Комплексное академическое исследование депрессии у подростков: этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия и профилактика с акцентом на когнитивные аспекты и российскую специфику

По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия затрагивает более 280 миллионов человек по всему миру, а среди подростков в возрасте 12-17 лет депрессивные расстройства диагностируются у 4,4%. Эти цифры не просто статистика; за ними стоят миллионы разрушенных жизней, несбывшихся надежд и нереализованного потенциала. В России ситуация не менее тревожна: до 70% случаев психических расстройств у подростков остаются недиагностированными или выявляются на поздних стадиях, что усугубляет долгосрочные последствия и увеличивает риск суицидального поведения. На фоне этих данных комплексное академическое исследование депрессии в подростковом возрасте приобретает особую актуальность, ведь раннее выявление и своевременное вмешательство могут существенно повлиять на долгосрочный прогноз и качество жизни молодого человека.

Цель настоящей работы – провести глубокий и всесторонний анализ депрессивных расстройств у подростков, охватывающий их этиологию, тонкие патогенетические механизмы, особенности клинических проявлений, современные методы диагностики, эффективные терапевтические стратегии и превентивные программы. Особое внимание будет уделено когнитивным аспектам депрессии, влиянию социально-культурных факторов и специфике российской практики. Данное исследование предназначено для студентов психологических и медицинских вузов, предлагая им не только структурированный обзор, но и углубленный аналитический материал, способный стать фундаментом для дальнейшего профессионального развития и практической деятельности в области ментального здоровья. Уникальность подхода заключается в синтезе актуальных научных данных, критическом осмыслении существующих теорий и детализированном рассмотрении российской специфики, что позволяет создать наиболее полную и релевантную картину проблемы.

Теоретические основы депрессии: Определение, классификация и общая характеристика

Депрессия, будучи одним из наиболее распространённых психических расстройств, представляет собой не просто плохое настроение, а глубокое и многогранное состояние, требующее всестороннего изучения. Понимание её природы начинается с чётких определений и системной классификации, которые помогают специалистам ориентироваться в этом сложном мире аффективных расстройств, что в свою очередь позволяет унифицировать подходы к диагностике и лечению во всём мире.

Определение депрессии как психического расстройства

Термин «депрессия» происходит от латинского deprimo, что означает «давить (вниз), подавить». Это этимологическое значение точно отражает суть состояния: человек ощущает себя подавленным, угнетённым, испытывает тоску, тревогу, боязливость или полное безразличие. Ключевым признаком депрессии, отличающим её от обычной грусти, является снижение или полная утрата способности получать удовольствие – так называемая ангедония. Это состояние лишает жизнь ярких красок, делая её монотонной и бессмысленной.

В тяжёлых формах депрессия проявляется классической «депрессивной триадой», включающей в себя три основных компонента:

1. Снижение настроения: Глубокая тоска, угнетение, подавленность, которые не зависят от внешних обстоятельств и не проходят со временем.
2. Заторможенность мышления: Мысли становятся вязкими, медленными, трудными для формулирования. Концентрация внимания ухудшается, принятие решений становится непосильной задачей.
3. Двигательная заторможенность: Физическая активность снижается, движения становятся медленными, вялыми, человек может проводить большую часть времени в постели или в статичном положении. В редких случаях возможна психомоторная ажитация, когда заторможенность сменяется внутренним беспокойством и нецелесообразными движениями.

Депрессия является частью более широкой категории аффективных расстройств, то есть расстройств настроения, которые характеризуются первичным нарушением эмоциональной сферы, затрагивающим все аспекты психической деятельности человека.

Современные классификации депрессивных расстройств

Для систематизации и унификации диагностики депрессивных состояний используются международные классификации, такие как Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) и Международная классификация болезней (МКБ). Эти системы позволяют врачам по всему миру говорить на одном языке.

Согласно DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание), к депрессивным расстройствам относятся:

• Большое депрессивное расстройство (БДР): Характеризуется наличием не менее 5 из перечисленных симптомов в течение 2 и более недель, причём одним из них обязательно должно быть депрессивное настроение или потеря интереса/удовольствия. Это наиболее распространённая и хорошо изученная форма депрессии.
• Персистирующее депрессивное расстройство (дистимия): Хроническое состояние сниженного настроения, которое длится не менее двух лет (у детей и подростков — не менее одного года), сопровождаясь менее выраженными, но стойкими симптомами, чем при БДР.
• Атипичная депрессия: Состояние, при котором, несмотря на депрессивное настроение, наблюдаются некоторые необычные симптомы, такие как повышение аппетита и набора веса, гиперсомния, ощущение «свинцовой тяжести» в конечностях и парадоксальная реактивность настроения на позитивные события.
• Послеродовая депрессия: Развивается у женщин в течение месяца после родов и характеризуется выраженным снижением настроения, тревогой, усталостью и трудностями в уходе за ребёнком.
• Сезонное аффективное расстройство (САР): Рекуррентные эпизоды депрессии, связанные с определённым временем года (чаще всего осенью и зимой), и ремиссии в другие сезоны.
• Деструктивное расстройство дисрегуляции настроения (ДРДН): Впервые появляется у детей в возрасте 6-10 лет и проявляется частыми (чаще трёх раз в неделю) и выраженными вспышками ярости, а также хронической раздражительностью между эпизодами гнева. Это расстройство было введено в DSM-5, чтобы избежать гипердиагностики биполярного расстройства у детей.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессивные расстройства входят в раздел F32-F39 «Расстройства настроения (аффективные расстройства)» и включают:

• Депрессивный эпизод (F32): Подразделяется на лёгкий (F32.0), умеренный (F32.1) и тяжёлый (F32.2) с психотическими симптомами (F32.3) или без них. Диагностика базируется на количестве и тяжести основных и дополнительных симптомов.
• Рекуррентное депрессивное расстройство (F33): Характеризуется повторными депрессивными эпизодами без предшествующих эпизодов мании или гипомании.
• Дистимия (F34.1): Хроническое, хотя и менее тяжёлое, чем депрессивный эпизод, сниженное настроение, длящееся не менее двух лет.
• Смешанное тревожно-депрессивное расстройство (F41.2): Сочетание выраженных симптомов тревоги и депрессии, при этом ни один из синдромов не достигает достаточной тяжести для постановки отдельного диагноза.

С принятием МКБ-11, которая вступила в силу с 2022 года, произошли некоторые изменения в классификации расстройств настроения. Теперь они подразделяются на депрессивные расстройства и биполярные расстройства. Категория депрессивных расстройств в МКБ-11 включает:

• Единичные депрессивные расстройства
• Рекуррентное депрессивное расстройство
• Дистимическое расстройство
• Смешанное депрессивное и тревожное расстройство

Важным нововведением является перенос категории смешанных депрессивных и тревожных расстройств из раздела тревожных расстройств (как это было в МКБ-10) в депрессивные, что отражает более глубокое понимание их взаимосвязи. Эти классификации постоянно развиваются, чтобы наиболее точно отражать клиническую реальность и способствовать более эффективной диагностике и лечению.

Этиология и патогенез депрессии: Междисциплинарный подход

Депрессия — это не просто «плохое настроение», а сложное заболевание, корни которого уходят в переплетение социальных, психологических и биологических факторов. Понимание её возникновения требует междисциплинарного подхода, объединяющего данные генетики, нейробиологии, психологии и эпигенетики. Точная причина депрессивных расстройств до сих пор не до конца изучена, но исследования последних десятилетий значительно расширили наши знания о механизмах, лежащих в её основе, позволяя разрабатывать более целенаправленные и персонализированные методы лечения.

Генетические и эпигенетические факторы

Наследственность играет значительную роль в предрасположенности к депрессии, хотя и не является единственным определяющим фактором. Исследования выявили целый спектр генных вариантов, связанных с повышенным риском развития этого расстройства.

Ключевые гены, влияние которых на развитие депрессии активно изучается, включают:

• SLC6A4: Кодирует белок-транспортёр серотонина, регулирующий его уровень в синаптической щели. Вариации в этом гене могут влиять на эффективность серотонинергической системы.
• TPH2: Участвует в синтезе серотонина и мелатонина, важнейших нейромедиаторов, регулирующих настроение и циркадные ритмы.
• COMT: Отвечает за метаболизм дофамина и норадреналина.
• MTHFR: Ген, связанный с метаболизмом фолиевой кислоты, который косвенно влияет на синтез нейромедиаторов.
• Гены транспортёров норадреналина (NET), дофамина (DAT1) и дофаминовых рецепторов (D4DR).
• Ген нейротрофического фактора мозга (BDNF) и серотониновых рецепторов (HTR1A, HTR2A).
• Гены, регулирующие циркадный ритм, также рассматриваются как потенциальная причина генетической предрасположенности.

Последние исследования, проведённые в 2023 году, позволили выявить не менее 80-102 генных вариантов и 269 генов, связанных с депрессией, а также около 293 ранее неизвестных генетических вариаций, что подчёркивает сложность генетического ландшафта этого расстройства.

Однако генетика — это лишь часть картины. Всё большее внимание уделяется эпигенетическим факторам, которые определяют, как гены «включаются» или «выключаются» без изменения самой последовательности ДНК. Эти изменения могут быть вызваны внешними факторами и даже передаваться по наследству.

Ключевые эпигенетические механизмы, ассоциированные с развитием депрессии, включают:

• Метилирование ДНК: Присоединение метильных групп к ДНК может подавлять экспрессию генов. Например, метилирование генов BDNF и NR3C1 (рецептор глюкокортикоидов) связывают с повышенным риском депрессии.
• Модификация гистонов: Изменения в белках-гистонах, вокруг которых обмотана ДНК, могут влиять на доступность генов для транскрипции.
• Деятельность некодирующих РНК: Эти молекулы РНК не кодируют белки, но регулируют экспрессию других генов.

Примечательно, что внешние факторы, такие как питание, окружающая среда, вредные привычки, хронический стресс и травматические события (особенно в раннем детстве), могут вызывать эпигенетические изменения. Эти изменения, в свою очередь, влияют на функционирование нервной системы и определяют индивидуальный риск развития депрессии. Более того, существует концепция эпигенетической наследственности, предполагающая, что приобретённые эпигенетические модификации могут передаваться через поколения, влияя на предрасположенность потомков к определённым заболеваниям.

Нейробиологические механизмы

Изучение мозга позволяет понять, какие биохимические и структурные изменения происходят при депрессии.

1. Моноаминовая гипотеза:
Долгое время доминирующей была моноаминовая гипотеза, предполагающая, что депрессия является следствием дефицита биогенных аминов — серотонина, норадреналина и дофамина — в синаптических щелях головного мозга. Серотонин, регулирующий настроение, сон и аппетит, норадреналин, отвечающий за бодрствование и энергию, а также дофамин, связанный с мотивацией и удовольствием, рассматривались как ключевые игроки. Эта гипотеза объясняла механизм действия многих антидепрессантов, которые повышают уровень этих нейромедиаторов.
Однако в последние годы моноаминовая, и в частности серотониновая, теория подвергается всё более активному переосмыслению и сомнению. Исследования показывают, что простой дефицит серотонина не может полностью объяснить сложность депрессии. Многие пациенты не реагируют на антидепрессанты, повышающие уровень серотонина, а терапевтический эффект этих препаратов часто проявляется лишь через несколько недель, хотя уровень нейромедиаторов повышается значительно раньше. Это указывает на то, что патогенез депрессии значительно сложнее и включает другие, более глубокие механизмы, не сводящиеся лишь к изменению концентрации отдельных нейромедиаторов.

2. Нарушения нейропластичности:
Всё больше данных свидетельствует о значимой роли нарушений нейропластичности — способности мозга изменять свою структуру и функции в ответ на опыт — в этиопатогенезе большого депрессивного расстройства (БДР). При депрессии пациент теряет способность адекватно рефлексировать реальность и соразмерно давать эмоциональный ответ. Это связано с изменениями в нейронных сетях, особенно в гиппокампе — структуре мозга, отвечающей за регуляцию настроения, памяти и обучение. Антидепрессанты, помимо влияния на нейромедиаторы, могут способствовать усилению нейропластичности, стимулируя нейрогенез (образование новых нейронов) и синаптогенез (формирование новых связей между нейронами), что может объяснить отсроченный терапевтический эффект.

3. Роль нейротрофинов:
Нейротрофины, такие как нейротрофический фактор мозга (BDNF), играют ключевую роль в выживании, росте и дифференцировке нейронов, а также в поддержании нейропластичности. При депрессии наблюдается снижение сывороточного уровня BDNF, что приводит к нарушению нейрогенеза и синаптической функции. Стресс подавляет экспрессию BDNF, в то время как антидепрессанты, как предполагается, могут повышать его уровень, способствуя восстановлению нейронных связей.

4. Гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси:
Депрессия тесно ассоциируется с хроническим стрессом и нарушениями в регуляции ГГН-оси, которая отвечает за реакцию организма на стресс. У пациентов с депрессией часто отмечается повышение суточной продукции адренокортикотропного гормона (АКТГ) и уровня плазменного кортизола (гормона стресса). Это связано с нарушением функции глюкокортикоидных и 5-HT_1A-рецепторов, что приводит к десенсибилизации системы обратной связи и хронической активации стрессового ответа, усугубляющей депрессивные симптомы.

5. Воспалительная гипотеза:
В последние годы активно развивается воспалительная гипотеза депрессии. Исследования показывают, что дисбаланс воспалительных цитокинов (молекул, регулирующих воспалительные реакции) может играть роль в её развитии. Депрессия чаще встречается у пациентов с аутоиммунными или инфекционными заболеваниями, и у них часто повышен уровень провоспалительных молекул, таких как интерлейкин-6 (ИЛ-6) и фактор некроза опухолей альфа (ФНО-α). Воспаление может влиять на нейротрансмиттерные системы, подавлять выработку BDNF и блокировать нейрогенез, тем самым внося вклад в развитие депрессивных симптомов.

Таким образом, этиология и патогенез депрессии представляют собой сложный каскад взаимосвязанных биологических, генетических, эпигенетических и нейробиологических изменений, которые приводят к дисфункции мозга и проявляются в характерной клинической картине. Понимание этих механизмов является ключом к разработке более эффективных и персонализированных методов лечения.

Клинические проявления депрессии: Общие симптомы и особенности у подростков

Депрессия — это многоликое расстройство, и её проявления могут значительно варьироваться от человека к человеку. Однако существуют общие симптомы, которые формируют ядро депрессивного эпизода, а также специфические особенности, которые проявляются в подростковом возрасте, часто маскируя истинную природу страдания. Важно понимать, что не всегда очевидные поведенческие изменения являются лишь проявлением «трудного возраста», иногда за ними скрывается серьёзное психическое расстройство.

Общие клинические признаки депрессивного расстройства

Вне зависимости от возраста, депрессия характеризуется рядом ключевых симптомов, которые затрагивают эмоциональную, когнитивную, поведенческую и физиологическую сферы:

• Сниженное настроение: Это центральный симптом, проявляющийся в виде угнетённости, тоски, печали, чувства безнадёжности, тревоги, боязливости или полного безразличия. Настроение может быть постоянно подавленным или меняться в течение дня, часто усиливаясь по утрам.
• Ангедония: Утрата способности получать удовольствие от того, что раньше приносило радость. Любимые хобби, общение с друзьями, вкусная еда — всё это перестаёт приносить позитивные эмоции.
• Сниженная самооценка и чувство вины: Человек начинает воспринимать себя как ущербного, никчёмного, испытывает неадекватное чувство вины за прошлые поступки или даже за своё состояние. Пессимизм становится доминирующим взглядом на себя и окружающий мир.
• Нарушение концентрации внимания и усталость: Снижается способность к сосредоточению, становится трудно выполнять даже простые задачи. Появляется постоянное чувство усталости, отсутствие энергии, даже после полноценного отдыха.
• Расстройства сна: Могут проявляться как бессонница (трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения, ранние пробуждения) или гиперсомния (повышенная сонливость, желание спать большую часть дня).
• Расстройства аппетита: Снижение аппетита и, как следствие, потеря веса, или, наоборот, повышение аппетита и набор веса.
• Суицидальные тенденции и мысли о смерти: Это один из наиболее тревожных и опасных симптомов депрессии. Мысли о бессмысленности жизни, желании умереть, планирование самоубийства требуют немедленного вмешательства.
• Психомоторные нарушения: Могут проявляться как психомоторное возбуждение (беспокойство, неусидчивость, нецелесообразные движения) или, чаще, психомоторная заторможенность (медлительность движений, речи, общая вялость).

Специфика депрессии в подростковом возрасте

Подростковый возраст — это период бурных гормональных, психологических и социальных изменений, что делает диагностику депрессии особенно сложной. Симптомы часто «замаскированы» под обычные проявления переходного возраста, что затрудняет их распознавание родителями и педагогами.

Ключевые особенности депрессии у подростков:

• «Маскированные» формы: Вместо типичной грусти и тоски, депрессия у подростков может проявляться повышенной раздражительностью, агрессивностью, вспышками гнева, непослушанием, оппозиционным поведением или кажущейся «ленью». Эти проявления часто воспринимаются как проблемы поведения, а не как симптомы депрессии.
• Соматические и вегетативные симптомы: Психологическая симптоматика часто остаётся в тени, а на первый план выходят физические жалобы. Подростки могут жаловаться на частые головные боли, боли в животе, кишечные колики, тошноту, головокружения. Могут наблюдаться кожные проявления (экзема), изменения массы тела (анорексия или булимия), мышечная слабость, субфебрильная температура, ночные кошмары.
• Изменения в поведении:
  • Социальная изоляция: Избегание общения со сверстниками, замкнутость, пассивность, отстранённость от семейных дел.
  • Антисоциальное поведение: Вступление в «плохие» компании, злоупотребление алкоголем и наркотиками, рискованное поведение, делинквентность.
  • Снижение академической успеваемости: Резкое падение оценок, прогулы, потеря интереса к учёбе, возможное отчисление из учебного заведения.
• Низкая самооценка и чувство никчёмности: Подростки с депрессией часто испытывают сильное чувство никчёмности, беспомощности, необоснованной вины, что усугубляется их юношеским максимализмом и категоричностью.
• Нарушения сна и аппетита: Сонливость в течение дня или, наоборот, бессонница. Изменения аппетита и веса.
• Суицидальный риск: Суицидальные мысли и попытки являются чрезвычайно серьёзным риском в подростковом возрасте. Отсутствие навыков конструктивного решения проблем, резкость и категоричность мышления могут подтолкнуть подростка к импульсивным и опасным решениям.
• Психотические черты: У подростков психотические симптомы отличаются от таковых у взрослых. Например, слуховые галлюцинации (голоса, комментирующие действия) характернее для подростков, в то время как бред (стойкие ложные убеждения) чаще встречается у взрослых.
• Депрессия у детей младшего школьного возраста: У самых младших школьников депрессия может выражаться преимущественно в соматовегетативных и двигательных патологиях: апатия, тревога, вялость, беспокойство, расстройство сна, сеностопатия (неприятные, неопределённые ощущения в теле).

Распознавание этих тонких, часто «замаскированных» проявлений депрессии у подростков требует особого внимания со стороны родителей, педагогов и медицинских работников, поскольку раннее выявление и своевременное вмешательство могут существенно повлиять на долгосрочный прогноз.

Когнитивные аспекты депрессии: Взаимосвязь мышления и эмоционального состояния

Эмоциональное состояние человека неразрывно связано с его мышлением. В случае депрессии эта связь становится патологической: искажённые когнитивные процессы не только поддерживают, но и усугубляют депрессивные симптомы. Понимание этих механизмов является краеугольным камнем когнитивно-поведенческой терапии.

Когнитивная модель Аарона Бека

Одним из наиболее влиятельных подходов к пониманию депрессии стала когнитивная модель, разработанная американским психиатром Аароном Беком. Согласно его теории, симптомы депрессии являются не просто реакцией на внешние события, а следствием ложных «бессознательных умозаключений» и негативного, искажённого образа мыслей. В основе этой модели лежит так называемая когнитивная триада Бека — три взаимосвязанных компонента негативного мышления, которые деформируют восприятие человеком себя, мира и будущего.

1. Негативное представление о себе: Человек с депрессией воспринимает себя как ущербного, никчёмного, имеющего дефект, неадекватного, непригодного, больного или обделённого. Он склонен к самокритике и самообвинению, винит себя во всех бедах, даже в тех, за которые не несёт ответственности. Возникает глубокое чувство вины, порой иррациональное.
2. Негативная интерпретация мира/опыта: Мир вокруг воспринимается как враждебный, несправедливый, неумолимый, лишённый радости и возможностей. Человек видит только препятствия, неразрешимые проблемы, чрезмерные требования, которые он не в силах выполнить. Все события, даже нейтральные, интерпретируются в негативном ключе.
3. Негативный взгляд на будущее: Будущее представляется без перспектив, унылым, мрачным, полным страданий, лишений и безысходности. Отсутствует вера в возможность позитивных изменений, надежда на улучшение ситуации. Человек убеждён, что его страдания будут продолжаться бесконечно.

Эти три компонента взаимно усиливают друг друга, создавая замкнутый круг депрессивного мышления.

Когнитивные искажения при депрессии

Когнитивные искажения — это систематические ошибки в мышлении или шаблонные отклонения в способах обработки информации, которые становятся особенно выраженными в депрессивных состояниях. Они приводят к нереалистичному и негативному восприятию событий и себя самого.

Примеры распространённых когнитивных искажений:

• Дихотомическое (черно-белое) мышление: Склонность мыслить крайностями, без полутонов. Если что-то не идеально, значит, это полная катастрофа. «Если я не справлюсь с задачей на отлично, я полный неудачник».
• Катастрофизация: Убеждение, что любое негативное событие или факт повлечёт за собой ужасающие, непоправимые последствия. «Я получил плохую оценку — теперь меня отчислят, я никогда не найду работу, моя жизнь разрушена».
• Персонализация: Приписывание себе ответственности за негативные внешние события, убеждённость в собственной вине, даже если нет объективных оснований. «Друзья отменили встречу — это потому, что я им неинтересен».
• Сверхобобщение: Выведение общего правила из единичного случая. «Я один раз ошибся, значит, я всегда буду ошибаться».
• Избирательное внимание (ментальный фильтр): Фокусировка исключительно на негативных деталях ситуации, игнорирование позитивных аспектов.
• Чтение мыслей: Убеждение, что знаешь, что думают другие, и эти мысли обязательно негативны.
• Эмоциональное обоснование: Вера в истинность чего-либо только потому, что это чувствуется. «Я чувствую себя никчёмным, значит, я никчёмный».

Эти искажения приводят к тому, что даже при объективно благоприятных обстоятельствах человек с депрессией продолжает испытывать страдания. Помимо искажений, при депрессивном расстройстве часто наблюдаются общие когнитивные нарушения, такие как дефицит внимания, снижение кратковременной и оперативной памяти, трудности обработки информации и снижение скорости обработки данных.

Теория выученной беспомощности Мартина Селигмана

Другой важный вклад в понимание когнитивных аспектов депрессии внесла теория выученной беспомощности, разработанная Мартином Селигманом. Эта теория объясняет, почему люди остаются пассивными перед лицом трудностей, даже когда у них есть возможность изменить ситуацию.

Согласно Селигману, депрессия возникает, когда человек убеждён, что не способен контролировать свою жизнь или изменить неблагоприятные обстоятельства, даже когда такая возможность объективно существует. Эта убеждённость формируется в результате опыта переживания многократных неконтролируемых негативных событий, наблюдения за беспомощными людьми или отсутствия возможности проявлять самостоятельность в детстве.

Выученная беспомощность приводит к трём основным дефицитам:

1. Когнитивный дефицит: Снижение способности к решению проблем, неспособность распознавать возможности для изменения ситуации.
2. Мотивационный дефицит: Потеря инициативы, пассивность, отказ от попыток что-либо изменить.
3. Эмоциональный дефицит: Апатия, угнетённость, снижение эмоциональной отзывчивости.

Люди с выученной беспомощностью склонны приписывать свои неудачи внутренним, стабильным и глобальным причинам (например, «я глупый», «мне всегда не везёт»), а успехи — случайности или внешним факторам. Это усиливает ощущение отсутствия контроля над собственной жизнью.

Иррациональные установки Альберта Эллиса

Концепция иррациональных установок, разработанная Альбертом Эллисом в рамках рационально-эмоционально-поведенческой терапии (РЭПТ), также имеет прямое отношение к пониманию депрессии. Иррациональные установки — это жёсткие когнитивно-эмоциональные связи, которые имеют характер абсолютистских предписаний, требований или приказов к себе, другим людям или миру в целом. Они возникают из искажённого восприятия реальности и формируются на основе ложных, неверных убеждений.

Примеры иррациональных установок:

• «Я обязан быть совершенным во всём, что делаю, иначе я ничтожество».
• «Если кто-то не любит меня или не одобряет моих поступков, значит, я плохой человек и не достоин любви».
• «Мир должен быть справедливым, и если что-то идёт не так, это невыносимо».
• «Я не заслуживаю быть счастливым, учитывая мои прошлые ошибки».
• «Моя прошлая ошибка определяет моё будущее, и я никогда не смогу измениться».
• «Люди должны относиться ко мне всегда с уважением и справедливостью».

Эти установки, будучи жёсткими и негибкими, приводят к чрезмерной самокритике, стремлению к перфекционизму, низкой самооценке, зависимости от одобрения других, разочарованию, негодованию, самоограничению, подавлению эмоций и препятствованию личностному росту. Когда реальность не соответствует этим абсолютистским требованиям, человек испытывает сильные негативные эмоции, что может провоцировать и поддерживать депрессивные состояния. Работа с иррациональными установками является ключевой в РЭПТ, помогая человеку выявить и заменить их на более рациональные и гибкие убеждения.

Диагностические подходы к депрессии: Выявление и оценка у подростков в Российской Федерации

Своевременное и точное выявление депрессии у подростков является критически важным для предотвращения долгосрочных негативных последствий. Процесс диагностики включает в себя комплексный подход, основанный на клиническом обследовании, использовании стандартизированных критериев и специализированных методов скрининга, адаптированных к особенностям подросткового возраста и российской практике.

Клинические критерии диагностики (МКБ-10/11)

В Российской Федерации для диагностики депрессивного эпизода у детей и подростков традиционно используются критерии Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Диагноз устанавливается на основе тщательного психиатрического обследования, сбора жалоб у пациента, получения сведений от родителей или опекунов, изучения анамнеза и проведения клинической беседы.

Критерии МКБ-10 для депрессивного эпизода (F32) включают три основных и ряд дополнительных симптомов:

Основные симптомы:

1. Подавленное настроение (угнетенное, грустное, раздражительное) большую часть дня почти ежедневно.
2. Снижение интересов или отсутствие удовольствия от деятельности, которая ранее приносила радость (ангедония).
3. Снижение энергии или повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы:

• Снижение способности к сосредоточению и вниманию.
• Снижение самооценки и чувство неуверенности в себе.
• Идеи виновности и самоуничижения.
• Мрачное и пессимистическое видение будущего.
• Мысли о самоповреждении или суициде.
• Нарушения сна (бессонница или гиперсомния).
• Снижение аппетита или потеря веса (иногда возможно повышение аппетита).

Степени тяжести депрессивного эпизода по МКБ-10:

• Лёгкий депрессивный эпизод (F32.0): Для диагностики необходимо наличие 2 основных симптомов и хотя бы 1 дополнительного. Общая симптоматика выражена умеренно, и пациент может функционировать, хотя и с трудом.
• Депрессивный эпизод средней тяжести (F32.1): Требуется не менее 2 основных симптомов и несколько дополнительных (в общей сложности не менее 6 симптомов). Функциональные нарушения более выражены.
• Тяжёлый депрессивный эпизод без психотических симптомов (F32.2): Диагноз ставится при наличии всех 3 основных симптомов и не менее 5 дополнительных. Симптомы очень выражены, приводят к значительному нарушению социального и профессионального функционирования.
• Тяжёлый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (F32.3): К симптомам тяжёлой депрессии добавляются бред (например, бред вины, нищеты, болезни) или галлюцинации (чаще слуховые), соответствующие депрессивному аффекту.

С введением МКБ-11, которая в России постепенно внедряется в практику, классификация депрессивных расстройств претерпела некоторые изменения. Как уже упоминалось, категория смешанных депрессивных и тревожных расстройств перенесена в раздел депрессивных, что отражает более современное понимание их взаимосвязи. Хотя основные принципы диагностики остаются прежними, МКБ-11 стремится к большей детализации и точности в описании состояний, что в перспективе должно улучшить диагностическую практику.

Дополнительные методы обследования

Поскольку депрессивные симптомы могут быть вызваны или усугублены соматическими заболеваниями или неврологическими нарушениями, важно проводить комплексное медицинское обследование для исключения этих причин.

К дополнительным методам обследования относятся:

• Лабораторная диагностика:
  • Общий анализ крови (ОАК): Для исключения анемии и воспалительных процессов.
  • Измерение уровней электролитов: Нарушения электролитного баланса могут влиять на нервную систему.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ): Дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз) может имитировать симптомы депрессии.
  • Витамин B12 и фолаты: Дефицит этих витаминов может приводить к неврологическим и психическим нарушениям.
• Инструментальная диагностика:
  • УЗДГ сосудов мозга (ультразвуковая допплерография): Для оценки кровотока в сосудах головного мозга.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ): Для оценки электрической активности мозга и исключения эпилептиформной активности или других патологий.
  • МРТ или КТ мозга: Для выявления структурных изменений в мозге, опухолей, травматических повреждений или других неврологических причин.

Эти обследования помогают дифференцировать депрессию от других состояний и обеспечить более точное и целенаправленное лечение.

Методы скрининга и самооценки для подростков в РФ

Помимо клинического обследования, для раннего выявления и оценки степени выраженности депрессивной симптоматики у подростков в России активно используются стандартизированные опросники. Их применение позволяет проводить скрининг больших групп и своевременно направлять нуждающихся в помощи к специалистам.

Наиболее распространённые и адаптированные для РФ методы:

• Опросник депрессивности Бека (Beck Depression Inventory — BDI и Beck Youth Inventory — BYI):
  • BDI — один из самых известных и широко используемых опросников, адаптированный в России, в том числе, Тарабриной и коллегами. Взрослая версия включает 21 вопрос и подходит для подростков старше 13 лет. Результаты выше 15 баллов могут указывать на умеренный уровень депресси�� и необходимость психологической помощи.
  • BYI (Beck Youth Inventory) — специализированная версия опросника для детей и подростков. Подростковая версия BDI, иногда используемая в России, включает 13 вопросов. Результаты выше 19 баллов (у детей) являются индикаторами умеренного уровня депрессии.
• Опросник PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9): Короткий, но эффективный опросник, часто применяемый для скрининга депрессивной симптоматики у взрослых и детей. Позволяет быстро оценить наличие и выраженность девяти ключевых симптомов депрессии.
• Опросник Ковача (Children’s Depression Inventory — CDI): Разработан специально для диагностики депрессии у детей и подростков в возрасте от 7 до 17 лет. CDI охватывает основные характеристики депрессии и учитывает психологические особенности данной возрастной группы. Опросник предназначен для самостоятельного заполнения подростками и состоит из 27 триад высказываний, что позволяет более точно уловить нюансы самоощущения ребёнка.

Раннее выявление и лечение депрессии у подростков имеют огромное значение. Исследования показывают, что своевременное вмешательство снижает риск рецидивов на 45% и значительно улучшает долгосрочные образовательные и социальные результаты, предотвращая хронизацию состояния и развитие более тяжёлых осложнений.

Терапевтические стратегии: Эффективные подходы к лечению депрессии у подростков

Лечение депрессии у подростков — это многогранный процесс, который, как правило, включает в себя сочетание медикаментозной терапии и психотерапии. Такой комплексный подход доказал свою высокую эффективность, значительно превосходя раздельную применяемость этих методов.

Психотерапевтические методы

Психотерапия является краеугольным камнем в лечении подростковой депрессии, поскольку она направлена на работу с глубинными психологическими причинами и паттернами мышления, которые поддерживают депрессивное состояние.

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):
КПТ признана одним из наиболее эффективных методов лечения депрессии у детей и подростков. Её механизм действия заключается в идентификации и изменении негативных автоматических мыслей, когнитивных искажений (например, дихотомического мышления, катастрофизации) и неадаптивных поведенческих паттернов, которые способствуют поддержанию депрессии.

• Мета-анализы демонстрируют, что КПТ оказывает умеренный или значительный эффект по сравнению с контрольными условиями (например, обычный уход или нахождение в листе ожидания).
• Эффективность КПТ у подростков подтверждена многочисленными исследованиями, показывающими величину эффекта (g) на уровне 0,41 (95% CI: 0,25-0,57), что свидетельствует о её клинической значимости.
• В одном исследовании было показано, что в группе КПТ ремиссия была достигнута у значительной части пациентов в возрасте 8-19 лет с депрессией.
• Важно отметить, что КПТ может быть равноэффективна антидепрессантам группы СИОЗС в отношении количества пациентов, достигших ремиссии, но при этом процент прекративших терапию КПТ был ниже, чем среди тех, кто принимал антидепрессанты, что указывает на лучшую переносимость и приверженность этому методу.

Как КПТ помогает подростку:

• Осознание и изменение негативных мыслей: Подросток учится распознавать свои иррациональные и депрессивные мысли, подвергать их сомнению и заменять на более реалистичные и позитивные.
• Развитие навыков саморегуляции: Терапия обучает стратегиям управления эмоциями, стрессом и поведенческими реакциями.
• Устранение проблем и повышение самооценки: В рамках КПТ подростки работают над решением текущих проблем, развивают новые навыки, что способствует повышению самооценки и уверенности в себе.
• Обучение навыкам самопомощи и закрепление эффекта: Подросток получает инструменты для самостоятельного преодоления трудностей в будущем, что снижает риск рецидивов.
• Роль родительской поддержки: При работе с подростками крайне важна активная поддержка родителей или других взрослых, которые помогают закреплять новые навыки и создавать благоприятную среду.

2. Интерперсональная терапия (ИПТ):
Этот метод основывается на идее, что психологические истоки депрессии часто связаны с неблагополучием в сфере межличностных отношений (конфликты, потери, изменения ролей, социальная изоляция). ИПТ помогает подростку улучшить навыки общения, разрешать конфликты и строить более здоровые отношения.

3. Групповая терапия:
Может быть очень полезна для подростков, так как даёт им возможность почувствовать поддержку сверстников, осознать, что они не одиноки в своих переживаниях, и учиться на опыте других. Взаимодействие в группе способствует развитию социальных навыков.

4. Психоанализ:
Хотя психоанализ менее ориентирован на быстрые результаты, в некоторых случаях он может помочь подросткам с глубокими внутренними конфликтами и неосознаваемыми причинами депрессии, исследуя ранние детские переживания и их влияние на текущее состояние.

Фармакотерапия

Медикаментозное лечение, в первую очередь антидепрессанты, часто эффективно при лечении глубокой депрессии и выраженной тревожности, особенно когда психотерапия оказывается недостаточной или симптомы слишком тяжелы. Однако их применение у детей и подростков требует особой осторожности и строгого контроля.

1. Антидепрессанты:
Сетевой мета-анализ Cochrane показал, что большинство новых антидепрессантов могут уменьшать симптомы депрессии лишь в небольшой и незначительной степени по сравнению с плацебо у детей и подростков в возрасте 6-18 лет. Улучшение симптоматики более чем на 50% наблюдалось у 50% пациентов, получавших антидепрессанты, против 40% в группах плацебо. Это означает, что примерно 1 из 8-10 пациентов получает улучшение, непосредственно связанное с эффектом препарата. Несмотря на это, долгосрочная терапия селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) снижала возможность рецидива до 70% и более к 36-му месяцу лечения у выздоравливающих пациентов, что указывает на их важность в поддерживающей терапии.

2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):
Являются препаратами первого выбора при показаниях к применению антидепрессантов у подростков. Они улучшают настроение, хорошо переносятся и подходят для длительного применения.

• Примеры и возрастные ограничения в РФ:
  • Флуоксетин: Одобрен в России для лечения депрессии у детей и подростков в возрасте 8 лет и старше.
  • Эсциталопрам: Одобрен для лечения депрессии у подростков в возрасте 12 лет и старше.
  • Сертралин: Одобрен для детей в возрасте 6 лет и старше для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, а также может выписываться детям и подросткам при депрессии и тревоге.

3. Побочные эффекты антидепрессантов:
Приём антидепрессантов может сопровождаться побочными эффектами, которые могут проявляться как на ранних этапах терапии (боли в животе, сонливость), так и в отдалённой перспективе (набор веса).
Особое внимание следует уделить риску развития суицидального поведения, особенно в первые дни и недели приёма антидепрессантов, а также при изменении дозировки. Отмечено небольшое, но статистически значимое увеличение суицидальных мыслей у детей и подростков, принимающих антидепрессанты (около 4% против 2% в группе плацебо). Это требует строгого контроля над состоянием подростков, регулярного наблюдения и тесного взаимодействия с лечащим врачом.

4. Другие группы препаратов:

• Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (ИЗОМ), такие как имипрамин, влияют на эмоциональное состояние и снижают уровень тревожности. Они могут применяться при более тяжёлых депрессивных расстройствах, но имеют более широкий спектр побочных эффектов.
• При очень тяжёлой депрессии, а также при наличии психотических и/или маниакальных симптомов может потребоваться назначение нейролептиков в сочетании с антидепрессантами.

Выбор терапевтической стратегии всегда должен быть индивидуальным, основываясь на тяжести состояния, возрасте пациента, его индивидуальных особенностях и реакции на лечение, с обязательным учётом потенциальных рисков и пользы.

Профилактика депрессивных состояний и рекомендации для целевых групп

Предотвращение депрессии, особенно в уязвимом подростковом возрасте, является одной из приоритетных задач современного общества. Программы профилактики позволяют снизить её распространённость и улучшить долгосрочные перспективы развития подрастающего поколения. Однако их внедрение сталкивается с рядом вызовов, особенно в условиях Российской Федерации. Понимание этих вызовов позволяет сосредоточить усилия на наиболее перспективных направлениях развития профилактических стратегий.

Эффективность и проблемы программ профилактики

Накопленные научные данные свидетельствуют о том, что психопрофилактические программы могут быть эффективны в снижении рисков развития депрессии.

• Мета-анализы показывают, что программы, основанные на когнитивно-поведенческом подходе (КПТ) и интерперсональной терапии (ИПТ), демонстрируют слабый или умеренный эффект, который, что важно, сохраняется в течение 0,5-1,5 лет. Это проявляется в снижении уровня депрессивности и уменьшении частоты развития клинически выраженной депрессии.
• Целенаправленные профилактические программы (селективные, ориентированные на группы риска, и целевые, предназначенные для людей с субклиническими симптомами) показали более высокую величину эффекта (от слабого до умеренного) по сравнению с универсальными программами, которые в большинстве случаев оказались неэффективными. Наиболее действенные программы были сфокусированы на когнитивном реструктурировании, обучении решению социальных проблем, навыкам межличностной коммуникации, психофизиологической адаптации и тренингу уверенности.
• Школьные программы, направленные на выявление психических расстройств и превенцию, также могут быть эффективны для профилактики депрессии и тревоги. Исследования показывают, что такие программы повышают внимательность ребёнка к своему здоровью и здоровью сверстников, улучшают способность к самоконтролю и снижают частоту отклоняющегося поведения, агрессии и антисоциального поведения.

Однако, несмотря на доказанную эффективность, разработка и внедрение программ психологической профилактики подростковых депрессий в России продвигается медленно. Среди основных проблем, препятствующих этому, отмечаются:

• Отсутствие широкой общественной и политической поддержки: Программы профилактики требуют значительных финансовых затрат, вовлечения большого числа специалистов и длительного срока применения для поддержания устойчивого результата. Без государственной поддержки и системного подхода их реализация затруднена.
• Низкий уровень осведомлённости: Как среди населения в целом, так и среди родителей и педагогов, о проблемах ментального здоровья и готовности обращаться за профессиональной помощью. Часто наблюдается предпочтение самолечения или игнорирование проблемы.
• Стигматизация: Психические расстройства до сих пор окружены стигмой, что мешает открытому обсуждению и своевременному обращению за помощью.

Практические рекомендации для родителей

Роль семьи в профилактике депрессии у подростка неоценима. Создание поддерживающей и безопасной среды, а также внимательное отношение к эмоциональному состоянию ребёнка — ключ к его благополучию.

Что следует делать:

• Регулярно разговаривать с ребёнком: Обсуждать его жизнь, интересы, проблемы, демонстрируя готовность поддержать и помочь в трудных ситуациях.
• Безоговорочное принятие: Принимать ребёнка таким, какой он есть, со всеми его особенностями и недостатками. Обеспечивать равноценное отношение ко всем детям в семье.
• Избегать сравнений: Воздерживаться от сравнения успехов и неудач своего ребёнка с другими. Каждый человек уникален.
• Не давать непрошеных советов: Предлагать помощь, но не давать оценок и советов, если ребёнок сам об этом не просит. Учитесь слушать.
• Обеспечить здоровый образ жизни: Следить за режимом дня, обеспечивать баланс между учёбой, хобби и отдыхом. Регулировать режим сна (не менее 8 часов в день), поскольку хроническое недосыпание — мощный фактор риска.
• Позаботиться о физической активности и диете: Способствовать регулярным физическим нагрузкам и сбалансированному питанию.
• Внимательность к изменениям: Обращать внимание на любые резкие или стойкие изменения в эмоциональном состоянии и взаимоотношениях ребёнка.
• Обучать конструктивному общению: Помогать ребёнку развивать навыки эффективного общения со взрослыми и сверстниками, разрешения конфликтов.
• Развивать самостоятельность и уверенность в себе: Позволять ребёнку принимать решения, нести ответственность за них, поддерживать его начинания.
• Участвовать в делах и интересах: Проявлять искренний интерес к увлечениям подростка, проводить время вместе.
• Создать благоприятный психологический климат: Семья должна быть местом, где подросток чувствует себя в безопасности, знает, что его слышат и с ним считаются.
• При подозрении на депрессию или суицидальные высказывания: Срочно обращаться за помощью к специалистам (психиатру, психологу). Не игнорировать тревожные сигналы.

Что категорически нельзя делать:

• Давать нелепые советы: «Встряхнись!», «Возьми себя в руки!», «Перестань хандрить!» — такие фразы обесценивают чувства подростка и только усугубляют его состояние.
• Унижать достоинство ребёнка: Критика должна быть конструктивной, без перехода на личность.
• Использовать авторитарный стиль воспитания: Давление и контроль без учёта мнения подростка способствуют его изоляции.
• Игнорировать суицидальные высказывания: Любые слова или намёки на суицид должны восприниматься крайне серьёзно и быть поводом для немедленного обращения к специалисту.

Практические рекомендации для педагогов

Школа — это второе по значимости социальное окружение подростка, и педагоги могут сыграть ключевую роль в раннем выявлении и поддержке учащихся.

Что следует делать:

• Отслеживать изменения в поведении: Внимательно наблюдать за резкими изменениями в поведении и эмоциональном состоянии учащихся — погруженность в себя, невозможность сосредоточиться, снижение успеваемости, пропуски уроков, изменение круга общения, необычная раздражительность или агрессия.
• Уметь слушать и слышать: Быть открытыми для общения, готовыми выслушать учеников, помочь им справиться с тревогой и найти выход из сложных ситуаций.
• Предотвращать насилие и унижение: Создавать атмосферу нетерпимости к буллингу, оскорблениям, унижениям, психологическому и физическому насилию в классе и школе.
• Повышать уровень осведомлённости: Развивать своё педагогическое мастерство в вопросах психологического здоровья подростков, признаков депрессии и суицидального поведения. Проходить соответствующие курсы и тренинги.
• Заряжать оптимизмом: Уметь находить позитивные моменты в любой ситуации и транслировать этот оптимизм учащимся, поддерживать их веру в себя и свои силы.
• Сотрудничество с родителями и специалистами: Активно взаимодействовать с родителями, а при необходимости — быть готовыми обратиться к школьному психологу, социальному педагогу или другим специалистам.
• Создавать щадящую обстановку: Для подростков с выявленными или подозреваемыми депрессивными симптомами организовывать щадящую обстановку на уроках: избегать публичных разбирательств, не ругать, проявлять понимание и поддержку. В этот период главное — эмоциональное благополучие, а не только учебные достижения.

Комплексный подход, включающий усилия родителей, педагогов и специалистов, является наиболее эффективным для профилактики и раннего вмешательства при депрессии у подростков, обеспечивая им возможность для здорового развития и полноценной жизни.

Эпидемиология и социально-культурные факторы: Глобальный и российский контекст

Депрессия — это не только личная трагедия, но и глобальная проблема общественного здравоохранения. Её распространённость растёт, и всё больше людей, особенно подростков, сталкиваются с этим изнузительным состоянием. Понимание масштабов проблемы и факторов, способствующих её «эпидемическому» распространению, критически важно для разработки эффективных стратегий профилактики и лечения.

Распространённость депрессии в мире и России

Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессия является одним из наиболее распространённых психических расстройств в мире, затрагивая более 280 миллионов человек. По этим данным, депрессией страдает 5,7% взрослого населения планеты.

В России ситуация также вызывает серьёзную обеспокоенность:

• По данным Агентства стратегических инициатив (2023 год), почти 15 миллионов жителей России находятся в состоянии глубокой депрессии, что составляет около 10% населения страны.
• Всего в России около 4 миллионов человек страдают психическими расстройствами, причём две трети из них — это депрессия, тревожные и другие аффективные расстройства.
• Официальная статистика Минздрава РФ показывает, что на учёте с психическими заболеваниями стоит около 1% населения, однако это число значительно занижено, поскольку большое количество случаев не попадает в официальные данные из-за стигматизации, недостаточной диагностики и предпочтения самолечения.
• Распространённость депрессии в России выше среди женщин, чем среди мужчин (общая распространённость повышенного уровня депрессии составляет 25,6%, при этом среди женской части населения уровень депрессии статистически значимо выше, чем среди мужской, с p < 0,0001). Депрессия встречается примерно в два раза чаще у женщин, чем у мужчин в целом.

Распространённость депрессии среди подростков

Особую тревогу вызывает динамика депрессивных расстройств в подростковой популяции. Подростковый возраст является критическим периодом для развития психических расстройств, и депрессия здесь занимает одно из ведущих мест.

• Глобально, депрессивные расстройства диагностируются у 4,4% подростков в возрасте 12-17 лет.
• В России этот показатель составляет 3,1%, что соответствует примерно 180 тысячам подростков.
• Около 5% детей и подростков в общей популяции страдают от депрессии, и около 11% подростков будут испытывать депрессивные расстройства до достижения зрелого возраста.
• Риск развития депрессии увеличивается по мере взросления ребёнка: у подростков 10-14 лет депрессия встречается у 1,3%, а в возрасте 15-19 лет — у 3,4%.
• В последние десятилетия в России наблюдается устойчивый рост заболеваемости психическими расстройствами среди молодёжи. В Москве, например, отмечается отчётливая тенденция к нарастанию частоты депрессий у подростков, особенно у девочек, за последние два десятилетия.
• Число официально зарегистрированных психических заболеваний среди подростков в России увеличилось на 20% за последние пять лет. По данным Федерального научного центра психического здоровья и Министерства здравоохранения РФ, за последние 10 лет число подростков с диагнозами «депрессия» и «тревожное расстройство» увеличилось более чем на 30%.
• Особое беспокойство вызывает тот факт, что примерно 70% случаев психических расстройств у подростков остаются недиагностированными или диагностируются на поздних стадиях.
• Гендерные различия проявляются уже в подростковом возрасте: распространённость депрессии одинакова у мальчиков и девочек препубертатного возраста, но в подростковом возрасте возрастает в два раза среди девочек по сравнению с мальчиками. К шестнадцатилетнему возрасту 12% девочек и 7% мальчиков могут перенести депрессивное расстройство.
• Некоторые данные, датированные 2010 годом, указывали, что с депрессией сталкиваются около 20% российских подростков, что в четыре раза превышало аналогичный показатель в большинстве европейских стран, хотя более свежие данные показывают снижение этого разрыва.

Социальные и культурные факторы риска

Депрессия является следствием сложного взаимодействия не только биологических, но и социальных, психологических и культурных факторов. Современное общество, с его ускоренным темпом жизни, информационным перенасыщением и изменяющимися ценностями, создаёт уникальный набор стрессогенных факторов.

• Жизненные потрясения: Повышенный риск развития депрессии наблюдается у людей, переживших серьёзные жизненные потрясения, такие как безработица, потеря близкого человека, развод, психологические травмы, насилие в семье. В России среди основных причин депрессии также называются длительная болезнь, смерть близкого, одиночество и крупные кредиты.
• Семейное и школьное окружение: На психическое здоровье подростка критически влияют безопасная и благоприятная обстановка в семье, школе и социальном окружении. Жёсткие методы родительского воспитания, конфликтные отношения в семье, а также насилие и издевательства со стороны сверстников (буллинг) являются признанными факторами риска.
• Социально-экономические проблемы: Низкий социально-экономический статус семьи, бедность, отсутствие перспектив могут создавать хронический стресс, способствующий развитию депрессии.
• Стрессогенные факторы подросткового возраста: Период пубертата сам по себе является временем стресса. Жизненные трудности, стремление подражать сверстникам, поиск собственной идентичности, академическое давление — всё это может усугублять состояние.
• Влияние СМИ и гендерных норм: Несоответствие между реальностью и идеализированными устремлениями/представлениями о будущем, формируемыми СМИ и культурными нормами, может способствовать развитию психических расстройств.
• Цифровые технологии и социальные сети: Этот фактор становится всё более значимым. Чрезмерное использование цифровых технологий и социальных сетей может способствовать повышению тревожности (на 27% выше у подростков, проводящих в сети более 4 часов в день), увеличению случаев кибербуллинга и развитию симптомов депрессии из-за постоянного сравнения себя с «идеализированными» образами других пользователей. Постоянная погоня за одобрением, страх пропустить что-то важное (FOMO) и бесконечный поток информации создают хроническое психоэмоциональное напряжение.

Депрессия и суицидальное поведение

Одной из самых трагических и опасных связей является прямая зависимость между депрессией и суицидальным поведением. Депрессия является основной причиной детских самоубийств, так как ею страдают до 70% психически травмированных детей, четверть из которых совершают суицидальные действия.

• Глобальная статистика: Суицид является третьей по значимости причиной смертности среди подростков в возрасте 15-19 лет в мире.
• Статистика в России: В России наблюдается тревожный рост числа детских суицидов. В 2022 году было зафиксировано 692 детских суицида, а в 2023 году — 788, что составляет рост почти на 14%.
• Суицидальные мысли: Мысли о самоубийстве появляются у 45% российских девушек и у 27% юношей, что подчёркивает масштаб проблемы.
• Высокий риск при биполярном расстройстве: Биполярное аффективное расстройство занимает первое место среди всех психических заболеваний по частоте завершённых суицидов. Риск особенно высок на выходе из депрессивной фазы, когда физическая активность восстанавливается, но тоска и отсутствие смысла жизни сохраняются, давая энергию для реализации суицидальных намерений.

Эти данные подчёркивают острую необходимость комплексного подхода к проблеме депрессии, включающего не только медицинское и психологическое вмешательство, но и широкие социальные программы, направленные на создание благоприятной среды для развития подростков и повышение осведомлённости о ментальном здоровье.

Заключение

Проведённое комплексное академическое исследование депрессии у подростков выявило многомерный и крайне актуальный характер этой проблемы, требующей системного и междисциплинарного подхода. Мы рассмотрели депрессию не просто как состояние сниженного настроения, а как сложное психическое расстройство, укорененное в глубоких биологических, генетических, эпигенетических и психологических механизмах, а также тесно переплетённое с социально-культурными факторами.

Ключевые выводы исследования подтверждают:

• Депрессия — это глобальная проблема с тревожной динамикой роста, особенно среди подростков, и в Российской Федерации эта тенденция усиливается, усугубляясь недостаточной диагностикой и стигматизацией.
• Этиология и патогенез депрессии многофакторны, включая генетическую предрасположенность (гены SLC6A4, BDNF), эпигенетические изменения (метилирование ДНК, модификация гистонов), нейробиологические нарушения (дисфункция нейропластичности, ГГН-оси, воспалительные процессы), которые выходят за рамки упрощенной моноаминовой гипотезы.
• Клинические проявления депрессии у подростков имеют выраженную специфику, часто «маскируясь» под раздражительность, агрессию, соматические жалобы и изменения в поведении, что затрудняет своевременное распознавание. Особое внимание следует уделять высокому риску суицидального поведения в этой возрастной группе.
• Когнитивные аспекты играют центральную роль в формировании и поддержании депрессивных состояний, что подтверждается моделями А. Бека (когнитивная триада, искажения), М. Селигмана (выученная беспомощность) и А. Эллиса (иррациональные установки). Эти концепции объясняют, как искажённое мышление порождает и усугубляет эмоциональные страдания.
• Диагностика депрессии в РФ базируется на критериях МКБ-10/11, дополняется лабораторными и инструментальными методами для исключения соматических причин, а также специализированными опросниками (BDI, BYI, PHQ-9, CDI), адаптированными для подростков. Раннее выявление критически важно для улучшения прогноза.
• Терапевтические стратегии наиболее эффективны при комбинированном подходе, сочетающем психотерапию (прежде всего КПТ, ИПТ) и фармакотерапию (СИОЗС). При этом использование антидепрессантов у подростков требует строгого контроля из-за потенциальных побочных эффектов, включая риск суицидальных мыслей.
• Профилактика депрессивных состояний является жизненно важной, хотя её внедрение в России сталкивается с проблемами финансирования, общественной поддержки и осведомлённости. Эффективные программы должны быть целенаправленными, основанными на КПТ и ИПТ. Детализированные рекомендации для родителей и педагогов по созданию поддерживающей среды, обучению конструктивному общению и своевременному обращению к специалистам составляют основу превентивных мер.
• Социальные и культурные факторы, такие как жизненные потрясения, семейные проблемы, буллинг, а также все возрастающее влияние цифровых технологий и социальных сетей, вносят значительный вклад в «эпидемическое» распространение депрессии, усиливая тревожность и риски суицида.

Таким образом, депрессия у подростков представляет собой сложнейший вызов для современного общества. Для её эффективного преодоления необходим комплексный междисциплинарный подход, включающий дальнейшие научные исследования, развитие и внедрение доказательных методов диагностики и лечения, а также широкие программы первичной и вторичной профилактики. Акцент на ранней диагностике, персонализированной терапии и создании благоприятной психосоциальной среды позволит улучшить качество жизни подростков, снизить долгосрочные негативные последствия депрессии и обеспечить им возможность для полноценного развития. Дальнейшие исследования должны быть направлены на более глубокое изучение взаимодействия генетических и эпигенетических факторов, разработку новых биомаркеров депрессии, а также адаптацию и масштабирование эффективных профилактических и терапевтических программ в условиях российской культурной и социальной специфики.

Список использованной литературы

1. Аведисова А.С. Депрессия. Диагностика и лечение. М.: Сервер, 2005. 232 с.
2. Курпатов А. Средство от депрессии. СПб.: Нева, 2006. 103 с.
3. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2005. 864 с.
4. Генетические и эпигенетические факторы развития депрессии // МедЗнания. URL: https://medznania.ru/news/geneticheskie-i-epigeneticheskie-faktory-razvitiya-depressii (дата обращения: 20.10.2025).
5. Гены и депрессия // Клиника ВиТерра. URL: https://www.viterra-med.ru/articles/genetika_depressiya/ (дата обращения: 20.10.2025).
6. Генетические исследования депрессивных расстройств: обзор литературы // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/geneticheskie-issledovaniya-depressivnyh-rasstroystv-obzor-literatury (дата обращения: 20.10.2025).
7. Нейробиология депрессии: от анатомо-функциональных до молекулярных механизмов // НейроNEWS: психоневрологія та нейропсихіатрія. URL: https://neuronews.com.ua/journal/neurobiology-depressii-ot-anatomofunkcionalnyh-do-molekulyarnyh-mehanizmov/ (дата обращения: 20.10.2025).
8. Ученые обнаружили новые генетические факторы риска развития депрессии // Инк. URL: https://incrussia.ru/news/uchenye-obnaruzhili-novye-geneticheskie-faktory-riska-razvitiya-depressii/ (дата обращения: 20.10.2025).
9. Серотонин перестали винить в развитии депрессии // N + 1. 2022. 20 июля. URL: https://nplus1.ru/news/2022/07/20/no-serotonin-no-depression (дата обращения: 20.10.2025).
10. Нейробиология депрессии: серотониновая система мозга // НейроNEWS: психоневрологія та нейропсихіатрія. URL: https://neuronews.com.ua/journal/neyrobiologiya-depressii-serotonievaya-sistema-mozga/ (дата обращения: 20.10.2025).
11. Серотонин, останьтесь // N + 1. 2022. 28 декабря. URL: https://nplus1.ru/materials/2022/12/28/serotonin-and-depression (дата обращения: 20.10.2025).
12. Как устроена депрессия? // Хабр. URL: https://habr.com/ru/articles/329586/ (дата обращения: 20.10.2025).
13. Нейропластичность мозга и терапия депрессии // B17. URL: https://www.b17.ru/article/neyroplastichnost-mozga-i-terapiya-depressii/ (дата обращения: 20.10.2025).
14. Эпигенетические механизмы депрессии // Дневник психиатра. 2014. № 2. URL: https://con-med.ru/magazines/psychiatry/2014/2_2014/epigeneticheskie_mekhanizmy_depressii/ (дата обращения: 20.10.2025).
15. Нейробиологические механизмы депрессивных расстройств и их Фармакотерапия // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/neyrobiologicheskie-mehanizmy-depressivnyh-rasstroystv-i-ih-farmakoterapiya (дата обращения: 20.10.2025).
16. Антидепрессанты исправляют депрессивную эпигенетику // Наука и жизнь. URL: https://www.nkj.ru/news/27230/ (дата обращения: 20.10.2025).
17. О нейропластичности, депрессии и немного об инсультах // Пикабу. 2024. 20 мая. URL: https://pikabu.ru/story/o_neyroplastichnosti_depressii_i_nemnogo_ob_insultakh_11383842 (дата обращения: 20.10.2025).
18. Эпигеномика депрессии // Вечная молодость. URL: https://vechnayamolodost.ru/articles/genetika-i-dolgovechnost/epigenomika-depressii/ (дата обращения: 20.10.2025).
19. Нейробиология депрессии // B17. URL: https://www.b17.ru/article/482023/ (дата обращения: 20.10.2025).
20. Нарушение регуляции нейропластичности гиппокампа у взрослых при тяжелой депрессии: патогенез и терапевтические последствия // PsyAndNeuro.ru. URL: https://psyandneuro.ru/ru/article/21175/ (дата обращения: 20.10.2025).
21. НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ РЕЗИСТЕНТНЫХ ДЕПРЕССИЙ // Российское общество психиатров. URL: https://psychiatr.ru/magazine/n/709_67 (дата обращения: 20.10.2025).
22. Роль нейропластичности в лечении психических расстройств // Клиника YourMed. URL: https://yourmed.ru/articles/rol-neyroplastichnosti-v-lechenii-psihicheskih-rasstroystv (дата обращения: 20.10.2025).
23. Почему возникает депрессия — психологические и биологические факторы // Mosmedportal.ru. URL: https://mosmedportal.ru/article/pochemu-voznikaet-depressiya-psihologicheskie-i-biologicheskie-faktory/ (дата обращения: 20.10.2025).
24. Депрессия // Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%8F (дата обращения: 20.10.2025).
25. Подростковая депрессия — что это, симптомы, причины, лечение // Hospital-clinic.ru. URL: https://hospital-clinic.ru/podrostkovaya-depressiya (дата обращения: 20.10.2025).
26. Типы депрессии // iFightDepression [RU]. URL: https://www.ifightdepression.com/ru/types-of-depression (дата обращения: 20.10.2025).
27. Виды депрессии и их особенности // Клиника НаркоДок. URL: https://narkodok.ru/vidy-depressii-i-ih-osobennosti (дата обращения: 20.10.2025).
28. Депрессивные расстройства // Compendium — справочник лекарственных препаратов. URL: https://compendium.com.ua/dec/270417/ (дата обращения: 20.10.2025).
29. Виды депрессии — современная классификация и лечение // Narkologicheskaya-klinika.ru. URL: https://narkologicheskaya-klinika.ru/articles/vidy-depressii/ (дата обращения: 20.10.2025).
30. Виды депрессии и их классификация // Многопрофильный медицинский центр Гармония Здоровья Санкт-Петербург Наркология, Психология, Психотерапия. URL: https://garmoniya-zdorovya.spb.ru/vidy-depressii-i-ih-klassifikatsiya/ (дата обращения: 20.10.2025).
31. Депрессия у подростков // Клиника Анима. URL: https://anima.care/depressiya-u-podrostkov (дата обращения: 20.10.2025).
32. Депрессивное расстройство (депрессия) // World Health Organization (WHO). URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/depression (дата обращения: 20.10.2025).
33. Подростковая депрессия (что необходимо знать о расстройстве врачу общей практики) // Medvestnik.ru. URL: https://medvestnik.ru/content/perevod/Podrostkovaya-depressiya-chto-neobhodimo-znat-o-rasstroistve-vrachu-obshei-praktiki.html (дата обращения: 20.10.2025).
34. Как отличить подростковую депрессию от тоски переходного возраста // Горздрав. URL: https://gorzdrav.org/articles/kak-otlichit-podrostkovuyu-depressiyu-ot-toski-perehodnogo-vozrasta/ (дата обращения: 20.10.2025).
35. Классификация и критерии БДР по DSM-IV, DSM-V и МКБ-10 // Medach.pro. URL: https://medach.pro/post/klassifikatsiya-i-kriterii-bdr-po-dsm-iv-dsm-v-i-mkb-10 (дата обращения: 20.10.2025).
36. Классификация психических расстройств в МКБ-11 (Часть 1) // PsyAndNeuro.ru. URL: https://psyandneuro.ru/ru/article/21175/ (дата обращения: 20.10.2025).
37. Депрессивный эпизод (F32) // МКБ 10. URL: https://mkb-10.com/index.php?pid=F32 (дата обращения: 20.10.2025).
38. Классификация психических расстройств по МКБ-10 // ФГБНУ НЦПЗ. URL: https://ncpz.ru/lib/mkb10/f30-f39 (дата обращения: 20.10.2025).
39. МКБ-10 — Психические расстройства и расстройства поведения // Клиника Доктор САН. URL: https://doctorsan.ru/mkb-10-psihicheskie-rasstroystva-i-rasstroystva-povedeniya (дата обращения: 20.10.2025).
40. Когнитивная модель депрессии // B17. URL: https://www.b17.ru/article/kognitivnaya-model-depressii/ (дата обращения: 20.10.2025).
41. 14 когнитивных искажений при депрессии и социофобии // B17.ru. URL: https://www.b17.ru/article/14-kognitivnyh-iskajeniy-pri-depressii-i-sotsiofobii/ (дата обращения: 20.10.2025).
42. Депрессия и беспомощность, возможно есть связь // B17. URL: https://www.b17.ru/article/depressiya-i-bespomoshchnost-vozmojno-est-svyaz/ (дата обращения: 20.10.2025).
43. Модель депрессии Аарона Бека // B17. URL: https://www.b17.ru/article/model-depressii-aaron-beka/ (дата обращения: 20.10.2025).
44. Выученная беспомощность: что это такое, чем опасна и как преодолеть // Skillbox Media. URL: https://skillbox.ru/media/psihologiya/vyuchennaya-bespomoshchnost-chto-eto-takoe-chem-opasna-i-kak-preodolet/ (дата обращения: 20.10.2025).
45. Искажения мышления при депрессии. Когнитивная триада Бека // B17. URL: https://www.b17.ru/article/iskajeniya-myshleniya-pri-depressii-kognitivnaya-triada-beka/ (дата обращения: 20.10.2025).
46. Мартин Селигман и феномен выученной беспомощности // Psyfactor.org. URL: https://psyfactor.org/lib/seligman.htm (дата обращения: 20.10.2025).
47. Аарон Бек и когнитивная терапия депрессии // Пикабу. 2017. 18 сентября. URL: https://pikabu.ru/story/aaron_bek_i_kognitivnaya_terapiya_depressii_5360935 (дата обращения: 20.10.2025).
48. Когнитивная модель депрессии по Аарону Беку 2022 // ВКонтакте. 2022. URL: https://vk.com/@-210134444_kognitivnaya-model-depressii-po-aaronu-beku-2022 (дата обращения: 20.10.2025).
49. Что такое когнитивная триада депрессии Бека? // B17. URL: https://www.b17.ru/article/chto-takoe-kognitivnaya-triada-depressii-beka/ (дата обращения: 20.10.2022).
50. Теория выученной беспомощности. Что это и откуда она взялась // Habr. URL: https://habr.com/ru/companies/selectel/articles/674482/ (дата обращения: 20.10.2025).
51. Иррациональные установки // B17.ru. URL: https://www.b17.ru/article/irracionalnye-ustanovki/ (дата обращения: 20.10.2025).
52. Когнитивная триада Бека // LiveJournal. URL: https://utro-vecher.livejournal.com/602732.html (дата обращения: 20.10.2025).
53. Как выученная беспомощность портит жизнь и как с ней бороться // Лайфхакер. URL: https://lifehacker.ru/vyuchennaya-bespomoshhnost/ (дата обращения: 20.10.2025).
54. Список когнитивных искажений // Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%BF%D0%B8%D1%81%D0%BE%D0%BA_%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D1%85_%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9 (дата обращения: 20.10.2025).
55. Когнитивные нарушения и депрессия // Медицинский Совет. URL: https://umedp.ru/articles/kognitivnye_narusheniya_i_depressiya_preobrazhenskaya.html (дата обращения: 20.10.2025).
56. РОЛЬ БАЗОВЫХ УБЕЖДЕНИЙ В ФОРМИРОВАНИИ ТРЕВОЖНОСТИ И ДЕПРЕССИИ // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-bazovyh-ubezhdeniy-v-formirovanii-trevozhnosti-i-depressii (дата обращения: 20.10.2025).
57. Когнитивные нарушения при депрессии // uMEDp.ru. URL: https://umedp.ru/articles/kognitivnye_narusheniya_pri_depressii.html (дата обращения: 20.10.2025).
58. Депрессия и когнитивные нарушения // Эмпатия — Центр ментального здоровья. URL: https://empatia.clinic/articles/depressiya-i-kognitivnye-narusheniya (дата обращения: 20.10.2025).
59. Влияние иррациональных убеждений и чувствительности к человеку на склонность студентов // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-irratsionalnyh-ubezhdeniy-i-chuvstvitelnosti-k-cheloveku-na-sklonnost-studentov-k-prinu/viewer (дата обращения: 20.10.2025).
60. ИРРАЦИОНАЛЬНЫЕ УСТАНОВКИ И ИНДЕКС ЖИЗНЕННОЙ УДОВЛЕТВОРЁННОСТИ У СТУ // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/irratsionalnye-ustanovki-i-indeks-zhiznennoy-udovletvoryonnosti-u-stu (дата обращения: 20.10.2025).
61. Признаки депрессии у подростков — диагностика и лечение // Medcentr-fsm.ru. URL: https://medcentr-fsm.ru/articles/priznaki-depressii-u-podrostkov-diagnostika-i-lechenie/ (дата обращения: 20.10.2025).
62. Распространенность подростковой депрессии в современном российском обществе // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-podrostkovoy-depressii-v-sovremennom-rossiyskom-obschestve/viewer (дата обращения: 20.10.2025).
63. Сколько россиян страдает от ментальных заболеваний // Т—Ж. URL: https://journal.tinkoff.ru/news/mental-diseases-stat/ (дата обращения: 20.10.2025).
64. Депрессия у детей и подростков: группы риска, роль школы, рекомендации для учителей и родителей. URL: https://ioe.hse.ru/data/2022/07/13/1841312389/%D0%94%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2.pdf (дата обращения: 20.10.2025).
65. Депрессия у подростков — тест на наличие признаков и симптомов // Rehabfamily.com. URL: https://rehabfamily.com/stati/depressiya-u-podrostkov-test/ (дата обращения: 20.10.2025).
66. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению непсихотических депрессий в детском возрасте // Российское общество психиатров. URL: https://psychiatr.ru/download/1258/?view (дата обращения: 20.10.2025).
67. Депрессивный эпизод: что происходит с ментальным здоровьем россиян // Т—Ж. URL: https://journal.tinkoff.ru/depressive-episode/ (дата обращения: 20.10.2025).
68. Психическое здоровье подростков // World Health Organization (WHO). URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-mental-health (дата обращения: 20.10.2025).
69. Исследование: каждый десятый россиянин находится в глубокой депрессии // Агентство социальной информации. 2023. 6 сентября. URL: https://www.asi.org.ru/news/2023/09/06/issledovanie-kazhdyy-desyatyy-rossiyanin-nahoditsya-v-glubokoy-depressii/ (дата обращения: 20.10.2025).
70. Шкала депрессии Бека для подростков // Центр «Феникс». URL: https://fenix.help/testy/shkala-depressii-beka-dlya-podrostkov/ (дата обращения: 20.10.2025).
71. Россия — депрессивная страна — психолог из Санкт-Петербурга // СЗГМУ им. И.И. Мечникова. URL: https://szgmu.ru/rus/s/1726/ (дата обращения: 20.10.2025).
72. Депрессия у подростков 13-17 лет | Признаки, причины и симптомы // Psyprofi.ru. URL: https://www.psyprofi.ru/depressiya-u-podrostkov-13-17-let.html (дата обращения: 20.10.2025).
73. Около 4 млн россиян страдают психическими заболеваниями // Интерфакс. 2024. 12 февраля. URL: https://www.interfax.ru/russia/945952 (дата обращения: 20.10.2025).
74. Депрессия или просто грустно? Тест для подростков // Департамент труда и социальной защиты населения города Москвы. URL: https://dszn.ru/press-center/news/8512 (дата обращения: 20.10.2025).
75. Депрессия у детей и подростков // Детский медицинский центр. URL: https://kdpmc.ru/articles/depressiya-u-detey-i-podrostkov (дата обращения: 20.10.2025).
76. Шкала депрессии Бека — пройти тест самостоятельно на сайте клиника-открытие.рф в Москве // Клиника Открытие. URL: https://klinika-otkrytie.ru/test-na-depressiyu-beka (дата обращения: 20.10.2025).
77. Тихая эпидемия: почему растет число психических расстройств среди подростков? // Дзен. URL: https://dzen.ru/a/ZcWc9tH41jM2422k (дата обращения: 20.10.2025).
78. Программа диагностического минимума по выявлению несовершеннолетних группы суицидального риска // Инфоурок. URL: https://infourok.ru/programma-diagnosticheskogo-minimuma-po-viyavleniyu-nesovershennoletnih-gruppy-suicidalnogo-riska-6250645.html (дата обращения: 20.10.2025).
79. Научно-исследовательский проект «Депрессивные состояния в период кризиса подросткового возраста»: методические материалы // Инфоурок. URL: https://infourok.ru/nauchno-issledovatelskiy-proekt-depressivnye-sostoyaniya-v-period-krizisa-podrostkovogo-vozrasta-metodicheskie-materialy-6415951.html (дата обращения: 20.10.2025).
80. Шкала депрессии А. Т. Бека (версия для подростков). URL: https://xn--b1aahc4a3b8d.xn--p1ai/psychiatry/depression-assessment/bek-scale-for-teenagers/ (дата обращения: 20.10.2025).
81. Антидепрессанты нового поколения при депрессии у детей и подростков: сетевой мета-анализ // Cochrane Library. URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013674.pub2/full/ru (дата обращения: 20.10.2025).
82. Эффективность антидепрессантов в лечении депрессии у детей и подростков: сетевой мета-анализ Cochrane // Лечащий врач. URL: https://www.lvrach.ru/news/25852936/ (дата обращения: 20.10.2025).
83. ПРОФИЛАКТИКА ДЕПРЕССИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ // ГБОУ СОШ 425. URL: https://sch425.spb.ru/for-parents/profilaktika-depressii-u-detej-i-podrostkov/ (дата обращения: 20.10.2025).
84. Побочные эффекты антидепрессантов у детей и подростков // АМО. URL: https://amo.ru/nauka/pobochnye-effekty-antidepressantov-u-detey-i-podrostkov/ (дата обращения: 20.10.2025).
85. Подростковая депрессия: симптомы, причины, лечение // Нейро-пси. URL: https://neuro-psy.ru/podrostkovaya-depressiya (дата обращения: 20.10.2025).
86. Депрессия у подростков — симптомы, причины, стадия, осложнения // Rehab Family. URL: https://rehabfamily.com/stati/depressiya-u-podrostkov/ (дата обращения: 20.10.2025).
87. Профилактика депрессий // Школа №15 г. Новополоцка. URL: https://sch15.novopolotsk.by/%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8F%D0%BC/%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D0%B3%D0%BE%D0%B3%D0%B0-%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B0/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B4%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B9/ (дата обращения: 20.10.2025).
88. Депрессивные расстройства у детей и подростков // MSD Manuals. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/professional/pediatrics/mental-disorders-in-children-and-adolescents/depressive-disorders-in-children-and-adolescents (дата обращения: 20.10.2025).
89. Программы психологической профилактики депрессии у подростков // Консультативная психология и психотерапия. 2014. Том 22, № 3. URL: https://psyjournals.ru/mpj/2014/n3/72019.shtml (дата обращения: 20.10.2025).
90. Дети и антидепрессанты? // Центр «Феникс». URL: https://fenix.help/sovety/deti-i-antidepressanty/ (дата обращения: 20.10.2025).
91. Антидепрессанты, которые разрешены детям // Аптека «Бажаємо здоров’я». URL: https://apteka.net.ua/ru/statya/antydepresanty-yaki-dozvoleni-ditam (дата обращения: 20.10.2025).
92. Депрессия подросткового возраста // MozOk.ua. URL: https://mozok.ua/articles/depressiya-podrostkovogo-vozrasta/ (дата обращения: 20.10.2025).
93. Профилактика депрессии у детей и подростков. URL: https://www.omsklib.ru/assets/files/profilaktika-depressii-u-detej-i-podrostkov.pdf (дата обращения: 20.10.2025).
94. ПРОГРАММЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ДЕПРЕССИИ У ПОДРОСТКОВ // Psyjournals. URL: https://psyjournals.ru/psycounsel/2014/n3/72019_full.shtml (дата обращения: 20.10.2025).
95. Подросток в депрессии: советы психолога, как избежать беды // Департамент труда и социальной защиты населения города Москвы. URL: https://dszn.ru/press-center/news/8512 (дата обращения: 20.10.2025).
96. Памятка для родителей «Профилактика депрессивных состояний у детей и подростков» // Инфоурок. URL: https://infourok.ru/pamyatka-dlya-roditeley-profilaktika-depressivnyh-sostoyaniy-u-detey-i-podrostkov-5906208.html (дата обращения: 20.10.2025).
97. РЕКОМЕНДАЦИИ ПЕДАГОГАМ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ. URL: https://bgatk.by/uploads/files/2023-2024/REKOMENDATSII_PEDAGOGAM_PO_PROFILAKTIKE_I_PREDOVRASCHENIYU.pdf (дата обращения: 20.10.2025).
98. Когнитивно-поведенческая терапия депрессии // ДПМК. URL: https://dpmk.ru/kpt-depressiya/ (дата обращения: 20.10.2025).
99. Когнитивно-поведенческая терапия при депрессии у детей и подростков // АЛГОМ. URL: https://algom.info/kpt-pri-depressii-u-detej-i-podrostkov/ (дата обращения: 20.10.2025).
100. Стрекалина Д. Психотерапия подростковой депрессии. LiveLib. URL: https://www.livelib.ru/book/1001099684-psihoterapiya-podrostkovoj-depressii-darya-strekalina (дата обращения: 20.10.2025).
101. Когнитивно-поведенческая терапия для детей и подростков: эффективные упражнения // Psychology.foxford.ru. URL: https://psychology.foxford.ru/articles/kognitivno-povedencheskaya-terapiya-dlya-detey-i-podrostkov-uprazhneniya (дата обращения: 20.10.2025).
102. Депрессия у детей и подростков // Київський Центр КПТ. URL: https://cbt.center/ru/depressiya-u-detey-i-podrostkov (дата обращения: 20.10.2025).