Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) в 2025 году: анализ деятельности, бюджета и реформ (Курсовая работа)

К 2025 году расходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) впервые превысят отметку в 4 трлн рублей, достигнув почти 4,5 трлн рублей. Эта колоссальная цифра не просто демонстрирует масштаб финансовой системы ОМС, но и подчеркивает растущую сложность и значимость деятельности Фонда в обеспечении конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь. В условиях динамично меняющегося законодательства, обостряющихся экономических вызовов и постоянного стремления к повышению качества и доступности медицинских услуг, всесторонний анализ функционирования ФФОМС становится не просто актуальным, но и жизненно важным для понимания будущего российского здравоохранения.

Настоящая курсовая работа ставит своей целью проведение углубленного и комплексного исследования деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования в современных условиях 2025 года. Мы не только изучим правовые и организационные основы его работы, но и погрузимся в детальный анализ бюджетных потоков, оценим эффективность функционирования системы и выявим ключевые проблемы и вызовы, стоящие перед ней. Отдельное внимание будет уделено последним законодательным изменениям, их потенциальным последствиям и стратегическим перспективам развития ОМС, в том числе с учетом зарубежного опыта. Структура работы призвана обеспечить системное и последовательное рассмотрение всех аспектов, предоставляя студенту экономического, юридического факультета или факультета государственного управления исчерпывающую базу для собственного исследования.

Теоретические основы и сущность обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

В основе любой сложной государственной системы лежит прочная теоретическая база, которая определяет ее структуру, принципы и цели. Для понимания деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования необходимо обратиться к фундаментальным концепциям социального страхования и экономики здравоохранения. Именно они формируют каркас, на котором строится вся система ОМС, регулируя потоки финансирования, устанавливая стандарты оказания помощи и гарантируя права застрахованных граждан, обеспечивая тем самым социальную стабильность в обществе.

Понятие и принципы обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование (ОМС) представляет собой одну из ключевых форм социальной защиты населения в сфере здравоохранения. В Российской Федерации это система государственных гарантий, обеспечивающая гражданам право на бесплатное получение медицинской помощи при наступлении страхового случая за счет средств, аккумулированных в рамках страховой системы.

Для более глубокого понимания ОМС, остановимся на актуальных определениях ключевых терминов:

• Обязательное медицинское страхование (ОМС): Вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.
• Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС): Государственный внебюджетный фонд, созданный для аккумулирования средств обязательного медицинского страхования и обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС на территории Российской Федерации.
• Страховые взносы на ОМС: Обязательные платежи, уплачиваемые страхователями (работодателями за работающих граждан, а также органами исполнительной власти субъектов РФ за неработающее население) в бюджет ФФОМС, предназначенные для финансирования системы обязательного медицинского страхования.
• Тарифы на оплату медицинской помощи: Размер финансового возмещения медицинским организациям за оказанные медицинские услуги в рамках системы ОМС. Эти тарифы устанавливаются региональными тарифными соглашениями и формируются на основе методических рекомендаций ФФОМС и Минздрава России.
• Подушевое финансирование: Принцип финансирования медицинских организаций, при котором объем средств, выделяемых на оказание медицинской помощи, рассчитывается исходя из численности прикрепленного населения. Этот метод стимулирует медицинские учреждения к повышению эффективности и профилактической работе.
• Медицинская помощь: Комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление здоровья, включающий профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию и паллиативную помощь, оказываемую медицинскими работниками.

Фундаментальные принципы ОМС, закрепленные в Федеральном законе от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», служат основой для его функционирования:

1. Государственная гарантия обеспечения прав застрахованных лиц: Государство гарантирует гражданам получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных базовой и территориальными программами ОМС.
2. Всеобщность и обязательность ОМС: Охват всего населения страны системой обязательного медицинского страхования, что обеспечивает равный доступ к медицинским услугам вне зависимости от социального статуса и уровня дохода.
3. Социальная справедливость: Обеспечение равных возможностей для получения медицинской помощи, распределение финансовой нагрузки в соответствии с принципами социальной солидарности.
4. Ответственность органов государственной власти: Государственные органы несут ответственность за формирование и реализацию политики в сфере ОМС, включая контроль за целевым использованием средств и соблюдением прав застрахованных.
5. Устойчивость финансовой системы ОМС: Принцип, направленный на обеспечение сбалансированности доходов и расходов системы, позволяющий своевременно и в полном объеме финансировать медицинскую помощь.
6. Обязательность уплаты страхователями страховых взносов: Гарантия стабильного и предсказуемого поступления средств в систему.
7. Выбор гражданами страховых медицинских организаций (СМО) и медицинских организаций: Предоставление застрахованным лицам возможности выбора субъектов, участвующих в системе ОМС, что способствует развитию конкуренции и повышению качества услуг.
8. Государственная некоммерческая финансово-кредитная система обеспечения ОМС: Подчеркивает некоммерческий характер системы и ее государственное регулирование.

Роль и место Федерального фонда ОМС в системе здравоохранения

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) является центральным звеном в финансово-организационной структуре российского ОМС. Как государственный внебюджетный фонд, он занимает уникальное положение, сочетая функции финансового регулятора, контролера и гаранта стабильности всей системы. Его деятельность неразрывно связана с обеспечением бесперебойного финансирования медицинской помощи и реализацией государственных гарантий. Это означает, что от эффективности его работы напрямую зависит доступность и качество медицинских услуг для миллионов граждан.

Основные функции и полномочия ФФОМС:

• Аккумуляция средств ОМС: ФФОМС собирает страховые взносы на ОМС от работодателей и межбюджетные трансферты из федерального бюджета, а также взносы за неработающее население от региональных бюджетов, формируя консолидированный финансовый ресурс.
• Распределение средств: Фонд распределяет аккумулированные средства между территориальными фондами ОМС (ТФОМС) в виде субвенций, которые затем направляются на финансирование региональных программ ОМС. Этот механизм призван обеспечить равные условия финансирования медицинской помощи во всех субъектах Российской Федерации.
• Разработка нормативно-методической базы: Совместно с Министерством здравоохранения Российской Федерации, ФФОМС разрабатывает и утверждает методические рекомендации по формированию тарифов на медицинские услуги, стандарты лечения и перечни видов медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС. Это обеспечивает единообразие и качество медицинских услуг по всей стране.
• Контроль за деятельностью участников ОМС: ФФОМС осуществляет контроль за финансовой и организационной деятельностью территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, проверяя целевое и эффективное использование средств, соблюдение законодательства и защиту прав застрахованных.
• Информационное сопровождение: Фонд активно участвует в создании и развитии единого информационного пространства в сфере ОМС, обеспечивая прозрачность и доступность информации для всех участников системы.
• Финансовое обеспечение специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП): ФФОМС напрямую финансирует ВМП, оказываемую федеральными медицинскими организациями, а также координирует этот процесс с региональными фондами.
• Защита прав застрахованных: ФФОМС, наряду со СМО, выступает гарантом защиты прав граждан в системе ОМС, рассматривая обращения и жалобы, а также контролируя качество и доступность медицинской помощи.

Взаимодействие ФФОМС с другими участниками системы здравоохранения, такими как Министерство здравоохранения, территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации и медицинские организации, создает сложный, но взаимосвязанный механизм, направленный на достижение общей цели – обеспечение доступной и качественной медицинской помощи для каждого гражданина.

Правовая и организационная основа деятельности ФФОМС в 2025 году: последние изменения и их последствия

Система обязательного медицинского страхования – это живой организм, постоянно адаптирующийся к меняющимся социально-экономическим условиям и технологическому прогрессу. 2025 год отмечен рядом значимых законодательных изменений, которые призваны оптимизировать деятельность Федерального фонда ОМС и всей системы в целом. Эти нововведения касаются как регулирования деятельности ключевых участников – страховых медицинских организаций, так и принципов финансирования и контроля медицинской помощи.

Основные нормативно-правовые акты, регулирующие деятельность ФФОМС

Функционирование Федерального фонда ОМС и всей системы обязательного медицинского страхования в России зиждется на строго определенной нормативно-правовой базе. Понимание этих основополагающих документов критически важно для анализа текущего состояния и перспектив развития. В 2025 году особую значимость приобретают следующие акты:

1. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»: Этот закон является краеугольным камнем всей системы ОМС. Он определяет правовые, экономические и организационные основы обязательного медицинского страхования, полномочия органов государственной власти и управления в сфере ОМС, права и обязанности субъектов и участников ОМС. К 2025 году в него внесены существенные изменения, которые уточняют условия деятельности страховых медицинских организаций (СМО) и порядок контроля за ними, а также расширяют их возможности, например, по работе на всей территории РФ и сопровождению пациентов при переезде.
2. Приказ Минздрава России от 21.08.2025 № 496н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»: Данный приказ, вступающий в силу с 1 сентября 2025 года, является одним из наиболее значимых документов, детализирующих практические аспекты функционирования ОМС. Он регламентирует широкий круг вопросов, включая:
   • Расширенные возможности информационного сопровождения застрахованных лиц, в том числе через портал «Госуслуги». Это направлено на повышение прозрачности и доступности информации для пациентов.
   • Уточнение обязанностей СМО по информированию пациентов и защите их прав, что усиливает роль страховых компаний как представителя интересов застрахованных.
   • Порядок определения СМО для ребенка, если она не выбрана законным представителем, обеспечивая непрерывность страхования с рождения.
   • Уточнение сроков направления уведомлений для включения СМО и медицинских организаций в соответствующие реестры, что способствует упорядочиванию административных процедур.
3. Постановление Правительства РФ от 27 декабря 2024 г. № 1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов»: Этот документ ежегодно определяет перечень видов, форм и условий медицинской помощи, которые оказываются гражданам бесплатно, а также устанавливает средние нормативы объемов и финансовых затрат на оказание медицинской помощи. В версии на 2025-2027 годы были пересмотрены и дополнены положения, касающиеся финансирования различных видов медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и включены новые позиции в тарифы ОМС, такие как расходы на содержание и развитие программного обеспечения, а также некоторые виды коммунальных платежей и арендных/лизинговых платежей за оборудование. Это постановление является ключевым для планирования деятельности ФФОМС и территориальных фондов, поскольку оно определяет финансовые обязательства системы и гарантированный объем услуг для населения.

Эти нормативно-правовые акты в совокупности формируют актуальную правовую рамку, в которой ФФОМС осуществляет свою деятельность, обеспечивая реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Изменения в регулировании деятельности страховых медицинских организаций (СМО) и их роль

С 1 сентября 2025 года система обязательного медицинского страхования претерпевает значительные изменения, касающиеся роли и функционирования страховых медицинских организаций (СМО). Эти нововведения, закрепленные в обновленном Федеральном законе № 326-ФЗ и Приказе Минздрава России от 21.08.2025 № 496н, призваны усилить их ответственность и расширить спектр услуг, направленных на защиту прав застрахованных лиц.

Ключевые изменения и их анализ:

1. Расширение географии деятельности СМО и обеспечение преемственности сопровождения: Одним из наиболее значимых нововведений является возможность для страховых компаний работать по всей территории Российской Федерации, а не только в регионе получения лицензии. Это стратегическое изменение позволяет СМО сопровождать пациентов при переезде в другие регионы, обеспечивая непрерывность информационного сопровождения и защиты прав. Ранее, при изменении места жительства, пациенту приходилось заново выбирать СМО, что создавало неудобства и потенциальные пробелы в страховой защите. Теперь же, СМО могут представлять интересы своих застрахованных независимо от их текущего местоположения, что значительно повышает комфорт и уверенность граждан.
2. Информационное сопровождение через портал «Госуслуги»: СМО теперь обязаны осуществлять информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе активно используя портал «Госуслуги». Это включает информирование о правах, перечне доступных услуг, прохождении диспансеризации и профилактических осмотров. Медицинские организации, в свою очередь, обязаны предоставлять СМО необходимые для этого сведения. Цифровизация этого процесса направлена на повышение прозрачности, оперативности и доступности информации для пациентов, что является важным шагом в развитии пациентоориентированной системы здравоохранения.
3. Целевые показатели оценки деятельности СМО и мониторинг ФФОМС: Вводится обязанность СМО по достижению целевых показателей оценки деятельности, установленных в Правилах ОМС (Приказ Минздрава России от 21.08.2025 № 496н). Эти показатели могут включать количество рассмотренных обращений застрахованных лиц, уровень удовлетворенности населения медицинской помощью, а также индикаторы, связанные с проведением контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальные фонды ОМС (ТФОМС) будут ежеквартально оценивать эти показатели и направлять результаты в ФФОМС. Сам Федеральный фонд ОМС наделяется полномочием проводить мониторинг деятельности СМО и размещать его результаты на своем официальном сайте. Это нововведение призвано повысить эффективность работы СМО, стимулировать их к улучшению качества предоставляемых услуг и усилить контроль за их деятельностью.
4. Расширение полномочий СМО по представлению интересов пациентов в федеральных медицинских центрах: Ранее функция представления интересов пациентов при предоставлении высокотехнологичной и специализированной помощи в федеральных медицинских центрах преимущественно лежала на Федеральном фонде ОМС. С 1 сентября 2025 года страховые организации получили право осуществлять эту функцию. Это изменение расширяет возможности пациентов в получении необходимой помощи, поскольку СМО, как непосредственный представитель застрахованного, может более оперативно и эффективно взаимодействовать с федеральными центрами, отстаивая права своих клиентов.

Критический анализ предложений по передаче функций СМО территориальным фондам ОМС и риски для независимого контроля:

На фоне этих изменений, в экспертном сообществе и среди общественности продолжается дискуссия о потенциальной передаче функций страховых медицинских организаций территориальным фондам ОМС. Эта идея периодически возникает в повестке реформирования системы.

Аргументы сторонников: Сторонники передачи функций часто указывают на сокращение административных расходов, упрощение структуры управления и повышение эффективности использования средств за счет исключения «посредников». По их мнению, централизация функций позволит более рационально использовать бюджетные средства и усилить государственный контроль.

Потенциальные риски и экспертные опасения: Однако, значительная часть экспертов и профессионального сообщества выражает серьезные опасения относительно таких предложений:

• Потеря независимого контроля качества: СМО, действуя как независимые страховщики, являются важным элементом системы контроля качества медицинской помощи. Они проводят экспертизы, рассматривают жалобы пациентов, защищают их права, выявляют дефекты оказания медицинских услуг и налагают штрафы на медицинские организации. Если эти функции будут переданы ТФОМС, которые сами являются частью государственной системы и финансируют медучреждения, может возникнуть конфликт интересов. ТФОМС будет одновременно и плательщиком, и контролером, что потенциально снижает объективность контроля и эффективность защиты прав пациентов.
  

  В 2023 году, по данным ФФОМС, страховыми медицинскими организациями было проведено более 20 миллионов экспертиз качества и объемов медицинской помощи. По результатам этих экспертиз выявлено более 5 миллионов нарушений, что привело к применению финансовых санкций к медицинским организациям на общую сумму, исчисляемую миллиардами рублей. Эти цифры наглядно демонстрируют значимость контрольной функции СМО, которую нельзя просто игнорировать.

• Снижение конкуренции и клиентоориентированности: Конкуренция между СМО за пациента является стимулом для улучшения качества обслуживания и информационного сопровождения. Передача их функций ТФОМС может привести к монополизации рынка, снижению мотивации к повышению качества услуг и ослаблению механизмов обратной связи с населением.
• Возможный рост коррупции: Упразднение независимого страхового звена может создать условия для увеличения коррупционных рисков, поскольку процесс контроля и финансирования сосредоточится в одних руках без должного внешнего надзора.

В целом, изменения 2025 года направлены на усиление роли СМО как защитников прав застрахованных и повышение прозрачности системы. Однако дискуссии о дальнейшем реформировании, особенно в части сохранения независимого контрольного звена, остаются актуальными и требуют взвешенного подхода с учетом всех потенциальных рисков и преимуществ.

Нововведения в финансировании и контроле медицинской помощи

Система ОМС в 2025 году не только адаптируется к новым вызовам через изменения в регулировании деятельности страховых медицинских организаций, но и активно модернизирует подходы к финансированию и контролю качества медицинской помощи. Эти нововведения, закрепленные в Постановлении Правительства РФ от 27 декабря 2024 г. № 1940 и Приказе Минздрава России от 14.04.2025 № 211н, демонстрируют стремление к большей гибкости, эффективности и технологичности.

1. Изменения в структуре тарифов ОМС:
В тариф на оплату медицинской помощи теперь включены новые статьи расходов, что отражает современные потребности медицинских организаций и тенденции в развитии здравоохранения:

• Расходы на программное обеспечение (ПО): Если ранее тарифы покрывали только оплату уже приобретенного ПО, то с 2025 года в них включены расходы на содержание, эксплуатацию, развитие и приобретение программного обеспечения. Это важнейшее изменение, поскольку оно признает растущую зависимость современной медицины от информационных технологий и стимулирует медицинские организации к активному внедрению и обновлению цифровых решений, что в конечном итоге повышает эффективность диагностики, лечения и управления потоками пациентов.
• Коммунальные услуги: Расширен перечень затрат на коммунальные услуги, компенсируемых страховыми средствами. Теперь к ним отнесены плата за негативное воздействие на работу централизованной системы водоотведения и плата за нарушение нормативов по объему сточных вод и составу сточных вод. Это позволяет медицинским организациям более полно возмещать свои операционные издержки, связанные с экологическими требованиями и эксплуатацией инфраструктуры.
• Арендная плата и лизинговые платежи за оборудование: С 2025 года арендную плату и лизинговые платежи за оборудование можно оплачивать за счет средств ОМС. При этом введено годовое ограничение за один объект по базовой программе госгарантий бесплатной медицинской помощи. Если ранее лимит составлял 1 млн рублей в год за один объект, а при наличии просроченной кредиторской задолженности затраты могли составлять до 400 тыс. рублей, то теперь эти условия пересмотрены. Это нововведение направлено на поддержку медицинских организаций в обновлении и модернизации их технической базы, особенно в условиях высоких цен на медицинское оборудование. Гибкость в использовании лизинга и аренды позволяет распределить финансовую нагрузку и обеспечить доступ к современным технологиям.

2. Переход к контролю качества медицинской помощи на основе клинических рекомендаций:
Ключевое методологическое изменение в контроле качества медицинской помощи: к 1 января 2025 года должен быть завершен переход медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций. Соответственно, при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий медицинской помощи по ОМС теперь используются требования, определенные порядками оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями, а не устаревшими стандартами медицинской помощи.

• Клинические рекомендации: Это научно обоснованные документы, содержащие систематизированную информацию по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации, учитывающие лучшие мировые практики и доказательную медицину. Переход на клинические рекомендации позволяет:
  • Повысить качество и безопасность: Обеспечить более единообразный и научно обоснованный подход к лечению, снизить вариабельность оказания помощи и минимизировать риски.
  • Оптимизировать затраты: Сделать лечение более эффективным и экономически целесообразным за счет использования проверенных методик.
  • Усилить защиту прав пациента: Пациент получает гарантию получения помощи, соответствующей современным научным достижениям.
• Отмена стандартов медицинской помощи: Стандарты, которые были менее гибкими и не всегда успевали за научным прогрессом, уступают место динамичным клиническим рекомендациям, что является прогрессивным шагом в развитии российского здравоохранения.

3. Информационное взаимодействие медицинских информационных систем:
Приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 211н регулирует информационное взаимодействие медицинских информационных систем медицинских организаций с государственными информационными системами в сфере здравоохранения субъектов РФ, с единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) и с информационными системами ТФОМС.

• Цели приказа:
  • Стандартизация обмена данными: Установление единых форматов, структур и правил передачи медицинских данных между различными информационными системами.
  • Создание единого цифрового контура: Обеспечение бесшовного обмена информацией на всех уровнях здравоохранения, от поликлиники до федерального центра, что позволяет создать комплексную электронную медицинскую карту пациента, доступную для всех уполномоченных участников процесса.
  • Повышение эффективности управления: Централизованный сбор и анализ данных облегчает принятие управленческих решений, планирование ресурсов и мониторинг эпидемиологической ситуации.
  • Защита информации: Установление строгих требований к защите передаваемых медицинских данных в соответствии с законодательством о персональных данных.

Эти нововведения в финансировании и контроле медицинской помощи, а также в информационном взаимодействии, являются частью масштабной программы по модернизации системы ОМС. Они направлены на повышение ее гибкости, технологичности и пациентоориентированности, отвечая на современные вызовы и потребности российского здравоохранения.

Бюджет Федерального фонда ОМС (2020-2025 гг.): формирование, исполнение и динамика

Финансовое сердце системы обязательного медицинского страхования бьется в ритме бюджета Федерального фонда ОМС. Именно здесь аккумулируются и распределяются колоссальные средства, обеспечивающие медицинскую помощь миллионам граждан. Анализ доходов и расходов Фонда за последние годы позволяет не только оценить его финансовую устойчивость, но и выявить ключевые тенденции, влияющие на развитие всего здравоохранения.

Источники формирования доходов бюджета ФФОМС

Формирование бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования – это сложный многокомпонентный процесс, отражающий принципы социальной солидарности и государственного регулирования. Доходы Фонда обеспечивают финансовую базу для реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Основные источники поступлений в бюджет ФФОМС:

1. Страховые взносы на ОМС работающего населения: Это исторически и на сегодняшний день основной и наиболее стабильный источник доходов ФФОМС. Работодатели обязаны уплачивать страховые взносы за своих сотрудников, что формирует значительную часть бюджета. В 2025 году доля страховых взносов на ОМС работающего населения в доходах ФФОМС прогнозируется на уровне 60,3%. Эта стабильность обусловлена широким охватом трудоспособного населения и законодательно установленными ставками взносов.
2. Страховые взносы на ОМС неработающего населения: За неработающее население (дети, пенсионеры, студенты, зарегистрированные безработные и др.) страховые взносы уплачиваются из бюджетов субъектов Российской Федерации. Этот источник отражает социальную направленность системы, где забота о социально незащищенных слоях населения ложится на региональные бюджеты. В 2025 году доля страховых взносов на ОМС неработающего населения составит 33,6%. Отметим, что в 2026 году регионы планируют выплатить за каждого неработающего в ФФОМС по 15 тыс. рублей, что на 6% больше, чем в текущем году, а общий размер взносов со всех регионов составит 1,251 трлн рублей.
3. Межбюджетные трансферты из федерального бюджета: Федеральный бюджет играет роль дополнительного источника финансирования, покрывающего дефицит средств или обеспечивающего целевые программы. Например, в 2017-2019 гг. доля таких поступлений составляла около 1.8%, а в 2020 году она возросла до 11%, что могло быть связано с усилением поддержки системы здравоохранения в период пандемии. В 2025 году межбюджетные трансферты из федерального бюджета прогнозируются на уровне 5,8% от общего объема доходов, что составляет 537,4 млрд рублей. На плановый период 2026 и 2027 годов эти суммы также увеличатся до 571,3 млрд рублей и 596,2 млрд рублей соответственно.
4. Доходы от инвестирования временно свободных средств: ФФОМС имеет право инвестировать временно свободные средства бюджета, получая доходы, которые также пополняют Фонд. Это позволяет повысить финансовую устойчивость и дополнительно капитализировать систему.
5. Штрафы и пени: Поступления от штрафов, наложенных за нарушения законодательства об ОМС, а также пени за просрочку уплаты страховых взносов, являются дополнительным, хоть и менее значительным, источником доходов.

Структура доходов бюджета ФФОМС на 2025 год:

Источник доходов	Прогнозируемая доля в 2025 году
Страховые взносы работающего населения	60,3%
Страховые взносы неработающего населения	33,6%
Межбюджетные трансферты из федерального бюджета	5,8%
Прочие доходы (инвестиции, штрафы)	~0,3%

Таким образом, на долю страховых взносов (работающего и неработающего населения) приходится более 85% всех поступлений в бюджет ФФОМС. В 2025 году эта доля составит 86,5%, в 2026 году — 86,9%, а в 2027 году — 87,3%, что подчеркивает их доминирующую роль в финансировании системы. Общий объем доходов бюджета ФФОМС на 2025 год планируется в сумме 4,3 трлн рублей.

Структура и динамика расходов бюджета ФФОМС

Расходование средств бюджета Федерального фонда ОМС строго регламентировано и направлено на обеспечение бесперебойного функционирования системы обязательного медицинского страхования и реализацию государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Анализ структуры расходов позволяет понять приоритеты финансирования и распределение ресурсов внутри системы.

Основные направления расходования средств ФФОМС:

1. Субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС (ТФОМС): Это главная статья расходов, составляющая подавляющую часть бюджета ФФОМС. Субвенции направляются в регионы для финансового обеспечения базовой программы ОМС, которая включает основные виды медицинской помощи, такие как первичная медико-санитарная помощь, специализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь, скорая медицинская помощь. В 2025 году доля субвенций бюджетам территориальных фондов в структуре расходов ФФОМС составит 80,4%. На реализацию базовой программы ОМС в субъекты Российской Федерации в 2025 году будет направлена субвенция в размере 3,6 трлн рублей с ежегодным приростом на 16,7%. Это демонстрирует стремление к усилению региональных систем здравоохранения.
2. Финансовое обеспечение специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), оказываемой федеральными медицинскими организациями: ФФОМС напрямую финансирует федеральные медицинские учреждения, которые оказывают наиболее сложные и дорогостоящие виды ВМП. Это позволяет централизованно управлять потоками пациентов и обеспечивать доступ к передовым технологиям лечения. На 2025 год на эти цели запланировано 250,9 млрд рублей.
3. Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС: Отдельная статья расходов предназначена для финансирования тех видов ВМП, которые пока не входят в базовую программу ОМС, но являются жизненно важными. В бюджете фонда на 2025 год на эти цели планируются целевые средства в сумме 141,2 млрд рублей.
4. Прочие расходы: К ним относятся расходы на обеспечение деятельности самого ФФОМС, информационные технологии, обучение кадров, развитие информационных систем и другие административно-хозяйственные нужды.

Динамика расходов бюджета ФФОМС (2020-2027 гг.):

За последние годы наблюдается устойчивая тенденция к росту объема расходов бюджета ФФОМС, что отражает увеличение потребностей населения в медицинской помощи, внедрение новых технологий и инфляционные процессы.

• 2020-2024 гг.: В 2024 году расходы бюджета ФФОМС составили 3,88 трлн рублей. В 2023 году расходы достигли 3 185,9 млрд рублей, а в 2022 году – 2 трлн 797 млрд рублей, демонстрируя постоянный рост.
• 2025 год: Расходы бюджета ФФОМС запланированы на 2025 год в объеме 4,5 трлн рублей. Это первый раз, когда расходы Фонда превышают 4 трлн рублей.
• 2026-2027 гг.: Прогнозируется дальнейший рост расходов. В 2027 году их объем увеличится до 5,2 трлн рублей.

Таблица: Динамика расходов бюджета ФФОМС, трлн рублей

Год	Расходы (трлн руб.)
2022	2,797
2023	3,186
2024	3,880
2025 (план)	4,500
2026 (прогноз)	~4,850
2027 (прогноз)	5,200

Таким образом, структура расходов ФФОМС четко ориентирована на финансирование медицинской помощи, с преобладающей долей субвенций в регионы и значительными ассигнованиями на высокотехнологичную помощь. Устойчивый рост объемов расходов свидетельствует о расширении программы государственных гарантий и адаптации системы к возрастающим потребностям здравоохранения.

Исполнение бюджета ФФОМС в 2020-2024 гг.: доходы, расходы, профицит/дефицит

Для комплексного анализа деятельности Федерального фонда ОМС необходимо рассмотреть фактическое исполнение его бюджета за последние несколько лет, проанализировав динамику доходов и расходов, а также показатели профицита или дефицита. Эти данные позволяют оценить финансовую устойчивость системы и реакцию на экономические вызовы.

Динамика доходов и расходов ФФОМС (2020-2024 гг.):

Год	Доходы (трлн руб.)	Расходы (трлн руб.)	Профицит/Дефицит (трлн руб.)
2021	2,631	2,5695	+0,0615
2022	2,919	2,797	+0,122
2023	3,2907	3,1859	+0,1048
2024	3,870	3,880	-0,019

Анализ динамики:

• 2021 год: Доходы бюджета ФФОМС составили 2,631 трлн рублей, расходы – 2,5695 трлн рублей. Бюджет был исполнен с профицитом в 61,5 млрд рублей. Это свидетельствовало о стабильности системы и эффективном управлении финансовыми потоками после пиковых нагрузок 2020 года, связанных с началом пандемии.
• 2022 год: Доходы продолжили рост, достигнув 2,919 трлн рублей, что на 288 млрд рублей выше показателей 2021 года. Расходы также увеличились до 2,797 трлн рублей, превысив уровень 2021 года на 227,5 млрд рублей. В итоге, бюджет был исполнен с существенным профицитом в 122 млрд рублей. Этот профицит мог быть обусловлен как ростом страховых взносов, так и оптимизацией расходов.
• 2023 год: Доходы фонда составили 3,2907 трлн рублей, а расходы – 3,1859 трлн рублей. Бюджет вновь был исполнен с профицитом, составившим 104,8 млрд рублей. Продолжающийся профицит в течение нескольких лет подряд указывает на то, что финансовая система ОМС демонстрировала высокую устойчивость и способность к накоплению резервов.
• 2024 год: В 2024 году поступления в доход бюджета ФФОМС составили 3,87 трлн рублей (103,5% от прогноза), что указывает на эффективное выполнение планов по сбору доходов. Однако расходы также возросли, достигнув 3,88 трлн рублей. Впервые за несколько лет бюджет был исполнен с дефицитом в 19 млрд рублей. Важно отметить, что этот дефицит значительно ниже прогнозируемого дефицита в 147 млрд рублей, что говорит о некотором улучшении ситуации по сравнению с изначальными ожиданиями.

Причины роста бюджета ФФОМС и изменения баланса:

Рост бюджета ФФОМС в период 2020-2025 гг. обусловлен комплексом факторов:

1. Увеличение объемов финансирования в рамках Программы государственных гарантий: Ежегодно расширяется перечень видов и условий бесплатной медицинской помощи, а также повышаются нормативы финансовых затрат на оказание услуг, что требует увеличения общего объема средств.
2. Рост численности застрахованного населения: По прогнозам, в 2025 году численность застрахованных составит около 146,4 млн человек, что, при сохранении подушевого финансирования, естественно, ведет к росту общего объема поступлений страховых взносов.
3. Инфляционные ожидания: С учетом прогнозируемого уровня инфляции (например, на 2025 год ожидается 4%), происходит индексация тарифов на медицинскую помощь и других статей расходов, что также вносит вклад в увеличение бюджетных показателей.
4. Увеличение страховых взносов за неработающее население: Рост региональных взносов, как, например, планируемое увеличение выплаты за каждого неработающего в 2026 году до 15 тыс. рублей, также способствует наращиванию доходной части бюджета.
5. Включение новых видов расходов в тарифы ОМС: Как было отмечено ранее, расширение состава тарифов ОМС за счет расходов на программное обеспечение, коммунальные услуги и аренду/лизинг оборудования также влияет на общий объем расходов, стимулируя рост бюджета.

Переход от профицитного исполнения бюджета к дефициту в 2024 году, пусть и меньшему, чем прогнозировалось, требует пристального внимания. Это может быть связано с более быстрыми темпами роста расходов на фоне индексации тарифов и расширения программы госгарантий, а также с увеличением объемов высокотехнологичной медицинской помощи. Несмотря на текущий дефицит, общие ресурсы бюджета Фонда продолжат расти, и, по прогнозам, за три года (с 2025 по 2027) они возрастут более чем на 1,4 трлн рублей (38%), достигнув 5,2 трлн рублей в 2027 году. Это свидетельствует о государственном приоритете развития системы ОМС и усилении ее финансовой базы.

Эффективность деятельности ФФОМС и основные проблемы системы ОМС в современных условиях

Оценка эффективности деятельности Федерального фонда ОМС неразрывно связана с тем, насколько полно и качественно система обязательного медицинского страхования обеспечивает потребности граждан в доступной и квалифицированной медицинской помощи. В условиях перманентных реформ, демографических сдвигов и технологических прорывов, перед ФФОМС и всей системой ОМС встают новые, порой трудноразрешимые, вызовы.

Показатели эффективности деятельности ФФОМС

Оценка эффективности деятельности Федерального фонда ОМС – это многогранная задача, требующая анализа как финансовых, так и качественных показателей. Основная цель ФФОМС – обеспечение граждан доступной и качественной медицинской помощью, поэтому критерии эффективности должны отражать достижение этой цели.

Ключевые критерии и показатели эффективности:

1. Финансовая устойчивость системы ОМС:
   • Баланс доходов и расходов бюджета ФФОМС и ТФОМС: Долгосрочный профицит или минимальный контролируемый дефицит бюджета свидетельствует о стабильности. Как было показано, после нескольких лет профицита (2021-2023 гг.), в 2024 году наблюдался дефицит в 19 млрд рублей, хотя и значительно ниже прогнозируемого. Прогнозы на 2025-2027 годы указывают на рост бюджета, что может способствовать стабилизации.
   • Доля страховых взносов в общем объеме доходов: Высокая доля страховых взносов (более 85% в 2025-2027 гг.) говорит о самодостаточности системы и снижении зависимости от прямого федерального финансирования.
   • Своевременность и полнота финансирования медицинских организаций: Отсутствие задержек в перечислении средств медицинским учреждениям является критически важным показателем операционной эффективности ФФОМС.
2. Доступность медицинской помощи:
   • Охват населения ОМС: Принцип всеобщности и обязательности ОМС предполагает максимальный охват населения страхованием (около 146,4 млн человек в 2025 году).
   • Выполнение объемов Программы государственных гарантий: ФФОМС контролирует выполнение медицинскими организациями объемов медицинской помощи, предусмотренных базовой и территориальными программами ОМС. Рост субвенций территориальным фондам (3,6 трлн рублей в 2025 году) направлен на расширение этих объемов.
   • Время ожидания медицинской помощи: Хотя это показатель, зависящий от многих факторов на уровне медорганизаций, ФФОМС опосредованно влияет на него через нормативы объемов и финансирование.
   • Географическая доступность: Усиление роли СМО, позволяющее им работать по всей территории РФ, способствует обеспечению доступности медпомощи при переезде застрахованных.
3. Качество медицинской помощи:
   • Результаты медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП): Проводимые СМО и ТФОМС экспертизы выявляют дефекты оказания помощи. Количество выявленных нарушений и примененных санкций (например, миллионы экспертиз и миллиарды рублей штрафов в 2023 году) является индикатором как проблем, так и эффективности контроля.
   • Удовлетворенность населения медицинской помощью: Этот показатель, хотя и субъективный, является важным индикатором восприятия системы. Целевые показатели оценки деятельности СМО, введенные с 1 сентября 2025 года, включают «удовлетворенность населения медицинской помощью», что подчеркивает ее значимость.
   • Переход на клинические рекомендации: С 1 января 2025 года контроль качества основан на клинических рекомендациях, что повышает стандарты медицинской помощи и ее научно-обоснованность.
4. Эффективность управления и информатизация:
   • Развитие информационных систем: Приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 211н и расширение информационного сопровождения через «Госуслуги» свидетельствуют о стремлении к цифровизации и повышению эффективности управления данными.
   • Целевые показатели деятельности СМО: Оценка достижения этих показателей, проводимая ТФОМС и ФФОМС, напрямую отражает эффективность работы страхового звена.

В целом, ФФОМС демонстрирует стремление к повышению эффективности через ужесточение контроля, внедрение новых стандартов качества и активную цифровизацию. Однако, как и любая крупная социальная система, ОМС сталкивается с рядом серьезных проблем и вызовов.

Проблемы и вызовы в системе ОМС на 2025 год

Система обязательного медицинского страхования в России, несмотря на свои достижения и постоянное совершенствование, сталкивается с рядом серьезных проблем и вызовов, которые требуют стратегического осмысления и поиска эффективных решений в 2025 году. Эти вызовы носят как системный, так и операционный характер, охватывая демографические, финансовые, технологические и организационные аспекты.

1. Демографические изменения и их влияние:

• Старение населения: Увеличение доли пожилых людей в структуре населения ведет к росту хронических заболеваний и мультиморбидности (наличие нескольких заболеваний одновременно). Это, в свою очередь, значительно повышает потребность в дорогостоящей и длительной медицинской помощи, увеличивая нагрузку на систему ОМС. Пожилые люди чаще нуждаются в стационарном лечении, реабилитации и высокотехнологичных операциях.
• Снижение рождаемости и трудоспособного населения: Уменьшение доли трудоспособного населения, уплачивающего страховые взносы, при одновременном росте числа неработающих граждан (дети, пенсионеры), ведет к дисбалансу между источниками доходов (взносы работающих) и расходами (обслуживание всех застрахованных). Это требует увеличения межбюджетных трансфертов из федерального и региональных бюджетов, создавая дополнительную нагрузку на государственные финансы.

2. Необходимость финансирования высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП):

• Растущие объемы и стоимость: Прогресс в медицине ведет к появлению все более сложных и эффективных, но при этом крайне дорогостоящих методов диагностики и лечения (например, новые методы онкологии, кардиохирургии, генная терапия). ВМП является одной из наиболее динамично растущих статей расходов бюджета ФФОМС. На 2025 год на финансирование ВМП в федеральных центрах и ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, запланировано около 392,1 млрд рублей.
• Дисбаланс между потребностью и возможностями: Несмотря на значительные ассигнования, потребность в ВМП остается высокой, а доступность может быть ограничена из-за дефицита специализированных кадров, оборудования или квот.
• Технологический разрыв: Быстрое развитие технологий требует постоянного обновления оборудования и подготовки специалистов, что является серьезным финансовым и организационным вызовом.

3. Вызовы цифровизации здравоохранения:

• Интеграция информационных систем: Приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 211н направлен на решение проблемы разрозненности медицинских информационных систем. Однако фактическая интеграция, стандартизация данных и обеспечение их совместимости на всех уровнях (от поликлиники до федерального центра) – это сложный и затратный процесс.
• Кибербезопасность: Переход к цифровым медицинским картам, электронным рецептам и телемедицине повышает риски кибератак и утечек конфиденциальных медицинских данных, что требует значительных инвестиций в защиту информации.
• «Цифровое неравенство»: Не все регионы и медицинские организации имеют одинаковый уровень готовности к цифровизации, что может привести к созданию «цифрового разрыва» в качестве и доступности услуг.

4. Риски, связанные с возможным реформированием функций СМО:

Как обсуждалось ранее, предложения о передаче функций страховых медицинских организаций территориальным фондам ОМС вызывают серьезную озабоченность экспертного сообщества.

• Потеря независимого контроля качества медицинских услуг: СМО являются независимым звеном, осуществляющим контроль качества и объемов медицинской помощи. В случае их упразднения или передачи их функций ТФОМС, которые сами финансируют медицинские организации, может возникнуть конфликт интересов. ТФОМС будут одновременно «платить и проверять», что потенциально снижает объективность контроля и эффективность защиты прав пациентов.

  Общественный резонанс и экспертные оценки: Эксперты в области экономики здравоохранения и юриспруденции неоднократно высказывали опасения, что такая реформа может привести к снижению числа выявленных дефектов, ослаблению механизмов обжалования для пациентов и, как следствие, к снижению качества медицинской помощи.

• Возможный рост коррупции: Сосредоточение функций финансирования и контроля в одних руках (ТФОМС) может создать условия для возникновения коррупционных схем, поскольку исчезнет независимый «внешний» аудит.
• Снижение конкуренции и пациентоориентированности: Конкуренция между СМО стимулирует их к предоставлению более качественных услуг по информационному сопровождению и защите прав. Упразднение СМО может лишить пациентов возможности выбора и снизить уровень клиентоориентированности системы.

Эти проблемы и вызовы требуют от ФФОМС и государственных органов постоянного мониторинга, гибкого реагирования и разработки комплексных стратегий для обеспечения устойчивости и эффективности системы ОМС в долгосрочной перспективе.

Пути решения выявленных проблем и вызовов

Столкнувшись с многогранными вызовами и проблемами, система обязательного медицинского страхования в России и Федеральный фонд ОМС активно ищут пути их преодоления. Стратегические направления совершенствования деятельности ФФОМС охватывают как финансовые, так и организационные и технологические аспекты.

1. Для преодоления демографических вызовов:

• Оптимизация финансирования неработающего населения: Продолжение индексации и увеличение страховых взносов за неработающее население, уплачиваемых региональными бюджетами (например, рост до 15 тыс. рублей за каждого неработающего в 2026 году), является прямой мерой по компенсации демографического дисбаланса.
• Приоритизация профилактики и ранней диагностики: Инвестиции в программы профилактики и диспансеризации, особенно для пожилых людей, позволяют снизить заболеваемость хроническими болезнями и уменьшить потребность в дорогостоящем лечении на поздних стадиях. ФФОМС, через территориальные фонды, стимулирует медицинские организации к активной профилактической работе.
• Развитие гериатрической помощи и паллиативной медицины: Увеличение финансирования и создание специализированных служб для пожилых граждан позволит более эффективно управлять их потребностями, снижая нагрузку на систему экстренной и стационарной помощи.

2. Для обеспечения финансирования высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП):

• Поэтапное включение ВМП в базовую программу ОМС: Систематическое включение новых видов ВМП в базовую программу ОМС, финансируемой через субвенции регионам, делает ее более доступной и снижает потребность в целевых средствах.
• Расширение сети федеральных медицинских центров: Строительство и оснащение новых федеральных клиник, специализирующихся на ВМП, повышает их пропускную способность и доступность.
• Развитие региональных центров ВМП: Стимулирование создания и развития центров ВМП в регионах позволяет приблизить специализированную помощь к населению и снизить нагрузку на федеральные учреждения.
• Эффективное планирование и распределение квот: Оптимизация процесса распределения квот на ВМП между регионами и федеральными центрами на основе реальных потребностей и с использованием цифровых платформ.

3. Для решения вызовов цифровизации здравоохранения:

• Реализация единого цифрового контура здравоохранения: Активное внедрение положений Приказа Минздрава России от 14.04.2025 № 211н по информационному взаимодействию, создание Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) как центральной платформы для обмена данными.
• Инвестиции в кибербезопасность: Разработка и внедрение современных систем защиты медицинских данных, регулярное проведение аудитов безопасности и обучение персонала.
• Поддержка региональной цифровизации: Целевое финансирование и методологическая помощь регионам в модернизации их информационных систем и обучении медицинского персонала работе с цифровыми инструментами.
• Развитие телемедицинских технологий: Расширение возможностей для дистанционных консультаций и мониторинга, что особенно актуально для удаленных регионов и маломобильных групп населения.

4. Для минимизации рисков при реформировании функций СМО:

• Сохранение независимого контрольного звена: В случае любых реформ функций СМО, критически важно сохранить независимый механизм контроля качества и объемов медицинской помощи. Это может быть реализовано путем усиления контрольных функций территориальных фондов ОМС при строгом разделении функций плательщика и контролера, либо созданием независимых экспертных организаций.
• Усиление общественного контроля: Расширение участия общественных организаций, пациентских сообществ в процессе контроля качества и защиты прав застрахованных.
• Прозрачность и публичность: Обеспечение максимальной прозрачности деятельности всех участников системы ОМС, публикация результатов контроля, финансовых отчетов и данных об удовлетворенности населения. ФФОМС уже наделен полномочиями по мониторингу деятельности СМО и размещению его результатов на официальном сайте.
• Пилотные проекты и оценка эффективнос��и: Прежде чем внедрять масштабные изменения в функциях СМО, целесообразно проводить пилотные проекты с последующей тщательной оценкой их эффективности и возможных негативных последствий.

Эти направления в совокупности составляют дорожную карту для развития системы ОМС и ФФОМС, ориентированную на повышение эффективности, доступности и качества медицинской помощи для граждан России.

Стратегические направления развития и зарубежный опыт ОМС

В условиях постоянных изменений и вызовов, Федеральный фонд ОМС не только адаптируется к текущей ситуации, но и активно формирует стратегические векторы развития. Эти стратегии включают в себя как внутренние механизмы совершенствования, так и осмысление мирового опыта в организации обязательного медицинского страхования. Изучение зарубежных моделей позволяет выявить как успешные практики, так и потенциальные риски, которые могут быть адаптированы или учтены в российской системе.

Перспективы совершенствования деятельности ФФОМС и развития ОМС

Совершенствование деятельности Федерального фонда ОМС и развитие всей системы обязательного медицинского страхования – это непрерывный процесс, ориентированный на повышение эффективности, доступности и качества медицинской помощи для населения. На государственном уровне определены ключевые стратегические направления, которые будут определять вектор развития ОМС в ближайшие годы.

1. Укрепление финансовой устойчивости системы:

• Стабильный рост бюджета: Прогнозируемый рост бюджета ФФОМС до 5,2 трлн рублей к 2027 году свидетельствует о намерении государства наращивать финансовую базу ОМС. Это будет достигаться за счет индексации страховых взносов, как работающего, так и неработающего населения, а также целевых межбюджетных трансфертов.
• Эффективное управление средствами: Поиск новых механизмов инвестирования временно свободных средств Фонда для получения дополнительного дохода и повышения его капитализации, при строгом соблюдении принципов целевого использования.
• Оптимизация расходов: Анализ структуры расходов и поиск возможностей для их оптимизации без ущерба для качества и объемов медицинской помощи. Включение новых статей расходов (ПО, аренда оборудования) в тарифы ОМС является примером такой оптимизации, позволяющей медицинским организациям более эффективно использовать свои ресурсы.

2. Развитие клиентоориентированности и повышение защиты прав застрахованных:

• Расширение возможностей информационного сопровождения: Активное использование цифровых платформ, в частности портала «Госуслуги», для информирования граждан о их правах, доступных услугах, прохождении диспансеризации и профилактических осмотров.
• Усиление роли страховых медицинских организаций: Новые правила, вступающие в силу с 1 сентября 2025 года, расширяют полномочия СМО по сопровождению пациентов, в том числе при переезде и при получении ВМП в федеральных центрах. Это направлено на повышение качества сервиса и защиту интересов граждан.
• Внедрение целевых показателей эффективности СМО: Мониторинг ФФОМС и ТФОМС за достижением СМО целевых показателей будет стимулировать их к улучшению работы с застрахованными лицами.
• Упрощение выбора СМО: Закрепление правил автоматического определения СМО для ребенка, если она не выбрана законным представителем, обеспечивает непрерывность страхования с момента рождения.

3. Повышение качества и доступности медицинской помощи:

• Переход на клинические рекомендации: Полное завершение перехода к оказанию и контролю медицинской помощи на основе клинических рекомендаций к 1 января 2025 года является стратегическим шагом к унификации и повышению научно-обоснованности лечения.
• Расширение Программы государственных гарантий: Ежегодное обновление и расширение Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, включение в нее новых видов высокотехнологичной помощи.
• Развитие специализированной и высокотехнологичной помощи: Дальнейшее увеличение финансирования ВМП, развитие федеральных и региональных медицинских центров, оснащение их современным оборудованием.

4. Цифровизация и информатизация здравоохранения:

• Формирование единого цифрового контура: Активная реализация Приказа Минздрава России от 14.04.2025 № 211н, направленного на стандартизацию и интеграцию медицинских информационных систем, создание Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).
• Внедрение электронного документооборота: Переход на безбумажные технологии в медицинских организациях, упрощение административных процедур.
• Развитие телемедицины: Расширение использования телемедицинских технологий для консультаций, дистанционного мониторинга и обучения, что повышает доступность медицинской помощи, особенно в отдаленных районах.

Эти стратегические направления отражают комплексный подход к развитию системы ОМС, где финансовая устойчивость, качество услуг и защита прав граждан являются взаимосвязанными приоритетами.

Зарубежный опыт организации и финансирования обязательного медицинского страхования

Изучение зарубежного опыта организации и финансирования обязательного медицинского страхования (ОМС) является ценным источником для выявления успешных практик и потенциальных направлений оптимизации деятельности Федерального фонда ОМС в России. Несмотря на уникальные особенности каждой национальной системы, существуют общие принципы и механизмы, которые могут быть адаптированы.

В мире существует несколько доминирующих моделей организации здравоохранения:

1. Модель Бисмарка (социальное страхование): Характерна для Германии, Франции, Бельгии, Швейцарии. Основана на обязательных страховых взносах, уплачиваемых работниками и работодателями в некоммерческие страховые фонды («больничные кассы»). Эти фонды конкурируют за застрахованных, обеспечивая широкий выбор медицинских услуг.
   • Ключевые черты: Множество страховых организаций, конкуренция, значительная роль страховых взносов, развитая система контроля качества через страховые компании.
   • Применимость для России: Российская система ОМС имеет много общего с моделью Бисмарка, особенно в части обязательности страховых взносов и функционирования страховых медицинских организаций (СМО). Опыт Германии в развитии конкуренции между страховыми фондами и их активной роли в контроле качества и защите прав пациентов может быть полезен для дальнейшего усиления функций российских СМО. Например, их опыт в использовании целевых показателей для оценки деятельности, которая вводится в России с 1 сентября 2025 года, может служить ориентиром.
2. Модель Бевериджа (национальная система здравоохранения): Применяется в Великобритании, скандинавских странах, частично в Италии и Испании. Финансируется преимущественно за счет общих налогов, а медицинские услуги оказываются государственными учреждениями.
   • Ключевые черты: Всеобщее государственное финансирование, равный доступ, централизованное управление, низкие прямые платежи со стороны пациентов.
   • Применимость для России: Хотя Россия имеет систему ОМС, элементы модели Бевериджа присутствуют в государственном финансировании медицинских учреждений (например, через бюджетные ассигнования, помимо ОМС). Опыт этих стран в централизованном планировании здравоохранения, развитии первичной медико-санитарной помощи и профилактических программ может быть полезен. Однако полная адаптация этой модели маловероятна из-за исторически сложившейся системы социального страхования.
3. Модель частного страхования (рыночная): Распространена в США. Основная часть медицинских услуг финансируется за счет частных страховых компаний, а также государственных программ для определенных групп населения (Medicare для пожилых, Medicaid для малоимущих).
   • Ключевые черты: Высокая доля частного финансирования, широкий выбор услуг, но потенциальное неравенство в доступе.
   • Применимость для России: Прямое заимствование этой модели для России нецелесообразно, так как она противоречит принципам всеобщности и социальной справедливости ОМС. Однако опыт США в развитии высокотехнологичной медицины и управлении специализированными услугами может быть интересен с точки зрения организации оказания ВМП.
4. Смешанные системы: Многие страны используют гибридные подходы. Например, Канада имеет элементы модели Бевериджа (государственное финансирование), но с сильным акцентом на региональное управление. Сингапур сочетает государственное финансирование с обязательными сберегательными счетами граждан на медицинские нужды.

Элементы зарубежного опыта, которые могут быть адаптированы для оптимизации деятельности ФФОМС в России:

• Усиление конкуренции между СМО: Опыт стран Бисмарка показывает, что здоровая конкуренция между страховыми компаниями стимулирует их к повышению качества услуг, разработке новых программ сопровождения пациентов и более эффективному контролю за медицинскими организациями. Это соответствует текущим изменениям в российском законодательстве, которые расширяют возможности СМО.
• Делегирование большей ответственности страховым организациям: В некоторых европейских странах страховые фонды играют более активную роль в управлении медицинскими сетями, заключении договоров с поставщиками услуг и даже в разработке стандартов качества. Расширение полномочий российских СМО, например, по представлению интересов пациентов в федеральных центрах ВМП, является шагом в этом направлении.
• Системы оценки качества и мониторинга: Развитые страны имеют сложные системы оценки качества медицинской помощи, основанные на индикаторах, аудитах и обратной связи от пациентов. Российская система, с ее переходом на клинические рекомендации и введением целевых показателей для СМО, движется в аналогичном направлении. Изучение конкретных методик и метрик может помочь в усовершенствовании этих механизмов.
• Развитие программ управления заболеваниями (disease management programs): Опыт некоторых стран показывает эффективность программ, направленных на комплексное сопровождение пациентов с хроническими заболеваниями. Такие программы позволяют снизить частоту обострений, улучшить качество жизни и оптимизировать затраты. ФФОМС может стимулировать разработку и внедрение таких программ через систему ОМС.
• Прозрачность и информирование пациентов: Зарубежные системы активно используют цифровые технологии для предоставления гражданам полной информации о доступных услугах, стоимости лечения, рейтингах медицинских учреждений. Расширение использования портала «Госуслуги» в России является шагом в этом направлении.

Таким образом, зарубежный опыт демонстрирует разнообразие подходов к организации ОМС, но в то же время подчеркивает универсальную ценность таких принципов, как финансовая устойчивость, эффективный контроль качества, клиентоориентированность и использование современных технологий. Адаптация этих элементов с учетом российской специфики может значительно повысить эффективность деятельности ФФОМС и всей системы здравоохранения.

Заключение

К 2025 году Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) предстает перед нами как динамично развивающаяся, но одновременно сталкивающаяся с существенными вызовами система. Проведенный в рамках настоящей курсовой работы анализ деятельности ФФОМС показал, что российское обязательное медицинское страхование находится на этапе масштабных преобразований, призванных укрепить его финансовую устойчивость, повысить доступность и качество медицинской помощи, а также усилить защиту прав застрахованных граждан.

Мы увидели, что правовая и организационная основа деятельности ФФОМС претерпевает значительные изменения. Вступление в силу новых Правил ОМС (Приказ Минздрава России от 21.08.2025 № 496н) и обновленного Федерального закона № 326-ФЗ расширяет полномочия страховых медицинских организаций (СМО) по информационному сопровождению и представительству интересов пациентов, а также устанавливает для них целевые показатели эффективности. При этом, остаются актуальными дискуссии о потенциальных рисках, связанных с возможной централизацией функций СМО и потерей независимого контроля качества, что требует внимательного мониторинга и взвешенных решений со стороны государства. Нововведения в финансировании, такие как включение расходов на программное обеспечение и лизинг оборудования в тарифы ОМС, а также полный переход на клинические рекомендации в контроле качества, отражают стремление системы к технологической модернизации и повышению стандартов лечения.

Детальный анализ бюджета ФФОМС за период 2020-2025 гг. продемонстрировал устойчивую тенденцию к росту объемов финансирования. Планируемые доходы в 4,3 трлн рублей на 2025 год и их увеличение до 5,2 трлн рублей к 2027 году свидетельствуют о государственном приоритете в развитии здравоохранения. Основными источниками остаются страховые взносы работающего и неработающего населения, а главным направлением расходов – субвенции территориальным фондам на реализацию базовой программы ОМС и финансирование высокотехнологичной помощи. Несмотря на зафиксированный дефицит бюджета в 2024 году, который был значительно ниже прогнозируемого, общая динамика указывает на наращивание финансовой базы, обусловленное ростом объемов государственных гарантий, численности застрахованных и инфляционными ожиданиями.

Ключевыми вызовами для системы ОМС остаются демографические изменения, требующие увеличения финансирования неработающего населения и развития профилактической медицины, растущая потребность в дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи, а также сложности в полноценной цифровизации здравоохранения. Пути решения этих проблем лежат в плоскости дальнейшего совершенствования механизмов финансирования, усиления роли СМО как защитников прав пациентов, активного внедрения цифровых технологий и развития профилактической направленности медицины.

Наконец, сравнительный анализ зарубежного опыта показал, что российская система ОМС имеет много общего с моделью Бисмарка, и может использовать лучшие практики европейских стран в части усиления конкуренции между страховщиками, делегирования большей ответственности страховым организациям и развития систем оценки качества и мониторинга. Каким образом эти знания будут применены для дальнейшего совершенствования отечественной системы, покажет время, но вектор на адаптацию передового опыта очевиден.

Таким образом, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в 2025 году является центральным элементом сложной и постоянно эволюционирующей системы. Его деятельность, определяемая актуальной нормативно-правовой базой и бюджетными реалиями, имеет решающее значение для обеспечения конституционного права граждан на доступную и качественную медицинскую помощь. Результаты данного исследования подчеркивают необходимость дальнейшего стратегического планирования и адаптации к меняющимся условиям, что является залогом устойчивого развития российского здравоохранения в целом. Полученные выводы могут служить отправной точкой для более глубоких исследований в области экономики здравоохранения, социального страхования и финансового права.

Список использованной литературы

1. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31 июля 1998 года №145-ФЗ (ред. от 17.12.2009).
2. Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в ред. от 14.07.2008 № 110-ФЗ).
3. Федеральный закон от 16 июля 2000 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».
4. Федеральный закон от 30.11.2024 N 422-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» (последняя редакция).
5. Постановление Правительства РФ от 29.07.1998 № 857 «Об утверждении Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования».
6. Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 № 1940 “О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов”.
7. Приказ Минздрава России от 21.08.2025 N 496н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (Зарегистрировано в Минюсте России 29.08.2025 N 83407).
8. Приказ Минздрава РФ от 14.04.2025 N 211н.
9. Агапцов С.А. Актуальные вопросы законодательного обеспечения доходов государственных внебюджетных фондов. М.: Финансовый контроль, 2006.
10. Андреева О.В. Анализ эффективности использования государственных ресурсов в здравоохранении Российской Федерации. Анализ и результаты. М.: ООО «Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2006.
11. Ахмедов С.А., Рахманов Ф.П. Оценка качества услуг учреждений здравоохранения в условиях страховой медицины. М.: ИСЭПН РАН, 2004.
12. Вострикова Л.Г. Финансовое право. Учебник для вузов. Изд-е 3, переработанное и дополненное. М.: ЗАО Юстицинформ, 2007.
13. Гришин В.В., Семенов В.Ю. ОМС: организация и финансирование. М.: ИНФРА – М, 2009.
14. Кузнецова Т.В. Проблемы и перспективы развития систем обязательного и добровольного медицинского страхования в России // Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. 2010. №2.
15. Лаврова Ю.В. Обязательное медицинское страхование – зарубежный опыт // Финансы. 2009. № 8.
16. Левант Н.А. Организация медицинского страхования в России. М.: Дело, 2010.
17. Лупей Н.А. Социальное страхование в России: состояние и проблемы. // Финансовый менеджмент. 2009. № 5.
18. Решетников А.В., Алексеева В.М., Галкин Е.Б. и др. Экономика здравоохранения. Учебное пособие для вузов. М.: ООО «Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007.
19. Семенков А.В. Медицинское страхование. М.: Финстатинформ, 2008.
20. Современная бюджетная система России: учеб. пособие / под ред. Н.И. Куликовой, Л.Н. Чайникова, Е.Ю. Бабенко. Тамбов: Изд-во Тамбовского государственного университета, 2007.
21. Старченко А.А. Концепция развития здравоохранения // Вестник Росздравнадзора. 2008. № 4.
22. Таранов А.М. Центральная проблема ОМС – неисполнение обязательств регионов // Медицинское обозрение. 2008. № 13.
23. Что должен знать страхователь об обязательном медицинском страховании / под ред. И.В. Полякова, В.В. Гришина. М.: Норма, 2006.
24. АНАЛИЗ СОСТАВА И СТРУКТУРЫ ДОХОДОВ И РАСХОДОВ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ // КиберЛенинка.
25. Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования [Электронный ресурс]. URL: https://ffoms.gov.ru/about/budget/ (дата обращения: 10.10.2025).
26. Госдума приняла закон о бюджете ФОМС на 2025-2027 г. // ТФОМС Республики Адыгея. URL: http://tfomsra.ru/press_center/news/detail.php?ID=11612 (дата обращения: 10.10.2025).
27. Госдума утвердила отчет об исполнении бюджетов ФОМС и Социального фонда за 2024 год // Интерфакс. URL: https://www.interfax.ru/russia/985286 (дата обращения: 10.10.2025).
28. Исполнение бюджета // Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. URL: https://www.ffoms.gov.ru/activity/budget/budget-execution/ (дата обращения: 10.10.2025).
29. Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) // Официальное опубликование правовых актов. URL: https://publication.pravo.gov.ru/authority/6509 (дата обращения: 10.10.2025).
30. Новые правила обязательного медицинского страхования вводятся с 9 сентября. URL: https://www.medprof.ru/press-tsentr/novosti/novye-pravila-obyazatelnogo-meditsinskogo-strakhovaniya-vvodyatsya-s-9-sentyabrya (дата обращения: 10.10.2025).
31. О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов от 27.12.2024 // docs.cntd.ru. URL: https://docs.cntd.ru/document/420786526 (дата обращения: 10.10.2025).
32. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=22904 (дата обращения: 10.10.2025).
33. Официальный сайт Фонда обязательного медицинского страхования. URL: http://www.ffoms.ru.
34. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. URL: http://www.gks.ru.
35. Полезные изменения в системе ОМС с 1 сентября 2025 года // СТРАХОВАНИЕ СЕГОДНЯ. URL: https://www.insur-info.ru/press/198758 (дата обращения: 10.10.2025).
36. Путин утвердил бюджет Федерального фонда ОМС на 2025-2027 годы // Финансы Mail. URL: https://finance.mail.ru/news/2024/11/27/putin-utverdil-biudzhet-federalnogo-fonda-oms-na-2025-2027-gody-62402928/ (дата обращения: 10.10.2025).
37. Расходы ФОМС в 2025 году впервые превысят 4 трлн рублей // Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия. URL: https://tfomsri.ru/news/2024/10/24/rashody-foms-v-2025-godu-vpervye-prevysyat-4-trln-rubley (дата обращения: 10.10.2025).
38. Тарифное соглашение на 2025 год (с изменениями и дополнениями) // ГАРАНТ. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71239704/ (дата обращения: 10.10.2025).
39. Утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2025–2027 годы // Правительство России. URL: http://government.ru/news/53412/ (дата обращения: 10.10.2025).
40. Утвержден отчет ФФОМС об исполнении бюджета за 2024 год // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/law/hotdocs/97592.html (дата обращения: 10.10.2025).