Бюджет предприятия здравоохранения: теоретические основы, практический анализ (на примере ГБУЗ НСО «ГКБ №1») и пути оптимизации в 2025 году

Современная система здравоохранения Российской Федерации функционирует в условиях постоянно возрастающей потребности населения в качественной медицинской помощи и одновременно ограниченных финансовых и кадровых ресурсов. Этот дисбаланс диктует острую необходимость в эффективном финансовом управлении и продуманном бюджетировании на всех уровнях — от федеральных программ до конкретных медицинских учреждений. В 2025 году, когда страна адаптируется к новым экономическим реалиям, а законодательство в сфере здравоохранения претерпевает значительные изменения, вопросы формирования, исполнения и контроля бюджета медицинских организаций выходят на первый план, обретая особую значимость.

Настоящее исследование направлено на глубокий анализ теоретических основ и практических аспектов бюджетирования в здравоохранении, сфокусированное на государственном бюджетном учреждении здравоохранения Новосибирской области «Государственная клиническая больница №1» (ГБУЗ НСО «ГКБ №1»). Цель работы — выявить ключевые проблемы в этой сфере и предложить обоснованные пути их решения, учитывая последние нормативно-правовые нововведения, вступившие в силу или планируемые к вступлению в 2025 году. Мы рассмотрим, как меняются подходы к финансированию, какие новые вызовы возникают перед региональными медицинскими организациями, и какие инструменты могут быть применены для повышения финансовой устойчивости и эффективности использования бюджетных средств. Эффективное бюджетирование — это не просто распределение средств, это фундамент для обеспечения доступности и качества медицинских услуг, что особенно важно в условиях демографических вызовов и технологического прогресса в медицине.

Теоретические основы бюджетирования и финансового управления в системе здравоохранения РФ

Экономика здравоохранения, как самостоятельная научная дисциплина, исследует сложный ландшафт планирования, финансирования и мониторинга медицинских систем. Её конечная цель – повышение эффективности всей отрасли за счёт оптимального распределения материальных, кадровых и финансовых ресурсов. В этой системе бюджетирование выступает как ключевой инструмент, позволяющий перевести стратегические цели в конкретные финансовые планы, обеспечивая баланс между потребностями населения и возможностями государства, что само по себе является высшим проявлением управленческого искусства.

Понятие и сущность бюджета медицинского учреждения

В контексте здравоохранения, бюджет учреждения здравоохранения представляет собой финансовый план, детализирующий ожидаемые доходы и планируемые расходы медицинской организации на определённый период. Это не просто свод цифр, а стратегический документ, отражающий приоритеты, цели и задачи учреждения.

Основными источниками финансирования для государственных медицинских учреждений в России являются:

• Бюджетные средства: Прямые ассигнования из федерального, регионального или муниципального бюджетов, выделяемые на выполнение государственного (муниципального) задания, капитальные вложения, а также на покрытие дефицита средств ОМС по отдельным видам помощи.
• Средства обязательного медицинского страхования (ОМС): Основной источник финансирования текущей деятельности, поступающий через территориальные фонды ОМС за фактически оказанные медицинские услуги в рамках Программы государственных гарантий.
• Платные услуги: Доходы от предоставления медицинских услуг, не входящих в Программу государственных гарантий, либо оказываемых сверх установленных объёмов, по желанию граждан.
• Добровольное медицинское страхование (ДМС): Средства, поступающие от страховых компаний в рамках договоров ДМС.

Ключевыми понятиями в бюджетировании государственных медицинских учреждений являются:

• Государственное задание: Документ, устанавливающий требования к составу, качеству и (или) объёму, условиям, порядку и результатам оказания государственных (муниципальных) услуг (выполнения работ). Финансирование выполнения государственного задания осуществляется за счёт бюджетных ассигнований.
• Сметы доходов и расходов: Традиционный инструмент финансового планирования для казённых учреждений, детально расписывающий все поступления и траты по строго определённым статьям. Для бюджетных и автономных учреждений используются планы финансово-хозяйственной деятельности, которые предоставляют большую гибкость в расходовании средств.

Модели финансирования здравоохранения: мировой и российский опыт

Мировая практика выработала три фундаментальные модели организации и финансирования систем здравоохранения, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки:

1. Государственная (бюджетная) модель: Характеризуется доминирующей ролью государства в финансировании и предоставлении медицинских услуг. Финансирование осуществляется преимущественно за счёт налоговых поступлений, а медицинские учреждения находятся в государственной собственности. Примеры: Великобритания (Национальная служба здравоохранения), Скандинавские страны.
2. Страховая (социальное медицинское страхование) модель: Основана на системе обязательных страховых взносов (как правило, от работодателей и работников), которые аккумулируются в специальных фондах. Эти фонды затем оплачивают медицинские услуги, предоставляемые как государственными, так и частными клиниками. Примеры: Германия, Франция, Япония.
3. Либеральная (частная) модель: Преобладают частные медицинские учреждения и частное медицинское страхование. Роль государства минимальна, ограничиваясь регулированием и поддержкой наименее защищённых слоёв населения. Примеры: США.

Российская система здравоохранения представляет собой смешанную модель, органично сочетающую элементы всех трёх подходов. Исторически преобладало бюджетное финансирование, однако с начала 1990-х годов активно развивается система обязательного медицинского страхования, ставшая ключевым источником средств для большинства медицинских организаций. Параллельно растёт сегмент платных медицинских услуг и добровольного медицинского страхования, что свидетельствует о развитии частного сектора. Такая гибридная структура требует сложного балансирования между государственным регулированием, рыночными механизмами и социальной ответственностью.

Методы планирования и бюджетирования в здравоохранении

Эффективное планирование в здравоохранении — это комплексный процесс, направленный на обеспечение гарантированных объёмов медицинской помощи, оптимизацию расходов и рациональное использование ресурсов. Для достижения этих целей применяются различные методологические подходы:

• Нормативный метод планирования: Один из наиболее распространённых в российской практике. Он основан на использовании установленных нормативов обеспеченности населения медицинской помощью (например, количество койко-дней, посещений, вызовов скорой помощи на 1000 человек), кадрового обеспечения, материальных и финансовых затрат. В России этот метод активно реализуется через ежегодно утверждаемую Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Эта Программа определяет не только перечень видов, форм и условий медицинской помощи, но и средние нормативы объёмов и финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, а также подушевые нормативы финансового обеспечения. Например, на 2025 год предусмотрена корректировка нормативов объёма по профилактическим осмотрам (снижение на 14,3%) и диспансеризации (увеличение на 11,3%), а также введены специальные нормативы для диспансеризации репродуктивного здоровья, охватывающей 32% женщин и мужчин в возрасте 18-49 лет с расходами в 42 850,6 млн рублей.
• Аналитический метод планирования: Базируется на глубоком изучении и анализе текущих показателей здоровья населения, заболеваемости, демографической ситуации, а также результатов деятельности медицинских учреждений. Этот метод позволяет выявлять тенденции, прогнозировать потребности и корректировать планы на основе объективных данных.
• Балансовый метод: Предполагает сопоставление ресурсов (кадровых, материальных, финансовых) с потребностями. Цель — достижение сбалансированности между спросом на медицинские услуги и возможностями их предоставления.
• Экономико-математические методы: Включают методы линейного программирования, моделирования, прогнозирования. Они используются для обоснования оптимальных вариантов плана, например, эффективного размещения объектов здравоохранения, определения оптимальной маршрутизации пациентов или распределения ресурсов. Финансовое моделирование в здравоохранении, как часть этого подхода, позволяет имитировать различные сценарии затрат, доходов и других финансовых переменных. Это критически важно для прогнозирования результатов, идентификации потенциальных рисков и оценки финансовых последствий принимаемых управленческих решений.
• Метод организационного эксперимента: Предполагает апробацию новых форм организации и управления в пилотных проектах с последующим распространением успешного опыта.

Компетентное финансовое управление, основанное на этих методах, способствует оптимизации использования ресурсов через эффективное финансовое планирование и строгий контроль. Достижение баланса между качеством оказываемой медицинской помощи и операционной эффективностью является главной целью финансового планирования в здравоохранении, что требует от управленцев глубокого понимания всех нюансов и постоянного обучения.

Актуальная нормативно-правовая база финансирования здравоохранения в Российской Федерации (2025 год)

Финансовая деятельность медицинских организаций в России регулируется обширным комплексом нормативно-правовых актов, которые постоянно обновляются и дополняются. Понимание этих документов критически важно для эффективного бюджетирования и соблюдения законодательства.

Бюджетный кодекс РФ и Федеральные законы в сфере здравоохранения

Основополагающим документом, регламентирующим бюджетную систему Российской Федерации, является «Бюджетный кодекс Российской Федерации» (БК РФ) от 31.07.1998 № 145-ФЗ. В своей актуальной редакции (с изменениями на 31.07.2025) он устанавливает общие принципы бюджетного устройства, формирования доходов и осуществления расходов бюджетов всех уровней, включая порядок предоставления межбюджетных трансфертов и регулирования финансовой деятельности государственных учреждений.

Непосредственно сферу здравоохранения регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Этот закон является каркасом для всех последующих нормативных актов в медицине. Важно отметить, что в 2025 году в него были внесены существенные изменения:

• Федеральный закон от 23.07.2025 № 261-ФЗ уточнил порядок применения клинических рекомендаций. В частности, из части 10 статьи 3 были исключены слова «клинических рекомендаций», а часть 9 статьи 37 дополнена детальным порядком их применения. Это направлено на повышение единообразия и прозрачности медицинских процессов, однако может потребовать пересмотра внутренних регламентов учреждений.
• Федеральный закон от 23.07.2025 № 252-ФЗ внёс изменения в статью 83, касающиеся предоставления межбюджетных трансфертов из федерального бюджета. С 1 января 2026 года будут выделяться средства на софинансирование расходных обязательств субъектов РФ по обеспечению граждан лекарственными препаратами для лечения редких (орфанных) заболеваний. Это изменение направлено на усиление государственной поддержки пациентов с такими заболеваниями и снижает финансовую нагрузку на региональные бюджеты, хотя его фактическое влияние начнется только со следующего года.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025-2027 годы

Ключевым ежегодным документом, определяющим объёмы и условия предоставления бесплатной медицинской помощи, является Постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2024 г. № 1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов». Этот документ является основой для формирования территориальных программ государственных гарантий в каждом регионе.

Программа устанавливает:

• Перечень видов, форм и условий предоставления бесплатной медицинской помощи.
• Перечень заболеваний и состояний, а также категории граждан, при которых медицинская помощь оказывается бесплатно.
• Базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС), определяющую гарантированный объём медицинской помощи, финансируемый за счёт средств ОМС.
• Средние нормативы объёма и финансовых затрат на медицинскую помощь, а также подушевые нормативы финансирования.

На 2025 год предусмотрена следующая индексация и корректировка нормативов:

• Корректировка объёмов профилактических осмотров и диспансеризации: Средний норматив объёма медицинской помощи по профилактическим медицинским осмотрам снижен на 14,3%, в то время как норматив для диспансеризации увеличен на 11,3%. Это отражает смещение акцента на более глубокое и целенаправленное обследование населения.
• Диспансеризация репродуктивного здоровья: Введены новые нормативы объёма и финансовых затрат на проведение диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья, охватывающие 32% женщин и мужчин в возрасте 18-49 лет (это около 19,4 млн человек). На эти цели в 2025 году запланированы расходы в размере 42 850,6 млн рублей.
• Повышение нормативов финансирования: Размер норматива финансирования на одного человека за счёт бюджетных ассигнований и средств ОМС повышен на 17,1% и составит 27 597,5 рубля.
• Финансирование базовой программы ОМС: Увеличено более чем на 438 млрд рублей, при этом средний подушевой норматив финансирования в части ОМС вырос на 17,6% (с 19 169,0 руб. в 2024 году до 22 543,7 руб. в 2025 году).

Эти изменения подчеркивают приоритет профилактики и раннего выявления заболеваний, а также значительное увеличение финансового обеспечения системы ОМС.

Новые правила обязательного медицинского страхования с 2025 года

С 9 сентября 2025 года вступили в силу новые правила обязательного медицинского страхования в России, утверждённые Приказом Минздрава России от 21 августа 2025 г. № 496н. Эти изменения имеют прямое влияние на формирование тарифов и финансовую деятельность медицинских организаций:

• Расширение состава тарифа ОМС: В тариф на оплату медицинской помощи теперь включены расходы на содержание, эксплуатацию, развитие и приобретение программного обеспечения. Также в тариф вошли некоторые виды коммунальных услуг, такие как плата за негативное воздействие на централизованную систему водоотведения. Это позволяет учреждениям более гибко планировать свои расходы на IT-инфраструктуру и коммунальное обслуживание.
• Снятие ограничений на арендные и лизинговые платежи: Отменено прежнее ограничение в 1 млн рублей в год на арендные и лизинговые платежи за оборудование. Теперь эти расходы ограничены исключительно рамками базовой программы государственных гарантий, что предоставляет медицинским организациям больше возможностей для модернизации материально-технической базы.
• Уточнение функций страховых представителей: Расширены функции страховых представителей по информационному сопровождению пациентов. Территориальные фонды ОМС теперь обязаны ежеквартально оценивать работу страховых компаний и публиковать их рейтинги, что повышает прозрачность и ответственность участников системы ОМС.
• Представительство интересов пациентов в федеральных центрах: Страховые организации получили право представлять интересы пациентов при оказании высокотехнологичной и специализированной помощи в федеральных медицинских центрах, усиливая роль страховых компаний в защите прав застрахованных.

Бюджет Федерального фонда ОМС на 2025-2027 годы

Государственная Дума приняла закон о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) на 2025-2027 годы, который предусматривает существенное увеличение финансовых показателей:

• Общий объём доходов бюджета ФОМС на 2025 год планируется в размере 4,3 трлн рублей.
• Расходы бюджета ФОМС на 2025 год запланированы в объёме 4,5 трлн рублей, что свидетельствует о существенном росте финансирования.
• На реализацию базовой программы ОМС в субъектах РФ будет направлено 3,6 трлн рублей, с приростом на 16,7%.
• Основным источником доходов ФОМС остаются страховые взносы на ОМС, составляющие более 85% всех поступлений.

Бюджет ФОМС предусматривает значительное увеличение объёмов оказания медицинской помощи по ряду ключевых направлений:

• Онкологическая помощь: Объёмы медицинской помощи по профилю «онкология» увеличены на 12,7% в круглосуточных стационарах и на 18% в дневных стационарах.
• Сердечно-сосудистая хирургия: Установлены нормативы объёма и финансовых затрат по отдельным видам операций (стентирование коронарных артерий, установка частотно-адаптированного кардиостимулятора, операции на брахиоцефальных артериях, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца).
• Лечение гепатита С: Финансирование медицинской помощи больным вирусным гепатитом С увеличено в 2,5 раза, что является важным шагом в борьбе с этим заболеванием.
• Медицинская реабилитация: Объёмы реабилитации увеличены на 4% в амбулаторных условиях, на 5,5% в круглосуточных стационарах и на 3,8% в дневных.

Таблица 1: Динамика финансирования основных направлений медицинской помощи по бюджету ФОМС на 2025 год

Направление медицинской помощи	Изменение объёма финансирования (2025 г.)
Онкологическая помощь (круглосуточный стационар)	+12,7%
Онкологическая помощь (дневной стационар)	+18%
Лечение вирусного гепатита С	+250% (в 2,5 раза)
Медицинская реабилитация (амбулаторно)	+4%
Медицинская реабилитация (круглосуточный стационар)	+5,5%
Медицинская реабилитация (дневной стационар)	+3,8%

Изменения в требованиях к тарифному соглашению по ОМС

Приказ Минздрава России от 15.05.2025 № 279н, вступающий в силу с 21 июля 2025 года, вносит изменения в требования к тарифному соглашению по ОМС. Эти изменения направлены на более объективную оценку результативности деятельности медицинских организаций:

• Увеличение количества показателей результативности: Количество показателей для оценки работы медицинских организаций выросло с 25 до 33 (без учёта стоматологии).
• Введение новых критериев оценки: Включены такие показатели, как:
  • Доля мужчин с подозрением на злокачественное новообразование предстательной железы, выявленным впервые при профилактическом медицинском осмотре или диспансеризации.
  • Доля лиц в возрасте от 40 до 65 лет, не прошедших в течение последних двух лет диспансеризацию.
  • Доля экспертиз качества медицинской помощи, в которых выявлены нарушения, приведшие к ухудшению состояния здоровья, инвалидизации, летальному исходу пациентов.
  • Случаи необоснованного отказа в медицинской помощи.
• Исключение устаревших показателей: Исключены показатели результативности, касающиеся вакцинации граждан против новой коронавирусной инфекции COVID-19, что отражает актуальную эпидемиологическую ситуацию.

Эти изменения стимулируют медицинские организации к более активной работе по профилактике, ранней диагностике и улучшению качества оказания медицинской помощи, а также к более ответственному подходу в вопросах отказа в помощи.

Анализ формирования и структуры бюджета ГБУЗ НСО «Государственная клиническая больница №1»

Для глубокого понимания процессов бюджетирования в региональном здравоохранении необходимо рассмотреть конкретный пример. ГБУЗ НСО «Государственная клиническая больница №1» (ГКБ №1) в Новосибирске является показательным объектом для такого анализа, хотя и сталкивается с типичной для государственных учреждений проблемой публичной финансовой отчётности.

Общая характеристика и роль ГБУЗ НСО «ГКБ №1»

ГБУЗ НСО «Государственная клиническая больница №1» – это одно из крупнейших и старейших многопрофильных медицинских учреждений не только в Новосибирске, но и во всём Сибирском федеральном округе. Зарегистрированная 1 сентября 1994 года, больница функционирует как некоммерческая унитарная организация, что определяет её основные финансовые и управленческие принципы.

Учредителем ГКБ №1 является Новосибирская область. Управление осуществляется через Правительство Новосибирской области, Министерство здравоохранения НСО и Департамент имущества и земельных отношений НСО, что подчёркивает её государственную принадлежность и зависимость от регионального бюджета и политики в сфере здравоохранения.

Больница играет ключевую роль не только в оказании медицинской помощи, но и в подготовке медицинских кадров. Она служит клинической базой для 21 кафедры 7 факультетов Новосибирского государственного медицинского университета и 2 кафедр медицинского факультета Новосибирского государственного университета. Это обеспечивает постоянный приток молодых специалистов и интеграцию с научно-образовательной сферой, но также накладывает дополнительные обязательства по обеспечению условий для обучения и исследований.

Структура ГБУЗ НСО «ГКБ №1» впечатляет своей масштабностью и многофункциональностью:

• Стационар на 1458 коек: Обеспечивает круглосуточное лечение пациентов по широкому спектру медицинских профилей.
• Консультативно-диагностическая служба с мощностью 650 посещений в день: Оказывает амбулаторную помощь, проводит диагностические исследования.
• Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП): Обслуживает прикреплённое население около 250 тыс. человек, что крайне важно для ранней диагностики и амбулаторного лечения онкологических заболеваний.
• Женская консультация: Обслуживает более 75 тыс. женщин, предоставляя акушерско-гинекологическую помощь.
• Подземный госпиталь на 200 коек: Уникальное подразделение, способное функционировать в условиях чрезвычайных ситуаций.

Такая сложная и разветвлённая структура требует значительных финансовых ресурсов для поддержания операционной деятельности, модернизации оборудования и развития.

Источники финансирования и структура доходов ГКБ №1

Как государственное бюджетное учреждение, ГБУЗ НСО «ГКБ №1» финансируется по нескольким каналам, характерным для российской системы здравоохранения:

1. Средства обязательного медицинского страхования (ОМС): Это основной источник для оплаты текущей медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы государственных гарантий. Тарифы ОМС формируются на основе региональных тарифных соглашений и учитывают объёмы и виды оказанных услуг.
2. Бюджетные средства: Поступают из бюджета Новосибирской области на выполнение государственного задания, а также на покрытие расходов, не включённых в тарифы ОМС (например, капитальный ремонт, приобретение дорогостоящего оборудования, обслуживание уникальных подразделений). Объёмы медицинской помощи, превышающие установленные в территориальной программе ОМС, также финансируются за счёт бюджетных ассигнований субъектов РФ.
3. Платные услуги: Доходы от оказания медицинских услуг, не входящих в Программу госгарантий (например, эстетическая медицина, дополнительные удобства), или услуг, оказываемых сверх установленных объёмов по желанию пациента. Поступления от платных услуг и ДМС в большинстве субъектов РФ, как правило, не превышают 1-5% от общих затрат на здравоохранение, что указывает на преобладание государственного финансирования.
4. Добровольное медицинское страхование (ДМС): Средства от страховых компаний, покрывающие услуги, предусмотренные полисом ДМС.

Вызов для анализа: Открытые данные о детальной финансовой отчётности ГБУЗ НСО «ГКБ №1», включая структуру доходов и расходов за последние 3-5 лет, как правило, отсутствуют в публичных источниках. Это является характерной особенностью для большинства государственных бюджетных учреждений, что существенно затрудняет проведение глубокого внешнего финансового анализа. При этом внутренний анализ, доступный для руководства больницы, безусловно, ведётся.

Направления расходования бюджетных средств ГКБ №1

Несмотря на отсутствие детальной публичной отчётности, можно выделить типичные направления расходования бюджетных и внебюджетных средств для такого крупного многопрофильного учреждения, как ГКБ №1, опираясь на общие тенденции в здравоохранении Новосибирской области:

• Заработная плата и отчисления на социальные нужды: Это, как правило, основная статья расходов, составляющая значительную долю бюджета. Дефицит кадров и необходимость привлечения высококвалифицированных специалистов вынуждают учреждения конкурировать за персонал, предлагая конкурентные условия оплаты труда.
• Приобретение медикаментов и расходных материалов: Постоянно растущие цены на лекарства и медицинские изделия требуют тщательного планирования и оптимизации закупок.
• Приобретение, ремонт и обслуживание медицинского оборудования: Регулярное обновление парка оборудования критически важно для обеспечения качества диагностики и лечения. Включение расходов на программное обеспечение и коммунальные услуги в тариф ОМС (с 2025 года) может несколько облегчить эту статью расходов.
• Коммунальные услуги и содержание зданий: Отопление, электроэнергия, водоснабжение, водоотведение – значительные расходы для крупного стационара.
• Развитие инфраструктуры и капитальный ремонт: Поддержание зданий и сооружений в надлежащем состоянии, а также их модернизация требует постоянных инвестиций.
• Обучение и повышение квалификации персонала: Инвестиции в человеческий капитал напрямую влияют на качество медицинских услуг.
• Административно-хозяйственные расходы: Общие накладные расходы, связанные с функционированием учреждения.

Сопоставляя эти статьи с общими тенденциями, можно отметить, что государственные медицинские учреждения, подобные ГКБ №1, сталкиваются с необходимостью балансировать между выполнением государственного задания, обеспечением достойного уровня оплаты труда персонала, модернизацией материально-технической базы и соблюдением строгих финансовых регламентов в условиях ограниченных ресурсов. С учётом всех этих факторов, разве не становится очевидным, насколько сложна задача эффективного управления бюджетом такой крупной клиники?

Проблемы и вызовы в бюджетировании регионального здравоохранения (на примере Новосибирской области)

Финансовое управление в здравоохранении региона сталкивается с рядом системных проблем, которые влияют как на эффективность расходования средств, так и на доступность и качество медицинской помощи. Новосибирская область, как крупный промышленный и научный центр, не является исключением и испытывает на себе общие вызовы, присущие всей системе здравоохранения РФ.

Проблема кадрового дефицита и её влияние на бюджет

Одной из наиболее острых и системных проблем является дефицит кадров – как врачебного, так и среднего медицинского персонала. Эта проблема носит общероссийский характер и напрямую влияет на бюджет медицинских учреждений и операционную эффективность:

• Масштабы дефицита: По данным Министра здравоохранения Михаила Мурашко, на 2025 год дефицит врачей в России оценивается в 23,3 тысячи человек, а среднего медицинского персонала — в 63,5 тысячи человек. Счётная палата по итогам 2024 года оценивала дефицит врачей в первичном звене в 23 тысячи человек, а среднего медперсонала — в 75 тысяч. Росстат на 31 октября 2024 года фиксировал дефицит врачей-специалистов в количестве 49,8 тысячи человек (10,2% вакансий) и среднего медицинского персонала по уходу — 37,6 тысячи человек (6,4% вакансий).
• Наиболее дефицитные специальности: Наибольший дефицит отмечался среди врачей скорой медицинской помощи и парамедиков (19% вакансий), провизоров (15,5%), фармацевтов (15,4%) и врачей общей практики (13,3%).
• Прямое влияние на бюджет и качество услуг:
  • Переработки и эмоциональное выгорание: Недостаток персонала приводит к увеличению нагрузки на существующих работников, что чревато переработками, снижением качества медицинской помощи и ростом эмоционального выгорания.
  • Дополнительные расходы на привлечение: Для привлечения и удержания специалистов учреждения вынуждены предлагать более высокие заработные платы, стимулирующие выплаты, социальные пакеты, что увеличивает фонд оплаты труда.
  • Снижение доступности услуг: В отдалённых и сельских районах дефицит кадров может приводить к сокращению объёма оказываемой помощи, увеличению времени ожидания и снижению доступности медицинских услуг для населения.
  • Необходимость обучения и переподготовки: Бюджеты должны предусматривать расходы на целевое обучение, программы наставничества и повышение квалификации, чтобы компенсировать нехватку специалистов.

Таблица 2: Дефицит медицинских кадров в РФ (оценки на 2023-2025 гг.)

Категория персонала	Оценка дефицита (тыс. человек)	Источник
Врачи (общий)	23,3 (на 2025 г.)	Минздрав РФ
Врачи (первичное звено)	23 (на 2024 г.)	Счётная палата
Врачи-специалисты	49,8 (на 31.10.2024)	Росстат
Средний медперсонал (общий)	63,5 (на 2025 г.)	Минздрав РФ
Средний медперсонал (первичное звено)	75 (на 2024 г.)	Счётная палата
Средний медперсонал (по уходу)	37,6 (на 31.10.2024)	Росстат

Неэффективное расходование бюджетных средств и управленческие вызовы

Помимо кадрового дефицита, система здравоохранения сталкивается с вызовами, связанными непосредственно с процессами бюджетирования и управлением ресурсами:

• Строгая регламентация и меняющиеся требования: Сфера здравоохранения регулируется огромным количеством нормативно-правовых актов, которые часто меняются. Это приводит к необходимости постоянной адаптации бюджетных процессов, что может вызывать непредвиденные расходы на перестройку систем, обучение персонала и соблюдение новых требований.
• Сложность обеспечения эффективности: Одной из ключевых проблем является обеспечение эффективности расходования бюджетных средств. Это означает не просто тратить выделенные деньги, а достигать максимально возможного результата (повышение качества, доступности, удовлетворённости пациентов) на каждый рубль. Без чётких метрик и инструментов оценки эффективности, часть средств может расходоваться неоптимально.
• Отсутствие гибкости: Традиционная сметная система и жёсткая привязка к статьям расходов могут ограничивать оперативность управления, не позволяя быстро перераспределять средства на наиболее приоритетные направления в случае изменения ситуации.
• Недостаточное внедрение риск-ориентированного подхода: Отсутствие систематического анализа и управления финансовыми рисками может приводить к нежелательным последствиям, таким как недофинансирование критически важных направлений или перерасход средств.

Региональные особенности и общие вызовы

В ходе данного исследования специфические проблемы бюджетирования, характерные исключительно для Новосибирской области, не были обнаружены в явном виде. Это объясняется тем, что региональное здравоохранение в значительной степени интегрировано в федеральную систему и регулируется общими для всей страны нормами и правилами. Соответственно, Новосибирская область, как и другие субъекты РФ, сталкивается с общими вызовами, присущими всей системе здравоохранения РФ:

• Неравномерное распределение инфраструктуры и доступности медпомощи: Особенно это касается сельских и отдалённых районов, где наблюдается дефицит квалифицированных кадров, устаревшая материально-техническая база и ограниченный доступ к специализированной помощи. Это требует дополнительных бюджетных ассигнований на развитие инфраструктуры и поддержку персонала в таких районах.
• Высокие затраты на высокотехнологичную медицинскую помощь: Развитие технологий приводит к удорожанию лечения, что создаёт дополнительную нагрузку на региональные бюджеты и систему ОМС.
• Проблема изношенности основных фондов: Многие медицинские учреждения нуждаются в капитальном ремонте и модернизации, что требует значительных инвестиций.

Таким образом, бюджетирование в региональном здравоохранении Новосибирской области — это сложный процесс, требующий постоянного анализа, адаптации к меняющимся условиям и поиска эффективных решений для преодоления системных вызовов.

Пути повышения финансовой устойчивости и эффективности использования бюджетных средств в здравоохранении

Для обеспечения устойчивого развития и повышения качества медицинских услуг в условиях ограниченных ресурсов необходим комплексный подход к оптимизации бюджетирования и финансового менеджмента. Предложенные меры охватывают стратегическое планирование, операционное управление расходами и привлечение дополнительных источников финансирования.

Оптимизация финансового планирования и программно-целевые методы

Эффективное финансовое планирование – это краеугольный камень упорядоченного функционирования отрасли здравоохранения. Оно позволяет соизмерять имеющиеся источники финансирования с необходимыми объёмами расходов и обеспечивать плановое обновление материально-технической базы. Ключевыми направлениями здесь являются:

• Переход к программно-целевым методам бюджетирования: Это закономерный процесс, способствующий рационализации использования бюджетных средств. Вместо традиционного «сметного» подхода, когда финансирование выделяется по статьям расходов, программно-целевое бюджетирование фокусируется на достижении конкретных результатов и целей. Это включает разработку ведомственных целевых программ с чёткими и измеримыми целями, обоснованием ресурсного обеспечения и формированием системы контроля за исполнением поставленных задач.
• Внедрение бюджетирования, ориентированного на результат (БОР): Этот подход повышает ответственность и расширяет самостоятельность участников бюджетного процесса и администраторов бюджетных средств. БОР предполагает, что финансирование напрямую увязывается с достижением измеримых результатов и показателей эффективности, стимулируя учреждения к более эффективному управлению ресурсами.
• Применение метода «затраты – полезность»: Этот инструмент является целесообразным для оценки эффективности расходования бюджетных средств в сфере здравоохранения. Он позволяет сравнивать затраты на различные медицинские вмешательства с их полезностью для здоровья населения, выраженной в интегральных показателях (например, годы жизни, скорректированные по качеству). Это помогает принимать обоснованные решения о приоритетах финансирования.

Меры по оптимизации расходов и управлению закупками

Рациональное управление расходами – это прямое повышение финансовой устойчивости. Для этого предлагаются следующие меры:

• Усиление контроля за эффективностью использования бюджетных средств: Необходимо внедрять современные системы внутреннего финансового контроля и аудита, а также проводить регулярную оценку эффективности расходов по всем статьям.
• Оптимизация бюджетной сети государственных учреждений: Это может включать реорганизацию, объединение или перепрофилирование медицинских организаций для устранения дублирования функций, повышения загрузки мощностей и более рационального распределения ресурсов.
• Обеспечение экономии при проведении государственных закупок:
  • Централизация закупок: Объединение потребностей нескольких учреждений или всего региона для получения оптовых скидок и повышения переговорной силы.
  • Выбор универсального и многофункционального оборудования: Вместо покупки узкоспециализированных приборов, которые могут использоваться не на полную мощность, целесообразно отдавать предпочтение универсальным решениям.
  • Легкое, компактное и автономное оборудование для служб скорой помощи: Это не только повышает мобильность и оперативность оказания помощи, но и снижает эксплуатационные расходы.
  • Анализ текущих затрат и прогнозирование потребностей: Комплексный подход к планированию, включающий цифровизацию, модернизацию оборудования, помогает оптимизировать расходы за счёт своевременного выявления неэффективных статей.
• Внедрение гибких моделей управления: Переход от жёстких плановых показателей к адаптивным системам, способным быстро реагировать на изменяющиеся потребности и внешние условия.

Привлечение частных инвестиций и инновационные механизмы финансирования

Привлечение дополнительных финансовых ресурсов может существенно снизить нагрузку на бюджет и способствовать модернизации отрасли:

• Развитие механизмов государственно-частного партнёрства (ГЧП): ГЧП может служить эффективной мерой для оптимизации бюджетных расходов в региональном здравоохранении. Это позволяет привлекать частные инвестиции для строительства, реконструкции и оснащения медицинских учреждений, а также для эксплуатации и обслуживания оборудования, распределяя риски между государством и частным сектором.
• Новые формы государственных контрактов с оплатой за результат: Предложено разработать и внедрить новые формы государственных контрактов, предусматривающие дополнительные обязательства поставщика по результатам применения лекарственных препаратов (так называемая «оплата за фактически достигнутый терапевтический результат»). Это стимулирует производителей к выпуску более эффективных и безопасных препаратов, а также обеспечивает более рациональное использование средств.
• Механизм корректировки зарегистрированной цены на лекарственные препараты: В случае увеличения объёмов их закупок предложено разработать механизм корректировки зарегистрированной цены на лекарственные препараты, оказывающие значимое влияние на бюджет. Это позволяет государству получать более выгодные условия при больших объёмах закупок.
• Инвестиции в цифровую трансформацию: Внедрение телемедицины, электронных медицинских карт, систем искусственного интеллекта для диагностики и управления процессами позволяет оптимизировать расходы, сократить время ожидания и повысить доступность услуг.

Повышение квалификации персонала и снижение административной нагрузки

Инвестиции в человеческий капитал и оптимизация рабочих процессов оказывают косвенное, но значимое влияние на бюджетную эффективность:

• Повышение квалификации медицинского персонала: Систематическое обучение и развитие компетенций медицинских работников напрямую улучшает качество оказываемой помощи, снижает количество врачебных ошибок и повышает удовлетворённость пациентов. Это долгосрочная инвестиция, окупающаяся повышением эффективности.
• Снижение рабочей нагрузки через автоматизацию и системную работу: Внедрение цифровых решений, автоматизация рутинных административных задач (например, заполнение документации, управление расписанием) позволяет высвободить время медицинского персонала для непосредственного взаимодействия с пациентами. Это не только повышает эффективность труда, но и снижает риск эмоционального выгорания, что способствует удержанию кадров и снижению расходов на поиск и обучение новых специалистов.

Комплексное применение этих мер, при условии их строгого соответствия целям и задачам, установленным в Стратегии социально-экономического развития региона, позволит значительно повысить финансовую устойчивость и эффективность использования бюджетных средств в системе здравоохранения Новосибирской области.

Заключение

Исследование теоретических основ и практических аспектов формирования бюджета предприятия здравоохранения, на примере ГБУЗ НСО «Государственная клиническая больница №1», демонстрирует сложность и многогранность финансового управления в современной российской медицине. Мы проанализировали ключевые концепции бюджетирования, рассмотрели эволюцию моделей финансирования, детально изучили актуальную нормативно-правовую базу 2025 года, включая изменения в Бюджетном кодексе РФ, Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан», Программе государственных гарантий, новых правилах ОМС и бюджете ФОМС. Каждое из этих нововведений оказывает прямое влияние на операционную и стратегическую деятельность медицинских учреждений.

На примере ГБУЗ НСО «ГКБ №1» мы убедились, что, несмотря на её масштаб и значимость как клинической базы, детальный публичный анализ финансовой отчётности государственных учреждений остаётся затруднительным. Тем не менее, были выявлены общие для российского здравоохранения проблемы, с которыми сталкивается и Новосибирская область: критический кадровый дефицит (23,3 тысячи врачей и 63,5 тысячи среднего медицинского персонала на 2025 год), неэффективное расходование средств, жёсткая регламентация и отсутствие гибкости в управлении.

Предложенные пути повышения финансовой устойчивости и эффективности использования бюджетных средств носят комплексный характер и включают:

• Оптимизацию финансового планирования через программно-целевые методы и бюджетирование, ориентированное на результат, а также применение метода «затраты – полезность».
• Рационализацию расходов посредством усиления контроля, оптимизации бюджетной сети и внедрения стратегического подхода к государственным закупкам.
• Привлечение частных инвестиций через развитие государственно-частного партнёрства и инновационные механизмы финансирования, такие как оплата за терапевтический результат.
• Инвестиции в человеческий капитал и цифровизацию для снижения административной нагрузки и повышения квалификации персонала.

Таким образом, для повышения эффективности и доступности здравоохранения в регионе необходим системный подход, объединяющий стратегическое планирование, оперативную оптимизацию расходов и инновационные решения. Только так можно достичь сбалансированного развития отрасли, отвечающего возрастающим потребностям населения в качественной медицинской помощи, особенно в условиях динамично меняющихся экономических и законодательных реалий 2025 года.

Список использованной литературы

1. Бюджетный Кодекс Российской Федерации: Федеральный закон от 31.07.1998 № 145-ФЗ (ред. от 26.10.2025).
2. Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 № 1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов».
3. Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ст. 13.
4. Федеральный закон от 23.07.2025 № 252-ФЗ «О внесении изменений в статью 83 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
5. Антонова Г. А., Пирогов М.В. Цель, задачи и перспективы развития финансово-экономических отношений в системе ОМС // Здравоохранение. 2008. № 1.
6. Артамонова Г.В., Батиевская В.Б. Экономика отрасли (здравоохранение) / Под ред. Г.Н. Царик. Кемерово, 2006. 92 с.
7. Донцова Л.В., Никифорова Н.А. Анализ финансовой отчетности: Учеб. пособие. М.: Дело и Сервис, 2007.
8. Здравоохранение в России: статистический сборник. М.: ГУ – ВШЭ, 2011.
9. Колинько А.А. Подушевое финансирование в здравоохранении по методу «затраты-результаты» // Финансы. 2010. № 7. С. 19.
10. Кораблев В. Н. Содержание экономического анализа в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2006. № 4. С. 5–8.
11. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М.: Эпидавр, 2010. 322 с.
12. Поляк В.А. Финансы бюджетной организации. М.: Вузовский учебник, 2005. 363 с.
13. Райзберг Б. А., Воробьев П.А., Вялков А.И. [и др.] Управление и экономика здравоохранения: Учебное пособие. М.: Гэотар-Медиа, 2009. 479 с.
14. Решетников А.В. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. М.: Гэотар-Медиа, 2010. 272 с.
15. Такаева А. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. 2007. № 6.
16. Официальный сайт Приоритетных национальных проектов. URL: www.rost.ru (дата обращения: 26.10.2025).
17. Лекция 11 Планирование и финансирование здравоохранения. URL: https://www.med.by/docs/metodicheskie-rekomendatsii-i-posobiya/plan-i-finans-zdrav-lection-11.pdf (дата обращения: 26.10.2025).
18. Организация системы здравоохранения. Медицинское страхование. URL: http://government.ru/rugovpgz/165/ (дата обращения: 26.10.2025).
19. Финансовое планирование в здравоохранении в условиях институциональных изменений // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/finansovoe-planirovanie-v-zdravoohranenii-v-usloviyah-institutsionalnyh-izmeneniy/viewer (дата обращения: 26.10.2025).
20. Государственная политика в области здравоохранения. URL: https://chescrbb.ru/poleznaya-informatsiya/zakonodatelnaya-informatsiya/gosudarstvennaya-politika-v-oblasti-zdravoohraneniya.html (дата обращения: 26.10.2025).
21. Экономика здравоохранения. URL: https://gpmu.org/upload/medialibrary/17a/17a01dd3408f653459e9a5840d876359.pdf (дата обращения: 26.10.2025).
22. Мартынова А.В. Государственная политика финансирования современной системы здравоохранения на примере Федерального фонда обязательного медицинского страхования // Гуманитарные науки. Вестник Финансового университета. URL: https://gn.fiu.ru/jour/article/view/174/174 (дата обращения: 26.10.2025).
23. Проект Федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об образовании в Российской Федерации» (подготовлен Минздравом России 30.04.2025). URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/58882424/ (дата обращения: 26.10.2025).
24. Госдума приняла закон о бюджете ФОМС на 2025-2027 г. // ТФОМС РА. URL: https://tfoms-ra.ru/news/gosduma-prinyala-zakon-o-byudzhete-foms-na-2025-2027-g/ (дата обращения: 26.10.2025).
25. Резервы повышения эффективности системы здравоохранения в РФ. URL: https://www.economy.gov.ru/material/news/rezervy_povysheniya_effektivnosti_sistemy_zdravoohraneniya_v_rf.html (дата обращения: 26.10.2025).
26. Что такое финансовое моделирование в здравоохранении? // Brixx. URL: https://www.brixx.com/ru/financial-modeling-in-healthcare (дата обращения: 26.10.2025).
27. Оценка эффективности расходования бюджетных средств в системе здравоохранения региона // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-effektivnosti-rashodovaniya-byudzhetnyh-sredstv-v-sisteme-zdravoohraneniya-regiona/viewer (дата обращения: 26.10.2025).
28. ГБУЗ НСО ГКБ №1, Новосибирск (ИНН 5402108356) // Спарк-Интерфакс. URL: https://spark-interfax.ru/новосибирская-область/гбуз-нсо-гкб-1-инн-5402108356-огрн-1025401011833-id37a916323c (дата обращения: 26.10.2025).
29. Оптимизация бюджетных расходов в здравоохранении Республики Саха (Якутия) на основе программных методов управления ресурсами // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-byudzhetnyh-rashodov-v-zdravoohranenii-respubliki-saha-yakutiya-na-osnove-programmnyh-metodov-upravleniya/viewer (дата обращения: 26.10.2025).
30. Повышение эффективности финансирования системы здравоохранения на региональном уровне // Вестник Алтайской академии экономики и права. URL: https://vaael.ru/ru/article/view?id=1418 (дата обращения: 26.10.2025).
31. Финансовые основы управления в здравоохранении: теоретические подходы и практические решения // Бизнес-школа СКОЛКОВО. URL: https://skolkovo.ru/longreads/finansovye-osnovy-upravleniya-v-zdravoohranenii-teoreticheskie-podhody-i-prakticheskie-resheniya/ (дата обращения: 26.10.2025).
32. С сентября меняются правила финансирования медпомощи по ОМС // Мой Юрист. URL: https://myurist.ru/novosti/s-sentyabrya-menyayutsya-pravila-finansirovaniya-medpomoshchi-po-oms.html (дата обращения: 26.10.2025).
33. ГБУЗ НСО «ГКБ №1» Новосибирск (ИНН 5402108356) // Rusprofile. URL: https://www.rusprofile.ru/id/543169 (дата обращения: 26.10.2025).
34. ГБУЗ НСО «ГКБ №1», Новосибирск, проверка по ИНН 5402108356 // Audit-it.ru. URL: https://www.audit-it.ru/contragent/5402108356_gbuz-nso-gkb-1 (дата обращения: 26.10.2025).
35. Планирование и финансирование здравоохранения в современных условиях // Гомельский государственный медицинский университет. URL: https://www.gsmu.by/upload/metodicheskie_rekomendacii/plan_zdrav_finans.pdf (дата обращения: 26.10.2025).
36. Минздрав изменил требования к тарифному соглашению по ОМС // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/legalnews/208882/ (дата обращения: 26.10.2025).
37. Экономика здравоохранения: как эффективное планирование может снизить расходы на медицинские услуги. URL: https://medihost.ru/blog/ekonomika-zdravoohraneniya-kak-effektivnoe-planirovanie-mozhet-snizit-rashody-na-meditsinskie-uslugi (дата обращения: 26.10.2025).
38. Оптимизация бюджетных расходов в контексте повышения устойчивости // Уральский федеральный университет. URL: https://dspace.urfu.ru/bitstream/10995/43798/1/rvf_2016_84.pdf (дата обращения: 26.10.2025).
39. Методические рекомендации по подготовке программ оптимизации расходов // Минфин России. URL: https://minfin.gov.ru/common/upload/library/2016/10/main/MR_po_podgotovke_Programm_optimizatsii_rashodov.pdf (дата обращения: 26.10.2025).
40. Основные направления оптимизации расходов бюджета субъекта Российской Федерации // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107936/ (дата обращения: 26.10.2025).
41. Фармпроизводители предложили предоставить им доступ к обезличенным статистическим данным ЕГИСЗ // Vademecum. 2025. 24 октября. URL: https://vademec.ru/news/2025/10/24/farmproizvoditeli-predlozhili-predostavit-im-dostup-k-obezlichennym-statisticheskim-dannym-egisz/ (дата обращения: 26.10.2025).