Содержание
Содержание:
1.Общие сведения о больном.
2.Жалобы.
3.История настоящего заболевания.
4.История жизни больного.
5.Данные обьективного исследования.
а.Сердечно-сосудистая система.
б.Система органов дыхания
в.Система органов пищеварения
г.Мочевыделительная система
д.Опорно-двигательный аппарат
е.Эндокринная система
ж.Нервная система
6.Локальный статус.
7.Предварительный диагноз.
8.Анализы и дополнительные методы исследования.
9.Дифференциальный диагноз.
10.Клинический диагноз.
11.Этиология и патогенез.
12.Лечение.
13.Эпикриз.
14.Список литературы.
Выдержка из текста
Клинический диагноз:
основное заболевание: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей 3ст. Синдром Лериша. ХАН нижних конечностей 3 ст.
сопутствующие заболевания: ИБС.Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертония 2 ст. риск 3.
…
Общие сведения о больном:
1.Ф. И. О.: Мокрушин Иван Кондратьевич
2.Возраст: 64 года
3.Профессия: Пенсионер
4.Место жительства: ул. К. Маркса 13 — 5
5.Дата поступления: 20.11.03г
6.Диагноз направившего учреждения: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
7.Диагноз при поступлении: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
8.Клинический диагноз:
А) основное заболевание: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей 3 ст. Синдром Лериша. Стеноз ПБС. Окклюзия ПБА. ХАН нижних конечностей 3 ст.
Б) сопутствующие заболевания: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертония 2 ст., риск 3.
В) осложнение: нет
Жалобы: на зябкость ног, судороги в ногах, боли в икроножных мышцах при ходьбе и проходящие после кратковременного отдыха, пройти без отдыха может 50 60 метров.
История настоящего заболевания: Ноги болят в течение 10 лет. Заболевание развивалось постепенно. Настоящие симптомы наблюдаются в течение 2 лет с небольшим улучшением после стационарного лечения (госпитализируется 2 раза в год ). В марте 2003 года был ампутирован первый палец левой стопы по поводу начинающейся гангрены.
Сейчас поступил на очередной курс консервативного лечения.
…..
Локальный статус: обе нижние конечности теплые, цианотичные, пульсации на артериях стоп и голеней не определяется, на aa. Femoralis — очень слабая. Оволосенение на ногах отсутствует
…
Список использованной литературы
Список литературы:
1.«Хирургические болезни» под редакцией акад. Кузина М. И.; М.; «Медицина». 1986
2.Бураковский В.И., Бокерия Л.А. «Сердечно-сосудистая хирургия» — М.: Медицина, 1989 752с.
3.Лекционный материал 2001-2003 год.
4. Методичка кафедры госпитальной хирургии ИГМА. 2004 г.