Применение аппарата Илизарова для лечения переломов мало- и большеберцовой костей у собак: комплексное академическое исследование

Представьте себе мир, где перелом кости не означает долгое, мучительное обездвиживание, а лишь временное неудобство, после которого животное возвращается к полноценной жизни. В ветеринарной травматологии этот мир во многом стал реальностью благодаря методу, предложенному более семи десятилетий назад. Переломы костей голени — одни из наиболее распространенных травм у собак, часто возникающие в результате высокоэнергетических воздействий, таких как автотравмы или падения с высоты. Открытые, оскольчатые, множественные и сочетанные переломы представляют особую сложность для лечения, требуя не только точной репозиции, но и стабильной фиксации, а также условий для полноценной регенерации костной ткани. Именно здесь на первый план выходит аппарат Илизарова — уникальное изобретение, кардинально изменившее подходы к остеосинтезу как в гуманной, так и в ветеринарной медицине.

Актуальность проблемы обусловлена не только высокой частотой встречаемости таких травм, но и необходимостью минимизации осложнений, сокращения сроков реабилитации и восстановления полноценной функции конечности. Методы внутренней фиксации, такие как интрамедуллярный остеосинтез или накостный остеосинтез пластинами, не всегда способны обеспечить необходимую стабильность при сложных переломах, особенно при наличии дефектов костной ткани или инфекционных осложнений. В таких случаях чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову становится методом выбора, предлагая уникальное сочетание стабильной фиксации, возможности функциональной нагрузки и стимуляции репаративного остеогенеза. И что из этого следует? Животное не просто выживает, но и возвращается к полноценной активной жизни, избегая длительной инвалидизации и связанных с ней страданий.

Данная курсовая работа ставит целью провести глубокое академическое исследование применения аппарата Илизарова для лечения переломов мало- и большеберцовой костей у собак. Для достижения этой цели будут последовательно решены следующие задачи:

• Раскрытие фундаментальных понятий и исторического контекста метода Илизарова.
• Детальный анализ анатомо-физиологических особенностей голени у собак и исчерпывающая классификация переломов.
• Глубокое объяснение биомеханических принципов действия аппарата Илизарова, включая «закон Илизарова» и факторы, влияющие на жесткость фиксации.
• Представление специфических показаний, противопоказаний и пошаговой техники установки аппарата с учетом безопасных зон и метрических параметров.
• Разработка детальных протоколов послеоперационного ухода, реабилитации и методов управления возможными осложнениями.

Надеемся, что представленный материал станет ценным источником информации для студентов ветеринарных вузов и практикующих специалистов, углубляя их понимание этого выдающегося метода.

Теоретические основы чрескостного остеосинтеза по Илизарову

В основе любого эффективного лечения лежит четкое понимание как самой проблемы, так и инструментов ее решения, и метод Илизарова, безусловно, один из самых мощных инструментов в арсенале травматолога-ортопеда. Прежде чем погрузиться в детали его применения, необходимо освоить базовую терминологию и проследить путь, который привёл к его появлению и признанию.

Определения ключевых терминов

Для начала нашего исследования крайне важно установить точную терминологическую базу. Как сказал бы любой учёный, ясность понятий — первый шаг к пониманию.

• Перелом — это патологическое состояние, характеризующееся полным или неполным нарушением анатомической целостности кости и/или хряща. Данное повреждение всегда сопровождается различной степенью травматизации окружающих мягких тканей, включая сосудистые и нервные структуры, что приводит к нарушениям кровоснабжения кости и, как следствие, к дисфункции всей опорно-двигательной системы.
• Остеосинтез (от др.-греч. ὀστέον — кость и σύνθεσις — соединение, сопоставление) — это хирургический метод лечения переломов, главной целью которого является механическое соединение отломков костей и их стабильное закрепление с использованием специальных фиксирующих средств. Конечная цель остеосинтеза — создание оптимальных условий для сращения перелома и восстановления функции конечности.
• Аппарат Илизарова — это уникальный чрескостный компрессионно-дистракционный аппарат, который был предложен выдающимся советским ортопедом Гавриилом Абрамовичем Илизаровым в 1951 году. Его принципиальное отличие заключается в способности обеспечивать не только стабильную фиксацию костных отломков, но и возможность управляемой компрессии (сжатия) и дистракции (растяжения), что стимулирует образование межуточной костной мозоли и, как следствие, ускоренное и качественное заживление перелома.
• Малоберцовая кость (fibula) — латерально расположенная, тонкая, длинная трубчатая кость голени. У собак она значительно редуцирована по сравнению с большеберцовой костью.
• Большеберцовая кость (tibia) — медиально расположенная, массивная длинная трубчатая кость голени, несущая основную нагрузку.

Историческая справка и развитие метода Илизарова

История медицины полна примеров гениальных открытий, которые кардинально меняли судьбы миллионов. Одно из таких открытий связано с именем Гавриила Абрамовича Илизарова, чей метод навсегда изменил подход к лечению сложных переломов и деформаций.

Идея создания аппарата для чрескостного остеосинтеза зародилась у Г.А. Илизарова в 1951 году. Его заявка на изобретение была подана 9 июня 1952 года, а уже 30 июня 1954 года было выдано авторское свидетельство № 98471. Это был прорыв, который позволил комплексно решить сложнейшие проблемы травматологии и ортопедии. До этого момента лечение многих переломов, особенно открытых и оскольчатых, часто приводило к длительному обездвиживанию, развитию контрактур, атрофии мышц и другим тяжелым осложнениям. Какова же была практическая выгода этого открытия? Метод Илизарова предложил принципиально новый подход, обеспечивая жесткую стабильную фиксацию отломков, что способствовало ускоренному заживлению перелома. Более того, аппарат позволял сохранять функциональную нагрузку на конечность и поддерживать движения в смежных суставах, предотвращая атрофию мышц и сохраняя кровообращение. Это стало возможным благодаря его уникальной конструкции, исключающей повреждение суставных капсул и основных сосудисто-нервных стволов. Таким образом, метод Илизарова создал оптимальные биологические условия для действия закона репаративной регенерации костной ткани, способствуя быстрейшему сращению перелома.

Сегодня Российский научный центр восстановительной травматологии и ортопедии имени академика Илизарова в Кургане является мировым центром, где продолжаются исследования и развитие метода. Примечательно, что исследования в этом центре проводятся не только на людях, но и на животных. В экспериментальной лаборатории Центра Илизарова прооперировано более 2500 животных и птиц, включая кошек, собак, кроликов, коз, лошадей, медведей, леопардов, лебедей, орлов, ястребов, сов и других. Эти исследования позволили изучить возможности оперативного лечения ложных суставов костей голени у собак, коррекции деформаций и удлинения конечностей, подтверждая универсальность и эффективность метода.

Основные принципы действия и конструктивные особенности аппарата Илизарова

Гениальность аппарата Илизарова кроется в его простоте и эффективности, обусловленной глубоким пониманием биомеханики костной регенерации. В своей основе аппарат обеспечивает не просто фиксацию, а активное управление процессом заживления.

Принцип действия аппарата Илизарова основан на уникальном открытии Г.А. Илизарова, согласно которому дозированное растяжение тканей (дистракция) и сжатие (компрессия) стимулируют их рост и регенерацию. Это открытие легло в основу образования межуточной костной мозоли — особого вида костной ткани, которая формируется между раздвигаемыми отломками и впоследствии трансформируется в полноценную кость. Жесткая стабильная фиксация, обеспечиваемая аппаратом, является ключом к этому процессу, поскольку она предотвращает избыточные движения отломков, которые могли бы нарушить формирование костной мозоли.

Конструктивно аппарат Илизарова является модульной системой, собираемой из унифицированных деталей, что позволяет создавать индивидуализированные компоновки для каждого пациента и типа перелома. Основными элементами аппарата являются:

• Спицы: Изготавливаются из высокопрочных биосовместимых материалов. Они проводятся чрескостно, перекрестно, как правило, под углом около 90° друг к другу через кость, обеспечивая точечную фиксацию отломков к наружным опорам. Количество спиц и их диаметр выбираются в зависимости от массы животного и типа перелома.
• Кольца (или полукольца): Это наружные опоры, к которым крепятся спицы с помощью спицезажимов. Кольца обеспечивают стабильность всей конструкции и равномерное распределение нагрузки. Количество колец (от двух до четырех и более) и их диаметр варьируются в зависимости от локализации перелома и длины сегмента конечности.
• Стержни: Соединяют между собой кольца, формируя жесткий каркас аппарата. Стержни могут быть простыми или телескопическими, позволяющими осуществлять компрессию и дистракцию.
• Спицезажимы: Механизмы для надежной фиксации спиц к кольцам аппарата, а также для регулировки натяжения спиц.

Таблица 1. Основные элементы аппарата Илизарова и их функции

Элемент	Основная функция	Детализация
Спицы	Фиксация костных отломков к опорам	Проводятся чрескостно, перекрестно, под углом 90° друг к другу. Обеспечивают точечную, но прочную связь кости с внешней конструкцией.
Кольца/Полукольца	Наружные опоры, основа каркаса	К ним крепятся спицы. Обеспечивают равномерное распределение нагрузки и стабильность всей конструкции. Количество и диаметр варьируются.
Стержни	Соединение колец, создание жесткого каркаса, компрессия/дистракция	Могут быть простыми или телескопическими. Позволяют регулировать расстояние между кольцами, осуществляя контролируемое сжатие или растяжение отломков.
Спицезажимы	Надежная фиксация спиц к кольцам, регулировка натяжения	Механизмы для надежного крепления спиц к кольцам. Позволяют точно регулировать степень натяжения спиц, что критически важно для жесткости фиксации и стимуляции остеогенеза.

Уникальность аппарата заключается в его способности одновременно создавать компрессию (сжатие) и дистракцию (растяжение) костных фрагментов.

• Компрессия — это управляемое сближение костных отломков. Она создает оптимальные условия для первичного сращения перелома, стимулируя репаративные процессы и образование плотной костной мозоли.
• Дистракция — это постепенное, контролируемое раздвигание костных отломков. Этот процесс, осуществляемый с темпом не более 1 мм в сутки, приводит к образованию нового костного регенерата, который затем постепенно минерализуется и превращается в полноценную костную ткань. Дистракция позволяет восстанавливать длину кости при значительных дефектах, а также устранять врожденные и приобретенные деформации конечностей. В гуманной медицине методика позволяет увеличить рост пациента на 5-7 см.

Малоинвазивность и малотравматичность метода Илизарова являются его ключевыми преимуществами. Отсутствие обширных разрезов и минимальное повреждение окружающих мягких тканей, сосудов и нервов снижают кровопотерю, уменьшают риск развития инфекций и способствуют сохранению подвижности суставов. В конечном итоге, правильное применение аппарата Илизарова обеспечивает абсолютно точное срастание костных отломков и позволяет добиться прекрасных анатомо-функциональных результатов.

Анатомо-физиологические аспекты голени у собак и классификация переломов

Для хирурга-ортопеда, работающего с аппаратом Илизарова, глубокие знания анатомии и физиологии оперируемой области не просто важны — они критически необходимы. Голень собаки, несмотря на кажущуюся простоту, представляет собой сложную биомеханическую систему, каждая деталь которой имеет значение при планировании и проведении остеосинтеза.

Анатомия малоберцовой и большеберцовой костей у собак

Скелет голени у собак, как и у большинства млекопитающих, формируется двумя костями: массивной большеберцовой (tibia) и значительно редуцированной малоберцовой (fibula). Их строение, взаимосвязь и окружающие структуры определяют подход к лечению переломов.

Большая берцовая кость (Tibia):
Это медиально расположенная, длинная трубчатая кость, несущая основную нагрузку при движении животного. Ее тело имеет трехгранную форму, что обеспечивает высокую прочность.

• Проксимальный эпифиз: Крупный, уплощенный, состоит из двух мыщелков — медиального и латерального. Вместе с дистальным эпифизом бедренной кости и коленной чашечкой (patella) он образует сложный и функционально важный коленный сустав. Поверхность мыщелков покрыта суставным хрящом. Между ними располагается межмыщелковое возвышение, к которому крепятся связки.
• Диафиз (тело кости): Длинная, трехгранная часть, скрученная вдоль продольной оси. Имеет хорошо выраженные гребни, к которым крепятся мышцы.
• Дистальный эпифиз: Расширенный, образует суставную поверхность, которая вместе с костями заплюсны формирует заплюсневый сустав (голеностопный аналог у человека). Медиальная часть дистального эпифиза образует медиальную лодыжку.

Малоберцовая кость (Fibula):
Это латерально расположенная, значительно более тонкая и редуцированная длинная трубчатая кость по сравнению с большеберцовой. Она также имеет трехгранную форму и скручена вдоль продольной оси, но ее функция в несении весовой нагрузки минимальна.

• Проксимальная часть: В верхней трети малоберцовая кость образует межберцовый сустав с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Между диафизами обеих костей остается обширное межкостное пространство, заполненное межкостной мембраной и мышцами.
• Дистальная часть: У собак и кошек дистальная часть малоберцовой кости имеет уникальную особенность — она часто срастается с большой берцовой костью, образуя единый блок в области латеральной лодыжки. Это сращение может варьироваться по степени у разных пород и индивидуальных особенностей.

Кровоснабжение и иннервация:
Эти аспекты имеют критическое значение для заживления переломов. Кровоснабжение костей голени осуществляется за счет нескольких источников:

• Питающие артерии: Проникают в диафизы костей через питательные отверстия, обеспечивая кровоснабжение костного мозга и внутренней части компактного вещества. Для большеберцовой кости это главная питающая артерия, отходящая от задней большеберцовой артерии.
• Периостальные сосуды: Образуют густую сеть на поверхности кости, питая наружные слои компактного вещества. Они особенно важны при травмах, когда нарушается кровоснабжение из питающих артерий.
• Метафизарные и эпифизарные сосуды: Обеспечивают кровоснабжение концевых отделов костей и зон роста у молодых животных.

Иннервация костей голени осуществляется ветвями большеберцового и малоберцового нервов, которые являются продолжением седалищного нерва. Эти нервы проходят в непосредственной близости от костей и могут быть повреждены при переломах или некорректной установке спиц аппарата Илизарова. Особое внимание следует уделять расположению нервов при введении спиц, чтобы избежать неврологических осложнений.

Классификация переломов костей голени у собак

Точная классификация перелома — это дорожная карта для хирурга. Она позволяет не только понять характер повреждения, но и выбрать оптимальный метод лечения. Переломы большеберцовой и малоберцовой костей (голени) относятся к переломам длинных трубчатых костей и характеризуются большим разнообразием.

У собак переломы классифицируются по множеству признаков:

1. По локализации:
   • Диафизарные: Переломы тела кости. Составляют от 72% до 83% всех переломов голени.
   • Метафизарные: Переломы в области метафиза (расширенная часть кости между диафизом и эпифизом).
   • Эпифизарные: Переломы в области эпифиза (концевая часть кости, формирующая сустав). У молодых животных часто встречаются переломы физа (зон роста).
   • Переломы лодыжек: Часто дистальной голени, могут быть открытыми.
2. По морфологии (характеру линии перелома и количеству отломков):
   • Поперечные: Линия перелома перпендикулярна длинной оси кости.
   • Косые: Линия перелома под углом к длинной оси.
   • Продольные: Линия перелома параллельна длинной оси.
   • Оскольчатые: Множественные фрагменты кости. Часто возникают в результате высокоэнергетических травм (автотравмы, падения с высоты).
   • Вколоченные: Один отломок внедряется в другой.
   • Компрессионные: Характерны для губчатой кости, возникают под действием сжимающих сил.
   • Неполные: Трещины, надломы, отломы, поднадкостничные и дырчатые переломы.
   • Полные: С полным разъединением кости.
3. По степени тяжести и целостности кожного покрова:
   • Закрытые: Без нарушения целостности кожного покрова. Риск инфицирования минимален.
   • Открытые: С повреждением кожи и обнажением отломков кости. Более опасны из-за высокого риска инфицирования и возможного повреждения нервов, мышц, кровеносных сосудов, приводящих к значительной кровопотере.

Классификация AO Vet:
Для стандартизации и более точного описания переломов длинных трубчатых костей в ветеринарии используется адаптация системы классификации из гуманной медицины — AO Vet.

• Номер кости: Для большеберцовой и малоберцовой костей (голени) присваивается номер ‘4’.
• Зоны кости: Делятся на:
  • 1 – проксимальная (эпифиз/метафиз)
  • 2 – тело кости (диафиз)
  • 3 – дистальная (эпифиз/метафиз)
• Типы переломов по тяжести:
  • A – единичные (простые)
  • B – клиновидные (с одним или несколькими осколками, которые могут быть репонированы)
  • C – сложные (многооскольчатые, с потерей контакта между основными фрагментами)

Классификация Salter-Harris для переломов зон роста:
У молодых животных, находящихся в периоде активного роста, эпифизарные пластинки (физы) являются наиболее хрупкой частью кости, что делает их уязвимыми для переломов. Для этих переломов используется классификация Salter-Harris:

• Тип I: Перелом проходит через зону роста, разделяя эпифиз и метафиз. Прогноз обычно хороший.
• Тип II: Перелом проходит через зону роста и выходит в метафиз, не затрагивая эпифиз. Это наиболее частый тип, встречающийся в 75% случаев. Прогноз обычно хороший.
• Тип III: Перелом проходит через зону роста и выходит в эпифиз, затрагивая суставную поверхность. Требует точной репозиции.
• Тип IV: Перелом проходит через эпифиз, зону роста и метафиз. Прогноз осторожный.
• Тип V: Компрессионный перелом зоны роста. Часто пропускается на рентгенограммах, имеет плохой прогноз из-за высокого риска преждевременного закрытия зоны роста.

Таблица 2. Классификация переломов голени у собак (примеры)

Признак классификации	Характеристики
Локализация	Диафизарные (72-83% случаев), Метафизарные, Эпифизарные (с переломами физа у молодых), Переломы лодыжек (часто дистальной голени, могут быть открытыми).
Морфология	Поперечные, Косые, Продольные, Оскольчатые (многочисленные фрагменты, высокоэнергетические травмы), Вколоченные, Компрессионные, Неполные (трещины, надломы), Полные (с полным разъединением кости).
Целостность кожного покрова	Закрытые (без повреждения кожи), Открытые (с повреждением кожи и обнажением отломков, высокий риск инфицирования, повреждение сосудов/нервов).
Классификация AO Vet	Номер кости ‘4’ (голень); Зоны: 1 (проксимальная), 2 (диафиз), 3 (дистальная); Типы: A (простые), B (клиновидные), C (сложные).
Классификация Salter-Harris (для зон роста)	Тип I (через зону роста), Тип II (через зону роста в метафиз — 75% случаев), Тип III (через зону роста в эпифиз), Тип IV (через все три слоя), Тип V (компрессионный, плохой прогноз).

Биомеханические принципы аппарата Илизарова: углубленный анализ

Секрет эффективности аппарата Илизарова кроется не только в его инженерной мысли, но и в глубоком понимании биологических процессов. За кажущейся механической простотой скрывается сложная биомеханическая система, активно взаимодействующая с живой тканью. Именно это взаимодействие позволяет аппарату не просто фиксировать, но и стимулировать регенерацию.

«Закон Илизарова» и стимуляция остеогенеза

В 1970 году мир узнал об одном из самых значимых открытий в медицине, зарегистрированном как открытие № 355 от 24 ноября 1970 года, которое получило название «Закон Илизарова» или «эффект Илизарова». Суть этого открытия поразительна: все ткани организма, включая костную, соединительную, мышечную и нервную, обладают способностью к росту и регенерации в ответ на дозированное, медленное и стабильное механическое растяжение. Это явление, известное как тензокомпрессионный эффект, стало краеугольным камнем метода.

Аппарат Илизарова создает условия для реализации этого закона. Он обеспечивает жесткую стабильную фиксацию костных отломков, что является фундаментом для успешного остеогенеза. Без такой стабильности любые микроподвижности в зоне перелома привели бы к образованию фиброзной ткани вместо костной. Однако просто фиксации недостаточно. Уникальность метода заключается в возможности функциональной нагрузки на конечность уже через пару дней после операции. Эта ранняя нагрузка играет двоякую роль:

1. Стимуляция кровообращения и метаболизма: Движение способствует улучшению кровотока в поврежденной области, доставляя необходимые питательные вещества и кислород к регенерирующим тканям.
2. Механическая стимуляция остеогенеза: Дозированная осевая нагрузка на кость, передаваемая через аппарат, воспринимается костными клетками (остеоцитами) как сигнал к усилению репаративных процессов. Это ускоряет образование костной мозоли, делая ее более качественной и прочной.

В результате такого комплексного воздействия сроки сращения переломов значительно сокращаются. Например, сроки сращения простых и клиновидных переломов голени у собак обычно составляют около 4-5 недель, а при оскольчатых – 6-12 недель. У молодых собак (до двух лет) консолидация переломов происходит еще быстрее – в течение 3-4 недель, тогда как у пожилых животных этот процесс может занимать 8-12 недель и более.

Факторы, влияющие на жесткость фиксации

Эффективность аппарата Илизарова напрямую зависит от жесткости фиксации костных отломков. Эта жесткость — не статичная величина, а результат взаимодействия множества конструктивных и технических параметров. Понимание этих факторов критически важно для хирурга, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления.

Ключевые факторы, определяющие жесткость фиксации:

1. Диаметр колец аппарата: Чем меньше диаметр кольца при фиксированном расстоянии от кости, тем выше жесткость. Это связано с уменьшением плеча рычага, через которое передаются силы.
2. Расстояние от кости до кольца: Увеличение расстояния от кольца до мягких тканей снижает жесткость фиксации. Оптимальное расстояние от кольца аппарата до мягких тканей должно быть не менее 1,5–2 см. Большее расстояние будет снижать прочность фиксации, а меньшее — чревато сдавливанием тканей и развитием отека, что крайне нежелательно.
3. Степень натяжения спиц: Это один из самых важных факторов. Преднатяжение спиц создает в аппарате внутренние напряжения, которые повышают его стабильность. Максимальные рекомендуемые силы натяжения строго регламентированы, чтобы избежать перегрузки и перелома спиц или ишемии костной ткани:
   • Для спицы диаметром 1,5 мм: не должна превышать 175 кгс.
   • Для спицы диаметром 2,0 мм: не должна превышать 330 кгс.

   Натяжение спиц должно быть равномерным, чтобы избежать перекосов и неравномерного распределения нагрузки.

4. Диаметр спиц: Более толстые спицы обладают большей жесткостью и сопротивлением изгибу, что повышает стабильность фиксации.
5. Количество спиц: Чем больше спиц проведено через костные отломки и закреплено в кольцах, тем жестче фиксация. Каждая дополнительная спица вносит свой вклад в общую стабильность системы.
6. Взаимное расположение спиц: Спицы, проведенные перекрестно под углом около 90° друг к другу, обеспечивают максимальную стабильность и предотвращают ротационные смещения отломков. Этот принцип позволяет создать прочную трехмерную фиксацию.

Таким образом, для достижения оптимальной жесткости фиксации хирург должен тщательно выбирать все компоненты аппарата и строго соблюдать технику их установки, учитывая индивидуальные особенности пациента и характер перелома.

Компрессия и дистракция как терапевтические механизмы

Аппарат Илизарова — это не просто каркас, удерживающий кости. Это динамическая система, способная активно управлять биологическими процессами регенерации через механизмы компрессии и дистракции.

Компрессия (сжатие):
Принцип компрессии заключается в контролируемом сближении костных отломков. Это достигается путем закручивания гаек на резьбовых стержнях аппарата, что приводит к давлению на костные фрагменты. Компрессия является мощным стимулятором репаративной функции кости и способствует ее заживлению по типу первичного сращения (без образования значительной хрящевой мозоли). Она создает благоприятные условия для образования плотной костной мозоли, которая быстро минерализуется. Компрессия особенно эффективна при свежих переломах, где необходимо добиться максимального контакта между отломками. Спицы аппарата Илизарова, проведенные перекрестно через кость под углом, уже сами по себе создают небольшую компрессию, которая усиливается при дополнительной регулировке.

Дистракция (растяжение):
Дистракция — это контролируемое, постепенное раздвигание костных отломков, что и является одной из наиболее удивительных возможностей аппарата Илизарова. Механизм дистракции запускает процесс, известный как дистракционный остеогенез, или «эффект Илизарова». Суть его в следующем:

1. Создание натяжения: Путем медленного и постепенного раздвигания колец аппарата (обычно с темпом не более 1 мм в сутки, разделенного на 4 приема по 0,25 мм каждый) создается дозированное натяжение в тканях, расположенных между костными отломками.
2. Стимуляция регенерации: Это натяжение стимулирует пролиферацию клеток надкостницы, эндоста и других мезенхимальных клеток, которые начинают активно формировать новую костную ткань — костный регенерат.
3. Формирование новой кости: Костный регенерат сначала представляет собой волокнистую соединительную ткань, затем хрящевую, которая постепенно минерализуется и трансформируется в полноценную зрелую костную ткань.

Возможность дистракции позволяет решать сложнейшие задачи, такие как:

• Восстановление длины кости при значительных костных дефектах, возникших в результате травм, инфекций или резекции опухолей.
• Устранение врожденных или приобретенных деформаций конечностей, например, при варусных или вальгусных искривлениях.
• Лечение ложных суставов, стимулируя образование новой кости в зоне псевдоартроза.

Таким образом, компрессия и дистракция представляют собой два взаимодополняющих терапевтических механизма, которые в руках опытного хирурга превращают аппарат Илизарова в мощный инструмент для восстановления целостности и функции опорно-двигательной системы, превосходящий по своим возможностям многие другие методы остеосинтеза.

Показания, противопоказания и детальная техника установки аппарата Илизарова

Применение любого сложного хирургического метода требует не только понимания его принципов, но и четкого осознания, когда он уместен, а когда противопоказан, а также досконального знания техники выполнения. Аппарат Илизарова, будучи универсальным и мощным инструментом, не является исключением.

Специфические показания и противопоказания

Широкий спектр возможностей аппарата Илизарова делает его незаменимым во многих клинических ситуациях. Однако, как и любой метод, он имеет свои четкие показания и ограничения.

Основные показания к применению аппарата Илизарова:

Аппарат Илизарова демонстрирует свою эффективность при практически любых переломах большеберцовой и малоберцовой костей голени, независимо от их локализации и степени сложности. Он является методом выбора в следующих специфических случаях:

• Закрытые оскольчатые, особенно многооскольчатые переломы: В этих случаях аппарат обеспечивает стабильную фиксацию множественных мелких фрагментов, создавая условия для их сращения без необходимости открытой репозиции и дополнительной травматизации.
• Открытые, множественные и сочетанные переломы: При открытых переломах, сопровождающихся значительным повреждением мягких тканей и высоким риском инфицирования, малотравматичность установки аппарата Илизарова является ключевым преимуществом. Он позволяет провести первичный остеосинтез, завершающий хирургическую обработку раны, что критически важно для предотвращения развития инфекции. Такие операции должны проводиться в течение суток после травмы. Множественные и сочетанные переломы, затрагивающие несколько костей или сегментов, также успешно лечатся аппаратом, благодаря его модульности и способности фиксировать несколько сегментов одновременно (например, бедро-голень-стопа).
• Переломы с дефектами костной ткани: Аппарат позволяет осуществлять дистракционный остеогенез, наращивая новую кость и компенсируя утраченные фрагменты.
• Ложные суставы (псевдоартрозы): Несросшиеся переломы, где отсутствует костное сращение, успешно лечатся методом Илизарова, который стимулирует образование новой костной мозоли в зоне ложного сустава.
• Коррекция деформаций и удлинение костей: Врожденные или приобретенные деформации (варусные, вальгусные), а также укорочение конечностей могут быть эффективно исправлены с помощью контролируемой дистракции.
• Неудачные операции и осложненные переломы: Аппарат Илизарова часто применяется для исправления результатов предыдущих неудачных операций, а также при переломах, осложненных инфекцией (остеомиелит), благодаря внеочаговой фиксации, которая не затрагивает область инфекционного процесса.
• Размер и возраст животного: Метод успешно используется для собак всех пород и размеров – как для крупных и средних пород (например, при весе более 20 кг), так и для небольших животных. Он также эффективен для животных разных возрастов, от щенков до пожилых собак, с учетом особенностей регенерации костной ткани.

Противопоказания:

Ключевым, хотя и не медицинским, противопоказанием к применению аппарата Илизарова является неадекватный уход со стороны владельца. Этот метод требует постоянного наблюдения, регулярных обработок и строгого соблюдения всех рекомендаций ветеринарного врача. Неспособность или нежелание владельца обеспечить должный уход может привести к серьезным осложнениям, таким как инфекции мест введения спиц, повторные травмы, разрушение конструкции и удлинение периода восстановления, сводя на нет все усилия хирурга. Какой важный нюанс здесь упускается? Несмотря на все технологические преимущества, успех лечения в конечном итоге зависит от партнерства между ветеринаром и владельцем, где ответственность и дисциплина последнего играют решающую роль.

Среди медицинских противопоказаний можно выделить лишь крайне тяжелое общее состояние животного, не позволяющее провести анестезию и оперативное вмешательство, или наличие системных заболеваний, препятствующих нормальной регенерации костной ткани (например, тяжелые эндокринные нарушения). Однако эти противопоказания являются общими для любого хирургического вмешательства.

Пошаговая техника установки аппарата (с учетом «слепых зон»)

Установка аппарата Илизарова — это искусство, требующее не только анатомических знаний, но и скрупулезности, точности и понимания биомеханики. Процесс состоит из нескольких ключевых этапов.

Подготовка:
Перед операцией проводится тщательное рентгенографическое исследование поврежденной конечности в двух проекциях. Это позволяет оценить тип перелома, количество отломков, их смещение, а также определить размеры и конфигурацию необходимых компонентов аппарата. На основе рентгенограмм и клинического осмотра производится сборка базы аппарата. Компоновка аппарата должна быть тщательно продумана так, чтобы его детали не перекрывали зону перелома при выполнении последующих контрольных рентгенограмм.

Выбор компонентов и конфигурации

Выбор компонентов (спиц, колец, стержней) и их конфигурации является индивидуальным для каждого пациента и зависит от множества факторов:

• Тип и локализация перелома: Диафизарные ��ереломы могут потребовать большего количества колец и спиц, чем метафизарные. Оскольчатые переломы требуют более плотной фиксации.
• Вид и возраст животного: Для крупных пород собак требуются более прочные спицы (диаметром 2,0 мм), тогда как для мелких пород и кошек могут использоваться спицы 1,5 мм. У молодых животных, где присутствуют зоны роста, необходимо учитывать их расположение.
• Уровень перелома: Определяет количество и расположение колец на сегменте конечности.

Общая длина аппарата:

• Для собак крупных и средних пород: общая длина аппарата должна быть на 1,5–2,0 см меньше длины сегмента конечности.
• Для мелких пород и кошек: на 1,0–1,5 см меньше длины сегмента.

Расположение крайних опор (колец):

• У взрослых животных: крайние опоры располагаются не менее чем на 1,0 см от суставных щелей, чтобы избежать ограничения подвижности сустава.
• У молодых животных: не менее чем на 0,5 см от зон роста (физов), чтобы не повредить их и не нарушить дальнейший рост кости.

Определение безопасных зон и направления введения спиц

Этот этап является одним из наиболее критичных и требует глубоких знаний топографической анатомии. Ошибки здесь могут привести к серьезным осложнениям.

1. Проведение спиц: Спицы проводятся через проксимальный и дистальный фрагменты кости, минуя зону фрагментации. Это обеспечивает фиксацию основных отломков.
2. Точки введения и перекрест: Спицы вводятся со стороны большей мышечной массы, стремясь к их максимальному перекресту. Оптимальный угол перекреста спиц составляет около 90° друг к другу.
3. Учет топографии сосудистых и нервных стволов: Это «слепая зона», которую часто упускают. В области голени проходят жизненно важные сосудисто-нервные пучки (большеберцовый и малоберцовый нервы, большеберцовые артерии и вены). Хирург должен четко представлять их расположение и выбирать безопасные зоны для введения спиц, чтобы минимизировать риск их повреждения.
   • Пример безопасной зоны: Часто спицы вводятся с медиальной и латеральной стороны голени, избегая прямого прохождения через крупные сосуды и нервы, которые, как правило, располагаются в межмышечных промежутках.
4. Техника «вкола» спицы: Для предупреждения наматывания фасции и других мягких тканей на спицу во время сверления, хирург должен сначала «вколоть» спицу до упора в кость. Только после этого начинается ротационное движение сверла (дрели) для прохождения спицы через кость. Это позволяет избежать нежелательной травматизации мягких тканей.

Метрические параметры установки

Соблюдение точных метрических параметров при установке аппарата Илизарова является залогом его функциональности и предотвращения осложнений.

• Расстояние от кольца до мягких тканей: Важно поддерживать это расстояние не менее 1,5–2 см. Если расстояние будет больше, снизится прочность фиксации аппарата. Если меньше, то возможно сдавливание мягких тканей, что приведет к отеку, нарушению кровообращения, а в дальнейшем — к развитию пролежней и инфекций.
• Максимальная сила натяжения спиц:
  • Для спицы диаметром 1,5 мм: не должна превышать 175 кгс.
  • Для спицы диаметром 2,0 мм: не должна превышать 330 кгс.

  Чрезмерное натяжение спиц может привести к их перелому, ишемическому некрозу костной ткани вокруг спиц или прорезыванию спиц через кость. Недостаточное натяжение снижает жесткость фиксации.

После проведения и фиксации всех спиц, натяжения их до нужного уровня и окончательной сборки аппарата, проводится контрольная рентгенография для подтверждения правильности репозиции отломков и корректности установки конструкции.

Тщательное выполнение каждого из этих шагов гарантирует не только стабильность фиксации, но и минимизацию риска осложнений, обеспечивая оптимальные условия для восстановления конечности животного.

Послеоперационный уход, реабилитация и управление осложнениями

Хирургическое вмешательство — это лишь начало пути к выздоровлению. Послеоперационный уход и реабилитация играют не менее, а иногда и более важную роль в успешном исходе лечения, особенно при использовании аппарата Илизарова. Этот метод, несмотря на свою эффективность, требует от владельца животного значительной вовлеченности и дисциплины.

Протоколы послеоперационного ухода и медикаментозное сопровождение

Успех лечения с применением аппарата Илизарова во многом зависит от правильного и систематического послеоперационного ведения, а также от неукоснительного соблюдения владельцем всех рекомендаций ветеринарного врача.

Ранний послеоперационный период:
Сразу после операции крайне важно обеспечить возвышенное положение оперированной конечности. Это помогает предотвратить развитие венозного застоя и отека, которые могут усугубить болевой синдром и замедлить заживление.

Медикаментозное сопровождение:

• Обезболивающие препараты: В первые 2-3 дня после операции назначаются эффективные анальгетики для купирования болевых ощущений. Это не только улучшает комфорт животного, но и способствует более раннему восстановлению опороспособности.
• Антибиотикотерапия: Проводится курс антибиотиков, как правило, в течение 7-10 дней. Это является профилактической мерой для предотвращения инфекций в области оперативного вмешательства и мест входа фиксаторов, особенно при открытых переломах или высоком риске контаминации. Тип антибиотика выбирается с учетом возможных патогенов и чувствительности.
• Противовоспалительные средства: Могут быть назначены для снижения воспаления и отека.

Ежедневный уход за аппаратом и раной

Этот аспект является критически важным для предотвращения местных инфекционных осложнений.

1. Ревизия кожных покровов: Ежедневно, в течение первых 7-14 дней, необходимо проводить тщательную ревизию кожных покровов в области входа и выхода фиксаторов (спиц) и операционной раны. Это позволяет своевременно выявить признаки воспаления, отека, гиперемии или экссудации.
2. Обработка мест входа фиксаторов:
   • Растворы: Для обработки используются антисептические растворы, такие как 0,02% раствор фурацилина, 3% раствор перекиси водорода, или раствор хлоргексидина. Эти средства обладают широким спектром антимикробного действия и безопасны для применения на коже.
   • Методика: Обработка проводится аккуратно, удаляя корочки, экссудат и загрязнения вокруг спиц. После обработки можно нанести антибактериальную мазь.
   • Частота: В дальнейшем, после первых 1-2 недель, частота обработок может быть снижена и осуществляется по мере необходимости, при образовании новых корочек или экссудата.

Рекомендации по питанию и изоляция аппарата

Оптимальное питание играет ключевую роль в процессах регенерации.

• Сбалансированный рацион: Рацион питомцев должен быть полноценным, включать сбалансированные корма, богатые витаминами и минералами.
• Важные нутриенты для костей: Для заживления костей особенно важны:
  • Кальций и фосфор: Основные структурные компоненты костной ткани.
  • Витамин D: Необходим для усвоения кальция и фосфора.
  • Глюкозамин и хондроитин: Поддерживают здоровье суставов, которые могут испытывать дополнительную нагрузку.
  • Минералы в хелатной форме: Желательно использовать добавки, содержащие минералы в хелатной форме, так как они обладают лучшей биодоступностью.
• Изоляция аппарата: Аппарат Илизарова необходимо изолировать матерчатым чехлом. Это предотвращает загрязнение поверхности кожи оперированного сегмента, снижает риск случайного зацепления аппарата за предметы окружающей среды и, что важно, защищает здоровую конечность от повреждений об острые края аппарата.

Реабилитационные мероприятия и сроки консолидации

Реабилитация начинается практически сразу после операции и является непрерывным процессом, направленным на полное восстановление функции конечности.

• Ранняя функциональная нагрузка: Одно из уникальных преимуществ аппарата Илизарова — возможность ранней функциональной нагрузки. Животное может двигаться уже через пару дней после операции, а опороспособность, как правило, восстанавливается на 3-5 день. Ранняя нагрузка на конечность имеет множество преимуществ:
  • Снижает риск тромбозов.
  • В кратчайшие сроки восстанавливает крово- и лимфообращение.
  • Предотвращает атрофию мышц и развитие контрактур суставов.
  • Стимулирует остеогенез (согласно «закону Илизарова»).
• Контрольные осмотры: Владельцам рекомендуется доставлять животное для контрольного осмотра на 7-10 сутки после операции. В дальнейшем осмотры проводятся каждые 2-3 недели, в зависимости от тяжести травмы и активности костеобразования.
• Рентгеновские снимки: Контрольные рентгеновские снимки для оценки скорости сращения перелома рекомендуются через 3-4 недели после операции, а затем периодически, по мере необходимости.
• Сроки консолидации: Сроки сращения переломов зависят от множества факторов, включая возраст животного, тип и сложность перелома, а также степень травматизации остеогенных тканей и питающих кость сосудов.
  • Средние сроки сращения переломов у собак колеблются от 2 до 8 месяцев.
  • Время использования аппарата для перелома голени составляет около 5 месяцев.
  • У молодых собак (до 2 лет) сращение обычно происходит в течение 3-4 недель.
  • У пожилых собак (старше 8 лет) — 8-12 недель и более.

Возможные осложнения, их профилактика и лечение

Несмотря на все преимущества, применение аппарата Илизарова, как и любое хирургическое вмешательство, сопряжено с риском развития осложнений. Понимание этих рисков и знание методов их предотвращения и устранения крайне важно.

Исчерпывающий перечень возможных осложнений:

1. Перелом спицы или стержня: Может произойти из-за чрезмерной нагрузки, усталости металла или некорректной установки.
   • Действия: Необходима повторная операция для замены поврежденного элемента.
2. Повреждение сосуда: При введении спиц возможно повреждение кровеносных сосудов, что может привести к образованию гематом или ишемии тканей.
   • Профилактика: Тщательное знание топографической анатомии и использование безопасных зон.
3. Боль и отсутствие опороспособности: Сильная боль или нестабильность фиксации (например, при смещении отломков) могут препятствовать нормальной опороспособности.
   • Лечение: Адекватное обезболивание, коррекция аппарата, в случае нестабильности — ревизия фиксации.
4. Инфекции:
   • Паноститы: Воспаление всех слоев кости.
   • Остеомиелиты: Гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге. Являются серьезным осложнением, риск которого, однако, снижается благодаря малотравматичности метода Илизарова.
   • Профилактика: Строгое соблюдение асептических условий во время операции, тщательный послеоперационный уход за местами входа спиц, рациональная антибиотикотерапия.
   • Лечение: Местное и системное антибактериальное лечение, хирургическая санация очага инфекции, возможно, удаление некротизированных тканей.
5. Разрушение конструкции: Может произойти из-за неадекватного ухода со стороны владельца (например, несвоевременные обработки, повреждение аппарата животным) или из-за чрезмерной нагрузки.
   • Действия: Повторная операция для восстановления или замены конструкции.
6. Атрофия мышц: Длительное обездвиживание или недостаточная функциональная нагрузка могут привести к уменьшению объема и силы мышц.
   • Профилактика: Ранняя активная и пассивная разработка суставов, функциональные нагрузки, физиотерапия.
7. Контрактуры: Ограничение подвижности в суставах.
   • Профилактика: Своевременное начало реабилитационных мероприятий, включая пассивную и активную разработку суставов.
   • Лечение: Физиотерапия, массаж, растяжки, в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.

Методы профилактики осложнений

Эффективная профилактика — краеугольный камень успешного лечения:

• Щадящее оперирование: Максимально малотравматичная и минимально инвазивная техника оперативного вмешательства снижает риск повреждения тканей и развития воспаления.
• Тщательное соблюдение асептико-антисептических мероприятий: Строжайший контроль стерильности инструментария, операционного поля и использование антисептиков.
• Адекватное дренирование: При необходимости устанавливаются дренажи для оттока экссудата из раны, предотвращая его скопление и развитие инфекции.
• Своевременные перевязки: Регулярная смена повязок и обработка мест входа спиц, как описано выше.
• Рациональная антибиотикотерапия: Назначение антибиотиков по показаниям, с учетом чувствительности микрофлоры и длительности курса.
• Иммунокоррекция: Поддержка иммунной системы животного с помощью иммуномодуляторов при необходимости.
• Физиотерапия: Включает активную и пассивную разработку суставов, массаж, функциональные нагрузки. Должна проводиться ежедневно, начиная с раннего послеоперационного периода, для предотвращения атрофии мышц и развития контрактур.

Действия при возникновении осложнений

При возникновении осложнений необходима немедленная реакция:

• Инфекции: При первых признаках инфекции (покраснение, отек, боль, гнойные выделения) немедленно назначается или корректируется антибиотикотерапия, проводится местная обработка, а при необходимости — хирургическая санация.
• Поломка элементов конструкции: В случае перелома стержня или спиц необходима повторная операция для их замены. При этом важно минимизировать травматичность вмешательства и восстановить стабильность фиксации.

Заключение

Исследование применения аппарата Илизарова для лечения переломов мало- и большеберцовой костей у собак позволяет сделать вывод о его исключительной эффективности и уникальности в арсенале ветеринарной травматологии. Этот метод, разработанный более семи десятилетий назад, остаётся одним из наиболее передовых и универсальных способов лечения сложных костных повреждений.

Ключевые выводы, подтверждающие значимость аппарата Илизарова, включают:

• Глубокие биомеханические принципы: «Закон Илизарова» о стимуляции роста и регенерации тканей на дозированное растяжение обеспечивает не просто фиксацию, а активное управление остеогенезом. Возможности компрессии и дистракции позволяют не только сращивать переломы, но и корректировать деформации, удлинять конечности и лечить ложные суставы.
• Широкий спектр показаний: Аппарат Илизарова является методом выбора при наиболее сложных переломах голени у собак — открытых, оскольчатых, множественных, а также при наличии костных дефектов или инфекционных осложнений, где другие методы остеосинтеза могут быть неэффективны или противопоказаны.
• Малотравматичность и функциональность: Внеочаговая фиксация аппаратом минимизирует травматизацию мягких тканей, сохраняет кровоснабжение и позволяет рано начать функциональную нагрузку на конечность, что значительно сокращает сроки реабилитации и предотвращает развитие атрофии мышц и контрактур.
• Индивидуальный подход: Модульная конструкция аппарата позволяет создавать индивидуализированные компоновки, адаптированные под конкретный тип перелома, размер и возраст животного, что обеспечивает максимальную эффективность лечения.
• Значимость послеоперационного ухода: Успех лечения с аппаратом Илизарова напрямую зависит от строгого соблюдения протоколов послеоперационного ухода, включая ежедневные обработки мест входа спиц, медикаментозное сопровождение, правильное питание и ранние реабилитационные мероприятия.

Таким образом, аппарат Илизарова представляет собой комплексное решение для лечения переломов голени у собак, обеспечивающее высокую эффективность и отличные функциональные результаты. Однако его применение требует от ветеринарного хирурга глубоких анатомических знаний, понимания биомеханики и тщательного соблюдения техники установки, а от владельца животного — дисциплины и ответственного подхода к послеоперационному уходу.

Направления для дальнейших исследований могли бы включать:

• Разработку новых, более биосовместимых материалов для спиц и колец.
• Использование 3D-моделирования для создания ещё более точных и индивидуализированных компоновок аппаратов.
• Исследование влияния различных режимов дистракции на качество костного регенерата у собак разных пород и возрастов.
• Углубленное изучение микроциркуляции в зоне остеосинтеза при различных типах фиксации.

В заключение, метод Илизарова — это не просто аппарат, это философия лечения, основанная на глубоком уважении к биологич��ским процессам регенерации. Его применение в ветеринарной медицине позволило вернуть к полноценной жизни тысячи животных, даря им и их владельцам надежду на выздоровление даже в самых сложных случаях.

Список использованной литературы

1. Белов А.Д., Данилов Е.П., Дукур И.И. и др. Болезни собак: Справочник. М.: Агропромиздат, 1990. 368 с.
2. Зеленевский Н.В. Практикум по ветеринарной анатомии. Том 1. М.: НиК, 2007. 852 с.
3. Лебедев А.В., Лукъяновский В.Я., Семенов Б.С. Общая ветеринарная хирургия. М.: Колос, 2000. 448 с.
4. Самошкин И. Б., Слесаренко Н. А. Реконструктивно-восстановительная хирургия опорно-двигательного аппарата у собак (клинико-морфологические параллели): руководство для ветеринарных врачей. М., 2008.
5. Ткаченко С.С. Остеосинтез аппаратом диафизарных переломов бедренных костей. URL: http://medbe.ru/materials/osteosintez/osteosintez-apparatom-diafizarnykh-perelomov-bedrennykh-kostey/ (дата обращения: 02.11.2025).
6. Шрейнер А.А., Петровская Н.В., Ерофеев С.А. Остеосинтез спице-стержневыми конструкциями бедра и плеча у домашних животных // Курган. Гений ортопедии. 1996. № 1-2. С. 122.
7. Ягников С.А. Лечение переломов костей // Справочник болезни собак / под ред. А.И. Майорова. М.: Колос, 2001. С. 261-165.
8. Ягников С.А. Внеочаговый остеосинтез: пособие к лекционному курсу по ветеринарной хирургии. URL: http://www.biocontrol.ru/wp-content/uploads/2012/05/%D0%AF%D0%B3%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2-%D0%A1.%D0%90.-%D0%92%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%87%D0%B0%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B9-%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D0%B7-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%B5.pdf (дата обращения: 02.11.2025).
9. Классификация переломов у кошек и собак // Ветеринарная клиника доктора Шубина. URL: https://vetshubin.ru/klassifikaciya-perelomov-u-koshek-i-sobak/ (дата обращения: 02.11.2025).
10. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова, лечение переломов, вывихов, дисплазии в г. Сызрань // Ветеринарный кабинет, ИП Русин Д.В. URL: https://vet-syzran.ru/chreskostnyiy-osteosintez-apparatom-ilizarova/ (дата обращения: 02.11.2025).
11. Остеосинтез костей у собак. Операция. Показания к проведению. Реабилитация. // Ветеринарная клиника Москва Кот Филимон. URL: https://vet-kotfilimon.ru/blog/osteosintez-kostej-u-sobak-operaciya-pokazaniya-k-provedeniyu-reabilitaciya/ (дата обращения: 02.11.2025).
12. Остеосинтез в ветеринарной практике // Дай Лапу | Ветеринарная клиника в Минске. URL: https://dailapu.by/osteosintez-v-veterinarnoj-praktike/ (дата обращения: 02.11.2025).
13. Остеосинтез у животных // Доктор Вет. URL: https://drvet.by/osteosintez-u-zhivotnyh/ (дата обращения: 02.11.2025).
14. Остеосинтез у собак и кошек // Ветклиники СитиВет. URL: https://city-vet.ru/osteosintez-u-sobak-i-koshek/ (дата обращения: 02.11.2025).
15. Перелом костей у животных // Ветеринарная клиника Друг. URL: https://vetdrug.ru/perelom-kostey-u-zhivotnyx/ (дата обращения: 02.11.2025).
16. Дистальные переломы голени у собак и кошек // Ветеринарная клиника доктора Шубина. URL: https://vetshubin.ru/distalnye-perelomy-goleni-u-sobak-i-koshek/ (дата обращения: 02.11.2025).
17. Переломы костей // Перспектива-вет. URL: https://perspectiva-vet.ru/informaciya/perelomy-kostej/ (дата обращения: 02.11.2025).
18. Перелом // Ветеринарный Центр «Зоовет» в Москве. URL: https://zoovet.ru/perevezka/perelom/ (дата обращения: 02.11.2025).
19. Остеосинтез аппаратом Илизарова // Ветеринарная клиника «Артемида+». URL: https://artemidavet.ru/osteosintez-apparatom-ilizarova/ (дата обращения: 02.11.2025).
20. Переломы у собак // Официальный сайт сети ветклиник АМВет в Москве — Ветеринарный центр. URL: https://amvet.ru/articles/perelomy-u-sobak/ (дата обращения: 02.11.2025).
21. Лечение диафизарных переломов костей голени у мелких домашних животных методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову // Библиотека диссертаций и авторефератов России dslib.net. URL: https://www.dslib.net/veterinaria/lechenie-diafizarnyh-perelomov-kostej-goleni-u-melkih-domashnih-zhivotnyh-metodom.html (дата обращения: 02.11.2025).
22. Анатомия животных ОГАУ. Стр 14. URL: https://studfile.net/preview/5586938/page:14/ (дата обращения: 02.11.2025).
23. Кости голени. URL: https://studfile.net/preview/5586938/page:15/ (дата обращения: 02.11.2025).
24. Особенности хирургического лечения оскольчатых переломов голени у собак – научные статьи о ветеринарии животных // ИВЦ МВА. URL: https://ivcmva.ru/articles/osobennosti-khirurgicheskogo-lecheniya-oskolchatykh-perelomov-goleni-u-sobak/ (дата обращения: 02.11.2025).
25. Остеосинтез, собака, перелом, конечность, ветеринария. URL: https://veterinary.ru/articles/3/177/ (дата обращения: 02.11.2025).
26. Технологии — лечение переломов костей с помощью аппарата Илизарова // Ветеринарная клиника ДОБРЫЙ ДОКТОР. URL: https://dobryi-doktor.ru/articles/tehnologii-lechenie-perelomov-kostey-s-pomoshchyu-apparata-ilizarova/ (дата обращения: 02.11.2025).
27. Изобретения, получившие имя изобретателя: аппарат Илизарова // РНТБ. URL: https://gpntb.ru/news/izobreteniya-poluchivshie-imya-izobretatelya-apparat-ilizarova/ (дата обращения: 02.11.2025).
28. Берцовая кость // Ветеринарная клиника Зоовет. URL: https://zoovet.ru/slovar-veterinarnykh-terminov/bertsovaya-kost/ (дата обращения: 02.11.2025).
29. Операция остеосинтеза при помощи наружного фиксатора (специальный состав). URL: https://sq-lap.ru/service/osteosintez-naruzhnym-fiksatorom/ (дата обращения: 02.11.2025).