Содержание
Введение
1.Система аналитической поддержки деятельности компаний ДМС
1.1.Страховые компании: оценка и выбор ЛПУ
1.2.Лицензирование и аккредитация медицинских учреждений
1.3.Фонд обязательного медицинского страхования:
2.Единая унифицированная система оценки деятельности медицинских учреждений района Ярославской области
2.1.Авторская процедура оценки ЛПУ для страховых компаний, работающих в области ДМС
2.2.Формирование набора критериев
2.3.Формирование шкал для критериев
2.4.Математические модели для оценки ЛПУ
2.4.1.Метода поиска медианы Кемени
2.4.2.Метода БОФа
Заключение
Список использованной литературы
Выдержка из текста
"Закон о медицинском страховании граждан в Российской Федерации" вступил в силу в 1991 году. Однако систему добровольного медицинского страхования (ДМС) до сих пор нельзя назвать сложившейся. Это связано с целым рядом факторов, среди которых можн о выделить:
— относительно невысокий уровень доходов населения и отсутствие культуры и традиций медицинского страхования;
— незаинтересованность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в оказании услуг по ДМС (доля доходов ЛПУ по ДМС составляет 1-2%);
— нехватка ЛПУ, в которых созданы условия для оказания услуг уровня, соответствующего ДМС (в настоящий момент этим требованиям в основном удовлетворяют только частные и ведомственные клиники);
— отсутствие у страховых компаний опыта рискового страхования, в том числе страховой статистики, знаний в области оценки рисков при принятии на страхование (андеррайтинге), информационных технологий для поддержки процессов принятия решений при работе с рисковыми страховыми продуктами.
Покупая полис ДМС, человек рассчиты вает, прежде всего, на высокий уровень сервиса и качества медицинской помощи. Естественно, что основная ответственность в данном случае ложится на ЛПУ. От него будет зависеть, останется ли пациент доволен результатом и качеством лечения. Если клиент будет недоволен лечением, то у него автоматически сформируется негативное мнение и о самой страховой компании, с которой он заключил договор.
Поэтому в условиях ДМС одной из задач, стоящих перед страховой компанией, является выбор ЛПУ для сотрудничества. Причем этот вопрос может возникнуть, если компания уже имеет опыт работы с набором медицинских учреждений и его необходимо проанализировать, а также, если компания делает свой выбор впервые.
Обоснованный подход к выбору ЛПУ позволяет страховой компании обеспечить качественное обслуживание клиентов и соответствующую стоимость услуг. Следствием этого являются:
1. хорошая репутация страховой компании среди имеющихся и потенциальных клиентов,
2. минимизация финансовых потерь компании за счет отсутствия повторных обращ ений и осложнений,
3. повышение уровня конкурентоспособности компании.
Данная задача является составляющей в рамках комплекса задач, решаемых авторами для страховой компании ДМС.
Список использованной литературы
Список использованной литературы
1. Анализ управления здравоохранением в Ярославской области. Аналитический доклад / Антипова Н.П., Барышев С.В., Гребешкова Л.Л. и другие — М.: 1999.
2. Балдин К.В. Математические методы в экономике. Теория, примерные варианты контрольных работ: Учеб. пособие / К.В. Балдин, О.Ф. Быстров — М.: Издательство Московского психологического социального института; Воронеж: Издательство НПО "МОДЭК", 2003.
3. Литвак Б.Г. Экспертная информация: методы получения и анализа. — М.: Радио и связь, 1982. — 184 с.
4. "Положение о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан" от 1 июня 2004 г. N 98.
5. http://science.garant.ru/public/default.asp?no=12023005