Структура и содержание курсовой работы на тему «Псориаз»

Псориаз — одно из самых распространенных и сложных в курации хронических заболеваний кожи, представляющее собой серьезную медико-социальную проблему. Его распространенность в мире достигает 2-4% от общей популяции, и в последние годы наблюдается устойчивый рост заболеваемости, особенно тяжелыми и инвалидизирующими формами. Псориаз значительно снижает качество жизни пациентов, влияя не только на физическое, но и на психоэмоциональное состояние. Несмотря на многочисленные исследования, многие аспекты его причин и механизмов развития до сих пор остаются не до конца изученными, что подчеркивает актуальность данной темы. Целью настоящей работы является систематизация современных данных о псориазе. Для этого необходимо решить следующие задачи: изучить этиологию и провоцирующие факторы, рассмотреть патогенез, описать клиническую картину и классификацию, а также проанализировать современные подходы к диагностике и лечению.

Глава 1. Что вызывает псориаз, или этиология и провоцирующие факторы

Псориаз является мультифакторным заболеванием, в основе которого лежит сложное взаимодействие генетической предрасположенности и влияния факторов внешней среды. Наличие генов не гарантирует развитие болезни, но создает условия, при которых определенные триггеры могут запустить патологический процесс.

Ключевую роль в наследственной предрасположенности играют гены, связанные с иммунной системой. Особое значение имеют определенные аллели главного комплекса гистосовместимости, такие как HLA-Cw6, B13, B17, а также локус предрасположенности к псориазу 1-го типа (PSORS1). Эти генетические маркеры обнаруживаются у значительной части пациентов и ассоциированы с более ранним началом и тяжелым течением заболевания.

Однако для манифестации псориаза необходимо воздействие одного или нескольких провоцирующих факторов. К наиболее значимым из них относятся:

• Инфекционные агенты, в первую очередь стрептококковые инфекции (например, ангина), которые часто предшествуют развитию каплевидной формы псориаза.
• Психоэмоциональный стресс, который является одним из самых мощных триггеров, способных вызвать как дебют заболевания, так и его обострение.
• Механическое повреждение кожи (порезы, царапины, расчесы), приводящее к появлению высыпаний на месте травмы — так называемый феномен Кебнера.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (например, бета-блокаторов, препаратов лития, некоторых противовоспалительных средств).
• Вредные привычки, такие как злоупотребление алкоголем и курение, которые утяжеляют течение болезни.
• Метаболические нарушения, включая ожирение и сахарный диабет, создающие провоспалительный фон в организме.

Глава 2. Как развивается заболевание, или патогенез псориаза

Патогенез псориаза — это сложный каскад клеточных и молекулярных взаимодействий, в центре которого находятся два взаимосвязанных процесса: нарушение жизненного цикла клеток кожи и аномальная активация иммунной системы. По своей сути, псориаз — это хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание.

Первое ключевое звено — это гиперпролиферация кератиноцитов, основных клеток эпидермиса. В норме их жизненный цикл (от деления до отшелушивания) составляет 28–30 дней. При псориазе этот процесс драматически ускоряется, и цикл сокращается до всего 4–5 дней. Клетки не успевают созревать, накапливаются на поверхности кожи, формируя характерные псориатические бляшки. Этот процесс сопровождается нарушением барьерной функции кожи и созданием условий для поддержания хронического воспаления.

Второе, и не менее важное звено, — это иммунный ответ. Запускающим механизмом становится активация Т-лимфоцитов, которые начинают атаковать собственные клетки кожи, воспринимая их как чужеродные. Эта атака сопровождается высвобождением целого ряда сигнальных молекул — провоспалительных цитокинов. Ключевую роль в поддержании «порочного круга» воспаления играют цитокины, продуцируемые T-хелперами 1-го и 17-го типов (Th1 и Th17), такие как фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α), интерлейкин-17 (IL-17) и интерлейкин-22 (IL-22). Именно эти молекулы стимулируют кератиноциты к еще более быстрому делению и поддерживают воспалительный процесс в коже.

Глава 3. Как проявляется псориаз, или его клиническая картина и классификация

Клиническая картина псориаза разнообразна, но в ее основе лежит типичный морфологический элемент — псориатическая папула. Это плоское, слегка возвышающееся над кожей образование розово-красного цвета, покрытое серебристо-белыми, легко отслаивающимися чешуйками. Папулы склонны к слиянию, образуя более крупные очаги — бляшки. Наиболее характерная локализация высыпаний — это разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, а также волосистая часть головы.

В зависимости от внешнего вида и расположения высыпаний выделяют несколько основных клинических форм псориаза:

• Вульгарный (бляшковидный) псориаз — самая распространенная форма, встречающаяся у 80–90% пациентов.
• Каплевидный псориаз характеризуется появлением множества мелких, похожих на капли, папул и часто развивается после перенесенной стрептококковой инфекции.
• Инверсный (псориаз сгибательных поверхностей) поражает кожные складки (подмышечные впадины, паховую область), проявляясь гладкими красными пятнами без выраженного шелушения.
• Экссудативный псориаз отличается тем, что чешуйки пропитаны серозной жидкостью, образуя желтоватые корочки.

Псориаз — это не только кожное заболевание. Одним из самых серьезных его проявлений является псориатический артрит — воспалительное поражение суставов, которое может привести к их деформации и инвалидизации. Кроме того, псориаз ассоциирован с повышенным риском развития коморбидных состояний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром и сахарный диабет. Болезнь также оказывает глубокое негативное влияние на психоэмоциональное состояние, провоцируя развитие депрессии и социальной изоляции.

Глава 4. Пути подтверждения диагноза в современной медицине

Диагностика псориаза в подавляющем большинстве случаев носит клинический характер. Это означает, что диагноз ставится врачом-дерматологом на основании визуального осмотра и не требует сложных лабораторных или инструментальных исследований. Врач оценивает характерные особенности высыпаний (цвет, форму, наличие чешуек) и их типичную локализацию.

Классическим диагностическим приемом, подтверждающим диагноз, является выявление псориатической триады — трех последовательных феноменов, которые обнаруживаются при поскабливании папулы:

1. Феномен стеаринового пятна: при легком соскабливании шелушение усиливается, и поверхность папулы напоминает растертую каплю стеарина.
2. Феномен терминальной пленки: после удаления всех чешуек обнажается тонкая, влажная, блестящая поверхность.
3. Феномен точечного кровоизлияния («кровяной росы»): при дальнейшем аккуратном поскабливании терминальной пленки на ее поверхности появляются мельчайшие капельки крови.

Важную диагностическую роль также играет уже упомянутый феномен Кебнера — появление свежих псориатических высыпаний на месте травмы кожи. В редких, атипичных случаях, когда клиническая картина не позволяет однозначно поставить диагноз, может потребоваться биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием. Крайне важно подчеркнуть, что псориаз не является заразным заболеванием, что имеет большое значение при дифференциальной диагностике с некоторыми инфекционными поражениями кожи.

Глава 5. Обзор современных подходов к лечению псориаза

Современная терапия псориаза направлена не на полное излечение, которое на сегодняшний день невозможно, а на контроль над симптомами, уменьшение воспаления, очищение кожи и достижение длительной ремиссии. Подход к лечению является комплексным и ступенчатым, а выбор метода зависит от формы, степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Терапевтические стратегии можно условно разделить на несколько уровней:

1. Местная (наружная) терапия. Это первая линия лечения при легких формах псориаза. Она включает в себя применение глюкокортикостероидных мазей и кремов для снятия воспаления, а также препаратов на основе аналогов витамина D3, которые нормализуют процесс созревания кератиноцитов.
2. Фототерапия. Лечение дозированным ультрафиолетовым излучением (УФБ-терапия или ПУВА-терапия) является эффективным методом при среднетяжелых формах псориаза, так как УФ-лучи подавляют избыточную активность иммунных клеток в коже.
3. Системная терапия. При тяжелых формах псориаза, когда наружная терапия неэффективна, назначаются препараты, действующие на весь организм. К «классическим» системным средствам относятся метотрексат и циклоспорин, которые подавляют активность иммунной системы.
4. Генно-инженерная биологическая терапия (ГИБП). Это наиболее современное и таргетное направление в лечении псориаза. Биологические препараты представляют собой моноклональные антитела, которые целенаправленно блокируют ключевые провоспалительные цитокины (например, ингибиторы TNF-α, IL-17, IL-12/23), разрывая патогенетическую цепь заболевания. Эта терапия позволяет добиться быстрого и выраженного очищения кожи даже у самых тяжелых пациентов.

Заключение

В ходе проделанной работы были систематизированы современные представления о псориазе. Установлено, что псориаз является мультифакторным хроническим аутоиммунным заболеванием, развитие которого определяется генетической предрасположенностью и воздействием провоцирующих факторов. Ключевыми звеньями патогенеза выступают гиперпролиферация кератиноцитов и дисрегуляция иммунного ответа с участием Т-клеток и провоспалительных цитокинов. Клиническая картина заболевания полиморфна и включает не только кожные проявления, но и риск системных поражений, в частности псориатического артрита. Современные подходы к терапии, от традиционных местных средств до инновационной генно-инженерной биологической терапии, позволяют эффективно контролировать симптомы и значительно улучшать качество жизни пациентов. Тем не менее высокая социальная значимость проблемы, обусловленная распространенностью и влиянием на все сферы жизни больного, диктует необходимость дальнейших исследований для поиска новых, еще более эффективных и безопасных методов лечения.

Список литературы

1. Айзятулов Ю. Ф. Стандарты диагностики и лечения в дерматовенерологии / Ю. Ф. Айзятулов. – Донецк: Каштан, 2010. – 560 с.
2. Аляви С. Ф. Усовершенствование ПУВА-терапии больных псориазом / С. Ф. Аляви // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2010. – № 5. – С. 30-32.
3. Андрашко Ю. В. Современные подходы к этапной наружной терапии при псориазе / Ю. В. Литвиненко // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. – 2009. – № 1. – С. 29-33.
4. Андрашко Ю. Современная модель иммунопатогенеза псориаза: пути эффективного воздействия / Ю. Андрашко // Дерматолог. – 2011. – Т. 2, № 1. – С. 99-101.
5. Бакулев А. Л. Псориаз – как системная патология / А. Л. Бакулев, Ю. В. Шагова, И. В. Козлова // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2008. – №1. – С. 13-19.
6. Беловол А. М. Этиопатогенетические факторы развития псориаза / А. М. Беловол // Дерматология та венерология. – 2012. – № 4. – С. 5-8.
7. Болотная Л. А. Современные возможности наружной терапии псориаза / Л. А. Болотная // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. – 2014. – № 1. – С. 115-120.
8. Владимирова И. С. Характеристика современного течения псориаза и факторы, определяющие качество жизни пациентов / И. С. Владимирова, К. Н. Монахов, О. А. Суховская // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. – 2011. – № 4. – С. 27-34.
9. Генетические факторы этиологии и патогенеза псориаза / Н. Н. Филимонова, В. И. Голубцов, С. А. Корхмазова, Н. В. Кунгуров // Вестник дерматологии и венерологии. – 2011. – № 1. – С. 23-27.
10. Каленская О. В. Псориаз: этиология, патогенез, клинико-морфологическая картина, принципи лечения / О. В. Каленская, Л. В. Каленская, О. Г. Курик / Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. – 2009. – №3. – С. 5-9.
11. Кожные и венерические болезни: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 544с.
12. Комбинированное лечение тяжёлых форм псориаза / Л. С. Круглова, Е. Н. Шарапова, О. В. Жукова, А. М. Бабушкин // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2013. – № 1. – С. 34-36.
13. Курдина М. И. Новое в системной терапии псориаза / М. И. Курдина // Клиническая дерматология и венерология. – 2011. – № 5. – С. 54-59.
14. Маринина Г. Н. Лечение псориаза / Г. Н. Маринина, В. С. Маринин. – Харьков: «Спектр», 2007. – 104 с.
15. Мерфи Дж. Современные методы лечения псориаза: местная терапия, согласно действующим руководствам / Дж. Мерфи, К. Райх // Лечащий врач. – 2013. – № 5. – С. 32-36.
16. Немчанинова О. Б. Опыт лечения больных псориазом монохроматическим эксимерным УФ-светом в комбинации со средствами наружной терапии / О. Б. Немчанинова // Вестник дерматологии и венерологии. – 2013. – № 6. – С. 85-89.
17. Олисова О. Ю. Современные методы лечения псориаза / О. Ю. Олисова, С. Б. Ткаченко, Г. М. Кескин // Экспериментальная и клиническая дерматология. – 2013. – № 5. – С. 3-8.
18. Псориаз. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения / В. А. Пирятинская, Л. А. Карякина, А. Б. Пирятинская, А. М. Лалаева и др. / Клиническая дерматология и венерология. – 2011. – № 1. – С. 83-90.
19. Современные методы терапии больных псориазом / Л. Ф. Знаменская, С. В. Яковлева, В. А. Волнухин, Е. В. Пирогова // Вестник дерматологии и венерологии. – 2011. – № 1. – С. 11-14.
20. Федорович П. В. Псориаз / П. В. Федорович, В. С. Солярик, Л. Я. Федорович // Therapia. Украинский медицинский вестник. – 2012. – № 4. – С. 12-15.