важно заложить прочный фундамент понимания. Что именно мы подразумеваем под «микробным загрязнением»? Какие процессы помогают нам с ним бороться? И откуда берутся эти невидимые враги в казалось бы чистых аптечных стенах? Ответы на эти вопросы формируют краеугольный камень эффективной стратегии предотвращения, ведь без понимания природы угрозы невозможно выстроить надежную защиту.

Основные термины и понятия

Для начала, давайте разберемся с ключевыми терминами, которые будут встречаться на протяжении всего исследования. Эти определения — не просто слова, а концепции, лежащие в основе всей санитарно-эпидемиологической практики в аптечных организациях:

• Микробное загрязнение (микробная обсемененность): Этот термин описывает присутствие микроорганизмов в определенной среде, будь то воздух, поверхность или даже лекарственное средство. В контексте аптек критически важно контролировать уровень этой обсемененности, чтобы предотвратить порчу препаратов и распространение инфекций.
• Воздушная среда аптеки: Это не просто «воздух», а сложная система, ограниченная пространством аптечных помещений. Ее состояние определяется комплексом физических факторов, таких как атмосферное давление, температура, влажность, скорость движения воздуха и лучистое тепло. Каждый из этих параметров может влиять на выживаемость и распространение микроорганизмов, что требует комплексного подхода к поддержанию микроклимата.
• Дезинфекция: Представьте себе процесс, целью которого является уничтожение или значительное уменьшение числа патогенных микроорганизмов на поверхностях или в изделиях. Дезинфекция достигается с помощью термических или химических методов, но, в отличие от стерилизации, не гарантирует полное уничтожение всех форм жизни, особенно спор.
• Стерилизация: Это вершина борьбы с микроорганизмами. Стерилизация — процесс полного умерщвления или удаления всех видов микроорганизмов, включая их устойчивые споровые формы, находящихся на всех стадиях развития. Она также может быть достигнута термическими или химическими методами и является обязательной для инструментов и материалов, контактирующих со стерильными лекарственными средствами.
• Предстерилизационная обработка: Это подготовительный этап перед стерилизацией. Ее задача — удалить все видимые и невидимые загрязнения: белковые, жировые, механические, а также остаточные количества лекарственных веществ, которые могут снизить эффективность последующей стерилизации.

Источники и пути микробного загрязнения воздуха

Воздушная среда аптеки — это динамичная экосистема, постоянно подвергающаяся воздействию микроорганизмов из различных источников. Понимание этих источников и путей распространения критически важно для разработки эффективных стратегий контроля.

Микрофлора внешнего воздуха: Невидимые путешественники

Атмосферный воздух, несмотря на кажущуюся чистоту, является домом для огромного количества микроорганизмов. Основную часть этой микрофлоры составляют сапрофитные кокки, споровые бактерии, грибы и плесени. Среди них доминируют виды, обитающие в почве, которая служит основным резервуаром микробной жизни. Так, в одном грамме почвы могут находиться сотни и миллионы микробных тел. В воздухе могут быть обнаружены до 100 видов сапрофитных микроорганизмов, включая пигментообразующие бактерии (например, микрококки, жёлтая сарцина, палочка чудесной крови), спорообразующие микробы (дрожжи, плесневые грибы, актиномицеты) и споровые палочки (такие как B. subtilis, B. megaterium, B. cereus). Интересно, что в солнечные дни пигментообразующие кокки могут составлять до 70-80% всей флоры атмосферного воздуха. Патогенные виды, такие как стафилококки и стрептококки, обнаруживаются значительно реже, всего в 3,7% проб атмосферного воздуха, взятых в местах большого скопления людей.

Микрофлора внутренних помещений: Человек как эпицентр

Как только воздух проникает в закрытые помещения аптек, его микробный состав кардинально меняется. Здесь главным источником загрязнения (на 70-80%) становится человек. Мы, не подозревая того, постоянно выделяем микроорганизмы через дыхательные пути при кашле, чихании, разговоре, и даже просто дыша. Среди доминирующих обитателей воздуха закрытых помещений — микроорганизмы носоглотки человека, включая потенциально патогенные виды: стафилококки, стрептококки, дифтероиды, пневмококки, менингококки и разнообразные вирусы. Обнаружение золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) и большого количества стрептококков в воздушной среде является тревожным сигналом, свидетельствующим о санитарно-эпидемиологическом неблагополучии и высокой вероятности заражения воздушно-капельными инфекциями.

Эпидемиологическое значение и пути передачи

Микробная загрязненность воздуха имеет колоссальное эпидемиологическое значение, поскольку через него (аэрогенно) могут передаваться возбудители множества инфекционных заболеваний. Смертность от воздушных инфекций составляет от 60% до 85% всей смертности от инфекционных заболеваний, что подчеркивает серьезность проблемы. Воздушно-капельным путем могут передаваться возбудители натуральной и ветряной оспы, чумы, сибирской язвы, туляремии, туберкулеза, коклюша, дифтерии, кори, скарлатины, эпидемического паротита, гриппа, пневмонии, менингита и многих других.

Передача инфекции через воздух происходит двумя основными путями:

1. Капельный путь: При вдыхании мельчайших капелек слюны, мокроты, слизи, выделяемых больными или носителями микроорганизмов. Эти капельки образуют аэрозоли, способные длительное время находиться во взвешенном состоянии.
2. Пылевой путь: Через взвешенную в воздухе пыль, содержащую микроорганизмы. Пылевые частицы могут служить носителями для бактерий и вирусов, обеспечивая их распространение на значительные расстояния и более длительное сохранение жизнеспособности.

Источники внутриаптечных инфекций и факторы, способствующие загрязнению

Источниками внутриаптечных инфекций выступают как больные, так и бактерионосители из числа посетителей и персонала аптек. Особую эпидемиологическую опасность представляют работники аптек, чьи рабочие места расположены в торговом зале и имеют непосредственный контакт с посетителями, а также носители стертых форм заболеваний.

Причины высокого бактериального загрязнения воздуха в аптечных учреждениях многообразны и часто взаимосвязаны:

• Нарушение санитарно-гигиенического режима: Недостаточная частота и качество уборок, пренебрежение правилами дезинфекции.
• Низкий уровень гигиенического воспитания работников: Отсутствие должного понимания важности личной гигиены и правил поведения в аптеке.
• Неправильная ориентация здания и неудовлетворительная планировка помещений: Например, отсутствие достаточного естественного проветривания или расположение «грязных» и «чистых» зон без надлежащего разделения.
• Низкая эффективность работы вентиляционной системы: Недостаточный воздухообмен, отсутствие должной фильтрации.

Важно отметить, что регулярные проветривания и влажная уборка помещений способны снизить обсемененность воздуха в 30 раз по сравнению с контрольными помещениями, где такие меры не применяются.

На качество воздуха в аптеках также влияют технологические процессы: производство лекарств, их хранение, расфасовка и внутриаптечная транспортировка. Эти процессы могут приводить к поступлению в воздух пыли лекарственных веществ, растительного сырья, газообразных химических веществ и запахов. Недостаточное освещение производственных помещений создает условия для скопления пыли и грязи, что отрицательно сказывается на качестве лекарственных препаратов.

Помимо прочего, воздух может загрязняться так называемым «аэропланктоном» — совокупностью разнородных организмов, взвешенных в атмосфере. Это бактерии, вирусы, споры плесневых грибов, дрожжевые грибы, цисты простейших, пыльца и семена растений, а также мелкие членистоногие.

Сезонные колебания и природная очистка

Содержание микроорганизмов в воздухе варьируется в зависимости от сезона. В холодный период обсемененность, как правило, ниже, а летом — выше, что связано с поступлением в воздух большого количества почвенной пыли. Например, летом обсемененность может быть в несколько раз выше, чем зимой. Атмосферные осадки, в свою очередь, играют роль естественных очистителей, способствуя осаждению микробов из воздуха.

Риски пирогенности

Необходимость борьбы с микробным загрязнением связана не только с возможностью порчи лекарств и возникновением заболеваний у персонала, но и с пирогенностью. Бактериальные пирогены, образующиеся в результате жизнедеятельности и распада микроорганизмов, могут вызывать лихорадочные реакции при попадании в организм с инъекционными лекарственными средствами, даже если сами микроорганизмы уже нежизнеспособны. Это добавляет еще один уровень сложности и ответственности в поддержание чистоты аптечной среды.

Нормативно-правовое регулирование и контроль качества воздушной среды в аптеках

В основе любой эффективной системы контроля качества лежит четкая иерархия норм и правил. Для аптечных организаций, работающих со здоровьем людей, эти нормы особенно строги и детализированы. В Российской Федерации действует комплекс законодательных актов, призванных обеспечить микробиологическую безопасность воздушной среды, и понимание этих требований абсолютно необходимо для предотвращения юридических и эпидемиологических рисков.

Обзор действующего законодательства

Санитарно-эпидемиологические требования к аптечным организациям устанавливаются рядом ключевых нормативно-правовых актов. В отличие от устаревших документов (таких как Приказ Минздрава РФ N 309 от 1997 года), современная практика опирается на следующие актуальные правила:

• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 N 44, утвердившее Санитарные правила СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования при предоставлении услуг аптечными организациями». Этот документ является основным регулятором деятельности аптек в части санитарного режима и детально описывает все аспекты, от планировки помещений до требований к персоналу.
• СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий». Этот обширный документ также содержит общие и специфические требования, касающиеся качества атмосферного воздуха и условий эксплуатации помещений, применимые и к аптечным организациям.

Эти документы формируют правовую основу для всех мероприятий по контролю и предотвращению микробного загрязнения, обеспечивая единый подход к поддержанию санитарной безопасности.

Требования к системам вентиляции и микроклимату

Сердцем поддержания чистоты воздушной среды в аптеке является грамотно спроектированная и эффективно функционирующая система вентиляции. Нормативные документы четко регламентируют ее устройство и параметры:

• Общеобменная вентиляция: Помещения аптек в обязательном порядке оборудуются общеобменной вентиляцией с естественным или механическим побуждением. При этом в аптеках, не осуществляющих изготовление лекарственных средств, допускается отсутствие системы вентиляции с механическим побуждением, за исключением помещений с постоянными рабочими местами, не имеющих естественного проветривания.
• Поддержание оптимального микроклимата: Система вентиляции должна не только обеспечивать воздухообмен, но и поддерживать оптимальный микроклимат, контролируя показатели температуры и влажности, обеспечивая многоступенчатую очистку воздуха и удаляя медикаментозные запахи.
• Асептический блок: В помещениях асептического блока (где готовятся стерильные лекарственные средства) требования особенно строги. Здесь необходима приточно-вытяжная вентиляция с преобладанием притока воздуха над вытяжкой, чтобы создать избыточное давление и предотвратить проникновение загрязненного воздуха извне. Движение воздушных потоков должно быть направлено из асептического блока в прилегающие к нему помещения.
• Кратность воздухообмена: Нормативы устанавливают минимальную кратность воздухообмена для различных зон аптеки:
  • Общие помещения (например, торговые залы): не менее 1,5 раза в час.
  • Рецептурный кабинет, комнаты для приготовления гомеопатических препаратов и моечные: двукратная замена воздуха в час.
  • Зоны хранения цитостатических препаратов: механическая вентиляция, обеспечивающая 10-кратную сменяемость воздуха в течение часа, что подчеркивает особую опасность этих веществ.

Помимо воздухообмена, важны и другие параметры микроклимата:

• Температура воздуха: Рекомендуемый диапазон составляет 20-24°C.
• Относительная влажность воздуха: Рекомендуется поддерживать в диапазоне 30-60%.
• Скорость движения воздуха: Не должна превышать 0,1 м/с, чтобы предотвратить распространение пыли и микроорганизмов.

Микробиологический контроль воздушной среды: Нормативы и методы

Системный микробиологический контроль — это ключевой инструмент оценки эффективности санитарного режима. Администрация учреждения здравоохранения обязана организовывать такой контроль с установленной периодичностью:

• Параметры микроклимата и микробная обсемененность: Не реже одного раза в шесть месяцев.
• Микробиологический контроль систем кондиционирования и увлажнения воздуха (на наличие легионелл): Два раза в год.
• Микробиологический контроль воздуха асептических помещений (в рамках производственного контроля): Не реже 1 раза в полгода.

Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха

Наиболее строгие нормативы касаются асептического блока. Согласно Приложению 5 к СП 2.1.3678-20, допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха выражаются в колониеобразующих единицах на кубический метр (КОЕ/м³) и дифференцируются по типам помещений и времени проведения контроля:

Помещение	Показатель	До начала работы (КОЕ/м³)	Во время работы (КОЕ/м³)
Изготовление стерильных ЛС (асептический блок, боксы)	Общее количество микроорганизмов	≤ 50	≤ 200
	Staphylococcus aureus	0	≤ 50
Изготовление нестерильных ЛС (ассистентская, фасовочная)	Общее количество микроорганизмов	≤ 500	≤ 1000
	Staphylococcus aureus	≤ 50	≤ 100
Помещения хранения лекарственных средств	Общее количество микроорганизмов	≤ 500 (в любое время)	≤ 500 (в любое время)
	Staphylococcus aureus	≤ 50 (в любое время)	≤ 50 (в любое время)
Торговый зал	Общее количество микроорганизмов и Staphylococcus aureus	Не нормируются, оцениваются по эпидемиологическим показаниям	Не нормируются, оцениваются по эпидемиологическим показаниям

Методы отбора проб воздуха

Для получения достоверных данных о микробной обсемененности используются стандартизированные методы отбора проб:

• Места отбора: Пробы воздуха отбираются в асептическом блоке, стерилизационной, ассистентской, фасовочной, дефекторской, помещениях хранения лекарственных средств, моечной и зале обслуживания.
• Условия отбора: Отбор производится на уровне высоты рабочего стола, при закрытых форточках и дверях, не ранее чем через 30 минут после влажной уборки.
• Аспирационный метод: Является основным методом. При этом методе воздух принудительно протягивается через специальные приборы, улавливающие микроорганизмы на питательные среды.
  • Для определения общего количества бактерий: отбирают 100 литров воздуха на двухпроцентный питательный агар.
  • Для определения золотистого стафилококка: отбирают 250 литров воздуха на желточно-солевой агар.
  • Для определения плесневых и дрожжевых грибов: отбирают 250 литров воздуха на среду Сабуро.
• Седиментационный метод: В исключительных случаях допускается проведение отбора проб воздуха седиментационным методом, когда чашки с питательной средой оставляют открытыми на определенное время для осаждения микроорганизмов из воздуха. Однако этот метод менее точен, чем аспирационный.

Строгое соблюдение этих нормативов и методик является залогом эффективного контроля и поддержания микробиологической безопасности в аптечных организациях.

Физические методы обеззараживания воздуха и поверхностей

В арсенале борьбы с микробным загрязнением физические методы занимают особое место. Они используют различные виды энергии — от света до механической фильтрации — для нейтрализации или удаления микроорганизмов. Разберем их подробнее, углубляясь в механизмы действия и практическое применение.

Ультрафиолетовое (УФ) облучение

Ультрафиолетовое излучение, особенно в диапазоне УФ-С (с длиной волны 253,7-254 нм), давно признано одним из самых эффективных инструментов для обеззараживания воздуха и поверхностей. Его бактерицидная сила основана на способности разрушать жизненно важные молекулы микроорганизмов.

Механизм действия УФ-С излучения:

УФ-С свет действует на клеточном уровне, проникая в микроорганизмы (бактерии, вирусы, плесень) и повреждая их нуклеиновые кислоты — ДНК и РНК. Под воздействием УФ-С излучения образуются так называемые пиримидиновые димеры (например, тиминовые димеры), которые нарушают структуру ДНК. Это приводит к блокировке процессов репликации и транскрипции, делая микроорганизм неспособным к размножению и, следовательно, к дальнейшему развитию инфекции. Таким образом, УФ-С излучение эффективно нейтрализует микробы, а не просто «убивает» их в привычном смысле, лишая способности к воспроизводству.

Эффективность и чувствительность микроорганизмов:

Бактерицидная эффективность УФ-С излучения (длина волны 254 нм) может достигать 90%, 95% и даже 99,9% в зависимости от дозы (интенсивности и времени воздействия). Для обеззараживания воздуха считается эффективным облучение, если бактерицидная эффективность составляет не менее 99%.

Различные микроорганизмы по-разному реагируют на УФ-облучение:

• Вегетативные формы бактерий (палочки, кокки) и вирусы более чувствительны к УФ-излучению. Например, в лабораторных условиях УФ-С излучение способно снизить вероятность заражения вирусом SARS-CoV-2 на поверхности до необнаруживаемого уровня всего за 9 секунд. Дезактивация 99,99% вирусов SARS-CoV-2 в верхних слоях воздуха достигается за 10 минут, что эквивалентно 50 воздухообменам в час.
• Грибы и простейшие микроорганизмы обладают большей устойчивостью.
• Споровые формы бактерий проявляют наибольшую устойчивость из-за наличия плотной защитной оболочки. Тем не менее, конидии Penicillium sp., Aspergillus sp., а также споры Rhizopus и Mucor погибают после 3-минутной экспозиции УФ-излучения.

Типы УФ-ламп и их особенности:

На рынке представлены различные типы УФ-ламп, каждый из которых имеет свои преимущества и ограничения:

• Бактерицидные лампы (безозоновые): Излучают УФ-С в диапазоне ~254 нм. Они эффективно уничтожают микробы, но, что особенно важно, не выделяют озон. Это позволяет использовать их без обязательного длительного проветривания, достаточно лишь краткого вентилирования помещения после использования.
• Кварцевые (озоновые) лампы: Пропускают длину волны 180-185 нм, что приводит к образованию озона. Озон является мощным окислителем и обладает дополнительным обеззараживающим эффектом. Однако использование таких ламп требует обязательного проветривания помещения в течение 30 минут после работы для удаления озона, который в высоких концентрациях токсичен для человека.
• Амальгамные УФ-лампы: Представляют собой более современный и энергоэффективный вариант бактерицидных ламп. Они отличаются увеличенным сроком службы (до 12 000 часов), что делает их идеальным выбором для интенсивной эксплуатации в аптечных и медицинских учреждениях.

Применение в аптеках:

Для дезинфекции воздуха и различных поверхностей в асептических помещениях устанавливают стационарные (настенные, потолочные) и передвижные бактерицидные облучатели. Для прямого облучения, когда в помещении нет людей, на 1 м³ объема помещения должно приходиться не менее 2-2,5 Вт мощности излучателя. Для экранированных бактерицидных ламп, которые можно использовать в присутствии людей, требуется 1 Вт на 1 м³. Оптимальный дезинфицирующий эффект наблюдается на расстоянии до 5 метров от облучателя.

Бактерицидные рециркуляторы и их применение

Понимание того, что прямое УФ-облучение требует отсутствия людей в помещении, привело к разработке инновационных решений. Бактерицидные рециркуляторы стали ответом на эту проблему, предлагая безопасный и непрерывный метод обеззараживания воздуха.

Принцип работы:

Рециркуляторы — это бактерицидные облучатели закрытого типа. Их конструкция представляет собой корпус, внутри которого расположены УФ-лампы и вентиляторы. Воздух из помещения затягивается вентиляторами внутрь корпуса, проходит через зону облучения, где ультрафиолет уничтожает микроорганизмы, и затем очищенный воздух возвращается обратно в помещение. Благодаря такой закрытой системе, УФ-излучение не выходит наружу, что делает рециркуляторы абсолютно безопасными для людей, животных и растений, позволяя использовать их непрерывно в присутствии персонала и посетителей.

Эффективность и примеры:

Ультрафиолетовое излучение в рециркуляторах уничтожает до 99,9% вредоносных микробов. На рынке представлено множество моделей, например, Armed СH211-115 (две лампы, способные очистить 60 м³ за 60 минут), Armed AirCube 230 FM и ОРУБ-01-«Кронт» Дезар-5. Эти устройства обеспечивают постоянную очистку воздуха, существенно снижая микробную обсемененность и риски распространения воздушно-капельных инфекций.

Фильтрационные и вентиляционные системы

УФ-облучение, безусловно, эффективно, но оно не является единственным физическим методом. Механическая фильтрация и комплексные вентиляционные системы играют не менее важную роль в поддержании чистоты воздушной среды, обеспечивая многоуровневую защиту от аэрозольных и пылевых загрязнителей.

Бактериальные фильтры:

Эти фильтры очищают воздух механическим путем, задерживая микрочастицы, включая бактерии и вирусы.

• HEPA-фильтры (High Efficiency Particulate Air): Обладают высокой эффективностью и способны улавливать частицы размером до 0,3 мкм. Это позволяет удалять не только бактерии и вирусы, но и аллергены, пыльцу, пыль и плесень. Фильтры высокой эффективности (классы H11-H14) применяются в наиболее критических зонах, таких как операционные и реанимационные отделения, а также в асептических блоках аптек.
• Принцип действия: Фильтры работают по принципу механического удержания частиц. Важно понимать, что они не воздействуют на микроорганизмы, находящиеся на поверхностях, и требуют регулярной замены фильтрующих элементов для поддержания эффективности и предотвращения накопления загрязнений.

Вентиляционные системы:

Современные вентиляционные системы в аптеках — это не просто вытяжка и приток. Они представляют собой комплексные решения, оснащенные многоступенчатой очисткой воздуха.

• Многоступенчатая фильтрация: Вентиляционные системы должны быть оснащены не только HEPA-фильтрами, но и другими типами фильтров для улавливания частиц пыли, бактерий и вирусов на различных этапах очистки.
• Ионизационные системы: Генерируют отрицательно заряженные ионы, которые притягиваются к положительно заряженным частицам загрязнителей (пыль, бактерии, вирусы) в воздухе, утяжеляя их и заставляя осаждаться на поверхности. Эти системы также эффективны в борьбе с неприятными запахами.
• Фотокаталитические системы: Используют ультрафиолетовый свет для активации катализатора (например, диоксида титана). Под воздействием УФ-излучения на поверхности катализатора образуются сильные окислители (гидроксильные радикалы), которые разлагают микроорганизмы и химические загрязняющие вещества до безопасных компонентов (углекислого газа и воды). Эти системы обеспечивают не только обеззараживание, но и дезодорацию воздуха.

Сочетание УФ-облучения, бактерицидных рециркуляторов и многоступенчатых вентиляционных систем с фильтрацией, ионизацией и фотокатализом позволяет создать комплексную и высокоэффективную барьерную защиту от микробного загрязнения в аптечных организациях.

Химические методы дезинфекции и принципы выбора средств

Когда речь заходит о борьбе с микроорганизмами на поверхностях, химические методы дезинфекции выходят на первый план. Они незаменимы для поддержания гигиенической чистоты в аптечных организациях, где постоянный поток посетителей и производственные процессы создают высокую нагрузку на санитарный режим.

Регулярная дезинфекция: Объекты и периодичность

Аптечные организации являются местом повышенного риска передачи инфекций. Ежедневно их посещает большое количество людей, многие из которых могут быть носителями различных патогенов. Средний поток посетителей в аптеках, расположенных рядом с больницами или поликлиниками, может достигать 15-25 чеков в час, а в аптеках в спальных районах или торговых центрах — 10-20 чеков в час. Более того, в осенне-зимний период число покупателей возрастает в 2-4 раза, что многократно увеличивает эпидемиологическую нагрузку. В таких условиях регулярная дезинфекция становится критически важной для уничтожения патогенов на поверхностях и предотвращения их распространения.

Объекты дезинфекционной обработки:

В аптеках дезинфекционной обработке подлежат практически все контактные поверхности и оборудование:

• Дверные ручки (входные, межкомнатные, в санузлах).
• Кассовые аппараты, банковские терминалы, клавиатуры, мыши.
• Оборудование производственных помещений (рабочие столы, шкафы, полки).
• Поверхности торговых залов (прилавки, витрины, стеллажи).
• Поверхности асептического блока (особое внимание уделяется рабочим поверхностям и стенам).
• Контейнеры для мусора.
• Санузлы, раковины, смесители.
• Коврики у двери.
• Внутренние двери.

Периодичность обработки:

• Ежедневная влажная уборка: Проводится с применением моющих и дезинфицирующих средств во всех помещениях аптеки.
• Генеральная уборка: С обработкой абсолютно всех поверхностей помещения (стены, полы, оборудование, инвентарь, светильники) проводится не реже 1 раза в месяц.
• Помещения изготовления лекарственных средств в асептических условиях: Генеральная уборка проводится еженедельно, а уборка полов и оборудования — не реже одного раза в смену в конце работы с использованием дезинфицирующих средств.

Классификация и выбор дезинфицирующих средств

Выбор дезинфицирующего средства — это не случайное решение, а процесс, требующий глубокого понимания его свойств и соответствия задачам. Существует широкий спектр химических дезинфектантов, каждый из которых имеет свои особенности.

Рекомендованные группы дезинфицирующих средств:

Для эффективной дезинфекции в аптеках, особенно в условиях повышенной эпидемиологической опасности (например, профилактика COVID-19), рекомендованы следующие группы средств:

• Хлорактивные соединения:
  • Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты: концентрация активного хлора не менее 0,06%.
  • Хлорамин: концентрация активного хлора не менее 3,0%.

  Механизм действия хлорактивных средств основан на высвобождении активного хлора, который является мощным окислителем и разрушает клеточные стенки и цитоплазматические мембраны микроорганизмов, а также инактивирует их ферментные системы.

• Кислородактивные соединения:
  • Перекись водорода: концентрация не менее 3,0%.

  Перекись водорода генерирует свободные радикалы, которые разрушают клеточные компоненты микроорганизмов путем окисления. Она также обладает спороцидным действием.

• Катионные поверхностно-активные вещества (ПАВ):
  • Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС): концентрация не менее 0,5%.
  • Третичные амины: концентрация не менее 0,05%.

  Катионные ПАВ нарушают проницаемость цитоплазматических мембран бактерий, приводя к потере их внутриклеточного содержимого и гибели. Они часто используются из-за хорошей совместимости с поверхностями и отсутствия сильного запаха.

Критерии выбора дезинфицирующих средств:

Для оптимального выбора дезинфицирующего средства необходимо учитывать целый ряд параметров:

1. Спектр действия: Средство должно быть эффективно против широкого спектра микроорганизмов — грибов, вирусов и бактерий, включая наиболее распространенные патогены в аптечной среде.
2. Состав и активные вещества: Важно понимать, какие активные компоненты (хлор, перекись водорода, спиртовая основа) входят в состав и в какой концентрации. Концентрация должна быть достаточной для дезинфекции, но безопасной для людей.
3. Безопасность (класс токсичности): Предпочтительно выбирать средства 4-го класса безопасности (малоопасные). 3-й класс считается умеренно опасным и требует более строгих мер предосторожности. Категорически следует избегать средств 1-го и 2-го класса для рутинной дезинфекции.
4. Совместимость с обрабатываемыми материалами: Средство не должно повреждать поверхности, вызывая коррозию, обесцвечивание или деградацию материалов.
5. Стабильность: Дезинфицирующее средство должно сохранять свою эффективность на протяжении всего срока годности и в течение времени экспозиции.
6. Время экспозиции: Это период, в течение которого дезинфицирующее средство должно находиться на поверхности для достижения заявленного эффекта. Чем меньше время экспозиции, тем удобнее средство в использовании, особенно для частых уборок.
7. Запах: Предпочтительны средства без сильного, неприятного запаха, чтобы не создавать дискомфорт для персонала и посетителей.
8. Наличие моющего эффекта: Желательно, чтобы средство обладало моющим эффектом. Это позволяет совмещать этапы очистки и дезинфекции, сокращая время и трудозатраты на уборку.
9. Универсальность: Универсальные средства, подходящие для различных поверхностей (полов, стен, мебели, оборудования), облегчают процесс уборки и снижают риск ошибок.

Аэрозольная дезинфекция и озон

Помимо традиционной обработки поверхностей, существуют методы, позволяющие дезинфицировать большие объемы воздуха и труднодоступные места.

Аэрозольная дезинфекция:

Этот метод основан на распылении дезинфицирующих веществ в виде мелкодисперсного аэрозоля. Аэрозольные частицы распространяются по всему объему помещения, оседая на всех поверхностях и уничтожая микроорганизмы как в воздухе, так и на них.

• Преимущества: Эффективна для обработки больших помещений и труднодоступных мест, куда невозможно добраться вручную. Экономична за счет низкого расхода дезинфицирующих средств.
• Ограничения: Требует дополнительных средств защиты для персонала. Не может использоваться в присутствии людей. После обработки необходимо длительное и тщательное проветривание помещения.

Озон:

Озон (O₃) — это мощный природный окислитель, который все чаще находит применение в дезинфекции благодаря своим выдающимся бактерицидным свойствам.

• Механизм действия: Озон разрушает клеточные мембраны микроорганизмов, взаимодействуя с липидами и белками, что приводит к их быстрой гибели.
• Высокая эффективность: Озон на 51% сильнее хлора и действует в 15-20 раз быстрее, уничтожая все известные микроорганизмы: бактерии, вирусы, простейших, их споры, цисты. На споровые формы бактерий озон действует в 300-600 раз сильнее хлора. Для примера, вирус полиомиелита погибает при концентрации озона 0,45 мг/л через 2 минуты, в то время как хлор при концентрации 1 мг/л уничтожает его только за 3 часа. Использование озона в низких дозах (накопленная доза 1,6 мг/м³) эффективно снижает количество жизнеспособных бактерий, включая уровень общей бактериальной обсемененности и стафилококков.
• Преимущества: Обеспечивает эффективное обеззараживание воздуха и поверхностей, а также обладает выраженным дезодорирующим эффектом, удаляя неприятные запахи. После окончания обработки озон быстро распадается обратно в кислород (O₂), не оставляя вредных остатков и не требуя дополнительного проветривания для удаления химических веществ. Передозировка озона, в контексте его способности к самораспаду, невозможна в долгосрочной перспективе, однако важно соблюдать концентрации во время обработки.
• Меры безопасности: Большая доза озона губительно воздействует на организм человека. Поэтому при обработке в помещениях нельзя находиться людям и домашним животным без специальных средств защиты. Обработка проводится в отсутствие персонала, после чего помещение должно быть проветрено перед допуском.

Химические методы дезинфекции, при правильном выборе и применении, являются краеугольным камнем в системе санитарно-гигиенического обеспечения аптечных организаций, дополняя физические методы и создавая многоуровневую защиту от микробного загрязнения.

Организационные и профилактические меры

Технические средства и дезинфицирующие растворы — это лишь часть головоломки. Без четко выстроенной системы организационных и профилактических мер, направленных на минимизацию рисков, даже самое современное оборудование окажется бесполезным. Соблюдение санитарного режима является неотъемлемым аспектом работы любой аптечной организации для поддержания здоровья персонала, клиентов и гарантии качества фармацевтических товаров.

Поддержание санитарно-гигиенического режима помещений

Чистота в аптеке начинается с регулярной и систематической уборки. Это не просто наведение порядка, а целенаправленный процесс удаления и уничтожения микроорганизмов.

• Ежедневная влажная уборка: Все помещения аптеки должны подвергаться ежедневной влажной уборке. Она проводится с применением моющих и дезинфицирующих средств, что позволяет не только удалить пыль и грязь, но и существенно снизить микробную обсемененность поверхностей.
• Генеральная уборка: Не реже одного раза в месяц проводится генеральная уборка всех помещений. Она включает обработку стен, полов, всего оборудования, инвентаря и даже светильников. Это позволяет очистить труднодоступные места и устранить накопившиеся загрязнения.
• Особый режим для асептического блока: В помещениях, где осуществляется изготовление лекарственных средств в асептических условиях, требования к чистоте максимально строгие. Генеральная уборка здесь проводится еженедельно. Кроме того, уборка полов и оборудования асептического блока должна проводиться не реже одного раза в смену, в конце работы, с использованием специальных дезинфицирующих средств.
• Уборочный инвентарь: Это отдельная глава в санитарном режиме. Весь уборочный инвентарь (ведра, тряпки, швабры) должен быть строго промаркирован в соответствии с его назначением и зоной использования (например, «для торгового зала», «для асептического блока», «для санузла»). Хранение уборочного инвентаря осуществляется раздельно, в специально выделенном месте (комната, шкафы), чтобы исключить перекрестное загрязнение. Ветошь, предназначенная для уборки производственного оборудования, после дезинфекции и сушки хранится в чистой, промаркированной, плотно закрытой таре.
• Зонирование асептического блока: Для предотвращения перекрестного загрязнения помещения асептического блока должны быть размещены в изолированном отсеке и иметь отдельный вход. Перед входом в асептический блок обязательно должны лежать резиновые коврики, смоченные дезинфицирующим средством, чтобы исключить занос микроорганизмов с обуви. Уборочный инвентарь для асептического блока также хранится отдельно.

Личная гигиена и обучение персонала

Человеческий фактор является одним из ключевых источников микробного загрязнения. Поэтому личная гигиена и профессиональная подготовка персонала имеют огромное значение.

• Санитарная одежда: Смена санитарной одежды должна производиться по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю. Это включает халаты, шапочки, обувь. Верхняя одежда и обувь работников должны храниться отдельно от спецодежды, чтобы предотвратить перенос микроорганизмов из внешней среды в рабочие зоны.
• Медицинские осмотры: Персонал аптечных организаций проходит обязательные предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры, чтобы исключить носительство патогенных микроорганизмов.
• Обучение персонала: Критически важно проводить регулярное обучение персонала по правилам обработки рук, использованию средств индивидуальной защиты и особенностям работы в асептическом блоке. Это формирует культуру гигиены и повышает осознанность каждого сотрудника.

Контроль и обслуживание оборудования

Оборудование, используемое в аптеке, также требует постоянного контроля и ухода.

• Контроль микроклимата: Ежедневный контроль за показателями температуры и влажности в помещениях хранения лекарственных средств является обязательным. На каждый холодильник или холодильную камеру ведется карта учета температуры, что позволяет оперативно выявлять и устранять нарушения условий хранения.
• Вентиляционная система: Система вентиляции, как легкие аптеки, нуждается в регулярном обслуживании. Ежегодная проверка и паспортизация вентиляционной системы, а также наличие технического отчета об эффективности ее работы и наладки — обязательные требования. Должен быть составлен и соблюдаться график планово-предупредительного ремонта, смены фильтров, очистки и дезинфекции вентиляционных систем.
• Средства малой механизации: По окончании работы средства малой механизации (например, оборудование для фасовки, измельчения) разбирают, тщательно очищают рабочие части от остатков лекарственных веществ, промывают горячей водой, после чего дезинфицируют или стерилизуют.

Мониторинг эффективности дезинфекции и производственный контроль

Чтобы убедиться в том, что все предпринимаемые меры эффективны, необходим постоянный мониторинг.

• Визуальный контроль: Это первый и самый простой метод оценки чистоты. Однако он не дает информации о микробиологической чистоте.
• Ультрафиолетовые метки: Применение ультрафиолетовых меток — это современный метод контроля факта проведения уборки. Специальные метки, невидимые при обычном свете, наносятся на поверхности и проявляются под УФ-лампой, позволяя убедиться, что уборка была проведена в конкретном месте.
• Люминометрия: Этот метод количественной оценки эффективности уборки. Он позволяет проверить снижение колониеобразующих единиц (КОЕ) на поверхности путем измерения количества АТФ (аденозинтрифосфата) — молекулы, присутствующей во всех живых клетках. Высокий уровень АТФ свидетельствует о наличии микроорганизмов и недостаточной чистоте.
• Производственный контроль: Включает комплексный микробиологический мониторинг не только воздушной среды, но и оборудования, вспомогательных материалов, персонала (мазки с рук, санитарной одежды), сырья и готовой продукции. Например, для производственных цехов пищевых производств воздух считается чистым, если в нем содержится не более 500 сапрофитных микроорганизмов в 1 м³. Число микроорганизмов, оседающих на 1 м² поверхности в 1 минуту, может составлять от 2% до 50% от общего количества микробов в 1 м³ воздуха, что подчеркивает взаимосвязь между чистотой воздуха и поверхностей.

Комплексное применение этих организационных и профилактических мер создает надежный барьер против микробного загрязнения, обеспечивая безопасность и качество работы аптечной организации.

Инновационные технологии и перспективные подходы

В борьбе за микробиологическую чистоту аптечных организаций наука и технологии не стоят на месте. Наряду с традиционными методами, развиваются и внедряются передовые решения, которые позволяют повысить эффективность контроля и снизить риски микробного загрязнения до беспрецедентного уровня.

Современные системы очистки воздуха

Простое проветривание или даже базовая фильтрация воздуха уже не всегда соответствуют строгим требованиям современных аптек, особенно тех, что занимаются изготовлением лекарственных средств. На помощь приходят интегрированные системы, работающие на передовых физико-химических принципах.

• Фотоэлектрокаталитические системы очистки воздуха: Представьте себе технологию, которая не просто задерживает микроорганизмы, но активно их разлагает. Фотоэлектрокаталитические системы делают именно это. Они используют комбинацию фотокатализа (активация катализатора УФ-светом) и электрохимических процессов для эффективного уничтожения не только микроорганизмов, но и широкого спектра химических загрязнителей (летучих органических соединений, медикаментозных запахов). Эти системы преобразуют вредные вещества в безопасные компоненты, такие как углекислый газ и вода, обеспечивая комплексную очистку и дезодорацию воздуха.
• Ионизационные системы: Эти системы генерируют отрицательно заряженные ионы, которые являются невидимыми, но мощными помощниками в борьбе за чистоту воздуха. Отрицательные ионы притягиваются к положительно заряженным частицам загрязнителей — пыли, бактериям, вирусам, аллергенам. Объединяясь с ними, они утяжеляют эти частицы, заставляя их быстрее оседать из воздуха на поверхности, откуда их уже легко удалить при влажной уборке. Кроме того, ионизационные системы эффективно борются с неприятными запахами, улучшая общее качество воздушной среды.
• Фотокаталитические системы: В основе этих систем лежит принцип фотокатализа. Ультрафиолетовый свет (обычно в УФ-А диапазоне, безопасном для человека) активирует полупроводниковый катализатор (чаще всего диоксид титана). На поверхности катализатора образуются высокоактивные гидроксильные радикалы (·ОН) и супероксидные анион-радикалы (·О₂⁻). Эти радикалы являются мощными окислителями, которые разрушают молекулярные связи микроорганизмов и органических загрязнителей, превращая их в безопасные, нетоксичные вещества. В отличие от простых УФ-ламп, фотокатализ не просто обеззараживает, но и разлагает загрязнения, не накапливая их на фильтре.

Эти системы часто интегрируются в мощные вентиляционные комплексы аптек, которые сами по себе оснащаются многоступенчатой HEPA-фильтрацией (классы H11-H14) для улавливания мельчайших частиц пыли, бактерий и вирусов. Такое сочетание обеспечивает максимально высокий уровень очистки воздуха, что особенно критично для асептических зон.

Принципы зонирования и предотвращения перекрестного загрязнения

В условиях аптечного производства, где изготавливаются лекарственные средства, принципы зонирования и контроля воздушных потоков становятся фундаментальными для предотвращения перекрестного загрязнения.

• Поддержание перепада давления: Одним из ключевых инженерных решений является создание контролируемого перепада давления между соседними помещениями с разным классом чистоты воздуха. Обычно поддерживается перепад давления в 10-15 Па. Это означает, что в «чистых» зонах давление немного выше, чем в «грязных». Таким образом, воздушные потоки всегда направлены из более чистых зон в менее чистые, что эффективно препятствует проникновению загрязняющих частиц и микроорганизмов в критически важные производственные пространства.
• Ламинарные боксы: Для выполнения асептических работ, таких как приготовление стерильных лекарственных средств, используются ламинарные боксы. Эти специализированные рабочие станции обеспечивают постоянный приток высокоотфильтрованного (через HEPA-фильтры) воздуха, который движется равномерным ламинарным потоком. Этот поток создает стерильную зону внутри бокса и предотвращает смешивание чистого воздуха с потенциально загрязненным воздухом помещения, обеспечивая максимальную защиту продукта от микробного загрязнения.

Расширенные методы контроля

Традиционный микробиологический контроль, безусловно, важен, но современные технологии предлагают более быстрые и объективные методы оценки чистоты.

• Люминометрия: Этот метод позволяет количественно оценить эффективность уборки и дезинфекции. Люминометр измеряет количество аденозинтрифосфата (АТФ) — молекулы, присутствующей во всех живых клетках (микроорганизмах, остатках пищи, кожных клетках). Образец собирается с поверхности с помощью специального тампона, который затем помещается в люминометр. Прибор регистрирует свечение (люминесценцию), интенсивность которого прямо пропорциональна количеству АТФ. Чем выше показатель АТФ, тем больше органических загрязнений и, следовательно, микроорганизмов на поверхности. Это позволяет не только выявлять проблемные зоны, но и объективно оценивать качество работы персонала по уборке и дезинфекции, а также контролировать снижение колониеобразующих единиц.
• Ультрафиолетовые метки: Для контроля факта проведения уборки и дезинфекции могут использоваться специальные ультрафиолетовые метки. Эти невидимые при обычном свете маркеры наносятся на поверхности перед уборкой. После проведения работ, с помощью УФ-лампы, можно проверить, были ли метки удалены, что служит прямым доказательством того, что поверхность была обработана. Это простой, но эффективный метод для повышения дисциплины и ответственности персонала.

Внедрение этих инновационных технологий и подходов позволяет аптечным организациям выйти на новый уровень микробиологической безопасности, обеспечивая максимальную защиту лекарственных средств и здоровья людей.

Заключение

Исследование эффективных методов контроля и предотвращения микробного загрязнения воздушной среды в аптечных организациях наглядно демонстрирует, что поддержание микробиологической безопасности — это не просто опция, а императив, требующий комплексного и системного подхода. Мы углубились в этиологию проблемы, выявив, что человек является основным источником загрязнения в закрытых помещениях, а внешняя среда с ее богатой микрофлорой также вносит свой вклад. Понимание того, что смертность от воздушных инфекций составляет от 60% до 85% всей смертности от инфекционных заболеваний, подчеркивает критическую важность превентивных мер.

Ключевым выводом является необходимость строгого соблюдения актуальных нормативно-правовых актов, таких как СП 2.1.3678-20 и СанПиН 2.1.3684-21, которые регламентируют все аспекты санитарного режима, от требований к вентиляции и микроклимату до допустимых уровней бактериальной обсемененности воздуха в различных зонах аптек. Мы убедились, что асептический блок, где изготавливаются стерильные лекарственные средства, требует особого внимания, с нормативами до 50 КОЕ/м³ общего количества микроорганизмов до начала работы.

Анализ физических методов обеззараживания показал высокую эффективность УФ-С излучения, способного повредить ДНК/РНК микроорганизмов с эффективностью до 99,9%, а также преимущества бактерицидных рециркуляторов, позволяющих безопасно очищать воздух в присутствии людей. Комплексные вентиляционные системы с HEPA-фильтрацией, ионизационными и фотокаталитическими компонентами играют решающую роль в многоступенчатой очистке воздуха.

В сфере химической дезинфекции было подчеркнуто значение регулярной обработки поверхностей с учетом высокого потока посетителей. Мы систематизировали критерии выбора дезинфицирующих средств, акцентируя внимание на спектре действия, безопасности и совместимости с материалами. Отдельно была рассмотрена аэрозольная дезинфекция и озон, как мощный окислитель, способный уничтожать микроорганизмы в 15-20 раз быстрее хлора, что открывает новые возможности для глубокой дезинфекции.

Организационные и профилактические меры, включающие строгий санитарно-гигиенический режим помещений, личную гигиену и обучение персонала, а также систематическое обслуживание оборудования, являются фундаментом микробиологической безопасности. Внедрение инновационных технологий, таких как фотоэлектрокаталитические системы, принципы зонирования с поддержанием перепада давления и расширенные методы контроля (люминометрия, УФ-метки), позволяет аптечным организациям выйти на качественно новый уровень предотвращения микробного загрязнения.

В заключение, эффективный контроль и предотвращение микробного загрязнения в аптечных организациях — это не разовое мероприятие, а непрерывный процесс, требующий глубоких знаний, неукоснительного соблюдения нормативных требований, применения современных методов обеззараживания и постоянного мониторинга. Только такой системный и комплексный подход может обеспечить микробиологическую безопасность, гарантируя качество фармацевтической продукции и защищая здоровье каждого, кто соприкасается с аптечной сферой.

Список использованной литературы

1. Инструкция по санитарному режиму аптечных организаций: Приказ № 309 от 21.10.1997 г.
2. Инструкция по санитарному режиму аптек: Приказ Минздрава СССР от 30.04.1985 N 581.
3. Большаков, А. М., Новикова, И. М. Общая гигиена. Санкт-Петербург: Медицина, 2002. 384 с.
4. Гигиена помещений аптечных учреждений: учебное пособие / Т. В. Андропова, Л. П. Волкотруб, М. В. Гудина [и др.]. Томск: СибГМУ, 2011. 149 с.
5. Большаков, И. М. Общая гигиена: учебник. 3-е изд., перераб. и доп. 2012. 432 с.
6. Санитарно-эпидемиологические требования при предоставлении услуг аптечными организациями. Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области.
7. Дезинфицирующие средства для аптек: какие выбрать и как использовать?
8. Требования к вентиляции аптечной организации. Юнико-94.
9. Гигиеническая оценка микробного загрязнения воздушной среды в аптеках. Лекция №7.
10. Рециркуляторы Бактерицидные – купить в интернет-аптеке OZON по низкой цене.
11. Как выбрать бытовую химию для медицинских учреждений и аптек. Dilins.by.
12. Приложение 5. Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха в некоторых помещениях аптек. Документы системы ГАРАНТ.
13. Armed рециркулятор медицинский 1-115 пт/белый. Apteka.ru.
14. Воздушная среда производственных аптек. Вентиляция. Контроль. Zdrav.ru.
15. Вентиляция аптеки: СанПиН, требования проектирования и монтаж. Юнико-94 (Qwent).
16. Вентиляция аптеки: СанПиН, требования проектирования и монтаж. КлимМаркет.
17. Актуальные критерии выбора + обзор эффективных дезинфицирующих средств. Интернет-магазин ALLIANCE.
18. Уборка и дезинфекция в аптеке. ФармЗнание.
19. Дезинфицирующая обработка: критерии выбора средств. Журнал «Сырье и Упаковка».
20. Основные источники загрязнения в фармацевтическом производстве. PHARM COMMUNITY.
21. Световые решения УФ-С для дезинфекции. Philips lighting.
22. Бактерицидные рециркуляторы — цена, купить облучатель-рециркулятор бактерицидный для дезинфекции воздуха закрытого типа в Москве и Ростове-на-Дону. Фарм-Инвест.
23. Облучатель медицинский, рециркулятор бактерицидный купить в аптеке Москвы. Аптечество.
24. Гигиена помещений аптечных учреждений (учебное пособие).
25. 17.04.20-Gigiena-apt.-uchr.-332-gr.12-br.-Kalashnikova-A.V..docx.
26. Санитарный режим в аптеке — нормы и требования в аптечных организациях.
27. ГИГИЕНА ПОМЕЩЕНИЙ АПТЕЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ. Электронный архив СибГМУ.
28. Уборки и дезинфекция в аптеке: нормативные требования и алгоритмы раб.
29. Уф Лампа Медицинская – купить в интернет-аптеке OZON по низкой цене.
30. Что такое УФ бактерицидная лампа? НТП «ТКА».
31. Как правильно дезинфицировать помещения УФ-лампами: инструкция и меры безопасности. ЗАО «Ультрамедтех».
32. Дезинфицирующие средства: виды и типы, применение, как выбрать дезсредство.
33. Ультрафиолет: эффективная дезинфекция и безопасность. Habr.
34. Облучатель-рециркулятор бактерицидный настенный. ООО МЕДМАРТ.
35. Дезинфекция воздуха в аптеке. Аэролайф.
36. Тема 3. Гигиеническая оценка микробного загрязнения. Томский государственный университет.
37. Технологии обеззараживания воздуха в медицинских организациях.
38. Б1.Б.7 Гигиена фармацевтических предприятий Б1.Б.7 Гигиена ФП. Пермская государственная фармацевтическая академия.
39. КАФЕДРА МИКРОБИОЛОГИИ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТ. Пермская государственная фармацевтическая академия.
40. Санитарный режим в аптеке, санитарно-гигиенические требования к уборке помещений, уходу за аптечным оборудованием, требования к личной гигиене. Витебская ордена «Знак Почета» государственная академия ветеринарной медицины.
41. Микробная обсемененность воздуха рабочих зон вивария. Подходы к разработке норм. Дом фармации.