Медико-социальная помощь гражданам старшего поколения в Республике Бурятия: Актуальный анализ системы, проблем и перспектив (2020–2025 гг.)

В контексте глобальных демографических сдвигов, характеризующихся неуклонным ростом численности и доли пожилого населения, проблема адекватной и всеобъемлющей медико-социальной помощи (МСП) становится одним из ключевых вызовов для любой государственной системы. Республика Бурятия, перешагнувшая порог демографической старости ещё в 1992 году, не является исключением. По состоянию на начало 2024 года, доля граждан в возрасте 65 лет и старше в общей численности населения республики достигла 13,1%, что значительно превышает общепринятый порог в 7%, указывая на выраженную потребность в развитии специализированных услуг.

Целью настоящей работы является проведение глубокого, актуального анализа текущей системы, ключевых проблем и перспектив организации медико-социальной помощи пациентам пожилого (старческого) возраста в Республике Бурятия до 2025 года. Исследование направлено на комплексное рассмотрение концептуальных основ, действующей нормативно-правовой базы, демографического профиля региона, а также организационных аспектов медицинской и социальной поддержки, включая внедрение Системы долговременного ухода. Особое внимание будет уделено выявлению системных проблем, таких как кадровый дефицит и вопросы межведомственной координации, с последующим формулированием путей их решения и обозначением перспектив развития в свете новых стратегических инициатив. Методологическая основа исследования базируется на анализе официальных статистических данных Росстата и Бурятстата, нормативно-правовых актов Российской Федерации и Республики Бурятия, отчётных докладов профильных министерств, а также публикаций в рецензируемых научных изданиях.

Концептуально-правовые основы организации медико-социальной помощи в РФ и РБ

Ключевой терминологический аппарат и критерии оценки

Понимание медико-социальной помощи гражданам старшего поколения невозможно без чёткого определения базовых понятий. В центре внимания современной геронтологии и гериатрии находится концепция здоровья и функциональной независимости пожилых людей. Гериатрия — это специализированное направление медицинской помощи, сфокусированное на сохранении или восстановлении способности к самообслуживанию, физической активности и автономности у пациентов пожилого (60-74 года) и старческого (75 лет и старше) возраста, особенно при наличии синдрома старческой астении (ССА). Понимание ССА как патологического состояния, а не нормы старения, критически важно для своевременного вмешательства и улучшения качества жизни.

Синдром старческой астении (слабости) представляет собой сложное, многофакторное состояние, характеризующееся снижением физиологического резерва и повышением уязвимости к стрессорным воздействиям. Это не просто естественное старение, а патологическое состояние, значительно ухудшающее качество жизни и увеличивающее риск неблагоприятных исходов, таких как падения, госпитализации, утрата самостоятельности и смертность.

Диагностика ССА осуществляется в два этапа:

1. Скрининг: Первичная оценка проводится для лиц 60 лет и старше с использованием простых опросников, например, «Возраст не помеха». Положительный результат скрининга является основанием для дальнейшего обследования, что обеспечивает раннее выявление и своевременное направление к специалистам.
2. Комплексная гериатрическая оценка (КГО): Развёрнутое мультидисциплинарное обследование, включающее оценку физического состояния, когнитивных функций, нутритивного статуса, психического здоровья, функциональных возможностей, а также социально-бытовых условий. КГО позволяет выявить специфические гериатрические синдромы и разработать индивидуальный план помощи, что является основой персонализированного подхода в гериатрии.

Согласно российским клиническим рекомендациям, основными клиническими проявлениями ССА являются:

• Непреднамеренная потеря веса (более 5% за 6 месяцев).
• Повышенная утомляемость.
• Снижение мышечной силы.
• Замедление скорости ходьбы.
• Низкий уровень физической активности.

Актуальная нормативно-правовая база Российской Федерации и Республики Бурятия

Правовая основа оказания медико-социальной помощи пожилым гражданам в Российской Федерации и Республике Бурятия представляет собой многоуровневую систему, которая постоянно совершенствуется. Центральное место в организации гериатрической медицинской помощи занимает Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.01.2016 № 38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия»». Этот документ, регулярно обновляемый (включая изменения от 29 марта 2024 г.), не только регламентирует структуру и принципы оказания гериатрической помощи, но и прямо указывает на необходимость межведомственного взаимодействия врачей-гериатров со специалистами по социальной работе. Это положение подчёркивает интегрированный характер помощи, где медицинские и социальные аспекты неразрывно связаны, что позволяет избежать разрозненности и обеспечить комплексный подход к каждому пациенту.

Помимо Приказа № 38н, широкий спектр отношений в сфере социального обслуживания регулируется Федеральным законом от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации», который определяет категории получателей социальных услуг, виды услуг, порядок их предоставления и механизмы государственно-частного партнёрства в этой сфере.

На региональном уровне, положения федеральных законов и приказов Минздрава РФ детализируются и адаптируются в соответствующих нормативных актах Республики Бурятия. Так, Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия ежегодно определяет объемы и условия предоставления медицинской помощи, включая гериатрическую. Также существуют региональные программы, такие как Региональная программа Республики Бурятия «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения «Старшее поколение» от 05 декабря 2019 года, которая предусматривает проведение дополнительных скринингов и организацию доставки пожилых жителей сельской местности в медицинские организации для выявления социально значимых неинфекционных заболеваний.

Важной вехой в финансовой поддержке ухода является решение об установлении компенсационных выплат по уходу (1440 руб./мес.) к пенсиям граждан старше 80 лет и инвалидов I группы. С 1 января 2025 года Отделение Социального фонда России (СФР) по Республике Бурятия производит эти выплаты в проактивном формате (автоматически), что значительно упрощает доступ к этой мере поддержки и свидетельствует о смещении акцентов в сторону проактивных, клиентоориентированных сервисов, уменьшая бюрократическую нагрузку на граждан.

Стратегический вектор развития: Переход к Стратегии действий до 2030 года

Развитие системы медико-социальной помощи пожилым гражданам в России находится под влиянием долгосрочных стратегических документов. До недавнего времени ключевым федеральным документом являлось Распоряжение Правительства РФ от 5 февраля 2016 г. № 164-р «Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года». Однако с апреля 2025 года произошла важная стратегическая актуализация: на смену этому документу пришло Распоряжение Правительства РФ от 07.04.2025 N 830-р, утвердившее Стратегию действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2030 года. Это событие является знаковым, так как определяет новый вектор развития и приоритеты государственной политики на предстоящие пять лет, ориентируя систему на более долгосрочное планирование и устойчивое развитие.

Новая Стратегия до 2030 года не только расширяет временные рамки планирования, но и переосмысливает подходы к поддержке старшего поколения. Её реализация предусмотрена в рамках двух новых национальных проектов:

1. Национальный проект «Семья»: Направлен на укрепление института семьи, поддержку семей с детьми, а также создание условий для активного долголетия и взаимодействия поколений. В его рамках будут развиваться сервисы, способствующие вовлечению пожилых граждан в общественную жизнь и поддержке семей, осуществляющих уход за своими престарелыми родственниками, что подчёркивает значимость семейных связей.
2. Национальный проект «Продолжительная и активная жизнь»: Фокусируется непосредственно на вопросах увеличения продолжительности здоровой жизни, профилактики заболеваний, формирования здорового образа жизни, а также на развитии гериатрической и паллиативной помощи. Этот проект должен стать основной платформой для модернизации системы здравоохранения в части работы с пожилыми людьми, обеспечивая им не просто долголетие, но и активное, полноценное существование.

Переход от Стратегии до 2025 года к версии до 2030 года, а также смена Национального проекта «Демография» на новые проекты «Семья» и «Продолжительная и активная жизнь» свидетельствует о более глубоком и системном подходе к вопросам старения населения. Акцент смещается на превентивные меры, активное долголетие и интегрированную модель поддержки, где забота о старшем поколении рассматривается в более широком контексте семейных ценностей и общего благополучия граждан, что позволяет создавать более устойчивую и гуманную систему.

Демографический и эпидемиологический профиль пожилого населения Республики Бурятия (2020–2025 гг.)

Демографическая картина Республики Бурятия наглядно отражает общероссийские и мировые тенденции старения населения, создавая уникальные вызовы для системы медико-социальной помощи. По оценке на 1 января 2025 года, общая численность населения Республики Бурятия составила 970,7 тыс. человек. Этот показатель относительно стабилен, однако внутренняя структура населения претерпевает значительные изменения, что требует пересмотра приоритетов в социальной политике.

Республика Бурятия достигла порога демографической старости (когда доля лиц 65 лет и старше превышает 7%) ещё в 1992 году. С тех пор эта тенденция только усилилась. На начало 2024 года доля граждан в возрасте 65 лет и старше в общей численности населения достигла 13,1%, что составляет 127,7 тыс. человек. Эта динамика указывает на значительное увеличение нагрузки на социальные и медицинские службы, а также на необходимость развития специализированных программ для пожилых, что подчеркивает актуальность данной проблемы.

Параллельно с ростом доли пожилых граждан наблюдается увеличение среднего возраста населения. По итогам переписи 2020 года, средний возраст жителей республики увеличился на 1,8 года, составив 36,8 лет. Это свидетельствует о снижении рождаемости и увеличении продолжительности жизни, что в совокупности приводит к «старению» всего общества и меняет его социальный ландшафт.

Особенно выраженной является феминизация населения в старших возрастных группах. На начало 2024 года в возрасте старше трудоспособного на 1000 мужчин приходится 2428 женщин. Этот дисбаланс оказывает существенное влияние на планирование и оказание медико-социальной помощи, поскольку женщины в пожилом возрасте чаще сталкиваются с хроническими заболеваниями, одиночеством и потребностью в уходе, требуя более адресной поддержки.

Показатели ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) также демонстрируют значительные гендерные различия. В 2023 году ожидаемая продолжительность жизни составляла 62,9 года для мужчин и 76,5 лет для женщин. Этот гендерный разрыв в 13,6 лет является одним из самых значительных в стране и указывает на серьёзные проблемы в мужском здоровье, а также на необходимость разработки адресных программ профилактики и лечения, ориентированных на мужское население.

Что касается эпидемиологического профиля, то пожилое население характеризуется высоким уровнем распространённости хронических неинфекционных заболеваний. В этом контексте особую роль играет профилактическая работа. По итогам 2024 года, охват граждан старше трудоспособного возраста профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию, составил 76,2%, что превышает плановый показатель в 70,1%. Это позитивная динамика, однако для поддержания и улучшения здоровья пожилых граждан требуется не только охват, но и эффективность проводимых мероприятий, а также дальнейшее развитие персонализированных подходов к профилактике и ранней диагностике, чтобы каждый осмотр приносил максимальную пользу.

В целом, демографическая ситуация в Республике Бурятия характеризуется устойчивой тенденцией к старению, что требует немедленного и системного реагирования со стороны всех уровней власти и общества для предотвращения социальных и экономических последствий.

Организационная структура и результаты функционирования медико-социальной помощи

Гериатрическая медицинская помощь (Минздрав РБ)

Организация гериатрической медицинской помощи в Республике Бурятия строится в соответствии с федеральными стандартами и предполагает трехступенчатую модель. Это обеспечивает комплексный и последовательный подход к заботе о старшем поколении.

1. Первичный уровень: Оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях (поликлиники, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты) врачами общей практики (семейными врачами) и терапевтами. Здесь проводится скрининг на синдром старческой астении (ССА), первичная диагностика, профилактические осмотры и диспансеризация. На этом уровне также могут функционировать гериатрические кабинеты, где ведут приём врачи-гериатры. Важным направлением является оказание помощи на дому, что особенно актуально для маломобильных пожилых пациентов, так как позволяет им получать необходимую помощь без стресса от посещения медицинских учреждений.
2. Вторичный уровень: Представлен специализированными гериатрическими кабинетами и отделениями в многопрофильных больницах или специализированных гериатрических центрах. На этом уровне проводится комплексная гериатрическая оценка (КГО), разработка индивидуальных планов лечения и реабилитации, а также лечение острых состояний и обострений хронических заболеваний. Это позволяет обеспечить более глубокую и целенаправленную медицинскую поддержку.
3. Третичный уровень: Высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в специализированных учреждениях федерального уровня или крупных региональных центрах, для пациентов с наиболее сложными гериатрическими синдромами и мультиморбидными состояниями, требующими междисциплинарного подхода. Этот уровень является высшей ступенью помощи, доступной для наиболее сложных случаев.

Фактические показатели работы гериатрической службы в 2024 году демонстрируют активность в этом направлении. В медицинских организациях Республики Бурятия на гериатрических койках пролечено 1077 пациентов в возрасте старше 60 лет. Это свидетельствует о наличии стационарного звена помощи, хотя потребность в койках такого профиля продолжает расти, что требует дальнейшего расширения мощностей.

Уровень госпитализации на геронтологические койки лиц старше 60 лет на 10 тыс. населения соответствующего возраста в 2024 году составил 68,7, что превышает плановый показатель в 56,1. Это может быть интерпретировано как повышение выявляемости потребности в специализированной помощи или как индикатор роста заболеваемости среди пожилых. В любом случае, это говорит о возрастающей нагрузке на систему здравоохранения.

Значительное внимание уделяется профилактике. Региональная программа «Старшее поколение» предусматривает проведение дополнительных скринингов лицам старше 65 лет, проживающим в сельской местности, на выявление социально значимых неинфекционных заболеваний с возможностью их доставки в медицинские организации. Эта инициатива направлена на повышение доступности медицинской помощи для жителей отдалённых районов, где доступ к специалистам ограничен, что является критически важным для обеспечения равенства в получении услуг.

Социальное обслуживание и развитие негосударственного сектора (Минсоцзащиты РБ)

Система социального обслуживания в Республике Бурятия под руководством Министерства социальной защиты населения РБ играет ключевую роль в обеспечении комфортного и безопасного проживания пожилых граждан. Она включает в себя различные формы предоставления услуг, адаптированные к индивидуальным потребностям каждого человека, что делает ее более гибкой и эффективной.

По состоянию на 2024 год, в реестре поставщиков социальных услуг в Республике Бурятия зарегистрировано 34 организации, работающие с пожилыми гражданами. Из них 15 являются государственными учреждениями, а 19 – негосударственными организациями (НКО). Это соотношение демонстрирует активное развитие негосударственного сектора, чт�� способствует повышению конкуренции, улучшению качества услуг и расширению выбора для получателей, предлагая более разнообразные и инновационные подходы.

Социальное обслуживание на дому и в стационарных условиях в общей сложности получают более 5,5 тысяч граждан пожилого возраста и инвалидов. Из этого числа 1,8 тысяч человек обслуживаются негосударственными организациями, что подтверждает их существенный вклад в общую систему. Привлечение негосударственных поставщиков стимулируется и финансово: в 2024 году негосударственные поставщики социальных услуг, включенные в реестр, получили бюджетное финансирование в размере 150 млн рублей. Это демонстрирует государственную поддержку и признание эффективности работы НКО, стимулируя их дальнейшее развитие.

Основные формы социального обслуживания:

1. Социальное обслуживание на дому: Предназначено для граждан, частично утративших способность к самообслуживанию, но при этом способных проживать в привычной домашней обстановке. Услуги на дому подразделяются на:
   • Социально-бытовые услуги: Включают покупку и доставку продуктов питания и товаров первой необходимости, помощь в приготовлении пищи, уборке жилых помещений, а также содействие в оплате жилищно-коммунальных услуг и услуг связи.
   • Социально-медицинские услуги: Предоставляются с целью поддержания здоровья и профилактики заболеваний. Это могут быть гигиенические процедуры (помощь в принятии ванны, стрижка ногтей), обтирания, наблюдение за состоянием здоровья (измерение температуры, давления), а также содействие в проведении медико-социальной экспертизы и обеспечении лекарственными средствами по назначению врача, что обеспечивает комплексный подход к здоровью.
2. Полустационарное социальное обслуживание: Предоставляется в центрах дневного пребывания, где пожилые граждане могут получать услуги в течение определённой части дня (например, комплексные обеды, досуговые мероприятия, медицинские процедуры, психологическую поддержку), возвращаясь домой на ночь. Это позволяет сохранять привычный уклад жизни, избегая полной изоляции.
3. Стационарное социальное обслуживание: Предназначено для граждан, полностью или частично утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в постоянном постороннем уходе. Осуществляется в домах-интернатах, пансионатах для престарелых и инвалидов, что обеспечивает круглосуточную поддержку и безопасность.

Развитие негосударственного сектора в социальном обслуживании является одним из ключевых направлений. Оно способствует не только увеличению охвата услугами, но и повышению их качества за счёт конкуренции и гибкости НКО в адаптации к меняющимся потребностям граждан, что приводит к более эффективному и персонализированному предоставлению помощи.

Система долговременного ухода (СДУ): Показатели внедрения и эффективности в Республике Бурятия

В ответ на вызовы стареющего населения и растущую потребность в координированной поддержке, Российская Федерация приступила к внедрению Системы долговременного ухода (СДУ). Республика Бурятия стала одним из передовых регионов, вошедших в число пилотных по созданию СДУ за пожилыми гражданами и инвалидами в 2020 году. Это стало важным шагом к формированию интегрированной модели поддержки, объединяющей медицинские и социальные сервисы, что обеспечивает более целостный подход к заботе о пожилых.

К 2025 году пилотный проект по СДУ охватил 9 муниципальных образований Республики Бурятия. В их число вошли как крупные городские агломерации (г. Улан-Удэ), так и сельские районы, демонстрируя стремление к равномерному распределению услуг по всей территории республики. Среди охваченных районов: Заиграевский, Закаменский, Кабанский, Кяхтинский, Джидинский, Бичурский, Курумканский и Селенгинский. Такое расширение географии позволяет апробировать различные подходы к внедрению СДУ в условиях как городской, так и сельской местности, учитывая их специфику.

Реализация столь масштабного проекта требует значительных финансовых вложений. Общий объем финансирования, направленный на реализацию пилотного проекта СДУ за период 2020–2024 годов, составил 458 млн рублей. Это свидетельствует о серьезных инвестициях в развитие инфраструктуры и кадрового потенциала системы, что является залогом её долгосрочной устойчивости.

В рамках СДУ внедрены новые сервисы и инструменты, направленные на повышение качества и доступности помощи:

• Службы сиделок: Являются краеугольным камнем СДУ, предоставляя индивидуализированную помощь на дому. Эти службы функционируют на базе как государственных, так и негосударственных учреждений. По состоянию на декабрь 2024 года, в них работают 331 помощник по уходу, которые обслуживают 505 человек. Этот показатель демонстрирует значительный охват, но также подчёркивает потребность в дальнейшем расширении штата и клиентской базы, чтобы соответствовать растущим потребностям.
• Пункты проката технических средств реабилитации (ТСР): Для обеспечения доступности вспомогательных средств, необходимых для поддержания мобильности и самостоятельности, открыто 8 пунктов проката ТСР. Через них выдано более 1,5 тысяч единиц оборудования, что существенно облегчает жизнь пожилых людей и их родственников, снижая финансовую нагрузку.
• «Школа ухода»: Важнейший компонент СДУ, направленный на обучение родственников и других лиц, осуществляющих уход, базовым навыкам и знаниям. В «Школе ухода» прошли обучение почти 1300 человек. Это позволяет повысить качество домашнего ухода, снизить эмоциональное выгорание ухаживающих и улучшить благополучие самих пожилых людей, создавая поддерживающую среду.

Помимо прямой поддержки ухода, в рамках сопутствующих мероприятий, направленных на повышение доступности медицинской помощи пожилым, проживающим в отдаленных селах, в рамках нацпроекта «Демография» (который, хоть и завершил свой цикл, но многие его региональные инициативы продолжают действовать) были приобретены спецавтомобили для 15 районов. Благодаря этому с 2020 года медицинские осмотры прошли более 25,8 тысяч человек, что значительно повысило выявляемость заболеваний и доступность профилактики, особенно в труднодоступных районах.

В целом, внедрение Системы долговременного ухода в Республике Бурятия демонстрирует позитивную динамику, расширение спектра услуг и увеличение охвата нуждающихся граждан. Однако дальнейшее развитие требует постоянной оценки эффективности, оптимизации ресурсов и преодоления системных проблем, чтобы система могла полноценно функционировать и отвечать на все вызовы.

Системные проблемы и пути повышения эффективности межведомственного взаимодействия

Эффективность медико-социальной помощи в Республике Бурятия, несмотря на достигнутые успехи, сдерживается рядом системных проблем, требующих комплексного подхода и стратегических решений. Устранение этих барьеров является ключевым для дальнейшего развития системы.

Критический анализ кадрового дефицита в здравоохранении Бурятии

Одной из наиболее острых и хронических проблем, оказывающих прямое влияние на качество и доступность медико-социальной помощи, является недостаточная обеспеченность отрасли здравоохранения квалифицированным персоналом. Этот дефицит ощущается во всех звеньях системы, но особенно критичен для первичного звена и специализированных направлений, таких как гериатрия, что напрямую влияет на возможность предоставления своевременной и адекватной помощи.

По состоянию на 01.01.2024 года, дефицит врачей в государственных медицинских организациях Республики Бурятия составлял 591 человек при общей численности 3364 врача. Это означает, что почти каждый шестой врачебный пост остаётся вакантным. Особенно остро ощущается нехватка терапевтов, педиатров и фельдшеров скорой помощи, что создаёт значительную нагрузку на существующий персонал и увеличивает время ожидания медицинской помощи для населения, снижая её доступность.

Если перейти к количественному сравнению, то обеспеченность врачами, работающими в государственных и муниципальных медицинских организациях Республики Бурятия, по итогам 2023 года составила 34,52 человека на 10 тыс. населения. Для наглядности, сравним этот показатель со среднероссийскими данными. Обеспеченность врачебными кадрами в целом по Российской Федерации по итогам 2023 года составила 41,52 врача на 10 тыс. населения. Таким образом, разрыв в обеспеченности между Республикой Бурятия и Российской Федерацией составляет примерно:


Разрыв = ((ОбеспеченностьРФ - ОбеспеченностьРБ) / ОбеспеченностьРФ) × 100%


Разрыв = ((41,52 - 34,52) / 41,52) × 100% ≈ 16,86%


Это означает, что обеспеченность врачами в Республике Бурятия почти на 17% ниже среднефедеративных показателей. Более того, она на 29,5% ниже среднефедеративных показателей и на 33% ниже показателей по Сибирскому федеральному округу, что является значительным сдерживающим фактором для развития всей системы здравоохранения и требует немедленных решений.

Одной из причин кадрового оттока и низкой социальной привлекательности работы в регионе является недостаточный уровень заработной платы и социальных гарантий по сравнению с другими, особенно северными, регионами (такими как Якутия, Магадан), где предлагается значительно более высокая оплата труда и льготы. Это напрямую влияет на мотивацию специалистов оставаться или приезжать в регион.

Для решения этой системной проблемы Минздрав Республики Бурятия предпринимает ряд мер:

• Увеличение целевой подготовки: Наращиваются объёмы целевого обучения студентов-медиков в ВУЗах с обязательством последующего трудоустройства в регионе, что обеспечивает приток молодых специалистов.
• Система кураторства и наставничества: Внедрение программ поддержки для молодых специалистов, помогающих им адаптироваться к условиям работы и оставаться в профессии, тем самым снижая отток кадров.
• Региональные меры финансовой поддержки:
  • Единовременная выплата в размере 1 млн рублей врачам дефицитных специальностей и врачам, трудоустроившимся в моногорода (по 14-20 человек ежегодно).
  • Дополнительный 1 млн рублей к федеральной программе «Земский доктор» для моногородов.
  • Единовременные выплаты в размере 1 млн рублей врачам первичного звена г. Улан-Удэ.

Эти меры направлены на повышение привлекательности региона для медицинских работников и стимулирование их закрепления на местах, что должно привести к улучшению кадровой ситуации.

Проблемы межведомственной координации

Эффективная медико-социальная помощь пожилым гражданам требует не только квалифицированных кадров, но и бесшовного межведомственного взаимодействия между медицинскими и социальными службами. Исторически эти сферы развивались обособленно, что приводило к фрагментарности услуг и дублированию функций, снижая общую эффективность.

В Республике Бурятия для обеспечения межведомственного взаимодействия в рамках Системы долговременного ухода (СДУ) создана межведомственная рабочая группа под руководством заместителя Председателя Правительства РБ – министра здравоохранения РБ. Этот шаг является крайне важным, поскольку закрепляет официальную координацию между Министерством здравоохранения РБ и Министерством социальной защиты населения РБ на высоком уровне. Задача этой группы – разработка единых регламентов, механизмов маршрутизации пациентов, обмен информацией и совместное планирование мероприятий, что закладывает основу для системного подхода.

Однако, несмотря на формальные структуры, на практике могут возникать проблемы, связанные с:

• Различиями в ведомственных подходах и приоритетах.
• Недостаточной цифровизацией и обменом данными.
• Бюрократическими барьерами и сложностью оформления документов.
• Гипертрофированностью бюрократического аппарата и приверженностью некоторых руководителей устаревшим принципам организации управления, что замедляет внедрение инноваций и адаптацию к новым реалиям.

Для повышения эффективности межведомственного взаимодействия необходимо не только наличие рабочих групп, но и создание единой информационной платформы, разработка чётких алгоритмов взаимодействия на каждом уровне (от первичного звена до стационара), а также регулярное обучение персонала обоих ведомств принципам интегрированной медико-социальной помощи. Только такой комплексный подход позволит преодолеть разрозненность и создать по-настоящему клиентоориентированную систему, где каждый специалист понимает свою роль в общем процессе.

Заключение и перспективы развития

Анализ системы медико-социальной помощи гражданам старшего поколения в Республике Бурятия в период 2020-2025 годов показал, что регион активно реагирует на демографические вызовы, связанные со старением населения. Увеличение доли граждан старше 65 лет до 13,1% и значительный гендерный разрыв в ожидаемой продолжительности жизни требуют не просто адаптации, а трансформации подходов к оказанию услуг, чтобы обеспечить достойное качество жизни для всех.

Ключевые выводы исследования свидетельствуют о наличии развитой нормативно-правовой базы на федеральном и региональном уровнях, включая актуальный Приказ Минздрава РФ № 38н о гериатрии и региональные программы. Особое значение имеет переход к Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2030 года (Распоряжение Правительства РФ от 07.04.2025 N 830-р) и её реализация через новые национальные проекты «Семья» и «Продолжительная и активная жизнь». Эти документы задают новый вектор развития, акцентируя внимание на активном долголетии и межпоколенческом взаимодействии, что является фундаментом для устойчивого общества.

Республика Бурятия демонстрирует успехи во внедрении Системы долговременного ухода (СДУ), охватив 9 муниципальных образований, обучив почти 1300 родственников в «Школе ухода» и обеспечив помощь 505 гражданам силами 331 помощника по уходу. Развивается и негосударственный сектор социального обслуживания, привлекая значительное бюджетное финансирование. Однако, несмотря на эти достижения, система сталкивается с серьёзными системными проблемами, требующими немедленного внимания.

Наиболее острой проблемой остаётся кадровый дефицит в здравоохранении: 591 вакансия врача, при обеспеченности 34,52 на 10 тыс. населения, что на 16,86% ниже среднефедеративного показателя. Низкая социальная привлекательность региона и отток специалистов требуют дальнейшего усиления региональных программ поддержки, чтобы привлечь и удержать квалифицированные кадры. Проблемы межведомственной координации, несмотря на создание рабочей группы, также сохраняются, что указывает на необходимость более глубокой интеграции и цифровизации процессов для создания единой, бесшовной системы.

Перспективы развития медико-социальной помощи в Республике Бурятия связаны с последовательной реализацией новой Стратегии до 2030 года и национальных проектов. Для повышения эффективности и адресности помощи необходимо:

1. Усиление кадрового потенциала: Расширение программ целевой подготовки, повышение привлекательности труда медицинских и социальных работников через улучшение условий и стимулирующие выплаты.
2. Глубокая межведомственная интеграция: Создание единых цифровых платформ для обмена информацией между Минздравом и Минсоцзащиты, разработка единых алгоритмов маршрутизации пациентов и оценки их потребностей, что позволит избежать дублирования и оптимизировать ресурсы.
3. Развитие превентивных подходов: Расширение охвата диспансеризацией и профилактическими осмотрами, внедрение программ по формированию здорового образа жизни среди пожилых граждан, что поможет предотвратить развитие заболеваний.
4. Персонализация услуг: Максимальная адаптация медико-социальных услуг под индивидуальные потребности каждого пожилого человека, исходя из результатов комплексной гериатрической оценки, что обеспечит адресность и эффективность помощи.

В целом, Республика Бурятия обладает потенциалом для создания передовой, интегрированной системы медико-социальной помощи, но это требует дальнейших усилий по преодолению системных барьеров и активного участия всех заинтересованных сторон, чтобы реализовать весь потенциал региона.

Список использованной литературы

1. Шурыгина Ю.Ю. Технологии и формы организации медико-социальной помощи на примере Республики Бурятия. Улан-Удэ, 2006. 220 с.
2. Медико-социальная помощь лицам пожилого возраста: сб. тезисов докладов научно-практической конференции. Улан-Удэ, 1999. 125 с.
3. Распоряжение Правительства Республики Бурятия от 24.01.2025 N 28-р О реализации пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода… // garant.ru.
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.01.2016 N 38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» (с изменениями и дополнениями) // garant.ru.
5. Отчет о ходе исполнения Плана мероприятий по реализации Стратегии с — правительство республики Бурятия // egov-buryatia.ru.
6. Бурятия подводит итоги нацпроекта «Демография» в 2023 году // infpol.ru.
7. Демография, миграция — Официальный портал Республики Бурятия // egov-buryatia.ru.
8. Государственная политика в области кадрового обеспечения системы здравоохранения Республики Бурятия // cyberleninka.ru.
9. Нормативно-правовая база — Российский геронтологический научно-клинический центр // rgnkc.ru.
10. Бурятстат опубликовал возрастно-половой состав населения республики // vtinform.com.
11. «Задачи выполнены»: В Бурятии подвели итоги национального проекта «Демография» — Восток-Телеинформ // vtinform.com.
12. В Бурятии реализуется Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения // gosuslugi.ru.
13. Население Бурятии: численность в 2025 году // gogov.ru.
14. О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2024 год // rkvdrb.ru.
15. СТАРШЕЕ ПОКОЛЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ // rosstat.gov.ru.
16. Об утверждении региональной программы Республики Бурятия «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения «Старшее поколение» от 05 декабря 2019 // cntd.ru.
17. С 2025 года Отделение СФР по Республике Бурятия проактивно назначит надбавки за уход к пенсиям 80-летних граждан и инвалидов I группы // sfr.gov.ru.
18. Министр социальной защиты населения Бурятии подвела итоги Года семьи и нацпроекта «Демография» // egov-buryatia.ru.
19. Кадровое обеспечение системы здравоохранения Республики Бурятия в условиях пандемии: состояние и проблемы // cyberleninka.ru.
20. Организация гериатрической помощи в стационарных условиях // egov-buryatia.ru.
21. Утолить кадровый голод. В Бурятии ощущается дефицит специалистов, в том числе медиков // burunen.ru.