Физическая реабилитация пациентов с бронхиальной астмой: всеобъемлющий анализ и роль медицинской сестры в свете современных рекомендаций

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2019 году 262 миллиона человек страдали от бронхиальной астмы, а 455 000 случаев смерти были непосредственно связаны с этим заболеванием. Эти цифры лишь подчеркивают острую актуальность бронхиальной астмы (БА) как одной из наиболее распространенных хронических болезней в мире, которая не только снижает качество жизни миллионов людей, но и представляет серьезную угрозу для их здоровья, а порой и жизни. БА является значительной медико-социальной проблемой, требующей комплексного подхода к диагностике, лечению и, что не менее важно, реабилитации. Она затрагивает людей всех возрастов, но особенно часто встречается среди детей, что делает ее бремя еще более ощутимым для общества. Таким образом, эффективная реабилитация становится жизненно необходимой для поддержания активности и предотвращения тяжелых последствий.

На фоне растущей распространенности и инвалидизирующей природы бронхиальной астмы, физическая реабилитация выступает не просто как вспомогательный, но как неотъемлемый компонент комплексной терапии. Она позволяет пациентам не только восстановить утраченные функции, но и значительно улучшить контроль над заболеванием, минимизировать частоту и тяжесть обострений, а также повысить общую физическую выносливость и психоэмоциональное состояние. В этом процессе ключевую роль играет медицинский персонал, и в частности медицинская сестра, чьи функции выходят далеко за рамки чисто исполнительных и охватывают координацию, обучение и психологическую поддержку.

Данное академическое исследование нацелено на всесторонний анализ современных подходов к физической реабилитации пациентов с бронхиальной астмой. Мы последовательно рассмотрим теоретические основы заболевания, углубимся в его этиологию, патогенез и актуальные классификации. Отдельное внимание будет уделено эпидемиологической ситуации как в глобальном, так и в национальном масштабе. Далее мы подробно разберем общие принципы и специализированные методики физической реабилитации, включая лечебную физическую культуру, дыхательную гимнастику и физиотерапию. Особый акцент будет сделан на специфике реабилитации детей и инновационных подходах. Наконец, мы детально осветим критически важную роль медицинской сестры в организации, проведении и мониторинге реабилитационных программ, а также в обучении пациентов и их семей. Цель работы — представить исчерпывающий, доказательно обоснованный и практико-ориентированный материал, который послужит ценным ресурсом для студентов медицинских вузов и практикующих специалистов.

Теоретические основы бронхиальной астмы: определение, этиология, патогенез и классификация

Бронхиальная астма, несмотря на десятилетия исследований, продолжает оставаться одним из наиболее сложных и многогранных заболеваний дыхательной системы. Понимание ее сути требует глубокого погружения в фундаментальные биологические процессы, лежащие в основе развития и прогрессирования этой патологии.

Определение и основные проявления бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА) — это не просто кашель и одышка, это гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей. Эта хронизация воспаления приводит к наличию изменяющихся по времени и интенсивности респираторных симптомов, таких как свистящее дыхание, чувство стеснения или заложенности в груди, одышка и кашель. Ключевой особенностью БА является вариабельная обструкция бронхов, то есть сужение их просвета, которое может быть как спонтанным, так и вызванным определенными триггерами, и часто обратимо.

В основе клинических проявлений лежит сложный каскад реакций. Хроническое неинфекционное воспаление тканей бронхов приводит к избыточной реакции организма, выражающейся в гиперсекреции бронхиального секрета (слизи) и бронхоспазме – резком сокращении гладкой мускулатуры бронхов. Эти два фактора в совокупности с отеком слизистой оболочки значительно затрудняют прохождение воздуха, что и вызывает характерные приступы удушья. Обострение бронхиальной астмы – это эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке, требующие изменения обычного режима терапии. Важно отметить, что даже пациенты с легкой формой БА могут переживать тяжелые, угрожающие жизни обострения, подчеркивая необходимость постоянного мониторинга симптомов, даже при длительных бессимптомных периодах. Это означает, что отсутствие выраженных симптомов не гарантирует полной безопасности, и бдительность должна сохраняться всегда.

Этиология и патогенетические механизмы БА

Развитие бронхиальной астмы обусловлено комплексным взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды. Установлено, что существует генетическая предрасположенность: выявлено более 100 генов восприимчивости, многие из которых ассоциированы с функцией Т-хелперов 2-го типа (Th2), играющих центральную роль в аллергическом воспалении.

К основным этиологическим факторам относятся:

• Аллергены: Пыльца растений, клещи домашней пыли, перхоть животных, плесневые грибы являются одними из наиболее распространенных триггеров.
• Респираторные инфекции: Особенно вирусные, которые могут не только спровоцировать первое проявление астмы, но и вызвать обострения у уже болеющих пациентов.
• Загрязнители воздуха: Пыль, дым, выхлопные газы, промышленные пары и другие поллютанты атмосферы и помещений.
• Профессиональные факторы: Воздействие определенных химических веществ или органической пыли на рабочем месте.
• Изменение погодных условий: Резкие перепады температуры или влажности.
• Особенности питания: Дисбаланс омега-6 и омега-3 жирных кислот в рационе.
• Ожирение: Является независимым фактором риска развития и более тяжелого течения БА.

В основе патогенеза БА лежит избыточная реакция иммунной системы на контакт с микроорганизмами и аллергенами/триггерами. Это приводит к сенсибилизации организма и последующему выделению провоспалительных молекул. Ключевыми эффекторными клетками воспалительной реакции являются эозинофилы, базофилы, Т-лимфоциты (особенно Th2) и макрофаги. Тучные клетки играют особо важную роль в ранней фазе заболевания, высвобождая гистамин и другие медиаторы, вызывающие бронхоспазм и отек.

Патогенез бронхиальной астмы включает несколько взаимосвязанных процессов:

1. Бронхоконстрикция: Сужение просвета бронхов за счет спазма гладкой мускулатуры. Может быть спровоцировано механическим раздражением блуждающего и диафрагмального нервов, действием парасимпатомиметических препаратов, накоплением биогенных аминов (гистамин, серотонин), а также вдыханием кислотных/щелочных соединений, инсектицидов и ядохимикатов.
2. Отек и воспаление дыхательных путей: Хроническое воспаление приводит к просачиванию жидкости и клеток иммунной системы в стенки бронхов, вызывая их утолщение.
3. Гиперреактивность дыхательных путей: Повышенная чувствительность бронхов к различным неспецифическим раздражителям, которые у здоровых людей не вызывают реакции.
4. Ремоделирование дыхательных путей: Длительное воспаление и повторяющиеся обострения могут привести к структурным изменениям в стенках бронхов, включая утолщение базальной мембраны, гипертрофию гладкомышечного слоя и гиперплазию слизистых желез, что ведет к необратимой обструкции и прогрессированию заболевания.

Нарушение проходимости дыхательных путей при бронхиальной астме происходит не только вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхиол, но и из-за скопления мокроты в бронхиальном дереве и воспалительного отека слизистой оболочки и подслизистого слоя бронхов.

Современные классификации бронхиальной астмы

Диагноз бронхиальной астмы всегда является сугубо клиническим и устанавливается на основании тщательного сбора жалоб и анамнеза, клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной обструкции (например, с помощью спирометрии и теста с бронхолитиком), специфического аллергологического обследования (кожные тесты, определение специфических IgE), исключения других заболеваний со схожей симптоматикой и оценки эффекта пробной терапии.

Современные Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» (одобрены Минздравом России в 2024 году) интегрируют международные подходы, в частности рекомендации GINA (Global Initiative for Asthma), и предлагают комплексную классификацию БА.

1. Классификация по степени тяжести (для пациентов с впервые выявленной БА до начала лечения):

Эта классификация основывается на клинической картине и функциональных показателях.

Степень тяжести БА	Дневные симптомы	Ночные симптомы	ОФВ1 или ПСВ (% от должного)	Разброс ПСВ или ОФВ1
Интермиттирующая	Реже 1 раза в неделю; короткие обострения	Не чаще 2 раз в месяц	≥ 80%	< 20%
Легкая персистирующая	Чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день	Чаще 2 раз в месяц	≥ 80%	20–30%
Персистирующая средней тяжести	Ежедневные симптомы; ежедневное использование КДБА	Чаще 1 раза в неделю	60% – 80%	> 30%
Тяжелая персистирующая	Частые и продолжительные дневные симптомы, существенно ограничивающие повседневную деятельность	Частые	< 60%	> 30%

Примечание: ОФВ₁ — объем форсированного выдоха за 1 секунду; ПСВ — пиковая скорость выдоха; КДБА — короткодействующие β₂-агонисты.

Для пациентов, уже получающих лечение, степень тяжести БА оценивается ретроспективно, исходя из объема необходимой терапии для достижения контроля над симптомами и обострениями, согласно ступеням GINA:

• Легкая БА контролируется терапией 1 или 2 ступени (например, низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) по потребности или ежедневно).
• Среднетяжелая БА требует терапии 3 или 4 ступени (например, средние или высокие дозы ИГКС в комбинации с длительно действующими β₂-агонистами).
• Тяжелая БА требует терапии 5 ступени (добавление биологической терапии или поддерживающие системные глюкокортикостероиды) или остается неконтролируемой, несмотря на адекватное лечение ступеней 3-4. Гормонозависимая (стероидзависимая) БА является частным случаем, требующим поддерживающей терапии системными глюкокортикостероидами для контроля.

2. Классификация по уровню контроля БА:

Эта классификация оценивает состояние пациента за последние 4 недели и является динамической, отражая эффективность текущей терапии.

Уровень контроля	Дневные симптомы	Ночные пробуждения	Потребность в КДБА для купирования	Ограничение активности
Хорошо контролируемая	≤ 2 раз в неделю	Отсутствуют	≤ 2 раз в неделю	Отсутствуют
Частично контролируемая	Наличие 1-2 критериев неконтролируемой БА
Неконтролируемая	Наличие ≥ 3 критериев неконтролируемой БА

Примечание: КДБА — короткодействующие β₂-агонисты.

Важным изменением в современных рекомендациях GINA (с 2019 года) и интегрированных в Клинические рекомендации Минздрава России 2024 года является отказ от монотерапии короткодействующими β₂-агонистами (КДБА) для купирования приступов одышки/удушья при легкой бронхиальной астме. Вместо этого для легкой БА (ступени 1 и 2) предписывается использование низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) в комбинации с формотеролом по потребности, или ИГКС с КДБА по потребности, либо низких доз ИГКС или антагонистов лейкотриеновых рецепторов (АЛР) в качестве базисной терапии с КДБА по потребности. Это подчеркивает сдвиг в сторону раннего и более агрессивного контроля воспаления, даже при легких формах заболевания, для предотвращения обострений и ремоделирования дыхательных путей. Не означает ли это, что мы видим новую эру в борьбе с астмой, где акцент смещается на превентивные меры?

Эпидемиология бронхиальной астмы: глобальные и национальные тенденции

Бронхиальная астма не знает географических границ и социально-экономических различий. Ее распространенность и влияние на здоровье населения планеты продолжают оставаться предметом пристального внимания мирового медицинского сообщества и национальных систем здравоохранения.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году число людей, страдающих астмой, достигло 262 миллионов человек по всему миру, а количество смертельных исходов, связанных с этим заболеванием, составило 455 000. В настоящее время, по более свежим оценкам, этим недугом страдают уже около 350 миллионов человек, при этом распространенность в разных странах варьируется от 4% до 10% населения. Астма поражает людей всех возрастов, но особенно тревожным является тот факт, что она является самой распространенной хронической болезнью среди детей. Примерно у половины всех больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, а еще у трети — до 40 лет. Интересно, что в первые десять лет жизни чаще болеют мальчики, в возрастной группе от десяти до шестидесяти лет наблюдается небольшое преобладание женщин, а после шестидесяти лет вновь чаще болеют мужчины.

В Российской Федерации ситуация с бронхиальной астмой также вызывает серьезную обеспокоенность. По данным Министерства здравоохранения РФ, с 2010 по 2022 год было зарегистрировано 1 469 644 случая впервые выявленной БА среди общего населения страны. В 2019 году общая заболеваемость БА в РФ составила 1085,0 на 100 тысяч населения, что эквивалентно 1 592 596 пациентам. В 2022 году с диагнозом БА в России числился 1,591 миллиона человек, из них 84 тысячи — подростки от 15 до 17 лет и 229 тысяч — дети от 0 до 14 лет. Однако, по оценкам главного внештатного специалиста-пульмонолога Минздрава РФ Сергея Авдеева (август 2024 года), порядка 8,5 миллиона жителей России болеют бронхиальной астмой, но нигде не наблюдаются и, соответственно, не получают необходимой терапии. Это указывает на значительный недоучет и недодиагностику заболевания, что усугубляет проблему.

Распространенность астмы демонстрирует устойчивую тенденцию к росту, особенно в условиях урбанизации. Это связано с загрязнением воздуха как в помещениях, так и в атмосфере. Доказано, что в экологически неблагополучных регионах распространенность бронхиальной астмы среди детского населения в 1,8 раза превышает таковую у детей, проживающих в сравнительно благополучных районах. Факторами окружающей среды, влияющими на возникновение и обострение БА, являются пыль, дым, пары, пыльца трав и деревьев, шерсть животных, а также табачный дым, причем как активное, так и пассивное курение. Рост заболеваемости связывают также с улучшением диагностики, ростом городского населения, использованием пищевых добавок, синтетических материалов и «популярностью» домашних животных.

Бронхиальная астма является инвалидизирующим и потенциально опасным заболеванием. Около 41% пациентов с астмой в России получают пенсию по инвалидности, что свидетельствует о существенном ограничении их жизнедеятельности и трудоспособности. Анализ динамики заболеваемости в России показывает неоднозначные тенденции: в 2019 году среди детей 0–14 лет общая заболеваемость БА снизилась, у детей 15–17 лет не изменилась, в то время как у взрослых отмечен рост. В период 2014–2016 годов был зафиксирован рост распространенности БА и ее атопической формы (АБА) в Москве, с тенденцией к «омоложению» пациентов с АБА. Прогнозы до 2025 года указывают на существенный рост распространенности БА, в большей степени за счет атопической формы.

Смертность от астмы также остается серьезной проблемой. Ежегодно астма уносит жизни более 450 тысяч человек в мире, причем большинство случаев смерти приходятся на страны с низким или средним уровнем дохода. Это объясняется недостаточным выявлением заболевания, отсутствием доступа к адекватному лечению и обучению пациентов, что еще раз подчеркивает критическую важность комплексных подходов к управлению БА.

Общие принципы и методы физической реабилитации при бронхиальной астме

Когда болезнь отступает, на первый план выходит задача не просто купировать симптомы, но и восстановить полноценную жизнь. В этом контексте физическая реабилитация при бронхиальной астме становится ключевым звеном, позволяющим пациентам не только вернуться к обычной активности, но и значительно улучшить контроль над своим состоянием.

Понятие и цели физической реабилитации

Физическая реабилитация – это целенаправленный и комплексный процесс, использующий физические упражнения и природные факторы для восстановления здоровья, функциональных возможно��тей организма и повышения качества жизни пациента. Это неотъемлемая часть медицинской реабилитации, которая в более широком смысле охватывает восстановление с помощью любых физических (не химических и не психологических) факторов и методов. Сюда относятся лечебная физическая культура (ЛФК), кинезитерапия, а также различные виды мануальных воздействий, такие как массаж, мануальная терапия, остеопатия и юмейхо-терапия.

Главная цель физической реабилитации — не просто вернуть человеку движения, а восстановить его независимость. Это означает работу над увеличением силы и выносливости, улучшением равновесия и координации, а также достижением функциональной независимости – способности самостоятельно выполнять повседневные действия, такие как одевание, прием пищи, передвижение. Важен и психологический аспект: реабилитация помогает бороться с апатией, страхом движения, возвращая пациенту уверенность в своих силах и мотивируя его к активному участию в процессе выздоровления.

Среди конкретных целей физической реабилитации можно выделить:

• Восстановление и улучшение физических функций организма, особенно дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
• Укрепление дыхательных мышц и мышц всего тела.
• Повышение подвижности грудной клетки и суставов.
• Снижение болевых ощущений, если они присутствуют.
• Повышение качества жизни пациента в целом.
• Предотвращение прогрессирования заболевания и ускорение выздоровления.
• Повышение эффективности комплексной терапии.

Лечебная физическая культура (ЛФК) как основной метод

Лечебная физическая культура (ЛФК) – это краеугольный камень физической реабилитации. Это не просто набор упражнений, а метод профилактики, реабилитации и лечения различных заболеваний, основанный на движении как мощном стимуляторе роста, развития и формирования организма. В медицине ЛФК представляет собой научно обоснованный метод лечения, использующий средства физической культуры для профилактики, лечения, восстановления нарушенных функций и поддерживающей терапии. Его уникальность заключается в строго определенных, индивидуально подобранных нагрузках для каждого пациента.

Главная особенность ЛФК – это педагогический подход. Врач и инструктор ЛФК не просто демонстрируют упражнения, они воспитывают у пациента сознательное отношение к процессу, способствуя его активному вовлечению в восстановление. Пациент становится не пассивным получателем услуг, а активным участником своего выздоровления.

Общие показания к ЛФК при бронхиальной астме:

• Периоды стихания приступов и ремиссии.
• Улучшение общего состояния и отсутствие выраженных явлений недостаточности кровообращения.
• Необходимость укрепления дыхательной мускулатуры и повышения толерантности к физическим нагрузкам.

Противопоказания для занятий ЛФК:

• Острые инфекционные и воспалительные заболевания, сопровождающиеся значительным повышением температуры тела и общей интоксикацией.
• Тяжелые обострения БА, требующие экстренной медикаментозной помощи.
• Кровотечения или риск их возникновения.
• Острая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность.
• Злокачественные новообразования.

Физическая активность играет важную роль в управлении бронхиальной астмой, и программа физической реабилитации должна быть тщательно адаптирована к индивидуальным возможностям пациента, его функциональному состоянию и степени контроля над заболеванием.

Влияние физической активности на сердечно-легочную функцию

Методы физической реабилитации оказывают многогранное положительное влияние на сердечно-легочную систему пациентов с бронхиальной астмой. Регулярные, правильно дозированные физические нагрузки способствуют:

• Улучшению сердечно-легочной функции: Тренировки повышают эффективность работы сердца и легких, улучшая кровообращение и газообмен.
• Увеличению максимального потребления кислорода (VO₂max): Это показатель аэробной выносливости организма, отражающий способность использовать кислород для производства энергии. У пациентов с БА этот показатель часто снижен.
• Увеличению максимальной вентиляции легких: Улучшается способность легких пропускать большие объемы воздуха, что критически важно для астматиков, страдающих от обструкции.
• Укреплению дыхательной мускулатуры: Сильные дыхательные мышцы делают дыхание более эффективным и менее затратным.
• Повышению толерантности к физическим нагрузкам: Пациенты могут переносить более интенсивные и продолжительные нагрузки без развития одышки и приступов.
• Нормализации осанки и увеличению экскурсии грудной клетки: Правильная осанка и подвижная грудная клетка способствуют более полному раскрытию легких и эффективному дыханию.

Важным аспектом является обучение пациентов самоконтролю. Необходимо избегать известных триггеров, которые могут спровоцировать приступ. Регулярное использование пикфлоуметров для отслеживания пиковой скорости выдоха (ПСВ) позволяет своевременно выявлять ухудшение состояния и корректировать план действий при обострении. Это помогает пациенту активно участвовать в управлении своим заболеванием, что является залогом успешной и долгосрочной реабилитации.

Специализированные методики физической реабилитации при бронхиальной астме: ЛФК, дыхательная гимнастика, физиотерапия

Переходя от общих принципов к конкретным шагам, важно рассмотреть детализированные методики, которые формируют основу физической реабилитации при бронхиальной астме. Эти подходы, будь то ЛФК, дыхательная гимнастика или физиотерапия, направлены на достижение специфических целей, каждая из которых вносит свой вклад в улучшение состояния пациента.

Лечебная физкультура и специальные дыхательные упражнения

Лечебная физическая культура (ЛФК) при бронхиальной астме — это тщательно разработанный комплекс упражнений, ориентированный на несколько ключевых задач:

• Расслабление мышц: Упражнения направлены на снятие напряжения с мышц шеи, плечевого пояса, грудной клетки и затылка, которые часто находятся в гипертонусе из-за постоянных попыток облегчить дыхание.
• Улучшение работы диафрагмы: Диафрагма — основной дыхательный мускул, и ее эффективная работа критически важна для полноценного вдоха и выдоха. Упражнения помогают восстановить ее подвижность и силу.
• Облегчение откашливания: Специальные упражнения способствуют мобилизации и эвакуации мокроты из бронхиального дерева.
• Предупреждение эмфиземы легких: Регулярная ЛФК помогает поддерживать эластичность легочной ткани и предотвращать развитие патологических изменений, характерных для хронических обструктивных заболеваний.
• Увеличение эластичности грудной клетки: Подвижность грудной клетки улучшает объем легочной вентиляции.
• Обучение правильному дыханию: Формирование навыков глубокого, медленного, преимущественно брюшного дыхания.

Методика ЛФК всегда строится на индивидуальном подходе, учитывая такие факторы, как тяжесть заболевания, частота приступов, возраст пациента и его общее состояние. Лечебная гимнастика назначается в периоды стихания приступов, когда общее состояние пациента улучшается и отсутствуют выраженные явления недостаточности кровообращения. ЛФК не только укрепляет дыхательную мускулатуру, но и восстанавливает навыки правильной осанки, нормализует экскурсию грудной клетки. Важно помнить, что пациентам с бронхиальной астмой противопоказаны упражнения, влекущие натуживание и задержку дыхания, так как они могут спровоцировать бронхоспазм.

Особенностью методики ЛФК при заболеваниях органов дыхания является применение специальных дыхательных упражнений, которые делятся на несколько типов:

• Статические дыхательные упражнения: Вовлекают преимущественно дыхательные мышцы, направлены на нормализацию соотношения фаз вдоха и выдоха.
• Динамические дыхательные упражнения: Сочетают дыхание с движениями конечностей или туловища, усиливая определенные фазы дыхания (например, вдох при подъеме рук, выдох при наклоне).
• Локализованные дыхательные упражнения: Направлены на усиление дыхательных движений в определенных участках грудной клетки, что может быть полезно для вентиляции плохо функционирующих сегментов легких.

Больных учат произвольному изменению частоты, глубины и типа дыхания, а также удлинению выдоха, что является критически важным для облегчения отхождения воздуха из бронхов при обструкции.

Виды дыхательной гимнастики и их эффективность

Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме — это не просто упражнения, а целая философия управления дыханием, направленная на оптимизацию функции легких, улучшение кровоснабжения органов, предотвращение кислородного голодания и укрепление мышц грудной клетки. В отличие от других видов физических нагрузок, которые могут спровоцировать ухудшения, правильно подобранная дыхательная гимнастика считается безопасным и высокоэффективным видом физической активности.

Благоприятные изменения от регулярных дыхательных упражнений включают:

• Очищение слизистых оболочек от мокроты.
• Увеличение просветов в дыхательных путях.
• Улучшение вентиляции бронхов.
• Восстановление функций дыхательного аппарата.

Среди наиболее распространенных видов дыхательной гимнастики при астме выделяют:

1. Дыхание через сомкнутые трубочкой губы: Это техника, при которой выдох производится медленно через слегка сомкнутые губы, создавая небольшое сопротивление. Это помогает поддерживать положительное давление в дыхательных путях, предотвращая их спадение и облегчая выведение воздуха.
2. Диафрагмальное (брюшное) дыхание: Фокус делается на дыхании с активным участием диафрагмы. Вдох сопровождается выпячиванием живота, выдох — его втягиванием. Упражнение «Воздушный шар» (вдохнуть носом, сильно выпячивая живот, затем резко выдохнуть и втянуть живот, 6-8 повторений) является отличным примером. Это укрепляет диафрагму и обеспечивает более глубокое дыхание. Надувание воздушных шариков также способствует выработке глубокого дыхания и укреплению диафрагмы (достаточно надувать по два шарика ежедневно).
3. Волевая регуляция дыхания по методике К.П. Бутейко: Основана на концепции снижения глубины дыхания для нормализации газового состава крови. Методика предполагает спокойное, неглубокое дыхание: медленный неглубокий вдох (2-3 секунды), медленный выдох (3-4 секунды) и задержка дыхания (3-4 секунды). Цель для астматиков — постепенно увеличить задержку дыхания до 1 минуты.
4. Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой: Отличается коротким, шумным вдохом через нос на фоне активных движений, с последующим пассивным выдохом. Она направлена на тренировку дыхательной мускулатуры и улучшение дренажной функции бронхов.
5. Дыхательная гимнастика с произнесением звуков (по С.М. Иванову): Эта методика использует дыхательные упражнения и произношение звуков-букв на медленном выдохе, приучая к вдыханию и выдыханию через нос и втягиванию живота при выдохе. Согласные звуки для тренировки дыхания: «с», «з», «ш», «щ», «ж», «р»; гласные: «у», «е», «и», «а». Каждую букву произносят медленно в течение 5-7 секунд, постепенно увеличивая до 15-20 секунд. Вибрация стенок бронхов при звуковой гимнастике действует подобно вибромассажу, расслабляя их мышцы и уменьшая бронхоспазм. Комплекс упражнений также включает сгибание, разгибание туловища, наклоны, отведение и вращение конечностей.

Дыхательные упражнения и упражнения с произношением звуков на выдохе рефлекторно уменьшают спазм гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол, что является их основной терапевтической ценностью.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия при бронхиальной астме — это безопасный и эффективный дополнительный метод лечения, который усиливает действие медикаментов, сокращает сроки лечения и способствует продлению срока ремиссии. Она позволяет добиваться комплексных эффектов: уменьшения обструкции бронхов, гипосенсибилизации (снижения чувствительности к аллергенам), рассасывания воспаления и улучшения дренажной функции легких.

Среди широко используемых физиотерапевтических методов:

• Галотерапия (соляные пещеры): Вдыхание сухого солевого аэрозоля, который оказывает муколитическое, противовоспалительное и бронходренирующее действие, улучшая микроциркуляцию в дыхательных путях.
• Теплолечение: Применение озокерита, парафина, лечебных грязей на область грудной клетки. Тепло способствует расслаблению гладкой мускулатуры бронхов, улучшению кровообращения и уменьшению воспаления.
• Аппаратная физиотерапия:
  • Ультразвуковая терапия на грудную клетку: Ультразвуковые волны способствуют разжижению и выделению мокроты, уменьшению спазма бронхов и оказывают противовоспалительный эффект.
  • Электрофорез с лекарственными препаратами: Доставка медикаментов (например, бронхолитиков, муколитиков) непосредственно в дыхательные пути с помощью электрического тока.
  • Магнитотерапия, лазеротерапия: Оказывают противовоспалительное, обезболивающее и регенерирующее действие.

Аэробные нагрузки и закаливание

Помимо специфических дыхательных упражнений, важную роль в реабилитации играют общие аэробные нагрузки и закаливающие процедуры.

• Аэробные упражнения: Ходьба, плавание, велоспорт, легкий бег — помогают улучшить общую физическую форму, повысить выносливость сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Плаванье в бассейне особенно рекомендовано, так как влажный воздух снижает риск бронхоспазма.
• Активные прогулки на свежем воздухе: Способствуют улучшению вентиляции легких, повышению общей резистентности организма. Важно выбирать места с чистым воздухом и избегать периодов высокой концентрации аллергенов (например, пыльцы).
• Закаливание: Воздушные ванны, обтирания, контрастный душ, гелиотерапия (солнечные ванны) — повышают неспецифическую резистентность организма, укрепляют иммунитет, снижают чувствительность к перепадам температур и другим внешним факторам. Закаливание должно проводиться постепенно и систематически, под контролем врача.

Комплексное применение этих методик позволяет достичь устойчивого улучшения состояния пациентов с бронхиальной астмой, повысить их физическую активность и значительно улучшить качество жизни.

Особенности физической реабилитации у детей и инновационные подходы

Физическая реабилитация детей с бронхиальной астмой — это не просто адаптация взрослых методик, а отдельное, тщательно выстроенное направление, учитывающее уникальные физиологические, психологические и возрастные особенности детского организма. Цель здесь не только в облегчении симптомов, но и в формировании здоровых привычек, предотвращении прогрессирования заболевания и обеспечении полноценного развития ребенка.

Принципы и этапы медицинской реабилитации детей

Медицинская реабилитация детей с бронхиальной астмой базируется на комплексном подходе, включающем многообразие лечебных факторов. Эта программа всегда индивидуальна и строится на основе тщательной диагностики исходного реабилитационного статуса ребенка, установления реабилитационного диагноза и оценки его реабилитационного потенциала. Она включает:

• Комплексное применение природных лечебных факторов: Климатотерапия (пребывание в условиях санаториев с сосновыми лесами, морским воздухом), галотерапия.
• Лекарственная терапия: Оптимально подобранные препараты для контроля астмы.
• Немедикаментозная терапия: Включает различные физические методы, направленные на купирование бронхоспазма, уменьшение аллергического воспаления, улучшение дренажной функции бронхов, укрепление дыхательной мускулатуры и увеличение толерантности к физической нагрузке.

Процесс реабилитации детей с БА обычно делится на несколько этапов, каждый из которых имеет свои специфические задачи:

1. Первый этап (стационарный): Проводится в острый период заболевания или при обострении, как только состояние ребенка стабилизируется. Основные цели — улучшение функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также повышение переносимости физических нагрузок. На этом этапе акцент делается на мягких дыхательных упражнениях, направленных на расслабление и удлинение выдоха, а также дренажном массаже.
2. Второй этап (амбулаторный или санаторно-курортный): Происходит после выписки из стационара или в период ремиссии. На этом этапе расширяются немедикаментозные воздействия, направленные на улучшение тонуса дыхательных мышц и гладкой мускулатуры, дальнейшее повышение толерантности к физическим нагрузкам, обучение родителей и детей методам самоконтроля и дыхательной гимнастики.

Особенностью физической реабилитации детей является обязательное включение различных аспектов дыхательной гимнастики, направленной на повышение устойчивости к гипоксическим (недостаток кислорода) и гиперкапническим (избыток углекислого газа) воздействиям, что укрепляет адаптивные резервы организма.

Массаж и вибромассаж в детской реабилитации

Массаж является одним из эффективных немедикаментозных методов, широко применяемых в детской реабилитации при бронхиальной астме. Он способствует не только улучшению общего состояния, но и целенаправленному воздействию на дыхательную систему. Применяются следующие виды массажа:

• Классический массаж грудной клетки: Направлен на расслабление спазмированных мышц, улучшение кровообращения и лимфодренажа в области легких.
• Дифференцированный массаж: Акцентируется на конкретных зонах, связанных с дыхательными мышцами и бронхами.
• Сегментарный массаж: Воздействует на рефлекторные зоны, связанные с иннервацией легких.
• Точечный массаж: Использует воздействие на биологически активные точки для уменьшения бронхоспазма.
• Вибромассаж: Применяется для механической стимуляции стенок бронхов, способствуя разжижению и отхождению вязкой мокроты.

Основные цели массажа при БА у детей:

• Уменьшение бронхоспазма и гиперреактивности бронхов.
• Увеличение отделяемой мокроты и улучшение ее дренажа.
• Повышение силы и выносливости дыхательной мускулатуры.
• Снижение беспокойства и улучшение психоэмоционального состояния ребенка.

Курс классического массажа для детей обычно составляет 10-12 процедур. Для поддержания эффекта в домашних условиях родителей обучают приемам массажа грудной клетки, что позволяет проводить поддерживающую терапию между курсами.

Инновационные технологии: ИГТ и высокочастотная осцилляция грудной клетки

Современная реабилитология постоянно ищет новые, более эффективные и безопасные подходы к лечению хронических заболеваний, и бронхиальная астма не исключение.

1. Интервальная гипоксическая тренировка (ИГТ): Этот метод получил широкое распространение в современной педиатрии. Он включает вдыхание воздуха с пониженной концентрацией кислорода (до 11–12%), имитируя условия среднегорья, чередующееся с дыханием обычным воздухом. ИГТ проводится с использованием специальных аппаратов — гипоксикаторов. Механизм действия ИГТ заключается в стимуляции адаптационных механизмов организма, повышении устойчивости к гипоксии, улучшении микроциркуляции, активации антиоксидантной системы и снижении воспалительных реакций. У детей с БА ИГТ способствует:
   • Повышению устойчивости к гипоксическим воздействиям.
   • Улучшению функции внешнего дыхания.
   • Снижению частоты и тяжести обострений.
   • Укреплению иммунитета.
2. Высокочастотная осцилляция грудной клетки (ВЧОГК): Этот метод является перспективным для очищения бронхиального дерева от вязкой мокроты и укрепления мускулатуры грудной клетки, особенно у детей, испытывающих трудности с отхождением секрета. ВЧОГК осуществляется с помощью специального жилета, который создает высокочастотные колебания грудной клетки, механически воздействуя на бронхи и способствуя мобилизации мокроты.
   • Исследования эффективности: Одно из исследований показало положительную динамику клинико-функциональных показателей (например, улучшение показателей спирометрии, снижение частоты кашля) у детей, получавших высокочастотную осцилляцию грудной клетки, по сравнению с группой, получавшей только базовую терапию и дыхательную гимнастику. Это подтверждает потенциал ВЧОГК как эффективного дополнения к стандартным реабилитационным программам.

Эти инновационные подходы, применяемые под строгим медицинским контролем, открывают новые возможности для улучшения прогноза и качества жизни детей с бронхиальной астмой, способствуя более эффективному контролю над заболеванием и формированию устойчивой ремиссии.

Роль Медицинской Сестры в Организации Реабилитации и Обучении Пациентов

В комплексном управлении бронхиальной астмой роль медицинской сестры выходит далеко за рамки традиционного ухода. Она становится ключевым звеном в организации и проведении программ физической реабилитации, выступая в качестве координатора, педагога и психолога. Лечение астмы многофакторно и требует не только медикаментозной терапии и коррекции факторов риска, но и глубокой информированности пациента, а также его активного участия в процессе самоконтроля и реабилитации. Именно здесь медицинская сестра играет решающую роль.

Координация и мониторинг реабилитационных программ

Медицинская сестра – это не просто исполнитель указаний врача, а активный участник мультидисциплинарной команды, отвечающий за практическую реализацию реабилитационного плана. Ее задачи в координации и мониторинге реабилитационных программ включают:

1. Контроль за выполнением упражнений: Медсестра следит за правильностью выполнения дыхательных и физических упражнений, назначенных врачом или инструктором ЛФК. Она может корректировать технику, объяснять нюансы, мотивировать пациента и обеспечивать безопасность занятий. Это особенно важно для детей, которым требуется постоянное внимание и игровая форма подачи материала.
2. Мониторинг состояния пациента: Регулярное измерение жизненно важных показателей (пульс, артериальное давление, частота дыхания) до, во время и после занятий. Оценка переносимости нагрузки, выявление признаков усталости или ухудшения состояния.
3. Использование пикфлоуметров: Обучение пациента и его семьи правильному использованию пикфлоуметра – прибора для измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ). Медсестра помогает интерпретировать показания, вести дневник пикфлоуметрии, что позволяет своевременно выявлять снижение функции легких и предупреждать обострения.
4. Коррекция плана при обострениях: В случае ухудшения состояния пациента, медсестра, действуя в рамках своих компетенций и в сотрудничестве с врачом, может вносить временные коррективы в реабилитационную программу, например, снижая интенсивность нагрузок или фокусируясь на пассивных методах.
5. Ведение документации: Тщательное фиксирование всех данных о ходе реабилитации, реакции пациента на нагрузки, достигнутых результатах и возникших трудностях. Эти данные являются основой для оценки эффективности программы и принятия дальнейших решений.
6. Сотрудничество с врачом: Медсестра выступает связующим звеном между врачом, пациентом и его семьей, передавая врачу всю актуальную информацию о состоянии пациента и его прогрессе в реабилитации.

Обучение пациентов и их семей: техники дыхания и самоуправления

Одним из важнейших направлений деятельности медицинской сестры является образовательная работа. Рекомендуется всем пациентам с БА (а для детей – их законным представителям) проводить обучение и методы физической реабилитации. Программа обучения должна быть всеобъемлющей и включать:

1. Информация о заболевании: Доступное объяснение сути бронхиальной астмы, ее причин, механизмов развития, роли триггеров и важности регулярной терапии.
2. Составление индивидуального плана лечения: Медсестра помогает пациенту понять и принять его индивидуальный план лечения, разработанный врачом, объясняя цель каждого препарата и режима его приема.
3. Обучение технике ингаляций: Правильная техника использования ингаляторов (дозированных аэрозольных, порошковых, небулайзеров) критически важна для доставки лекарства в дыхательные пути. Медсестра демонстрирует технику, контролирует ее выполнение пациентом, исправляет ошибки и отвечает на вопросы.
4. Обучение управляемому самоведению: Это комплексный подход, при котором пациент (или его семья) обучается самостоятельно контролировать свое состояние, распознавать ранние признаки ухудшения и принимать адекватные меры согласно заранее разработанному плану действий (совместно с психологом).
5. Специализированные дыхательные упражнения: Медсестра обучает пациента различным техникам управления дыханием, которые являются дополнением к медикаментозной терапии:
   • Гиповентиляционные упражнения: Методы, такие как гимнастика Бутейко или упражнения йогов, направленные на снижение глубины дыхания.
   • Дыхание через сопротивление: Использование устройств или техник (например, дыхание через сомкнутые губы), создающих сопротивление на выдохе.
   • Медленный удлиненный выдох: Обучение технике, при которой выдох становится более продолжительным и контролируемым, что способствует лучшему отхождению воздуха из легких.
   • Пассивный выдох: Акцент на расслаблении мышц на выдохе.
   • Звуковая гимнастика: Произнесение звуков на выдохе для создания вибрации в бронхах.
   • Абдоминальное (брюшное) дыхание: Обучение глубокому дыханию с активным участием диафрагмы.

Для эффективной борьбы с астмой очень важно обеспечить не только доступ к лекарствам, но и просвещение пациентов, делая их активными участниками процесса. Медсестра также оказывает психологическую поддержку, помогая пациентам справиться со страхом перед приступами, снизить тревожность и повысить уверенность в своих силах.

Критерии оценки эффективности сестринского ухода и реабилитации

Для оценки эффективности как программы реабилитации в целом, так и сестринского ухода в частности, используются объективные и субъективные критерии, которые медсестра может отслеживать в клинической практике:

1. Функциональные показатели внешнего дыхания:
   • Динамика ОФВ₁ (объема форсированного выдоха за 1 секунду) и ПСВ (пиковой скорости выдоха): Регулярные измерения с помощью спирометра и пикфлоуметра позволяют объективно оценить степень бронхиальной обструкции и ее изменения под влиянием реабилитации. Увеличение этих показателей свидетельствует об улучшении функции легких.
   • Разброс ПСВ: Уменьшение суточных колебаний ПСВ указывает на стабилизацию состояния и улучшение контроля над заболеванием.
2. Клинические показатели:
   • Частота и тяжесть дневных/ночных приступов: Снижение количества приступов и их выраженности является прямым показателем эффективности.
   • Потребность в симптоматической терапии: Уменьшение использования короткодействующих бронходилататоров для купирования приступов.
   • Частота обращений за экстренной помощью: Снижение числа визитов к врачу, вызовов скорой помощи, госпитализаций.
   • Частота и тяжесть обострений: Уменьшение количества и продолжительности обострений.
   • Наличие и характер кашля, одышки, свистящих хрипов: Уменьшение выраженности или исчезновение симптомов.
3. Качество жизни пациента:
   • Ограничения активности: Оценка способности пациента выполнять повседневные дела, заниматься спортом, работать, учиться без ограничений, вызванных астмой.
   • Психоэмоциональное состояние: Снижение тревожности, улучшение сна, повышение общего настроения и уверенности в себе.
   • Удовлетворенность пациента своим состоянием и лечением: Может быть оценена с помощью специальных опросников.
4. Показатели комплаентности:
   • Регулярность выполнения упражнений: Отслеживание соблюдения режима занятий ЛФК и дыхательной гимнастикой.
   • Приверженность медикаментозной терапии: Соблюдение режима приема назначенных препаратов, правильность их использования.

Медсестра активно участвует в сборе этих данных, ведет дневники наблюдения, проводит опрос пациентов и их семей. Анализ этих критериев позволяет не только оценить текущую эффективность сестринского ухода и реабилитации, но и своевременно вносить необходимые коррективы в программу, оптимизируя ее для достижения наилучших результатов.

Заключение: Перспективы развития физической реабилитации при бронхиальной астме

Бронхиальная астма, будучи гетерогенным хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, продолжает представлять собой значимую медико-социальную проблему глобального масштаба. Детальный анализ ее этиологии, сложного многофакторного патогенеза, а также актуальных классификаций по степени тяжести и уровню контроля (согласно Клиническим рекомендациям Минздрава России 2024 года и GINA) подчеркивает необходимость комплексного, индивидуализированного подхода к каждому пациенту. Эпидемиологические данные, демонстрирующие неуклонный рост заболеваемости как в мире, так и в Российской Федерации, особенно среди детского населения, а также высокий процент инвалидизации, лишь усиливают актуальность поиска и внедрения эффективных стратегий управления этим недугом.

В этом контексте физическая реабилитация выступает не просто как вспомогательная, а как фундаментальная составляющая комплексной терапии. Она охватывает широкий спектр методов – от классической лечебной физической культуры и разнообразных техник дыхательной гимнастики до современных физиотерапевтических воздействий и инновационных подходов. Цель такой реабилитации гораздо шире, чем просто облегчение симптомов; она направлена на восстановление физических функций, укрепление дыхательной мускулатуры, повышение толерантности к физическим нагрузкам, улучшение качества жизни и предотвращение прогрессирования заболевания.

Ключевая роль в организации и проведении этих программ принадлежит медицинским сестрам. Их компетенции простираются от координации и мониторинга выполнения назначений до обучения пациентов и их семей принципам самоконтроля, правильной технике ингаляций и специализированным дыхательным упражнениям. Медицинская сестра является связующим звеном между врачом и пациентом, обеспечивая непрерывность ухода, психологическую поддержку и формирование активной позиции пациента в борьбе с болезнью. Оценка эффективности реабилитации с использованием объективных функциональных показателей (ОФВ₁, ПСВ), клинических данных (частота приступов, потребность в симптоматической терапии) и субъективной оценки качества жизни является неотъемлемой частью сестринского процесса.

Перспективы развития физической реабилитации при бронхиальной астме видятся в нескольких направлениях. Во-первых, это дальнейшее внедрение инновационных технологий, таких как интервальная гипоксическая тренировка и высокочастотная осцилляция грудной клетки, особенно в педиатрической практике, подкрепленное расширенной доказательной базой. Во-вторых, необходимо углубление исследований в области персонализированной реабилитации, учитывающей фенотип астмы, генетические особенности и специфические триггеры каждого пациента. В-третьих, это развитие телемедицинских и цифровых решений для удаленного мониторинга, обучения и поддержки пациентов, что особенно актуально для обширных территорий и в условиях ограниченного доступа к специализированной помощи.

Для сестринского дела это означает необходимость непрерывного профессионального образования, освоения новых методик и технологий, а также усиления роли медицинской сестры как независимого специалиста в области реабилитации и образовательных программ. Только путем интеграции современных научных достижений, практического опыта и глубокого понимания потребностей пациента можно добиться значительного улучшения качества жизни людей, страдающих бронхиальной астмой, и снизить глобальное бремя этого заболевания.

Список использованной литературы

1. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 1985. 176 с.
2. Мартынов А. И. Внутренние болезни. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 648 с.
3. Ройтберг Г Е., Струтынский Л.В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. М.: БИНОМ, 2005. 464 с.
4. Дитятковская Е. М. Аллергология и иммунология. Пособие для врачей-интернов терапевтического профиля и врачей-интернов общей практики. 112 с.
5. Гриппи М. А. Патофизиология легких. М.: Бином, МТК-книга, 2005. 304 с.
6. Шишкин А. Н. Внутренние болезни. Распознавание, семиотика, диагностика. СПб.: Лань, 1999. 384 с.
7. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2007. 104 с.
8. Рачияский С. В., Таточенко В. К., Артамонов Р. Г. и др. Болезни органов дыхания у детей. М.: Медицина, 1987. 496 с.
9. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 928 с.
10. Маколкин В.И., Овчаренко СИ. Внутренние болезни. М.: Медицина, 2005. 592 с.
11. Иванов С.М. Лечебная гимнастика для детей, больных бронхиальной астмой. М.: Медицина, 2000.
12. Епяфанов В.А. Медицинская реабилитация. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 328 с.
13. Физическая реабилитация: учебник для академий и институтов физ. Культуры / Попов. Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. 608 с.
14. Зильбер А.П. Этюды респираторной медицины. М.: МЕД-пресс-информ, 2007. 792 с.
15. Хрущев С.В. Физическая культура детей с заболеваниями органов дыхания. М.: Академия, 2006. 304 с.
16. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваемости бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких в России в период до и во время эпидемии COVID-19 // Профилактическая медицина. 2024. Т. 27, №6.
17. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». 2024 г. Справочник педиатра.
18. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» (одобрены Минздравом России). КонсультантПлюс.
19. Лечебная физическая культура (ЛФК) при бронхиальной астме. Клиника НТМ.
20. Что такое лечебная физическая культура (ЛФК)? Медицинский центр «Поколение».
21. Лечебная физкультура: принципы, показания, польза, ЛФК где заниматься в Москве.
22. Физическая реабилитация: восстановление после травм, операций и заболеваний. Центр БалтРеаТех.
23. Лечебная физкультура, ЛФК, особенности. Yourmed.
24. Физическая реабилитация: Виды и методы восстановления после травм.
25. Лечебная физическая культура (ЛФК). Областной врачебно — физкультурный диспансер им. Ю. И. Филимонова.
26. Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме. Клиника «Мэдис».
27. Медицинская реабилитация при бронхиальной астме. 10-я городская клиническая больница г. Минска.
28. Комплекс упражнений дыхательной гимнастики при бронхиальной астме.
29. Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме. Городская клиническая больница №4 г. Гродно.
30. Дыхательная гимнастика при астме. ОЛИМП | Медицинский Центр.
31. Статья «Что такое физическая реабилитация». ДЭМА.
32. GINA 2021: ключевые рекомендации. Internist.ru.
33. 11 декабря – Всемирный день больного бронхиальной астмой. НИИОЗММ ДЗМ.
34. Физическая реабилитация: что это, виды, задачи и методы восстановления движений. РЦ Первый шаг.
35. Распространенность бронхиальной астмы. ГБУЗ Центр общественного здоровья и медицинской профилактики Калининградской области.
36. Принципы реабилитации больных бронхиальной астмой. Борисовской ЦРБ.
37. Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме: как правильно дышать?
38. Программа ведения детей с бронхиальной астмой. Краевая детская клиническая больница.
39. Обзор общей заболеваемости населения Российской Федерации бронхиальной астмой.
40. Эпидемиология бронхиальной астмы. Журнал «Терапия».
41. Ведение пациентов с бронхиальной астмой: GINA 2021*.
42. Эпидемиология бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний среди людей молодого возраста Москвы. Издательство «Медиа Сфера».
43. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Министерство здравоохранения Мурманской области.
44. Комплекс физических упражнений для студентов специального медицинского отделения при бронхиальной астме.
45. Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания: Учебное пособ. Иркутский государственный медицинский университет, 2022.
46. Физическая реабилитация детей с бронхиальной астмой.
47. Реабилитация при бронхиальной астме и рекомендации для восстановления: Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье». КиберЛенинка.
48. Лечебная физкультура при бронхиальной астме. Реабилитационный Центр.
49. Новые рекомендации по лечению и профилактике бронхиальной астмы Глобальная инициатива по борьбе с бронхиальной астмой (Global Initiative for Asthma, GINA). Health-ua.
50. Бронхиальная астма. Zdrav.Expert.
51. Бронхиальная астма. Союз педиатров России.
52. Бронхиальная астма в свете современных рекомендаций: по материалам конгресса. uMEDp.ru.
53. Медицинская реабилитация детей с бронхиальной астмой. Издательство «Медиа Сфера».
54. Бронхиальная астма (2021). Российское Респираторное Общество.
55. Астма. ВОЗ. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/asthma (дата обращения: 30.10.2025).
56. Астма ежегодно уносит жизни более 450 тыс. человек в мире. Anadolu Ajansı.
57. Бронхиальная астма > Клинические рекомендации РФ 2024 (Россия) > MedElement.
58. 10 фактов об астме. ВОЗ. URL: https://www.who.int/ru/news-room/facts-in-pictures/detail/10-facts-on-asthma (дата обращения: 30.10.2025).
59. Бронхиальная астма — причины, симптомы, современные методы лечения.