Содержание
Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента.
2.1. Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента.
Фармакологическая
группа Эффективность Безопасность Приемлемость
1.Бета-адреноблокаторы
Фармакодинамика:
Препараты, связываясь с β1-адренорецепторами сердца, препятствуют действию на них норадреналина, адреналина, снижают активность аденилатциклазы. Снижение активности фермента приводит к уменьшению синтеза цАМФ и угнетение поступления Са2+ в кардиомиоциты. Таким образом реализуются основные эффекты β-адреноблокаторов:
отрицательный инотропный эффект (уменьшается сила сердечных сокращений);
отрицательный хронотропный эффект (уменьшается частоты сердечных сокращений);
отрицательный дромотропный эффект (подавляется проводимость);
отрицательный батмотропный эффект.
Антиангинальный эффект препаратов проявляется уменьшением силы сердечных сокращений и частоты сердечных сокращений, что снижает потребность миокарда в кислороде.
Вследствие угнетения проводимости и автоматизма препараты обладают антиаритмическим действием.
Уменьшение содержания Са2+ вследствие блокады β1-адренорецепторов в клетках юксталомерулярного аппарата (ЮГА) почек сопровождается угнетением секреции ренина, а соответственно, уменьшением образованием ангиотензина II, что ведет к снижению артериального давления и определяет эффективность β-адреноблокаторов как антигипертензивных лекарственных средств.
Фармакокинетическое действие различных бета-адреноблокаторов определяется степенью их растворимости в жирах и воде. Выделяют три группы бета-адреноблокаторов:
• жирорастворимые (липофильные),
• водорастворимые (гидрофильные),
• жиро и водорастворимые.
Липофильные бета-адреноблокаторы (метопролол, алпренолол, окспренолол, пропранолол, тимолол) быстро всасываются в ЖКТ, легко проникают через ГЭБ (часто вызывают такие побочные эффекты, как бессонница, общую слабость, сонливость, депрессию, галлюцинации, кошмарные сновидения). Поэтому разовые дозы и кратность приема следует сокращать у больных пожилого возраста, при заболеваниях нервной системы.
Гидрофильные бета-адреноблокаторы (атенолол, надолол, соталол) не вполне (на 30-70%) всасываются в ЖКТ и незначительно (0-20%) метаболизируются в печени. Экскретируются преимущественно почками. Обладают длительным периодом полувыведения (6-24год).
Существуют бета-адреноблокаторы, растворимые в жирах и в воде (ацебутолол, пиндолол, целипролол, бисопролол). Они имеют два пути элиминации — печеночный (40-60%) и почечный. Жиро и водорастворимые препараты можно назначать 1 раз в сутки, за исключением Пиндолол: его принимают 2-3 раза. Т1/2 составляет 3-12 часов. Большинство лекарственных препаратов (бисопролол, пиндолол, целипролол) практически не взаимодействуют с лекарствами, которые метаболизируются в печени, поэтому их можно назначать у больных с умеренной печеночной или почечной недостаточностью
Противопоказаня: Гипотония, застойная сердечная недостаточность, брадикардия, атрио-вентрикулярная блокада
Побочные действия: Гипотония, ХСН, синусовая брадикардия , атрио-вентрикулярная блокада
Выдержка из текста
Тема 1. Клиническая фармакология ЛС, используемых для лечения хронической сердечной недостаточности
1. Пациентка 35 лет отмечает, что последние 3 месяца её стала беспокоить усталость, учащенное сердцебиение и одышка при обычной физической нагрузке, тогда как в покое самочувствие хорошее.
1. Определите задачи проблемы пациента.
Список использованной литературы
Список использованной литературы
1. Справочник лекарств РЛС (http://www.rlsnet.ru)
2. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств(формулярная система). Выпуск 10.,2009 г.
3. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. – 3-е издание. Под ред. В.Г.Кукеса и А.К.Стародубцева, 2012
4. Косарев В.В., Бабанов С.А., Астахова А.В. Фармакология и лекарственная терапия. Справочник / Под ред. чл.-корр. РАМН В.К. Лепахина. — М.: Эксмо, 2009. — 482 с.
5. Кукес В.Г. Клиническая фармакология. — М.: Гэотар-медиа, 2008. — 948 с.
http://vmede.org