Эмоциональное выгорание у медицинских сестер: комплексное академическое исследование особенностей, причин, последствий и методов профилактики в педиатрической и взрослой практике

Профессия медицинской сестры, занимающая одно из первых мест среди специальностей, подверженных высокому риску возникновения синдрома эмоционального выгорания, находится под постоянным давлением. По данным исследований, от 73,3% до 79,4% медицинских сестер в России имеют одну или несколько сформированных фаз эмоционального выгорания, что подчеркивает не только масштаб проблемы, но и ее глубокое влияние на систему здравоохранения в целом. Ежедневное тесное общение с людьми, страдающими различными недугами, требующими повышенной заботы и внимания, а также высокая ответственность за жизнь пациентов, создают благодатную почву для развития этого синдрома.

Настоящее исследование ставит своей целью не просто констатацию фактов, а глубокий академический анализ феномена эмоционального выгорания у медицинских сестер, работающих как в детских, так и во взрослых лечебных учреждениях. Мы стремимся выявить особенности, причины, последствия и методы профилактики данного состояния, предлагая студентам и специалистам всесторонний взгляд на проблему. Структура работы последовательно раскрывает теоретические основы, детализирует факторы развития, проводит сравнительный анализ специфики выгорания в различных отделениях, описывает современные диагностические подходы, анализирует последствия для здоровья и качества помощи, а также предлагает эффективные стратегии профилактики и коррекции. Такая детализация и акцент на эмпирических данных призваны обеспечить научную новизну и практическую значимость исследования, служа основой для разработки целевых программ поддержки медицинского персонала.

Теоретические основы и современные модели синдрома эмоционального выгорания

Концепция эмоционального выгорания, пройдя путь от первичных наблюдений до признания в международных классификациях болезней, сегодня представляет собой сложную междисциплинарную область исследований. Понимание ее эволюции и ключевых моделей необходимо для адекватной оценки и разработки эффективных стратегий противодействия. Так почему же столь широкое признание получила именно эта концепция, если не как отражение нарастающей остроты проблемы в современном мире?

Определение и исторический контекст синдрома эмоционального выгорания

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) — это не просто усталость, а специфический вид профессиональной дезадаптации, затрагивающий лиц, чья деятельность неразрывно связана с интенсивным и тесным общением с людьми. Это состояние характеризуется эмоциональным, умственным истощением и физическим переутомлением, вызванным воздействием длительного стресса или фрустрации на рабочем месте. По сути, СЭВ — это профессиональный кризис, который подрывает способность человека эффективно функционировать и развиваться в своей сфере. И что из этого следует? Это означает, что выгорание затрагивает не только самого специалиста, но и всю систему, в которой он работает, снижая ее общую эффективность.

Впервые этот феномен был описан американским психиатром Х. Фрейденбергом в 1974 году. Он использовал термин «burnout» для характеристики психологического состояния здоровых людей, чья профессия требовала постоянного напряжения эмоциональной сферы и высокой степени вовлеченности в чужие проблемы. Фрейденберг заметил, что работники «помогающих» профессий, такие как медицинские сестры, врачи, социальные работники, со временем начинают испытывать отчуждение, цинизм и потерю интереса к своей работе, что в конечном итоге приводит к снижению продуктивности и общему ухудшению самочувствия. Это первичное описание заложило фундамент для дальнейших, более глубоких исследований.

Ключевые модели эмоционального выгорания

Развитие концепции СЭВ привело к появлению нескольких теоретических моделей, каждая из которых предлагает свой взгляд на структуру и динамику этого синдрома. Наиболее известной и широко используемой является трехфакторная модель, предложенная К. Маслач и С. Джексон.

В 1981 году К. Маслач и С. Джексон представили свою трехфакторную модель «выгорания», которая стала краеугольным камнем в исследовании этого феномена. Эта модель включает три взаимосвязанных, но относительно независимых компонента:

1. Эмоциональное истощение: Это центральный компонент выгорания, проявляющийся в чувстве эмоциональной опустошенности и усталости, вызванном собственной работой. Медсестры ощущают себя «выжатыми», неспособными проявлять прежнюю эмпатию и заботу. Это ощущение может быть постоянным и не проходить даже после отдыха.
2. Деперсонализация: Этот фактор описывает эмоциональное отстранение и безразличие, формальное выполнение профессиональных обязанностей без личностной включенности и сопереживания. В некоторых случаях это проявляется в раздражительности, негативизме и циничном отношении к коллегам, а главное — к пациентам. Медсестры могут начать воспринимать пациентов как объекты, а не как личности, нуждающиеся в помощи.
3. Редукция личных достижений: Этот компонент характеризуется негативным оцениванием себя, результатов своего труда и возможностей для профессионального развития. Человек теряет веру в свою компетентность, чувствует себя неэффективным и перестает видеть смысл в своей работе, даже если объективные показатели его деятельности остаются на высоком уровне.

Наряду с трехфакторной моделью, существует и однофакторная концепция, предложенная Э. Пайнс и А. Аронсоном. В их подходе СЭВ определяется как состояние физического, эмоционального и когнитивного истощения, вызванного длительным пребыванием в эмоционально перегруженных ситуациях, где именно истощение является главной и доминирующей причиной всех остальных проявлений. Эта модель подчеркивает, что именно исчерпание внутренних ресурсов является отправной точкой для развития выгорания.

Важный вклад в понимание СЭВ внесла концепция стресса Ганса Селье. Хотя Селье напрямую не использовал термин «выгорание», его работы заложили фундаментальную теоретическую базу для понимания этого синдрома как одной из разновидностей стресса. Селье популяризировал термин «стресс» и разработал концепцию синдрома общего адаптационного напряжения (СОАН), который является предшественником понятия «выгорание». СОАН описывает универсальную реакцию организма на хронический стресс и включает три стадии:

1. Стадия тревоги: Начальная реакция организма на стрессор, характеризующаяся мобилизацией всех ресурсов.
2. Стадия сопротивления: Организм пытается адаптироваться к стрессу, используя свои внутренние резервы. Если стрессор продолжает действовать, ресурсы истощаются.
3. Стадия истощения: Ресурсы организма исчерпаны, и способность адаптироваться снижается, что может привести к различным заболеваниям и, в контексте профессиональной деятельности, к эмоциональному выгоранию.

Таким образом, выгорание можно рассматривать как хроническую форму профессионального стресса, связанную с сильными эмоциональными и коммуникативными перегрузками, повышенным уровнем ответственности и необходимостью принимать срочные решения, что приводит к истощению адаптационных резервов организма.

Статус эмоционального выгорания в международных классификациях

Признание СЭВ в международных классификациях болезней является ключевым моментом, подтверждающим его медицинскую и социальную значимость.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) синдром эмоционального выгорания кодируется как Z73 — «Проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью». Это подчеркивает его роль как фактора, существенно влияющего на качество жизни и функционирование человека в социуме, но не классифицирует его как самостоятельное заболевание.

Однако с 1 января 2022 года, с вступлением в силу Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), статус эмоционального выгорания был значительно пересмотрен. Теперь СЭВ кодируется как QD85 и включен в главу «Факторы, влияющие на состояние здоровья, или контакты со службами здравоохранения». Это изменение означает, что выгорание официально признано синдромом, возникающим в результате хронического стресса на рабочем месте, который не был успешно преодолен. Согласно МКБ-11, синдром выгорания характеризуется тремя ключевыми измерениями, которые тесно перекликаются с моделью Маслач:

1. Чувство истощения энергии или утомления.
2. Увеличение психической дистанции от работы или чувство негативизма/цинизма по отношению к работе.
3. Снижение профессиональной эффективности.

Это обновление в МКБ-11 подчеркивает важность своевременной диагностики и внедрения программ профилактики и коррекции СЭВ, особенно в таких стрессогенных профессиях, как медицинские сестры. Это значимое изменение, демонстрирующее растущее понимание проблемы на глобальном уровне.

Факторы развития эмоционального выгорания у медицинских сестер

Профессия медицинской сестры, как уже отмечалось, находится в авангарде специальностей, подверженных синдрому эмоционального выгорания. Этот высокий риск обусловлен сложным переплетением организационных, профессиональных, личностных и социально-психологических факторов, которые постоянно воздействуют на медработника. Понимание этих факторов является ключом к эффективной профилактике.

Организационные и профессиональные факторы

Организационная среда и специфика профессиональной деятельности играют решающую роль в формировании синдрома эмоционального выгорания. Неудовлетворительные условия труда, дисбаланс между затрачиваемыми усилиями и получаемым вознаграждением создают хронический стресс, который медленно, но верно истощает ресурсы медсестер.

Одним из ведущих факторов, обусловливающих развитие профессионального выгорания, является низкий уровень заработной платы и отсутствие дополнительного вознаграждения за добросовестно выполненную работу. В 2023 году средняя заработная плата медицинских сестер в России варьировалась от 30 000 до 60 000 рублей в месяц. Эти показатели зачастую ниже среднего уровня по стране для квалифицированных работников, что вызывает ощущение недооцененности, неудовлетворенности и воспринимается как несоответствие объему и значимости выполняемой работы. Такое несоответствие порождает чувство несправедливости и демотивацию, становясь мощным внутренним стрессором.

Кроме того, существенную роль играет большой объем работы по оформлению документации. Исследования показывают, что медицинские сестры тратят от 30% до 50% рабочего времени на ведение медицинской документации. Это значительно отвлекает от непосредственного ухода за пациентами, увеличивает общую нагрузку и создает ощущение, что административная работа превалирует над основной миссией. Другие организационные факторы включают:

• Превышение нормативного числа пациентов: Работа с чрезмерным количеством пациентов ведет к физическому и эмоциональному переутомлению, невозможности уделить должное внимание каждому.
• Низкая техническая оснащенность рабочих мест: Устаревшее оборудование или его отсутствие вынуждает медсестер тратить больше усилий и времени, что увеличивает физическую нагрузку и фрустрацию.
• Ненормированный рабочий день и сверхурочная работа: Совмещение должностей, дефицит кадров и необходимость выполнять дополнительную профессиональную нагрузку нарушают баланс между работой и личной жизнью, лишая возможности для полноценного восстановления.
• Плохие условия труда: Отсутствие комфортных зон отдыха, адекватного освещения, шум в отделениях – все это способствует хроническому дискомфорту.

Наряду с этими, не менее значимыми являются такие факторы, как хронически напряженная психоэмоциональная деятельность и повышенная ответственность за исполняемые функции и операции. В медицине цена ошибки может быть чрезвычайно высока, что создает постоянное внутреннее напряжение. Неблагополучная психологическая атмосфера в коллективе и конфликтность «по вертикали» (с руководством) также являются внешними факторами, разрушающими психическое равновесие.

К специфичным причинам выгорания у медсестер относятся:

• Столкновение с негативными эмоциями пациентов: Ежедневная встреча с болью, страхом, горем, агрессией пациентов и их родственников вовлекает медсестру, вызывая повышенное эмоциональное напряжение.
• Пациенты, которым нет возможности оказать помощь в желаемом объеме: Чувство беспомощности и невозможности помочь, несмотря на все усилия, глубоко фрустрирует и способствует редукции личных достижений.
• Более высокая смертность по сравнению с другими отделениями: Работа в отделениях, где смертность высока, приводит к постоянному переживанию утрат и психотравмирующим ситуациям.
• Жалобы и угрозы со стороны родственников пациентов: Несправедливые обвинения и агрессия со стороны родственников создают дополнительный стресс и ощущение незащищенности.

Группы повышенного риска

Особого внимания заслуживают группы медицинских сестер, которые в силу специфики своей работы подвержены чрезвычайно высокому риску развития СЭВ. К ним относятся:

• Медицинские работники, осуществляющие уход за онкологическими больными: Постоянное соприкосновение с тяжелыми страданиями, неизлечимыми заболеваниями и смертью требует огромных эмоциональных затрат. Исследования показывают, что медсестры, работающие с онкологическими пациентами, демонстрируют высокие показатели эмоционального истощения и деперсонализации.
• Пациенты с вторичными иммунодефицитами (ВИЧ и СПИД): Работа с этими пациентами часто сопряжена со стигматизацией, повышенной тревогой за собственное здоровье и необходимостью проявлять особую деликатность и терпимость.
• Работники реанимационных бригад и отделений интенсивной терапии: В этих отделениях уровень выгорания значительно выше, чем в среднем по стационару. Симптомы деперсонализации и редукции личных достижений являются наиболее выраженными. Постоянное нахождение на грани жизни и смерти, необходимость принимать мгновенные решения и работать в условиях крайней неопределенности истощают психику.

Личностные и социально-психологические факторы

Помимо внешних обстоятельств, значительное влияние на уязвимость к выгоранию оказывают и внутренние, личностные особенности медсестер, а также социально-психологический контекст их жизни.

Внутриличностный конфликт, особенно связанный с балансом между работой и семьей, является мощным фактором риска. Медицинские сестры, чаще всего женщины, переживающие внутреннее противоречие между требованиями профессии и семейными обязанностями, более подвержены выгоранию. Неспособность адекватно распределить ресурсы между этими двумя сферами жизни приводит к ощущению постоянной перегрузки.

Возрастные особенности также играют роль: лица старше 45 лет, чья профессиональная деятельность проходит в условиях острой нестабильности и хронического страха потери рабочего места, также более подвержены выгоранию. Опасения за свое будущее и необходимость поддерживать стабильность в семье в условиях возрастных изменений могут усиливать стресс.

Отсутствие интересов помимо работы и полное погружение в профессиональную деятельность также увеличивают риск. Если профессиональная деятельность поглощает человека полностью, лишая его возможности для восстановления и получения удовольствия от других сфер жизни, то при возникновении трудностей на работе он лишается источников поддержки и отдушины. Какой важный нюанс здесь упускается? То, что такое полное погружение, изначально воспринимаемое как самоотдача, на самом деле является «тонким льдом» для психического здоровья.

Особый вклад в понимание личностной предрасположенности внес В.В. Бойко, предложивший классификацию трех типов медсестер, наиболее подверженных эмоциональному выгоранию:

1. «Педантичный» тип: Характеризуется чрезмерной аккуратностью, стремлением к образцовому порядку, дотошностью. Такие медсестры часто перегружают себя, пытаясь соответствовать своим завышенным стандартам, что приводит к быстрому истощению.
2. «Демонстративный» тип: Отличается стремлением первенствовать, быть на виду, получать признание. Высокая истощаемость от рутинной работы, которая не приносит быстрого видимого результата или похвалы, делает их уязвимыми.
3. «Эмотивный» тип: Впечатлительные, чувствительные, склонные воспринимать чужую боль как собственную. Высокая степень эмпатии, не защищенная эффективными копинг-стратегиями, ведет к быстрому эмоциональному истощению.

Эти личностные черты, в сочетании с перечисленными организационными и профессиональными факторами, создают сложный комплекс причин, ведущих к развитию синдрома эмоциональн��го выгорания у медицинских сестер.

Особенности эмоционального выгорания у медсестер детских и взрослых лечебных учреждений: сравнительный анализ

Сравнительный анализ проявлений эмоционального выгорания у медицинских сестер, работающих в детских и взрослых лечебных учреждениях, позволяет выявить специфические особенности, которые зачастую остаются незамеченными в общих исследованиях. Несмотря на общность профессии, работа с детьми и взрослыми пациентами предъявляет к медицинскому персоналу разные требования и создает уникальные стрессовые факторы.

Сравнение хирургических и педиатрических отделений

Традиционно считается, что работа в хирургических отделениях ассоциируется с более высоким уровнем стресса и, как следствие, с большей подверженностью эмоциональному выгоранию. Исследования подтверждают: медицинские сестры хирургического отделения в большей степени подвержены риску профессионального выгорания, чем медсестры педиатрического отделения. Это связано со спецификой деятельности в хирургии, характеризующейся постоянными высокими эмоциональными нагрузками и огромной ответственностью за жизнь больного.

В хирургических отделениях медсестры постоянно сталкиваются с острыми состояниями, необходимостью быстрого реагирования на экстренные ситуации, подготовкой пациентов к операциям, выполнением сложных инъекций и капельниц, а также наблюдением за послеоперационными больными, чье состояние может стремительно меняться. Все это требует не только высокой квалификации и физической выносливости, но и колоссального эмоционального напряжения. Работа в этих условиях сопряжена с постоянным риском, что значительно увеличивает уровень тревоги и ответственности. Исследования показывают, что медсестры хирургических отделений имеют более высокие показатели по шкалам эмоционального истощения и деперсонализации по сравнению с медсестрами педиатрических отделений, что указывает на большую выраженность синдрома выгорания.

В педиатрических отделениях, хотя нагрузка также высока, ее характер несколько иной. Здесь большую долю занимает ведение документации, раздача препаратов, проведение инъекций и подготовка к исследованиям. Конечно, уход за больными детьми имеет свою эмоциональную специфику – сопереживание маленьким пациентам и их родителям, необходимость проявлять терпение и деликатность. Однако, как показывают данные, общая интенсивность и острота стрессовых ситуаций в педиатрии может быть ниже по сравнению с хирургией. Это не означает, что выгорание в педиатрии отсутствует, но его проявления могут иметь иную структуру и интенсивность.

Особенности выгорания в детских специализированных отделениях

Тем не менее, специфика работы с детьми, особенно в специализированных отделениях, может приводить к уникальным паттернам выгорания. Исследования показали, что у медсестер детского специализированного отделения №2 и отделения патологии недоношенных новорожденных детей синдром профессионального выгорания характеризуется большей выраженностью признаков «деперсонализации» и «редукции профессиональных достижений».

Это может быть объяснено несколькими факторами. Работа с тяжелобольными детьми, особенно с недоношенными новорожденными, требует не только высокой квалификации, но и постоянной эмоциональной отдачи. Однако, если усилия не приводят к желаемому результату (например, в случае неблагоприятного исхода), медсестры могут столкнуться с глубоким чувством беспомощности и некомпетентности. Согласно исследованию, проведенному в детском специализированном отделении, выраженность деперсонализации у медицинских сестер составила в среднем 21,78 баллов, а редукции личных достижений — 30,51 баллов. Это указывает на значительное эмоциональное отстранение, которое может служить защитным механизмом от чрезмерного эмоционального вовлечения в страдания маленьких пациентов, а также на снижение чувства собственной компетентности и смысла в своей работе, даже несмотря на колоссальные усилия.

Интересно отметить, что в том же исследовании, у медсестер детского специализированного отделения №2 низкий уровень деперсонализации выявлен у 80% сестер, в то время как высокий — лишь у 20%. Это может говорить о том, что хотя деперсонализация и является выраженным симптомом в этой группе, она проявляется не у всех, возможно, благодаря развитым механизмам саморегуляции или поддержке в коллективе. Тем не менее, сам факт выраженной редукции личных достижений указывает на глубокое внутреннее переживание неэффективности, что требует особого внимания при разработке программ поддержки для медсестер, работающих с детьми. Влияние личностных особенностей в данном контексте играет ключевую роль.

Диагностика эмоционального выгорания у медицинских сестер

Эффективная профилактика и коррекция синдрома эмоционального выгорания невозможны без точной и валидированной диагностики. С момента его первого описания было разработано множество инструментов, позволяющих оценить степень выраженности СЭВ, его фазы и специфические проявления у разных категорий специалистов, в том числе и у медицинских сестер.

Основные диагностические методики

Наиболее известным и широко применяемым инструментом для измерения выгорания является Maslach Burnout Inventory (MBI). Этот опросник был опубликован К. Маслач в 1982 году и стал золотым стандартом в психологических исследованиях СЭВ. MBI разработан в соответствии с трехфакторной моделью выгорания Маслач и Джексон и позволяет оценить выраженность каждого из трех ключевых компонентов:

1. Эмоциональное истощение: Шкала измеряет чувство опустошенности и усталости от работы.
2. Деперсонализация: Шкала оценивает циничное и безличное отношение к реципиентам помощи (пациентам).
3. Редукция личных достижений: Шкала выявляет тенденцию к негативной оценке своих профессиональных способностей и достижений.

Важно отметить, что для обеспечения адекватности применения MBI в различных культурных контекстах, он был адаптирован. Для России эту работу провела Н.Е. Водопьянова в 2001 году, что позволило использовать опросник с высокой степенью валидности и надежности в отечественных исследованиях и практической работе.

Для определения фаз развития синдрома эмоционального выгорания, что дает более глубокое понимание динамики процесса, используется методика профессора психологии В.В. Бойко «Диагностика эмоционального выгорания личности». Эта методика позволяет не только выявить наличие выгорания, но и определить, на какой стадии находится процесс (например, стадия напряжения, стадия резистенции или стадия истощения), что критически важно для выбора адекватных интервенций.

Помимо основных инструментов, в комплексной диагностике СЭВ часто используются и дополнительные методики, позволяющие оценить сопутствующие состояния и личностные особенности, влияющие на уязвимость к выгоранию:

• «Исследование уровня эмпатийных тенденций» И.М. Юсупова: Эмпатия является ключевой чертой «помогающих» профессий, но чрезмерная эмпатичность без адекватных защитных механизмов может способствовать выгоранию. Этот опросник помогает оценить склонность медсестры к сопереживанию.
• Шкала тревоги Спилбергера-Ханина: Позволяет оценить уровень ситуативной и личностной тревожности, которая часто сопровождает или усугубляет эмоциональное выгорание. Высокий уровень тревоги может быть как причиной, так и следствием СЭВ.

Также в клинической практике и исследованиях применяется анкета-тест «Отношение к работе и профессиональное выгорание», разработанная Э. Пайнс и А. Аронсоном. Этот инструмент, содержащий 137 утверждений, предназначен для выявления эмоциональных реакций, отношения к работе и профессиональных стилей у «помогающих» специалистов. Он позволяет получить более детализированную картину восприятия своей работы и уровня вовлеченности, что дополняет данные, полученные с помощью MBI и методики В.В. Бойко.

Таким образом, современная диагностика эмоционального выгорания у медицинских сестер представляет собой комплексный подход, основанный на применении нескольких валидированных методик, что позволяет получить всестороннюю картину состояния специалиста и разработать индивидуализированные или групповые программы поддержки.

Последствия эмоционального выгорания для профессионального здоровья медицинских сестер и качества оказываемой помощи

Эмоциональное выгорание — это не просто личная проблема специалиста; его последствия выходят далеко за рамки индивидуального благополучия, затрагивая всю систему здравоохранения. СЭВ проявляется как в психосоматических нарушениях, так и в сугубо психологических изменениях, оказывая разрушительное воздействие на профессиональное здоровье медсестер и качество оказываемой ими помощи.

Влияние на психосоматическое и психическое здоровье

Последствия профессионального выгорания наносят серьезный удар по здоровью медицинской сестры, проявляясь на различных уровнях. На физиологическом уровне наблюдаются:

• Синдром хронической усталости: Постоянное чувство истощения, которое не проходит после обычного отдыха.
• Нарушения сна: Бессонница или, наоборот, повышенная сонливость, утренняя слабость. Среди медицинских сестер, страдающих выгоранием, до 60% отмечают нарушения сна.
• Соматические проявления: Постоянные головные боли, стойкое снижение или набор веса, ослабление иммунитета, частые простудные заболевания. Регулярно возникают болезненные симптомы без видимой органической причины, обостряются хронические патологии, появляются проблемы с пищеварением и сердцем. Например, психосоматические заболевания, такие как гипертония и язвенная болезнь, часто ассоциируются с длительным стрессом и выгоранием.

Психическое здоровье страдает не меньше. СЭВ может привести к развитию целого спектра расстройств:

• Тревожные расстройства: Повышенная частота развития тревожных состояний отмечается у 40-50% медицинских сестер с выгоранием.
• Депрессивные состояния: До 30% медсестер сталкиваются с депрессией.
• Когнитивная дисфункция: Наблюдаются нарушения памяти, внимания, снижение концентрации, что напрямую влияет на качество выполнения профессиональных обязанностей.
• Личностные изменения: Отмечается повышенная раздражительность, цинизм, отстраненность, что негативно сказывается на межличностных отношениях как на работе, так и в семье. СЭВ не только ухудшает результаты работы и самочувствие, но и часто провоцирует семейные конфликты и нарушение взаимоотношений.
• Зависимости от психоактивных веществ: В попытке справиться со стрессом и эмоциональной болью, некоторые медсестры могут обращаться к алкоголю, наркотикам или седативным препаратам, что лишь усугубляет проблему.
• Суицидальные риски: В наиболее тяжелых случаях хроническое истощение, депрессия и чувство безысходности могут привести к мыслям о суициде.

Влияние на качество медицинской помощи и профессиональную деятельность

Последствия выгорания напрямую затрагивают не только жизнь самого медработника, но и эффективность всей системы здравоохранения. Профессиональное выгорание имеет прямую корреляцию с высоким уровнем жалоб пациентов в службу качества медицинской помощи. Исследования показывают, что профессиональное выгорание у медицинских работников увеличивает вероятность медицинских ошибок на 11-12% и повышает число нежелательных явлений для пациентов. Также отмечается связь между выгоранием медсестер и увеличением числа жалоб пациентов на 15-20%. Это объясняется снижением внимания, концентрации, эмпатии и общей продуктивности. Таким образом, проблема выходит далеко за пределы личного благополучия, становясь критически важной для общественной безопасности.

Проблема эмоционального выгорания имеет прямое отношение не только к качеству жизни медицинских работников, но и оказывает непосредственное влияние на качество медицинской помощи. Снижение эмпатии и рост цинизма ведут к ухудшению коммуникации с пациентами, формальному отношению к обязанностям, что подрывает доверие и эффективность лечения.

На уровне профессиональной деятельности «выгорание» приводит к:

• Снижению продуктивности: Даже если человек проводит на рабочем месте больше времени, его эффективность падает. Усталость и апатия не позволяют выполнять работу на должном уровне.
• Разочарованию в профессии: Медсестры теряют изначальный энтузиазм и чувство миссии, что приводит к ощущению бессмысленности своего труда.
• Желанию прекратить работу: В конечном итоге, многие специалисты, страдающие от выгорания, задумываются о смене профессии или увольнении, что усугубляет дефицит квалифицированных кадров в здравоохранении.

Интересно отметить, что синдром профессионального выгорания у медсестер наступает быстрее, чем у врачей, в среднем на 5–9 лет. Это может быть связано с более интенсивным прямым контактом с пациентами, часто рутинным и монотонным характером некоторых задач, а также с более низким социальным и экономическим статусом, который часто ассоциируется с этой профессией.

Таким образом, эмоциональное выгорание медицинских сестер представляет собой многогранную проблему с серьезными последствиями как для индивидуального здоровья, так и для всей системы здравоохранения, требуя комплексных и незамедлительных решений.

Эффективные стратегии профилактики и коррекции эмоционального выгорания

Борьба с эмоциональным выгоранием у медицинских сестер требует системного и многоуровневого подхода, объединяющего как организационные изменения, так и индивидуальные стратегии саморегуляции. Цель — не только устранить уже развившиеся симптомы, но и предотвратить их появление, создавая устойчивую и поддерживающую рабочую среду.

Организационные и системные подходы

Основой любой эффективной стратегии является признание проблемы на системном уровне и готовность к изменениям со стороны руководства медицинских учреждений и органов здравоохранения. Создание благоприятной среды для медицинских работников является основным принципом профилактики «выгорания». Это включает в себя ряд ключевых направлений:

• Благоприятный климат внутри коллектива: Атмосфера взаимопомощи, уважения и поддержки снижает стресс и формирует чувство принадлежности. Это способствует тому, что медсестры чувствуют достаточную эмоциональную поддержку от коллег и администрации, что является мощным буфером против выгорания.
• Улучшение условий труда: Оптимизация графиков работы, внедрение программ психологической поддержки (супервизии, консультирование), обеспечение адекватной технической оснащенности рабочих мест. Важное значение имеет также предоставление возможностей для профессионального развития и обучения, что повышает чувство компетентности и мотивирует.
• Оптимизация распределения нагрузок: Речь идет не только о сокращении числа пациентов, но и о справедливом распределении административной и клинической работы. Если медицинские сестры тратят до 50% времени на документацию, то необходима реформа процессов, возможно, с внедрением цифровых решений, чтобы высвободить время для непосредственного ухода за пациентами.
• Справедливая система вознаграждения: Пересмотр заработной платы до уровня, соответствующего сложности и ответственности труда, а также внедрение системы поощрений за добросовестную работу, способствуют повышению удовлетворенности и снижению ощущения несправедливости.
• Развитие корпоративной культуры: Создание культуры, которая ценит вклад каждого сотрудника, способствует взаимопомощи, признанию заслуг и открытому обсуждению проблем.

Профилактика и лечение «выгорания» требуют системного рассмотрения проблемы, направленного как на конкретного работника, так и на изменение работы всех уровней системы здравоохранения. Только комплексный подход, затрагивающий политику, управление и рабочую среду, может принести устойчивые результаты.

Индивидуальные и групповые методы профилактики

Наряду с организационными мерами, важны индивидуальные и групповые стратегии, направленные на повышение психологической устойчивости медсестер.

Одной из наиболее эффективных групповых форм работы являются специальные занятия в группах профессионального и личностного роста, повышения коммуникативной компетентности. Среди таких методов особо выделяется Балинтовский метод.

Балинтовский метод — это групповой тренинг, где участники (в данном случае, медицинские сестры) под руководством опытного лидера обсуждают сложные случаи из своей практики, фокусируясь на эмоциональных аспектах взаимодействия с пациентами и своими коллегами. Метод позволяет:

• Улучшить восприятие и понимание коммуникации с пациентом.
• Осознать терапевтическую значимость межличностных отношений и их границ.
• Расширить репертуар коммуникативных стереотипов.
• Достичь личностного и профессионального роста.

Эффективность Балинтовского метода в профилактике и коррекции эмоционального выгорания у медицинских сестер подтверждается исследованиями, где участники групп отмечают снижение уровня эмоционального истощения на 20-25% и улучшение коммуникативных навыков после прохождения курса. Метод способствует развитию эмпатии и рефлексии, что помогает медсестрам лучше справляться с эмоциональными нагрузками, не выгорая.

Помимо групповых форм, важны и рекомендации по личностному саморегулированию:

• Обдуманное распределение нагрузок: Умение правильно планировать свое время и расставлять приоритеты, делегировать задачи.
• Умение переключаться с одного вида деятельности на другой: Регулярные перерывы, смена фокуса внимания помогают восстановить силы.
• Более простое отношение к конфликтам на работе: Развитие навыков конфликтологии, умение не принимать конфликты на личный счет.
• Отказ от стремления всегда и во всем быть лучшим (перфекционизм): Принятие того, что ошибки возможны, и что не всегда все зависит от одного человека.

Важнейшую роль играют копинг-стратегии — способы, которыми человек справляется со стрессом. К эффективным копинг-стратегиям для медицинских сестер относятся:

• Активное решение проблем: Поиск конструктивных выходов из сложных ситуаций.
• Поиск социальной поддержки: Обращение за помощью и советом к коллегам, друзьям, семье.
• Переоценка ситуации: Изменение отношения к проблеме, поиск позитивных аспектов.
• Дистанцирование: Способность эмоционально отстраниться от травмирующей ситуации.
• Самоконтроль: Управление своими эмоциями и поведением.
• Поддержание баланса между работой и личной жизнью: Наличие хобби, интересов вне работы, регулярный отдых.

Медсестры, использующие проблемно-ориентированные копинг-стратегии, демонстрируют более низкие уровни эмоционального выгорания. Этот факт неоспоримо подтверждает, что активное управление стрессом значительно снижает риск развития синдрома.

Влияние личностных особенностей и копинг-стратегий медицинских сестер на уязвимость к выгоранию

Личностные особенности и используемые копинг-стратегии являются мощными предикторами уязвимости медицинских сестер к эмоциональному выгоранию. Не только внешние факторы, но и внутренний мир человека, его ценности, убеждения и способы реагирования на стресс определяют, насколько быстро и глубоко развивается синдром.

Личностные факторы уязвимости

Профессия медицинской сестры по определению требует высокой степени эмпатии, самоотдачи и ответственности. Однако именно эти качества, в отсутствии адекватных защитных механизмов, могут стать источником уязвимости.

• Склонность к внутриличностным конфликтам: Медицинские сестры, испытывающие постоянный внутренний конфликт, особенно связанные с балансом между профессиональными обязанностями и личной жизнью (например, семья), чаще подвержены выгоранию. Это постоянное перетягивание ресурсов истощает психику.
• Чрезмерные требования к себе и гипертрофированное чувство миссии: Лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе, ассоциирующие свой труд с предназначением и миссией, наиболее всего рискуют столкнуться с СЭВ. У них стирается грань между работой и личной жизнью, что приводит к переработкам, невозможности расслабиться и чувству вины за «недостаточное» выполнение своих обязанностей.
• Эмоциональная ригидность: Это внутренняя причина «выгорания», характеризующаяся неспособностью адекватно и гибко реагировать на эмоционально заряженные ситуации, переключаться между различными эмоциональными состояниями. Ригидные медсестры труднее адаптируются к изменяющимся условиям и стрессорам, накапливая эмоциональное напряжение.
• Высокая эмпатия: Парадоксально, но одно из ключевых профессиональных качеств — эмпатия — также может стать фактором риска. Выявлена высокая взаимосвязь между уровнем эмпатии у медицинских сестер и выраженностью симптомов эмоционального выгорания. Исследования показывают, что существует прямая корреляция между высоким уровнем эмпатии и повышенной склонностью к эмоциональному истощению и деперсонализации, с коэффициентом корреляции Пирсона в диапазоне от 0,4 до 0,6 для различных шкал выгорания. Это означает, что чем сильнее медсестра сопереживает пациентам, тем выше риск ее эмоционального истощения.

Требования к эмоциональной сфере медицинских работников противоречивы: наряду с эмпатичностью они должны быть эмоционально устойчивыми. Эмоциональная устойчивость — это способность сохранять продуктивность деятельности в напряженных условиях, а также единство различных эмоциональных характеристик, направленных на достижение поставленной цели. Эта способность позволяет перерабатывать негативные эмоции, не допуская их накопления и разрушительного воздействия.

Концепция эмоциональной направленности медицинских сестер, разработанная Н.Е. Водопьяновой и Е.С. Старченковой, характеризуется совокупностью гуманистического и ресурсного компонента, такими типами, как практический, коммуникативный, альтруистический, эстетический и гностический. Альтруистический и коммуникативный типы, хоть и важны для профессии, при отсутствии ресурсной поддержки могут способствовать выгоранию. Потребность помогать окружающим, дарить пациентам тепло и заботу являются чаще всего личностными эмоциональными характеристиками медицинских сестер, которые, при отсутствии должной защиты, делают их уязвимыми.

Роль копинг-стратегий

Копинг-стратегии — это сознательные и бессознательные поведенческие и когнитивные способы преодоления стрессовых ситуаций. Наличие личных ресурсов и адекватных копинг-стратегий позволяет медсестрам эффективно решать профессиональные задачи и находить внутренние ресурсы для преодоления проблемных ситуаций.

К эффективным копинг-стратегиям для медицинских сестер относятся:

• Активное решение проблем: Ориентация на поиск путей изменения стрессовой ситуации.
• Поиск социальной поддержки: Обращение за помощью к коллегам, друзьям, семье, участие в Балинтовских группах.
• Переоценка ситуации: Поиск позитивных аспектов даже в негативных событиях, изменение когнитивной рамки восприятия.
• Дистанцирование: Способность эмоционально отстраниться от травмирующих событий, не погружаясь в них полностью.
• Самоконтроль: Умение управлять своими эмоциями и импульсами.
• Поддержание баланса между работой и личной жизнью: Четкое разграничение профессиональной и личной сфер, наличие хобби, отдыха, времени для себя и семьи.

Исследования показывают, что медсестры, использующие проблемно-ориентированные копинг-стратегии (например, активное решение проблем, поиск социальной поддержки), демонстрируют более низкие уровни эмоционального выгорания. Напротив, избегающие или эмоционально-ориентированные стратегии (например, уход в фантазии, употребление психоактивных веществ) обычно усугубляют симптомы выгорания.

Таким образом, личностные особенности, такие как эмпатия и склонность к самопожертвованию, в сочетании с неадекватными копинг-стратегиями, значительно повышают риск эмоционального выгорания. Развитие эмоциональной устойчивости и обучение эффективным копинг-стратегиям являются ключевыми элементами в программах профилактики и коррекции СЭВ у медицинских сестер.

Заключение

Проведенное комплексное академическое исследование подтверждает, что феномен эмоционального выгорания у медицинских сестер является одной из наиболее актуальных и многогранных проблем современной системы здравоохранения. Он представляет собой специфический вид профессиональной дезадаптации, признанный в МКБ-11 как синдром хронического стресса на рабочем месте, характеризующийся эмоциональным истощением, деперсонализацией и редукцией личных достижений.

Мы углубленно рассмотрели теоретические основы, проследив эволюцию концепции от пионерских работ Фрейденберга до современных трехфакторных (Маслач и Джексон) и однофакторных (Пайнс и Аронсон) моделей, а также выявили тесную связь выгорания с общей адаптационной моделью стресса Ганса Селье.

Анализ факторов развития СЭВ позволил систематизировать организационные (низкая зарплата, перегрузка документацией, ненормированный день), профессиональные (высокая ответственность, негативные эмоции пациентов, смертность) и личностные (внутриличностные конфликты, гипертрофированное чувство миссии, особенности по В.В. Бойко) причины, формирующие благодатную почву для выгорания. Особое внимание было уделено группам повышенного риска, таким как медсестры реанимационных, онкологических отделений и работающие с ВИЧ/СПИД пациентами.

Сравнительный анализ показал, что, хотя медсестры хирургических отделений чаще сталкиваются с эмоциональным истощением из-за высокой ответственности и интенсивности процедур, в детских специализированных отделениях преобладают деперсонализация и редукция профессиональных достижений, вызванные длительным эмоциональным вовлечением в страдания маленьких пациентов.

В области диагностики были представлены основные валидированные методики, включая адаптированный для России опросник MBI, методику В.В. Бойко, а также дополнительные инструменты для оценки эмпатии и тревожности.

Исследование последствий выгорания выявило их многоаспектность: от серьезных психосоматических нарушений (хроническая усталость, бессонница, тревожные и депрессивные расстройства) до прямого влияния на качество медицинской помощи, выражающегося в увеличении числа медицинских ошибок (на 11-12%) и жалоб пациентов (на 15-20%), а также в снижении продуктивности и разочаровании в профессии.

Наконец, мы представили комплекс эффективных стратегий профилактики и коррекции, охватывающих как организационные изменения (благоприятный климат, улучшение условий труда, справедливое вознаграждение), так и индивидуальные и групповые методы (Балинтовский метод, способствующий снижению эмоционального истощения на 20-25%, развитие копинг-стратегий). Подчеркнута роль личностных особенностей, таких как эмпатия и эмоциональная устойчивость, в формировании уязвимости к выгоранию, а также значимость проблемно-ориентированных копинг-стратегий.

Практическая значимость данной работы заключается в том, что она предоставляет студентам и специалистам глубоко структурированную и детализированную базу знаний, которая может служить основой для разработки целевых программ профилактики и поддержки медицинских сестер. Обобщенные выводы указывают на необходимость комплексного подхода, объединяющего усилия администрации, психологов и самих медработников для создания устойчивой и гуманной системы здравоохранения.

Дальнейшие исследования в этой области должны быть направлены на разработку и валидацию новых инструментов диагностики, изучение долгосрочной эффективности различных профилактических программ, а также на глубокий анализ культурных и региональных особенностей проявления СЭВ у медицинских сестер в России.

Список использованной литературы

1. Бойко В. В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. Москва: Филинь, 1996. 238 с.
2. Водопьянова Н. Е. Психическое «выгорание» // Стоматолог. 2002. № 7.
3. Водопьянова Н. Е., Старченкова Е. С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. Санкт-Петербург: Питер, 2005.
4. Гришина Н. В. Помогающие отношения: профессиональные и экзистенциальные проблемы // Психологические проблемы самореализации личности. Санкт-Петербург: Питер, 1997.
5. Еникеев М. И. Психологическая диагностика. Стандартизированные тесты. Москва: Приор-издат, 2003. 288 с.
6. Коростылева Л. А. Детерминанты затруднений самореализации личности в профессиональной сфере // Психологические проблемы самореализации личности. Санкт-Петербург: Питер, 2003.
7. Ларенцева Л. И. Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей стоматологов // Клиническая стоматология. 2003. № 4.
8. Маслач К. Профессиональное выгорание: как люди справляются [Электронный ресурс]. URL: http://psy.piter.com/library/?tp=1&rd=1 (дата обращения: 29.10.2025).
9. Материалы сайта Все тесты: профессиональные психологические тесты. URL: http://vsetesti.ru/ (дата обращения: 29.10.2025).
10. Орел В. Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования // Психологический журнал. 2001. Т. 22, № 1. С. 90-101.
11. Орел В. Е. Синдром психического выгорания личности. Москва: Изд-во «Институт психологии РАН», 2005. 330 с.
12. Пономарева Г. А. Синдром «эмоционального выгорания» у педагогов, работающих с «особыми детьми», и способы его профилактики в условиях образовательного учреждения (из опыта работы) // Специальная психология. 2006. № 1. С. 48-57.
13. Практическая психодиагностика. Методики и тесты: учебное пособие / ред. и сост. Д. Я. Райгородский. Самара, 2001. C. 672.
14. Робертс Г. А. Профилактика выгорания // Обзор современной психиатрии. 1998. № 1. С. 39-46.
15. Ронгинская Т. И. Синдром выгорания в социальных профессиях // Психологический журнал. 2002. Т. 23, № 3. С. 85-95.
16. Рукавишников А. А. Опросник психического выгорания для учителей: руководство. Ярославль, 2001. 14 с.
17. Сидоренко Е. Математические методы в психологии. Санкт-Петербург: Речь, 2007. С. 350.
18. Сидоров П. Синдром эмоционального выгорания. Конспект врача [Электронный ресурс]. URL: http://health.mpei.ac.ru/sindrom.htm (дата обращения: 29.10.2025).
19. Синдром сгорания / Первичная профилактика психических, неврологических и психосоциальных расстройств. Москва, 2002. С. 104-124.
20. Скугаревская М. М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости. 2002. № 7. С. 3-9.
21. Толстых А. Заповеди психогигиены // Медицинская газета. 1986. № 59 (4908). 23 июля.
22. Форманюк Т. В. Синдром профессионального сгорания как показатель профессиональной дезадаптации учителя // Вопросы психологии. 1994. № 6.
23. Шрайдер К. Как снять стресс. 30 способов улучшить свое самочувствие за 3 минуты. Москва, 1993.
24. Профессионально-эмоциональное выгорание у медсестер хирургического отделения детской больницы // Психологическая газета. URL: http://psy.su/feed/5095/ (дата обращения: 29.10.2025).
25. Синдром эмоционального выгорания в работе медицинских сестер // Главная. URL: http://gburokbsemashko.ru/novosti/sindrom-emocionalnogo-vygoraniya-v-rabote-medicinskix-sester (дата обращения: 29.10.2025).
26. «Выгорание» у медицинских работников: диагностика, лечение, особенности в эпоху COVID-19 // ВШОУЗ. 2021. URL: https://vshouz.ru/journal/2021/burning-out-in-healthcare-workers-diagnosis-treatment-features-in-the-covid-19-era/ (дата обращения: 29.10.2025).
27. Синдром эмоционального выгорания в профессиональной деятельности специалиста // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-emotsionalnogo-vygoraniya-v-professionalnoy-deyatelnosti-spetsialista (дата обращения: 29.10.2025).
28. Модели профессионального выгорания. URL: https://studfile.net/preview/4488347/page:14/ (дата обращения: 29.10.2025).
29. Личностные особенности медицинских сестер как фактор формирования у них синдрома эмоционального выгорания // ИД «Панорама». 2012. URL: https://panor.ru/articles/meditsinskaya-sestra/2012-4-10-21-27-0.html (дата обращения: 29.10.2025).
30. Профессиональное выгорание медицинских работников: симптомы, лечение, профилактика // Блог «Академии профессиональных стандартов». URL: https://sdpo.ru/blog/professionalnoe-vygoranie-meditsinskih-rabotnikov/ (дата обращения: 29.10.2025).
31. Эмоциональное выгорание у медицинских работников // Современные проблемы науки и образования. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26214 (дата обращения: 29.10.2025).
32. Синдром выгорания медицинских работников // Medical-enc.ru. URL: http://www.medical-enc.ru/psichiatriya/vygoranie-medicinskih-rabotnikov.shtml (дата обращения: 29.10.2025).
33. Эмоциональное выгорание у врачей и медицинские ошибки. Есть ли связь? // «Социальные аспекты здоровья населения» электронный научный журнал. 2016. №1. URL: https://www.soc-aspect.ru/2016/1/2/ (дата обращения: 29.10.2025).
34. Эмоциональное выгорание у медицинских работников // Про Паллиатив. URL: https://www.pro-palliativ.ru/articles/emotsionalnoe-vygoranie-u-meditsinskikh-rabotnikov/ (дата обращения: 29.10.2025).
35. Личностные и профессиональные особенности медицинских сестер с различным уровнем эмоционального выгорания // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lichnostnye-i-professionalnye-osobennosti-meditsinskih-sester-s-razlichnym-urovnem-emotsionalnogo-vygoraniya (дата обращения: 29.10.2025).
36. Эмоциональное выгорание и личностные особенности медсестер психиатрического и наркологического профиля // Медицинская сестра. URL: https://e-library.medsestre.ru/article/emotional-burnout-and-personal-characteristics-of-nurses-in-psychiatric-and-narcological-hospitals/ (дата обращения: 29.10.2025).
37. Профилактика профессионального выгорания у медицинских сестер психиатрических больниц: балинтовский метод // Журнал «Психиатрия». URL: https://journals.eco-vector.com/2074-061X/article/view/100063 (дата обращения: 29.10.2025).
38. Особенности эмоционального выгорания в период пандемии медицинских сестер с разным профессиональным стажем // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-emotsionalnogo-vygoraniya-v-period-pandemii-meditsinskih-sester-s-raznym-professionalnym-stazhem (дата обращения: 29.10.2025).
39. Методическое пособие — Синдром профессионального выгорания — профилактика и коррекция. URL: https://www.irorb.ru/files/docs/meditsina_truda/prof_vygoranie.pdf (дата обращения: 29.10.2025).
40. Профессиональное выгорание медицинских сестер // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/professionalnoe-vygoranie-meditsinskih-sester (дата обращения: 29.10.2025).
41. Профессиональное выгорание, его проявления и критерии оценки. Аналитический обзор // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/professionalnoe-vygoranie-ego-proyavleniya-i-kriterii-otsenki-analiticheskiy-obzor (дата обращения: 29.10.2025).
42. Профессиональное выгорание врачей и среднего персонала как актуальный вопрос // Ysmu.am. URL: http://ysmu.am/website/images/files/uploaded/1569300627.pdf (дата обращения: 29.10.2025).
43. Влияние синдрома эмоционального выгорания медицинских сестер на качество оказания медицинской помощи // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-sindroma-emotsionalnogo-vygoraniya-meditsinskih-sester-na-kachestvo-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi (дата обращения: 29.10.2025).
44. Эмоциональное выгорание медицинских работников: современное состояние и пути решения // Высшая школа экономики. 2021. URL: https://www.hse.ru/data/2021/04/13/1402830873/%D0%AD%D0%BC%D0%BE%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D1%8B%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%A0%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2%20%D1%81%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.pdf (дата обращения: 29.10.2025).
45. Концепции синдрома выгорания. URL: https://studfile.net/preview/4488347/page:6/ (дата обращения: 29.10.2025).
46. Влияние синдрома эмоционального выгорания на качество медицинской помощи // Крымская республиканская универсальная научная библиотека. URL: https://krimmedlib.ru/vliyanie-sindroma-emotsionalnogo-vygoraniya-na-kachestvo-meditsinskoj-pomoshhi/ (дата обращения: 29.10.2025).
47. Профилактика синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников // CORE. URL: https://core.ac.uk/download/pdf/197177651.pdf (дата обращения: 29.10.2025).
48. Профессиональное выгорание медицинских сестёр различной специализации // Молодой ученый. URL: https://moluch.ru/archive/22/2275/ (дата обращения: 29.10.2025).
49. Помощь при эмоциональном выгорании медицинских работников // Студенческий научный форум. 2022. URL: https://scienceforum.ru/2022/article/2018055615 (дата обращения: 29.10.2025).