Больничное дело в Византийской империи: Системный анализ становления, функционирования и влияния

Византия, Восточная Римская империя, просуществовавшая на тысячу лет дольше своего западного собрата, стала не только бастионом цивилизации в эпоху Средневековья, но и колыбелью для многих социальных и научных инноваций, среди которых особое место занимает больничное дело. В то время как Западная Европа погрузилась в период упадка и раздробленности, Византия унаследовала и бережно сохранила богатое античное наследие, став мостом между древним миром и Возрождением. Изучение византийской системы здравоохранения, её становления, организации и влияния позволяет по-новому взглянуть на историю медицины, выходя за рамки традиционных представлений о средневековом мраке.

Актуальность данной работы обусловлена необходимостью комплексного осмысления вклада Византии в развитие мирового здравоохранения. Для студентов исторических и медицинских вузов, а также аспирантов, понимание этих процессов критически важно для формирования целостной картины эволюции цивилизации и медицины. Данное исследование ставит целью всестороннее изучение и систематизацию информации о развитии и функционировании больничного дела в Византийской империи. В задачи работы входит анализ уникальных условий, способствовавших расцвету византийской медицины, типологии медицинских учреждений, роли Церкви и государства в их организации, а также характеристика медицинских практик, персонала и системы образования. Особое внимание будет уделено влиянию византийской модели на развитие медицины в других регионах. Методологической основой работы являются принципы историзма, системного и сравнительного анализа, опирающиеся на авторитетные научные монографии, статьи из рецензируемых журналов, материалы конференций и публикации первичных исторических источников. Центральный аргумент работы состоит в том, что византийская система здравоохранения представляла собой высокоорганизованную, инновационную и специализированную структуру, значительно превосходящую современные ей аналоги и оказавшую глубокое и долгосрочное влияние на мировую медицину.

Исторический контекст и предпосылки развития византийской медицины

Эпоха, предшествующая Византии, была временем глубоких потрясений для Римской империи. Когда в 395 году империя разделилась на Западную и Восточную, последняя, впоследствии известная как Византия, оказалась в уникальном положении, ибо она не только сумела выстоять в бурные времена Великого переселения народов, но и стала центром культурного, экономического и научного развития, в то время как Запад переживал период упадка. Это особое положение стало фундаментом для беспрецедентного расцвета медицины и больничного дела.

Византия как центр цивилизации и хранитель античного наследия

Византия явилась прямой наследницей античной культуры, сберегла и сохранила её в века упадка Западной Европы. Научное творчество, особенно в области медицины, не замирало в V–VII веках, в отличие от Запада. Византийские врачи были хорошо знакомы с произведениями Гиппократа и Галена – титанов древнегреческой и римской медицины, чьи труды служили основой медицинских знаний и базисом для создания новых компиляций. Это не было слепым копированием; скорее, византийские умы использовали античные знания как отправную точку для собственных исследований и практических усовершенствований.

Экономическое и культурное превосходство Восточной части Римской империи в IV–VI веках над Западом стало краеугольным камнем для развития сложной инфраструктуры, включая медицинские учреждения. Богатые запасы железа, золота, меди, мрамора, высокий уровень строительной техники, стекольного и текстильного производства, а с VI века — шелководства, обеспечивали процветание. Константинополь, наряду с Александрией, Антиохией, Эфесом, Смирной, Никеей и Фессалоникой, был одним из крупнейших городов Средиземноморья и центром ремесла и торговли. Эта экономическая мощь позволяла аккумулировать ресурсы для создания и поддержания сложной социальной инфраструктуры, включая больницы и приюты. В IX–XI веках Византия выделялась по своей культуре, а в X веке была самой культурной страной мира и крупнейшим культурным центром на Востоке Европы, что подтверждается, например, изобретением славянской азбуки — кириллицы братьями Кириллом и Мефодием в IX веке.

Роль христианства и монашества в становлении благотворительности

Развитие больничного дела в Византии тесно связано с историей христианства и монашества, зародившегося в Египте в начале IV века. Христианский идеал попечения о нуждающихся стал мощной движущей силой для создания разнообразных благотворительных учреждений. Первые больницы для гражданского населения появились в Византии уже в IV веке, развиваясь из приютов для путешествующих, известных как «странноприимные дома» или ксенодохии. Один из таких примеров – больница, построенная Леонтием Антиохийским между 344 и 358 годами. Эти учреждения, изначально предназначенные для временного приюта паломников и путников, постепенно стали оказывать медицинскую помощь, трансформируясь в прообразы будущих полноценных госпиталей.

Потребность в медицинских учреждениях возросла не только благодаря христианскому милосердию, но и в ответ на прагматические вызовы. Оживление торговли, связывавшей Византию со всем Средиземноморьем, неизбежно приводило к распространению заразных болезней. Юстинианова чума, бушевавшая в середине VI века, является ярким примером такой угрозы. Она распространялась вдоль торговых путей и затронула огромные территории от Северной Африки до Ближнего Востока и Европы. Эта пандемия, унёсшая миллионы жизней, стала суровым уроком и мощным стимулом для правительства и Церкви к созданию организованной системы медицинской помощи. Больницы возникали также из приютов для увечных и неизлечимых, называемых богадельнями, в том числе для психически больных. Первые ксенодохии (монастырские приюты для увечных и больных путников) стали прообразами будущих монастырских больниц.

Одна из первых крупных монастырских больниц была основана в IV веке в Кесарии Каппадокийской Василием Великим в 370 году. Эта больница, известная как Василиада, послужила прототипом для создания подобных учреждений на Востоке (например, в Севастии в IV веке) и впоследствии на Западе, где больницы светского типа стали строиться по примеру Востока, а до этого создавались при монастырях, как Hotel-Dieu в Лионе (VI в.) и Париже (VIII в.). По сравнению с латинским Западом, где больничное дело было фрагментированным и менее развитым, византийская система отличалась повсеместным распространением, высокой организацией, наличием специализации и постоянного медицинского персонала, что подчеркивает её инновационный характер и превосходство, а также объясняет, почему именно Византия стала родиной системного подхода к здравоохранению.

Типология и организационная структура византийских медицинских учреждений

Христианский идеал попечения о нуждающихся стал основополагающим принципом в создании обширной сети благотворительных и медицинских учреждений в Византии. Эта система отличалась разнообразием и специализацией, что было новаторским для своего времени.

От ксенодохий к специализированным госпиталям

В Византии существовал целый спектр специализированных благотворительных учреждений, каждое из которых отвечало за конкретные нужды населения. Это не были просто «больницы», а целая экосистема помощи:

• Нозокомиум (Nosocomium) – учреждения, предназначенные непосредственно для больных.
• Брефотрофиум (Brephotrophium) – приюты для подкидышей и младенцев, оставленных без попечения.
• Орфанотрофиум (Orphanotrophium) – дома для сирот, где им предоставлялись не только кров и пища, но и образование.
• Птохиум (Ptochium) – приюты для неимущих и немощных, часто совмещавшие функции богадельни.
• Геронтохиум (Gerontochium) – учреждения для престарелых, где им обеспечивался уход и достойная старость.
• Ксенодохиум (Xenodochium) – приюты для бедных и больных паломников и путешественников, которые стали предшественниками полноценных больниц.

Самым ярким и влиятельным примером раннего крупного медицинского комплекса стала больница, основанная Василием Великим в Кесарии Каппадокийской в 370 году. Этот комплекс, известный как Василиада, походил на небольшой город и имел столько зданий, сколько типов болезней тогда различали. Здесь впервые появилась колония для прокажённых, ставшая прообразом европейских лепрозориев. Василиада не просто лечила, она интегрировала медицинскую, социальную и духовную помощь, став моделью для развития больничного дела как на Востоке, так и впоследствии на Западе.

Организация крупных городских и монастырских больниц (на примере Пантократора)

К XII веку византийское больничное дело достигло апогея в своём развитии. Больница монастыря Вседержителя (Пантократора) в Константинополе, основанная между 1118 и 1137 годами императором Иоанном II Комнином и его женой Ириной, является эталонным примером профессионального медицинского учреждения. Этот обширный комплекс включал в себя церковь, библиотеку и, что особенно важно, высокоорганизованную больницу.

Типикон (устав) больницы Пантократора – это уникальный исторический документ, который детально описывает внутреннюю структуру и функционирование учреждения. В нём упоминаются 5 специализированных палат, что свидетельствует о высоком уровне дифференциации медицинской помощи:

1. Хирургическая палата: для пациентов, нуждающихся в оперативных вмешательствах.
2. Женская палата: отдельное отделение для пациенток.
3. Палата для психических больных: в основном для пациентов с эпилепсией, что указывает на попытки гуманного отношения к людям с ментальными расстройствами.
4. Офтальмологическая палата: специализированное отделение для лечения глазных заболеваний.
5. Отделение для амбулаторных больных: для тех, кто не требовал постоянного стационарного лечения.

Общее число мест в больнице Пантократора достигало 50, что для того времени было значительной вместимостью.

Уставы византийских монастырей, такие как киновийский устав Василия Великого и Типикон Пантократора, не ограничивались лишь описанием палат. Они детально регламентировали порядок наблюдения и лечения больных, хозяйственный распорядок и элементы обучения медицинскому делу. Эти документы предусматривали:

• Отопление и освещение: обеспечение комфортных условий для пациентов.
• Постельное бельё: регулярная смена и чистота.
• Помещения для купания и туалеты: строгое соблюдение гигиенических норм, что было редкостью для средневековых учреждений.
• Систему смен для персонала: обеспечивая непрерывное наблюдение и уход.
• Наличие постоянного штата врачей: что гарантировало профессионализм и преемственность в лечении.

Фактически, в каждом здании византийской больницы пациенты лежали с определёнными заболеваниями, что указывало на беспрецедентный уровень специализации. Больницы могли иметь несколько десятков коек, а крупные столичные госпитали, как в Константинополе, достигали более двухсот коек. Такая детальная организация и специализация демонстрируют, что византийское больничное дело было не просто совокупностью приютов, а продуманной, системной и высокоэффективной структурой, предвосхитившей многие черты современных медицинских учреждений. Это не просто исторический факт, а доказательство глубокого понимания важности организованного здравоохранения задолго до эпохи Возрождения.

Роль государства и Церкви в управлении и финансировании больничного дела

Византийская империя представляла собой уникальный синтез римской политической концепции, греческой культуры и христианской веры. Этот триединый фундамент определил не только государственное устройство, но и глубокое взаимодействие Церкви и государства в сфере социальной политики, в частности, в организации здравоохранения.

Церковь как инициатор и основной попечитель

Христианская вера была одной из трёх главных составляющих византийской культурной парадигмы, пронизывая все слои общества и государственного управления. Идеал благотворительности и попечения о нуждающихся, основанный на христианских заповедях, стимулировал беспрецедентное развитие медицинских учреждений. Строительство богаделен, лепрозориев и больниц воспринималось не только как акт милосердия, но и как дань благодарности Богу, как путь к спасению души.

Церковь играла значительную, если не определяющую, роль в организации больничного дела, изначально взяв на себя содержание больниц. Это не было разрозненной инициативой, а частью системной церковной политики. Показательным является решение Первого Вселенского Собора в Никее (325 г.), которое обязывало архиереев лично курировать систему оказания медицинской помощи. Это решение стало важной вехой, закрепив за епископами ответственность за благотворительные учреждения. Местные епархии организовывали медицинское обслуживание больных, особенно неимущих граждан, становясь центрами медицинской помощи на местах. Монастыри, с их богатыми ресурсами и строгой дисциплиной, также внесли огромный вклад, становясь мощными центрами благотворительности и медицины, как это видно на примере Василиады Василия Великого.

Государственное участие и правовая регуляция

Хотя Церковь была основным двигателем благотворительности, государство не оставалось в стороне. Оно активно участвовало в финансировании и управлении больницами, особенно крупными столичными учреждениями. Ярким подтверждением этому служит основание больницы Пантократора императором Иоанном II Комнином и его женой Ириной. Это был не единичный случай; государственная казна регулярно выделяла средства на содержание и восстановление больниц после разрушений, будь то стихийные бедствия или военные конфликты.

Правовые аспекты византийской благотворительности были закреплены в гражданских законах, таких как Кодекс Феодосия II (438 г.) и Кодекс Юстиниана (529–534 гг.). Эти законодательные акты не только подтверждали правовой статус благотворительных учреждений, но и регулировали их деятельность, гарантируя защиту их имущества и средств, а также определяя обязанности персонала. Такая правовая база обеспечивала стабильность и системность в развитии больничного дела.

Детальная регламентация деятельности госпиталей осуществлялась через Типиконы – уставы, которые предписывали все аспекты функционирования. Типикон Пантократора, например, предусматривал не только наличие постоянного штата врачей и систему смен для обеспечения круглосуточного ухода, но и детально описывал обеспечение пациентов отоплением, освещением, постельным бельём и гигиеническими помещениями. Эти уставы были не просто рекомендациями, а обязательными к исполнению документами, которые обеспечивали высокий уровень организации и функционирования византийских медицинских учреждений. Таким образом, симбиоз церковной инициативы, вдохновлённой христианским милосердием, и государственной поддержки, закреплённой законодательно, создал уникальную и эффективную систему здравоохранения, которая стала одной из визитных карточек Византийской империи.

Медицинские практики, персонал и образование в Византии

Византийская медицина, хоть и была прямым наследником эллинских традиций, развивалась по собственному пути, демонстрируя уникальные черты в подходах к лечению, организации медицинского персонала и системе образования.

Отличие византийской медицины: акцент на практику и развитие эллинского наследия

Византийская медицина была продолжением и усовершенствованием эллинской медицины. Однако, в отличие от древних греков, которые стремились к глубокому философскому и естественно-научному объяснению природы болезни, в Византии приостановился поиск новых теоретических моделей. На первый план вышло изучение и систематизация практических приёмов лечения и лекарственных средств. Это привело к тому, что византийские врачи, тщательно изучая труды Гиппократа и Галена, активно описывали собственные наблюдения, уточняли лечебные свойства растений, что фактически превратило ботанику в практическую область медицины и способствовало развитию фармакологии.

Этот прагматический подход не означал застоя. Напротив, византийцы активно развивали хирургию. Павел Эгинский (VII век) известен своими сложнейшими операциями, такими как удаление камней из мочевого пузыря через боковое сечение, уретротомия (рассечение уретры для удаления камней) и инъекции растворов в мочевой пузырь. Такие операции требовали не только глубоких анатомических знаний, но и высокого мастерства, а также развитого инструментария. Фармакология также достигла значительных успехов, опираясь на обширные знания о растениях и минералах.

Примечательно, что услугами благотворительной медицины п��льзовались не только малоимущие, но и средний класс, и даже аристократы. Этот факт указывает на высокий уровень лечения и доверие к византийским госпиталям, которые предоставляли качественные и специализированные медицинские услуги, недоступные в других регионах того времени. Разве это не является лучшим свидетельством их эффективности и признания?

Медицинский персонал и его специализация

В византийских больницах существовал постоянный штат врачей-специалистов. Типикон больницы Пантократора даёт подробное представление об организации медицинского персонала. Помимо обычных врачей, здесь работали хирурги, офтальмологи, гинекологи и повитухи, что свидетельствует о высокой степени специализации.

Система организации персонала была строго регламентирована:

• Врачи в больнице Пантократора работали в две смены, чередовавшиеся через месяц, обеспечивая круглосуточное наблюдение.
• В каждом отделении было по два врача, принимавших как стационарных, так и приходящих (амбулаторных) больных.
• На каждое мужское отделение предусматривалось два дополнительных врача, три основных специалиста-ассистента, два запасных ассистента и два медбрата (мужчины-санитары). Такая структура демонстрирует сложную иерархию и чёткое распределение обязанностей, направленное на максимально эффективное оказание помощи.

Важной особенностью византийской медицины была значительная роль женщин. Диаконисы, медсёстры и акушерки были неотъемлемой частью медицинского персонала. Более того, встречаются упоминания о женщинах-врачах, особенно в сфере гинекологии, что подчёркивает относительно прогрессивный подход к гендерным ролям в медицине по сравнению с Западной Европой.

Система медицинского образования

Подготовка врачей в Византии претерпела значительную эволюцию. Если изначально она носила преимущественно ремесленный характер, передаваясь от мастера к ученику, то в середине IX века она трансформировалась в задачу научно-учебного учреждения. Обучение медицине стало тесно связано с другими науками: философией, математикой, астрономией, филологией. Это отражало интеграцию медицины в систему «семи свободных искусств», включающих как Тривиум (грамматика, диалектика, риторика), так и Квадривиум (математика, геометрия, астрономия, музыка). Такой подход обеспечивал врачам широкое академическое образование.

Выдающуюся роль в подготовке медицинских кадров играла Александрийская медицинская школа, которая функционировала до начала VIII века и откуда вышли многие выдающиеся византийские врачи, такие как Орибасий, Аэций, Павел Эгинский. Преподавание в этих школах велось на греческом языке, что способствовало сохранению и развитию античного медицинского наследия. При крупных больницах, как, например, при больнице Пантократора, также функционировали медицинские школы, что обеспечивало практическую подготовку студентов в реальных клинических условиях.

Вклад выдающихся византийских врачей трудно переоценить. Александр Траллийский (ок. 525–605 гг.) был известным специалистом по патологии, чьи сочинения имели большое значение для развития медицины не только в Византии, но и за её пределами. Эти примеры иллюстрируют, что византийская медицина была динамичной и развивающейся областью знания, а система подготовки врачей обеспечивала высокий профессионализм и способствовала научным открытиям.

Наследие и влияние византийского больничного дела

Византийская империя, ставшая хранителем античной мудрости и центром христианской культуры, оставила неизгладимый след в истории медицины, выступив в роли ключевого связующего звена между древними цивилизациями и последующими эпохами. Её достижения в области больничного дела имели долгосрочные последствия как для Восточной и Западной Европы, так и для арабского мира.

Византия как мост между Античностью и Средневековьем

Одной из фундаментальных заслуг Византии является сохранение и систематизация античных медицинских знаний. В то время как Западная Европа переживала период культурного упадка, византийские учёные и врачи тщательно изучали, переписывали и компилировали труды таких столпов медицины, как Гиппократ и Гален. Они не просто копировали, но и обобщали сведения по анатомии, физиологии, патологии, фармакологии, терапии, акушерству и гигиене. Более того, византийцы интегрировали и развивали достижения индийской медицины, что свидетельствует об их открытости к знаниям из разных культурных традиций. Врачи, такие как Павел Эгинский, делились собственным опытом в хирургии, добавляя к античному наследию новые, проверенные практикой методики. Таким образом, Византия стала не просто хранилищем, но и активным центром переработки и приумножения медицинских знаний, обеспечив их передачу будущим поколениям.

Влияние на Западную Европу и Ближний Восток

Влияние византийского больничного дела выходило далеко за пределы империи. Больница в Кесарии Василия Великого, известная как Василиада, послужила прототипом для создания подобных монастырских больниц на Востоке (например, в Севастии в IV веке) и впоследствии на Западе. До появления светских больниц в Западной Европе, учреждения типа Hotel-Dieu в Лионе (VI в.) и Париже (VIII в.) создавались именно при монастырях, следуя византийской модели. Это свидетельствует о прямом влиянии византийских организационных принципов на становление европейской системы здравоохранения.

Александрийская медицинская школа, тесно связанная с Византией, функционировала до VIII века и подготовила многих выдающихся врачей, чьи знания и методы распространялись по всему Средиземноморью.

Византийские врачи и их труды оказали значительное влияние на арабскую медицину, которая в период Средневековья достигла расцвета. Например, сочинение Александра Траллийского по патологии имело большое значение для развития медицины в арабском мире, став одним из фундаментальных текстов. Через арабских учёных и переводчиков византийские знания возвращались на Запад, обогащая европейскую мысль. Труды Аэция, Александра Траллийского, Павла Эгинского переводились на латынь и активно изучались в Западной Европе.

Объективный анализ показывает, что высокий уровень организации больничного дела в Византии существенно превосходил латинский Запад. Это превосходство выражалось в повсеместном распространении больниц, их высокой организации, специализации и наличии постоянного медицинского персонала. В то время как на Западе медицинская помощь часто оказывалась эпизодически и носила преимущественно благотворительный характер при монастырях, в Византии сложилась системная, профессиональная и специализированная структура здравоохранения, которая заложила основы для развития современной медицины. Византийское наследие, таким образом, является неотъемлемой частью мировой истории медицины, мостом, соединившим античные достижения с последующими эпохами и оказавшим глубокое и всестороннее влияние на развитие медицинских практик и учреждений.

Заключение

Исследование больничного дела в Византийской империи убедительно демонстрирует, что Византия была не просто продолжательницей античных традиций, но и инновационным центром, заложившим основы для развития системного здравоохранения в Средние века. Её уникальное географическое, культурное и религиозное положение позволило сохранить и приумножить античное медицинское наследие, в то время как Западная Европа переживала период стагнации.

Центральный аргумент о превосходстве и инновационности византийской системы здравоохранения находит подтверждение в каждом аспекте её функционирования:

• Исторический контекст показал, как экономическая мощь, культурное богатство и христианский идеал милосердия создали благодатную почву для развития благотворительности и медицины. Эпидемии, такие как Юстинианова чума, лишь ускорили этот процесс, подчеркнув острую потребность в организованных медицинских учреждениях.
• Типология учреждений раскрыла беспрецедентный уровень специализации: от ксенодохий и богаделен до специализированных палат в крупных госпиталях, таких как Пантократор. Детальная регламентация уставами гарантировала высокий уровень ухода, гигиены и хозяйственного порядка.
• Роль Церкви и государства продемонстрировала уникальный симбиоз: христианская вера и решения Вселенских Соборов стимулировали благотворительность, а государственная поддержка и правовая база обеспечивали стабильность и финансирование.
• Медицинские практики, персонал и образование выявили прагматический акцент на практику, активное развитие хирургии и фармакологии, а также наличие постоянного, специализированного медицинского персонала, включая женщин-врачей. Система медицинского образования трансформировалась из ремесленной в научно-учебную, интегрируя медицину с другими науками и готовя высококвалифицированных специалистов.
• Наследие и влияние византийской медицины простираются далеко за пределы империи, оказав значительное воздействие на формирование медицинских систем в Западной Европе (пример Василиады) и в арабском мире, куда византийские тексты и практики проникали и ассимилировались.

Таким образом, Византия оставила богатое наследие в мировой истории медицины, не только сохранив античные знания, но и преобразовав их в функциональную и высокоорганизованную систему здравоохранения. Её опыт в создании специализированных учреждений, подготовке профессионального персонала и интеграции благотворительности с государственной поддержкой предвосхитил многие современные подходы к организации медицинского обслуживания. Изучение византийского больничного дела позволяет оценить не только историческое значение этой великой империи, но и её вклад в универсальные принципы гуманизма и заботы о человеке, которые остаются актуальными и в наши дни.

Список использованной литературы

1. Варга Д. Древний Восток. У начала истории письменности. Будапешт: Корвина, 1985. 276 с.
2. История медицины: учебник / П.Е. Заблудовский [и др.]. М.: Медицина, 1981. 352 с.
3. История Древнего Востока: учебник для вузов / под ред. В.И. Кузищина. 3-е изд. М.: Высш. шк., 2002. 382 с.
4. Лисицын Ю.П. История медицины: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 400 с.
5. Медицина. Популярная медицинская энциклопедия. М.: Сов. энциклопедия, 1981.
6. Мультановский М.П. История медицины. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1967. 352 с.
7. Оппенхейм А.Л. Древняя Месопотамия: Портрет погибшей цивилизации / пер. с англ. М.Н. Ботвинника. М.: Наука, 1980. 408 с.
8. Очерки истории медицины ХХ в. / под ред. Ю.П. Лисицина [и др.]. Казань: Изд-во «Кадры России», 2006. 367 с.
9. Медицина. БМЭ / Б.В. Петровский [и др.]. 3-е изд. М.: Сов. энциклопедия, 1980.
10. Сорокина Т.С. История медицины: учебник для студентов вузов. 4-е изд., стер. М.: Академия, 2005. 560 с.
11. Хрестоматия по истории Древнего Востока / под ред. М.А. Коростовцева. М.: Высш. шк., 1980. 423 с.
12. Шапошникова С.Н. Краткий курс лекций по истории медицины и культурологи. Астрахань, 2001.
13. Медицина в Византии и Арабских халифатах (Учебник. Проект кафедры истории медицины Российского университета медицины). URL: https://historymed.ru/uchebnik/medicina-v-vizantii-i-arabskih-halifatah/
14. Благотворительность и Медицина в Византии. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/blagotvoritelnost-i-meditsina-v-vizantii
15. Больничное дело (Лекции по истории медицины). URL: https://www.ivanovo.ac.ru/upload/iblock/c37/c37a6b3069c9b14b8f05e263e5270634.docx