Шизоаффективное расстройство: аффективные и волевые нарушения как патокинетическая основа благоприятного прогноза (Теоретико-аналитическое исследование)

Введение: Актуальность проблемы и методологические подходы к исследованию ШАР

Шизоаффективное расстройство (ШАР) представляет собой одну из наиболее сложных и дискуссионных нозологических единиц в современной клинической психиатрии. Его клиническая картина характеризуется уникальным и часто синхронным сочетанием симптомов, традиционно относимых к шизофрении (психотические нарушения: бред, галлюцинации, расстройство мышления) и аффективным расстройствам (маниакальные или депрессивные эпизоды).

Пожизненный риск развития ШАР в популяции оценивается в 0,3%, что, несмотря на кажущуюся невысокую распространенность, делает его значимым объектом исследования, поскольку эта цифра примерно на треть выше, чем риск развития шизофрении. Актуальность изучения ШАР обусловлена, прежде всего, его промежуточным положением в спектре эндогенных заболеваний, что порождает постоянные методологические трудности в дифференциальной диагностике, лечении и прогнозировании исхода. Следовательно, точное определение патокинетических маркеров является ключом к персонализированной и эффективной терапии.

Ключевой тезис данного исследования заключается в необходимости систематизации современных научных представлений о патокинезе ШАР, фокусируясь на особенностях аффективных и волевых нарушений. Эти нарушения, в отличие от прогрессирующего дефекта при шизофрении, носят эпизодический и обратимый характер, что является критически важным прогностическим маркером.

Цель настоящего теоретико-аналитического исследования — провести глубокий анализ и систематизацию данных о природе, клинике и прогностическом значении аффективных и волевых нарушений при шизоаффективном расстройстве, создав тем самым академически обоснованную базу для понимания этой патологии.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Проанализировать нозологический статус ШАР и его место в современных классификациях (МКБ-10/11, DSM-5), оценив методологические проблемы его диагностики.
2. Рассмотреть ключевые этиопатогенетические модели, объясняющие коморбидность психотической и аффективной симптоматики.
3. Детализировать специфику клинических проявлений аффективных и волевых нарушений при ШАР, проведя их сравнительный анализ с негативной симптоматикой шизофрении.
4. Оценить влияние этих нарушений на социальную адаптацию и прогноз, а также систематизировать современные подходы к комплексной терапии.

Нозологический статус и критерии дифференциальной диагностики шизоаффективного расстройства

ШАР долгое время оставалось «сиротой» в клинической психиатрии, вызывая споры о его самостоятельной нозологической природе. В результате ШАР заняло промежуточное положение между шизофренией и биполярным аффективным расстройством, что отражает его патогенетическую сложность.

ШАР в МКБ-10 (F25) и DSM-5: сопоставление основных критериев и промежуточное положение в спектре

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ШАР кодируется под F25 и включено в общую группу «Шизофрения, шизотипические состояния и бредовые расстройства». Это нозологическое позиционирование отражает приоритет психотического компонента в диагностике.

Ключевым требованием для постановки диагноза ШАР является сочетание аффективных и шизофренических симптомов в одном и том же эпизоде заболевания, при этом симптомы обеих групп должны быть выражены в достаточной степени, чтобы отдельно соответствовать критериям маниакального, депрессивного или шизофренического эпизода.

Американское диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) устанавливает более строгие временные критерии, которые критически важны для дифференциации от биполярного расстройства с психотическими чертами:

1. Наличие психотических симптомов (бред или галлюцинации) должно наблюдаться в течение не менее двух недель в отсутствие выраженных расстройств настроения. Это правило исключает случаи, когда психоз возникает исключительно в рамках аффективного эпизода.
2. Симптомы расстройства настроения (маниакальный или депрессивный эпизод) должны присутствовать в течение значительной части общей продолжительности расстройства.
3. В DSM-5 диагноз ШАР не может быть использован при первом психотическом эпизоде; он устанавливается только при наличии не менее двух эпизодов с рецидивом и длительно существующими аффективными расстройствами.

Таким образом, обе классификации помещают ШАР в континуум психозов, подчеркивая необходимость наличия шизофренической симптоматики вне аффективной фазы для подтверждения диагноза.

Методологические трудности диагностики: Анализ надежности диагноза ШАР по критериям МКБ-11 и DSM-5

Несмотря на детализацию критериев, диагноз ШАР остается одним из наиболее ненадежных в психиатрии.

Проблема низкой согласованности диагноза ШАР (межрейтинговой надежности) обусловлена тем, что клиницисты часто по-разному интерпретируют временные рамки и степень выраженности коморбидных симптомов. Эта неопределенность подтверждается статистическими данными.

Нозология	Классификация	Коэффициент каппа (κ)	Интерпретация
Биполярное расстройство I типа	DSM-5	Высокий	Хорошая согласованность
Шизоаффективное расстройство	DSM-5	0,5 (Средний)	Умеренная согласованность, риск гипердиагностики
Шизоаффективное расстройство	МКБ-10 (F25)	0,27	Низкая надежность
Шизоаффективное расстройство	МКБ-11 (6A21)	0,38	Улучшение надежности, но остается низким

Источник: Полевые исследования, предваряющие выход МКБ-11 и исследования межрейтинговой надежности DSM-5.

Повышение диагностического согласия в МКБ-11 (до κ=0,38) было достигнуто за счет ужесточения требований: теперь требуется, чтобы все диагностические критерии шизофрении проявлялись одновременно с симптомами расстройства настроения (средней или тяжелой степени) и сохранялись не менее месяца (код 6A21).

Низкая надежность диагноза (коэффициент κ ниже 0,6) подчеркивает, что ШАР — это не просто сумма двух расстройств, а уникальный патологический процесс, который сложно однозначно отнести к одному из крайних полюсов спектра. Собственно, именно поэтому клиническое наблюдение за динамикой болезни, а не только за поперечным срезом симптомов, становится решающим фактором.

Клинико-динамические критерии дифференциальной диагностики ШАР с шизофренией и биполярным расстройством

Дифференциальная диагностика ШАР требует учета не только поперечных (в моменте) симптомов, но и продольных (динамических) характеристик течения заболевания.

Признак	Шизофрения (ШЗ)	Шизоаффективное расстройство (ШАР)	Биполярное расстройство (БАР)
Продуктивные симптомы	Персистирующие, ведущие, часто вне аффекта.	Присутствуют, но чередуются или сочетаются с выраженным аффектом.	Могут присутствовать, но только в рамках выраженного аффективного эпизода.
Негативная симптоматика	Прогрессирующий эмоционально-волевой дефект (апато-абулия).	Волевые нарушения эпизодические, обратимые, не прогрессируют.	Отсутствует.
Ремиссия	Неполная, часто с остаточной негативной симптоматикой.	Более длительная и качественная, часто с полным отсутствием признаков отклонений.	Полная ремиссия.
Прогноз	Неблагоприятный, часто приводит к инвалидизации.	Относительно благоприятный.	Зависит от частоты и тяжести аффективных фаз.

Таким образом, ключевым дифференциально-диагностическим маркером, связывающим ШАР с БАР, является отсутствие склонности к прогрессирующему дефекту и наличие периодов качественной ремиссии, что кардинально отличает его от шизофрении. Эти данные являются прямым указанием на необходимость включения патокинетического анализа волевых нарушений в алгоритм диагностики.

Этиология и патогенез ШАР: объяснение коморбидности аффективной и шизофренической симптоматики

Точные этиологические факторы шизоаффективного расстройства не установлены. Современные научные представления сходятся в том, что ШАР является результатом сложного взаимодействия генетической предрасположенности и средовых факторов, что находит отражение в доминирующей стресс-диатезной модели.

Генетическая предрасположенность: общность биологических основ с ШЗ и БАР

Исследования наследуемости убедительно доказывают, что ШАР имеет общие биологические корни как с шизофренией, так и с биполярным расстройством. В рамках полигенной модели предполагается, что эти расстройства являются частью единого спектра, а их проявление зависит от общего генетического груза и его комбинации.

Эндогенные факторы включают не только общие гены риска, но и генетически обусловленные особенности нейроэндокринной регуляции и метаболических процессов в центральной нервной системе (ЦНС).

• Наследственный фактор: Наблюдения показывают, что у родственников первой степени пробандов с ШАР чаще, чем в общей популяции, встречается сочетание случаев как аффективных расстройств, так и шизофрении. Этот факт подтверждает концепцию общей генетической уязвимости, которая может манифестировать в виде ШАР, если уровень генетической предрасположенности находится в «субпороговой» зоне между ШЗ и БАР.
• Нейромедиаторные гипотезы: Сочетание симптомов объясняется дисрегуляцией как дофаминергической (характерной для психоза), так и серотонинергической/норадренергической систем (характерной для аффективных нарушений).

Стресс-диатезная модель: роль экзогенных триггеров и генетически детерминированных нарушений метаболизма ЦНС

Стресс-диатезная модель является универсальной для эндогенных психических заболеваний и предполагает, что генетическая уязвимость (диатез) не приводит к болезни самостоятельно, но делает организм восприимчивым к внешним стрессовым факторам (стресс).

1. Диатез: Генетически обусловленные нарушения нейроонтогенеза, приводящие к аномалиям синаптической пластичности и дисфункции нейронных сетей.
2. Стресс: Психосоциальные факторы (травматические события, хронический стресс, социальная изоляция), которые выступают в роли триггеров, запускающих манифестацию заболевания. Наличие выраженной аффективной симптоматики в клинике ШАР часто коррелирует с более явной реакцией на психосоциальный стресс по сравнению с шизофренией.
3. Нейровоспалительная гипотеза: Современные биологические теории также рассматривают нейровоспаление как общий патогенетический механизм для психотических и аффективных расстройств, что может объяснять их коморбидность при ШАР.

Статистические данные о распространенности

Как уже было отмечено, пожизненный риск развития ШАР в популяции составляет около 0,3%. Высокий риск развития ШАР при наличии психических болезней в семейном анамнезе у близких родственников является сильным подтверждением генетического компонента.

Категория	Распространенность ШАР	Дополнительный комментарий
Общая популяция	≈ 0,3%	Средний риск
Родственники I степени с ШАР	Значительно выше	Подтверждение наследуемости
Родственники I степени с ШЗ или БАР	Повышенный риск	Подтверждение общности спектра

Клинический анализ аффективных и волевых нарушений: дифференциально-диагностический маркер прогноза

Клиническая картина ШАР — это мозаика, где эпизодические психозы неразрывно связаны с выраженными аффективными нарушениями, которые часто доминируют в общей продолжительности заболевания. Именно специфика этих нарушений, особенно в волевой сфере, определяет принципиально лучший прогноз по сравнению с шизофренией.

Специфика аффективных синдромов (депрессивные, маниакальные, смешанные) в структуре психотического эпизода ШАР

В зависимости от преобладающей аффективной симптоматики выделяют депрессивный, маниакальный и смешанный типы ШАР.

1. Депрессивные нарушения: Характеризуются выраженным ухудшением настроения, тоской, потерей аппетита и веса. Критически важно, что при ШАР депрессия часто приобретает психотический уровень с симптомами витального характера и идеями самообвинения, которые могут сочетаться с бредовыми идеями шизофренического типа (например, бред воздействия или отравления). Суицидальные мысли и попытки являются частым и опасным проявлением.
2. Маниакальные нарушения: Проявляются гиперактивностью, ускоренной речью (тахилалия), отсутствием потребности во сне, импульсивностью и агрессивностью. В рамках ШАР эти проявления сопровождаются галлюцинациями или бредом величия, который носит не конгруэнтный настроению, а вычурный, шизофренический характер.
3. Смешанные эпизоды: Наиболее сложные для диагностики, поскольку включают сочетание симптомов мании и депрессии, которые могут накладываться на психотические симптомы (например, возбуждение и идеи вины).

При ШАР аффективные нарушения выражены дольше и сильнее, чем продуктивные симптомы шизофрении, что является ключевым индикатором его принадлежности к аффективному спектру. Если мы видим, что расстройство настроения занимает центральное место в клинике, можно ли говорить о более высокой сохранности ядра личности? Да, и это подтверждается дальнейшим анализом волевых нарушений.

Патокинетический анализ волевых нарушений (абулия, апатия): их эпизодический и обратимый характер при ШАР

Клинические исследования показывают, что если для шизофрении характерно развитие стойкой негативной симптоматики (апато-абулического синдрома), то для ШАР волевые нарушения имеют совершенно иную динамику.

Абулия (снижение или отсутствие волевых побуждений) и апатия (утрата эмоциональной реактивности и интересов) при ШАР, хотя и могут проявляться в структуре острого психотического или депрессивного эпизода, чаще всего носят обратимый, эпизодический характер.

Патокинетический механизм: Предполагается, что волевые нарушения при ШАР являются частью общей психомоторной заторможенности, связанной с выраженной аффективной дисфункцией (например, психотическая депрессия), а не прямым отражением прогрессирующего нейробиологического дефекта, характерного для шизофрении. Когда аффективный эпизод купируется, волевые функции восстанавливаются. Именно восстановление волевых функций в ремиссии является надежным маркером того, что мы имеем дело с ШАР, а не с прогредиентным процессом.

Сравнительная характеристика: разграничение обратимых волевых нарушений ШАР от прогрессирующего эмоционально-волевого дефекта при шизофрении

Это разграничение является краеугольным камнем дифференциальной диагностики и прогноза.

Характеристика	Волевые нарушения при ШАР	Эмоционально-волевой дефект при ШЗ
Природа	Эпизодическая, связанная с фазой (депрессией/смешанным состоянием).	Стойкая, прогрессирующая, не зависит от фазы.
Обратимость	Высокая. Полное или почти полное восстановление в ремиссии.	Низкая. Необратимое снижение уровня функционирования.
Качество ремиссии	Ремиссия качественная, позволяющая сохранять социальную активность.	Ремиссия неполная, с остаточным дефицитом.
Прогноз	Благоприятный (сохранение структуры личности).	Неблагоприятный (формирование дефекта личности).

Таким образом, для ШАР характерны более продолжительные и качественные ремиссии, при которых негативная симптоматика, особенно в эмоциональной и волевой сфере, выражена значительно менее интенсивно, чем при шизофрении. Формирование выраженного апато-абулического синдрома является неблагоприятным исходом, который статистически чаще ассоциируется с шизофренией, нежели с шизоаффективн��м расстройством.

Прогноз течения, социально-трудовая адаптация и принципы комплексной терапии

Клинические особенности ШАР, в частности обратимость волевых нарушений и отсутствие прогрессирующего дефекта, напрямую коррелируют с относительно благоприятным прогнозом и более высокой социальной адаптацией пациентов.

Влияние аффективной структуры приступов на социально-трудовую адаптацию

Прогноз течения ШАР считается значительно более благоприятным, чем при шизофрении. Пациенты с ШАР дольше сохраняют работоспособность и социальную компетентность. В то же время, при шизофрении, по данным НЦПЗ, менее четверти (26%) работающих пациентов сохраняют квалификацию. Для ШАР характерно сохранение способности к нормальной социальной и профессиональной жизни при своевременном и адекватном лечении.

Наиболее благоприятный прогноз и лучшая социально-трудовая адаптация отмечаются у тех пациентов, чьи манифестные приступы имеют выраженную аффективную структуру (так называемые тимопатические ремиссии). Наличие в инициальном периоде заболевания отчетливых негативных расстройств или преобладание бредовых состояний в приступах, не связанных с настроением, значительно ухудшает прогноз социальной адаптации. Благоприятный прогноз обусловлен тем, что ШАР почти не затрагивает структуру личности, и при контролируемом течении редко приводит к стойкой инвалидности.

Доказательная фармакотерапия: обзор атипичных нейролептиков и стабилизаторов настроения

Лечение ШАР требует комплексного подхода, направленного на купирование как психотических, так и аффективных симптомов. Терапия обычно носит комбинированный характер.

1. Купирующая (острая) фаза:
В острой стадии, особенно при наличии выраженных психотических симптомов, необходимы нейролептики (антипсихотики). В соответствии с современными клиническими руководствами, препаратами первой линии являются атипичные нейролептики (антипсихотики второго поколения).

• Контролируемые исследования: Было доказано, что атипичные нейролептики превосходят классические препараты в лечении ШАР, демонстрируя лучшую переносимость и эффективность в купировании как психоза, так и аффективной симптоматики.
• Примеры эффективности: В исследованиях было показано, что Оланзапин превосходит классический нейролептик Галоперидол в остром и поддерживающем лечении ШАР. Также высокую эффективность в купировании симптомов продемонстрировали Зипрасидон и Кветиапин.

2. Поддерживающая (профилактическая) фаза:
Поддерживающая фармакотерапия определяется подтипом ШАР и направлена на предотвращение рецидивов:

• Биполярный подтип (маниакальный/смешанный): Основу составляют стабилизаторы настроения (например, литий, вальпроаты, ламотриджин), часто в комбинации с атипичными антипсихотиками.
• Депрессивный подтип: Используются антидепрессанты в сочетании с нейролептиками, при этом важно строго контролировать риск инверсии аффекта (перехода в манию) при монотерапии антидепрессантами.

Психосоциальная реабилитация: когнитивно-поведенческая терапия и психообразование как основа устойчивой ремиссии

Фармакотерапия обеспечивает биологическую стабилизацию, но повышение устойчивости ремиссии и улучшение качества жизни достигается только за счет полипрофессиональной помощи, включающей психосоциальную реабилитацию.

Основные направления психосоциальных вмешательств:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Применяется для работы с остаточными симптомами, коррекции дисфункциональных убеждений, связанных с болезнью, и снижения эмоциональной реактивности на стресс. КПТ также эффективна для предотвращения суицидального поведения в депрессивной фазе.
2. Психообразование: Критически важно для пациента и его родственников. Оно включает обучение идентификации ранних признаков рецидива (как аффективных, так и психотических), навыкам совладания со стрессом и выстраиванию системы социальной поддержки.
3. Тренинг социальных навыков: Направлен на восстановление утраченных или неразвитых навыков межличностного общения и профессиональной деятельности, что напрямую способствует сохранению социально-трудовой адаптации.

Заключение

Шизоаффективное расстройство остается значимой, хотя и методологически сложной нозологической единицей, занимающей промежуточное положение между шизофренией и биполярным расстройством. Анализ современных классификаций (МКБ-11, DSM-5) подтверждает сохраняющиеся трудности в диагностической надежности, что требует от клиницистов строгого соблюдения критериев и учета динамики заболевания.

Синтез основных выводов:

1. Нозологическая принадлежность: ШАР имеет общие генетические и патогенетические основы как с шизофренией, так и с биполярным расстройством (полигенная модель), что объясняет коморбидность психотической и аффективной симптоматики.
2. Ключевой прогностический маркер: Наиболее важным дифференциально-диагностическим и прогностическим признаком ШАР является патокинетическая особенность волевых нарушений (абулия, апатия). В отличие от необратимого, прогрессирующего дефекта при шизофрении, волевые нарушения при ШАР носят эпизодический и обратимый характер, будучи чаще всего связанными с выраженным аффективным расстройством.
3. Прогноз и адаптация: Благодаря обратимости волевых нарушений и отсутствию склонности к дефекту личности, прогноз течения ШАР является относительно благоприятным. Пациенты с ШАР демонстрируют значительно лучшую социально-трудовую адаптацию, особенно при преобладании аффективной структуры приступов.
4. Комплексная терапия: Эффективная коррекция ШАР требует комплексного подхода, основанного на доказательной фармакотерапии (атипичные нейролептики, стабилизаторы настроения) и обязательной психосоциальной реабилитации (КПТ, психообразование), направленной на поддержание устойчивой ремиссии и минимизацию функционального дефицита.

Таким образом, шизоаффективное расстройство представляет собой уникальный патокинетический феномен, где выраженность и обратимость аффективных и волевых нарушений служат надежной основой для более благоприятного клинического и социального прогноза.

Список использованной литературы

1. Аффективные синдромы // Руководство по психиатрии / под ред. А.С. Тиганова. Москва: Медицина, 1999. Т. 1. 712 с.
2. Бауэр М. Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия. Москва: Алетейа, 1999. 504 с.
3. Бологов П.В. Типологическая характеристика манифестных состояний шизодоминантной формы шизоаффективного психоза // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1998. № 6. С. 22–24.
4. Богое П.В., Болотов П.В., Пантелеева Г.П. К вопросу о нозологической дифференциации шизоаффективного психоза и периодической шизофрении // Совр. асп. клиники и терапии эндогенных психических расстройств. Санкт-Петербург, 2003. С. 37–40.
5. Дикая В.И., Коренев А.Н., Бологов П.В. Дифференцированный подход к терапии шизоаффективных психозов с преобладанием аффективных расстройств // Шизофрения: новые подходы к терапии: Сборник научных работ… / под общ. ред. И.И. Кутько, П.Т. Петрюка. Харьков, 1995. Т. 2. С. 30–32.
6. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. Москва: Медицина, 2002. 367 с.
7. Коренев А.Н. Клинические особенности проявления и течения шизоаффективного психоза с преобладанием аффективных расстройств: автореф. дисс. … канд. мед. наук. Москва, 1995. 22 с.
8. Пантелеева Г.П., Бологое П.В., Коренев А.Н. К вопросу о нозографии шизоаффективного психоза // Аффективные и шизоаффективные расстройства: Материалы Рос. конф. Москва, 2003. С. 78–79.
9. Пантелеева Г.П., Болотов П.В. Клинико-нозологический подход к диагностике шизоаффективного психоза // Журнал неврологии и психиатрии. 2002. Вып. 9. С. 4–9.
10. Психиатрия: Учебник для студ. мед.вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. 3-е изд. Москва: МЕДпресс-информ, 2006. 576 с.
11. Сэдок Б. Клиническая психиатрия. Т. 1. Москва: Медицина, 1998. 672 с.
12. Циркин С.Ю. Дифференциальная диагностика состояний с бредом воображения // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: Тезисы докладов IV cъезда психиатров и наркологов Пермской обл. Пермь, 1991. С. 15–16.
13. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders / Fourth Edition: DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 943 Р.
14. Шизоаффективное расстройство: причины, виды расстройства и методы лечения [Электронный ресурс]. URL: https://doct.ru/info/schizoaffective-disorder (дата обращения: 24.10.2025).
15. Шизоаффективное расстройство (Шизофреноформный психоз) — Красота и Медицина [Электронный ресурс]. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatry/schizoaffective-disorder (дата обращения: 24.10.2025).
16. Шизоаффективное расстройство в МКБ-11 [Электронный ресурс]. URL: https://psyandneuro.ru/upload/iblock/c38/c389be8c99187ec9c7f66a3d9021a81e.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
17. Шизоаффективное расстройство — симптомы, причины, лечение [Электронный ресурс]. URL: https://rehabfamily.com/rehab/shizoaffektivnoe-rasstrojstvo-simptomy-prichiny-lechenie/ (дата обращения: 24.10.2025).
18. ШИЗОАФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА [Электронный ресурс]. URL: https://psychiatr.ru/magazine/narc/102/1000216 (дата обращения: 24.10.2025).
19. Сравнение диагностических критериев для психических расстройств в МКБ-11 и DSM-5 на уровне организации и категорий [Электронный ресурс]. URL: https://psychiatr.ru/magazine/narc/127/1000632 (дата обращения: 24.10.2025).
20. Шизоаффективное расстройство: причины, симптомы, диагностика и лечение [Электронный ресурс]. URL: https://sovamed.ru/diseases/shizoaffektivnoe-rasstroystvo (дата обращения: 24.10.2025).
21. ШАР в МКБ-11 [Электронный ресурс]. URL: https://psyandneuro.ru/upload/iblock/c66/c6670868f029b3a3889100868725832a.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
22. ФГБНУ НЦПЗ. Тиганов А.С. (под. ред.) «Эндогенные психические заболевания» [Электронный ресурс]. URL: http://www.psychiatry.ru/library/lib/endogenniye_psihicheskiye_zabolevaniya/part_1/glava_2.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
23. ТЕОРИИ ЭТИОЛОГИИ ШИЗОФРЕНИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ [Электронный ресурс]. URL: https://eco-vector.com/files/journals/14159/articles/a15.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
24. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТА С ШИЗОФРЕНИЕЙ В АМБУЛАТОРНОЙ П [Электронный ресурс]. URL: https://psychiatr.ru/magazine/social_clinical/254/1000965 (дата обращения: 24.10.2025).
25. ШИЗОАФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА // Cyberleninka [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/shizoaffektivnoe-rasstroystvo-sovremennoe-sostoyanie-voprosa (дата обращения: 24.10.2025).
26. ФГБНУ НЦПЗ. Диссертации. Буркин Марк Михайлович. Социально-трудовая адаптация и ее прогноз у больных шизофренией [Электронный ресурс]. URL: http://www.psychiatry.ru/library/lib/dissertations/Burkin_MM_d.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
27. ШИЗОАФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО: УСТРАНИТЬ НЕЛЬЗЯ СОХРАНИТЬ. ЧАСТЬ 1 // Cyberleninka [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/shizoaffektivnoe-rasstroystvo-ustranit-nelzya-sohranit-chast-1 (дата обращения: 24.10.2025).
28. Автореферат диссертации по медицине на тему Адаптация больных шизоаффективным расстройством [Электронный ресурс]. URL: https://medical-diss.com/medicina/adaptatsiya-bolnyh-shizoaffektivnym-rasstroystvom-klinicheskiy-dinamicheskiy-reabilitatsionnyy-aspekty (дата обращения: 24.10.2025).