Проблема рождаемости в России в контексте реформ здравоохранения: институциональный анализ и теория рационального выбора

В 2024 году суммарный коэффициент рождаемости (СКР) в России составил критические 1,4, что значительно ниже показателя 2,1, необходимого для простого воспроизводства населения. Эта цифра не просто статистическое значение; она является тревожным сигналом о глубоком демографическом кризисе, который угрожает долгосрочной стабильности и развитию страны. На протяжении последних лет Россия сталкивается с устойчивой тенденцией снижения рождаемости, что стало одним из наиболее острых вызовов государственной политике. В этом контексте особую роль играет система здравоохранения, её реформы и то, как они влияют на репродуктивное здоровье и решения семей.

Данное исследование предлагает комплексный подход к анализу проблемы рождаемости в России, используя две мощные теоретические линзы: институционализм и теорию рационального выбора. Институционализм позволит рассмотреть, как формальные и неформальные правила, нормы и государственные структуры (включая реформы здравоохранения) формируют условия для репродуктивного поведения. Теория рационального выбора, в свою очередь, поможет понять, как индивиды и семьи, сталкиваясь с этими институциональными условиями, принимают решения о рождении детей, взвешивая «выгоды» и «издержки». Объединение этих подходов позволит не только выявить глубинные причины современных демографических вызовов, но и разработать детализированные, теоретически обоснованные пути их решения.

Структура работы охватывает теоретические основы, анализ демографических тенденций, оценку влияния реформ здравоохранения, исследование институциональных факторов и рационального выбора, а также предлагает конкретные рекомендации по улучшению ситуации. Научная новизна исследования заключается в интегративном применении институционализма и теории рационального выбора для анализа сложной взаимосвязи между реформами здравоохранения и динамикой рождаемости в России. Практическая значимость работы состоит в разработке научно обоснованных предложений для государственной политики, направленных на стимулирование рождаемости и укрепление репродуктивного здоровья населения.

Теоретические рамки анализа демографических процессов

Для глубокого осмысления сложных демографических процессов, особенно в контексте государственного вмешательства, необходимо выйти за рамки поверхностных статистических наблюдений, ведь именно здесь на помощь приходят мощные теоретические концепции – институционализм и теория рационального выбора, которые позволяют пролить свет на скрытые механизмы принятия решений и влияние внешней среды.

Институционализм: Сущность и применение в демографии

Институционализм в экономической и социальной теории представляет собой направление, которое фокусируется на роли социальных институтов в формировании человеческого поведения. Эти «институты» не просто здания или организации; это, скорее, укоренившиеся правила игры в обществе. Они включают в себя как формальные элементы – законы, нормативные акты, государственные программы, так и неформальные – традиции, обычаи, моральные принципы, общественные нормы. Институции определяют рамки, в которых индивиды взаимодействуют, принимают решения и формируют свои ожидания.

В контексте демографии, институционализм позволяет понять, как государственная демографическая политика, законодательство в области семьи и брака, система здравоохранения, а также культурные нормы и ценности, влияют на рождаемость. Например, Семейный кодекс РФ, Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании» – все это формальные институты, которые напрямую или косвенно регулируют репродуктивное поведение. Они устанавливают правила вступления в брак, права родителей, доступ к медицинским услугам, связанным с рождением детей. Неформальные институты, такие как общепринятые представления об идеальной семье (например, двух- или трехдетной), нормы касательно возраста вступления в брак или отношения к абортам, также оказывают значительное влияние, формируя общественные ожидания и индивидуальные установки. Понимание того, как эти институты эволюционируют и взаимодействуют, критически важно для анализа динамики рождаемости: без этого невозможно эффективно корректировать демографическую политику.

Теория рационального выбора: Объяснение репродуктивного поведения

Теория рационального выбора предлагает иной, но комплементарный взгляд на социальные процессы, объясняя их как результат рационального поведения индивидов, стремящихся максимизировать свою выгоду. В основе этой теории лежат несколько ключевых предпосылок: методологический индивидуализм (социальные явления объясняются через действия индивидов), рациональность действий (индивиды принимают решения, основываясь на логическом анализе), стремление к максимизации выгоды и оптимальность выбора.

Применительно к демографии, теория рационального выбора трактует решение о рождении ребенка как результат сложного калькулирования «выгод» и «издержек». «Выгоды» могут быть разнообразными: эмоциональное удовлетворение, продолжение рода, социальное признание, поддержка в старости. «Издержки» также многогранны: финансовые затраты на содержание ребенка, потеря карьерных возможностей, ограничение личной свободы, необходимость адаптации жилищных условий. Индивиды и семьи, исходя из своих жизненных планов, ценностей и доступных ресурсов, ранжируют эти возможности и выбирают тот вариант, который, по их мнению, принесет наибольшее удовлетворение или наименьшие потери. Например, опросы показывают, что основными мотивами для рождения детей являются желание продолжить род (50%) и убеждение, что дети приносят радость и смысл жизни (22%). В то же время, финансовые проблемы (62-64%) и плохие жилищные условия (45%) часто становятся основными барьерами. Эти статистические данные убедительно демонстрируют, что финансовая безопасность и жилищные условия играют ключевую роль в формировании рационального выбора.

Взаимосвязь институционализма и рационального выбора в контексте реформ

Эти две теории не существуют изолированно, а тесно переплетаются, образуя мощный аналитический фреймворк. Институциональные рамки – это та среда, в которой индивиды делают свой рациональный выбор. Законодательство, система здравоохранения, социальные программы – все это институты, которые либо создают благоприятные условия («снижают издержки», «увеличивают выгоды»), либо, наоборот, усложняют процесс принятия решения о рождении ребенка.

Например, реформы здравоохранения, сокращение медицинских учреждений, кадровый дефицит или рост платных услуг, напрямую влияют на «издержки» для семьи: увеличивается время на дорогу до больницы, снижается доступность качественной помощи, возрастают финансовые траты на медицинские услуги. В такой институциональной среде индивид, действующий рационально, может отложить решение о рождении ребенка или вовсе отказаться от него, поскольку воспринимаемые «издержки» превышают «выгоды». С другой стороны, программы, такие как материнский капитал, являются институциональным инструментом, направленным на снижение финансовых «издержек» и увеличение «выгод», тем самым стимулируя рациональный выбор в пользу деторождения.

Таким образом, институционализм помогает понять, как «правила игры» формируются и влияют на общество, а теория рационального выбора объясняет, как индивиды адаптируются к этим правилам, принимая личные решения, в данном случае – о планировании семьи и рождении детей. Этот симбиоз теорий является ключом к глубокому анализу демографических вызовов в современной России.

Демографическая ситуация в России: тенденции рождаемости и ключевые факторы

Демографическая ситуация в России в последние годы вызывает серьезную обеспокоенность. Отмеченная тенденция к снижению рождаемости не является случайным колебанием, а представляет собой устойчивый тренд, обусловленный комплексом взаимосвязанных факторов – от демографических волн до социально-экономических условий и меняющихся репродуктивных установок.

Динамика суммарного коэффициента рождаемости и возрастной структуры

Центральным индикатором, отражающим демографическую картину, является суммарный коэффициент рождаемости (СКР) – среднее число детей, рожденных одной женщиной на протяжении её репродуктивного периода. В 2024 году СКР в России опустился до рекордно низкого значения в 1,4. Этот показатель значительно ниже уровня 2,1, необходимого для простого воспроизводства населения, при котором каждое поколение замещает предыдущее. С 2015 года, когда СКР достигал относительно высокого уровня в 1,78, наблюдается устойчивое снижение, которое привело к минимальному значению за последние 17 лет, приближаясь к уровню 2006 года (1,31).

Одновременно с этим происходит заметное смещение возрастной структуры рождаемости. Средний возраст женщины при рождении первого ребенка значительно вырос: если в 1993 году он составлял 22,6 лет, то к 2023 году достиг 26,6 лет, а в 2025 году оценивается примерно в 26 лет. Аналогичная тенденция прослеживается и для среднего возраста матери при рождении любого ребенка, который в 2023 году составил 26,2 года – на три года больше, чем в 1995 году. Модальный возраст матерей (наиболее частый возраст рождения детей) за последние полтора десятилетия также сместился более чем на пять лет.

Эти изменения отражают глобальные тенденции, когда женщины все чаще откладывают рождение детей на более поздний возраст, уделяя приоритет образованию, карьере и финансовой стабильности. Хотя число третьих детей в расчете на одну женщину в 2024 году (0,376) демонстрирует некоторый рост по сравнению с предыдущими годами, что может быть связано с государственной поддержкой многодетных семей, общее снижение СКР не компенсируется этим фактором. Не свидетельствует ли это о том, что существующие меры поддержки недостаточны или не до конца адаптированы к реальным потребностям семей?

Сокращение численности женских репродуктивных когорт

Помимо изменения репродуктивного поведения, на общую динамику рождаемости оказывает существенное влияние демографическая волна – сокращение численности женщин репродуктивного возраста. Это эхо демографических провалов прошлых десятилетий. Общее число женщин в возрасте 15-49 лет в России неуклонно сокращается: с 35 миллионов в 2020 году до 34,3 миллиона в 2023 году.

Особенно остро эта проблема проявляется в ключевой возрастной группе 20-29 лет, на которую приходится около 44% всех рождений. За последние 10 лет численность этой когорты сократилась почти на 40% (на 4,6 миллиона человек), составив на 1 января 2022 года 7,2 миллиона женщин. По прогнозам, эта неблагоприятная тенденция сохранится как минимум до 2026 года. Сокращение числа потенциальных матерей в наиболее активном детородном возрасте создает фундаментальный структурный барьер для роста рождаемости, который не может быть преодолен исключительно мерами стимулирования. Это означает, что даже самые щедрые финансовые программы не смогут кардинально изменить ситуацию, если не будет достаточного числа женщин, способных и желающих рожать.

Социально-экономические барьеры для рождаемости

Несмотря на просемейные установки, которые будут рассмотрены далее, реальное репродуктивное поведение в значительной степени определяется социально-экономическими факторами. Многочисленные опросы демонстрируют, что материальное благополучие, жилищные условия, высокий уровень заработной платы и доступность качественного образования и медицины являются ключевыми условиями для принятия решения о рождении детей.

Согласно данным опроса 2024 года, более 62% респондентов, особенно в группах с доходом до 40 тыс. рублей в месяц, назвали «бедность» и «финансовые проблемы» главными препятствиями для планирования детей. Исследование РГСУ показало, что около 68% семей не планируют детей, ссылаясь на низкие доходы (64%) и плохие жилищные условия (45%). Аналогичные результаты были получены ВЦИОМ: более 70% молодых россиян откладывают создание семьи и рождение детей из-за экономических трудностей и неуверенности в будущем.

Эти данные убедительно подтверждают, что восприятие экономических «издержек» на содержание семьи с детьми играет решающую роль в рациональном выборе индивидов. Отсутствие денег на содержание, хроническая нехватка финансирования на инфраструктуру, стимулирующую рождение детей (например, детские сады, школы, медицинские услуги), создают мощный тормозящий эффект на демографические процессы. Исследование Института экономики УрО РАН в 2024 году также выявило, что потребность в детях (38,4%) и благосостояние (33,3%) являются наиболее значимыми субъективными факторами, влияющими на СКР.

Репродуктивные установки молодежи: расхождение между желаемым и реальным

Парадоксально, но на фоне столь удручающей статистики, социологические исследования стабильно показывают, что российская молодежь в целом демонстрирует просемейные ориентации. Дети занимают высокое место в иерархии жизненных ценностей, и большинство студентов выражают желание иметь двоих детей, считая оптимальным возрастом для рождения первого ребенка период до 30 лет. Опрос ВЦИОМ 2025 года выявил, что в «идеальных условиях» 53% россиян хотели бы иметь семью с тремя и более детьми. Исследование НАФИ 2023 года подтвердило, что 51% россиян в возрасте 18-45 лет считают идеальной семью с двумя детьми, а треть опрошенных (33%) предпочитают семью с тремя детьми. В 2024 году 62% опрошенных согласились с утверждением, что семья — главная ценность в жизни.

Это расхождение между желаемым (высокие репродуктивные установки) и реальным (низкий СКР и откладывание деторождений) является ключевым для понимания демографической проблемы. Молодежь хочет иметь детей, но сталкивается с институциональными и экономическими барьерами, которые делают этот выбор «нерациональным» в текущих условиях. Финансовые трудности, неуверенность в завтрашнем дне, опасения потерять работу или привычный уровень жизни, а также отсутствие доступных и качественных социальных услуг вынуждают молодых людей откладывать или вовсе отказываться от рождения желаемого числа детей. Это яркое проявление того, как институциональные условия формируют «издержки» для рационального выбора, даже при наличии сильных просемейных установок.

В таблице ниже приведена динамика ключевых демографических показателей:

Показатель	1993 год	1995 год	2006 год	2015 год	2022 год	2023 год	2024 год	2025 год
Суммарный коэффициент рождаемости (СКР)	—	—	1,31	1,78	—	1,41	1,4	—
Средний возраст рождения 1-го ребенка (лет)	22,6	—	—	—	—	26,6	26	26
Средний возраст матери (любой ребенок, лет)	—	23,2	—	—	—	26,2	—	—
Число женщин репродуктивного возраста (млн)	—	—	—	—	34,3	34,3	—	—
Число женщин 20-29 лет (млн)	—	—	—	—	7,2	—	—	—

Примечание: Данные для 2025 года являются прогнозными или основаны на оценках.

Реформы здравоохранения в России и их влияние на репродуктивное здоровье

Система здравоохранения играет центральную роль в поддержании репродуктивного здоровья населения и, следовательно, косвенно влияет на динамику рождаемости. Масштабные реформы, запущенные в России в начале 2000-х годов, преследовали амбициозные цели, но их реализация имела как положительные, так и неоднозначные последствия, особенно в контексте доступности и качества услуг, критически важных для планирования семьи и деторождения.

Основные этапы и цели реформ здравоохранения

Начало масштабных преобразований в российском здравоохранении можно отнести к 2010 году с принятием Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Этот документ заложил основы новой модели финансирования и организации оказания медицинских услуг. Последующие годы ознаменовались рядом важных инициатив: указом президента о совершенствовании политики в сфере здравоохранения (с 2012 года), разработкой «дорожной карты» правительства Российской Федерации и утверждением Стратегии развития здравоохранения до 2025 года.

Центральной программой стала Государственная программа «Развитие здравоохранения», утвержденная в 2014 году, с первоначальными целями до 2020 года, а затем продленная и пересмотренная. Её основные цели были четко сформулированы: укрепление здоровья населения, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности, улучшение качества медицинской помощи, развитие профилактической деятельности, а также обеспечение доступности высокотехнологичной медицинской помощи. Модернизация те��нологической базы, развитие медицинской науки и образования, улучшение кадрового состава и внедрение информационных технологий были обозначены как ключевые направления для достижения этих целей.

Положительные эффекты и нерешенные проблемы реформ

Нельзя отрицать, что реформы принесли определенные положительные результаты. В период с 2012 по 2017 годы были достигнуты успехи в снижении младенческой смертности на 35% и материнской смертности на 23,5%. Эти показатели напрямую связаны с качеством перинатальной помощи и развитием родовспоможения. Также наблюдалось увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении, которая достигла исторического максимума в 73,3 года в 2019 году. Хотя пандемия COVID-19 привела к временному снижению до 70,1 года (2020-2021 гг.), к 2022 году показатель восстановился до 72,8 года, и, по предварительной оценке, в 2024 году он составил те же 72,8 года.

Однако, наряду с этими достижениями, реформирование здравоохранения выявило и усугубило ряд системных проблем, которые напрямую или косвенно влияют на репродуктивное здоровье и решения о рождаемости.

• Дефицитное финансирование: Государственные расходы на здравоохранение остаются хронически низкими. В 2018 году они составили лишь 3,2% ВВП, что существенно ниже, чем в странах ЕС (5,0% в «новых-8» и 7,9% в «старых» странах ЕС). Подушевые государственные расходы в том же году составляли 880 долларов США по паритету покупательной способности (ППС) в год, что в 1,9 раза ниже, чем в «новых-8» странах ЕС. Более того, с 2012 по 2018 год государственные расходы на здравоохранение сократились на 4% в постоянных ценах. Это недофинансирование создает барьеры для развития и поддержания качественной медицинской инфраструктуры.
• Кадровая проблема: Дефицит медицинских кадров обостряется. По данным Минздрава РФ, в феврале 2025 года дефицит врачей составлял около 23,3 тыс. человек, а среднего медицинского персонала — 63,5 тыс. человек. Счетная палата в 2024 году указывала на дефицит в первичном звене: 23 000 врачей и 75 000 среднего медперсонала. С 2018 по 2023 год число штатных должностей врачей сократилось на 45 000, а среднего медперсонала – на 163 000. Это приводит к перегрузке оставшихся специалистов, снижению качества обслуживания и увеличению времени ожидания медицинской помощи.
• Сокращение государственного сектора и доступности: Оптимизация сети медицинских учреждений привела к значительному сокращению их числа. С 2000 по 2015 год количество больничных организаций в России сократилось вдвое (с 10,7 тыс. до 5,4 тыс.), а число больничных коек уменьшилось на четверть. В сельской местности количество больничных учреждений с 2000 по 2014 год сократилось более чем в 4 раза, что, как показывают исследования, привело к увеличению смертности местного населения. В 2024 году было ликвидировано не менее 160 государственных медицинских учреждений, включая 18 роддомов, перинатальных центров и гинекологических отделений.
• «Замещение бесплатной медицинской помощи платной»: Дефицит финансирования и сокращение государственного сектора привели к росту доли платных медицинских услуг. С 2012 по 2017 год эта доля выросла с 16% до 20%. Это означает, что для многих граждан доступ к качественной медицинской помощи, включая услуги репродуктивного здоровья, становится все более зависимым от их финансовой состоятельности. Опрос Фонда независимого мониторинга «Здоровье» в 2017 году показал, что 57% медицинских работников отметили снижение доступности и качества медицинской помощи, а 10,1% опрошенных в 2014 году заявили о невозможности добраться до медучреждения.

Прямое и косвенное влияние реформ на репродуктивное здоровье и выбор

Вышеуказанные проблемы реформ здравоохранения оказывают прямое и косвенное влияние на репродуктивное здоровье и, как следствие, на решения о рождаемости.

Прямое влияние:

• Доступ к репродуктивным услугам: Сокращение числа роддомов, перинатальных центров и гинекологических отделений, особенно в сельской местности и малых городах, напрямую ограничивает доступ женщин к квалифицированной медицинской помощи по ведению беременности, родовспоможению и послеродовому уходу. Длинные очереди, удаленность клиник и дефицит специалистов снижают качество и своевременность оказания этих услуг.
• Профилактика и лечение бесплодия: Недостаточное финансирование и кадровый дефицит также негативно сказываются на возможностях диагностики и лечения бесплодия, что является важным фактором в демографической политике.
• Качество медицинских услуг: Низкое качество или недоступность медицинских услуг, связанных с репродуктивным здоровьем, формирует у потенциальных родителей ощущение неуверенности и страха за здоровье будущего ребенка и матери, что становится мощным «издержками» в процессе рационального выбора.

Косвенное влияние (через теорию рационального выбора):

• Финансовые издержки: Рост доли платных медицинских услуг означает, что семьи вынуждены нести значительные финансовые траты на ведение беременности, роды и последующее наблюдение ребенка. Это увеличивает общие «издержки» на рождение и воспитание детей, делая его менее «рациональным» в условиях ограниченных семейных бюджетов.
• Временные издержки: Дефицит врачей и снижение доступности приводят к увеличению времени ожидания приемов, необходимости поездок в более крупные населенные пункты, что создает дополнительные временные «издержки» для родителей, особенно работающих женщин.
• Психологические издержки: Общая неудовлетворенность системой здравоохранения, негативный опыт взаимодействия с ней, опасения за качество медицинской помощи могут формировать психологический барьер и усиливать неуверенность в завтрашнем дне, что также влияет на репродуктивные решения.

Таким образом, несмотря на отдельные успехи, реформы здравоохранения в России не смогли решить глубинные проблемы, а в некоторых аспектах даже усугубили их, что негативно сказалось на доступности и качестве услуг, связанных с репродуктивным здоровьем. Эти системные недостатки, в свою очередь, влияют на «издержки» и «выгоды» в рациональном выборе индивидов, способствуя снижению рождаемости.

Институциональные факторы и рациональный выбор в контексте реформ здравоохранения и рождаемости

Глубокое понимание динамики рождаемости требует анализа не только очевидных экономических условий, но и более тонких, но не менее мощных сил – институциональных факторов. Именно они формируют «правила игры», в которых индивиды и семьи принимают свои, казалось бы, сугубо личные решения о планировании семьи, опираясь на принципы рационального выбора.

Законодательные институты и репродуктивное поведение

Законодательная база является фундаментом формальных институтов, регулирующих брачно-семейные отношения и, как следствие, репродуктивное поведение. В России ключевыми актами, формирующими эту базу, являются Семейный кодекс РФ (1995 г.), Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.) и Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (2010 г.). Кроме того, Постановление Правительства РФ № 2161 от 2022 года устанавливает Программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, включая вопросы репродуктивного здоровья.

Эти законы и подзаконные акты определяют:

• Правовые рамки брака и семьи: Возраст вступления в брак, порядок развода, права и обязанности родителей – все это формирует общественные ожидания и юридические последствия для создания семьи.
• Доступ к репродуктивным услугам: Законодательство регулирует доступ к абортам, контрацепции, программам вспомогательных репродуктивных технологий, что напрямую влияет на возможность контролировать рождаемость и реализовывать репродуктивные планы.
• Социальные гарантии: Законы устанавливают имущественное положение матери и детей при распаде брака, режим труда работающих женщин, что влияет на экономическую стабильность семьи и восприятие «издержек» при рождении ребенка.

Однако, как показывает практика, наличие законодательной базы не всегда гарантирует её эффективное исполнение или достаточность. Например, нормы, регламентирующие доступ к медицинским услугам, могут быть подорваны дефицитным финансированием или кадровыми проблемами, о чем говорилось ранее. Таким образом, законодательный институт задает рамки, но его реальное влияние определяется качеством исполнения и ресурсным обеспечением.

Финансовые институты и «издержки» рационального выбора

Финансовые институты, включая государственные программы поддержки и систему финансирования здравоохранения, оказывают наиболее ощутимое влияние на «издержки» и «выгоды» в рамках теории рационального выбора. Хроническое недофинансирование социальной сферы и здравоохранения в России создает серьезные барьеры для желаемого числа деторождений.

• Недостаточное финансирование здравоохранения: Как уже отмечалось, государственные расходы на здравоохранение в России значительно ниже, чем в странах ЕС (3,2% ВВП против 5,0-7,9%). С 2012 по 2018 год эти расходы сократились на 4% в постоянных ценах. Это недофинансирование приводит к росту бремени расходов на бюджеты российских семей, поскольку частные расходы населения на медицинские услуги возросли в 1,2 раза за тот же период. Для индивида, принимающего рациональное решение о рождении ребенка, это означает увеличение финансовых «издержек» на медицинское обслуживание матери и ребенка, что может стать решающим фактором для отказа или откладывания деторождения.
• Материнский капитал: Материнский капитал – один из наиболее значимых институциональных инструментов демографической политики, введенный в 2007 году. Он призван снизить финансовые «издержки» для семей, предоставляя существенную выплату. Исследования НИУ ВШЭ показали, что эта программа способствовала увеличению рождаемости на 0,15 ребенка на одну женщину репродуктивного возраста, особенно стимулируя рождение вторых и последующих детей и сокращая интервалы между рождениями. В 2025 году размер материнского капитала составляет 630 967 рублей на первого ребенка и 833 800 рублей на второго. Это яркий пример того, как институциональная мера может изменить соотношение «выгод» и «издержек», делая рождение детей более «рациональным» выбором. Однако, эксперты, такие как демограф Алексей Ракша, отмечают, что перенос основной части материнского капитала на первого ребенка может снизить мотивацию для рождения вторых детей, что указывает на необходимость тонкой настройки таких институциональных стимулов.
• Общие финансовые барьеры: Помимо прямых расходов на медицину, низкие зарплаты, плохие жилищные условия, неуверенность в партнере, страх потерять работу или не устроить карьеру, а также опасение потерять привычный уровень жизни – все это воспринимается как значительные «издержки», которые перевешивают «выгоды» от рождения ребенка. Опросы 2024 года показывают, что «бедность» и «финансовые проблемы» назвали главными препятствиями более 62% россиян.

Социальные нормы и их трансформация

Социальные нормы – это неформальные институты, которые формируют коллективные представления о «правильном» или «желаемом» поведении. В демографии они играют огромную роль, определяя, какой размер семьи считается идеальным, когда следует вступать в брак, и какое отношение к деторождению преобладает в обществе.

• Трансформация репродуктивных установок: Исследования показывают, что в российском обществе происходит трансформация репродуктивных установок от традиционных к адаптационным. Если раньше нормой была многодетность, то сейчас большинство россиян (51% в 2023 году) считают идеальной семью с двумя детьми, а треть (33%) — с тремя. При этом, в «идеальных условиях» 53% россиян хотели бы иметь трех и более детей (опрос ВЦИОМ, 2025 год), а дети занимают третье место в иерархии жизненных ценностей молодежи (после здоровья и семьи). Это говорит о том, что желание иметь детей сохраняется, но оно сталкивается с реальностью.
• Откладывание деторождений: Эти изменившиеся социальные нормы в сочетании с институциональными ограничениями и высокими «издержками» рационального выбора приводят к устойчивой практике откладывания деторождений. Молодые люди стремятся сначала получить образование, построить карьеру, обрести финансовую стабильность и улучшить жилищные условия, прежде чем принимать решение о рождении ребенка. Это приводит к увеличению среднего возраста матери и сокращению репродуктивного периода, что негативно сказывается на общей рождаемости.

Таким образом, институциональные факторы, такие как законодательство, финансирование здравоохранения и социальной поддержки, а также трансформирующиеся социальные нормы, создают сложную среду, в которой индивиды, действуя рационально, взвешивают «выгоды» и «издержки» рождения детей. Недостатки в институциональном обеспечении, особенно в сфере здравоохранения, значительно увеличивают воспринимаемые «издержки», что приводит к снижению рождаемости, несмотря на сохраняющиеся просемейные установки в обществе.

Оценка эффективности демографической политики и пути решения проблемы рождаемости

Анализ демографической ситуации и влияния на нее реформ здравоохранения через призму институционализма и теории рационального выбора подводит нас к критической оценке эффективности существующей демографической политики и необходимости разработки новых, более комплексных подходов.

Эффективность существующих мер (материнский капитал, поддержка многодетных семей)

Федеральная демографическая политика в России, проводившаяся с 2006 по 2021 год, по мнению экспертов, характеризуется слабой эффективностью. Многие ключевые показатели демографического развития либо ухудшились, либо имели нестабильную динамику. Наиболее яркое свидетельство этому – устойчивое снижение суммарного коэффициента рождаемости (СКР) с 1,78 в 2015 году до 1,4 в 2024 году, что катастрофически не обеспечивает простого воспроизводства населения. Естественная убыль населения за 2015-2023 годы составила 3,5 млн человек. Показатели смертности в трудоспособном возрасте также имеют негативную динамику, что является серьезным вызовом.

Тем не менее, среди реализуемых мер были и те, которые показали определенную эффективность.

• Материнский капитал: Эта программа, введенная в 2007 году, стала одним из наиболее ощутимых инструментов. Она способствовала росту рождаемости вторых и последующих детей, а также сокращению интервала между рождениями. Исследования НИУ ВШЭ показали, что материнский капитал увеличил рождаемость на 0,15 ребенка на одну женщину репродуктивного возраста. В 2025 году его размер достигнет 630 967 рублей на первого ребенка и 833 800 рублей на второго. Однако, эксперты отмечают снижение эффективности программы в долгосрочной перспективе, что может быть связано с адаптацией населения к этим условиям и относительным снижением покупательной способности выплаты.
• Поддержка многодетных семей: Рост числа многодетных семей (с 1,01 млн в 2007 году до 2,3 млн к 2024 году, что на 27% больше, чем пять лет назад) свидетельствует о том, что целевая поддержка таких семей, включая социальные льготы и финансовую помощь, может быть действенной.
• Национальный проект «Здоровье» (2006-2007 гг.): Увеличение финансирования здравоохранения в рамках этого проекта (на 45-50%) привело к положительным демографическим сдвигам, включая снижение смертности (младенческой и материнской) и рост рождаемости в 2007-2012 годах. Это демонстрирует прямую связь между инвестициями в здравоохранение и демографическими показателями.
• Доступность детских садов и яслей: Обеспеченность местами в дошкольных образовательных организациях в 2022 году составила 99,5%, что является высоким показателем. Доступность детских садов положительно влияет на решение женщин о рождении ребенка, поскольку снижает «издержки», связанные с уходом за ребенком и позволяет матерям возвращаться к трудовой деятельности.

Среди менее эффективных мер и существующих проблем по-прежнему остаются хроническая нехватка финансирования инфраструктуры поддержки семей, устойчивая практика откладывания деторождений и общие проблемы в системе здравоохранения, которые, несмотря на некоторые успехи, не смогли заметно улучшить организацию медицинской помощи в целом.

Анализ зарубежного опыта и его адаптация для России

Изучение международного опыта стран с низкой рождаемостью показывает, что успешные политики стимулирования рождаемости обычно носят комплексный характер и включают в себя не только прямые финансовые выплаты, но и значительные инвестиции в социальную инфраструктуру и поддержку баланса между работой и личной жизнью.

В таких странах, как Франция и Швеция, особое внимание уделяется развитию доступной и высококачественной системы дошкольного образования. Это включает разветвленную сеть яслей и детских садов, а также субсидирование их посещения, что снижает финансовые и временные «издержки» для родителей, особенно для матерей, желающих продолжить карьеру.

Скандинавские страны активно внедряют гибкие графики работы для родителей, программы отпусков по уходу за ребенком, которые могут быть разделены между отцом и матерью, а также предоставляют продолжительные отпуска по уходу за ребенком с сохранением дохода (как, например, в Германии). Эти меры направлены на снижение «издержек», связанных с потерей дохода и карьерных возможностей, и делают рождение детей более привлекательным с точки зрения рационального выбора.

Прямое копирование зарубежных моделей нецелесообразно из-за национальных особенностей, но адаптация этих принципов к российским условиям может принести значительные плоды, особенно в контексте сокращения «издержек» и увеличения «выгод» для семей.

Комплексные предложения по стимулированию рождаемости на основе институционального и рационального подходов

Для преодоления демографического кризиса в России необходим многоуровневый, системный подход, интегрирующий институциональные реформы и стимулы, влияющие на рациональный выбор индивидов.

Институциональные реформы в здравоохранении:

1. Увеличение финансирования здравоохранения: Крайне важно довести государственные расходы на здравоохранение как минимум до 5% ВВП. Для достижения национальных целей по увеличению ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2024 году, помимо снижения потребления алкоголя, требовалось ежегодное увеличение государственных расходов на здравоохранение примерно на 15% в постоянных ценах. Это позволит решить проблему дефицита и обеспечить стабильное развитие отрасли.
2. Решение кадровой проблемы: Необходимо возвращение к системе целевого распределения выпускников медицинских вузов, особенно в первичное звено и в регионы, а также разработка программ привлечения и удержания специалистов в сельской местности (льготное жилье, подъемные, повышение заработной платы).
3. Развитие первичного звена и репродуктивной медицины: Усиление роли поликлиник, женских консультаций, ФАПов, особенно в отдаленных районах, и развитие специализированных центров репродуктивной медицины (в том числе для лечения бесплодия) сделает услуги более доступными.
4. Снижение доли платных медицинских услуг: Увеличение государственного финансирования должно привести к реальному расширению объема и качества бесплатной медицинской помощи, включая услуги по ведению беременности, родам и уходу за детьми, снижая финансовые «издержки» для семей.

Стимулы для рационального выбора:

1. Материнский капитал и пособия: Предлагается удвоить размер материнского капитала, чтобы его сумма была более значимой на фоне растущих жизненных расходов. Также необходимо увеличить пособия для женщин с детьми до 7 лет до половины средней оплаты труда, что существенно снизит финансовые «издержки» для молодых семей.
2. Доступное жилье: Разработка и реализация масштабных программ обеспечения доступным жильем для молодых семей, включая льготную ипотеку, субсидии на первоначальный взнос, или даже беспроцентные займы для многодетных семей, является критически важной мерой.
3. Высокооплачиваемая занятость: Создание условий для высокооплачиваемой занятости, особенно для молодых специалистов, поможет снизить опасения относительно потери карьеры и обеспечить финансовую стабильность, что является ключевым фактором в рациональном выборе.
4. Специализированный семейный транспорт: Развитие программ льготного приобретения или субсидирования специализированного семейного транспорта (многоместных автомобилей) для многодетных семей.

Формирование пронаталистской среды:

1. Культивирование 3-4-детной семьи: Необходимо целенаправленно культивировать в обществе образ 3-4-детной семьи как модельной для России. Это потребует не только информационно-просветительской работы, но и коренного переустройства экономики и социальной инфраструктуры, чтобы такой выбор был не просто желаемым, но и реалистичным с точки зрения «издержек» и «выгод».
2. Информационно-просветительская работа: Усиление информационно-просветительской компоненты демографической политики, направленной на формирование позитивных репродуктивных установок, пропаганду ценностей семьи, материнства и отцовства.

Поддержка молодых семей:

1. Условия для раннего деторождения: Создание максимально благоприятных условий для рождения первого ребенка в возрасте до 24 лет и последующих детей с интервалом в 2-3 года. Это включает в себя не только финансовую поддержку, но и развитие инфраструктуры, ориентированной на нужды молодых родителей: доступные и качественные ясли, детские сады, педиатрические центры.

Реализация этих мер потребует значительных финансовых вложений. По оценкам, для достижения 5% ВВП на здравоохранение и социальную поддержку семей потребуется дополнительное государственное финансирование в размере 550 млрд рублей ежегодно. Однако, учитывая долгосрочные демографические вызовы, эти инвестиции являются не расходами, а стратегическими вложениями в будущее страны. Что следует из этого? Долгосрочная стабильность и процветание России напрямую зависят от готовности государства инвестировать в демографическое будущее.

Заключение

Анализ проблемы рождаемости в России через призму институционализма и теории рационального выбора выявляет глубокие системные взаимосвязи между реформами здравоохранения, социально-экономическими условиями и репродуктивным поведением населения. Мы установили, что устойчивое снижение суммарного коэффициента рождаемости до 1,4 в 2024 году является не только следствием демографических волн (сокращение числа женщин репродуктивного возраста), но и результатом комплексного воздействия институциональных факторов, формирующих «издержки» для рационального выбора индивидов и семей.

Реформы здравоохранения, начатые в 2010 году, принесли некоторые позитивные результаты, такие как снижение младенческой и материнской смертности. Однако, их реализация сопровождалась серьезными проблемами: хроническое недофинансирование отрасли, обострение кадрового дефицита, сокращение государственного сектора здравоохранения и рост доли платных медицинских услуг. Эти институциональные недостатки напрямую влияют на доступность и качество услуг, связанных с репродуктивным здоровьем, существенно увеличивая финансовые, временные и психологические «издержки» для потенциальных родителей. В такой среде даже при наличии просемейных установок и желании иметь 2-3 детей, рациональный выбор индивидов часто склоняется в сторону откладывания или отказа от деторождения.

Эффективность действующих мер демографической политики, таких как материнский капитал, хотя и оказала положительное влияние на рождаемость вторых и последующих детей, со временем снижается и не способна в полной мере компенсировать масштабы демографического кризиса. Успешный зарубежный опыт показывает, что комплексный подход, включающий не только прямые выплаты, но и инвестиции в социальную инфраструктуру, гибкие условия труда и доступное дошкольное образование, является более результативным.

Для преодоления сложившейся ситуации и стимулирования рождаемости в России требуется кардинальное переосмысление и усиление демографической политики. Предложенные комплексные меры, основанные на глубоком институциональном анализе и учете принципов рационального выбора, включают:

• Масштабные институциональные реформы в здравоохранении: Существенное увеличение государственного финансирования (до 5% ВВП), системное решение кадровой проблемы, развитие первичного звена и репродуктивной медицины, а также снижение доли платных услуг.
• Экономические стимулы, меняющие «издержки» и «выгоды»: Удвоение материнского капитала, значительное увеличение пособий для семей с детьми до 7 лет, программы доступного жилья и обеспечения высокооплачиваемой занятости.
• Формирование пронаталистской общественной среды: Целенаправленное культивирование образа 3-4-детной семьи и активная информационно-просветительская работа, подкрепленная реальными возможностями для реализации такого выбора.
• Поддержка молодых семей: Создание условий для раннего рождения первого ребенка и оптимального интервала между последующими.

Эти рекомендации подчеркивают необходимость комплексного подхода к демографической политике, которая должна интегрировать совершенствование системы здравоохранения, социально-экономические стимулы и формирование благоприятной для семьи общественной среды. Только такой системный и многогранный подход, учитывающий как формальные, так и неформальные институты, а также рациональные мотивы индивидов, позволит переломить негативные демографические тенденции и обеспечить устойчивое развитие России. Практическая значимость данного исследования заключается в том, что оно предлагает конкретные, теоретически обоснованные шаги для преодоления одного из наиболее острых вызовов современности.

Список использованной литературы

1. Федеральный закон «О прожиточном минимуме в Российской Федерации» // Российская газета. 2009. 4 марта.
2. Материалы комиссии Общественной палаты Российской Федерации по вопросам социального развития (2006-2007 гг.). Из докладов председателя комиссии Общественной палаты по вопросам социального развития А.В. Очировой // Уровень жизни населения регионов России. 2007. № 12. С. 7-19.
3. Алексеева, Т.А. Современные политические теории. М.: РОССПЭН, 2001. С. 101—114.
4. Багдасарян, В.Э. «Русский демографический крест» через призму факторного анализа // Власть. 2006. № 9. URL: http://www.rusrand.ru/public/public_53.html (дата обращения: 22.10.2025).
5. Бурова, С.Н., Демидова, А.В. Тенденции исследования семьи в советский и постсоветский периоды // Социс. 2008. № 12. С. 97-104.
6. Быстров, А.А. Материнский капитал: стимулирование рождаемости? // Социс. 2008. № 12. С. 91-97.
7. Вебер, М. О некоторых категориях понимающей социологии. «Институт» и «союз» // Вебер М. Избр. произведения. М.: Прогресс, 1990. С. 535—545.
8. Голод, С.И. Социолого-демографический анализ состояния и эволюции семьи // Социс. 2008. № 1. С. 40-49.
9. Гурко, Т.А. Россия: социальная политика в отношении молодых родителей // Власть. 2008. № 6. С. 15-20.
10. Ищенко, А.Н. Демографические особенности как фактор экономического развития регионов России. М.: ЗАО Изд-во «Экономика», 2007. 325 с.
11. Некоторые аспекты правового регулирования медицинской деятельности. URL: http://www.rosmedstrah.ru/articles.php?id=444&show=1&theme=2 (дата обращения: 22.10.2025).
12. Нуреев, Р. Теория общественного выбора: Учебно-методическое пособие. Гл. 1: Общественный выбор: методологические и теоретические предпосылки анализа // Вопросы экономики. 2002. № 8-12.
13. Политический процесс: основные аспекты и способы анализа. М.: ИНФРА-М, Весь мир, 2001. С. 20—47.
14. Политическая наука: новые направления / Пер. с англ. М.М. Гурвицан др.; Науч. ред. Е.Б. Шестопал. М.: Вече, 1999. С. 149—180, 205—234.
15. Политический анализ: Хрестоматия / сост. Я.Ю. Старцев. Екатеринбург, 2005. Раздел З.
16. Почему вымирает Россия // Литературная Россия. Архив. № 5. 03.02.2008. URL: http://www.litrossia.ru/archive/181/BIEM/4481.php (дата обращения: 22.10.2025).
17. Русинова, Н.Л., Панова, Л.В., Сафронов, В.А. Здоровье и социальный капитал // Социс. 2010. № 1. С. 87-99.
18. Савченко, А.П. Здоровье общества и система здравоохранения в контексте социальной политики России. URL: http://www.vob.ru/eparchia/otdel/medikal/health.htm (дата обращения: 22.10.2025).
19. Саттеруэйт, М. Россия, застрявшая в переходе: Демографическая ситуация в России // Эксперт. 2006. № 35. С. 82-87.
20. Социальная политика. Энциклопедия. М.: Изд-во Альфа-Пресс, 2006. С. 268-269.
21. Титков, А.Ф. Теория общественного выбора. Конспект лекций. Вып. 2. Екатеринбург: УКЦ, 1994.
22. Цебелис, Д. В защиту теории рационального выбора // Современная сравнительная политология: Хрестоматия. М.: Моск. обществ. науч. фонд, 1997. С. 52-83.
23. Демографический ресурсный центр. Демографическая политика. URL: https://demograph.by/policy (дата обращения: 22.10.2025).
24. Финуслуги.рy. Институционализм. URL: https://fingu.ru/glossary/institutsionalizm (дата обращения: 22.10.2025).
25. Про Учебник+. Что такое демографическая политика. URL: https://prouchebnik.ru/node/1598 (дата обращения: 22.10.2025).
26. Электронная библиотека Института философии РАН. РАЦИОНАЛЬНОГО ВЫБОРА ТЕОРИЯ. URL: https://iphlib.ru/library/collection/rasv/document/HASH01c751272ce5198904e578c7 (дата обращения: 22.10.2025).
27. ВШОУЗ. Росстат: Суммарный коэффициент рождаемости продолжил тенденцию к снижению в РФ в 2024 году. URL: https://vshouz.ru/news/2025-03-27-rosstat-sumarnyy-koeffitsient-rozhdaemosti-prodolzhil-tendentsiyu-k-snizheniyu-v-rf-v-2024-godu/ (дата обращения: 22.10.2025).
28. Банки.ру. Институционализм. URL: https://www.banki.ru/wikibanks/institutsionalizm/ (дата обращения: 22.10.2025).
29. Forbes.ru. Коэффициент рождаемости в России в 2023 году упал до минимума за 17 лет. URL: https://www.forbes.ru/society/507873-koefficient-rozdaemosti-v-rossii-v-2023-godu-upal-do-minimun-za-17-let (дата обращения: 22.10.2025).
30. Региональная экономика и управление. Демографическая политика. URL: https://region.mcnip.ru/articles/demograficheskaya-politika (дата обращения: 22.10.2025).
31. Психологическое сообщество «PSYERA». Теория рационального выбора. URL: https://psyera.ru/teoriya-racionalnogo-vibora-2051.htm (дата обращения: 22.10.2025).
32. Про Учебник+ — МГУ. 9.1. Что такое рождаемость. URL: https://prouchebnik.ru/node/1483 (дата обращения: 22.10.2025).
33. Cyberleninka. Институционализм как экономическая школа. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/institutsionalizm-kak-ekonomicheskaya-shkola (дата обращения: 22.10.2025).
34. Энциклопедия эпистемологии и философии науки. рационального выбора теория. URL: https://gtmarket.ru/concepts/7212 (дата обращения: 22.10.2025).
35. Cyberleninka. Основные этапы реформирования системы здравоохранения в России. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-etapy-reformirovaniya-sistemy-zdravoohraneniya-v-rossii (дата обращения: 22.10.2025).
36. КонсультантПлюс. 2.6. Реформирование здравоохранения. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_43193/6d8636b04396e949983995f57351c4a0378ce13a/ (дата обращения: 22.10.2025).
37. РАПСИ. Реформа здравоохранения: 9 лет спустя. URL: https://rapsinews.ru/publishing/20190626/299292818.html (дата обращения: 22.10.2025).
38. Политология: словарь-справочник. Теория рационального выбора. URL: https://dic.academic.ru/dic.nsf/politology/1884/%D0%A0%D0%90%D0%A6%D0%98%D0%9E%D0%9D%D0%90%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%9E%D0%93%D0%9E (дата обращения: 22.10.2025).
39. Рамблер/новости. Эксперт назвал причины демографической катастрофы в России. URL: https://news.rambler.ru/community/53775073-ekspert-nazval-prichiny-demograficheskoy-katastrofy-v-rossii/ (дата обращения: 22.10.2025).
40. Институциональная экономика. Тема 8. Институционализм. URL: https://ecsocman.hse.ru/data/2010/10/22/1214041188/ecsocman_1214041188_08.pdf (дата обращения: 22.10.2025).
41. RuNews24. Эксперт назвал причины демографической катастрофы в России. 17.10.2025. URL: https://runews24.ru/russia/17/10/2025/ekspert-nazval-prichiny-demograficheskoy-katastrofy-v-rossii (дата обращения: 22.10.2025).
42. StudFiles. 4. 2. Понятие рождаемости и плодовитости. URL: https://studfile.net/preview/9599602/page:6/ (дата обращения: 22.10.2025).
43. Cyberleninka. Репродуктивные установки и их реализация в современной России. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reproduktivnye-ustanovki-i-ih-realizatsiya-v-sovremennoy-rossii (дата обращения: 22.10.2025).
44. naukaru.ru. Эффективность демографической политики в России. URL: https://naukaru.ru/ru/nauka/article/19502/view (дата обращения: 22.10.2025).
45. ВШОУЗ. Последствия реформирования здравоохранения в РФ (1990–2020 гг.). Проблемы и предложения. URL: https://vshouz.ru/news/2021-07-31-posledstviya-reformirovaniya-zdravookhraneniya-v-rf-1990-2020-gg-problemy-i-predlozheniya/ (дата обращения: 22.10.2025).
46. Вопросы статистики. Демографическая политика в России: оценка результативности. URL: https://voprstat.elpub.ru/jour/article/view/1066/1029 (дата обращения: 22.10.2025).
47. ВШОУЗ. Реформа системы охраны здоровья граждан РФ: основные положения. URL: https://vshouz.ru/news/2021-07-12-reforma-sistemy-okhrany-zdorovya-grazhdan-rf-osnovnye-polozheniya/ (дата обращения: 22.10.2025).
48. Cyberleninka. Показатели эффективности мер демографической политики Российской Федерации. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pokazateli-effektivnosti-mer-demograficheskoy-politiki-rossiyskoy-federatsii (дата обращения: 22.10.2025).
49. ДЕМ.ИНФОРМ. Особенности репродуктивных установок современной молодёжи (по итогам сравнительного анализа социологических исследований). URL: https://deminform.ru/articles/osobennosti-reproduktivnyh-ustanovok-sovremennoj-molodezhi-po-itogam-sravnitelnogo-analiza-sociologicheskih-issledovanij/ (дата обращения: 22.10.2025).
50. ДЕМ.ИНФОРМ. Репродуктивные установки детности и контроля рождаемости у молодёжи. URL: https://deminform.ru/articles/reproduktivnye-ustanovki-detnosti-i-kontrolya-rozhdaemosti-u-molodezhi/ (дата обращения: 22.10.2025).
51. Elibrary. Репродуктивные установки в российском обществе: по данным всероссийского социологического исследования. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=48421447 (дата обращения: 22.10.2025).
52. Т—Ж. Демографический кризис в России: рассказывает демограф Алексей Ракша. URL: https://journal.tinkoff.ru/demography-in-russia-2023/ (дата обращения: 22.10.2025).
53. socioline.ru. В.М.Медков. Демография. Словарь демографических терминов. URL: http://socioline.ru/pages/v-m-medkov-demografiya-slovar-demograficheskih-terminov (дата обращения: 22.10.2025).
54. Публикации ВШЭ. Репродуктивные установки в современной России: постоянство идеала двухдетной семьи на фоне меняющегося репродуктивного поведения. URL: https://publications.hse.ru/articles/86715697 (дата обращения: 22.10.2025).
55. Алтайский филиал РАНХиГС. Демографическая политика в современной России: особенности реализации и методика оценки результативности. URL: https://alt.ranepa.ru/upload/iblock/d76/demograficheskaya-politika-v-sovremennoy-rossii.pdf (дата обращения: 22.10.2025).
56. ВФокусе Mail. Что такое нищета и как в России рожать детей: демограф опроверг слова депутата Матвейчева о связи рождаемости и бедности. URL: https://vokrug.mail.ru/news/ekspert_nazval_prichiny_demograficheskoy_katastrofy_v_rossii/ (дата обращения: 22.10.2025).
57. Т—Ж. Что происходит с демографией в России и мире: изучаем доклад ВЦИОМ. URL: https://journal.tinkoff.ru/demography-in-russia-2023/ (дата обращения: 22.10.2025).
58. Правительство России. Об утверждении новой редакции государственной программы «Развитие здравоохранения». URL: http://government.ru/docs/all/92648/ (дата обращения: 22.10.2025).
59. Cyberleninka. Реформа системы здравоохранения в РФ: реальность и перспективы. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reforma-sistemy-zdravoohraneniya-v-rf-realnost-i-perspektivy (дата обращения: 22.10.2025).
60. Иллюстрированный энциклопедический словарь. Рождаемость. URL: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_pictures/2693/%D0%A0%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C (дата обращения: 22.10.2025).
61. Няня.ру. Росстат: суммарный коэффициент рождаемости в России стал минимальным за 17 лет. URL: https://nanya.ru/eksperty/rosstat-sumparnyy-koeffitsient-rozhdaemosti-v-rossii-stal-minimalnym-za-17-let (дата обращения: 22.10.2025).