Эмоциональное выгорание у врачей: всесторонний анализ факторов, последствий и стратегий преодоления в современном здравоохранении

Проблема эмоционального выгорания в медицинской среде давно перестала быть лишь предметом академических дискуссий и превратилась в острую социальную и экономическую угрозу. Согласно последним данным, общая распространенность синдрома эмоционального выгорания среди медицинских работников в Российской Федерации достигает 61%, что является тревожным индикатором системных проблем. Этот показатель не просто отражает личное неблагополучие врачей, но и напрямую сказывается на качестве медицинской помощи, безопасности пациентов и устойчивости всей системы здравоохранения. Углубленный анализ феномена выгорания позволяет выявить его скрытые механизмы, специфические факторы риска в российской практике и разработать эффективные стратегии преодоления.

Целью данной работы является всесторонняя деконструкция запроса на тему «Эмоциональное выгорание у врачей» для создания комплексного академического обзора. Мы последовательно рассмотрим эволюцию теоретических представлений, факторы и стрессоры, уникальные для медицинской профессии, детализируем распространенность выгорания среди различных специализаций с акцентом на российские реалии, исследуем взаимосвязь с индивидуально-психологическими характеристиками, систематизируем последствия и предложим стратегии профилактики и коррекции, а также обзор валидных диагностических методик. Эта работа призвана стать ценным ресурсом для студентов, магистрантов и аспирантов, занимающихся исследованиями в области медицинской психологии и психологии труда, предоставляя не только глубокий теоретический фундамент, но и актуальные эмпирические данные.

Теоретические основы синдрома эмоционального выгорания

В современной психологии феномен эмоционального выгорания занимает особое место, поскольку он затрагивает самые глубинные аспекты профессиональной деятельности человека, особенно в сферах, связанных с интенсивным взаимодействием и высокой эмоциональной нагрузкой. Понимание его сущности невозможно без обращения к историческому контексту и ключевым теоретическим моделям, которые легли в основу исследований этого сложного синдрома.

Исторический контекст и определения феномена

История изучения эмоционального выгорания началась с наблюдений за профессионалами, чья работа требовала постоянной эмоциональной отдачи. В 1974 году американский психиатр Герберт Фрейденбергер, работавший с волонтерами в бесплатных клиниках Нью-Йорка, впервые описал синдром, который он назвал «burnout» — «выгорание». Он заметил, что у его коллег, проявлявших изначально высокий энтузиазм и самоотдачу, со временем развивались такие состояния, как деморализация, разочарование и крайняя усталость. Это были люди, которые «сгорали» на работе, теряя мотивацию и эффективность, что неизбежно вело к снижению качества их помощи и общему разочарованию в собственной деятельности.

С течением времени, понимание выгорания расширялось и углублялось. Сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в Международной классификации болезней (МКБ-11) под кодом Z73 определяет выгорание как синдром, возникающий в результате хронического стресса на рабочем месте, который не был успешно преодолен. Этот синдром проявляется тремя ключевыми измерениями:

• чувство истощения энергии или утомления;
• увеличение психической дистанции от работы, или чувство негативизма, цинизма, связанного с работой;
• снижение профессиональной эффективности.

Важно отметить, что ВОЗ подчеркивает, что выгорание относится исключительно к явлениям в профессиональном контексте и не должно применяться для описания переживаний в других сферах жизни. Это определение акцентирует внимание на его прямом воздействии на физическое, эмоциональное и мотивационное состояние, ведущее к нарушению продуктивности, усталости, бессоннице, повышенной подверженности соматическим заболеваниям, а в крайних случаях – к употреблению психоактивных веществ и суицидальному поведению. Следовательно, это не просто усталость, а комплексное разрушительное состояние, требующее серьезного внимания.

Ключевые модели эмоционального выгорания

Для более глубокого понимания синдрома эмоционального выгорания исследователи разработали различные теоретические модели, каждая из которых предлагает свой взгляд на его структуру и динамику. Наиболее известной и широко используемой является модель Кристины Маслач.

Трехкомпонентная модель К. Маслач. Кристина Маслач, совместно с Сьюзен Джексон, определила эмоциональное выгорание как дезадаптированность к рабочему месту, обусловленную высокой рабочей нагрузкой и неадекватными межличностными отношениями. Эта модель выделяет три основных компонента:

1. Эмоциональное истощение: Чувство опустошенности и усталости, вызванное чрезмерной тратой психической энергии. Это ядро выгорания, проявляющееся в ощущении, что у человека больше нет сил отдавать себя работе.
2. Деперсонализация (или цинизм): Развитие негативного, бесчувственного или циничного отношения к реципиентам профессиональной деятельности (например, пациентам, клиентам). Врачи могут начать воспринимать пациентов как объекты, а не как личности, что ведет к отстраненности и формализации взаимодействия.
3. Снижение личностных достижений: Тенденция к негативной оценке своих профессиональных успехов, ощущение некомпетентности, потеря веры в свои способности и значимость своей работы. Это приводит к снижению самооценки и мотивации.

Модель Маслач является фундаментом для многих эмпирических исследований и разработки диагностических инструментов, таких как Maslach Burnout Inventory (MBI).

Отечественная модель В.В. Бойко. В российской психологии значительный вклад в изучение выгорания внес В.В. Бойко. Его модель рассматривает синдром как динамический процесс, тесно связанный с механизмом развития стресса, и выделяет три последовательные фазы, каждая из которых характеризуется определенным симптомокомплексом:

1. Фаза «напряжения»: Эта фаза возникает как реакция на психотравмирующие обстоятельства. Симптомы включают:
   • Переживание психотравмирующих обстоятельств: Постоянное внутреннее напряжение из-за сложных рабочих ситуаций.
   • Неудовлетворенность собой: Самокритика, сомнения в своей компетенции.
   • «Загнанность в клетку»: Ощущение безвыходности, невозможности изменить ситуацию.
   • Тревога и депрессия: Общие аффективные расстройства.
2. Фаза «резистенции» (сопротивления): На этом этапе организм пытается сопротивляться нарастающему стрессу, что проявляется в изменении поведения и отношения к работе. Симптомы включают:
   • Неадекватное эмоциональное реагирование: Вспышки раздражения, цинизм, эмоциональная черствость.
   • Эмоционально-нравственная дезориентация: Потеря эмпатии, цинизм, обесценивание ценностей.
   • Расширение сферы экономии эмоций: Сознательное или бессознательное ограничение эмоционального отклика.
   • Редукция профессиональных обязанностей: Формальное выполнение работы, снижение инициативности.
3. Фаза «истощения»: Конечная фаза, когда ресурсы организма исчерпаны, и сопротивление становится невозможным. Симптомы включают:
   • Эмоциональный дефицит: Ощущение полной эмоциональной опустошенности.
   • Эмоциональная и личностная отстраненность: Глубокое равнодушие к работе и окружающим.
   • Психосоматические и психовегетативные нарушения: Физические проявления стресса, такие как головные боли, проблемы с пищеварением, нарушения сна.

Модель Бойко позволяет не только констатировать наличие выгорания, но и оценить его стадию, что важно для разработки адресных интервенций.

Динамические модели Дж. Гринберга и С. Хоффолла. Помимо вышеупомянутых, существуют и другие, менее известные, но не менее важные теоретические подходы, которые дополняют картину.

Дж. Гринберг описывает профессиональное выгорание как пятиступенчатый прогрессирующий процесс, начинающийся с так называемого «медового месяца». На этом этапе человек испытывает эйфорию и удовольствие от новой работы, полн энтузиазма. Затем следуют стадии, на которых постепенно нарастает стресс, снижается удовлетворенность, и в конечном итоге развивается полное выгорание. Этот взгляд подчеркивает постепенность и кумулятивный характер синдрома.

Теория С. Hobfoll et al. (1993), известная как теория сохранения ресурсов (Conservation of Resources, COR), определяет выгорание как медленно развивающийся процесс трат, потерь и истощения ресурсов. Согласно этой теории, люди стремятся приобретать, сохранять и защищать свои ресурсы (личные, социальные, энергетические). Когда ресурсы истощаются или находятся под угрозой, возникает стресс и, как следствие, выгорание. Этот подход помогает понять, почему некоторые люди более устойчивы к стрессу, обладая большим запасом ресурсов, в то время как другие быстро выгорают.

В совокупности эти модели формируют многогранное представление об эмоциональном выгорании, позволяя исследовать его с разных сторон – от поведенческих проявлений до глубинных личностных переживаний и динамики развития.

Факторы и стрессоры, способствующие эмоциональному выгоранию у врачей

Медицинская профессия, по своей сути, является одной из самых требовательных и эмоционально нагруженных. Врачи ежедневно сталкиваются с человеческими страданиями, принимают критически важные решения и несут огромную ответственность. Эти особенности создают уникальный набор факторов и стрессоров, которые значительно повышают риск развития эмоционального выгорания.

Специфика профессиональной деятельности врачей как источник стресса

Профессиональная деятельность медицинских работников сопровождается повышенными нагрузками, вызванными не только спецификой их труда, но и высоким эмоциональным напряжением. Одним из ключевых факторов является продолжительность и интенсивность рабочего дня.

Хотя нормативная продолжительность рабочего времени для большинства медицинских работников в России составляет не более 39 часов в неделю, на практике ненормированный рабочий день является распространенной реальностью. Законодательство допускает такую практику, компенсируя ее в виде дополнительного отпуска, однако это не снимает физиологическую и психологическую нагрузку, которая накапливается и усиливает риск выгорания. Врачи часто работают сверх установленных часов, включая дежурства, что ведет к хроническому недосыпанию и усталости.

Кроме того, значительная часть рабочего времени врачей расходуется на бюрократическую нагрузку и заполнение документации. Например, для участковых терапевтов норматив на прием пациента составляет всего 15 минут. В этот короткий промежуток времени врачу необходимо не только собрать анамнез, провести осмотр и назначить лечение, но и внести все данные в электронные и бумажные медицинские карты, выписать рецепты, направления и справки. Этот объем бумажной работы, не связанный напрямую с лечением, отнимает драгоценное время и энергию, вызывая фрустрацию и ощущение «бессмысленного» труда, что в конечном итоге отвлекает от главного – пациента.

Психоэмоциональные и социальные стрессоры

Помимо организационных аспектов, работу врачей усложняют мощные психоэмоциональные и социальные стрессоры.

Повышенная ответственность за жизни пациентов – это фундаментальный аспект медицинской деятельности, который создает постоянное внутреннее напряжение. Каждое решение, каждая манипуляция может иметь необратимые последствия. В условиях такой ответственности повседневное многообразие эмоционально и когнитивно сложных ситуаций взаимодействия с пациентами и их родственниками становится серьезным испытанием. Врачи сталкиваются с горем, страхом, агрессией, отчаянием, требуя от них не только профессиональных навыков, но и высокой эмоциональной устойчивости и эмпатии.

Ситуацию усугубляет частое отсутствие положительного результата или мотивационного подкрепления. Врачи, особенно в паллиативной медицине или реанимации, могут столкнуться с тем, что, несмотря на все усилия, пациент не выздоравливает, что приводит к ощущению бессилия и разочарования, подрывая веру в смысл своей работы.

Особым стрессором в последние годы стало **возросшее количество жалоб и судебных исков** в отношении медицинских работников. Общество, к сожалению, склонно к потребительскому отношению к медицине, и любой нежелательный исход может быть воспринят как врачебная ошибка. Статистика подтверждает эту тенденцию:

• В 2020 году количество жалоб пациентов на работу медиков в России возросло на 37,3%.
• В 2022 году Росздравнадзор получил 21 164 обращения, связанных с низким качеством медицинских услуг, по сравнению с 18 379 в 2021 году.
• Количество возбужденных уголовных дел в отношении медицинских работников достигло рекорда в 2023 году, когда уголовное дело возбуждалось по каждой второй жалобе (2332 дела из 4431 жалобы, что составляет 52% обращений, по сравнению с 32% в 2022 году).
• Общее количество уголовных дел против медработников выросло на 25% в 2023 году.

Эта юридическая незащищенность и постоянная угроза преследования создают атмосферу страха и недоверия, подрывая психологическое благополучие врачей и вынуждая их работать в условиях постоянного напряжения.

Социальные стрессоры также играют значительную роль. Низкий социально-экономический статус и несоответствие ожиданий от профессии часто приводят к фрустрации. Несмотря на высокую ответственность и длительное обучение, многие врачи сталкиваются с низкой заработной платой, особенно в регионах. Например, средняя заработная плата врачей в России за девять месяцев 2024 года достигла 123 259 рублей. Однако наблюдаются значительные региональные различия: в 2024 году средняя зарплата врачей в Москве составляла около 167 000 рублей, в Санкт-Петербурге — 122 000 рублей, в то время как в таких городах, как Ростов-на-Дону, она могла быть 45 000 рублей, а в Новосибирске — 50 000 рублей. В отдаленных регионах, таких как Мурманск и Камчатка, зарплата могла достигать 154 000 рублей. Эти диспропорции создают чувство несправедливости и демотивируют специалистов.

Дополнительные стрессоры включают отсутствие доступа к современным методам диагностики и лечения, что ограничивает возможности врача помочь пациенту и вызывает чувство беспомощности.

Организационные и системные факторы

Наконец, дестабилизирующая организация деятельности является мощным катализатором выгорания. К этой категории относятся:

• Нечеткое планирование труда: Отсутствие четких должностных инструкций, постоянные изменения в расписании и задачах.
• Недостаток оборудования: Невозможность оказать качественную помощь из-за устаревшего или отсутствующего медицинского оборудования.
• Плохо структурированная информация: Хаотичность в информационных потоках, затрудняющая принятие решений.
• Высокие требования и чрезмерно жесткая политика руководства: Ощущение постоянного давления, невозможность влиять на рабочие процессы.
• Отсутствие заслуженного вознаграждения: Как материального, так и морального, за проделанную работу.
• Конфликты и недопонимание между сотрудниками: Неблагоприятная психологическая атмосфера в коллективе.

Особо следует отметить дефицит необходимого оборудования или препаратов для качественного и успешного выполнения работы, что является специфической причиной эмоционального выгорания, особенно у онкологов. Врачи, работающие с тяжелыми, часто неизлечимыми заболеваниями, испытывают колоссальное давление, когда понимают, что могли бы спасти или значительно продлить жизнь пациента, если бы имели доступ к современным ресурсам. Это не только профессиональная, но и глубоко моральная дилемма, которая подрывает самооценку и приводит к глубокому разочарованию.

Таким образом, эмоциональное выгорание у врачей является результатом сложного взаимодействия множества факторов — от индивидуальных психоэмоциональных нагрузок до системных организационных и социальных проблем, создающих постоянное напряжение и истощение ресурсов.

Распространенность и специфика выгорания у врачей различных специализаций в России

Проблема профессионального выгорания, подобно эпидемии, распространяется в медицинской среде, оказывая глубокое влияние на качество оказываемых услуг. Это не просто абстрактная угроза, а осязаемая реальность, подтверждаемая тревожными статистическими данными, особенно в российских условиях.

Общая распространенность синдрома в РФ

По различным оценкам, синдром эмоционального выгорания (СЭВ) широко распространен среди медицинских работников, затрагивая от 40% до 70% всех специалистов. Эта цифра варьируется в зависимости от методологии исследований, времени проведе��ия и региона.

Один из наиболее показательных источников — метаанализ 29 российских исследований, проведенных с участием 5497 респондентов, использующих методику MBI (Maslach Burnout Inventory). Он выявил, что общая распространенность синдрома эмоционального выгорания среди медицинских работников в Российской Федерации составляет 61% (95% ДИ 52–69%).

Для сравнения, до пандемии COVID-19, распространенность выгорания среди американских врачей варьировалась от 40% до 54%. В России, до пандемии, этот показатель был еще выше — более 70%. Пандемия лишь усугубила ситуацию. В 2021 году выраженные симптомы выгорания отмечались у 52% опрошенных медработников, а в 2022 году этот показатель вырос до 55,7% (по результатам исследования 8,8 тысяч специалистов из 80 регионов России). При этом, по данным на 2022 год, высокая степень эмоционального выгорания в России в среде врачей достигала 32%. Эти цифры свидетельствуют о системном кризисе, требующем немедленного вмешательства, иначе мы рискуем потерять значительную часть квалифицированных специалистов.

Выгорание по специализациям и категориям врачей

Распространенность и специфика выгорания значительно варьируются в зависимости от врачебной специализации, что обусловлено уникальным набором стрессоров в каждой области медицины.

Наиболее подверженные группы:

• Врачи приемного покоя и семейные врачи являются одними из лидеров по подверженности СЭВ, что объясняется высоким потоком пациентов, непредсказуемостью ситуаций и необходимостью быстрого принятия решений.
• Специалисты скоропомощных стационаров и отделений интенсивной терапии демонстрируют одни из самых высоких показателей профессионального выгорания. Их работа связана с постоянным нахождением на грани жизни и смерти, экстренными ситуациями и высокой эмоциональной нагрузкой.

Детализированные данные по специфическим специализациям:

• Онкологи и психиатры-наркологи: Эти специалисты традиционно входят в группы повышенного риска. Исследование Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) в 2020 году показало, что 72% российских онкологов имеют признаки эмоционального выгорания. Среди врачей-психиатров и психиатров-наркологов признаки СЭВ разной степени выраженности отмечаются почти у 80%. Постоянное столкновение со смертью, хроническими заболеваниями, зависимостями и тяжелыми психическими расстройствами истощает эмоциональные ресурсы.
• Хирурги, акушеры-гинекологи и педиатры: Выявлены значительные различия в формировании и степени выраженности фаз СЭВ. Например, фаза напряжения преобладает у 65% хирургов, что отражает высокую физическую и психоэмоциональную нагрузку, связанную с операциями и ответственностью за их исход. У 56% акушеров-гинекологов и 53% педиатров также доминирует фаза напряжения, что указывает на стресс, связанный с рождением новой жизни и заботой о детях, а также с коммуникацией с обеспокоенными родителями.
• Врачи скорой медицинской помощи (СМП): У них наиболее выражена фаза истощения, что логично, учитывая их ненормированный график, постоянный контакт с острыми случаями и необходимость работать в условиях высокой неопределенности и физического напряжения.
• Анестезиологи-реаниматологи: У них также выявлена широкая распространенность СЭВ из-за существенных профессиональных вредностей, высокой ответственности, большого объема работы и бессонных дежурств.
• Кардиологи: Среди практикующих кардиологов в РФ у 52% выявлено сочетание высокой степени эмоционального истощения и деперсонализации, а у 29,2% — крайняя степень выгорания (все три симптома одновременно). Это говорит о значительном уровне стресса в этой области, где врачи часто сталкиваются с хроническими заболеваниями и риском внезапной смерти пациентов.
• Врачи поликлиник: Врачи, работающие в условиях поликлиники, с тяжелыми пациентами, а также те, кто сталкивается с неравномерным планированием деятельности, относятся к наиболее уязвимым специалистам.

Влияние возраста, стажа и пола на выгорание

Молодые специалисты и ординаторы представляют собой особую группу риска для профессионального выгорания. Недостаток опыта, высокие ожидания, необходимость адаптироваться к стрессовой среде и интенсивное обучение делают их крайне уязвимыми. Исследование 2024 года, проведенное среди врачей-ординаторов в России (434 респондента), выявило, что у большинства (85,5%) опрошенных ординаторов уровень выраженности синдрома эмоционального выгорания соответствует высокой и крайне высокой степени. Наиболее подвержены риску эмоционального выгорания медицинские специалисты в возрастной группе 26–30 лет (69%), тогда как реже с ним сталкиваются медработники старше 55 лет (41%).

Возраст и стаж работы играют сложную роль в формировании выгорания:

• Наиболее адаптивной группой являются врачи в возрасте 35–45 лет со стажем от 7 до 15 лет. Это период, когда опыт уже накоплен, но еще сохраняется высокий уровень энергии и мотивации.
• Начинающие врачи (26–35 лет, стаж от 1 до 7 лет) более подвержены эмоционально-нравственной дезориентации.
• Специалисты зрелого возраста (старше 45 лет), несмотря на освоенность профессиональных умений, демонстрируют сниженные адаптационные возможности и высокий риск развития выгорания, что может быть связано с накопленной усталостью и снижением ресурсов.
• Среди анестезиологов-реаниматологов врачи со стажем работы более 10 лет чаще имеют более высокий индекс благополучия и более низкие показатели профессионального выгорания, стресса и депрессии, тогда как у клинических ординаторов отмечались наиболее высокие показатели выгорания. Это подчеркивает важность поддержки на начальных этапах карьеры.

Гендерные различия также имеют значение. Врачи-женщины подвержены дополнительным стрессогенным воздействиям. У женщин-врачей терапевтического профиля амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения средний показатель эмоционального истощения достоверно выше, чем у мужчин (25,8 ± 9,1 балла против 18,3 ± 9,3 балла; p < 0,001). Высокий уровень эмоционального истощения статистически значимо чаще встречался у женщин-врачей (55,3%) по сравнению с мужчинами (16,7%). Только 26% женщин-врачей удовлетворены своей работой, тогда как среди их коллег-мужчин этот показатель составляет 44%. Женский пол также является фактором, ассоциированным с наличием синдрома эмоционального выгорания у ординаторов. Это может быть связано с двойной нагрузкой (профессиональная деятельность и семейные обязанности), а также с особенностями эмоционального реагирования.

Таким образом, анализ распространенности и специфики выгорания в российской медицинской среде демонстрирует не только масштаб проблемы, но и ее многогранность, подчеркивая необходимость дифференцированного подхода к ее изучению и решению.

Взаимосвязь индивидуально-психологических характеристик врачей и предрасположенности к выгоранию

Почему в одних и тех же условиях один врач «сгорает» быстрее, а другой остается относительно устойчивым? Ответ кроется в сложной взаимосвязи между внешними стрессорами и внутренними, индивидуально-психологическими характеристиками личности. Эти черты могут как усиливать уязвимость к выгоранию, так и служить защитными факторами.

Личностные факторы уязвимости к выгоранию

Исследования показывают, что определенные личностные особенности специалистов могут значительно способствовать развитию синдрома эмоционального выгорания. Эти черты часто связаны с особенностями эмоционального реагирования, способами взаимодействия с окружающим миром и степенью самокритичности.

К таким факторам относятся:

• Интровертность: Хотя интроверсия сама по себе не является патологией, в профессиях, требующих постоянного и интенсивного межличностного взаимодействия, интроверты могут быстрее испытывать эмоциональное истощение, так как социальные контакты для них более энергозатратны.
• Тревожность: Высокий уровень тревожности, постоянное беспокойство о возможных негативных исходах, опасения ошибиться значительно повышают внутреннее напряжение и истощают нервную систему.
• Спонтанность и ригидность: Спонтанность (неспособность планировать и следовать правилам) может приводить к хаосу в работе, а ригидность (негибкость, неспособность адаптироваться к изменениям) – к хроническому стрессу в условиях постоянно меняющейся медицинской практики.
• Педантичный склад личности: Люди, стремящиеся к идеалу, перфекционисты, «трудоголики», часто устанавливают для себя завышенные стандарты. Невозможность их достичь в условиях ограниченных ресурсов или непредсказуемых клинических ситуаций приводит к глубокому разочарованию, самообвинению и, как следствие, к выгоранию. Они склонны чрезмерно вкладываться в работу, игнорируя собственные потребности в отдыхе.
• Демонстративный склад личности: Характеризуется низким уровнем самоконтроля и стремлением к лидерству. Такие личности могут испытывать выгорание из-за несовпадения ожиданий от роли лидера и реальной возможности влиять на ситуацию, а также из-за чрезмерной потребности во внешнем одобрении, которая не всегда удовлетворяется в стрессовой среде.
• Внутриличностные и межличностные противоречия: Внутренние конфликты, такие как борьба между идеалами профессии и суровой реальностью, а также конфликты с коллегами или администрацией, создают хронический стресс.
• Нестабильность профессиональной позиции и страх потерять работу: Ощущение незащищенности на рабочем месте, отсутствие уверенности в завтрашнем дне усиливает тревогу и истощает психологические ресурсы.
• Низкий уровень сензитивности и моральная гибкость: Эти качества, на первый взгляд, могут показаться адаптивными, поскольку позволяют отстраниться от страданий пациентов. Однако, в долгосрочной перспективе, они могут приводить к деперсонализации и цинизму, что является ключевым компонентом выгорания по Маслач.
• Использование эмоционально-ориентированного копинга и поиск социальной поддержки (в неадаптивных формах): Зависимость от эмоциональной разрядки без решения проблемы или постоянный поиск сочувствия вместо активного поиска решения может усугублять состояние выгорания.

Защитные факторы и роль опыта

Наряду с факторами уязвимости существуют и личностные черты, которые помогают врачам формировать устойчивость к стрессу и выгоранию.

Ключевым защитным фактором является способность формировать и поддерживать позитивные, оптимистичные установки и ценности. Оптимизм, вера в свои силы и значимость своей работы, умение видеть смысл даже в самых сложных ситуациях — все это позволяет справляться с негативными переживаниями и сохранять эмоциональную стабильность.

Опора на собственные высокие стандарты, которые молодые врачи устанавливают для себя, может, как ни парадоксально, снижать риск выгорания, если эти стандарты не становятся перфекционистскими и недостижимыми. Ощущение собственной компетентности, уверенность в своих знаниях и навыках, а также стремление к профессиональному росту создают мощную внутреннюю мотивацию и чувство удовлетворения от работы.

Стаж работы также играет защитную роль, но эта роль нелинейна и зависит от возрастного периода:

• Наиболее адаптивной группой являются врачи в возрасте 35–45 лет со стажем от 7 до 15 лет. К этому моменту специалисты уже накопили достаточный опыт, чтобы эффективно справляться со стрессовыми ситуациями, их профессиональные навыки отточены, а личностные ресурсы еще не истощены. Они уже не новички, но еще не испытывают накопившуюся хроническую усталость.
• Начинающие врачи (26–35 лет, стаж от 1 до 7 лет) более подвержены эмоционально-нравственной дезориентации. Отсутствие достаточного опыта и неготовность к суровым реалиям профессии делают их уязвимыми.
• При этом специалисты зрелого возраста (старше 45 лет), несмотря на освоенность профессиональных умений, демонстрируют сниженные адаптационные возможности и высокий риск развития выгорания. Это может быть связано с накопившимся хроническим стрессом, физиологическими изменениями и, возможно, потерей первоначальной мотивации.
• Исследования среди анестезиологов-реаниматологов подтверждают, что врачи со стажем работы более 10 лет чаще имеют более высокий индекс благополучия и более низкие показатели профессионального выгорания, стресса и депрессии, тогда как у клинических ординаторов отмечались наиболее высокие показатели выгорания. Это подчеркивает, что опыт и навыки совладания со стрессом накапливаются со временем, но лишь до определенного момента.

Таким образом, понимание индивидуально-психологических факторов позволяет не только выявлять группы риска, но и разрабатывать персонализированные программы поддержки и развития устойчивости, нацеленные на укрепление защитных механизмов и формирование адаптивных копинг-стратегий.

Последствия эмоционального выгорания для профессиональной эффективности и качества медицинской помощи

Эмоциональное выгорание — это не просто индивидуальное неблагополучие врача; это системная проблема, которая проецируется на все уровни здравоохранения, от качества оказания услуг до стабильности кадрового состава. Последствия СЭВ имеют разрушительный характер, затрагивая как личность специалиста, так и эффективность всей медицинской организации.

Влияние на качество медицинской помощи и врачебные ошибки

Одним из наиболее тревожных и непосредственных последствий выгорания является его прямая связь с увеличением количества медицинских ошибок среди врачей различных специализаций — терапевтов, хирургов, анестезиологов, интернов. Измотанный, циничный и деперсонализированный врач теряет остроту внимания, способность к эмпатии и критическому мышлению. Это может проявляться в:

• Неточностях в диагностике: Снижается внимательность к деталям анамнеза, результатам анализов.
• Ошибках в выборе лечения: Принимаются менее оптимальные или шаблонные решения.
• Недостаточном контроле: Упускаются изменения в состоянии пациента, не соблюдаются протоколы.
• Нарушении коммуникации: Ухудшается взаимодействие с пациентами и их родственниками, что может привести к непониманию и отказам от лечения.

Помимо объективного снижения качества, выгорание порождает глубокий внутренний конфликт у врачей. Согласно исследованиям, 84,7% врачей испытывают опасения ошибиться в оказании медицинской помощи, а 72,8% опасаются судебного преследования за допущенные ошибки. Это создает порочный круг: страх ошибки усиливает стресс, который, в свою очередь, способствует выгоранию и реальному увеличению вероятности ошибки. Ведь если врач постоянно находится под угрозой, его психические ресурсы истощаются, что мешает принимать взвешенные и точные решения.

Кадровые проблемы и отток специалистов из системы здравоохранения

Эмоциональное выгорание служит мощным катализатором кадровых проблем в медицине. Оно негативно связано с текучестью кадров и уменьшением мотивации персонала, что ведет к падению эффективности работы и снижению ценности сотрудников для организации.

Когда врач чувствует себя истощенным, деморализованным и недооцененным, он начинает задумываться о смене места работы или даже профессии. Эти мысли не остаются на уровне абстракций:

• Ежедневно 29,3% врачей думают об уходе из медицины, при этом 12,1% делают это «очень часто» и 14,5% — «часто».
• В целом, до 40% медицинских работников задумываются о смене профессии.

Такой массовый отток кадров имеет катастрофические последствия для системы здравоохранения. В России сохраняется острый дефицит специалистов: на сегодняшний день не хватает 23,2 тысячи врачей и 63,6 тысячи работников среднего медицинского персонала. Этот дефицит усугубляет нагрузку на оставшихся специалистов, создавая еще более благоприятные условия для развития выгорания и запуска нового витка порочного круга. Недоступность медицинской помощи, увеличение времени ожидания приема и снижение общего уровня обслуживания населения становятся прямыми последствиями этой кадровой катастрофы. Разве не стоит задуматься о том, что потеря каждого специалиста — это невосполнимая утрата для общества?

Индивидуальные и организационные последствия

Помимо влияния на качество помощи и кадровую ситуацию, выгорание оказывает разрушительное воздействие на самого врача и организацию в целом.

На индивидуальном уровне эмоциональное выгорание ведет к глубоким изменениям:

• Психологические последствия: Разочарование в профессии, апатия, деморализация, ощущение бессмысленности труда. Часто возникает склонность к алкоголизации и наркотизации как способу справиться со стрессом. Нарушаются семейные отношения, поскольку врач приносит негативные эмоции домой.
• Физиологические последствия: СЭВ проявляется на соматическом уровне. Это может быть синдром хронической усталости, бессонница, частые головные боли, изменения веса (как набор, так и потеря), ослабление иммунитета с частыми простудными заболеваниями, обострение хронических патологий, а также проблемы с пищеварением и сердечно-сосудистой системой. Эти симптомы не только ухудшают качество жизни, но и снижают работоспособность.

На организационном уровне последствия выгорания также весьма ощутимы:

• Снижение продуктивности труда: Утомленные и демотивированные сотрудники работают медленнее и менее эффективно.
• Потеря мобильности: Сопротивление изменениям, отсутствие инициативы.
• Снижение конкурентоспособности учреждения здравоохранения: На фоне выгорания страдает репутация клиники, качество ее услуг, что делает ее менее привлекательной как для пациентов, так и для потенциальных сотрудников.

Таким образом, эмоциональное выгорание является многоуровневой проблемой, последствия которой простираются от личного здоровья и благополучия врача до стабильности и эффективности всей системы здравоохранения. Борьба с выгоранием — это не просто забота о врачах, это инвестиция в будущее медицины и здоровье общества.

Стратегии профилактики и коррекции эмоционального выгорания у врачей

Эффективное противодействие эмоциональному выгоранию в медицинской среде требует комплексного подхода, включающего как системные организационные изменения, так и индивидуальные стратегии самопомощи и психокоррекции. Успех в этой области зависит от скоординированных усилий руководства медицинских учреждений, самих врачей и профессиональных сообществ.

Организационные меры профилактики

Ключевую роль в профилактике выгорания играют системные изменения на уровне организации труда. Создание благоприятной рабочей среды способно существенно снизить уровень стресса.

1. Улучшение условий труда и сокращение нагрузки: Это включает:
   • Обеспечение необходимым оборудованием и персоналом: Достаточное количество квалифицированного персонала и современное оборудование позволяют равномерно распределять нагрузку и эффективно выполнять профессиональные обязанности, снижая фрустрацию от неспособности оказать качественную помощь.
   • Справедливое распределение рабочего времени: Пересмотр нормативов, сокращение ненормированных рабочих часов, борьба с чрезмерной бюрократической нагрузкой (особенно для участковых терапевтов).
   • Гибкий график и поддержка автономности: Предоставление возможности врачам влиять на свое расписание и принимать решения в рамках своих компетенций повышает чувство контроля и удовлетворенности.
2. Поддержка со стороны руководства и коллег:
   • Создание позитивной и поддерживающей организационной культуры: Атмосфера доверия, взаимоуважения и открытого общения способствует снижению стресса.
   • Развитие неформального общения коллег: Мероприятия, способствующие сплочению коллектива и обмену опытом, помогают снять напряжение и чувство одиночества.
   • Своевременное денежное и моральное вознаграждение: Признание заслуг и адекватная оплата труда повышают мотивацию и чувство ценности.
   • Помощь в профессиональном взаимодействии и социальной поддержке: Создание менторских программ для молодых специалистов, развитие системы наставничества.
3. Просвещение и психологическая поддержка:
   • Просвещение сотрудников о признаках и сущности выгорания: Повышение осведомленности помогает врачам своевременно распознавать симптомы и обращаться за помощью.
   • Создание комнат отдыха: Специально оборудованные зоны для релаксации и снятия напряжения в течение рабочего дня.
   • Работа психолога с коллективом: Регулярные консультации, тренинги по управлению стрессом, коучинг.
   • Проведение антистрессовых мероприятий и групповых тренингов: Целенаправленные программы для развития стрессоустойчивости.
   • Организация активного отдыха: Программы, стимулирующие здоровый образ жизни и восстановление ресурсов вне работы.

Индивидуальные стратегии и психокоррекция

Помимо организационных мер, каждый врач должен развивать индивидуальные стратегии совладания со стрессом и профилактики выгорания.

1. Техники самопомощи и здоровый образ жизни:
   • Правильное питание: Сбалансированный рацион для поддержания энергии и общего здоровья.
   • Физические упражнения: Регулярная физическая активность помогает снять физическое и эмоциональное напряжение, улучшает настроение.
   • Йога, медитации, дыхательные упражнения: Эти практики способствуют релаксации, улучшению концентрации и эмоциональной регуляции.
   • Достаточный и качественный сон: Восстановление ресурсов организма происходит во время сна.
2. Обучение стратегиям управления стрессом:
   • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Программы, ориентированные на КПТ, имеют первостепенное значение. Они помогают выявлять и изменять неадаптивные мыслительные паттерны и поведенческие реакции, связанные со стрессом.
   • Развитие копинг-стратегий: Обучение эффективным способам совладания со стрессом, таким как проблемно-ориентированный копинг (активное решение проблем) и эмоционально-ориентированный копинг (управление эмоциями).
   • Обращение за помощью и поиск поддержки: Умение просить о помощи у коллег, друзей или профессиональных психологов является важной адаптивной стратегией.
3. Развитие в профессиональном плане и самосовершенствование:
   • Постоянное обучение, освоение новых методик, участие в конференциях и семинарах не только повышают профессиональную компетентность, но и поддерживают интерес к профессии, предотвращая ощущение стагнации и скуки.
4. Групповые методы:
   • Специальные занятия в группах профессионального и личностного роста: Эти группы предоставляют безопасное пространство для обмена опытом, получения обратной связи и развития навыков межличностного общения.
   • Балинтовский метод: Особенно эффективен для медицинских работников. Это групповая форма работы, направленная на анализ сложных случаев взаимодействия «врач-пациент» с целью развития эмпатии, понимания собственных реакций и предотвращения эмоционального выгорания.

Интеграция этих организационных и индивидуальных стратегий в единую систему поддержки медицинских работников является залогом успешной профилактики и коррекции эмоционального выгорания, способствуя сохранению здоровья врачей и повышению качества медицинской помощи.

Методики диагностики эмоционального выгорания

Для эффективной профилактики и коррекции эмоционального выгорания необходимо иметь надежные инструменты для его диагностики. Эти методики позволяют не только выявить наличие синдрома, но и оценить степень его выраженности, определить преобладающие симптомы и фазы, что критически важно для разработки адресных интервенций.

Основные диагностические инструменты

Среди множества разработанных методик две являются наиболее распространенными и валидными, получившими широкое признание в академической и практической среде.

1. Опросник MBI (Maslach Burnout Inventory — Опросник для выявления выгорания Маслач)
   • Разработка и адаптация: Создан в 1981 году американскими психологами Кристиной Маслач и Сьюзен Джексон. В России адаптирован Н.В. Водопьяновой в 2001 году, что обеспечило его валидность и надежность для русскоязычной выборки.
   • Структура: MBI состоит из 22 пунктов (утверждений), которые респонденты оценивают по шкале частоты возникновения (от «никогда» до «каждый день»).
   • Шкалы: Опросник позволяет вычислить значения по трем ключевым шкалам, соответствующим трехкомпонентной модели выгорания К. Маслач:
     • «Эмоциональное истощение» (Emotional Exhaustion, EE): Отражает чувство опустошенности, усталости от работы, неспособность восстановиться.
     • «Деперсонализация» (Depersonalization, DP): Характеризует циничное, бесчувственное отношение к реципиентам профессиональной деятельности (пациентам).
     • «Редукция профессиональных достижений» (Personal Accomplishment, PA): Измеряет чувство некомпетентности, снижение самооценки и удовлетворенности своими успехами в работе (шкала обратно пропорциональна выгоранию, т.е. чем ниже балл, тем выше выгорание).
   • Применение: MBI является золотым стандартом в диагностике выгорания, особенно в сфере помогающих профессий. Его результаты используются для оценки общего уровня выгорания, а также для выявления доминирующих компонентов синдрома у конкретного специалиста или группы.
2. Методика профессора психологии В.В. Бойко для определения фазы развития синдрома эмоционального выгорания
   • Разработка: Создана отечественным психологом В.В. Бойко, основываясь на его трехфазной модели развития синдрома, соотносимой с фазами развития стресса.
   • Структура: Опросник содержит 84 вопроса (утверждения), которые респонденты оценивают по 6-балльной шкале согласия/несогласия.
   • Шкалы и фазы: Вопросы формируют 12 симптомов, сгруппированных в 3 блока, соответствующие трем фазам выгорания:
     • Фаза «напряжения»: Включает такие симптомы, как «переживание психотравмирующих обстоятельств», «неудовлетворенность собой», «загнанность в клетку», «тревога и депрессия».
     • Фаза «резистентности»: Отражает «неадекватное эмоциональное реагирование», «эмоционально-нравственную дезориентацию», «расширение сферы экономии эмоций», «редукцию профессиональных обязанностей».
     • Фаза «истощения»: Характеризуется «эмоциональным дефицитом», «эмоциональной и личностной отстраненностью», а также «психосоматическими и психовегетативными нарушениями».
   • Преимущества: Методика Бойко позволяет не только констатировать наличие выгорания, но и детализировать его стадию, а также выявить наиболее выраженные симптомы, что делает ее ценной для планирования целенаправленных психокоррекционных мероприятий.

Дополнительные методы диагностики

Помимо двух основных опросников, существуют и другие валидные методики, которые могут быть использованы для более глубокого или специфического анализа аспектов, связанных с выгоранием.

• Опросник «ОРПВ» В.А. Винокура: Методика, предназначенная для оценки уровня профессионального выгорания, с фокусом на эмоциональные и поведенческие аспекты.
• Тест «11 личностных факторов» (11PF, 11 Personality Factors): Хотя этот тест не является прямым инструментом для измерения выгорания, он позволяет оценить личностные черты (например, тревожность, эмоциональную устойчивость, интроверсию), которые могут быть предикторами или защитными факторами в развитии синдрома.
• Методика «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях» Т.Л. Крюковой: Позволяет оценить предпочитаемые стратегии совладания со стрессом. Понимание того, какие копинг-стратегии использует врач (конструктивные или деструктивные), помогает в разработке программ обучения адаптивному поведению.
• Анкета А. Майера: Еще один инструмент для оценки эмоционального выгорания, который может быть использован для дополнения данных, полученных с помощью MBI и опросника Бойко.

Выбор методики или их комбинации зависит от целей исследования или практической диагностики. Сочетание нескольких инструментов часто дает наиболее полную и объективную картину состояния эмоционального выгорания у медицинских работников.

Заключение

Проблема эмоционального выгорания у врачей, как показал всесторонний анализ, является одной из наиболее острых и многогранных вызовов современного здравоохранения. От первых наблюдений Герберта Фрейденбергера до включения синдрома в Международную классификацию болезней ВОЗ, феномен выгорания прошел путь от нишевой психологической проблемы до глобальной угрозы качеству медицинской помощи и благополучию специалистов. Актуальные данные по России, демонстрирующие общую распространенность СЭВ среди медработников на уровне 61% и тревожную динамику роста жалоб пациентов и уголовных дел против врачей, подтверждают критическую важность данной темы.

Мы рассмотрели эволюцию теоретических подходов, включая фундаментальную трехкомпонентную модель К. Маслач и детальную отечественную концепцию В.В. Бойко с ее тремя фазами развития синдрома. Особое внимание было уделено специфическим факторам и стрессорам, уникальным для российской медицинской практики: от чрезмерной бюрократической нагрузки и ненормированного рабочего дня до низкого социально-экономического статуса и отсутствия доступа к современному оборудованию. Детализированный анализ распространенности выгорания по специализациям, возрасту, стажу и полу (например, высокий риск у молодых ординаторов и более высокий уровень эмоционального истощения у женщин-врачей) выявил группы повышенного риска и подчеркнул необходимость дифференцированных подходов.

Последствия выгорания оказывают разрушительное воздействие на всех уровнях: это и прямая связь с увеличением медицинских ошибок, и критический отток кадров, усугубляющий дефицит специалистов (23,2 тысячи врачей и 63,6 тысячи среднего медперсонала в РФ), и серьезные физиологические и психологические проблемы для самих врачей.

В ответ на эти вызовы были систематизированы комплексные стратегии профилактики и коррекции, охватывающие как организационные меры (улучшение условий труда, поддержка руководства, гибкие графики), так и индивидуальные методы (техники самопомощи, КПТ, Балинтовский метод). Обзор валидных методик диагностики, таких как MBI и опросник В.В. Бойко, подчеркнул важность точного измерения синдрома для своевременного вмешательства.

В заключение, проблема эмоционального выгорания у врачей требует немедленного и системного решения. Ее многогранность и глубина подчеркивают необходимость комплексного подхода, который учитывает как индивидуальные особенности специалистов, так и специфику внешней среды и организационной культуры. Дальнейшие исследования должны быть направлены на более глубокое изучение региональной специфики выгорания в России, разработку и внедрение кастомизированных программ профилактики, а также на оценку эффективности этих программ в долгосрочной перспективе, акцентируя внимание на динамике социальных факторов и изменяющихся условиях труда медицинских работников. Только такой подход позволит сохранить ценнейший ресурс здравоохранения — его человеческий капитал.

Список использованной литературы

1. Абрамова, Г.С., Юдчиц, Ю.А. Психология в медицине. М.: Кафедра-М, 1998. 272 с.
2. Акиндинова, И.А. Методы психологической помощи работе с последствиями синдрома эмоционального выгорания специалистов помогающих профессий. Психологический журнал. 2001. Т. 17, № 4. С. 74-77.
3. Бойко, В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. М.: Наука, 1996. 154 с.
4. Вагнер, Е.А., Росновский, А.А. О самовоспитании врача. Пермь: Пермское книжное изд-во, 1976. 112 с.
5. Вилюнас, В.К. Психология эмоциональных явлений. М.: МГУ, 1976. 120 с.
6. Вишняков, Н.И., Дедков, Е.Д., Федорова, Н.М. Результаты анкетирования студентов медицинского вуза по вопросам последипломного образования и последующего трудоустройства. Здравоохранение РФ. 2003. № 4. С. 36-38.
7. Дороженкин, И.Н. Синдром хронической усталости. Врач. 2001. № 4. С. 19-22.
8. Завьялов, А., Плотников, В. О путях вовлечения психологии в практическую медицину. Психологический журнал. 1996. № 4. С. 79-82.
9. Иванюшкин, А.Ф. Профессиональная этика в медицине. М.: Медицина, 1990. 224 с.
10. Игонин, З.И. Жизнь заново. М.: Ника, 1989. 133 с.
11. Китаев-Смык, Л.А. Психология стресса. М.: Наука, 1983. 240 с.
12. Климов, Е.А. Психология профессионального самоопределения. Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. 512 с.
13. Клиническая психиатрия / под ред. Н.Е. Бачерникова. Киев: Здоровья, 1989. 512 с.
14. Клиническая психиатрия. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. 508 с.
15. Конечный, Р., Боухал, М. Психология в медицине. Прага, 1985. 320 с.
16. Кудрявцев, Т.В., Шегурова, В.Ю. Психологический анализ динамики профессионального самоопределения личности. Вопросы психологии. 1983. № 2. С. 51-60.
17. Лагерлеф, Х. Психофизиологические реакции в период эмоционального стресса: медицинские последствия этих реакций. Эмоциональный стресс. Л.: Медицина, 1970. С. 270-276.
18. Лазарус, Р.С. Индивидуальная чувствительность и устойчивость к психологическому стрессу. Психологические факторы на работе и охрана здоровья. М.-Женева, 1989. С. 121-126.
19. Ларенцова, Л.И. Лечение синдрома эмоционального выгорания у врачей – стоматологов. Московский психологический журнал. 2002. № 5.
20. Ларенцова, Л.И. Оценка личности практикующего врача-стоматолога по индивидуально-типологическому опроснику (ИТО). Российский стоматологический журнал. 2002. № 4. С. 39-40.
21. Ларенцова, Л.И. Профессиональный стресс врачей-стоматологов и методы его коррекции: автореф. дис. док. психол. наук. М.: МГМСУ, 2002. 14 с.
22. Ларенцова, Л.И., Максимовский, Ю.М., Соколова, Е.Д. Профессиональный стресс у практикующих врачей-стоматологов. Клиническая стоматология. 2001. № 4. С. 62-65.
23. Ларенцова, Л.И., Максимовский, Ю.М, Соколова, Е.Д. Синдром «эмоционального выгорания» у врачей-стоматологов. Новое в стоматологии. 2002. № 2. С. 97-99.
24. Ларенцова, Л.И., Смирнова, Н.Б. Конфликт как фактор стресса в практике врача-стоматолога. Российский стоматологический журнал. 2002. № 4. С. 36-39.
25. Ларенцова, Л.И., Соколова, Е.Д. Профессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания. Российский стоматологический журнал. 2002. № 2. С. 34-35.
26. Леонова, А.Б. Основные подходы к изучению профессионального стресса. Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 2001. № 11. С. 2-16.
27. Морозов, А.В. Деловая психология. М.: Академический проект, 2005. 1040 с.
28. Психология / под ред. В.Н. Дружинина. С-Пб.: Питер, 2000. 608 с.
29. Сельченок, К.В. Новейшая цветопсихология. Минск: Харвест, 2007. 672 с.
30. Школа и выбор профессии / под ред. А.Е. Голомштока. М.: Просвещение, 1970. 238 с.
31. Антохина, О.В. Особенности взаимосвязи эмоционального выгорания и переживания психологического стресса с социально-психологическими факторами, тревожно-депрессивными и астеническими проявлениями у медицинских работников. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. URL: https://journals.eco-vector.com/2658-4100/article/view/58409 (дата обращения: 10.10.2025).
32. Как избежать профессионального выгорания в медицинской сфере. Корвэй. URL: https://corway.ru/blog/kak-izbezhat-professionalnogo-vygoraniya-v-meditsinskoy-sfere/ (дата обращения: 10.10.2025).
33. Личностно-психологические аспекты синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов: диссертация. disserCat. URL: https://www.dissercat.com/content/lichnostno-psikhologicheskie-aspekty-sindroma-emotsionalnogo-vygoraniya-u-vrachei-stomat (дата обращения: 10.10.2025).
34. Методические рекомендации. URL: https://www.vsma.ru/add_files/metodich_rekomendacii/sindrom_emocionalnogo_vigoraniya.pdf (дата обращения: 10.10.2025).
35. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА И ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metody-profilaktiki-professionalnogo-stressa-i-emotsionalnogo-vygoraniya-meditsinskih-rabotnikov-obzor-literatury (дата обращения: 10.10.2025).
36. Особенности профессионального выгорания у медицинских психологов и врачей-психиатров. Психологическая газета. URL: https://psy.su/feed/97332/ (дата обращения: 10.10.2025).
37. ПРОБЛЕМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (ОБЗОР). КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problema-professionalnogo-vygoraniya-v-deyatelnosti-meditsinskih-rabotnikov-obzor (дата обращения: 10.10.2025).
38. Программа «Профилактика эмоционального выгорания в профессиональной деятельности медицинских работников». Science-education.ru. URL: https://www.science-education.ru/pdf/2015/5/239.pdf (дата обращения: 10.10.2025).
39. Профессиональное выгорание медицинских работников: актуальный вопрос управления системой здравоохранения. Национальное здравоохранение. URL: https://nacion.ru/jour/article/view/516 (дата обращения: 10.10.2025).
40. Профессиональное выгорание медицинских работников: симптомы, лечение, профилактика. DPOAPS.ru. URL: https://dpoaps.ru/pressroom/professionalnoe-vygoranie-medicinskix-rabotnikov-simptomy-lechenie-profilaktika/ (дата обращения: 10.10.2025).
41. Профессиональное выгорание медицинских работников до, во время и после пандемии. Современная зарубежная психология. 2023. Т. 12, № 3. URL: https://psyjournals.ru/jmfp/2023/n3/Kholmogorova_et_al.shtml (дата обращения: 10.10.2025).
42. Профессиональное выгорание врачей различных специальностей. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/professionalnoe-vygoranie-vrachey-razlichnyh-spetsialnostey (дата обращения: 10.10.2025).
43. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКОГО ПРОФИЛЯ. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12555 (дата обращения: 10.10.2025).
44. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ СОТРУДНИКОВ И ЕГО ДИАГНОСТИКА. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/professionalnoe-vygoranie-meditsinskih-sotrudnikov-i-ego-diagnostika (дата обращения: 10.10.2025).
45. Профилактика синдрома эмоционального выгорания. Могилёвская центральная поликлиника. URL: https://www.mogcp.by/profilaktika-sindroma-emotsionalnogo-vygoraniya (дата обращения: 10.10.2025).
46. Синдром выгорания медицинских работников. Volmed.org.ru. URL: http://www.volmed.org.ru/uploads/journals/2012/1/art_22.pdf (дата обращения: 10.10.2025).
47. Синдром эмоционального выгорания: факторы развития и практические рекомендации по профилактике (Психолог Кирута О.В.). BSMP.by. URL: https://www.bsmp.by/sindrom-emotsionalnogo-vygoraniya-faktory-razvitiya-i-prakticheskie-rekomendatsii-po-profilaktike-psiholog-kiruta-o-v (дата обращения: 10.10.2025).
48. Синдром эмоционального выгорания у врачей. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-emotsionalnogo-vygoraniya-u-vrachey (дата обращения: 10.10.2025).
49. Синдром эмоционального выгорания у врачей и среднего медицинского персонала. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-emotsionalnogo-vygoraniya-u-vrachey-i-srednego-meditsinskogo-personala (дата обращения: 10.10.2025).
50. Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников. Медицинский Совет. URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/1544 (дата обращения: 10.10.2025).
51. Современный взгляд на феномен профессионального выгорания в медицинской среде: обзор литературы. DOI-journals.com. URL: https://www.doi-journals.com/article/view/2422 (дата обращения: 10.10.2025).
52. Факторы профессионального выгорания врачей-терапевтов поликлиник. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-professionalnogo-vygoraniya-vrachey-terapevtov-poliklinik (дата обращения: 10.10.2025).
53. Факторы риска эмоционального выгорания у врачей (результаты публичного опроса). Колопроктология. URL: https://koloproktologia.ru/jour/article/view/174/121 (дата обращения: 10.10.2025).
54. Факторы стрессоустойчивости врачей и медицинского персонала во время пандемии COVID-19. Psychiatry.kz. URL: https://psychiatry.kz/ru/zhurnal/2023/14-1/faktory-stressoustojchivosti-vrachej-i-medicinskogo-personala-vo-vremya-pandemii-covid-19 (дата обращения: 10.10.2025).
55. Эмоциональное выгорание врачей. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/emotsionalnoe-vygoranie-vrachey (дата обращения: 10.10.2025).
56. ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ У ВРАЧЕЙ И МЕДИЦИНСКИЕ ОШИБКИ. ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ? Социальные аспекты здоровья населения. URL: https://social-aspects.ru/emocionalnoe-vygoranie-u-vrachej-i-medicinskie-oshibki-est-li-svyaz/ (дата обращения: 10.10.2025).
57. Эмоциональное выгорание у врачей: как с ним справиться? Кардиотека. URL: https://cardioteka.ru/articles/emocionalnoe-vygoranie-u-vrachej-kak-s-nim-spravitsya (дата обращения: 10.10.2025).
58. ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ. Современные проблемы науки и образования. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26002 (дата обращения: 10.10.2025).
59. Эмоциональное выгорание у медицинских работников (врачей): психологические и физиологические аспекты. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/emotsionalnoe-vygoranie-u-meditsinskih-rabotnikov-vrachey-psihologicheskie-i-fiziologicheskie-aspekty (дата обращения: 10.10.2025).
60. «Выгорание» у медицинских работников: диагностика, лечение, особенности в эпоху COVID-19. ВШОУЗ. URL: https://vshouz.ru/upload/iblock/93d/93d8b54907a97210e77d85c4cf4dd844.pdf (дата обращения: 10.10.2025).