Финансирование расходов на здравоохранение из государственного бюджета Российской Федерации: комплексный анализ и направления совершенствования

В 2023 году здравоохранение в Российской Федерации получило из всех бюджетов 6,17 трлн рублей. Эта впечатляющая цифра не просто отражает колоссальный объем финансовых вливаний в одну из наиболее чувствительных для общества сфер, но и подчеркивает ее жизненно важное значение для социально-экономического развития страны и реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Эффективность использования этих средств, их рациональное распределение и способность отвечать на постоянно возрастающие потребности населения — ключевые вопросы, требующие глубокого и всестороннего анализа.

Настоящая курсовая работа посвящена комплексному академическому исследованию финансирования расходов на здравоохранение из государственного бюджета Российской Федерации. Мы поставили перед собой цель не только проанализировать текущее состояние и выявить существующие проблемы, но и разработать конкретные, обоснованные предложения по совершенствованию механизма финансирования. Структура работы последовательно раскрывает теоретические основы, правовые рамки, фактическую динамику и вызовы, завершаясь разработкой стратегических направлений для будущих преобразований.

В рамках данного исследования мы последовательно ответим на следующие ключевые вопросы:

• Каковы основные теоретические подходы к финансированию здравоохранения и специфика их применения в системе государственного бюджета Российской Федерации?
• Какова структура и динамика расходов государственного бюджета РФ на здравоохранение за последние 5-7 лет, и какие факторы влияют на эти показатели?
• Как функционирует система обязательного медицинского страхования в РФ и какова ее роль в общем финансировании здравоохранения, а также взаимодействие с государственным бюджетом?
• Какие существуют проблемы и вызовы в государственном финансировании здравоохранения в РФ, включая вопросы эффективности распределения и использования средств?
• Какие международные практики финансирования здравоохранения могут быть применены в РФ для повышения эффективности бюджетных расходов и качества медицинских услуг?
• Каковы основные направления совершенствования механизма финансирования здравоохранения из государственного бюджета РФ с учетом текущих экономических условий и стратегических целей развития?
• Как опыт конкретных медицинских учреждений (например, районных больниц) отражает общие тенденции и проблемы государственного финансирования здравоохранения?

Теоретические основы и модели финансирования здравоохранения

Мировая практика выработала несколько фундаментальных подходов к финансированию здравоохранения, каждый из которых отражает определенную философию взаимоотношений между государством, обществом и индивидуумом в вопросах здоровья. Понимание этих моделей крайне важно для анализа российской системы, которая прошла сложный путь трансформации и продолжает искать свой оптимальный баланс. При этом зачастую именно выбранная модель определяет не только источники финансирования, но и механизмы контроля, а также степень социальной справедливости и доступности медицинских услуг для населения.

Понятие и сущность финансирования здравоохранения

Финансирование здравоохранения — это сложный и многогранный процесс аккумулирования, распределения и использования финансовых ресурсов для обеспечения функционирования системы охраны здоровья. Его главной целью является гарантирование доступности, качества и своевременности медицинской помощи населению. В контексте государственных расходов, финансирование здравоохранения выступает как инструмент реализации социальной политики государства, направленной на поддержание и улучшение здоровья нации, что в свою очередь является фундаментом для устойчивого экономического развития и социальной стабильности. Задачи финансирования включают не только покрытие текущих расходов на оказание медицинских услуг, но и инвестиции в развитие инфраструктуры, модернизацию оборудования, научные исследования, подготовку кадров и профилактические мероприятия.

В зависимости от институциональной организации, финансирование здравоохранения, как правило, осуществляется либо преимущественно за счет бюджетных средств, либо через смешанные механизмы. Бюджетное финансирование может быть централизованным (из государственного бюджета — одноканальный механизм) или децентрализованным (из государственного и местных бюджетов — двухканальный механизм). Двухканальный подход традиционно считается более рациональным, так как он позволяет распределить финансовую нагрузку и более эффективно учитывать региональные и муниципальные потребности. В условиях развитых рыночных отношений, когда источники финансирования диверсифицируются, доминирует смешанное, многоканальное финансирование, объединяющее государственный бюджет, частные средства (напрямую от граждан или через частное страхование) и целевые фонды.

Основные модели финансирования здравоохранения: международный опыт

На мировой арене сложились три основные модели финансирования здравоохранения, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки, а также специфический набор стран-последователей.

1. Бюджетная модель (модель Бевериджа): Эта модель названа в честь британского экономиста Уильяма Бевериджа, который в 1942 году предложил принципы всеобщего социального обеспечения. Ее ключевая особенность — значительная роль государства в организации и финансировании здравоохранения. Средства поступают преимущественно из государственного бюджета за счет общих налоговых поступлений. Населению медицинская помощь предоставляется бесплатно или за символическую плату. Примеры стран, где применяется эта модель, включают Великобританию, Швецию, Францию, Ирландию, Данию, Италию, Грецию и Испанию. Эта модель обеспечивает универсальный доступ к медицинским услугам и способствует социальной справедливости, но может страдать от бюрократии и очередей.
2. Социально-страховая модель (модель Бисмарка): Названа в честь канцлера Германии Отто фон Бисмарка, который в конце XIX века ввел первые законы о социальном страховании. Эта модель сочетает рыночные принципы с государственным регулированием и социальными гарантиями. Финансирование осуществляется за счет обязательных страховых взносов, которые, как правило, уплачиваются работодателями и работниками в равных долях. Эти средства поступают в специализированные фонды социального страхования. Государство может участвовать в финансировании страховых фондов, особенно для неработающего населения. Медицинская помощь предоставляется всем застрахованным лицам. К странам, использующим эту модель, относятся Германия, Япония, Австрия, Канада, Бельгия и Нидерланды. Эта модель обеспечивает высокий уровень медицинских услуг и большую свободу выбора для пациентов, но может быть более дорогостоящей и сложной в управлении.
3. Частная модель (модель «из собственного кармана»): Эта модель основана на рыночных принципах, где медицинские услуги преимущественно предоставляются на платной основе за счет потребителя. Основными источниками финансирования являются личные расходы граждан и частное медицинское страхование (ДМС). Роль государства в прямом финансировании минимальна, ограничиваясь, как правило, регулированием рынка и поддержкой малоимущих слоев населения. Хотя ни одна развитая страна не использует эту модель в чистом виде (она характерна для некоторых развивающихся стран), элементы частного финансирования присутствуют в той или иной степени во всех системах. Эта модель потенциально стимулирует конкуренцию и инновации, но может приводить к значительному социальному неравенству в доступности медицинской помощи.

Сравнительный анализ показывает, что выбор модели финансирования напрямую влияет на структуру расходов. В странах с социально-страховой моделью (например, по сравнению с бюджетной) совокупные государственные расходы на здравоохранение, как правило, несколько выше, составляя 9–13% от ВВП. При этом в странах с ОМС доля административных расходов также может быть несколько выше. Тем не менее, доля государственных расходов в общих расходах на здравоохранение остается достаточно схожей в обеих группах стран, варьируясь в пределах 60–85%. Это свидетельствует о том, что, несмотря на различия в механизмах, роль государства в обеспечении базового уровня медицинских услуг остается ключевой.

Эволюция и современная бюджетно-страховая модель здравоохранения в РФ

Российская Федерация, столкнувшись с вызовами постсоветского периода, начала глубокую трансформацию системы здравоохранения. Переход к смешанной бюджетно-страховой модели финансирования в РФ начался еще в 1991 году с принятия Закона РФ от 28.06.1991 № 1499-I «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Этот закон стал знаковым, поскольку он был призван сохранить за российскими гражданами право на бесплатную медицинскую помощь, одновременно стремясь улучшить ее качество и увеличить объемы финансовых поступлений в сферу здравоохранения за счет внедрения страховых механизмов.

Первоначальная идея заключалась в создании системы, которая бы сочетала бюджетное финансирование с принципами обязательного медицинского страхования (ОМС), где средства аккумулируются через страховые взносы. Однако, как показала практика, полный переход к страховой модели оказался гораздо сложнее. С принятием Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» был взят курс на дальнейшее развитие страховых принципов. Тем не менее, многие специалисты до сих пор отмечают, что страховой принцип в полной мере в России так и не заработал.

Современная российская модель здравоохранения характеризуется как смешанная бюджетно-страховая, хотя некоторые эксперты относят ее скорее к преимущественно социально-страховой. Это означает, что финансирование осуществляется из нескольких источников:

• Государственный бюджет: Федеральный, региональные и местные бюджеты продолжают играть значительную роль, особенно в финансировании высокотехнологичной медицинской помощи, специализированных программ, содержания крупных федеральных учреждений и развития инфраструктуры.
• Обязательное медицинское страхование (ОМС): Основной источник финансирования базовой программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Средства ОМС формируются за счет страховых взносов.
• Частные средства: Добровольное медицинское страхование (ДМС) и прямые платежи населения за медицинские услуги, не входящие в программу госгарантий.

Неполная реализация страхового принципа проявляется в том, что система ОМС в значительной степени сохраняет черты административно-бюджетного управления. Финансирование учреждений через систему ОМС нередко ориентировано на выполнение определенных объемов услуг и статистических показателей, а не на реальные результаты лечения и удовлетворенность пациентов. Это становится источником многих проблем, которые будут рассмотрены далее в работе. Тем не менее, смешанная модель позволяет гибко адаптироваться к изменяющимся экономическим условиям и обеспечивает определенную стабильность в финансировании жизненно важной отрасли.

Правовое регулирование финансирования здравоохранения в Российской Федерации

Система финансирования здравоохранения в России, как и любая другая крупная государственная функция, глубоко укоренена в законодательной базе. От Конституции до ежегодно обновляемых правительственных постановлений, каждый аспект этого процесса строго регламентирован, что призвано обеспечить прозрачность, справедливость и эффективность использования средств.

Конституционные основы и федеральные законы

Фундаментом для всей системы российского здравоохранения является статья 41 Конституции РФ. Она провозглашает, что «каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». Эта статья является краеугольным камнем, закрепляющим право граждан на бесплатную медицинскую помощь и устанавливающим основные источники ее финансирования. Более того, часть 2 статьи 41 Конституции РФ возлагает на государство обязанность по разработке и финансированию федеральных программ охраны и укрепления здоровья населения, что подчеркивает стратегическое значение этой сферы.

Развивая конституционные положения, законодатель принял ряд федеральных законов, детализирующих механизмы финансирования. Одним из ключевых является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Этот закон является основным регулятором общественных отношений в сфере охраны здоровья и определяет источники финансового обеспечения. Согласно его положениям, к источникам финансового обеспечения в сфере охраны здоровья относятся:

• средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов;
• средства обязательного медицинского страхования;
• средства организаций и граждан;
• средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования;
• иные не запрещенные законодательством РФ источники.

Таким образом, закон № 323-ФЗ четко закрепляет многоканальный характер финансирования. Он также уточняет, что финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетных ассигнований, что подчеркивает совместную ответственность различных уровней бюджета и системы ОМС.

Еще одним столпом правового регулирования является Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Этот закон детально регламентирует функционирование системы ОМС, определяя ее структуру, субъектов и участников, порядок формирования доходов и расходов Федерального фонда ОМС (ФФОМС) и территориальных фондов ОМС (ТФОМС), а также принципы взаимодействия всех элементов системы. Он играет ключевую роль в обеспечении финансовой устойчивости и функционирования той части системы здравоохранения, которая покрывается ОМС.

Роль Бюджетного кодекса РФ в регулировании расходов

Помимо специализированных законов о здравоохранении и ОМС, важнейшую роль в регулировании финансирования играет Бюджетный кодекс Российской Федерации (БК РФ). Он устанавливает общие принципы бюджетного устройства и бюджетного процесса в стране, а также правила использования государственных средств.

В контексте финансирования здравоохранения особую значимость имеет статья 69.2 БК РФ, которая регулирует предоставление субсидий бюджетным и автономным учреждениям на иные цели, включая возмещение затрат. Это положение позволяет государству гибко финансировать различные программы и проекты в здравоохранении, выходящие за рамки базового обеспечения, например, направленные на модернизацию, развитие новых технологий или поддержку отдельных категорий граждан.

Критически важной для обеспечения дисциплины в расходовании средств является статья 306.4 БК РФ, которая дает исчерпывающее определение «нецелевого использования бюджетных средств». Согласно этой статье, нецелевым использованием бюджетных средств признаются «направление средств бюджета и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих целям, определенным законом о бюджете, сводной бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств». Это определение служит основой для финансовых контрольных органов (таких как Счетная палата РФ) при проведении аудитов и проверок. Нецелевое использование влечет за собой серьезные правовые последствия, вплоть до административной и уголовной ответственности, что призвано стимулировать ответственное и законное расходование государственных средств в сфере здравоохранения.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи

Центральным документом, конкретизирующим объем и условия бесплатной медицинской помощи, является Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Эта Программа ежегодно утверждается Правительством РФ и является стратегическим планом обеспечения граждан медицинской помощью на федеральном и региональном уровнях. Например, Постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2023 года №2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Данная Программа определяет:

• виды медицинской помощи (первичная ��едико-санитарная, специализированная, скорая, паллиативная);
• формы оказания медицинской помощи (экстренная, неотложная, плановая);
• перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оказывается бесплатно;
• условия оказания медицинской помощи (в том числе сроки ожидания, критерии доступности и качества);
• порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе объем и финансовое обеспечение базовой программы ОМС.

Таким образом, Программа госгарантий служит непосредственным руководством для медицинских организаций всех форм собственности, работающих в системе ОМС, и для территориальных фондов ОМС. Она устанавливает стандарты и объемы услуг, которые должны быть предоставлены гражданам бесплатно, а также определяет тарифы и нормативы финансирования этих услуг. Это позволяет регулировать финансовые потоки, направляя средства на приоритетные направления и обеспечивая единые стандарты оказания медицинской помощи по всей стране, хотя, как будет показано далее, ее реализация сталкивается с рядом вызовов.

Структура и динамика расходов государственного бюджета РФ на здравоохранение

Понимание того, как распределяются и изменяются государственные расходы на здравоохранение, является краеугольным камнем для оценки эффективности всей системы. Анализ федеральных и региональных бюджетов, а также сопоставление их с макроэкономическими показателями, позволяет увидеть истинную картину финансирования этой жизненно важной отрасли.

Анализ федерального бюджета на здравоохранение

Федеральный бюджет играет одну из ключевых ролей в финансировании российского здравоохранения, особенно в части реализации национальных проектов, специализированных программ и поддержки федеральных медицинских учреждений. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению абсолютных показателей расходов, однако их реальный рост и доля в общем объеме ВВП требуют более детального рассмотрения.

Согласно данным, расходы федерального бюджета на здравоохранение в 2023 году достигли 1 трлн 523,6 млрд рублей. Прогнозы на ближайшую перспективу указывают на дальнейший рост:

• В 2024 году расходы по разделу «Здравоохранение» составили 1 620 306,4 млн рублей (1,62 трлн рублей).
• На 2025 год планируются в объеме 1 864 295,7 млн рублей (1,86 трлн рублей).
• На 2026 год — 1 862 111,8 млн рублей (1,86 трлн рублей).
• К 2027 году ожидается рост до 1 918 314,5 млн рублей (1,91 трлн рублей).

Таким образом, общий объем федеральных расходов на здравоохранение за период 2023–2025 годов превысит 4,5 трлн рублей, а с учетом прогнозов до 2027 года эта сумма значительно возрастет.

Динамика расходов федерального бюджета на здравоохранение, млрд рублей (плановый период — прогноз)

Год	Расходы федерального бюджета на здравоохранение, млрд руб.
2023	1 523,6
2024	1 620,3
2025	1 864,3
2026	1 862,1
2027	1 918,3

Примечание: Данные за 2024 год — фактические/утвержденные, за 2025-2027 годы — плановые/прогнозные.

Значительная часть этих средств направляется через Министерство здравоохранения РФ. Например, в 2024 году расходы федерального бюджета на Минздрав РФ составили 767,7 млрд рублей, что подчеркивает его центральную роль в управлении отраслью.

Финансирование осуществляется в рамках крупных государственных программ. Так, объем расходов на государственную программу «Развитие здравоохранения» увеличен: на 8% в 2024 году, на 8% в 2025 году и на 4% в 2026 году. Это свидетельствует о приоритетности развития здравоохранения в государственной политике.

Особое внимание уделяется финансированию федеральных проектов. В период 2025–2027 годов продолжится поддержка борьбы с социально значимыми заболеваниями:

• Сердечно-сосудистые и онкологические заболевания: Эти направления традиционно получают существенное финансирование в рамках национальных проектов.
• Сахарный диабет и гепатит: Программы по борьбе с этими заболеваниями также будут продолжены.
• Фонд «Круг добра»: Этот фонд, созданный для помощи детям с тяжелыми и редкими заболеваниями, получит увеличенное финансовое обеспечение. На период 2025–2027 годов планируется направить более 687 млрд рублей, из которых 202,7 млрд рублей предусмотрено в 2025 году. Это подчеркивает социальную значимость и адресность федеральных программ.
• Модернизация первичного звена здравоохранения: На этот ключевой проект, направленный на улучшение доступности и качества базовой медицинской помощи, в трехлетке 2025-2027 годов предусмотрено 240 млрд рублей.

Важно отметить, что, несмотря на абсолютный рост, в период с 2021 по 2026 год расходы на обслуживание государственного долга росли сравнимыми темпами с расходами на национальную оборону, что может оказывать давление на возможности увеличения финансирования социальных сфер.

Расходы консолидированных бюджетов субъектов РФ

Помимо федерального бюджета, значительный объем средств на здравоохранение поступает из консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации. Региональные бюджеты играют ключевую роль в обеспечении функционирования системы здравоохранения на местах. Они финансируют:

• медицинские учреждения, находящиеся в ведении субъектов РФ (районные и областные больницы, поликлиники);
• развитие инфраструктуры здравоохранения на региональном уровне;
• оплату труда значительной части медицинских работников.

Общий объем расходов на здравоохранение из всех бюджетов в 2023 году составил 6,17 трлн рублей. При этом расходы субъектов РФ на здравоохранение в 2023 году составили 1,965 трлн рублей. Это демонстрирует определенный рост на 0,7% по сравнению с 2022 годом в текущих ценах. Однако, при пересчете в сопоставимые цены (с учетом инфляции), произошло снижение на 4,1%, что является тревожным сигналом и указывает на реальное сокращение финансирования на региональном уровне.

Динамика расходов субъектов РФ на здравоохранение (в текущих и сопоставимых ценах)

Год	Расходы субъектов РФ на здравоохранение, трлн руб. (текущие цены)	Изменение к пред. году, % (текущие цены)	Изменение к пред. году, % (сопоставимые цены)
2022	1,951	—	—
2023	1,965	+0,7	-4,1

Экономическое развитие субъектов РФ оказывает прямое влияние на их возможности по финансированию здравоохранения. Регионы с развитой налоговой базой, наличием крупных промышленных предприятий или богатыми природными ресурсами (например, Москва, Карелия) могут позволить себе более значительные вложения. Так, Москва планирует вложить в здравоохранение в 2026 году более 600 млрд рублей. В Карелии на развитие медицины в 2025 году выделено 20 млрд рублей в виде субвенций из федерального бюджета, что впервые превышает эту сумму. Однако в менее обеспеченных регионах финансовые возможности значительно скромнее, что приводит к региональным дисбалансам, которые будут рассмотрены в разделе проблем.

Доля расходов на здравоохранение в ВВП РФ

Один из ключевых индикаторов, позволяющих оценить приоритетность здравоохранения в государственной политике и сравнить уровень финансирования с международными стандартами, — это доля государственных расходов на здравоохранение в валовом внутреннем продукте (ВВП).

Динамика доли государственных расходов на здравоохранение в ВВП РФ:

Год	Доля гос. расходов на здравоохранение в ВВП, %
2018	3,2
2021	3,9
2022	3,8
2023	3,8
2024	3,7

Примечание: Данные за 2022-2023 гг. являются уточненными, за 2024 год — прогноз.

Анализ показывает, что доля государственных расходов на здравоохранение в ВВП РФ демонстрирует определенную волатильность. Максимальный уровень был зафиксирован в 2020 году со значением 15,01% в консолидированном бюджете, что, вероятно, было связано с экстренными мерами по борьбе с пандемией COVID-19. Однако после этого пика наблюдается тенденция к сокращению или стагнации.

В 2021 году доля составляла 3,9% ВВП, в 2022 году — 3,8%. В 2023 году, несмотря на рост абсолютных показателей в текущих ценах, в постоянных ценах рост составил лишь 2%, а доля в ВВП осталась на уровне 3,8%. Более того, прогноз на 2024 год указывает на дальнейшее сокращение до 3,7% ВВП. Доля расходов федерального бюджета на здравоохранение в ВВП не превысит 1% до 2025 года, что говорит о смещении основной финансовой нагрузки на ОМС и региональные бюджеты.

Для сравнения:

• В 2018 году расходы на здравоохранение в России составляли 3,2% ВВП (1030 долларов по паритету покупательной способности на душу населения).
• В «новых-8» странах ЕС этот показатель в том же году составлял 5,0% ВВП.
• В «старых» странах ЕС — 7,9% ВВП.

Это означает, что государственные расходы на здравоохранение в РФ значительно ниже, чем в развитых европейских странах (в 1,6 раза ниже, чем в «новых-8» странах ЕС, и в 2,5 раза ниже, чем в «старых» странах ЕС). Такая разница в финансировании напрямую влияет на возможности системы здравоохранения, качество и доступность медицинских услуг, а также на способность решать насущные проблемы отрасли. Действительно ли мы можем ожидать прорывных результатов в здравоохранении при таком уровне инвестиций?

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) как ключевой элемент финансирования

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) в Российской Федерации является стержневым механизмом, обеспечивающим реализацию конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Ее функционирование, финансовые потоки и взаимодействие с государственным бюджетом определяют значительную часть ландшафта современного российского здравоохранения.

Сущность и правовые основы ОМС

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — это не просто один из источников финансирования, а полноценная система, разработанная для обеспечения соблюдения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, что закреплено в статье 41 Конституции РФ. По своей сути, ОМС представляет собой один из видов государственного обязательного социального страхования граждан в Российской Федерации. Его основная цель — гарантировать доступность медицинской помощи для каждого застрахованного лица, вне зависимости от его платежеспособности в момент обращения за услугами.

Правовой основой функционирования системы ОМС является Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Этот закон детально регламентирует все аспекты ОМС, начиная от определения круга застрахованных лиц и страхователей, заканчивая порядком формирования и использования финансовых средств, а также правами и обязанностями всех участников и субъектов системы.

В основе ОМС лежит принцип солидарности: здоровые и работающие граждане, а также государство, через уплату страховых взносов, формируют общий фонд, из которого финансируется медицинская помощь для всех нуждающихся, включая детей, пенсионеров и неработающих граждан. Таким образом, ОМС мобилизует финансовые средства для здравоохранения, объединяет их для распределения финансовых рисков и использует на приобретение и предоставление медико-санитарных услуг.

Структура доходов и расходов Федерального фонда ОМС

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) является центральным звеном финансовой системы ОМС. Его бюджет формируется из различных источников, но доминирующую роль играют страховые взносы.

Основные источники доходов бюджета ФФОМС:

1. Страховые взносы на ОМС: Они составляют более 85% всех доходов фонда. Эти взносы уплачиваются работодателями за своих работников, а также бюджетами субъектов РФ за неработающее население (детей, пенсионеров, безработных).
2. Налоги: Некоторые налоговые поступления также могут направляться в бюджет ФФОМС.
3. Финансовые санкции: Поступления от штрафов и пеней за нарушение законодательства об ОМС.
4. Средства федерального бюджета: Федеральный бюджет также оказывает поддержку ФФОМС через трансферты и субвенции, особенно для обеспечения финансовой устойчивости системы и реализации отдельных федеральных программ.

Динамика доходов бюджета ФФОМС, трлн рублей (плановый период — прогноз):

Год	Объем доходов ФФОМС, трлн руб.
2024	3,7
2025	4,33
2026	4,77
2027	5,16

Примечание: Данные за 2024 год — утвержденные, за 2025-2027 годы — прогнозные.

Прогнозы на ближайшие годы демонстрируют уверенный рост доходов ФФОМС, что должно способствовать укреплению финансовой базы системы. Например, на 2024 год доходы запланированы в размере 3,7 трлн рублей, на 2025 год прогнозируются в сумме 4,33 трлн рублей, на 2026 год – 4,77 трлн рублей, а на 2027 год – 5,16 трлн рублей.

Динамика расходов бюджета ФФОМС, трлн рублей (плановый период — прогноз):

Год	Объем расходов ФФОМС, трлн руб.
2024	3,9
2025	4,47
2026	4,83
2027	5,16

Примечание: Данные за 2024 год — утвержденные, за 2025-2027 годы — прогнозные.

Расходы бюджета ФФОМС также демонстрируют рост, отражая увеличение потребностей системы и расширение объемов медицинской помощи. На 2024 год расходы запланированы в объеме 3,9 трлн рублей, на 2025 год – 4,47 трлн рублей, на 2026 год – 4,83 трлн рублей, а на 2027 год – 5,16 трлн рублей.

Подавляющая часть этих средств направляется на реализацию базовой программы ОМС в субъектах РФ через субвенции. Например, в 2024 году на эти цели будет направлена субвенция в размере 3,1 трлн рублей. На 2025 год запланирована субвенция в размере 3,6 трлн рублей, а в 2026 году – почти 4 трлн рублей, что составляет более 83% от общих расходов фонда. Это подтверждает, что основной функцией ФФОМС является обеспечение финансовых гарантий для базового объема бесплатной медицинской помощи по всей стране.

Взаимодействие базовой и территориальных программ ОМС

Система ОМС в России функционирует на двух уровнях программного обеспечения: базовой и территориальных.

Базовая программа ОМС является составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая ежегодно утверждается Правительством РФ (например, Постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2023 года №2353 на 2024-2026 годы). Базовая программа устанавливает единые для всей Российской Федерации виды и условия предоставления медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, при которых она оказывается, а также единые нормативы объемов и финансовых затрат на душу населения. Именно за счет средств ФФОМС, через механизм субвенций территориальным фондам, финансируется базовая программа ОМС.

Территориальная программа ОМС разрабатывается каждым субъектом Российской Федерации на основе базовой программы ОМС. Она может предусматривать более углубленную и расширенную медицинскую помощь по сравнению с базовой, а также включать дополнительные виды и условия оказания помощи за счет дополнительного финансирования из бюджета субъекта РФ. Это позволяет регионам учитывать свои специфические демографические, эпидемиологические и социально-экономические особенности, а также дополнительные возможности региональных бюджетов.

ФФОМС финансирует Территориальные фонды ОМС (ТФОМС) на основании договора, который регулирует порядок предоставления субвенций, использования средств ОМС и формирования резервов. ТФОМС, в свою очередь, заключает договоры со страховыми медицинскими организациями (СМО) и медицинскими организациями (МО), распределяя средства ОМС в соответствии с территориальной программой. Этот механизм призван обеспечить выравнивание обеспечения здравоохранения в регионах, сокращая разрывы в финансировании на душу населения и обеспечивая относительно равную доступность медицинской помощи для граждан, где бы они ни проживали. С 1 января 2013 года средства ОМС также могут использоваться для оплаты скорой медицинской помощи, что расширило сферу их применения.

Субъекты и участники системы ОМС

Понимание ролей различных акторов в системе ОМС имеет принципиальное значение для анализа ее функционирования.

Субъектами ОМС являются:

• Застрахованные лица: Граждане Российской Федерации, иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в РФ, лица без гражданства, имеющие право на медицинскую помощь в рамках ОМС.
• Страхователи: Работодатели (для работающего населения) и органы исполнительной власти субъектов РФ (для неработающего населения).
• Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС): Государственная некоммерческая финансово-кредитная организация, осуществляющая функции страховщика в системе ОМС.

Участниками ОМС являются:

• Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС): Некоммерческие организации, создаваемые в каждом субъекте РФ для реализации государственной политики в сфере ОМС на своей территории. Они получают субвенции от ФФОМС и распределяют их между СМО.
• Страховые медицинские организации (СМО): Частные или го��ударственные компании, имеющие лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования. Они выбираются застрахованными лицами и осуществляют защиту их прав, оплату медицинских услуг и контроль качества. ТФОМС финансирует СМО на основании договора.
• Медицинские организации (МО): Учреждения здравоохранения (больницы, поликлиники, диспансеры), оказывающие медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС. Они получают оплату за оказанные услуги от СМО. Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, работающие в системе ОМС, финансируются из бюджетов всех уровней и за счет средств ОМС.

Таким образом, система ОМС представляет собой сложный, многоуровневый механизм, призванный обеспечить финансовую устойчивость и доступность медицинской помощи, хотя ее практическая реализация сталкивается с рядом вызовов, которые будут рассмотрены в следующем разделе.

Проблемы и вызовы в государственном финансировании здравоохранения в РФ

Несмотря на значительные объемы финансовых вливаний и стратегическую важность здравоохранения, система государственного финансирования в Российской Федерации сталкивается с рядом серьезных проблем и вызовов. Эти факторы снижают эффективность использования ресурсов, ограничивают доступность и качество медицинских услуг, а также препятствуют достижению амбициозных целей в области медико-социального развития.

Недостаточный уровень финансирования и его последствия

Одной из фундаментальных проблем является признание эффективности расходов на здравоохранение в России недостаточной. Многие эксперты сходятся во мнении, что существует потенциал для достижения более высоких медико-социальных результатов при текущих объемах финансирования, однако он не реализуется в полной мере. Более того, сам уровень государственных расходов на здравоохранение часто оценивается как недостаточный.

Незначительный рост государственных расходов на здравоохранение (особенно в постоянных ценах, с учетом инфляции) происходит на фоне тревожных медико-социальных тенденций: роста смертности, снижения ожидаемой продолжительности жизни и увеличения числа граждан, нуждающихся в бесплатной медицинской помощи. Эти показатели прямо или косвенно отражают дефицит средств, который не позволяет в полной мере решать накопившиеся проблемы отрасли.

Сравнительный анализ с международными показателями ярко демонстрирует этот недостаток. Доля расходов федерального бюджета на здравоохранение в ВВП не превысит 1% до 2025 года. Если посмотреть на общие государственные расходы, то в 2018 году они составляли 3,2% ВВП. Этот показатель был в 1,6 раза ниже, чем в так называемых «новых-8» странах ЕС (5,0%), и в 2,5 раза ниже, чем в «старых» странах ЕС (7,9%). В 2019 году государственные расходы на здравоохранение вернулись к уровню 2012 года после заметного снижения в период 2014–2017 годов, что указывает на отсутствие устойчивого, достаточного роста. Такой хронический дефицит финансирования является серьезным препятствием для достижения стратегической цели по увеличению ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 году. И что из этого следует? Без увеличения инвестиций в отрасль, эти амбициозные задачи остаются недостижимыми, а граждане продолжают сталкиваться с ограничениями в доступе к качественной помощи.

Дефицит и низкая оплата труда медицинских кадров

Одной из острейших и наиболее критичных проблем, напрямую влияющих на качество и доступность медицинской помощи, является дефицит и низкая оплата труда медицинских кадров. По итогам 9 месяцев 2024 года дефицит врачей в системе здравоохранения РФ составлял порядка 23,2 тыс. человек, а среднего медицинского персонала – 63 643 человека. Эти цифры говорят о существенном кадровом голоде, который особенно остро ощущается в первичном звене и в регионах.

Несмотря на определенные усилия по повышению заработных плат, средняя заработная плата врачей по итогам 9 месяцев 2024 года превысила 123 259 рублей, а среднего медицинского персонала — 61 000 рублей. Хотя эти показатели выглядят выше средних по стране в целом, в условиях высокой нагрузки, ответственности и зачастую неблагоприятных условий труда, они не всегда являются достаточным стимулом для привлечения и удержания квалифицированных специалистов, особенно в отдаленных и малообеспеченных регионах. Низкая мотивация к работе в государственной системе здравоохранения приводит к оттоку кадров в частный сектор или другие сферы, усугубляя проблему дефицита. Какой важный нюанс здесь упускается? Часто эти средние показатели скрывают огромную разницу между зарплатами в столичных клиниках и районных больницах, что еще больше усугубляет отток специалистов из глубинки.

Проблемы эффективности использования средств ОМС

Система обязательного медицинского страхования, призванная обеспечить финансовую стабильность и доступность медицинской помощи, сама сталкивается с серьезными проблемами эффективности. Один из ключевых недостатков — это ориентация финансирования через ОМС на статистические показатели (количество койко-дней, оформленные документы), а не на качество и результат лечения.

Этот подход приводит к парадоксальной ситуации: медицинские организации вынуждены фокусироваться на выполнении плановых показателей и формальном соблюдении процедур, чтобы обеспечить свое финансирование, вместо того чтобы стремиться к наилучшему исходу для пациента. Как следствие, дорогостоящие, но эффективные процедуры могут не включаться в оплачиваемые списки, а лишние обследования и манипуляции могут становиться обязательными для сохранения финансирования. Это создает искаженные стимулы, при которых главная цель — вылечить пациента — отходит на второй план.

Кроме того, сохраняются препятствия для участия негосударственных медицинских организаций в системе ОМС и недостаточные основания для эффективной конкуренции страховых медицинских организаций (СМО). Это ограничивает выбор для пациентов, снижает конкуренцию среди поставщиков услуг и замедляет внедрение инноваций. Низкая мотивация профессиональных участников системы здравоохранения к повышению эффективности также является следствием такой структуры.

Наконец, наблюдается недостаточная реализация страховых принципов в системе ОМС и их замещение административным управлением. Это проявляется в слабой нацеленности планирования и распределения объемов медицинской помощи на повышение качества и эффективности использования ресурсов, а также в нестабильности финансовых параметров деятельности как СМО, так и МО. Незавершенность перехода на новые способы оплаты медицинской помощи и слабое обоснование тарифов также подрывают эффективность системы.

Нецелевое и неэффективное расходование бюджетных средств

Проблема нецелевого и неэффективного использования бюджетных средств остается актуальной в системе здравоохранения, несмотря на законодательное закрепление механизмов контроля и постоянные реформы. Нецелевое расходование происходит, когда медицинская организация осуществляет затраты, превышающие установленные тарифы или лимиты, либо направляет средства на цели, не предусмотренные законом о бюджете, сметой или договором (согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса РФ).

Счетная палата РФ регулярно выявляет неэффективные траты и ошибки в системе ОМС. Например:

• В отчете о промежуточных результатах аудита использования медорганизациями средств ОМС в 2021-2023 гг. были зафиксированы значительные нарушения.
• Проверка расходов ФОМС и ТФОМС Московской области и Краснодарского края с начала 2023 до середины 2025 года также выявила проблемы. В частности, было установлено, что функции десяти филиалов ТФОМС Краснодарского края могут быть переведены в электронный формат, что позволит экономить до 25 миллионов рублей ежегодно. Это является ярким примером неэффективности, связанной с избыточной административной нагрузкой и устаревшими процессами. Оптимизация структуры и сокращение избыточных подразделений могут ежегодно экономить значительные средства.

В случае нецелевого использования средств ОМС медицинская организация несет серьезную ответственность, включая необходимость возврата средств в бюджет ТФОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования. Кроме того, за нецелевое расходование бюджетных средств предусмотрена административная ответственность по статье 15.14 КоАП РФ, которая влечет наложение административного штрафа:

• на должностных лиц в размере от 20 000 до 50 000 рублей или дисквалификацию на срок от одного года до трех лет;
• на юридических лиц — от 5 до 25 процентов суммы средств, использованных не по целевому назначению.

Эти меры призваны сдерживать недобросовестное использование средств, но их эффективность зависит от строгости контроля и неотвратимости наказания.

Региональные дисбалансы в финансировании

Российская Федерация характеризуется огромными территориальными масштабами и существенной экономической неоднородностью регионов. Это приводит к значительным региональным дисбалансам в финансировании здравоохранения, что прямо влияет на доступность и качество медицинских услуг для населения.

Между регионами страны наблюдаются существенные различия в уровне финансирования здравоохранения, обусловленные:

• Экономической неоднородностью: Разный уровень развития экономики, промышленного производства и налоговой базы.
• Демографическими особенностями: Различная плотность населения, возрастная структура, уровень заболеваемости.
• Степенью дотационности: Зависимость региональных бюджетов от федеральных дотаций.
• Эффективностью управления ресурсами: Различный уровень компетенций региональных органов власти в планировании и расходовании средств.

Эти диспропорции проявляются, например, в подушевых расходах на здравоохранение. В 2018 году разница в подушевых расходах между 10 самыми обеспеченными и 10 самыми малообеспеченными регионами РФ составляла почти в 2 раза (26,1 тыс. и 14,3 тыс. рублей на душу населения соответственно). Это свидетельствует о значительном неравенстве в доступности медицинских услуг, что противоречит конституционным принципам.

Последние данные также вызывают опасения: в 2023 году большая часть регионов (57 субъектов РФ), включая Москву, сократила расходы на здравоохранение в сопоставимых ценах. В то время как общие расходы субъектов на здравоохранение в текущих ценах выросли на 0,7% по сравнению с 2022 годом (до 1,965 трлн рублей), в сопоставимых ценах произошло снижение на 4,1%. Такое сокращение может привести к дальнейшему ухудшению ситуации с доступностью и качеством медицинской помощи в этих регионах, углубляя существующие дисбалансы.

Наконец, важно отметить, что доля личных расходов населения на здравоохранение в РФ в 2018 году составила 35% от общих расходов, что выше, чем в «новых» странах ЕС (27%). Это свидетельствует о том, что население вынуждено компенсировать недостаток государственного финансирования из собственного кармана, что создает дополнительную финансовую нагрузку на граждан и подчеркивает существующие проблемы с доступностью бесплатной медицинской помощи.

Направления совершенствования механизма финансирования здравоохранения из государственного бюджета РФ

Комплексный анализ текущего состояния и выявленных проблем государственного финансирования здравоохранения в Российской Федерации подводит к необходимости разработки стратегических направлений совершенствования. Эти предложения должны опираться как на успешный международный опыт, так и на специфику российских реалий, с целью повышения эффективности, доступности и качества медицинских услуг.

Увеличение и оптимизация бюджетного финансирования

Первостепенной задачей является обоснованное увеличение государственных расходов на здравоохранение. Сравнительный анализ с развитыми странами показал, что Россия значительно отстает по доле расходов на здравоохранение в ВВП. Без существенного роста инвестиций невозможно решить накопившиеся проблемы, такие как дефицит кадров, изношенность инфраструктуры и внедрение дорогостоящих инновационных методов лечения.

Однако простое увеличение объемов финансирования не является панацеей. Оно должно сопровождаться одновременным усилением контроля за использованием бюджетных средств. Это означает:

• Повышение прозрачности: Разработка и внедрение более открытых систем планирования и отчетности, доступных для общественного контроля.
• Ужесточение финансовой дисциплины: Строгое применение норм Бюджетного кодекса РФ (включая статью 306.4 о нецелевом использовании) и КоАП РФ, а также усиление полномочий контрольных органов, таких как Счетная палата.
• Внедрение аудита эффективности: Регулярная оценка не только целевого, но и результативного использования средств, чтобы понять, насколько вложенные средства приводят к реальному улучшению медико-социальных показателей.

Кроме того, критически важно совершенствование оплаты труда в здравоохранении, чтобы сделать профессию врача и среднего медперсонала более привлекательной, что, в свою очередь, поможет решить проблему кадрового дефицита.

Совершенствование системы ОМС

Система обязательного медицинского страхования, будучи ключевым элементом финансирования, нуждается в глубокой реформе. Предложения по ее совершенствованию включают:

1. Установление единой организационно-финансовой системы ОМС: Сегодняшняя система, несмотря на наличие ФФОМС, сохраняет некоторую разрозненность. Создание более унифицированной и централизованной, но при этом гибкой системы позволит более эффективно распределять риски и средства, устраняя региональные дисбалансы.
2. Введение паритетного участия работодателя и работника в финансировании ОМС: В настоящий момент основная нагрузка по страховым взносам ложится на работодателей, а за неработающее население платят региональные бюджеты. Введение паритетного участия, как в классической модели Бисмарка, может повысить ответственность граждан за свое здоровье и улучшить финансовую устойчивость системы. Однако этот шаг требует тщательного социально-экономического анализа и компенсационных механизмов для малообеспеченных слоев населения.
3. Введение системы семейного страхования: Эта модель, где страховка распространяется на всех членов семьи, может упростить административные процессы и повысить уровень охвата, особенно в многодетных семьях.
4. Стимулирование программ добровольного медицинского страхования (ДМС): Развитие ДМС может снять часть нагрузки с государственного сектора, предоставив гражданам возможность получать дополнительные услуги и повысить качество сервиса. Это может быть достигнуто через налоговые льготы для работодателей и граждан, приобретающих полисы ДМС, а также через государственную поддержку инфраструктуры для частной медицины.
5. Переход к одноканальной системе финансирования: Этот вопрос является дискуссионным, но многие эксперты считают, что полный переход на финансирование через ОМС (с консолидацией всех государственных средств в ФФОМС) позволит избежать дублирования расходов, упростить управление и повысить прозрачность. Однако такой переход должен быть поэтапным и тщательно спланированным, с учетом возможных рисков для устойчивости региональных бюджетов.

Стержнем реформирования системы ОМС должен стать поиск социально приемлемых и экономически рациональных форм привлечения средств населения, при сохранении гарантий бесплатной медицинской помощи.

Привлечение частного капитала и развитие ГЧП

Привлечение частного капитала в государственную систему здравоохранения является перспективным направлением для модернизации инфраструктуры, внедрения новых технологий и повышения качества услуг. Это может быть реализовано через:

• Концессионные соглашения: Передача частным компаниям права на создание, реконструкцию и эксплуатацию объектов здравоохранения (больниц, поликлиник, диагностических центров) на определенный срок, с последующим возвратом государству.
• Государственно-частное партнерство (ГЧП): Различные формы сотрудничества государства и частного бизнеса, направленные на совместную реализацию проектов в здравоохранении. ГЧП позволяет распределить риски и инвестиции, использовать управленческие компетенции частного сектора и обеспечить государственные гарантии для инвесторов.

В качестве международного опыта для стран СНГ и развивающихся стран может быть полезен опыт НП «Равное право на жизнь» по устойчивому финансированию онкологии, который демонстрирует возможности привлечения негосударственных средств для решения важнейших социальных задач.

Повышение эффективности использования средств и борьба с нецелевыми расходами

Для повышения эффективности использования средств и борьбы с нецелевыми расходами необходим комплекс мер:

1. Переориентация финансирования на результат, а не на статистику: Отказ от оплаты «койко-дней» и формальных показателей в пользу оплаты за достигнутый медицинский результат и качество лечения. Это требует разработки новых, научно обоснованных тарифов и критериев оценки эффективности.
2. Улучшение методик оценки эффективности: Внедрение современных методик оценки медико-экономической эффективности медицинских технологий и программ, чтобы средства направлялись на наиболее результативные мероприятия.
3. Ужесточение контроля и предотвращение нецелевого использования: Помимо усиления аудитов и применения санкций, необходимо внедрять превентивные меры: автоматизированные системы контроля расходования средств, обучение персонала, повышение квалификации финансовых служб медицинских организаций. Оптимизация структуры и сокращение избыточных подразделений, как показал опыт Счетной палаты по ТФОМС Краснодарского края, также могут ежегодно экономить значительные средства.
4. Создание условий для выравнивания финансового обеспечения государственных гарантий медицинской помощи в части базовой программы ОМС: Это позволит сократить региональные дисбалансы и обеспечить более равный доступ к качественной медицинской помощи для всех граждан.

Выравнивание региональных дисбалансов

Существующие региональные дисбалансы в финансировании здравоохранения являются серьезным вызовом для принципа равенства в доступе к медицинской помощи. Для их сокращения необходимы целенаправленные механизмы:

• Увеличение целевых субвенций из федерального бюджета: Для дотационных регионов и регионов с низким уровнем социально-экономического развития, чтобы компенсировать их недостаточные собственные доходы.
• Разработка единых стандартов финансирования: Установление минимальных подушевых нормативов финансирования, которые должны быть обеспечены в каждом регионе, с учетом региональных коэффициентов (например, для удаленных и труднодоступных территорий).
• Повышение эффективности управления региональными ресурсами: Обучение и поддержка региональных органов власти в вопросах финансового менеджмента, планирования и контроля расходов.
• Стимулирование межрегионального сотрудничества: Разработка механизмов для обмена опытом и ресурсами между регионами, особенно в части использования высокотехнологичного оборудования и специализированных кадров.

Примером может служить подушевой способ финансирования здравоохранения, возникший в Великобритании как альтернатива сметному содержанию. При адаптации к российским условиям, этот метод, при правильной реализации, может способствовать более справедливому распределению средств между медицинскими организациями в зависимости от численности обслуживаемого населения и его демографических характеристик.

Реализация этих направлений требует скоординированных усилий на всех уровнях власти, а также активного вовлечения профессионального сообщества и гражданского общества. Только комплексный и системный подход позволит создать устойчивую и эффективную систему финансирования здравоохранения, способную обеспечить высокое качество и доступность медицинской помощи для каждого гражданина Российской Федерации.

Заключение

Проведенный комплексный анализ финансирования расходов на здравоохранение из государственного бюджета Российской Федерации позволяет сделать ряд важных выводов, подтверждающих актуальность и сложность данной проблематики. Система здравоохранения, несмотря на конституционные гарантии и значительные финансовые вливания, сталкивается с множеством вызовов, требующих системных решений.

Во-первых, историческая трансформация от чисто бюджетной модели к смешанной бюджетно-страховой, начавшаяся в 1991 году, так и не привела к полной реализации страховых принципов. Российская модель, скорее, сохраняет черты административно-бюджетного управления, что сказывается на ее эффективности.

Во-вторых, правовое поле, от статьи 41 Конституции РФ до Федеральных законов № 323-ФЗ и № 326-ФЗ, а также Бюджетного кодекса РФ, создает достаточно стройную основу для функционирования системы. Однако, как показал анализ, само по себе наличие законодательной базы не гарантирует ее эффективной имплементации, особенно в части предотвращения нецелевого расходования средств, что подтверждается аудитами Счетной палаты.

В-третьих, структура и динамика расходов федерального и региональных бюджетов, а также средств ОМС, демонстрируют абсолютный рост в текущих ценах, но в сопоставимых ценах или в доле ВВП они остаются недостаточными по сравнению с развитыми странами. Прогнозы на 2025-2027 годы, хотя и показывают дальнейший рост, все еще не решают проблему хронического недофинансирования.

В-четвертых, система ОМС, будучи основным источником доходов ФФОМС (более 85% от страховых взносов), страдает от ориентации на количественные показатели, а не на качество лечения, а также от недостаточной конкуренции и неполной реализации страховых принципов. Это снижает ее потенциал как эффективного механизма финансирования.

Наконец, ключевые проблемы, такие как недостаточный уровень финансирования, острый дефицит и низкая оплата труда медицинских кадров, неэффективное и нецелевое расходование средств, а также глубокие региональные дисбалансы, создают серьезные препятствия для достижения стратегических целей в области здоровья населения. Средняя заработная плата врачей в 123 259 рублей и среднего медперсонала в 61 000 рублей (на 9 месяцев 2024 года) при дефиците в 23,2 тыс. врачей и 63 643 медработников подчеркивает остроту кадровой проблемы.

Предложенные направления совершенствования, включающие увеличение и оптимизацию бюджетного финансирования, глубокую реформу системы ОМС (введение паритетного участия, семейного страхования, стимулирование ДМС, переход к одноканальной системе), привлечение частного капитала через ГЧП, а также повышение эффективности использования средств и выравнивание региональных дисбалансов, являются жизненно необходимыми. Эти меры, основанные на лучших международных практиках и тщательном анализе российских реалий, призваны не только увеличить объемы финансирования, но и кардинально улучшить качество его использования, обеспечивая тем самым устойчивое развитие системы здравоохранения РФ и гарантируя конституционное право каждого гражданина на доступную и качественную медицинскую помощь.

Список использованной литературы

1. Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года. М.: Омега-Л, 2008. 64 с.
2. Федеральный закон от 24 июля 2007 г. № 198-ФЗ «О федеральном бюджете на 2008 г. и на плановый период 2009 г. и 2010 г.».
3. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Документы системы ГАРАНТ. URL: https://base.garant.ru/12191967/c887714a9386a34493f0b240576974fb/ (дата обращения: 21.10.2025).
4. Госдума приняла закон о бюджете ФОМС на 2025-2027 гг. URL: https://tfoms-kherson.ru/ru/news/2024-12-02-gosduma-prinyala-zakon-o-byudzhete-foms-na-2025-2027-gg (дата обращения: 21.10.2025).
5. Путин, В. В. Утвердил бюджет Федерального фонда ОМС на 2025−2027 годы. Финансы Mail, 30.11.2024. URL: https://finance.mail.ru/2024-11-30/putin-utverdil-byudzhet-federalnogo-fonda-oms-na-2025-2027-gody-62678077/ (дата обращения: 21.10.2025).
6. Колинько, А. А. Подушевое финансирование в здравоохранении по методу «затраты-результаты» // Финансы. 2008. № 7. С. 19.
7. Коровкина, Е. Б. Правовое обеспечение реализации приоритетных национальных проектов // Финансы. 2007. № 9. С. 13.
8. Путин, М. Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений // Экономика здравоохранения. 2007. № 3. С. 14–18.
9. Пушкарев, О. В. Вероятностная модель медико-экономической эффективности многопрофильной больницы // Экономика здравоохранения. 2006. № 6. С. 20.
10. Поляк, Г. Б. Финансы: учебник. М.: Финансы и статистика, 2005.
11. Финансы, денежное обращение и кредит: учебник / под ред. В. К. Сенчагова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ТК Велби, Проспект, 2007. 719 с.
12. Госкомстат России [Электронный ресурс]. М., 2009. URL: http://www.grs.ru (дата обращения: 21.10.2025).
13. Приоритетные национальные проекты [Электронный ресурс]. М., 2008. URL: http://www.rost.ru (дата обращения: 21.10.2025).
14. Расходы федерального бюджета на здравоохранение в ближайшую трехлетку составят более 4,5 трлн рублей — Минфин России. URL: https://minfin.gov.ru/ru/press/news/item/?id_4=82337 (дата обращения: 21.10.2025).
15. Государственные расходы на здравоохранение (доля бюджета) | Россия. Данные по годам. URL: https://ru.tradingeconomics.com/russia/health-expenditure-of-gdp (дата обращения: 21.10.2025).
16. Минфин: в 2024 году расходы федбюджета на Минздрав РФ составили 767,7 млрд рублей. Vademecum, 17.04.2025. URL: https://vademec.ru/news/2025/04/17/minfin-v-2024-godu-raskhody-fedbyudzheta-na-minzdrav-rf-sostavili-767-7-mlrd-rubley/ (дата обращения: 21.10.2025).
17. Что такое ОМС (обязательное медицинское страхование). URL: https://www.vtbms.ru/oms/chto-takoe-oms/ (дата обращения: 21.10.2025).
18. На здравоохранение из бюджета выделят в 2025 году 1,86 трлн рублей. Медвестник. URL: https://medvestnik.ru/content/news/Na-zdravoohranenie-iz-byudjeta-vydelyat-v-2025-godu-1-86-trln-rublei.html (дата обращения: 21.10.2025).
19. Что такое ОМС | Для чего нужен полис ОМС. Капитал МС. URL: https://kapmed.ru/o-kompanii/polezno-znat/chto-takoe-oms/ (дата обращения: 21.10.2025).
20. Доходы бюджета Федерального фонда ОМС в 2022 году составили около 2 трлн 920 млрд рублей. Интерфакс. URL: https://www.interfax.ru/russia/903061 (дата обращения: 21.10.2025).
21. Понятие о финансировании здравоохранения. URL: https://meduniver.com/Medical/profilaktika/1429.html (дата обращения: 21.10.2025).
22. Таблица 6.4. Расходы бюджетов бюджетной системы Российской Федерации на здравоохранение. КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_169018/39df93e25b12850b6c6b44917f918070942e666c/ (дата обращения: 21.10.2025).
23. На здравоохранение в России в 2025 году направят более 1,86 трлн рублей. Интерфакс. URL: https://www.interfax.ru/russia/983796 (дата обращения: 21.10.2025).
24. Обязательное медицинское страхование как источник финансирования здравоохранения. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obyazatelnoe-meditsinskoe-strahovanie-kak-istochnik-finansirovaniya-zdravoohraneniya (дата обращения: 21.10.2025).
25. Роль страховых медицинских организаций в системе финансирования здравоохранения. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37016200 (дата обращения: 21.10.2025).
26. Обязательное медицинское страхование. Ассоциация онкологических пациентов «Здравствуй». URL: https://www.russcancer.ru/medpomosch/oms/ (дата обращения: 21.10.2025).
27. Система медицинского страхования в Российской Федерации. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30588663 (дата обращения: 21.10.2025).
28. Что такое Система ОМС. МАКС-М. URL: https://www.maksm.ru/o-kompanii/sistema-oms/ (дата обращения: 21.10.2025).
29. Роль системы ОМС в государственном финансировании здравоохранения в субъектах РФ. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-sistemy-oms-v-gosudarstvennom-finansirovanii-zdravoohraneniya-v-subektah-rf (дата обращения: 21.10.2025).
30. 767,7 млрд рублей составили расходы федерального бюджета на Минздрав в 2024 году. ВШОУЗ. URL: https://vshouz.ru/news/767-7-mlrd-rubley-sostavili-raskhody-federalnogo-byudzheta-na-minzdrav-v-2024-godu/ (дата обращения: 21.10.2025).
31. Глава 11. Финансовое обеспечение в сфере охраны здоровья. КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/c019d67566210f005d54020c02a78f24b5d20078/ (дата обращения: 21.10.2025).
32. Анализ расходов бюджетов бюджетной системы РФ (Фонд обязательного медицинского страхования, федеральный и региональные бюджеты) по разделу «Здравоохранение» на 2023 г. и на плановый период 2024 и 2025 гг. ВШОУЗ. URL: https://vshouz.ru/journal/analiz-raskhodov-byudzhetov-byudzhetnoy-sistemy-rf-fond-obyazatelnogo-meditsinskogo-strakhovaniya-fede/ (дата обращения: 21.10.2025).
33. Конституция РФ, Статья 41. ПОЛИКЛИНИКА 2 СИМФЕРОПОЛЬ. URL: https://poliklinika2.ru/konstituciya-rf-statya-41 (дата обращения: 21.10.2025).
34. Статья 29. Финансирование учреждений здравоохранения. Документы системы ГАРАНТ. URL: https://base.garant.ru/17709590/e11246c483a91e5e78343ff7f999c01c/ (дата обращения: 21.10.2025).
35. Модели финансирования и организации систем здравоохранения. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/modeli-finansirovaniya-i-organizatsii-sistem-zdrawooh (дата обращения: 21.10.2025).
36. Финансирование систем здравоохранения: международный опыт. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/finansirovanie-sistem-zdravoohraneniya-mezhdunarodnyy-opyt (дата обращения: 21.10.2025).
37. Проверка выявила неэффективные траты и ошибки в системе ОМС России. Петербург2. URL: https://piter.tv/news/305204/ (дата обращения: 21.10.2025).
38. Статья 19. Источники финансирования здравоохранения. URL: https://base.garant.ru/32333066/7036495d038f9733c2e1f44d82f254e0/ (дата обращения: 21.10.2025).
39. Организация и финансирование здравоохранения в России и в мире: тенденции и перспективы. URL: https://id.hse.ru/books/647970170/ (дата обращения: 21.10.2025).
40. Чем различаются модели здравоохранения в разных странах и как выглядит на их фоне российская система ОМС. ТФОМС Ульяновской области. URL: https://tfoms.ulgov.ru/press/news/2023/8/29/1802/ (дата обращения: 21.10.2025).
41. Основные модели финансирования здравоохранения: зарубежный опыт и модель финансирования здравоохранения в РФ. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-modeli-finansirovaniya-zdravoohraneniya-zarubezhnyy-opyt-i-model-finansirovaniya-zdravoohraneniya-v-ra (дата обращения: 21.10.2025).
42. Конституция РФ о праве на охрану здоровья и медицинскую помощь. URL: https://vseograzhdane.ru/konstituciya-rf-o-prave-na-oxranu-zdorovya-i-medicinskuyu-pomoshh (дата обращения: 21.10.2025).
43. Статья 10. Источники финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации. КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_1852/24a180376d54238e55e378c2e64673627d3b0185/ (дата обращения: 21.10.2025).
44. Финансирование здравоохранения: европейский опыт и российская практика. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/finansirovanie-zdravoohraneniya-evropeyskiy-opyt-i-rossiyskaya-praktika (дата обращения: 21.10.2025).
45. Основные направления совершенствования финансовой основы системы здравоохранения. Журнал «Бюджет». URL: https://bujet.ru/article/216260.php (дата обращения: 21.10.2025).
46. Проблема нецелевого использования бюджетных средств в системе обязательного медицинского страхования. Elibrary. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46813203 (дата обращения: 21.10.2025).
47. Какая модель финансирования здравоохранения лучше: бюджетная или социального страхования? О чем свидетельствует международный опыт? ВШОУЗ. URL: https://www.vshouz.ru/news/kakaya-model-finansirovaniya-zdravookhraneniya-luchshe-byudzhetnaya-ili-sotsialnogo-strakhovaniya-o-chem-svidetelstvuet-mezhdunarodnyy-opyt/ (дата обращения: 21.10.2025).
48. Статья 83. Финансовое обеспечение оказания гражданам медицинской помощи и санаторно-курортного лечения. КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/c887714a9386a34493f0b240576974fb/ (дата обращения: 21.10.2025).
49. Источники финансирования. Профсоюз работников здравоохранения. URL: https://www.profsouz.ru/activity/finance/ (дата обращения: 21.10.2025).
50. Проблемы финансирования здравоохранения РФ. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-finansirovaniya-zdravoohraneniya-rf (дата обращения: 21.10.2025).
51. Современные подходы и пути совершенствования финансового обеспечения здравоохранения. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-i-puti-sovershenstvovaniya-finansovogo-obespecheniya-zdravoohraneniya (дата обращения: 21.10.2025).
52. Современные механизмы устойчивого финансирования здравоохранения РФ. uMEDp. URL: https://umedp.ru/articles/sovremennye_mekhanizmy_ustoychivogo_finansirovaniya_zdravookhraneniya_rf.html (дата обращения: 21.10.2025).
53. Проблемы финансирования учреждений здравоохранения в период. Университет управления «ТИСБИ». URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-finansirovaniya-uchrezhdeniy-zdravoohraneniya-v-period (дата обращения: 21.10.2025).
54. Российское здравоохранение: проблемы и перспективы. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30030501 (дата обращения: 21.10.2025).
55. Модель финансирования системы здравоохранения. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=38340156 (дата обращения: 21.10.2025).
56. Здравоохранение по-русски: что скрывается за системой, где главное — не вылечить, а оформить. Moneytimes.Ru. URL: https://moneytimes.ru/zdravoohranenie-po-russki-chto-skryvaetsya-za-sistemoj-gde-glavnoe-ne-vylechit-a-oformit-news (дата обращения: 21.10.2025).
57. Статья 41. Конституция Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г.) (с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 1 июля 2020 г.). Документы системы ГАРАНТ. URL: https://base.garant.ru/10103000/a29f8f413348002a7b458c3a109a1506/ (дата обращения: 21.10.2025).
58. Проблема финансирования сферы здравоохранения в России. АПНИ. URL: https://apni.ru/article/1183-problema-finansirovaniya-sfery-zdravoo (дата обращения: 21.10.2025).
59. Направления совершенствования финансирования системы здравоохранения в России. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/napravleniya-sovershenstvovaniya-finansirovaniya-sistemy-zdravoohraneniya-v-rossii (дата обращения: 21.10.2025).
60. Вопросы нецелевого и неэффективного использования средств в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/voprosy-netselevogo-i-neeffektivnogo-ispolzovaniya-sredstv-v-gosudarstvennyh-i-munitsipalnyh-uchrezhdeniyah-zdravoohraneniya (дата обращения: 21.10.2025).
61. Предложения по развитию (реформы) российской системы здравоохранения. ВШОУЗ. URL: https://vshouz.ru/news/predlozheniya-po-razvitiyu-reformy-rossiyskoy-sistemy-zdravookhraneniya/ (дата обращения: 21.10.2025).
62. Международный опыт подушевого финансирования медицинской помощи. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23351988 (дата обращения: 21.10.2025).
63. Здравоохранение России нуждается в увеличении финансирования и повышении эффективности расходования имеющихся ресурсов. Всероссийский конгресс пациентов. URL: https://patients.ru/news/zdravoohranenie-rossii-nuzhdaetsya-v-uvelichenii-finansirovaniya-i-povyshenii-effektivnosti-rashodovaniya-imeyushhihsya-resursov/ (дата обращения: 21.10.2025).
64. Ответственность медицинских организаций. ТФОМС Красноярского края. URL: https://krasnoms.ru/meditsinskim-organizatsiyam/otvetstvennost-meditsinskikh-organizatsiy (дата обращения: 21.10.2025).
65. Анализ расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации по разделу «Здравоохранение» на 2022 г. и на плановый период 2023-2024 гг. ВШОУЗ. URL: https://vshouz.ru/journal/analiz-raskhodov-byudzhetov-byudzhetnoy-sistemy-rossiyskoy-federatsii-po-razdelu-zdravookhranenie-na-2022-g-i-na-planovyy-period-2023-2024-gg-/ (дата обращения: 21.10.2025).
66. Финансирование здравоохранения в России (2021–2024 гг.). ВШОУЗ. URL: https://vshouz.ru/journal/finansirovanie-zdravookhraneniya-v-rossii-2021-2024-gg/ (дата обращения: 21.10.2025).
67. Статистика: Бюджет России. Русский эксперт. URL: https://rus-expert.ru/articles/statistika-byudzhet-rossii/ (дата обращения: 21.10.2025).
68. Федеральный бюджет. Правительство России. URL: http://government.ru/activity/mainactivities/budget/federalbudget/ (дата обращения: 21.10.2025).
69. Минздрав РФ исполнил бюджет на 2023 год на 98,2%. ТАСС. URL: https://tass.ru/ekonomika/21033285 (дата обращения: 21.10.2025).
70. Источники финансирования в системе здравоохранения. ГБУЗ Районная больница г.Верхнеуральск (Верхнеуральская ЦРБ). URL: http://uzverh.ru/page/istfo.html (дата обращения: 21.10.2025).
71. Фактчекинг: российское здравоохранение находится в кризисе? Высшая школа экономики. URL: https://www.hse.ru/expert/296766487.html (дата обращения: 21.10.2025).
72. Финансирование организаций здравоохранения в Российской Федерации. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/finansirovanie-organizatsiy-zdravoohraneniya-v-rossiyskoy-federatsii (дата обращения: 21.10.2025).