Финансовые ресурсы и планирование в ЛПУ: анализ теории, практики и актуальных проблем в Российской Федерации

На текущий момент, 26 октября 2025 года, система здравоохранения Российской Федерации продолжает оставаться в центре внимания как со стороны государства, так и со стороны общества. Одной из наиболее острых и постоянно обсуждаемых тем является финансовое обеспечение лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), их способность эффективно управлять доступными ресурсами и адаптироваться к динамично меняющимся экономическим условиям и законодательным требованиям. Несмотря на то что бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) на 2024 год превысил 4 трлн рублей — на 20% больше, чем в 2023 году, — вопрос о достаточности и рациональности использования финансовых ресурсов для обеспечения качественной медицинской помощи остается открытым.

Настоящая курсовая работа ставит своей целью не только обозначить, но и глубоко проанализировать теоретические основы формирования финансовых ресурсов в ЛПУ, исследовать многообразие источников их финансирования в российской практике, рассмотреть применяемые методы финансового планирования, уделить особое внимание специфике составления и исполнения сметы медицинской организации, а также выявить актуальные проблемы и предложить пути их совершенствования. Структура исследования последовательно раскрывает эти аспекты, обеспечивая комплексный и всесторонний анализ данной проблематики.

Теоретические основы формирования финансовых ресурсов в лечебно-профилактических учреждениях

Понимание финансовой архитектуры лечебно-профилактических учреждений начинается с фундаментальных экономических концепций. Финансовые ресурсы ЛПУ — это не просто абстрактные цифры, а движущая сила, обеспечивающая их жизнедеятельность, развитие и, самое главное, выполнение основной миссии — сохранение и улучшение здоровья населения. Следовательно, каждый руководитель ЛПУ должен глубоко вникнуть в эти основы, чтобы обеспечить не только выживание, но и устойчивое развитие своего учреждения, эффективно управляя потоками для достижения стратегических целей.

Понятие и сущность финансов и финансовых ресурсов

В широком смысле, финансы — это совокупность денежных средств, а также сложная система экономических отношений, возникающих в процессе их формирования, распределения, обмена, хранения, накопления и использования. Эти отношения пронизывают все сферы экономики, включая социальную сферу и здравоохранение. Финансы выступают как инструмент государственного регулирования, механизм перераспределения национального дохода и средство контроля за экономической деятельностью.

Когда речь заходит о финансовых ресурсах, мы подразумеваем денежные средства, которые формируются в результате экономической и финансовой деятельности, в процессе создания и распределения валового внутреннего продукта (ВВП). Эти средства аккумулируются различными субъектами — государством, предприятиями, организациями, гражданами — для последующего использования в экономических процессах.

В контексте предприятий, финансовые ресурсы — это совокупность фондов денежных средств, включающих как собственные доходы, так и поступления извне. Они находятся в распоряжении организации и предназначены для выполнения её финансовых обязательств, обеспечения расширенного воспроизводства, а также содержания и развития объектов непроизводственной сферы. Для бюджетных учреждений, к которым относится большинство ЛПУ, финансовые ресурсы представляют собой совокупность денежных средств, находящихся в их оперативном управлении. Это ключевое отличие, так как бюджетные учреждения ограничены в своих возможностях по самостоятельному формированию и использованию средств по сравнению с коммерческими организациями.

В здравоохранении, где экономические отношения часто сопряжены с высокими рисками для здоровья и жизни человека, концепция финансовых ресурсов приобретает особую значимость. Здесь она тесно переплетается с развитием институтов медицинского страхования, когда граждане вносят средства в общий страховой фонд, чтобы обеспечить себе оплату лечения при наступлении страхового случая. Этот механизм демонстрирует коллективную солидарность и перераспределение рисков, что является характерной чертой финансовой системы здравоохранения.

Классификация финансовых ресурсов ЛПУ

Классификация финансовых ресурсов лечебно-профилактических учреждений позволяет систематизировать их по различным критериям, что важно для анализа, планирования и эффективного управления. Наиболее распространённые подходы к классификации включают:

• По источникам формирования:
  • Бюджетные средства: Поступают из федерального, региональных и местных бюджетов. Это основа финансирования государственных и муниципальных ЛПУ. Характеризуются целевым назначением и строгим контролем.
  • Средства обязательного медицинского страхования (ОМС): Формируются за счёт страховых взносов работодателей за работающее население и взносов региональных бюджетов за неработающее население. Эти средства аккумулируются в Федеральном фонде ОМС (ФФОМС) и распределяются через территориальные фонды ОМС (ТФОМС). Они предназначены для оплаты базовой программы ОМС.
  • Средства добровольного медицинского страхования (ДМС): Поступают от граждан и организаций в рамках программ добровольного медицинского страхования. Позволяют получить дополнительные медицинские услуги, не входящие в программу ОМС, или улучшенные условия обслуживания.
  • Средства от оказания платных медицинских услуг: Доходы, получаемые ЛПУ напрямую от граждан или организаций за услуги, не входящие в программу госгарантий, либо оказываемые сверх установленных объёмов.
  • Доходы от иной приносящей доход деятельности: Это могут быть доходы от сдачи в аренду помещений, продажи сопутствующих товаров, проведения экспертиз, научных исследований и т.д.
  • Добровольные пожертвования: Средства, поступающие от физических и юридических лиц на благотворительные цели.
  • Кредитные и заёмные средства: Получаемые от банков или других финансовых институтов в виде кредитов, ссуд, лизинга.
• По формам собственности:
  • Государственные (федеральные, региональные) и муниципальные: Средства, находящиеся в оперативном управлении государственных и муниципальных учреждений.
  • Частные: Средства частных медицинских организаций, формируемые за счёт предпринимательской деятельности, а также средств граждан и организаций.
• По целевому назначению:
  • На текущую деятельность: Предназначены для покрытия операционных расходов (заработная плата, медикаменты, коммунальные услуги, питание).
  • На капитальные вложения: Используются для приобретения дорогостоящего оборудования, строительства, реконструкции, капитального ремонта.
  • На развитие: Направлены на внедрение новых технологий, обучение персонала, расширение спектра услуг.

Такая многоаспектная классификация позволяет более глубоко анализировать структуру доходов и расходов ЛПУ, выявлять резервы и оптимизировать финансовые потоки.

Экономические теории и модели финансового менеджмента в здравоохранении

Экономика здравоохранения как научная дисциплина активно исследует применение достижений теории и практики современного менеджмента и экономики в сфере здравоохранения. В основе финансового менеджмента в ЛПУ лежат несколько ключевых экономических теорий:

1. Теория общественного блага: Медицинские услуги часто рассматриваются как общественное благо или благо с выраженным социальным эффектом. Это означает, что их потребление одним человеком приносит пользу всему обществу (например, вакцинация). Эта теория обосновывает необходимость государственного финансирования и регулирования здравоохранения, поскольку рынок в чистом виде не способен обеспечить оптимальное производство и распределение таких благ. ЛПУ, как поставщики этих благ, получают значительную часть своих ресурсов из государственных источников.
2. Теория рисков и страхования: Здравоохранение неразрывно связано с неопределённостью и рисками (заболевания, несчастные случаи). Теория рисков объясняет развитие институтов медицинского страхования. Финансовое планирование в ЛПУ должно учитывать эти риски, формируя резервы и диверсифицируя источники доходов, чтобы обеспечить стабильность даже в условиях непредсказуемых событий. Системы ОМС и ДМС — прямое проявление этой теории.
3. Теория агентских отношений: В медицине пациент (принципал) часто не обладает полной информацией о своём состоянии и методах лечения, доверяя её врачу (агенту). Это создаёт асимметрию информации и потенциальные конфликты интересов. Финансовый менеджмент в ЛПУ должен предусматривать механизмы контроля и стимулирования, чтобы действия медицинского персонала соответствовали интересам пациентов и оптимальному использованию ресурсов, а не только максимизации дохода.
4. Теория общественного выбора: Эта теория исследует, как решения принимаются в государственном секторе, включая распределение бюджетных средств на здравоохранение. Она помогает понять, почему могут возникать дефициты финансирования или неэффективное распределение ресурсов, а также как можно улучшить механизмы принятия решений.
5. Теория человеческого капитала: Здоровье рассматривается как одна из форм человеческого капитала, инвестиции в который приносят долгосрочные экономические и социальные выгоды. Финансовое планирование в ЛПУ, исходя из этой теории, должно быть направлено на максимизацию «отдачи» от инвестиций в здоровье, то есть на повышение эффективности лечения и профилактики.

Применение этих теорий позволяет выстраивать более обоснованные стратегии финансового планирования и управления в ЛПУ, учитывая как экономические, так и социальные аспекты их деятельности.

Источники и система финансирования лечебно-профилактических учреждений в РФ

Система финансирования здравоохранения в Российской Федерации традиционно характеризуется многоканальностью, что создает как возможности для привлечения различных ресурсов, так и определённые вызовы для их координации и эффективного использования. Понимание этой структуры критически важно для анализа финансовой устойчивости любого ЛПУ. Но что из этого следует? Для управленцев ЛПУ это означает необходимость не только привлекать средства, но и эффективно их балансировать, чтобы избежать зависимости от одного источника и минимизировать риски, что является ключевым для долгосрочной стабильности.

Государственные источники финансирования

Государственное финансирование является краеугольным камнем системы здравоохранения РФ и формируется из нескольких уровней:

1. Федеральный бюджет: Средства федерального бюджета поступают в систему здравоохранения через целевые федеральные программы, субсидии субъектам РФ на выполнение определённых государственных полномочий (например, высокотехнологичная медицинская помощь, обеспечение дорогостоящими лекарствами), а также на финансирование федеральных медицинских учреждений. Федеральные и региональные налоги, аккумулируемые в этом бюджете, составляют его основу.
2. Бюджеты субъектов Российской Федерации: Региональные бюджеты играют ключевую роль в финансировании большинства государственных и муниципальных ЛПУ. Из них оплачивается региональная часть Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, содержание региональных медицинских учреждений, а также инвестиции в развитие региональной инфраструктуры здравоохранения.
3. Местные бюджеты: Муниципальные бюджеты финансируют деятельность муниципальных медицинских организаций, хотя их доля в общем объёме финансирования здравоохранения значительно меньше по сравнению с региональными и федеральным бюджетами. Их основная функция — обеспечение первичной медико-санитарной помощи на местном уровне.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ежегодно утверждается Правительством РФ. Этот документ не только определяет виды, условия, нормативы объёма и финансовых затрат на медицинскую помощь, но и устанавливает порядок формирования тарифов, являясь основополагающим для распределения государственных и страховых средств.

Средства обязательного медицинского страхования (ОМС)

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) является центральным элементом финансирования здравоохранения в России. Она обеспечивает универсальный доступ граждан к базовой медицинской помощи и функционирует как основной источник покрытия текущих расходов ЛПУ.

Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) — это ключевая структура, которая аккумулирует средства ОМС. Его бюджет на 2024 год превысил 4 трлн рублей, что является значительным увеличением по сравнению с 2023 годом (примерно на 20%). Это подчёркивает возрастающую роль ОМС в финансовой поддержке отрасли.

Формирование средств ОМС происходит за счёт двух основных компонентов:

1. Взносы работодателей: Организации уплачивают страховые взносы в размере 5,1% от фонда оплаты труда (ФОТ) за работающее население. Эти средства поступают в систему ОМС, обеспечивая покрытие медицинских услуг для большинства экономически активного населения.
2. Взносы регионов: Субъекты Российской Федерации перечисляют взносы за неработающее население (дети, пенсионеры, безработные). Это демонстрирует принцип социальной солидарности, когда работоспособное население и региональные бюджеты обеспечивают доступ к медицине для тех, кто не участвует в трудовой деятельности.

Средства ФФОМС распределяются между территориальными фондами ОМС (ТФОМС), которые, в свою очередь, заключают договоры с медицинскими организациями на оплату медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам. Таким образом, ЛПУ получают финансирование за фактически оказанные услуги в рамках тарифов ОМС.

Средства организаций и граждан (платные медицинские услуги, ДМС)

Помимо государственных и страховых источников, значительную роль в финансировании ЛПУ играют средства, поступающие напрямую от организаций и граждан. Это отражает сосуществование двух основных экономических форм оказания медицинской помощи в России: бесплатной (за счёт бюджетов и ОМС) и платной (за счёт средств граждан, предприятий и иных источников).

1. Платные медицинские услуги: Это услуги, которые граждане или организации оплачивают напрямую медицинскому учреждению. Они могут включать в себя:
   • Услуги, не входящие в Программу государственных гарантий.
   • Услуги, предоставляемые по желанию пациента вне установленного порядка или условий (например, более комфортные палаты, индивидуальный уход).
   • Услуги, оказываемые сверх объёмов, установленных программой госгарантий.

   По данным за 2023 год, объём платных медицинских услуг в России вырос на 11% и составил 1,36 трлн рублей (по сравнению с 1,22 трлн рублей в 2022 году). Это свидетельствует о растущем спросе на коммерческие медицинские услуги и их значительной доле в общем объёме финансирования, хотя в большинстве регионов они, как правило, не превышают 1-5% от общих затрат на здравоохранение ЛПУ. Тем не менее, в целом по стране частные расходы (включая личные расходы граждан и ДМС) составляли 35% от общих расходов на здравоохранение в РФ в 2018 году, что подчёркивает их весомую роль.

2. Добровольное медицинское страхование (ДМС): Это форма страхования, при которой гражданин или организация заключает договор со страховой компанией для получения медицинских услуг сверх базовой программы ОМС. Средства ДМС поступают в ЛПУ от страховых компаний по факту оказания услуг. Программы ДМС могут включать расширенный перечень услуг, более быстрый доступ к специалистам, выбор медицинского учреждения и другие преимущества.

Эти источники обеспечивают ЛПУ дополнительную финансовую гибкость и возможность развития, но их доля и роль варьируются в зависимости от типа учреждения, региона и спроса.

Иные источники финансирования

Помимо основных, существуют и дополнительные (внебюджетные) источники доходов, которые могут значительно поддержать финансовую устойчивость ЛПУ:

• Специальные средства от производства и реализации медицинских товаров и платных медицинских услуг: Это могут быть доходы от реализации аптечных товаров, изготовления протезов, ортопедических изделий, а также услуги, не относящиеся напрямую к лечебному процессу.
• Депозитные средства: Средства, временно размещённые на депозитах, приносящие процентный доход.
• Доходы от предпринимательской и иной деятельности: Включают выручку от сдачи в аренду основных фондов (помещений, оборудования), продажу изделий собственного производства (например, вспомогате��ьных средств реабилитации), доходы от образовательной деятельности (для медицинских вузов и научно-исследовательских центров).
• Добровольные взносы и безвозмездно переданные материальные ценности: Благотворительные пожертвования от физических и юридических лиц, гранты, гуманитарная помощь. Эти средства часто направляются на конкретные проекты или приобретение дорогостоящего оборудования.
• Кредиты, ссуды, лизинг и факторинг: Это внешние источники финансирования, привлекаемые для инвестиционных целей (приобретение оборудования, строительство) или для покрытия временного кассового разрыва. Кредиты и ссуды предполагают возвратность и платность, лизинг позволяет использовать дорогостоящее оборудование без немедленного приобретения в собственность, а факторинг — это инструмент управления дебиторской задолженностью.

Эти «иные» источники, хотя и могут составлять относительно небольшую долю в общем объёме финансирования, предоставляют ЛПУ важную возможность для диверсификации доходов, повышения автономности и реализации проектов развития, которые не могут быть покрыты за счёт основных бюджетных или страховых средств.

Методы финансового планирования в лечебно-профилактических учреждениях

Финансовое планирование в медицинских учреждениях — это не просто составление таблиц с цифрами, а стратегический процесс, определяющий будущее организации. Оно позволяет ЛПУ не просто выживать, но и динамично развиваться, обеспечивая высокое качество медицинской помощи в условиях постоянно меняющейся внешней среды и бюджетных ограничений.

Цели и задачи финансового планирования в ЛПУ

Финансовое планирование в лечебно-профилактических учреждениях имеет многогранные цели и задачи, которые можно разделить на стратегические и тактические.

Стратегические цели:

1. Обеспечение финансовой устойчивости и платежеспособности: Главная стратегическая цель — гарантировать, что у ЛПУ всегда будет достаточно средств для покрытия своих обязательств и бесперебойного функционирования, независимо от внешних шоков.
2. Эффективное использование ресурсов: Достижение максимальной отдачи от каждого рубля, направленного на медицинскую деятельность, с целью повышения качества и доступности услуг.
3. Развитие и модернизация: Создание финансовой основы для внедрения новых технологий, обновления оборудования, расширения спектра услуг и повышения квалификации персонала.
4. Соответствие государственным гарантиям: Обеспечение выполнения объёмов и условий оказания медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий, при оптимальном использовании имеющихся средств.

Тактические задачи:

1. Определение финансовых потребностей: Точный расчёт необходимого объёма средств для покрытия текущих и капитальных расходов.
2. Оптимизация структуры источников финансирования: Поиск оптимального баланса между бюджетными, страховыми и собственными доходами, чтобы минимизировать риски и максимизировать финансовую гибкость.
3. Контроль за расходами: Разработка механизмов для отслеживания и регулирования затрат, предотвращения перерасхода и выявления неэффективных статей.
4. Прогнозирование денежных потоков: Планирование поступлений и выплат для обеспечения ликвидности и предотвращения кассовых разрывов.
5. Оценка эффективности: Анализ выполнения финансовых планов и их корректировка в соответствии с достигнутыми результатами и изменяющимися условиями.

В целом, финансовое планирование в здравоохранении — это совокупность методов и средств, позволяющих выбрать оптимальный вариант развития, обеспечивающий эффективное использование ресурсов для выполнения государственных гарантий оказания качественной медицинской помощи населению.

Аналитический и нормативный методы планирования

В практике финансового планирования ЛПУ широко используются два основных метода: аналитический и нормативный.

1. Аналитический метод:
Этот метод ориентирован на глубокий анализ прошлых периодов и текущего состояния учреждения. Его суть заключается в оценке исходного и достигнутого уровней финансовых показателей, сопоставлении плановых и фактических данных, а также выявлении причин отклонений.

• Применение: Аналитический метод используется для:
  • Оценки эффективности: Анализ расходов на одного пациента, на единицу услуги, на койко-день позволяет выявить наиболее и наименее эффективные направления деятельности.
  • Выявления резервов: Изучение динамики затрат помогает найти возможности для их снижения (например, оптимизация закупок медикаментов).
  • Прогнозирования на основе трендов: Если в прошлом наблюдалась стабильная динамика определённых расходов или доходов, аналитический метод позволяет экстраполировать эти тренды на будущие периоды, корректируя их с учётом ожидаемых изменений.
  • Сравнительного анализа: Сопоставление финансовых показателей ЛПУ со среднеотраслевыми или с показателями аналогичных учреждений позволяет выявить сильные и слабые стороны.
• Пример: Если анализ показывает, что расходы на коммунальные услуги в прошлом году выросли на 10% при неизменном объёме потребления, это может указывать на рост тарифов или неэффективное использование ресурсов, требующее дальнейшего изучения и корректировки плана на следующий год.

2. Нормативный метод:
Нормативный метод основан на использовании заранее установленных норм и нормативов для расчёта финансовых потребностей и формирования бюджета. Этот метод особенно актуален в условиях бюджетных ограничений и широкого применения стандартов в здравоохранении.

• Применение: Нормативный метод используется для:
  • Расчёта объёма расходов: Определение необходимого финансирования на основе утверждённых нормативов затрат на единицу услуги, койко-день, количество прикреплённого населения.
  • Планирования заработной платы: На основе штатного расписания и тарифных ставок.
  • Расчёта затрат на медикаменты, питание, мягкий инвентарь: С учётом норм потребления на одного пациента или койко-день.
• Формула расчёта объёма расходов (РО) по смете:
  РО = Σ (ni × Ki)
  Где:
  • n_i — нормативы расходов на одного условного носителя расходного обязательства (например, на один койко-день, на одно посещение врача, на одного сотрудника).
  • K_i — планируемое (прогнозируемое) число условных носителей расходного обязательства (единиц) в соответствующем году (например, количество койко-дней, количество посещений, число сотрудников).
• Пример: Если норматив на питание одного пациента в день составляет 200 рублей, а планируемое количество койко-дней в следующем году — 10 000, то планируемые расходы на питание составят 200 × 10 000 = 2 000 000 рублей.

Нормативный метод обеспечивает стандартизацию и прозрачность планирования, однако требует актуальных и обоснованных нормативов, которые должны регулярно пересматриваться.

Бюджетирование, прогнозирование и риск-менеджмент

В дополнение к аналитическому и нормативному методам, комплексное финансовое планирование в ЛПУ включает бюджетирование, прогнозирование и риск-менеджмент.

1. Бюджетирование:
Бюджетирование — это процесс составления, утверждения и исполнения бюджета учреждения. В условиях здравоохранения, особенно для бюджетных ЛПУ, это часто связано с бюджетированием, ориентированным на результат (БОР).

• Суть БОР: Отход от традиционного «затратного» бюджетирования, где средства выделялись на статьи расходов, к планированию, ориентированному на достижение конкретных, измеримых результатов в области здоровья населения. Средства выделяются не просто на «содержание больницы», а на «снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на X% за счёт увеличения числа операций Y».
• Преимущества БОР: Повышает прозрачность, ответственность и стимулирует ЛПУ к повышению эффективности. Однако требует чёткой системы показателей и механизмов оценки результатов.

2. Прогнозирование потока наличности (Cash Flow Forecasting):
Это критически важный элемент финансового планирования, особенно для организаций, работающих с множеством источников финансирования и подверженных кассовым разрывам.

• Цель: Предвидеть будущие поступления и выплаты денежных средств, чтобы обеспечить ликвидность учреждения.
• Методы: Используются различные методы, от простых экстраполяций до сложных статистических моделей, учитывающих сезонность, изменения тарифов ОМС, динамику платных услуг и графики платежей.
• Значение: Позволяет своевременно принимать решения о привлечении краткосрочных займов, оптимизации расходов или более эффективном размещении временно свободных средств.

3. Риск-менеджмент:
Управление финансовыми рисками в здравоохранении — это процесс идентификации, оценки, контроля и минимизации потенциальных угроз финансовой стабильности ЛПУ.

• Типы рисков:
  • Риски недофинансирования: Недостаточность бюджетных ассигнований или средств ОМС.
  • Инфляционные риски: Рост цен на медикаменты, оборудование, коммунальные услуги, опережающий индексацию тарифов и субсидий.
  • Операционные риски: Неэффективное использование ресурсов, ошибки в планировании, мошенничество.
  • Регуляторные риски: Изменения в законодательстве, тарифах, порядке финансирования.
  • Кредитные риски: Проблемы с возвратом займов (если ЛПУ их привлекает).
• Методы управления: Диверсификация источников финансирования, создание резервных фондов, страхование, разработка сценариев реагирования на кризисные ситуации, внедрение систем внутреннего контроля.

Комплексное применение этих методов позволяет ЛПУ выстраивать устойчивую финансовую систему, способную эффективно адаптироваться к вызовам и обеспечивать достижение поставленных целей.

Специфика составления и исполнения сметы медицинской организации

Смета бюджетной медицинской организации — это не просто документ, это финансовая конституция учреждения на определённый период. Она регламентирует каждый рубль, полученный из бюджета, и определяет направления его использования, что делает её центральным элементом финансового управления в сфере здравоохранения.

Понятие сметы и её значение для ЛПУ

В мире бизнеса компании оперируют бюджетами, которые представляют собой гибкие планы по распределению средств по различным статьям и центрам ответственности. Однако для большинства государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений, являющихся бюджетными, основным плановым финансовым документом выступает смета.

Смета бюджетной больницы — это строгий финансовый документ, который составляется после утверждения государственного (федерального, регионального) или местного бюджета. Её ключевая особенность заключается в том, что она устанавливает жёсткие лимиты бюджетных обязательств, определяя конкретные виды работ и затрат, на которые учреждение может расходовать средства.

Основная цель сметы — обеспечить выполнение функций учреждения и достижение результатов, определённых в соответствии с бюджетными назначениями. Она фактически наделяет ЛПУ полномочиями на получение средств из бюджета и жёстко регламентирует распределение этих бюджетных ассигнований на финансовый год. Без утверждённой сметы бюджетное учреждение не имеет права тратить государственные средства.

Отличие сметы от бюджета:
Важно понимать принципиальное различие между сметой и бюджетом в контексте организации:

• Смета — это документ, детально расписывающий конкретные виды расходов и затрат для бюджетного учреждения, чётко привязанный к источникам государственного финансирования и строго регламентированный бюджетной классификацией. Она носит обязательный и лимитирующий характер.
• Бюджет (в корпоративном смысле) — более широкое понятие, показывающее распределение средств по статьям компании в целом, включая как доходы, так и расходы, и может быть более гибким, ориентированным на максимизацию прибыли или выполнение определённых проектов. Коммерческие медицинские организации, например, оперируют бюджетами, а не сметами.

Таким образом, смета является обязательным форматом документации для всех бюджетных медицинских учреждений, независимо от того, ведут ли они бухгалтерский учёт самостоятельно или обслуживаются централизованной бухгалтерией. Её значение трудно переоценить, поскольку именно она определяет финансовую рамку, в которой функционирует ЛПУ.

Этапы составления сметы

Процесс составления сметы бюджетного учреждения — это многоступенчатая и ответственная процедура, требующая глубокого понимания как потребностей самого ЛПУ, так и требований бюджетного законодательства. Этот процесс включает несколько ключевых этапов:

1. Предоставление предельных показателей по общему фонду: В начале бюджетного цикла вышестоящий распорядитель бюджетных средств (например, Министерство здравоохранения субъекта РФ) доводит до ЛПУ «предельные показатели» или «лимиты бюджетных обязательств». Это верхние границы расходов, которые учреждение может запросить из общего (бюджетного) фонда. Эти показатели формируются на основе утверждённых государственных программ, нормативов и общей бюджетной политики.
2. Составление расчётов по поступлениям в специальный фонд: ЛПУ самостоятельно прогнозирует и рассчитывает потенциальные доходы от специального фонда, который включает платные медицинские услуги, доходы от иной приносящей доход деятельности, добровольные пожертвования и т.д. Эти расчёты должны быть обоснованными и реалистичными, исходя из анализа прошлых периодов и планов на будущее.
3. Составление расчётов по расходам общего и специального фондов: На этом этапе учреждение детализирует свои потребности в расходах.
   • Расходы общего фонда формируются на основе полученных лимитов и утверждаются в соответствии с ними. Здесь применяются нормативы (например, на медикаменты, питание, коммунальные услуги) и штатное расписание для расчёта заработной платы.
   • Расходы специального фонда планируются исходя из прогнозируемых поступлений в этот фонд, с учётом целевого назначения этих средств.
4. Заполнение вводной и основной частей сметы: На основе всех расчётов формируется сам документ сметы.
   • Вводная часть обычно содержит общие сведения об учреждении, его статусе, основных задачах и источниках финансирования.
   • Основная часть представляет собой детализированную таблицу с показателями поступлений и расходов.
5. Подписание и утверждение сметы: Проект сметы проходит внутреннее согласование в ЛПУ, подписывается руководителем и главным бухгалтером. Затем он направляется вышестоящему распорядителю бюджетных средств для проверки и окончательного утверждения. Только после утверждения смета приобретает юридическую силу и становится обязательной для исполнения.

Правильно и обоснованно составленная смета доходов и расходов на очередной календарный год является одним из условий финансовой стабильности учреждения здравоохранения, обеспечивая прозрачность и целевое использование государственных средств.

Структура и содержание сметы расходов медицинской организации

Смета расходов медицинской организации традиционно имеет чёткую табличную форму, что обеспечивает её прозрачность и унификацию. Она состоит из двух основных разделов: поступления и расходы, каждый из которых детализируется по определённым критериям.

Раздел «Поступления» отражает все предполагаемые источники финансирования учреждения:

• Поступления из федерального бюджета.
• Поступления из бюджета субъекта РФ.
• Поступления из местного бюджета.
• Поступления средств обязательного медицинского страхования.
• Поступления от оказания платных медицинских услуг.
• Поступления от иной приносящей доход деятельности (аренда, продажа).
• Добровольные пожертвования.
• Прочие поступления.

Каждая строка поступлений содержит информацию об источнике и плановом объёме средств.

Раздел «Расходы» — это наиболее детализированная часть сметы, отражающая все предстоящие затраты ЛПУ. Расходы распределяются по нескольким уровням классификации:

1. По видам оказания медицинской помощи: Это позволяет увидеть, сколько средств направляется на:
   • Стационарную помощь: Расходы на содержание коек, лечение пациентов в круглосуточном стационаре.
   • Амбулаторно-поликлиническую помощь: Расходы на приём врачей, диагностику, дневные стационары.
   • Скорую и неотложную медицинскую помощь: Расходы на бригады скорой помощи, их оснащение и выезды.
   • Дневные стационары, паллиативную помощь, санаторно-курортное лечение и другие виды помощи.
2. По источникам финанс��рования: Расходы чётко разграничиваются в зависимости от того, из какого источника они покрываются (бюджет, ОМС, платные услуги и т.д.). Это особенно важно для контроля целевого использования средств.
3. По статьям, подстатьям и элементам расходов (бюджетная классификация РФ): Это наиболее детальный уровень, который регламентируется Бюджетным кодексом РФ и приказами Минфина РФ. Показатели сметы, лимитов бюджетных обязательств и кассового плана формируются в разрезе кодов бюджетной классификации РФ с последующей детализацией до кодов разделов, статей, видов расходов и операций сектора государственного управления (КОСГУ).

Исторически смета медицинских учреждений включала такие типовые статьи расходов, которые актуальны и сегодня, хотя и могут детализироваться по КОСГУ:

• Заработная плата: Оклады, надбавки, премии медицинского и административного персонала.
• Начисления на заработную плату: Страховые взносы в фонды (ПФР, ФСС, ФОМС).
• Канцелярские и хозяйственные расходы: Приобретение офисных принадлежностей, уборка, мелкий ремонт.
• Командировки: Расходы на служебные поездки персонала.
• Стипендии: Для обучающихся по целевым программам (если ЛПУ является базой для подготовки кадров).
• Расходы на питание: Для пациентов стационаров, а также для дежурного персонала.
• Приобретение медикаментов и перевязочных средств: Основная статья расходов, критически важная для лечебного процесса.
• Приобретение медицинского оборудования и мягкого инвентаря: Закупка новых аппаратов, инструментов, постельного белья.
• Капитальные вложения: Инвестиции в строительство, реконструкцию, расширение.
• Капитальный ремонт: Расходы на обновление зданий и сооружений.
• Коммунальные услуги: Оплата электроэнергии, водоснабжения, отопления.
• Прочие расходы: Различные неосновные, но необходимые затраты.

Такая детализированная структура позволяет не только осуществлять строгий контроль за использованием бюджетных средств, но и проводить глубокий анализ эффективности расходов, выявлять резервы и планировать развитие учреждения.

Актуальные проблемы финансового планирования и управления ресурсами ЛПУ и пути их совершенствования

Несмотря на предпринимаемые усилия по реформированию системы здравоохранения и увеличению финансирования, лечебно-профилактические учреждения в России продолжают сталкиваться с рядом серьёзных вызовов в области финансового планирования и управления ресурсами. Эти проблемы требуют системного подхода и комплексных решений.

Проблемы дефицита финансирования и эффективности использования средств

Ключевой и наиболее обсуждаемой проблемой остаётся недостаточное обеспечение необходимыми финансовыми ресурсами. Сравнение с международными стандартами и развитыми странами демонстрирует значительное отставание:

• Доля расходов на здравоохранение в России составляла 2,7-3% ВВП в предыдущие годы. В 2020 году она выросла до 4,6% ВВП, что, вероятно, было связано с пандемией COVID-19 и экстренными мерами.
• Однако, по данным на 2023 год, совокупные государственные расходы на здравоохранение составили 6,17 трлн рублей, или 4,1% от ВВП страны.
• В 2024 году, по словам и.о. главы Минздрава Михаила Мурашко, расходы на здравоохранение составляют 6,7 трлн рублей, или 3,7% ВВП.
• Прогнозируется, что доля государственного финансирования здравоохранения в ВВП составит 3,4-3,5% в период с 2024 по 2027 год.

Эти показатели остаются ниже рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 6% ВВП и значительно уступают уровню финансирования в развитых странах ЕС, где эта доля часто превышает 8-10% ВВП. При этом следует отметить, что заявленная ранее цель в 4,3% ВВП к 2024 году не была достигнута, что свидетельствует о сохраняющемся отставании фактического финансирования от стратегических планов.

Последствия дефицита финансирования проявляются в:

• Недостаточном обновлении материально-технической базы ЛПУ.
• Проблемах с обеспечением современным дорогостоящим оборудованием и медикаментами.
• Низком уровне оплаты труда медицинского персонала, что ведёт к дефициту кадров.
• Ограниченных возможностях для внедрения инновационных методов лечения и профилактики.

Помимо общего дефицита, существуют и проблемы с эффективностью использования имеющихся средств. Непрозрачность сметного планирования в прошлом и отсутствие достаточных стимулов к снижению расходов были существенными барьерами. Традиционное «затратное» бюджетирование не мотивировало ЛПУ к экономии, так как сэкономленные средства могли быть просто изъяты или не учтены при планировании на следующий год.
Существенной проблемой является также дефицит реализации территориальных программ государственных гарантий, финансируемых за счёт консолидированных бюджетов субъектов РФ. Это означает, что даже при наличии федеральных гарантий, региональные бюджеты не всегда способны обеспечить их в полном объёме.

Проблемы многоканальности финансирования и контроля

Многоканальная система финансирования здравоохранения, хотя и призвана обеспечить устойчивость и разнообразие источников, на практике создаёт ряд трудностей:

1. Снижение контроля целевого и рационального использования средств: Когда средства поступают из федерального бюджета, регионального бюджета, ФФОМС, а также от платных услуг и ДМС, становится сложнее отследить их движение, обеспечить соблюдение целевого назначения и предотвратить неэффективное расходование. Различные требования к отчётности от разных источников могут создавать бюрократическую нагрузку.
2. Проблемы с обеспечением надлежащего качества медицинской помощи: Распыление финансовых потоков может затруднять выработку единой стратегии качества. Например, финансирование по ОМС может стимулировать увеличение объёмов услуг, а не их качества, если тарифы не учитывают сложность и результат лечения.
3. Неравномерность финансирования: Разные источники финансирования могут быть доступны ЛПУ в неравной степени. Например, частные клиники и крупные федеральные центры могут активнее привлекать средства от платных услуг и ДМС, тогда как небольшие региональные больницы зависят почти исключительно от бюджетных и ОМС-источников, которые могут быть недостаточными.

Одной из инициатив, призванных решить эту проблему, является переход преимущественно к одноканальной форме финансирования через систему ОМС. Идея заключается в том, чтобы максимально консолидировать финансовые потоки в одном канале (ФФОМС), что, по задумке, должно повысить контроль за использованием средств, упростить систему отчётности и обеспечить более равномерное распределение ресурсов. Однако этот переход сопряжён с рисками и требует тщательной проработки механизмов тарифообразования и распределения. Разве не стоит задуматься, как именно обеспечить справедливость распределения и предотвратить возможные перекосы при таком централизованном подходе?

Предложения по совершенствованию финансового планирования и управления

Для преодоления существующих проблем и повышения эффективности системы здравоохранения предлагается ряд комплексных мер:

1. Повышение государственного финансирования до уровня, рекомендованного ВОЗ: Для достижения целевых показателей и обеспечения достойного уровня медицинской помощи необходим ежегодный рост государственных расходов на 8% в постоянных ценах. Это позволило бы к 2024 году достигнуть показателя в 4,3% ВВП, хотя, как уже отмечалось, фактические расходы в 2024 году составили 3,7% ВВП, что требует дальнейших усилий. Долгосрочная цель должна быть не менее 6% ВВП.
2. Внедрение финансового менеджмента и методик сбалансированного планирования: Для эффективного развития ЛПУ в условиях рыночных отношений и медицинского страхования требуется не просто сметное планирование, а полноценный финансовый менеджмент. Это включает:
   • Применение бюджетирования, ориентированного на результат (БОР): Акцент на конечных показателях здоровья населения, а не только на объёмах услуг или затратах.
   • Развитие управленческого учёта: Детализированный учёт затрат по видам услуг, отделениям, пациентам для принятия обоснованных управленческих решений.
   • Внедрение комплексного подхода на региональном уровне: Упорядочивание функционирования сферы здравоохранения, связанное с соизмерением возможностей источников финансирования и объёмом необходимых расходов. Это позволит регионам более эффективно распределять средства и управлять территориальными программами госгарантий.
3. Оптимизация бюджетных процессов и повышение прозрачности:
   • Разработка прозрачных и понятных методик расчёта нормативов финансирования: Эти нормативы должны регулярно пересматриваться с учётом инфляции, внедрения новых технологий и изменения потребностей населения.
   • Цифровизация финансового учёта и контроля: Внедрение единых информационных систем, которые позволят в реальном времени отслеживать финансовые потоки, контролировать исполнение смет и выявлять отклонения.
   • Усиление общественного контроля: Предоставление доступа к агрегированным данным о финансировании и расходах ЛПУ для широкой общественности и экспертов.
4. Улучшение законодательной базы: Постоянный мониторинг и адаптация нормативно-правовых актов с учётом меняющихся экономических условий и потребностей здравоохранения. Это включает совершенствование механизмов тарифообразования в ОМС, регулирование платных медицинских услуг и стимулирование привлечения внебюджетных источников.
5. Применение лучших практик и бенчмаркинг: Изучение и внедрение успешного опыта финансового управления в ведущих российских и зарубежных медицинских организациях. Обмен опытом, проведение тренингов и повышение квалификации финансовых специалистов ЛПУ.

Реализация этих предложений позволит не только стабилизировать финансовое положение ЛПУ, но и создать условия для их устойчивого развития, направленного на повышение качества и доступности медицинской помощи для всех граждан.

Нормативно-правовая база, регулирующая финансовую деятельность ЛПУ в РФ

Финансовая деятельность лечебно-профилактических учреждений в Российской Федерации осуществляется в строгих рамках законодательства, которое постоянно обновляется и совершенствуется. Понимание этой нормативно-правовой базы критически важно для законной и эффективной работы любого ЛПУ.

Основные федеральные законы

Фундаментом, на котором зиждется вся система финансового регулирования здравоохранения, являются два ключевых федеральных закона:

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: Этот закон является основным законодательным актом, регулирующим финансовое обеспечение в сфере охраны здоровья. Он устанавливает общие принципы организации здравоохранения, права и обязанности граждан и медицинских организаций, а также определяет основные источники финансового обеспечения системы здравоохранения. В частности, статья 82 этого закона прямо указывает на многоканальность финансирования, перечисляя федеральный, региональные, местные бюджеты, средства ОМС, средства организаций и граждан, добровольные пожертвования и иные не запрещённые законодательством источники.
2. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»: Этот закон детально регламентирует отношения в сфере обязательного медицинского страхования. Он определяет правовые, экономические и организационные основы ОМС, устанавливает права и обязанности застрахованных лиц, медицинских организаций, страховых медицинских организаций, Федерального и территориальных фондов ОМС. Именно этот закон регулирует формирование бюджета ФФОМС, порядок уплаты страховых взносов, тарифы на оплату медицинской помощи и механизмы расчётов с ЛПУ.

Эти два закона формируют каркас, определяющий, как собираются, распределяются и используются средства для поддержания и развития системы здравоохранения.

Бюджетное законодательство и постановления Правительства РФ

Помимо отраслевых законов, финансовая деятельность ЛПУ, особенно бюджетных и автономных учреждений, тесно связана с общим бюджетным законодательством:

1. Бюджетный кодекс Российской Федерации (БК РФ): Этот кодекс является основополагающим документом, регламентирующим бюджетную систему РФ и бюджетный процесс. Он определяет принципы формирования и исполнения бюджетов всех уровней, устанавливает классификацию доходов и расходов, регулирует процедуры составления, рассмотрения, утверждения и исполнения смет бюджетных учреждений. Для ЛПУ, получающих бюджетное финансирование, БК РФ является руководством к действию в части финансового планирования и отчётности.
2. Постановления Правительства РФ: Правительство Российской Федерации издаёт подзаконные акты, конкретизирующие положения федеральных законов. Особое значение для ЛПУ имеют постановления, регулирующие платные медицинские услуги и программу государственных гарантий:
   • Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»: Этот документ является актуальным и заменил ранее действовавшее Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006. Оно устанавливает порядок и условия оказания платных медицинских услуг, требования к информированию пациентов, порядок заключения договоров и ответственность сторон, что напрямую влияет на финансовые потоки от коммерческой деятельности ЛПУ.
   • Постановление Правительства РФ «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи…»: Этот документ ежегодно утверждается Правительством РФ и является одним из важнейших для ЛПУ. Он определяет объём, условия и порядок предоставления медицинской помощи по ОМС и за счёт бюджетов всех уровней, а также нормативы финансовых затрат и порядок формирования тарифов.

Эти постановления Правительства РФ, наряду с Бюджетным кодексом, формируют детальный механизм реализации законодательных норм, предоставляя медицинским организациям чёткие инструкции по их финансовой деятельности.

Подзаконные акты Минфина и Минздрава России

Детализация и практическая реализация положений федеральных законов и постановлений Правительства осуществляется через приказы и иные нормативные акты министерств и ведомств:

1. Приказы Минфина РФ: Министерство финансов РФ играет ключевую роль в регулировании бюджетного учёта и финансового планирования. Приказы Минфина устанавливают:
   • Порядок ведения бюджетного учёта.
   • Формы отчётности для бюджетных учреждений.
   • Указания по применению бюджетной классификации РФ, которая детализирует статьи доходов и расходов в сметах.
2. Приказы Минздрава России: Министерство здравоохранения РФ, как профильное ведомство, регулирует непосредственно медицинскую деятельность и её финансовое обеспечение. Примеры таких документов включают:
   • Приказ Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»: Этот приказ регламентирует, как осуществляется контроль за оказанием медицинских услуг в системе ОМС, что напрямую влияет на оплату услуг ЛПУ страховыми медицинскими организациями.
   • Правила формирования и реализации территориальных программ государственных гарантий.
   • Порядок использования средств, полученных от оказания платных медицинских услуг.

Совокупность этих нормативно-правовых актов формирует сложную, но необходимую систему регулирования финансовой деятельности ЛПУ, обеспечивая её законность, прозрачность и направленность на выполнение государственных задач в сфере здравоохранения.

Заключение

Анализ теоретических основ формирования финансовых ресурсов и методов финансового планирования в лечебно-профилактических учреждениях, а также их практической реализации в Российской Федерации, позволяет сделать ряд важных выводов.

Во-первых, финансовые ресурсы ЛПУ представляют собой сложную совокупность денежных средств, формируемых из многообразных источников — от государственных бюджетов и обязательного медицинского страхования до платных услуг и благотворительных пожертвований. Эти ресурсы, движимые логикой экономических теорий рисков, общественного блага и агентских отношений, являются жизненно важным кровеносным сосудом системы здравоохранения.

Во-вторых, система финансирования ЛПУ в России характеризуется многоканальностью, где ключевую роль играет Федеральный фонд ОМС, чей бюджет на 2024 год превысил 4 трлн рублей. Однако, несмотря на значительные объёмы средств, доля частных расходов и платных медицинских услуг (1,36 трлн рублей в 2023 году) также остаётся существенной, что подчёркивает необхо��имость сбалансированного управления всеми потоками.

В-третьих, финансовое планирование в ЛПУ опирается на сочетание аналитического и нормативного методов, дополняемых бюджетированием, ориентированным на результат, прогнозированием денежных потоков и риск-менеджментом. Центральное место в этом процессе для бюджетных учреждений занимает смета — строгий финансовый документ, детально регламентирующий поступления и расходы по видам медицинской помощи и статьям бюджетной классификации, в отличие от более гибкого понятия бюджета в коммерческом секторе.

В-четвёртых, несмотря на постоянное развитие, система финансового обеспечения ЛПУ сталкивается с серьёзными проблемами. Среди них — хронический дефицит государственного финансирования (3,7% ВВП в 2024 году против рекомендованных ВОЗ 6%), отставание от целевых показателей, а также сложности, связанные с многоканальностью, которые затрудняют эффективный контроль и рациональное использование средств. Эти вызовы требуют не просто латания дыр, а стратегического переосмысления подходов к управлению.

Наконец, все аспекты финансовой деятельности ЛПУ жёстко регулируются обширной нормативно-правовой базой, включающей Федеральные законы № 323-ФЗ и № 326-ФЗ, Бюджетный кодекс РФ, актуальные Постановления Правительства РФ (например, № 736 от 11.05.2023 о платных услугах) и многочисленные подзаконные акты Минфина и Минздрава России. Эта база, хотя и сложна, обеспечивает правовую основу для функционирования всей системы.

В свете выявленных проблем, пути совершенствования финансового планирования и управления ресурсами ЛПУ должны включать не только поэтапное увеличение государственного финансирования до общепринятых международных стандартов, но и внедрение комплексного финансового менеджмента, оптимизацию бюджетных процессов, повышение прозрачности и усиление общественного контроля. Переход к преимущественно одноканальному финансированию через систему ОМС, при условии тщательной проработки механизмов, может стать шагом к повышению управляемости и эффективности.

Таким образом, повышение финансовой устойчивости и эффективности ЛПУ — это не только задача экономистов и финансистов, но и приоритет государственной политики в целом. От успеха в решении этих задач напрямую зависит качество и доступность медицинской помощи для граждан Российской Федерации.

Список использованной литературы

1. Беловодова, Е. В. Проблемы нефинансируемых мандатов // Финансы. – 2008. – № 8. – С. 10-16.
2. Галицкая, С. В. Деньги. Кредит. Финансы : учебное пособие / С. В. Галицкая. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : Эксмо, 2008. – 736 с.
3. Гришин, В. В. Федеральный фонд ОМС // Здравоохранение. – 2008. – № 4. – С. 15.
4. Ермакова, С. Э. Управление бизнес-процессами в медицинской организации. – М. : МАКС Пресс, 2009. – 150 с.
5. Заяц, О. В. Экономические основы социальной работы. – URL: yourlib.net/content/category/1/4/13/
6. Колосницына, М. Г. Экономика здравоохранения / М. Г. Колосницына, С. В. Шишкин, И. М. Шейман, Л. С. Засимова, Н. В. Ракута, Н. А. Хоркина, Н. А. Кпицын, Н. Б. Окушко. – М : Издательский дом ГУ-ВШЭ, 2008. – 479 с.
7. Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 05.08.2000 №117-ФЗ (ред. от 30.11.2011).
8. Официальный сайт наукограда Кольцово. – URL: www.kolcovo.ru/
9. Поляк, Г. Б. Финансы. Денежное обращение. Кредит : учебник для студентов вузов / под ред. Г. Б. Поляка. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : ЮНИТИ-ДАНА, 2008. – 639 с.
10. Приказ Минфина РФ от 20.11.2007 №112н «Об Общих требованиях к порядку составления, утверждения и ведения бюджетных смет казенных учреждений» (ред. от 30.07.2010).
11. Приказ Минфина РФ от 28.12.2010 №190н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации» (ред. от 17.11.2011).
12. Стародубов, В. И. Клиническое управление: теория и практика / В. И. Стародубов, Т. К. Луговка. – М. : Медицина, 2003. – 192 с.
13. Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ред. от 30.11.2011).
14. Финансирование здравоохранения в России (2021–2024 гг.). – URL: https://vshouz.ru/articles/finansirovanie-zdravookhraneniya-v-rossii-2021-2024-gg/
15. Оценка системы здравоохранения РФ и предложения по развитию до 2025 г. – URL: https://vshouz.ru/articles/otsenka-sistemy-zdravookhraneniya-rf-i-predlozheniya-po-razvitiyu-do-2025-g/
16. Источники финансирования. – URL: https://www.przrf.ru/upload/iblock/c32/ist_fin.pdf
17. Финансовое планирование в здравоохранении в условиях институциональных изменений. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/finansovoe-planirovanie-v-zdravoohranenii-v-usloviyah-institutsionalnyh-izmeneniy
18. Основы экономики здравоохранения: Учебное пособие. – URL: https://nizhgma.ru/svedeniya-ob-universitete/struktura-universiteta/kafedry/kafedra-ekonomiki-i-organizatsii-zdravookhraneniya/uchebnye-materialy/osnovy-ekonomiki-zdravoohraneniya-uchebnoe-posobie/
19. ОСОБЕННОСТИ ФИНАНСОВОГО ПЛАНИРОВАНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ. – URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=43870638
20. Эволюция современных инструментов финансового менеджмента в учреждениях здравоохранения. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/evolyutsiya-sovremennyh-instrumentov-finansovogo-menedzhmenta-v-uchrezhdeniyah-zdravoohraneniya
21. Нормативно-правовые акты. – URL: https://minfin.gov.ru/ru/document/?id_4=80775-normativno-pravovye_akty
22. Здравоохранение в России 2023. – URL: https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/13218
23. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ ПРЕДПРИЯТИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ РОСТА ОРГАНИЗАЦИИ. – URL: https://scilead.ru/article/260-teoreticheskie-osnovy-formirovaniya-i-ispolzovaniya-finansovykh-resursov-predpriyatiya-na-razlichnykh-stadiyakh-rosta-organizatsii
24. ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. – URL: https://www.hse.ru/data/2010/06/18/1215166668/health_economy_book.pdf
25. ЭВОЛЮЦИЯ ПОНИМАНИЯ КАТЕГОРИИ «ФИНАНСОВЫЕ РЕСУРСЫ»: АНАЛИЗ И УТОЧНЕНИЕ ПОНЯТИЙНОГО АППАРАТА. – URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=44275
26. Государственное бюджетное образовательное учреждение. – URL: https://orgma.ru/upload/documents/obrazovanie/fpk/kmp/Programma%20DPO%20Organizatsiya%20zdravoohraneniya%20i%20obschestvennoe%20zdorovie.pdf
27. Статья 10. Источники финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации. – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_2415/7a83d6a9a3b688c2f1f00889c20f5c2250c60955/
28. Статья 82. Источники финансового обеспечения в сфере охраны здоровья. – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/43d2b21c43f07a509951b730f8819543e0d86a34/
29. Перечень основных нормативных правовых актов, регулирующих деятельность медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования. – URL: http://tfomsrt.ru/meditsinskim-organizatsiyam/dokumenty-ooms/
30. ФОРМИРОВАНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ НА ПРЕДПРИЯТИИ. – URL: https://core.ac.uk/download/pdf/522199049.pdf