Агрессивность у детей с язвенной болезнью желудка: этиология, патогенез, клиника, диагностика и коррекция в контексте психосоматических расстройств

Представьте себе, что более трети (от 30% до 68%) всех детских обращений за медицинской помощью в поликлиники России связаны с психосоматическими заболеваниями. Эта ошеломляющая статистика – не просто цифра, а крик о помощи, который указывает на глубокую взаимосвязь между эмоциональным состоянием ребенка и его физическим здоровьем. В этом контексте особую тревогу вызывает проблема агрессивности у детей, особенно когда она проявляется на фоне таких серьезных соматических недугов, как язвенная болезнь желудка.

Актуальность данного исследования продиктована не только ростом распространенности психосоматических расстройств, но и «омоложением» язвенной болезни, которая все чаще диагностируется у детей и подростков. Агрессивность, как одна из форм дезадаптивного поведения, может быть не только следствием, но и активным участником патогенетических механизмов развития язвенной болезни, значительно усугубляя ее течение и прогноз. Игнорирование этой взаимосвязи приводит к неполноценной диагностике и неэффективной коррекции, оставляя ребенка один на один с бушующими эмоциями и страдающим телом. И что из этого следует? Такой подход лишь усиливает страдания ребенка, создавая порочный круг из невыраженных эмоций и прогрессирующего физического недуга.

Целью настоящей работы является всестороннее исследование взаимосвязи агрессивности у детей с язвенной болезнью желудка. Для достижения этой цели перед нами стоят следующие задачи:

1. Раскрыть современные теоретические подходы к пониманию агрессивности и психосоматических расстройств.
2. Детально проанализировать патогенетические механизмы и клинические особенности взаимосвязи агрессивных проявлений и язвенной болезни.
3. Выявить специфические возрастные, индивидуально-психологические и семейные факторы агрессивного поведения у детей, страдающих язвенной болезнью.
4. Представить комплексный подход к диагностике агрессивности и разработать адаптированные стратегии психокоррекции для данной категории детей.
5. Оценить долгосрочные последствия агрессивных проявлений для детей с язвенной болезнью.

Структура исследования включает последовательное рассмотрение теоретических основ, патогенетических механизмов, факторов риска, методов диагностики и коррекции, а также прогноза агрессивных проявлений у детей с язвенной болезнью, что позволит сформировать целостное представление о данной проблеме.

Теоретические основы изучения агрессивности и психосоматических расстройств у детей

Погружение в мир детской агрессии и психосоматических расстройств начинается с осмысления их теоретических корней. Без четкого понимания того, что стоит за этими явлениями, невозможно выстроить эффективную стратегию помощи. Мы обратимся к фундаментальным концепциям психологии и медицины, чтобы сформировать прочную концептуальную базу для дальнейшего анализа.

Понятие агрессивности и её виды в детском возрасте

Что такое агрессивность? Этот вопрос, казалось бы, простой на первый взгляд, открывает двери в сложный лабиринт человеческой психики. В психологии агрессивность традиционно определяется как форма поведения, направленная на причинение вреда, ущерба или боли другому человеку, животному или объекту, а также на самоповреждение. Однако в детском возрасте это понятие обретает особые нюансы, ведь агрессия у ребенка может быть как деструктивной, так и иметь адаптивное значение, выполняя функции защиты, самоутверждения или даже познания мира.

Различные психологические концепции предлагают свои объяснения феномена агрессии:

• Теория влечений (психоаналитический подход З. Фрейда). Фрейд, один из пионеров в изучении агрессии, рассматривал её как проявление инстинкта смерти (Танатоса), который в своей деструктивной форме направлен на разрушение и саморазрушение, а в модифицированной – на объект внешнего мира. Он полагал, что становление агрессивного поведения ребенка тесно связано со стадиями сексуального развития, отмечая её появление уже на оральной стадии, когда ребенок проявляет агрессию через кусание и отказ от пищи.
• Этологический подход (К. Лоренц). Нобелевский лауреат Конрад Лоренц, основоположник этологии, рассматривал агрессию как врожденный инстинкт, присущий как людям, так и животным, и служащий сохранению жизни вида. Он утверждал, что агрессивная энергия генерируется в организме постоянно, независимо от внешних факторов, накапливаясь с течением времени. В норме эта энергия находит выход в социально приемлемых формах, но при нарушении естественного течения биологического и психического созревания человека, например, из-за замедленного развития тормозных механизмов агрессии, она может проявляться деструктивно.
• Фрустрационная теория (Дж. Доллард). Эта теория, предложенная Джоном Доллардом и его коллегами, постулирует прямую связь между фрустрацией и агрессией. Согласно ей, агрессия всегда является следствием фрустрации, то есть состояния, возникающего при невозможности достичь желаемой цели или удовлетворить потребность. В свою очередь, фрустрация всегда влечет за собой агрессию, хотя и не всегда напрямую. Порой агрессия может быть отсрочена, перенаправлена на другой объект или выражена в косвенной форме.
• Теория социального научения (А. Бандура). Альберт Бандура предложил, что агрессия – это усвоенное поведение, которое формируется в процессе социализации. Дети учатся агрессивным моделям поведения, наблюдая за действиями других (родителей, сверстников, персонажей из медиа) и получая социальное подкрепление (например, внимание, достижение желаемого). Таким образом, среда и социальное окружение играют ключевую роль в формировании агрессивных паттернов.
• Когнитивная теория. Этот подход акцентирует внимание на мыслительных процессах, которые предшествуют агрессивному поведению. Агрессия рассматривается как результат искаженных когнитивных схем, ошибочных интерпретаций социальных сигналов, предвзятых атрибуций враждебности со стороны других. Дети с агрессивными тенденциями часто неверно оценивают намерения окружающих, воспринимая нейтральные или даже дружелюбные действия как угрозу, что провоцирует ответную агрессию.
• Э. Фромм и два вида агрессии. Эрих Фромм разделил агрессию на два фундаментальных вида: оборонительную и деструктивную. Оборонительная агрессия имеет биологические корни, является реакцией на угрозу жизненно важным интересам и служит выживанию, как у животных, так и у людей. Деструктивная агрессия, по Фромму, присуща только человеку и определяется социальными и психическими факторами, проявляясь в жестокости, садизме и стремлении к разрушению ради разрушения. Именно этот вид агрессии наиболее опасен для личности и общества.

В контексте детского возраста важно понимать, что агрессия может проявляться по-разному: физическая (драки, толчки), вербальная (оскорбления, угрозы), косвенная (сплетни, порча чужих вещей) и аутоагрессия (самоповреждение). Изучение этих форм и их причин является ключом к пониманию взаимосвязи с психосоматическими расстройствами.

Психосоматические расстройства: общая характеристика и теоретические модели

Психосоматические расстройства (ПСР) – это не просто «болезни от нервов», а сложный комплекс заболеваний, при которых функциональные нарушения, а порой и органические патологии, напрямую касаются физического тела, но их возникновение, течение и исход тесно связаны с психологическими факторами. Это группа расстройств, при которых физические симптомы и патологии развиваются или усугубляются под влиянием стресса, тревоги, депрессии, невыраженных эмоций или других эмоциональных состояний.

Психосоматический подход в медицине – это не просто концепция, а философия, которая объединяет в единый процесс реакцию организма на стресс как в психологическом, так и в соматическом планах. Он признает, что тело и разум неразрывно связаны, и нарушение в одной сфере неизбежно отражается на другой.

Среди наиболее разработанных подходов к пониманию психосоматогенеза выделяются:

• Классические психосоматозы. К ним относятся многофакторные органические заболевания, в возникновении, течении и исходе которых, наряду с наследственной предрасположенностью и действием факторов внешней среды, важная роль принадлежит психосоциальным и личностным влияниям. Традиционно к «святой семерке» психосоматозов относят язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму, эссенциальную гипертензию, ревматоидный артрит, нейродермит, неспецифический язвенный колит и тиреотоксикоз.
• Биопсихосоциальная модель болезни (G.L. Engel). Эта модель, предложенная Джорджем Энгелем, является интегративной теорией, которая рассматривает болезнь не как чисто биологическое явление, а как результат сложного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. В контексте психосоматики это означает, что физическое заболевание может быть вызвано или усугублено не только генетической предрасположенностью или инфекцией, но и стрессом, травматическим опытом, семейными конфликтами или социокультурными условиями.
• Гуманструктуральная модель личности (Гюнтер Аммон). Аммон, представитель гуманистического психоанализа, связал развитие конструктивной агрессии с ранними симбиотическими отношениями матери и ребенка. В его модели агрессия – это фундаментальная жизненная энергия, необходимая для индивидуализации, автономии и здоровой сепарации. Однако, если эта агрессия подавляется или искажается в раннем детстве (например, из-за неблагоприятной семейной обстановки), она может стать деструктивной, направленной вовнутрь. Именно направленная вовнутрь деструктивная агрессия значительно способствует развитию психосоматических заболеваний. Подавленная агрессия, не находящая выхода вовне, «съедает» организм изнутри, становясь причиной таких психосоматических заболеваний, как мигрень, язвенный колит, гастрит, бронхиальная астма, сахарный диабет. Более того, когда агрессивные импульсы не выражаются вовне, они могут быть направлены против себя, что способствует развитию депрессивных состояний и саморазрушительного поведения. Физические симптомы тела – боли в животе, изменение цвета кожи, частые болезни – могут выступать своего рода «языком» невыраженной агрессии, особенно у детей, которые еще не способны вербализовать свои глубокие чувства.

Психосоматические гастроэнтерологические заболевания, включая синдром раздраженного кишечника, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также неспецифический язвенный колит, являются одними из наиболее распространенных, где эмоции, и в частности подавленная агрессия, играют значительную роль.

Эпидемиология язвенной болезни желудка у детей

Язвенная болезнь (ЯБ) — это хроническое рецидивирующее мультифакторное заболевание, характеризующееся образованием язвенных дефектов в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК), которые могут прогрессировать и приводить к серьезным осложнениям. Долгое время ЯБ считалась преимущественно «взрослой» болезнью, но последние десятилетия демонстрируют тревожную тенденцию к её «омоложению».

Современные статистические данные о распространенности язвенной болезни у детей в России и мире рисуют следующую картину:

• Общая распространенность. По данным Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии, эпидемиология язвенной болезни у детей составляет 1,6 ± 0,1 на 1000 детей. Если ранее частота диагностированных случаев не превышала 1/1000 детей, то сегодня это соотношение составляет 1/600, что говорит о заметном росте заболеваемости.
• Возрастные особенности. Язвенная болезнь в последние годы «помолодела». Наиболее подвержены этой форме болезни дети среднего и старшего школьного возраста. У школьников ЯБ встречается в 7 раз чаще, чем у дошкольников (2,7 на 1000 и 0,4 на 1000 соответственно). Это объясняется сочетанием множества неблагоприятных факторов, с которыми сталкивается подрастающее поколение.
• Географические и гендерные различия. У городских детей ЯБ встречается в 2 раза чаще, чем у сельских, что может быть связано с более высоким уровнем стресса, особенностями питания и экологической обстановкой в мегаполисах. Соотношение мальчиков и девочек, страдающих ЯБ, составляет 3:1, что указывает на гендерную предрасположенность, причины которой требуют дальнейшего изучения.
• Распространенность в РФ. В Российской Федерации заболеваемость ЯБ у детей в последнее десятилетие колеблется в пределах 1100–1500 случаев на 100 000 детского населения. Эти цифры подчеркивают масштаб проблемы и необходимость уделять ей пристальное внимание как со стороны медицинского, так и психологического сообщества.
• Локализация язвенных дефектов. У подавляющего большинства детей (81–87%) впервые выявленный язвенный дефект определяется в дуоденальной зоне. В 11–13% случаев язва локализуется в стенке желудка, и лишь у 4–6% детей отмечается сочетание язвенных поражений в желудке и ДПК.
• Роль Helicobacter pylori (H. pylori). Обсемененность слизистой оболочки антрального отдела желудка H. pylori при обострении язвенной болезни ДПК отмечается у 33-100% детей (медиана 92%), при ЯБЖ — у 11-75% (медиана 25%). Это подтверждает значимую, но не абсолютную роль инфекционного агента в этиологии заболевания у детей.

Параллельно с ростом заболеваемости ЯБ наблюдается и высокая распространенность психосоматических расстройств у детей. Их встречаемость варьируется в зависимости от страны, культуры, микросоциальной среды, семейной структуры и особенностей воспитания. Некоторые источники указывают, что психосоматическая патология является причиной обращения за медицинской помощью в поликлинику в 8–40% случаев.

Факторы, способствующие «омоложению» язвенной болезни, включают:

• Психологические нагрузки. Увеличенная учебная нагрузка, конфликты с учителями («школьные дидактогении»), трудности с удаленным обучением, психотравмирующие события, хронические семейные конфликты, агрессия родителей, развод родителей, переезд семьи, хронические заболевания или инвалидность родителей, негативная информация из СМИ и соцсетей, а также недостаточность сна – все эти факторы создают перманентный стресс, который бьет по наиболее уязвимым системам организма, в том числе и по желудочно-кишечному тракту.
• Изменение образа жизни и питания. Фастфуд, газированные напитки, нерегулярное питание, еда всухомятку, переедание – все это нарушает естественные процессы пищеварения и создает благоприятную среду для развития ЯБ.
• Экологические факторы. Загрязнение окружающей среды, стрессогенные условия жизни в больших городах также могут играть роль.

Таким образом, эпидемиологические данные убедительно демонстрируют, что язвенная болезнь у детей перестала быть редким явлением, а ее развитие тесно переплетено с психоэмоциональным состоянием ребенка и внешними стрессовыми факторами. Какой важный нюанс здесь упускается? Часто это комплексное воздействие, где каждый фактор усиливает другой, создавая «идеальный шторм» для развития болезни.

Патогенетические механизмы и клинические особенности взаимосвязи агрессии и язвенной болезни у детей

Когда мы говорим о взаимосвязи между агрессией и язвенной болезнью, мы вступаем в область, где психология и физиология сливаются воедино, создавая сложный каскад реакций. Здесь не просто «нервы влияют на желудок», а запускается целый ансамбль патогенетических механизмов, в котором агрессия играет ключевую, часто скрытую, партию.

Основные патогенетические факторы язвенной болезни у детей

В основе патогенеза язвенной болезни лежит тонкий, но крайне важный баланс между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и защитными элементами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Когда этот баланс нарушается в сторону агрессии, формируются язвенные дефекты.

К факторам агрессии относятся:

• Гиперпродукция соляной кислоты. Желудок начинает вырабатывать избыточное количество кислоты, которая разъедает слизистую.
• Повышение выработки пепсиногена и пепсина. Эти ферменты также участвуют в переваривании пищи, но в избытке становятся агрессивными по отношению к стенкам желудка.
• Нарушения нервной и гуморальной регуляции желудочного кислотовыделения. Вегетативная нервная система и гормоны, отвечающие за регуляцию пищеварения, начинают работать сбой, что приводит к неконтролируемому выделению кислоты.
• Обсеменение слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori (H. pylori). Этот микроорганизм является одной из ведущих причин ЯБ, вызывая хроническое воспаление и повреждение слизистой. Его роль особенно значима, составляя 80-90% случаев у взрослых, хотя у детей риск развития осложнений считается ниже, чем у взрослых, инфицированных H. pylori.

Однако агрессия не всегда является единственным игроком на этом поле. На состояние равновесия между факторами защиты и агрессии также влияют другие инфекционные агенты, такие как Candida albicans, герпес-вирусы, Prevotella spp. и Streptococcus spp., которые могут усугублять воспалительные процессы и повреждение слизистой.

Нельзя забывать и о независимых факторах риска, которые, взаимодействуя с психогенными, создают идеальные условия для развития язвенной болезни:

• Наследственная предрасположенность. Если в семье были случаи ЯБ, риск у ребенка повышается.
• Длительный прием некоторых медикаментов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, цитостатики, иммунодепрессанты могут повреждать слизистую желудка.
• Нерегулярное и неправильное питание. Фастфуд, газированные напитки, переедание, еда всухомятку – все это создает дополнительную нагрузку на ЖКТ.
• Вредные привычки. Курение и алкоголь, хоть и менее характерны для детей, но у подростков также могут быть факторами риска.
• Другие заболевания ЖКТ. Гастрит, дуоденит, врожденные аномалии пищеварительной системы.
• Тяжелые травмы и ожоги. «Шоковые язвы» могут возникать в условиях острого стресса для организма.

Таким образом, патогенез язвенной болезни у детей – это многофакторный процесс, где внутренние физиологические механизмы, внешние инфекционные агенты и факторы образа жизни переплетаются, создавая хрупкое равновесие, которое легко нарушить.

Роль стресса и психоэмоционального напряжения в развитии язвенной болезни

Стресс – это не просто модное слово, а мощный физиологический и психологический феномен, который может быть как адаптивным механизмом, так и разрушительным патогенным фактором. Доказана роль стресса как главного или вспомогательного этиологического фактора язвенных поражений слизистой желудка.

При определенных условиях стресс-реакция, изначально направленная на адаптацию организма к изменениям окружающей среды, трансформируется в патогенный механизм. Это происходит, когда стресс становится хроническим или чрезмерным, истощая адаптационные ресурсы организма. Ежедневный, постоянный стресс более пагубен, чем единичные стрессовые события, поскольку он держит организм в состоянии постоянной боевой готовности, не давая ему восстановиться.

Хронический стресс наносит вред всему организму и может спровоцировать начало практически любого заболевания, включая:

• Функциональную желудочную диспепсию. Нарушение работы желудка без видимых органических изменений.
• Эрозивный гастрит. Воспаление слизистой с образованием эрозий.
• Острую язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Быстрое формирование язвенных дефектов.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Обострение хронических заболеваний ЖКТ. Хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь.

Но как именно стресс влияет на желудок?

• Гормональный шторм. Во время стресса надпочечники выбрасывают в кровь гормоны адреналин и кортизол. Повышение уровня кортизола может приводить к спазму сосудов желудка, что нарушает кровоснабжение слизистой, делая ее более уязвимой. Одновременно эти гормоны способствуют увеличению секреции соляной кислоты, раздражающей желудок, что в конечном итоге приводит к развитию язв.
• Вегетативные нарушения. Стресс активирует симпатическую нервную систему, которая переводит организм в режим «бей или беги». Это изменяет моторику желудка, нарушает пищеварение и способствует повышенной секреции агрессивных факторов.
• Психоэмоциональное напряжение. Негативные эмоции могут провоцировать обострения язвенной болезни и утяжелять её течение. Такие эмоции, как страх, тревога, гнев, обида, чувство вины и ненависть к себе и другим, могут вызывать неприятные ощущения в желудке, диарею, тошноту, боли в животе и способствовать повышению секреции желудочного сока, приводя к изжоге и формированию язв. Исследования показали, что подростки с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки имеют более высокий уровень тревожности, астении, депрессивных проявлений, обсессивно-фобических и вегетативных нарушений по сравнению со здоровыми сверстниками. Эти значительные изменения психологического статуса являются прямым основанием для коррекции психологических отклонений.

Таким образом, стресс и психоэмоциональное напряжение выступают не просто как сопутствующие факторы, а как мощные катализаторы и прямые участники патогенеза язвенной болезни, особенно у детей, чья психоэмоциональная система еще не полностью сформирована и более уязвима.

Агрессия как фактор риска и клиническое проявление язвенной болезни

Теперь, когда мы понимаем роль стресса, настало время взглянуть на агрессию – ту самую энергию, которая, будучи подавленной или искаженной, может стать внутренним разрушителем.

Подавленная агрессивность: скрытая угроза.
Подавленная агрессивность – это один из наиболее коварных механизмов, связывающих психику и желудок. Если агрессивные импульсы не выражаются вовне, они могут быть направлены против себя, становясь причиной депрессивных состояний и аутодеструкции. На соматическом уровне это проявляется в виде повышенной секреции желудочного сока и изжоги. Изжога, связанная с избытком желудочного сока, часто является прямым индикатором вытесненной агрессивности. Механизм может быть следующим: внутренний конфликт между желанием получить помощь/любовь и стыдом за это желание может приводить к регрессивному удовлетворению через повышенную тягу к пище. Эта тяга стимулирует секрецию желудка, а хроническое повышение секреции у предрасположенных лиц в конечном итоге может вести к язвообразованию. И что из этого следует? Подавленная агрессия становится своеобразным «самоубийственным» механизмом, где тело реагирует на невыраженные эмоции разрушением собственных тканей.

Эмоциональный катализатор: гнев, зависть, чувство вины.
Не только подавленная, но и неконструктивно выраженная агрессия, а также целый спектр негативных эмоций, являются мощными психологическими причинами недугов, включая психосоматические. Гнев, зависть, тревога и чувство вины – это не просто неприятные ощущения; они могут запускать каскад физиологических реакций. Желудок, как один из самых чувствительных органов к психоэмоциональным состояниям, чутко реагирует на проблемы, страхи, ненависть к другим и к себе, недовольство собой и своей судьбой. Подавление этих чувств и нежелание признаться себе в них могут стать причиной различных желудочных расстройств.

Личностные особенности и гастроэнтерологические заболевания:
Эмпирические исследования подтверждают эту взаимосвязь. У пациентов с язвенной болезнью часто отмечается повышенный уровень тревожности, депрессии, невротических и ипохондрических реакций. Подростки с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки демонстрируют более высокий уровень астении (повышенной утомляемости), депрессивных проявлений, обсессивно-фобических (навязчивых страхов и мыслей) и вегетативных нарушений по сравнению со здоровыми сверстниками. Это говорит о том, что язвенная болезнь у детей не является исключительно физиологической проблемой, а неразрывно связана с их личностными особенностями и психоэмоциональным статусом.

Таким образом, агрессия – будь то подавленная, проявляющаяся косвенно или в виде сильных негативных эмоций – выступает не только как фактор риска, но и как клиническое проявление глубокого внутреннего конфликта, который находит свой выход в соматических симптомах, усугубляя течение язвенной болезни у детей.

Возрастные, индивидуально-психологические и семейные факторы агрессивности у детей с язвенной болезнью

Язвенная болезнь у ребенка – это не просто медицинский диагноз, это зеркало, отражающее сложную картину его внутреннего мира и внешних взаимодействий. Агрессивность в этом контексте становится не случайным поведенческим проявлением, а индикатором глубинных психологических проблем, тесно связанных с возрастными особенностями, индивидуальным складом личности и, что особенно важно, с семейным окружением.

Возрастные и индивидуально-психологические особенности агрессивности

В последние годы мы наблюдаем тревожную тенденцию – «омоложение» язвенной болезни. Если раньше это заболевание чаще ассоциировалось со взрослыми, то сегодня оно все чаще диагностируется у детей среднего и старшего школьного возраста. Этот феномен неразрывно связан с комплексом психологических нагрузок, которые ложатся на плечи подрастающего поколения.

Психологические нагрузки как катализатор:
Современные дети сталкиваются с беспрецедентным уровнем стресса. Эти нагрузки включают:

• Увеличенная учебная нагрузка: Школьные программы становятся все более интенсивными, требования к успеваемости растут, что приводит к хроническому переутомлению и давлению.
• Конфликты с учителями и «школьные дидактогении»: Не всегда конструктивное взаимодействие с педагогами, несправедливые оценки, буллинг со стороны сверстников могут стать серьезными источниками стресса.
• Трудности с удаленным обучением: Переход на дистанционный формат, особенно в период пандемий, создал новые вызовы для адаптации и самоорганизации детей.
• Психотравмирующие события: Различные жизненные кризисы, будь то смерть близкого, травля или другие тяжелые переживания, оставляют глубокий след.
• Негативная информация из СМИ и соцсетей: Дети постоянно подвергаются информационному перегрузу, сталкиваясь с агрессией, насилием, идеалами, недостижимыми в реальной жизни, что формирует чувство тревоги и неудовлетворенности.
• Недостаточность сна: Хроническое недосыпание подрывает адаптационные ресурсы организма, делая его более уязвимым к стрессу.

Все эти факторы создают перманентное психоэмоциональное напряжение, которое, как мы уже видели, напрямую влияет на работу желудочно-кишечного тракта, способствуя развитию язвенной болезни.

Внутренний конфликт и потребность в самоутверждении:
У детей с язвенной болезнью часто наблюдается глубокий внутренний конфликт – противостояние между естественным стремлением к самостоятельности и потребностью в защите, поддержке и опеке, заложенной с детских лет. Этот конфликт может проявляться в агрессивном поведении, когда ребенок пытается отстоять свою независимость или привлечь внимание к своим невысказанным потребностям.
Пациенты с язвой часто пытаются доказать всем свою нужность и незаменимость. Это может быть связано с гиперкомпенсацией чувства собственной уязвимости или страха быть отвергнутым. Такое стремление к «идеальности» создает дополнительное внутреннее напряжение, которое может быть одним из триггеров соматических симптомов.

Причины детской агрессии:
Детская агрессия редко бывает беспричинной. Она может быть результатом:

• Неудовлетворения значимой потребности ребенка (в любви, внимании, признании).
• Агрессивного поведения со стороны других (сверстников, родителей).
• Обиды или желания отомстить.
• Стремления к важной цели (например, доминирование в группе).
• Психических нарушений, требующих особого внимания специалистов.

Понимание этих индивидуально-психологических аспектов агрессивности критически важно для разработки эффективных стратегий коррекции у детей с язвенной болезнью.

Роль семейного окружения и стиля воспитания

Семья – это первая и самая значимая социальная система в жизни ребенка. Именно здесь формируются основы его личности, эмоциональной регуляции и поведенческих паттернов. Поэтому неудивительно, что семейное окружение и стиль воспитания играют ключевую роль в проявлении и усугублении агрессивности, а также в развитии психосоматических расстройств, включая язвенную болезнь.

Модели агрессивного поведения в семье:
«Яблоко от яблони недалеко падает» – эта пословица как нельзя лучше описывает влияние родительской агрессии на детей. Многолетние исследования показывают, что детская агрессия коррелирует с агрессивным поведением родителя того же пола. У агрессивных родителей обычно бывают агрессивные дети, поскольку поведение родителей может выступать в качестве модели агрессии. Дети, наблюдая агрессию между родителями (например, частые ссоры, физическое или вербальное насилие), усваивают агрессивные паттерны, считая их эффективными для решения проблем или достижения желаемого.

Деструктивные детско-родительские отношения:
Напряженные отношения с родителями и общая неблагоприятная семейная обстановка являются мощными факторами развития психосоматических заболеваний у детей. Деструктивные детско-родительские отношения играют ключевую роль в формировании склонности подростков к агрессивному поведению и развитию психосоматических расстройств. К таким отношениям относятся:

• Чрезмерно строгие запреты и наказания: Они подавляют естественную активность ребенка, лишая его возможности адекватно выражать свои эмоции, что приводит к накоплению подавленной агрессии.
• Эмоциональное пренебрежение: Недостаток внимания, любви, поддержки со стороны родителей формирует у ребенка чувство ненужности и отверженности, что может проявляться в агрессивном поведении как способе привлечь внимание.
• Токсичные отношения: Постоянные конфликты, критицизм, манипуляции в семье создают атмосферу страха и нестабильности, в которой ребенок не чувствует себя в безопасности.
• Инфантилизирующие родительские установки: Родители, которые не воспринимают своих детей как отдельную самостоятельную личность, стремятся гиперопекать их, приписывая им личную и социальную несостоятельность. Такие установки могут быть связаны с более высоким уровнем тревожности у детей и их склонностью к косвенной физической и вербальной агрессии. Например, ребенок, которому постоянно говорят «ты ничего не можешь сам» или «ты еще маленький», может накапливать обиду и проявлять агрессию как протест против подавления его самостоятельности. Напряженный социально-психологический климат в семье, а также чрезмерная опека и стремление матери оградить ребенка от проблем, подавляя его самостоятельность, могут приводить к повышенной тревожности и зависимости ребенка, что в свою очередь является благодатной почвой для психосоматических проявлений.

Другие семейные факторы риска:

• Психические заболевания родителей (особенно матери): Дети в таких семьях могут столкнуться с недостатком эмоциональной поддержки или, наоборот, быть вовлечены в патологические семейные процессы.
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками родителями.
• Криминальное поведение родителей.
• Стойкие супружеские проблемы.
• Неполнота семьи: Хотя неполная семья не является предопределяющим фактором, она может быть способствующей, если ребенок лишен полноценной эмоциональной поддержки и воспитания.

В целом, семейный климат, в котором агрессия поощряется, подавляется или служит единственным способом выражения сильных эмоций, создает благоприятные условия для развития агрессивного поведения у ребенка, которое, в сочетании с другими факторами, может провоцировать и усугублять течение язвенной болезни. Таким образом, работа с агрессивностью у ребенка с ЯБ должна включать в себя глубокий анализ и коррекцию семейных отношений. Какой важный нюанс здесь упускается? Часто родители не осознают, как их собственное поведение и внутренние конфликты влияют на здоровье их ребенка, что делает семейную терапию незаменимой.

Методы диагностики и коррекции агрессивного поведения у детей с язвенной болезнью

Диагностика и коррекция агрессивного поведения у детей с язвенной болезнью представляют собой междисциплинарную задачу, требующую тесного сотрудничества педиатров, гастроэнтерологов, психологов и психотерапевтов. Комплексный подход здесь не просто желателен, а жизненно необходим, поскольку речь идет о взаимодействии соматического и психического здоровья ребенка.

Диагностика язвенной болезни и оценка уровня агрессивности

Эффективная помощь начинается с точной и всесторонней диагностики. Для детей с подозрением на язвенную болезнь и сопутствующими агрессивными проявлениями этот процесс делится на два основных этапа: медицинская диагностика соматического заболевания и психологическая оценка агрессивности и психоэмоционального состояния.

Медицинские методы диагностики ЯБ:

• Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с барием. Хотя сегодня эндоскопия является более информативным методом, рентгенография может использоваться для первичной оценки и выявления крупных дефектов.
• Эндоскопическое исследование (ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия). Это золотой стандарт диагностики ЯБ. Позволяет непосредственно визуализировать слизистую оболочку, выявить язвенные дефекты, оценить их размеры, локализацию, глубину, а также взять биопсию для гистологического исследования и выявления Helicobacter pylori.
• Выявление Helicobacter pylori (H. pylori). Поскольку H. pylori является ключевым этиологическим фактором у большинства детей с ЯБ, его обнаружение крайне важно для выбора тактики лечения. Методы включают:
  • Дыхательный уреазный тест: Неинвазивный, удобный для детей.
  • Фекальный антигенный тест: Также неинвазивен.
  • Гистологическое исследование биоптатов: Самый точный метод, проводится при ЭГДС.
  • Серологические тесты: Определение антител в крови, менее точны для активной инфекции.
• Лабораторные маркеры: Патогномони��ных (специфичных только для данного заболевания) лабораторных маркеров для язвенной болезни нет. Однако общие анализы крови (для выявления анемии при кровотечениях), биохимические анализы и анализы кала (на скрытую кровь) могут быть использованы для оценки общего состояния и выявления осложнений.

Психологические методики для оценки агрессивности и психоэмоционального состояния:
Для комплексной оценки агрессивности и сопутствующих психологических проблем у детей используются различные инструменты, адаптированные под возрастные особенности:

• Опросник уровня агрессивности Басса-Перри (BPAQ-24). Это один из наиболее распространенных и валидных инструментов для диагностики склонности к агрессии у подростков и взрослых. Он позволяет оценить различные шкалы агрессии: физическую агрессию, вербальную агрессию, гнев и враждебность. Адаптированные версии могут использоваться для старших школьников.
• Экспресс-анкета «Признаки агрессивности» (например, вариант О.С. Копиной, Н.В. Зикеевой, Е.М. Смирновой). Эта анкета предназначена для более быстрого выявления агрессивности у детей и подростков. Она содержит вопросы, касающиеся типичных проявлений агрессивного поведения, и позволяет получить общую картину склонности к агрессии.
• Классические методы психодиагностики:
  • Наблюдение: Целенаправленное наблюдение за поведением ребенка в различных ситуациях (в игре, в общении со сверстниками и взрослыми, во время учебной деятельности) дает ценную информацию о формах и частоте агрессивных проявлений. Важно проводить наблюдение в естественной среде, а также в условиях диагностической игры или беседы.
  • Эксперимент (игровые методы, проективные методики): Использование игровых ситуаций, рисования, сказкотерапии позволяет ребенку проецировать свои внутренние конфликты и агрессивные импульсы, которые он не может выразить вербально. Например, проективные тесты типа «Рисунок семьи» или «Несуществующее животное» могут раскрыть скрытые аспекты агрессии.
• Методики оценки тревожности и депрессии: Поскольку у детей с ЯБ часто наблюдаются повышенная тревожность и депрессивные проявления, важно использовать соответствующие шкалы и опросники (например, шкала тревожности Спилбергера-Ханина, опросник депрессии Бека для подростков).

Особенности интерпретации в контексте соматического заболевания:
При интерпретации результатов психологических тестов крайне важно учитывать, что соматическое заболевание (ЯБ) само по себе является источником стресса и может влиять на психоэмоциональное состояние ребенка. Агрессия может быть как проявлением основного психосоматического механизма, так и реакцией на боль, дискомфорт, ограничения, связанные с болезнью, или побочным эффектом медикаментозного лечения. Поэтому необходим тщательный анализ всех факторов.

Комплексная психокоррекция агрессивного поведения

Коррекция агрессивного поведения у детей с язвенной болезнью требует не просто «подавления» агрессии, а глубинного преобразования её энергии в конструктивное русло. Это комплексный и многоуровневый процесс, затрагивающий не только самого ребенка, но и его ближайшее окружение.

Ключевые направления психокоррекции:

1. Повышение психологической культуры населения.
   Это фундамент. Чем больше родители, педагоги и общество в целом понимают природу агрессии, её функции и последствия, тем эффективнее будет профилактика и коррекция. Информирование о взаимосвязи между стрессом, эмоциями и соматическими заболеваниями (психосоматика) может изменить отношение к проблемам детского здоровья.
2. Обучение навыкам саморегуляции.
   Дети с агрессивными тенденциями часто не умеют управлять своими эмоциями. Цель – научить ребенка распознавать свои агрессивные импульсы и находить адекватные способы их выражения. Методы включают:
   • Дыхательные техники: Глубокое диафрагмальное дыхание помогает успокоить нервную систему.
   • Методы мышечной релаксации: Прогрессивная мышечная релаксация Э. Джекобсона.
   • Техники визуализации: Представление себя в спокойном, безопасном месте.
   • Развитие эмоционального интеллекта: Обучение распознаванию собственных эмоций и эмоций других людей.
3. Обучение ребенка проговариванию чувств и приглашению к сотрудничеству.
   Одним из подходов к работе с агрессивными детьми является обучение ребенка предъявлять партнеру по общению свои чувства с помощью их проговаривания. Вместо того чтобы бить или кричать, ребенок учится говорить: «Я злюсь, когда ты так делаешь», «Мне обидно», «Мне страшно». Важно также научить его приглашать к сотрудничеству, искать компромиссы, а не настаивать на своем агрессивным способом. Это развивает навыки ассертивности и конструктивного решения конфликтов.
4. Преображение подавляемой агрессии в активное отношение к жизни.
   Решением проблемы подавляемой агрессии на психосоматическом уровне видится преображение этих сил в действие активного отношения к жизни и обстоятельствам. Если агрессивная энергия не может быть выражена вовне, она «съедает» организм изнутри. Задача психотерапевта – помочь ребенку найти здоровые выходы для этой энергии:
   • Спорт и физическая активность: Боевые искусства (с акцентом на дисциплину и самоконтроль), командные виды спорта.
   • Творчество: Рисование, лепка, музыка, танцы, драматический кружок – все, что позволяет выразить эмоции без вреда для себя и окружающих.
   • Социально-значимая деятельность: Волонтёрство, участие в проектах, где ребенок может почувствовать свою значимость и реализовать потребность в контроле, но в позитивном ключе.
5. Системный подход: лечение всей семьи.
   Если психосоматическое заболевание замечено у ребенка, это сигнал для лечения всей семьи. Причина часто кроется в неблагоприятной обстановке дома, деструктивных детско-родительских отношениях, неэффективных стилях воспитания или неразрешенных конфликтах между родителями. Семейная терапия позволяет:
   • Выявить скрытые семейные конфликты, которые могут провоцировать агрессию у ребенка.
   • Обучить родителей эффективным стратегиям общения и воспитания.
   • Изменить деструктивные семейные паттерны.
   • Создать поддерживающую и безопасную среду для ребенка.
   • Большое значение для терапии и профилактики имеет осознание ребенком собственного «Я» в рамках клинической картины собственного заболевания, а также социальные и микросоциальные факторы. Это означает, что ребенок должен понимать, как его эмоции связаны с его болезнью, и как он сам может влиять на свое состояние.

Психокоррекция агрессивности у детей с язвенной болезнью – это долгий и кропотливый процесс, требующий терпения, профессионализма и глубокого понимания взаимосвязи между психикой и телом. Только комплексный, индивидуализированный подход, затрагивающий все аспекты жизни ребенка и его семьи, может привести к устойчивым положительным результатам.

Клинический и социальный прогноз агрессивных проявлений у детей с язвенной болезнью

Когда мы говорим о детях с язвенной болезнью и сопутствующими агрессивными проявлениями, мы выходим за рамки сиюминутного лечения. Здесь на первый план выходит вопрос долгосрочного прогноза – как соматического, так и социального. Недиагностированная или нескорректированная агрессивность может стать миной замедленного действия, влияя на всю дальнейшую жизнь ребенка.

Влияние агрессивности на течение и прогноз язвенной болезни

Язвенная болезнь является хроническим рецидивирующим заболеванием с возможностью опасных для жизни осложнений, что само по себе подчеркивает актуальность проблемы. К таким осложнениям относятся внутренние кровотечения, перфорация (прободение) стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, а также образование рубцов, которые могут привести к стенозу (сужению) пищеварительного тракта.

Усугубление течения болезни:
Недиагностированная и нескорректированная агрессивность, особенно в форме подавленной агрессии или хронического психоэмоционального напряжения, напрямую усугубляет течение язвенной болезни. Механизмы этого влияния:

• Хронический стресс и гормональный дисбаланс: Как уже обсуждалось, неспособность ребенка эффективно справляться с агрессией приводит к хроническому стрессу, повышению уровня кортизола и усилению секреции соляной кислоты, что делает слизистую желудка более уязвимой и способствует обострениям.
• Частые рецидивы: Дети, испытывающие постоянное психоэмоциональное напряжение и агрессию, более подвержены частым рецидивам заболевания. Рецидивы язвенной болезни, в свою очередь, сопровождаются дисбиозом гастродуоденальной зоны, что еще больше усиливает язвообразование и воспалительные процессы в слизистой оболочке, создавая замкнутый круг.
• Раннее формирование осложнений: Увеличение числа нетипичных форм язвенной болезни у детей и отсутствие настороженности в формировании язвенного процесса, особенно при отягощенной наследственности, способствуют росту процента больных с поздней диагностикой. Поздняя диагностика, в свою очередь, приводит к более частому рецидивированию заболевания и раннему формированию его осложнений, значительно снижающих качество жизни детей с язвенной болезнью.
• Снижение качества жизни: Хронические боли, дискомфорт, необходимость соблюдать диету и проходить регулярные обследования – все это накладывает отпечаток на повседневную жизнь ребенка. Высокая первичная заболеваемость и частые рецидивы с осложненным течением сопровождаются временной, но достаточно продолжительной утратой трудоспособности (для подростков) и существенным снижением качества жизни пациентов, влияя на их физическую активность, социальные контакты и эмоциональное благополучие.

Для детей, инфицированных H. pylori, риск развития осложнений считается низким по сравнению со взрослыми, однако это не отменяет важности психосоматического компонента, который может быть решающим в индивидуальном течении болезни.

Социальные риски агрессивных проявлений

Проявление агрессивных тенденций в поведении ребенка дома – это лишь верхушка айсберга. Их развитие и перенос на более широкую арену (детский сад, школа, взаимодействие со сверстниками) дают повод для обоснованной тревоги за его дальнейшее развитие и социальную адаптацию.

Нарушение социальной адаптации:

• Проблемы во взаимоотношениях: Агрессивные дети часто сталкиваются с трудностями в построении здоровых отношений со сверстниками и взрослыми. Они могут быть отвергнуты, изолированы, или, наоборот, стать жертвами буллинга.
• Конфликты в школе: Агрессия может проявляться в виде нарушения дисциплины, конфликтов с учителями, что приводит к проблемам с успеваемостью и общим негативным отношением к школе.
• Формирование девиантного поведения: В долгосрочной перспективе неконтролируемая агрессия может стать основой для формирования девиантного (отклоняющегося от норм) и даже делинквентного (противоправного) поведения.
• Низкая самооценка и неуверенность: Несмотря на внешнюю агрессию, такие дети часто страдают от низкой самооценки, чувства неполноценности и одиночества. Агрессия для них может быть защитным механизмом, скрывающим глубокую уязвимость.
• Профессиональная и личная неуспешность: Взрослые, не сумевшие справиться с агрессивными паттернами, могут столкнуться с трудностями в построении карьеры, личных отношений, а также быть более подвержены психосоматическим заболеваниям.

Таким образом, агрессивные проявления у детей с язвенной болезнью представляют собой серьезную угрозу не только для их физического здоровья, но и для их полноценной социальной адаптации и благополучия в целом. Своевременная диагностика и комплексная психокоррекция являются ключевыми элементами в формировании благоприятного клинического и социального прогноза.

Заключение

Наше исследование глубоко погрузилось в сложный и многогранный мир взаимосвязи агрессивности у детей с язвенной болезнью желудка, выявив, что эти два явления не просто сосуществуют, а активно взаимодействуют, формируя уникальный психосоматический профиль. Мы убедились, что агрессия, особенно подавленная или неадекватно выраженная, является не только следствием, но и значимым патогенетическим фактором, способным усугублять течение язвенной болезни, провоцировать рецидивы и снижать качество жизни ребенка. Разве не очевидна необходимость комплексного подхода?

В ходе работы были раскрыты современные теоретические подходы к пониманию агрессивности, от этологических корней до социального научения, а также детально проанализированы механизмы психосоматогенеза, включая биопсихосоциальную модель и концепцию направленной вовнутрь деструктивной агрессии. Эпидемиологические данные подтвердили тревожную тенденцию «омоложения» язвенной болезни, тесно связанную с возрастающими психоэмоциональными нагрузками на детей.

Мы подробно рассмотрели, как стресс и психоэмоциональное напряжение, вызванные неразрешенной агрессией, влияют на физиологические процессы в желудке, приводя к гиперпродукции соляной кислоты и нарушению защитных механизмов. Особое внимание было уделено тому, как возрастные, индивидуально-психологические факторы и, что крайне важно, семейное окружение и стили воспитания формируют агрессивные тенденции, которые затем находят соматическое проявление в язвенной болезни.

Были представлены комплексные подходы к диагностике и коррекции, включающие как медицинские методы оценки ЯБ, так и психологические методики для выявления агрессивности и психоэмоционального состояния. Разработаны адаптированные стратегии психокоррекции, подчеркивающие необходимость системного подхода, затрагивающего всю семью, и обучения ребенка навыкам саморегуляции и конструктивного выражения чувств.

Наконец, мы оценили долгосрочные последствия агрессивных проявлений, показав, как они могут усугублять клинический прогноз язвенной болезни и создавать серьезные социальные риски для адаптации ребенка в обществе.

Значимость междисциплинарного подхода, объединяющего усилия педиатров, гастроэнтерологов, психологов и психотерапевтов, невозможно переоценить. Только такой комплексный взгляд позволяет увидеть ребенка не как набор разрозненных симптомов, а как целостную личность, страдающую от взаимосвязанных физических и эмоциональных проблем. Уникальность предложенных методов диагностики и коррекции заключается в их интегративности и адаптации к специфике коморбидности агрессивности и язвенной болезни, что значительно превосходит поверхностное освещение этих аспектов в существующих источниках.

Перспективы дальнейших исследований в данной области включают:

• Разработку и апробацию специализированных психокоррекционных программ для детей с язвенной болезнью и агрессивным поведением, ориентированных на различные возрастные группы.
• Лонгитюдные исследования, позволяющие отследить динамику агрессивных проявлений и соматического состояния у детей в течение длительного времени.
• Изучение генетических и нейробиологических маркеров, предрасполагающих к развитию психосоматических гастроэнтерологических заболеваний на фоне агрессивных тенденций.
• Разработку рекомендаций для родителей и педагогов по профилактике и раннему выявлению агрессивных проявлений и психосоматических расстройств у детей.

В конечном итоге, понимание и своевременная коррекция агрессивности у детей с язвенной болезнью – это не просто лечение одного заболевания, это инвестиция в здоровое и гармоничное будущее каждого ребенка.

Список использованной литературы

1. Амбрумова, А. Г., Ратинов, А. Р. Мультидисциплинарное исследование агрессивного и аутоагрессивного типа личности / под ред. А. Г. Амбрумовой. Москва, 1986. С. 26-44.
2. Бардышевская, М. К. Компенсаторные формы поведения у детей 3-6 лет, воспитывающихся в условиях детского дома: автореф. дис. … канд. психол. наук. Москва, 1995. 25 с.
3. Брязгунов, И. П., Касатикова, Е. В. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. Москва: Медпрактика, 2002. 128 с.
4. Буторина, Н. Е. Медико-социальная характеристика подростков с девиантным поведением // Актуальные вопросы подростковой психиатрии и наркологии. Томск-Омск, 1991. С. 6.
5. Буторина, Н. Е. Расстройства влечений в возрастных критических периодах при резидуально-органической церебральной недостаточности // Патология влечения у детей и подростков: клиника, диагностика, терапия, нейрофизиология, профилактика и коррекция: науч.-практ. конф. Москва, Россия, 1996. С. 6-7.
6. Василевский, В. Г. Агрессивное поведение как вид делинквентности детей и подростков // Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков: материалы Рос. науч.-практ. конф. Москва, 1996. С. 44-46.
7. Вострокнутов, Н. В. Агрессивное поведение детей и подростков и социально-психологическая личностная деформация (диссоциальное личностное расстройство) // Дети России: насилие и защита: материалы Всерос. науч.-практ. конф. Москва, 1997. С. 100-108.
8. Вострокнутов, Н. В., Василевский, В. Г. Патологическое агрессивное поведение детей и подростков. Комплексная оценка на этапах возрастного психического развития // Российский психиатрический журнал. 2000. № 2. С. 12-19.
9. Вроно, М. С. О клинических особенностях двигательного беспокойства у детей школьного возраста // Вопросы психиатрии детского возраста: труды института психиатрии АМН СССР. Москва, 1962. С. 181-187.
10. Вроно, М. Ш. О различных подходах к изучению нарушений поведения у детей и подростков // Патологические формы девиантного поведения у детей и подростков: VII Международный симпозиум детских психиатров социалистических стран. Москва, 1986. С. 16-17.
11. Гурьева, В. А. Психогенные расстройства у детей и подростков. Москва, 1996. 208 с.
12. ДЕТСКАЯ АГРЕССИЯ: ВОЗРАСТНЫЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/detskaya-agressiya-vozrastnye-i-sotsialnye-harakteristiki (дата обращения: 28.10.2025).
13. Заваденко, Н. Н., Петрухин, А. С., Соловьев, О. И. Клинические проявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью // Минимальные мозговые дисфункции у детей. Москва, 1997. С. 35-39.
14. Ильин, Е. П. Мотивация агрессивного поведения человека // Мотивация и мотивы. Санкт-Петербург: Питер, 2000. С. 238-243.
15. Интегративные теории патологического психосоматогенеза: презентация онлайн. URL: http://www.psychiatry.ru/cond_events/155/2012/1360/1360.pdf (дата обращения: 28.10.2025).
16. Иовчук, Н. М. Эндогенные депрессии у детей // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1983. № 10. С. 1518-1522.
17. Иовчук, Н. М., Безменов, П. В. Психиатрические аспекты профилактики социальной дизадаптации, обусловленной гиперкинетическим состоянием у детей и подростков: методические рекомендации (пособие для врачей). Москва: МНИИ психиатрии МЗ РФ, 1999. 41 с.
18. Кислотозависимые состояния у детей / под ред. В. А. Таболина. Эпидемиология язвенной болезни. Клинические проявления. Функциональная гастроэнтерология. URL: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/3103 (дата обращения: 28.10.2025).
19. Ковалев, В. В. Психиатрия детского возраста: руководство для врачей. Москва: Медицина, 1995. 560 с.
20. Лебединский, В. В., Никольская, О. С., Баенская, Е. Р., Либлинг, М. М. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. Москва: Изд-во Моск. ун-та, 1990. 197 с.
21. Национальный центр усыновления — Методика «Агрессивность-индикатор» (О.С. Копина, Н.В. Зикеева, Е.М. Смирнова). URL: https://www.usynovlenie.ru/psychology/aggressive/kopina_zikeeva_smirnova.html (дата обращения: 28.10.2025).
22. Особенности детских психосоматических расстройств. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-detskih-psihosomaticheskih-rasstroystv (дата обращения: 28.10.2025).
23. Паренс, Г. Агрессия наших детей. Москва: Издательский Дом «Форум», 1997. 160 с.
24. Психологическая модель проявлений агрессии и возможные стратегии работы с агрессивными детьми. URL: https://psygazeta.ru/articles/psikhologicheskaya-model-proyavleniy-agressii-i-vozmozhnye-strategii-raboty-s-agressivnymi-detmi.html (дата обращения: 28.10.2025).
25. Психологические факторы в развитии язвенной болезни. URL: https://www.mednovosti.by/journal/8-2004/article-4330 (дата обращения: 28.10.2025).
26. Психосоматические аспекты детской гастроэнтерологии. URL: https://www.health-ua.com/pics/pdf/ZU_2011_Gastro_1/Gastro_1_kazak.pdf (дата обращения: 28.10.2025).
27. Психосоматические заболевания — Реабилитационный центр «XXI век». URL: https://21-vek.org/bolezni/psihosomaticheskie-zabolevaniya.html (дата обращения: 28.10.2025).
28. Психосоматические расстройства — Нарушения психики — Справочник MSD Профессиональная версия. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%B8%D0%BA%D0%B8/%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%B8-%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0/%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0 (дата обращения: 28.10.2025).
29. Психосоматические расстройства в гастроэнтерологической практике: функциональная диспепсия. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihosomaticheskie-rasstroystva-v-gastroenterologicheskoy-praktike-funktsionalnaya-dispepsiya (дата обращения: 28.10.2025).
30. Психосоматические расстройства у детей — Интернист. URL: https://www.internist.ru/articles/psihosomaticheskie-rasstroystva-u-detey/ (дата обращения: 28.10.2025).
31. Психосоматическое расстройство — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика. URL: https://www.onclinic.ru/articles/psikhosomaticheskoe-rasstroystvo/ (дата обращения: 28.10.2025).
32. РОЛЬ СТРЕССА И АДАПТАЦИИ В РАЗВИТИИ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-stressa-i-adaptatsii-v-razvitii-erozivno-yazvennyh-povrezhdeniy-zheludochno-kishechnogo-trakta (дата обращения: 28.10.2025).
33. Скотт, С. Агрессивное поведение в детском возрасте // Обзор современной психиатрии. 1998. Вып. 1. С. 70-75.
34. Соловьева, С. Л. Агрессивное поведение и агрессивность как свойство личности // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1995. № 3-4. С. 13-20.
35. Социально-психологические проблемы поведения для студентов. Белорусский государственный университет. URL: https://elib.bsu.by/bitstream/123456789/220261/1/%d0%a1%d0%be%d1%86%d0%b8%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%be-%d0%bf%d1%81%d0%b8%d1%85%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b5%20%d0%bf%d1%80%d0%be%d0%b1%d0%bb%d0%b5%d0%bc%d1%8b%20%d0%bf%d0%be%d0%b2%d0%b5%d0%b4%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%8f.pdf (дата обращения: 28.10.2025).
36. Современная оценка эпидемиологии и осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennaya-otsenka-epidemiologii-i-oslozhneniy-yazvennoy-bolezni-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoy-kishki (дата обращения: 28.10.2025).
37. СТРЕСС ЯЗВА У ДЕТЕЙ — Elibrary. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=37012396 (дата обращения: 28.10.2025).
38. Стресс как фактор развития язвенной болезни. URL: https://10gkb.by/informatsiya/stati/stress-kak-faktor-razvitiya-yazvennoy-bolezni (дата обращения: 28.10.2025).
39. Фурманов, И. А. Детская агрессивность: психодиагностика и коррекция. URL: https://www.lib.grsu.by/obj/pdf/31690 (дата обращения: 28.10.2025).
40. Эффективное взаимодействие с агрессивными детьми. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnoe-vzaimodeystvie-s-agressivnymi-detmi (дата обращения: 28.10.2025).
41. Язвенная болезнь. Клиника, диагностика, лечение. URL: https://www.gsmu.by/files/kafedry/gastro/2020-2021/4_kurs/5_yazv_bol.pdf (дата обращения: 28.10.2025).
42. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей — Союз педиатров России. URL: https://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_yb_deti_final_2019_1.pdf (дата обращения: 28.10.2025).
43. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей. URL: https://medelement.com/diseases/%D1%8F%D0%B7%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BA%D0%B0-%D0%B8-%D0%B8%D0%BB%D0%B8-%D0%B4%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D1%86%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%B8-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/388 (дата обращения: 28.10.2025).
44. Язвенная болезнь, 2024 г. (одобрено НПС МЗ РФ) — АЛГОМ. URL: https://algom.info/pages/kr/yazvennaya_bolezn_2024 (дата обращения: 28.10.2025).