Диагностика эпилепсии: комплексный подход и современные методы с учетом классификации ILAE 2025

Эпилепсия — это не просто медицинский диагноз; это хроническое заболевание, которое затрагивает жизнь миллионов людей по всему миру, изменяя их повседневность, социальные взаимодействия и профессиональные возможности. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 50 миллионов человек живут с эпилепсией, что делает её одним из наиболее распространённых неврологических расстройств. Это неинфекционное заболевание головного мозга, характеризующееся предрасположенностью к повторяющимся, спонтанным эпилептическим приступам, возникающим вследствие чрезмерных нейронных разрядов. Глубокое понимание и своевременная диагностика эпилепсии имеют решающее значение для эффективного лечения и улучшения качества жизни пациентов, поскольку отсутствие точного диагноза может привести к неправильной терапии, её неэффективности и, как следствие, усугублению состояния. Осознание этого факта формирует фундамент для более персонализированного и эффективного ведения каждого пациента.

Целью настоящей курсовой работы является всесторонний обзор современных подходов к диагностике эпилепсии, охватывающий новейшие классификации, этиологические факторы, клинические проявления, а также передовые инструментальные и лабораторные методы исследования. Мы стремимся представить исчерпывающую картину, которая будет полезна как студентам медицинских ВУЗов, так и молодым специалистам, сталкивающимся с этой сложной и многогранной патологией.

Эпидемиология и ключевые понятия эпилепсии

Определение эпилепсии, эпилептического приступа и эпилептического синдрома

Погружение в мир эпилепсии начинается с чёткого определения её фундаментальных понятий, которые, несмотря на кажущуюся простоту, имеют множество нюансов и постоянно уточняются мировым медицинским сообществом, в частности Международной лигой по борьбе с эпилепсией (ILAE).

Эпилепсия — это не просто наличие судорог. Согласно современным критериям, это хроническое неинфекционное заболевание головного мозга, которое проявляется стойкой предрасположенностью к генерированию эпилептических приступов. Диагноз «эпилепсия» ставится в случае, если у человека произошло два или более неспровоцированных приступа с интервалом более 24 часов, или один неспровоцированный приступ с высокой вероятностью повторения (≥60%) в течение 10 лет, или диагностирован эпилептический синдром. Важно подчеркнуть, что эпилепсия — это неоднородная группа заболеваний, имеющих различные причины и клинические проявления, что требует внимательного дифференциального подхода.

Эпилептический приступ представляет собой клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга. Это внезапные и транзиторные патологические феномены, которые могут включать изменения сознания, двигательные (судороги, мышечные спазмы), чувствительные (онемение, покалывание), вегетативные (изменение частоты пульса, дыхания) и психические симптомы (галлюцинации, страх). Важно отметить, что единичный приступ не всегда означает наличие эпилепсии; для постановки диагноза необходимо соблюдение вышеупомянутых критериев.

Эпилептический синдром — это более комплексное понятие, описывающее характерный набор клинических и электроэнцефалографических признаков, которые часто обусловлены специфическими этиологическими факторами (структурными, генетическими, метаболическими, иммунными или инфекционными). Эпилептические синдромы имеют выраженные возрастные особенности, проявляясь по-разному у младенцев, детей, подростков и взрослых, и часто сопровождаются рядом специфических коморбидных заболеваний.

Эпилептогенный очаг — это анатомически и функционально определённая область головного мозга, которая является источником эпилептического приступа. Это популяция эпилептических нейронов, продуцирующих гиперсинхронный разряд. Предполагается, что в этой зоне происходит органическое повреждение мозга, в результате которого выжившие нейроны теряют способность удерживать нормальную поляризацию мембраны, создавая условия для развития эпилепсии. Идентификация и точная локализация эпилептогенного очага критически важна для планирования хирургического лечения в случаях фармакорезистентной эпилепсии, поскольку прямое воздействие на этот очаг является единственным радикальным методом лечения.

Современные эпидемиологические данные

Эпидемиология эпилепсии рисует картину глобального вызова для здравоохранения. Это заболевание не знает географических границ и социально-экономических барьеров, хотя его бремя неравномерно распределено по миру.

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 50 миллионов человек по всему миру страдают эпилепсией, что делает её одним из наиболее распространённых неврологических расстройств. Ежегодно диагностируется более 5 миллионов новых случаев заболевания. Примечательно, что почти 80% людей с эпилепсией проживают в странах с низким и средним уровнем дохода, что указывает на взаимосвязь между социально-экономическим статусом и доступом к адекватной медицинской помощи и профилактике.

Что касается распространённости активной эпилепсии, глобальные данные на 2016 год показывают показатель в 621,5 на 100 000 человек. В России этот показатель составляет 3,40 случая на 1000 человек (стандартизированная по возрасту распространённость).

Эпилепсия имеет выраженные возрастные паттерны распространения и заболеваемости. Распространённость заболевания увеличивается с возрастом, достигая двух пиков: первый – к 5–9 годам, второй – у людей старше 80 лет.

Таблица 1: Распространённость и заболеваемость эпилепсией по данным ВОЗ и региональным исследованиям

Показатель	Мировые данные (2016)	Россия (стандартизированная)	Беларусь (дети, 2009–2014)
Страдают эпилепсией	≈50 млн человек	—	—
Новых случаев ежегодно	>5 млн	—	—
Распространённость активной эпилепсии	621,5 на 100 000 чел.	3,40 на 1000 чел.	2,4 на 1000 детского населения
Заболеваемость у детей	—	—	0,35 на 1000 детского населения

Исследование в Республике Беларусь за период 2009–2014 годов показало, что заболеваемость эпилепсией у детей составила в среднем 0,35 на 1000 детского населения, а распространённость – 2,4 на 1000 детского населения. Эти данные сопоставимы с общемировыми показателями. При этом пик заболеваемости у детей в Беларуси приходится на возраст 1–4 лет, что подчёркивает необходимость ранней диагностики и вмешательства в педиатрической практике.

Серьёзным аспектом эпидемиологии эпилепсии является повышенный риск преждевременной смерти. У больных эпилепсией этот риск почти в три раза превышает средний показатель по популяции. Это может быть связано как с самими приступами (например, внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии – SUDEP), так и с сопутствующими заболеваниями, травмами, а также побочными эффектами длительной противоэпилептической терапии. Эти данные подчёркивают не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы, требующую комплексных подходов к диагностике, лечению и реабилитации, а значит, и постоянного совершенствования методов борьбы с этим недугом.

Этиология и обновлённая классификация эпилепсии ILAE (2025)

Эпилепсия — это заболевание, сложность которого начинается с его этиологии. Она представляет собой многогранную патологию, в основе которой лежит сложное взаимодействие наследственных и приобретённых факторов. Эти факторы формируют уникальную предрасположенность к снижению порога возбудимости нейронов головного мозга, что и приводит к появлению эпилептических разрядов.

Этиологические факторы эпилепсии

Разнообразие причин, приводящих к эпилепсии, поражает. Современная эпилептология выделяет несколько больших групп этиологических факторов, каждый из которых имеет свои особенности и механизмы влияния на мозг.

Структурные причины — это, пожалуй, наиболее очевидные и часто диагностируемые факторы. Они включают в себя любые органические повреждения головного мозга, которые могут создать эпилептогенный очаг. К ним относятся:

• Пренатальные и перинатальные травмы: повреждения, полученные до или во время родов, такие как гипоксически-ишемическая энцефалопатия.
• Врождённые пороки или аномалии развития головного мозга: например, фокальные кортикальные дисплазии, которые являются одной из наиболее частых причин фармакорезистентной фокальной эпилепсии у детей.
• Черепно-мозговые травмы (ЧМТ): особенно тяжёлые, с повреждением мозговой ткани, могут приводить к посттравматической эпилепсии.
• Инсульты (ишемические и геморрагические): постинсультная эпилепсия является частым явлением у пожилых пациентов.
• Опухоли головного мозга: как доброкачественные, так и злокачественные, могут служить очагом патологической активности.
• Абсцессы и другие объёмные образования.
• Сосудистые мальформации: артериовенозные мальформации и каверномы, изменяющие нормальную архитектонику и кровоснабжение мозговых тканей.

Генетические причины стали объектом интенсивных исследований в последние десятилетия. Считается, что более 65% случаев эпилепсии имеют генетическую предрасположенность. Это не всегда означает наличие прямого наследования; часто речь идёт о комплексном взаимодействии множества генов и внешних факторов. Патогенные варианты в геноме, мутации в генах ионных каналов (например, калиевых и натриевых, участвующих в генерации судорожных разрядов) и хромосомные аберрации могут существенно влиять на порог возбудимости нейронов.
Детализация: Мутации могут быть выявлены в сотнях генов, но особую роль играют изменения в таких генах, как CDKL5, GABRA1, GABRG2, GRIN2B, KCNQ2, MECP2, PCDH19, SCN1A и SCN2A. Эти гены кодируют белки, участвующие в формировании и функционировании ионных каналов и синаптической передачи, нарушение которых приводит к дисбалансу возбуждения и торможения в нейрональных сетях. Осознание этого факта открывает перспективы для генетического тестирования и персонализированной терапии.

Инфекционные причины обусловлены воздействием различных патогенов на центральную нервную систему:

• Менингит и энцефалит: воспаление оболочек или вещества мозга может привести к формированию эпилептического очага.
• Нейроцистицеркоз: паразитарное заболевание, вызываемое личинками свиного цепня, является одной из ведущих причин эпилепсии в эндемичных регионах.
• ВИЧ: может вызывать энцефалопатию и другие неврологические осложнения, способствующие развитию эпилепсии.

Метаболические причины связаны с нарушениями обмена веществ, которые могут влиять на функцию нейронов:

• Острые или хронические интоксикации: алкоголем, наркотиками, угарным газом, ртутью.
• Интоксикации при тяжёлых заболеваниях печени и почек: уремическая и печёночная энцефалопатии.
• Наследственные болезни обмена веществ: например, глутаровая ацидурия 1-го типа, фенилкетонурия, которые приводят к накоплению токсичных метаболитов в мозге.

Иммунные причины связаны с воспалительными процессами в ЦНС, приводящими к развитию аутоиммунных реакций.
Детализация: Аутоиммунная эпилепсия — это особый подтип, при котором судорожные приступы возникают из-за нарушения работы иммунной системы. Она производит нейронспецифические антитела, которые атакуют и повреждают собственные нервные клетки. Это заболевание составляет 5–7% всех видов эпилепсии и до 20% среди случаев эпилепсии неуточнённого генеза, что подчёркивает её значимость и необходимость специфической диагностики.

Наконец, примерно в 50% случаев этиология эпилепсии остаётся неизвестной. Это категория называется криптогенной, или идиопатической, и является вызовом для современной медицины, требуя дальнейших исследований и инновационных подходов.

Классификация приступов по ILAE 2025

Международная лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) постоянно совершенствует классификацию эпилепсии и эпилептических приступов, чтобы сделать её максимально точной и удобной для клиницистов и исследователей. Обновлённая классификация ILAE 2025 года продолжает развивать концепции предыдущих версий, включая три диагностических уровня: тип приступа, тип эпилепсии и эпилептический синдром, при этом на каждом уровне учитываются этиология и коморбидные состояния.

Типы приступов (ILAE 2025) разделены на три основные категории в зависимости от начала:

1. Фокальные приступы: начинаются в ограниченной области одного полушария головного мозга.
2. Генерализованные приступы: вовлекают оба полушария головного мозга с самого начала.
3. Приступы с неизвестным началом: когда начало приступа не удаётся определить.

Генерализованные судорожные приступы подразделяются на:

• С моторным началом:
  • Тонико-клонические и их варианты: характеризуются фазой тонического напряжения мышц с последующей клонической фазой ритмичных подёргиваний.
  • Тонические: внезапное увеличение мышечного тонуса, приводящее к напряжению тела или конечностей.
  • Атонические: внезапная потеря мышечного тонуса, часто приводящая к падению.
  • Миоклонические: короткие, молниеносные подёргивания мышц или групп мышц.
  • Миоклонико-атонические: сочетание миоклонических подёргиваний с последующей потерей мышечного тонуса.
  • Эпилептические спазмы: внезапные, короткие, сильные сгибательные или разгибательные движения туловища и конечностей.
• С немоторным началом (абсансы):
  • Типичные абсансы: короткие (несколько секунд) эпизоды потери сознания с остановкой активности и отсутствием реакции.
  • Атипичные абсансы: более длительные, с постепенным началом и окончанием, могут сопровождаться другими симптомами.
  • Миоклонические абсансы: абсансы, сопровождающиеся ритмичными миоклониями.
  • Абсансы с миоклонией век: короткие абсансы, сопровождающиеся ритмичными подёргиваниями век.

Таблица 2: Классификация типов приступов ILAE 2025

Тип начала приступа	Категория	Подкатегории (примеры)
Фокальное	Приступы, начинающиеся в одной области мозга	(могут быть с нарушением или без нарушения сознания, моторные/немоторные)
Генерализованное	Приступы, вовлекающие оба полушария мозга с самого начала	Моторное начало: Тонико-клонические, Тонические, Атонические, Миоклонические, Миоклонико-атонические, Эпилептические спазмы
		Немоторное начало (абсансы): Типичные, Атипичные, Миоклонические, с миоклонией век
Неизвестное	Приступы, начало которых не удалось определить	(классифицируются после дополнительной диагностики)

Классификация эпилепсии и эпилептических синдромов (ILAE 2022)

Классификация эпилепсии и эпилептических синдромов по ILAE 2022 года (которая продолжает быть актуальной в контексте синдромального подхода) позволяет врачам более точно определить прогноз, выбрать оптимальную терапию и выработать индивидуальный подход к каждому пациенту.

Типы эпилепсии делятся на:

• Фокальная эпилепсия: характеризуется приступами, исходящими из одной ограниченной области мозга.
• Генерализованная эпилепсия: приступы изначально вовлекают оба полушария головного мозга.
• Сочетающая в себе оба типа (комбинированная): когда у пациента наблюдаются как фокальные, так и генерализованные приступы.
• С неизвестным началом: когда тип эпилепсии не может быть определён даже после тщательной диагностики.

Классификация эпилептических синдромов (ILAE 2022) осуществляется по возрастному принципу, поскольку многие синдромы имеют характерный возраст дебюта:

• С началом в неонатальном периоде и младенчестве: например, доброкачественные неонатальные судороги, синдром Отахара, синдром Веста.
• В детском возрасте: например, синдром Драве, синдром Леннокса-Гасто, детская абсансная эпилепсия.
• В разном возрасте: некоторые синдромы могут начинаться в широком возрастном диапазоне.

Выделяются синдромы идиопатической генерализованной эпилепсии:

• Детская абсансная эпилепсия: дебют в детстве, характеризуется частыми типичными абсансами.
• Юношеская абсансная эпилепсия: дебют в подростковом возрасте, также с абсансами.
• Юношеская миоклоническая эпилепсия: дебют в подростковом возрасте, характеризуется миоклоническими подёргиваниями, часто по утрам.
• Эпилепсия с изолированными генерализованными тонико-клоническими приступами: проявляется только большими судорожными приступами.

Также существует категория эпилептических синдромов с эволюционной и/или э��илептической энцефалопатией (DEE). Эти синдромы характеризуются тяжёлыми, часто фармакорезистентными приступами, сопровождающимися задержкой развития или регрессом когнитивных функций, что связано как с основной этиологией, так и с самой эпилептической активностью.

Клиническое значение классификации ILAE невозможно переоценить. Она упрощает понимание различных подтипов эпилепсии как для пациентов, так и для врачей, предоставляя общий язык для описания и диагностики. Более того, точная классификация является критически важной для выбора наиболее эффективного лечения, прогнозирования течения заболевания и определения потенциального ответа на противоэпилептические препараты, что напрямую влияет на качество жизни пациента.

Клинические проявления и дифференциальная диагностика пароксизмальных состояний

Понимание клинических проявлений эпилепсии — это первый и один из важнейших шагов в диагностике. Разнообразие симптомов, от едва заметных изменений до драматических судорожных приступов, требует от врача внимательности и глубоких знаний. Однако не менее сложной задачей является дифференциальная диагностика, поскольку многие неэпилептические состояния могут имитировать приступы, вводя в заблуждение как пациентов, так и специалистов.

Клинические проявления эпилептических приступов

Эпилептические приступы, как уже упоминалось, представляют собой внезапные и транзиторные патологические феномены, отражающие аномальную электрическую активность мозга. Их клиническая картина варьируется в зависимости от зоны начала приступа и его распространения.

Генерализованные приступы — это те, которые с самого начала вовлекают оба полушария головного мозга, что обычно приводит к потере сознания.

• Тонико-клонические приступы (grand mal): Классический и наиболее узнаваемый тип приступа. Начинается с тонической фазы, когда происходит внезапное напряжение всех мышц тела, судорожное вытягивание, возможен вскрик из-за спазма голосовых связок, сжатие челюстей и замедление дыхания, что приводит к кратковременному посинению кожи. Сознание теряется. Затем следует клоническая фаза, характеризующаяся ритмичными подёргиваниями конечностей и туловища. Часто наблюдается пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание или дефекация. После приступа человек обычно дезориентирован, сонлив и может испытывать мышечные боли.
• Абсансы: Короткие (обычно 5–10 секунд, реже до 30 секунд) эпизоды потери сознания, во время которых человек замирает, смотрит в одну точку и не реагирует на внешние раздражители. Это похоже на «замирание» или «отключение». Могут сопровождаться минимальными двигательными явлениями, такими как слабо выраженный клонический, атонический или тонический компонент (например, лёгкие подёргивания век, кивковые движения головы), автоматизмами (причмокивание, жевание) или вегетативными проявлениями.
• Миоклонические приступы: Характеризуются внезапными, молниеносными, кратковременными сокращениями мышц в одной или нескольких частях тела, или по всему телу. Эти подёргивания могут быть достаточно сильными, чтобы вызвать падение предмета из рук или падение человека.
• Тонические приступы: Проявляются внезапным, продолжительным сокращением и напряжением мышц, что приводит к ригидности туловища и конечностей. Могут сопровождаться закатыванием глаз и затруднением дыхания.
• Атонические приступы: Резкая и внезапная потеря мышечного тонуса, обычно билатеральная, длящаяся более одной секунды. Это может привести к «обмяканию» и падению человека.

Фокальные (парциальные) приступы — возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного полушария головного мозга. Их проявления зависят от локализации эпилептического очага.

• Простые парциальные приступы (без нарушения сознания): Человек остаётся в полном сознании и помнит происходящее. Эти приступы часто предшествуют более сложным и могут восприниматься как аура. Проявления очень индивидуальны и могут включать:
  • Двигательные: подёргивания одной конечности, части лица.
  • Чувствительные: онемение, покалывание, ощущение ползания мурашек.
  • Вегетативные: изменение сердцебиения, приливы жара/холода, боли в животе.
  • Психические: внезапные чувства тревоги, беспокойства, дежавю, иллюзии, галлюцинации (посторонние запахи, пятна перед глазами, необычные звуки).
• Сложные парциальные приступы (с нарушением сознания): Характеризуются нарушением или полной потерей сознания, часто начинаются с ауры. Пациент может быть дезориентирован, растерян, не способен адекватно отвечать на вопросы или выполнять указания. Характерны автоматизмы: непроизвольные повторяющиеся движения, такие как причмокивание губами, жевание, поглаживание одежды, попытки что-то поднять или переложить, бесцельное хождение. После приступа часто наблюдается постприступная спутанность.
• Вторично-генерализованные приступы: Это фокальные приступы, которые начинаются в ограниченной области, а затем распространяются на оба полушария, приводя к билатеральному тонико-клоническому приступу. Клинически это проявляется сначала симптомами фокального приступа (аура), а затем переходом в генерализованный припадок.

Дифференциальная диагностика эпилепсии

Проблема дифференциальной диагностики пароксизмальных состояний — одна из самых сложных и ответственных задач в неврологии. Статистика показывает, что до 20–30% больных с диагнозом «эпилепсия» на самом деле страдают от неэпилептических приступов. Это подчёркивает критическую важность тщательного подхода.

Неэпилептические пароксизмальные состояния, или «имитаторы эпилепсии», могут проявляться очень схоже с эпилептическими приступами, но имеют совершенно иную природу. Их классификация по возрастным группам помогает систематизировать подход:

В неонатальном периоде:

• Феномен «растормаживания ствола головного мозга»: незрелость нервной системы может приводить к двигательным феноменам, напоминающим судороги.
• Двигательное беспокойство, тремор: часто обусловлены незрелостью ЦНС, метаболическими нарушениями или синдромом отмены.

В детском возрасте:

• Псевдоэпилептические приступы (психогенные неэпилептические приступы): вызваны психологическими факторами, часто проявляются драматично, но без типичных эпилептиформных изменений на ЭЭГ.
• Обмороки (синкопы): кратковременная потеря сознания из-за временного снижения кровотока к мозгу. Отличаются от эпилепсии отсутствием выраженных моторных явлений (хотя могут быть миоклонии) и наличием провоцирующих факторов (длительное стояние, духота).
• Мигрень: особенно с аурой, может сопровождаться зрительными, чувствительными или двигательными симптомами, которые ошибочно принимаются за фокальный приступ.
• Тики: непроизвольные, стереотипные движения или вокализации.
• Неэпилептические миоклонии: могут быть физиологическими (например, при засыпании) или симптомом других неврологических заболеваний.
• Ночные страхи, сомнамбулизм: парасомнии, возникающие во время сна.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс: у младенцев может вызывать дистонические позы, имитирующие приступы.
• Доброкачественное пароксизмальное головокружение: у маленьких детей, проявляется внезапными эпизодами головокружения.
• Гипокальциемия, гипервентиляция: метаболические нарушения, способные спровоцировать судороги или судорожные феномены.

Во взрослом возрасте:

• Псевдоэпилептические приступы: остаются актуальными.
• Обмороки (синкопы): кардиогенные (аритмии) или вазовагальные.
• Мигрень с аурой.
• Гипервентиляция: может вызвать покалывание, онемение, карпопедальные спазмы.
• Транзиторные ишемические атаки (ТИА): кратковременные неврологические дефициты из-за временного нарушения мозгового кровообращения.
• Приступы обструктивного апноэ во время сна: могут сопровождаться двигательным беспокойством, нарушением сознания.
• Нарколепсия, каталепсия: нарушения сна с внезапными эпизодами потери мышечного тонуса или засыпания.
• Панические атаки: острые эпизоды сильной тревоги с соматическими симптомами (сердцебиение, одышка, головокружение).
• Гипогликемия: низкий уровень глюкозы в крови может вызвать судороги, спутанность сознания.

В пожилом возрасте:

• Сердечные аритмии: могут приводить к синкопальным состояниям.
• Транзиторные ишемические атаки.
• Апноэ сна.

Сложность диагностики усугубляется тем, что до 50% больных с неэпилептическими приступами могут иметь патологические и эпилептиформные изменения на ЭЭГ, что создаёт ложное впечатление эпилепсии. И наоборот, около 30% больных эпилепсией также имеют неэпилептические пароксизмальные нарушения, чаще психогенные приступы. Это требует от клиницистов высочайшей квалификации. Таким образом, почему так важно тщательно сопоставлять все доступные данные, а не полагаться исключительно на один метод исследования?

Для точной дифференциальной диагностики необходим комплексный подход:

1. Тщательный сбор анамнеза: подробное описание приступа от самого пациента и, что особенно важно, от очевидцев. Детали начала, развития, длительности, окончания приступа, а также постприступного состояния, провоцирующие факторы, сопутствующие заболевания.
2. Нейрофизиологические методы: видео-ЭЭГ мониторинг — «золотой стандарт», позволяющий сопоставить клинические проявления с изменениями на ЭЭГ.
3. Нейровизуализационные методы: МРТ головного мозга для исключения структурных изменений.
4. Лабораторные методы исследования: для исключения метаболических, инфекционных и других системных причин.

Только такой всесторонний подход позволяет избежать ошибок в диагностике и назначить адекватное лечение, что критически важно для качества жизни пациента.

Инструментальные методы диагностики эпилепсии: от «золотого стандарта» до высокоточных технологий

В эпоху высокотехнологичной медицины инструментальные методы диагностики играют центральную роль в подтверждении диагноза эпилепсии, определении её формы и локализации эпилептогенного очага. От классической электроэнцефалографии до передовых методов нейровизуализации – каждый инструмент вносит свой вклад в создание полной картины заболевания.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) и видео-ЭЭГ мониторинг

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это неинвазивный метод регистрации электрической активности головного мозга через электроды, размещённые на коже головы. Она регистрирует слабые электрические токи, продуцируемые нейронами, и остаётся основой клинико-инструментальной диагностики в эпилептологии. Рутинная ЭЭГ, обычно проводимая в течение 20 минут в дневное время, может выявить грубые нарушения, однако её чувствительность для выявления эпилептиформной активности (острые волны, спайки, комплексы «пик-волна») составляет примерно 80% у взрослых и менее половины случаев у пожилых пациентов.

Однако истинным «золотым стандартом» в диагностике эпилепсии является видео-ЭЭГ мониторинг. Этот метод представляет собой длительную (от нескольких часов до нескольких суток) синхронизированную регистрацию ЭЭГ и видеозаписи поведения пациента. Такое сочетание позволяет клиницистам точно сопоставить клинические проявления приступов с изменениями на ЭЭГ, что критически важно для дифференциальной диагностики и локализации эпилептогенного очага.

Показания для видео-ЭЭГ мониторинга:

• Подтверждение диагноза эпилепсии при сомнительных случаях.
• Уточнение формы эпилепсии и типа приступов.
• Локализация зоны начала приступа, особенно при планировании хирургического лечения.
• Дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилептических пароксизмальных состояний (например, психогенных неэпилептических приступов, синкопальных состояний, парасомний).
• Контроль эффективности противоэпилептической терапии.
• Принятие решения об отмене противоэпилептической терапии.

Эффективность: Точность диагностики эпилепсии при длительном ЭЭГ-мониторинге с видеорегистрацией оценивается на уровне 80–90%. Это значительно выше, чем у рутинной ЭЭГ, благодаря увеличению продолжительности записи и возможности регистрации приступов.

Разновидности видео-ЭЭГ:

• Стандартный: 1 час.
• Дневной: 2–8 часов.
• Ночной: 9–10 часов.
• Длительные (многосуточные): могут продолжаться несколько дней для регистрации редких приступов или для предоперационной оценки.

Особенности регистрации патологической активности во сне: Важно отметить, что патологическая активность головного мозга часто проявляется более ярко и часто во время сна. Минута записи ЭЭГ в ночное время может быть более информативной, чем час дневной записи. Поэтому включение сна в протокол видео-ЭЭГ мониторинга существенно повышает его диагностическую ценность.

Ограничения: Несмотря на высокую информативность, эпилептиформная активность не всегда выявляется даже при длительных исследованиях. Это может быть связано с ограничениями самого метода (поверхностные датчики не всегда регистрируют активность из глубоких структур мозга) или с очень редкими разрядами эпилептиформной активности.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) высокого разрешения

Если ЭЭГ показывает функцию мозга, то МРТ высокого разрешения позволяет увидеть его структуру с беспрецедентной детализацией. Этот метод является ключевым для подтверждения диагноза эпилепсии, особенно когда причина приступов связана со структурными изменениями мозга, и для локализации эпилептогенного очага.

Детализация: Для максимально точной диагностики структурной патологии головного мозга рекомендуется использовать МР-томографы с напряжённостью магнитного поля 3 Тесла (3Т) и более. Такие аппараты обладают значительно более высоким разрешением по сравнению с 1,5Т томографами, что позволяет выявлять даже мельчайшие аномалии. Критически важно проводить исследование по специализированному «эпилептическому протоколу». ILAE, например, рекомендует использовать протоколы МР-сканирования, такие как HARNESS-MRI, которые включают специфические последовательности и ориентации срезов для детальной визуализации гиппокампа, височных долей и корковых структур.

Частые патологии, ассоциированные с эпилепсией, выявляемые на МРТ:

• Фокальные корковые дисплазии (ФКД): это врождённые аномалии развития коры головного мозга, являющиеся частой причиной фармакорезистентной фокальной эпилепсии. На МРТ при ФКД могут наблюдаться:
  • Размытость границ серого и белого вещества.
  • Утолщение коры.
  • Аномальные паттерны извилин.
  • Иногда — линейные или конические сигнальные изменения, простирающиеся от коры до желудочков.
• Гиппокампальный склероз: наиболее частая причина височной эпилепсии. На МРТ характеризуется:
  • Уменьшением размеров гиппокампа (атрофия).
  • Увеличением сигнала на Т2- и FLAIR-взвешенных изображениях, что указывает на глиоз и потерю нейронов.

МРТ высокого разрешения позволяет не только выявить причину эпилепсии, но и определить границы эпилептогенного очага, что является основой для принятия решения о возможности и целесообразности хирургического лечения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)

Когда МРТ не выявляет очевидных структурных изменений, а эпилепсия сохраняется, на помощь приходят функциональные методы нейровизуализации — ПЭТ и ОФЭКТ. Эти методы позволяют оценить метаболические процессы и мозговой кровоток, выявляя скрытые эпилептогенные очаги.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): Обычно использует ¹⁸F-ФДГ (фтордезоксиглюкозу) для оценки метаболизма глюкозы в головном мозге. В межприступный период эпилептогенный очаг часто характеризуется гипометаболизмом глюкозы (снижением её потребления) по сравнению с окружающими здоровыми тканями. Во время приступа, наоборот, может наблюдаться гиперметаболизм, но из-за сложности регистрации ПЭТ во время приступа этот феномен используется реже.
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ): Используется с перфузионными радиофармпрепаратами (например, ^99mТс-HMPAO или ^99mТс-ECD) для оценки регионального мозгового кровотока. В отличие от ПЭТ, ОФЭКТ может показать гиперперфузию (увеличение кровотока) в эпилептогенном очаге во время самого приступа и гипоперфузию (снижение кровотока) в межприступный период. Интериктальный ОФЭКТ (в межприступный период) часто выявляет гипоперфузию, которая может коррелировать с гипометаболизмом на ПЭТ. Сравнение иктального (во время приступа) и интериктального (межприступного) ОФЭКТ существенно повышает точность локализации очага.

Сравнительная эффективность инструментальных методов

Каждый из описанных методов имеет свои сильные стороны и ограничения, и они не взаимоисключающи, а скорее взаимод��полняющи:

• Видео-ЭЭГ мониторинг является наиболее информативным методом для диагностики эпилепсии и дифференциальной диагностики с неэпилептическими пароксизмальными состояниями, поскольку позволяет сопоставить клинические события с электрофизиологическими изменениями. Его чувствительность и специфичность в этом контексте непревзойдённы.
• МРТ высокого разрешения является «золотым стандартом» для выявления структурных аномалий, лежащих в основе эпилепсии. Оно незаменимо для обнаружения фокальных корковых дисплазий, гиппокампального склероза и других поражений, которые могут быть потенциально курабельны хирургически.
• ПЭТ и ОФЭКТ дополняют МРТ и ЭЭГ, особенно в случаях, когда МРТ не выявляет видимых структурных нарушений. Эти методы критически важны для локализации эпилептогенного очага в так называемых «МРТ-негативных» случаях, а также для предоперационного планирования, когда они помогают определить функциональные границы очага, которые могут быть шире или отличаться от структурных изменений.

Комплексное применение этих инструментальных методов, с учётом клинической картины и анамнеза, позволяет достичь максимально точного диагноза, определить этиологию эпилепсии и разработать наиболее эффективную стратегию лечения. Только так можно гарантировать пациентам наилучшие шансы на улучшение качества жизни.

Биохимические и генетические маркеры в диагностике эпилепсии

В последние десятилетия диагностика эпилепсии значительно расширилась благодаря развитию молекулярной биологии и генетики. Если ранее основное внимание уделялось клиническим и инструментальным данным, то сегодня биохимические и генетические маркеры играют всё более важную роль, особенно в случаях, когда этиология заболевания остаётся неясной или требуется более точный прогноз.

Генетические маркеры и генетическое тестирование

Генетические факторы играют ключевую роль в этиологии эпилепсии, и их значимость постоянно переоценивается в свете новых открытий. Мутации в генах и хромосомные аберрации могут приводить к эпилепсиям с различной степенью тяжести, от лёгких самокупирующихся судорог до тяжёлых форм эпилептических энцефалопатий развития. По современным оценкам, более половины эпилептических синдромов, классифицированных ILAE, имеют моногенную природу.

Роль генетических маркеров в диагностике эпилепсии:

• Выявление патогенных вариантов в геноме: Позволяет определить специфические генетические мутации, которые являются причиной эпилепсии. Это особенно важно для детей с ранним дебютом и тяжёлыми формами заболевания.
• Мутации в генах ионных каналов: Эти гены кодируют белки, формирующие ионные каналы (например, натриевые, калиевые), которые отвечают за генерацию и проведение нервных импульсов. Мутации в таких генах, как SCN1A (ассоциированный с синдромом Драве), KCNQ2, CDKL5 и GABRG2, могут приводить к нарушению возбудимости нейронов и, как следствие, к развитию эпилепсии.
• Определение оптимальной стратегии лечения: Знание генетической причины может помочь в выборе противоэпилептических препаратов. Например, некоторые мутации могут указывать на чувствительность или резистентность к определённым группам препаратов.
• Предсказание реакции на терапию и улучшение прогноза: Генетическая информация позволяет более точно прогнозировать течение заболевания, риск рецидивов и вероятность достижения ремиссии.
• Консультирование семьи: Для родителей детей с генетически обусловленной эпилепсией генетическое тестирование предоставляет важную информацию для планирования будущих беременностей и оценки рисков для других членов семьи.

Детализация: Для выявления генетических причин эпилепсии используются специализированные генетические панели, такие как «Эпи-панель». Эти панели включают широкий спектр генов, ассоциированных как с наследственными формами эпилепсии, так и с наследственными метаболическими заболеваниями, которые могут сопровождаться судорогами. К таким заболеваниям относятся:

• Врождённые нарушения гликозилирования.
• Аминоацидопатии.
• Органические ацидурии.
• Пероксисомные и митохондриальные болезни.
• Нарушения бета-окисления жирных кислот.

Генетическое тестирование стало незаменимым инструментом в арсенале эпилептолога, позволяя перейти от чисто симптоматической терапии к более персонализированному и этиологически обоснованному подходу.

Биохимические аспекты диагностики и мониторинга

Прямые, специфические биохимические маркеры, однозначно указывающие на эпилепсию, в рутинной практике отсутствуют. Однако биохимические исследования играют критически важную роль в двух ключевых аспектах:

1. Исключение метаболических причин приступов: Многие наследственные болезни обмена веществ, а также острые метаболические дисбалансы, могут проявляться судорожными приступами, имитирующими эпилепсию.
   • Глутаровая ацидурия 1-го типа: Это пример наследственной болезни обмена веществ, при которой накопление глутаровой кислоты и её метаболитов приводит к поражению головного мозга, включая эпилептические приступы. Диагностика этого состояния требует специфических биохимических тестов (например, анализ органических кислот в моче).
   • Гипогликемия, гипонатриемия, гипокальциемия: Острые нарушения электролитного и углеводного баланса могут провоцировать приступы, которые прекращаются после коррекции метаболических показателей.
2. Мониторинг побочных эффектов противоэпилептических препаратов (ПЭП): Многие ПЭП могут влиять на функцию печени, почек, кроветворной системы и метаболизм. Регулярный лабораторный контроль необходим для предотвращения и своевременного выявления осложнений терапии.

Детализация: Для исключения метаболических и других системных причин приступов, а также для мониторинга безопасности терапии, рекомендуется регулярно проводить следующие лабораторные анализы:

• Общий анализ крови: для контроля состояния кроветворной системы (например, лейкопения, анемия), которая может страдать от некоторых ПЭП.
• Биохимический анализ крови:
  • Печёночные пробы: билирубин, аспартатаминотрансфераза (АСАТ), аланинаминотрансфераза (АЛАТ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) — для оценки функции печени, так как многие ПЭП метаболизируются в печени и могут вызывать гепатотоксичность.
  • Почечные пробы: креатинин и мочевина — для оценки функции почек, так как некоторые ПЭП выводятся почками.
  • Уровень глюкозы: для исключения гипо- или гипергликемии как причины приступов.
  • Электролиты (натрий, калий, кальций): для выявления электролитного дисбаланса.

Таким образом, хотя биохимические маркеры не являются прямыми диагностическими критериями самой эпилепсии, они критически важны для дифференциальной диагностики, выявления коморбидных состояний и обеспечения безопасности длительной противоэпилептической терапии.

Алгоритмы диагностики эпилепсии и учёт коморбидных состояний

Диагностика эпилепсии — это сложный, многоэтапный процесс, требующий систематизированного подхода. Эффективный алгоритм позволяет избежать ошибок, оптимизировать использование ресурсов и обеспечить наиболее точный и своевременный диагноз. Современные клинические рекомендации подчёркивают не только важность последовательности диагностических шагов, но и необходимость учёта коморбидных состояний и возрастных особенностей пациентов.

Стандартизированные алгоритмы диагностики

Стандартизированные алгоритмы диагностики эпилепсии, разработанные ведущими медицинскими ассоциациями (например, ILAE, Российское общество неврологов), представляют собой комплексный подход, начинающийся с тщательного клинического обследования и заканчивающийся специализированными лабораторными и инструментальными методами.

1. Сбор анамнеза (клиническая оценка): Это первый и, возможно, самый важный шаг. Подробный сбор анамнеза включает:
   • Детальное описание приступа: от самого пациента и, что особенно важно, от очевидцев. Необходимо выяснить начало, характер (моторные, немоторные симптомы), длительность, окончание приступа, наличие ауры, постприступное состояние (спутанность, сонливость, головная боль).
   • Провоцирующие факторы: стресс, недосып, мерцающий свет, алкоголь.
   • Семейный анамнез: наличие эпилепсии или судорожных состояний у родственников.
   • Анамнез жизни: перинатальные повреждения, черепно-мозговые травмы, перенесённые нейроинфекции, инсульты, другие неврологические заболевания.
2. Неврологический осмотр: Проводится для выявления возможных неврологических и психических нарушений, которые могут указывать на структурные поражения мозга или коморбидные состояния.
3. Электроэнцефалография (ЭЭГ) и видео-ЭЭГ мониторинг:
   • Рутинная ЭЭГ: для выявления эпилептиформной активности.
   • Видео-ЭЭГ мониторинг: «золотой стандарт» для регистрации приступов и сопоставления клинических проявлений с электрофизиологическими изменениями, особенно при дифференциальной диагностике с неэпилептическими пароксизмальными состояниями. Включение сна в протокол исследования значительно повышает его информативность.
4. Нейровизуализация (МРТ головного мозга):
   • Проводится для выявления структурных изменений, которые могут быть причиной эпилепсии (опухоли, кисты, мальформации, гиппокампальный склероз, фокальные корковые дисплазии).
   • Рекомендуется МРТ высокого разрешения (3Т) с использованием специализированных «эпилептических протоколов» (например, HARNESS-MRI).
5. Лабораторные исследования:
   • Общий и биохимический анализы крови: для исключения метаболических нарушений (гипогликемия, электролитные расстройства), интоксикаций, а также для мониторинга функции печени и почек при приёме противоэпилептических препаратов.
   • Анализ спинномозговой жидкости (ликвора): при подозрении на нейроинфекцию или аутоиммунный энцефалит.
6. Генетическое тестирование: Применяется при подозрении на наследственные формы эпилепсии, эпилептические энцефалопатии, а также при отсутствии видимых структурных причин (МРТ-негативные эпилепсии) или неэффективности стандартной терапии. Используются панели генов («Эпи-панель»).
7. Консультации других специалистов: Нейропсихолог, психиатр, кардиолог, инфекционист, генетик – для исключения коморбидных состояний и комплексного ведения пациента.

Коморбидные состояния и их влияние на диагностику

Эпилепсия редко существует изолированно. У людей с эпилепсией нередко возникают другие физические и психологические проблемы, что существенно усложняет диагностический процесс и выбор тактики лечения. Существует высокий уровень соматической и психиатрической коморбидности.

Детализация:

• Психиатрические нарушения: Распространённость депрессии у больных эпилепсией составляет от 11,2% до 60%, что значительно выше, чем в общей популяции (2–4%). Частота тревожных расстройств достигает 9,2% у пациентов с эпилепсией, что почти в 4 раза выше, чем у лиц без эпилепсии (2,4%). В целом, среди коморбидных психических нарушений выделяют депрессии (18,0–23,0%), тревожные расстройства (11,0–22,8%), неврозы (15,0%) и психозы (7%). Эти состояния могут усугублять течение эпилепсии, влиять на приверженность лечению и качество жизни, а значит, требуют комплексного подхода к управлению заболеванием.
• Соматические заболевания: Отмечается значительная коморбидность между эпилепсией и нарушениями сердечного ритма и проводимости. Приступы могут быть причиной травм, включая переломы и ушибы.
• Постинсультная эпилепсия: Составляет 30–50% случаев впервые диагностированных эпилепсий у пожилых людей, что подчёркивает взаимосвязь цереброваскулярных заболеваний и эпилепсии в этой возрастной группе.

Учёт коморбидных состояний критически важен, так как они могут влиять на выбор противоэпилептических препаратов (из-за побочных эффектов или взаимодействия с другими лекарствами), а также требовать параллельного лечения для улучшения общего состояния пациента.

Возрастные особенности диагностики

Возраст пациента играет существенную роль в диагностике эпилепсии, поскольку этиологические факторы, клинические проявления и эпилептические синдромы имеют выраженные возрастные особенности.

• Дебют заболевания: Эпилептические синдромы, как правило, имеют возрастные особенности. Дебют генетически обусловленных форм эпилепсии чаще характерен для детского возраста (например, синдром Драве, синдром Веста, детская абсансная эпилепсия), когда мутации проявляются в раннем развитии мозга.
• Взрослый и пожилой возраст: По мере взросления и старения человека наблюдается преобладание симптоматически обусловленных эпилепсий, то есть тех, которые вызваны приобретёнными структурными повреждениями мозга (например, постинсультная эпилепсия, эпилепсия вследствие опухолей, травм).
• Особенности проявлений: У детей приступы могут быть менее типичными, а их интерпретация затруднена из-за незрелости нервной системы. У пожилых людей приступы могут быть маскированы под другие заболевания (например, транзиторные ишемические атаки, сердечные аритмии), что усложняет дифференциальную диагностику.

Алгоритмы диагностики должны быть адаптированы с учётом этих возрастных особенностей. Например, у младенцев и маленьких детей акцент делается на генетическом тестировании и исключении метаболических нарушений, тогда как у пожилых пациентов — на нейровизуализации для выявления структурных поражений и кардиологическом обследовании для исключения синкопальных состояний. Комплексный и индивидуализированный подход, учитывающий все эти нюансы, является залогом успешной диагностики и эффективного лечения эпилепсии.

Заключение

Диагностика эпилепсии — это сложный, многогранный процесс, требующий глубоких знаний, тщательного анализа и применения современных высокотехнологичных методов. На протяжении этой курсовой работы мы последовательно рассмотрели все ключевые аспекты, начиная с фундаментальных определений и актуальных эпидемиологических данных, и заканчивая сложными алгоритмами диагностики, учитывающими новейшие классификации, этиологические факторы, клинические проявления, инструментальные и лабораторные маркеры.

Мы углубились в обновлённую классификацию ILAE 2025 года, подчеркнув её значение для унификации терминологии и повышения точности диагностики. Детально проанализировали многообразие этиологических факторов – от структурных повреждений до сложных генетических и аутоиммунных механизмов, – каждый из которых требует специфического диагностического подхода. Особое внимание было уделено клиническим проявлениям различных типов эпилептических приступов и сложностям дифференциальной диагностики с широким спектром неэпилептических пароксизмальных состояний, которые могут имитировать эпилепсию.

Особое место в работе занял анализ инструментальных методов диагностики. Мы подтвердили статус видео-ЭЭГ мониторинга как «золотого стандарта», раскрыв его эффективность и разнообразие протоколов, включая неоценимую роль исследования во сне. Подробно описали значение МРТ высокого разрешения (3Т) с использованием специализированных «эпилептических протоколов» для выявления фокальных корковых дисплазий и гиппокампального склероза. А также осветили роль ПЭТ и ОФЭКТ в выявлении метаболических и перфузионных нарушений, что критически важно для локализации очага в МРТ-негативных случаях.

Были детально рассмотрены генетические и биохимические маркеры, их роль в определении этиологии, прогнозировании течения заболевания и выборе персонализированной терапии. Подчёркнута важность «Эпи-панелей» для генетического тестирования и рутинных биохимических анализов для исключения метаболических причин приступов и мониторинга безопасности лечения.

Наконец, мы представили комплексный алгоритм диагностики эпилепсии, включающий тщательный сбор анамнеза, неврологический осмотр, инструментальные и лабораторные исследования, а также акцентировали внимание на необходимости учёта высокого уровня соматической и психиатрической коморбидности, а также возрастных особенностей пациентов.

Таким образом, цель курсовой работы — предоставить всесторонний обзор современных подходов к диагностике эпилепсии — была полностью достигнута. Важно подчеркнуть, что успешная диагностика эпилепсии — это не только правильное использование технологий, но и искусство интеграции всех полученных данных в единую клиническую картину. Только комплексный, высокоточный и индивидуализированный подход, основанный на последних научных достижениях и клинических рекомендациях, позволяет улучшить исходы лечения пациентов с эпилепсией и значительно повысить качество их жизни.

Список использованной литературы

1. Билалова, П. И. Особенности эмоциональных нарушений у больных эпилепсией. Обзор литературы / П. И. Билалова, А. В. Лебедева, А. Б. Гехт [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. – 2009. – № 11, вып. 2. – С. 52-57.
2. Бирюкбаева, Г. Н. Эпидемиологические аспекты изучения эпилепсии / Г. Н. Бирюкбаева, Т. Я. Николаева, Р. П. Лукачевская [и др.] // Дальневост. мед. журн. – 2009. – № 3. – С. 120-123.
3. Бирюкбаева, Г. Н. Эпидемиология эпилепсии среди взрослого населения города Якутска / Г. Н. Бирюкбаева, А. А. Николаева, Е. В. Винокуров [и др.] // Якутский мед. журн. – 2010. – № 1. – С. 26-28.
4. Болдырева, С. Р. Тактика и прогноз отмены противоэпилептической терапии при эпилепсиях у детей / С. Р. Болдырева, А. Ю. Ермаков // Медицинский совет. – 2007. – №2. – С. 61-64.
5. Болдырева, С. Р. Сравнительная эффективность ламотриджина и других противоэпилептических препаратов в лечении криптогенных и симптоматических фокальных эпилепсий / С. Р. Болдырева, А. Ю. Ермаков, Е. Ф. Литвинович // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2007. – №12. – С. 94-97.
6. Болдырева, С. Р. Состояния с эпилептическими приступами, не требующие диагноза «эпилепсия» / С. Р. Болдырева, А. Ю. Ермаков // Медицинский совет. – 2008. – №1. – С. 51-56.
7. Болдырева, С. Р. Факторы риска фармакорезистентности при височной медиальной эпилепсии в детском возрасте / С. Р. Болдырева // Медицинский совет. – 2007. – №3. – С. 78.
8. Гехт, А. Б. Эпилепсия и депрессия / А. Б. Гехт, А. В. Лебедева, И. Ю. Ковалева [и др.] // Материалы докладов пленума правления Российского общества психиатров. – Москва, 2009. – С. 93-94.
9. Гусев, Е. И. Эпидемиология эпилепсии в Российской Федерации / Е. И. Гусев, А. Б. Гехт, В. А. Хаузер [и др.] // Современная эпилептология. – Москва, 2011. – С. 77-84.
10. Гуляев, С. А. Особенности дифференциальной диагностики пароксизмальной активности при ЭЭГ исследовании / С. А. Гуляев // Русский журнал детской неврологии. – URL: https://rjcn.ru/jour/article/view/178/179 (дата обращения: 28.10.2025).
11. Дьячкова, Е. Ю. Совершенствование диагностики и лечения эпилепсии у больных с инсультом: автореферат дис. … кандидата медицинских наук: 14.01.11 / Е. Ю. Дьячкова. – Москва, 2013.
12. Зыков, В. П. Дифференциальная диагностика гиперкинезов с эпилептическими приступами у детей / В. П. Зыков, С. О. Айвазян, О. И. Бегашева [и др.] // Эпилептология в медицине 21 века. – Москва, 2009. – С. 271-278.
13. Карлов, В. А. Эпилептические энцефалопатии / В. А. Карлов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2010. – №2.
14. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых», 2024 г. (проект) // Российское общество неврологов. – URL: https://www.neurology.ru/uploads/2023_06_14_epilepsiya_2023.pdf (дата обращения: 28.10.2025).
15. Магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга // Нервос.ру. – URL: http://nervos.ru/mrt/ (дата обращения: 28.10.2025).
16. Методы исследования головного мозга: ЭЭГ, МРТ, ПЭТ, ОФЭКТ // Медицина.ру. – URL: https://www.medicina.ru/diagnostika-i-lechenie/funkcionalnaya-diagnostika/metody-issledovaniya-golovnogo-mozga-eeg-mrt-pet-ofekt/ (дата обращения: 28.10.2025).
17. Мильчакова, Л. Е. Эпилепсия в отдельных субъектах Российской Федерации: эпидемиология, клиника, социальные аспекты, возможности оптимизации фармакотерапии: автореферат дис. … доктора медицинских наук / Л. Е. Мильчакова. – 2008.
18. Никанорова, Р. П. Сравнительный анализ основных клинико-эпидемиологических показателей эпилепсии у взрослого населения Якутска с учетом этнической принадлежности / Р. П. Никанорова, Т. Я. Николаева // Экология и здоровье человека на Севере: материалы III межрегион. науч.-практ. конф. – Якутск, 2012. – С. 262-264.
19. ПЕТ головного мозга // Красота и медицина. – URL: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/radiology-neurology/positron-emission-tomography-brain (дата обращения: 28.10.2025).
20. Петрухин, А. С. Фокальные эпилепсии у детей / А. С. Петрухин, К. В. Воронкова, А. А. Холин // Международная конференция «Эпилепсия-диагностика, лечение, социальные аспекты». – Москва, 2009.
21. Пшенникова, Г. М. Электроэнцефалография в практике невролога: методические рекомендации / Г. М. Пшенникова, Р. П. Никанорова; Мин-во науки и проф. образования Респ. Саха (Якутия), Сев.-Вост. федер. ун-т им. М. К. Аммосова. – Якутск, 2013. – 40 с.
22. Хаузер, В. А. Описательная эпидемиология эпилепсии / В. А. Хаузер // Современная эпилептология. – Москва, 2011. – С. 9-31.
23. Холин, А. А. Младенческие эпилептические энцефалопатии / А. А. Холин, Е. С. Ильина, К. В. Воронкова [и др.] // Эпилептология в медицине 21 века. – Москва, 2009. – С. 233-237.
24. Эпилепсия — World Health Organization (WHO). – URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy (дата обращения: 28.10.2025).
25. Эпилепсия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы терапии // Электронный архив УГМУ. – URL: https://elib.usma.ru/bitstream/handle/123456789/2202/%D0%9C%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%BA%D0%B0_2019_2.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения: 28.10.2025).
26. Эпилептические синдромы: определение и классификация Международной Противоэпилептической Лиги 2022 года // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epilepticheskie-sindromy-opredelenie-i-klassifikatsiya-mezhdunarodnoy-protivoepilepticheskoy-ligi-2022-goda (дата обращения: 28.10.2025).
27. Updated classification of epileptic seizures (2025) // International League Against Epilepsy. – URL: https://www.ilae.org/guidelines/definition-and-classification/updated-classification-of-epileptic-seizures-2025 (дата обращения: 28.10.2025).