Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: сущность, функции, проблемы и перспективы развития системы ОМС в Российской Федерации

К середине текущего века доля людей в возрасте 65 лет и старше в России может достигнуть 24% от общей численности населения, что неизбежно ведет к колоссальному росту спроса на медицинские услуги и, как следствие, к усилению финансовой нагрузки на систему здравоохранения. В этом контексте Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) выступает не просто как финансовый институт, а как краеугольный камень, на котором держится вся конструкция бесплатного и доступного медицинского обеспечения граждан Российской Федерации. Его деятельность определяет качество жизни миллионов людей, формирует стандарты медицинской помощи и гарантирует право на здоровье, закрепленное Конституцией. Понимание сущности, структуры и функций ФОМС, а также анализ стоящих перед ним проблем и перспектив развития, становится не просто академическим интересом, но и необходимостью для осознания будущего российского здравоохранения, ведь от его эффективности напрямую зависит благополучие нации. Данное аналитическое исследование призвано глубоко раскрыть эти аспекты, превращая сухие цифры и законодательные нормы в панорамную картину сложной, но жизненно важной системы.

Теоретические и нормативно-правовые основы обязательного медицинского страхования в РФ

Для того чтобы понять роль и значение Фонда обязательного медицинского страхования, необходимо погрузиться в его основополагающие концепции и правовую базу. Эта система, как и любой сложный механизм, строится на четких определениях и строгих законодательных рамках, которые определяют ее функционирование и взаимодействие со всеми участниками.

Понятие и сущность обязательного медицинского страхования (ОМС) и ФОМС

В основе российской системы здравоохранения лежит концепция обязательного медицинского страхования (ОМС), представляющего собой ключевой элемент государственного социального страхования. Это не просто механизм финансирования, а социальная гарантия, которая обеспечивает каждому застрахованному лицу право на бесплатное получение медицинской помощи. Объем и виды этой помощи строго регламентируются Территориальной программой обязательного медицинского страхования, адаптированной к специфике каждого региона.

Центральным звеном этой системы является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Это уникальная структура: самостоятельное, государственное, некоммерческое финансово-кредитное учреждение. Его миссия выходит далеко за рамки простого сбора и распределения средств. ФОМС – это стратегический оператор, реализующий государственную политику в сфере ОМС, обеспечивая стабильность и эффективность функционирования всей системы. Он является неотъемлемой частью государственного социального страхования, гарантируя гражданам доступ к жизненно важным медицинским услугам.

Ключевым инструментом, унифицирующим медицинскую помощь на всей территории страны, является Базовая программа обязательного медицинского страхования. Она является составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и устанавливает единые требования к территориальным программам ОМС. Это значит, что, независимо от места проживания, каждый гражданин имеет право на определенный гарантированный объем медицинских услуг, что жизненно важно для обеспечения социальной справедливости.

Финансовой основой системы ОМС выступают страховые взносы на обязательное медицинское страхование. Эти взносы представляют собой обязательные платежи, уплачиваемые страхователями (работодателями, государством за неработающее население) и обладающие важными характеристиками: они обезличены (не привязаны к конкретному человеку до момента использования) и имеют целевое назначение – обеспечение прав застрахованных лиц на получение страхового обеспечения, то есть, медицинской помощи.

Нормативно-правовая база функционирования системы ОМС

Функционирование столь масштабной и социально значимой системы, как ОМС, невозможно без крепкого правового фундамента. В Российской Федерации этот фундамент зиждется на нескольких уровнях нормативно-правовых актов, обеспечивающих легитимность, прозрачность и эффективность деятельности ФОМС.

Верховным источником права, определяющим основы системы здравоохранения и социального обеспечения, является Конституция Российской Федерации. Именно она закрепляет право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, создавая базис для развития всей системы ОМС.

На федеральном уровне ключевую роль играют два основополагающих закона:

• Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»: Этот закон является основным документом, детально регулирующим все аспекты ОМС – от определения понятий и принципов до структуры, функций и порядка финансирования Фонда и его территориальных подразделений. Он устанавливает права и обязанности всех участников системы: застрахованных лиц, страхователей, медицинских организаций и фондов ОМС.
• Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: Этот закон является рамочным, определяющим общие принципы организации здравоохранения в стране. Он устанавливает правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, включая вопросы доступности и качества медицинской помощи, прав пациентов и организации медицинских услуг.

Помимо этих федеральных законов, деятельность ФОМС регулируется и другими важными нормативными актами:

• Бюджетный кодекс Российской Федерации: Определяет порядок формирования и использования бюджетов государственных внебюджетных фондов, к которым относится и ФФОМС, устанавливая принципы бюджетной системы, бюджетный процесс и ответственность за его нарушение.
• Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования: Утвержденный постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 года № 857, этот документ детально регламентирует внутреннюю организацию ФФОМС, его структуру, функции, права и обязанности, а также порядок управления.

Таким образом, законодательство об ОМС представляет собой комплексную, многоуровневую систему, гарантирующую бесперебойное функционирование и развитие всего механизма медицинского страхования в России.

Организационная структура Федерального и территориальных фондов ОМС

Система обязательного медицинского страхования в России имеет двухуровневую структуру, обеспечивающую как централизованное управление, так и учет региональной специфики. Во главе стоит Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС), а на местах его функции выполняют территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС).

Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) является центральным координирующим органом. Его управление осуществляется правлением, состоящим из 11 человек, во главе с Председателем. На текущий момент эту должность занимает Илья Баланин. Правление ФФОМС принимает стратегические решения, утверждает бюджет Фонда, контролирует исполнение государственных гарантий и разрабатывает основные направления развития системы ОМС. ФФОМС аккумулирует средства на федеральном уровне и распределяет их между регионами в виде субвенций.

На уровне субъектов Российской Федерации функционируют территориальные фонды ОМС (ТФОМС). Они организуются непосредственно региональными властями и по своему статусу являются некоммерческими организациями. ТФОМС наделены широкими управленческими полномочиями на своей территории. В их задачи входит:

• Управление средствами медицинского страхования в соответствующем субъекте РФ.
• Оперативное управление имуществом ТФОМС.
• Финансирование медицинских организаций в рамках Территориальной программы ОМС.
• Контроль за целевым использованием средств ОМС на региональном уровне.
• Защита прав застрахованных лиц на территории субъекта.

Такое двухуровневое устройство позволяет, с одной стороны, обеспечить единые стандарты и государственные гарантии по всей стране благодаря ФФОМС, а с другой – адаптировать систему к региональным особенностям и потребностям, что является прерогативой ТФОМС. Взаимодействие этих двух уровней – ключевой фактор стабильности и эффективности всей системы ОМС.

Финансовый механизм системы ОМС: формирование и расходование средств

Финансовое сердце любой системы – это потоки средств: откуда они приходят и куда направляются. Система ОМС в России не исключение, и ее финансовый механизм представляет собой сложную, но тщательно регламентированную схему, обеспечивающую стабильность здравоохранения. Анализ доходов и расходов ФОМС позволяет оценить текущее состояние и прогнозировать будущее системы.

Источники формирования средств ОМС

Финансовая база обязательного медицинского страхования формируется из нескольких источников, каждый из которых играет свою роль в обеспечении стабильности и устойчивости системы.

Главным, стержневым источником наполнения бюджета ФОМС являются страховые взносы на обязательное медицинское страхование. Это обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями. Важно отметить, что с 2023 года введена новая, унифицированная система сбора страховых взносов: установлен единый тариф страховых взносов. Он составляет 30% в пределах установленной единой предельной величины базы для исчисления страховых взносов и 15,1% свыше этой предельной величины. В рамках этого единого тарифа доля, предназначенная для обязательного медицинского страхования работающего населения, составляет 5,1% от суммы начисленной заработной платы работника. Это означает, что каждый работодатель, уплачивая взносы за своих сотрудников, вносит свой вклад в общее дело медицинского обеспечения.

Помимо взносов за работающее население, значительную часть средств поступает от государства, которое уплачивает взносы за неработающее население. К этой категории относятся такие социально уязвимые группы, как дети, неработающие пенсионеры, студенты, военнослужащие, а также заключенные. Это подчеркивает социальный характер ОМС, где бремя обеспечения медицинской помощью распределяется между всеми участниками общества.

Дополнительными, но не менее важными, источниками формирования средств ОМС являются:

• Недоимки по взносам, начисленные пени и штрафы: Эти поступления отражают дисциплинарный аспект системы, стимулируя своевременную и полную уплату взносов.
• Средства федерального бюджета: Они передаются в бюджет ФФОМС для компенсации так называемых «выпадающих доходов» – ситуаций, когда объем собранных страховых взносов недостаточен для покрытия всех потребностей. Это элемент поддержки со стороны государства.
• Средства бюджетов субъектов РФ: Аналогично, региональные бюджеты могут передавать средства в бюджеты ТФОМС для усиления финансовой базы на местах.
• Доходы от размещения временно свободных средств: Как любой крупный финансовый институт, ФОМС может инвестировать временно свободные средства, получая доход, который также направляется на пополнение фонда.
• Иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

Прогнозы на ближайшие годы показывают, что страховые взносы сохранят свою доминирующую позицию. Так, доля страховых взносов в доходах бюджета ФФОМС прогнозируется на уровне 88,7% в 2026 году, с небольшим увеличением до 89% в 2027 году и до 89,3% в 2028 году. Это свидетельствует о сохранении выбранной модели финансирования, где основной упор делается на отчисления от фонда оплаты труда.

Направления расходования средств ОМС

Понимание того, как формируются средства, неполно без анализа их расходования. Бюджет Федерального фонда ОМС – это не просто копилка, а сложный финансовый инструмент, направленный на обеспечение бесперебойной работы всей системы здравоохранения.

Основной статьей расходов бюджета ФФОМС являются субвенции, предоставляемые бюджетам территориальных фондов ОМС. Эти средства предназначены для финансового обеспечения базовой программы ОМС в регионах. Это означает, что ФФОМС собирает средства на федеральном уровне, а затем распределяет их между ТФОМС, которые уже непосредственно финансируют медицинские организации в своих субъектах. Например, на 2026 год запланированный объем этих субвенций составляет 3,992 трлн рублей, что приблизительно равно 83,2% от общего объема расходов бюджета ФФОМС. Это демонстрирует, насколько сильно региональное здравоохранение зависит от централизованного перераспределения средств.

Помимо базовой программы ОМС, часть средств выделяется на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которая не включена в базовую программу. Это критически важное направление, позволяющее гражданам получать дорогостоящие и сложные виды лечения. На эти цели в бюджете фонда планируются значительные целевые средства: 148,2 млрд рублей в 2026 году, 156,2 млрд рублей в 2027 году и 164,1 млрд рублей в 2028 году. Эти цифры подчеркивают стремление государства обеспечить доступность передовых медицинских технологий.

На уровне медицинских организаций, получающих финансирование от ТФОМС, средства ОМС направляются на широкий спектр нужд, обеспечивающих их повседневную деятельность:

• Заработная плата и начисления на оплату труда медицинских работников: Это, безусловно, ключевая статья расходов, напрямую влияющая на мотивацию и качество работы персонала.
• Прочие выплаты медицинским работникам.
• Арендная плата за помещения, если таковые арендуются.
• Оплата программного обеспечения и информационных систем, что критически важно в условиях цифровизации здравоохранения.
• Социальное обеспечение работников медицинских организаций.
• Приобретение основных средств: Оборудование, медицинская аппаратура, транспорт – всё, что необходимо для оказания качественной помощи.
• Прочие расходы, необходимые для функционирования медицинских учреждений.

Таким образом, расходная часть бюджета ФОМС ориентирована на обеспечение как стратегических целей (ВМП, выравнивание условий), так и на покрытие операционных нужд медицинских организаций, создавая комплексную систему финансирования.

Бюджет ФФОМС: доходы, расходы и прогнозируемый дефицит (2026-2028 гг.)

Финансовое здоровье системы обязательного медицинского страхования напрямую отражается в ее бюджете. Анализ плановых показателей на ближайшие годы дает четкое представление о масштабах операций ФФОМС и предстоящих вызовах.

Согласно представленным данным, общие объемы доходов и расходов Федерального фонда ОМС демонстрируют устойчивый рост, что обусловлено как общим экономическим развитием, так и увеличением потребностей в здравоохранении.

Показатель / Год	2026 год (прогноз)	2027 год (прогноз)	2028 год (прогноз)
Доходы бюджета ФФОМС	4,712 трлн рублей	5,061 трлн рублей	5,419 трлн рублей
Расходы бюджета ФФОМС	4,794 трлн рублей	5,141 трлн рублей	5,504 трлн рублей
Прогнозируемый дефицит	82,06 млрд рублей	79,66 млрд рублей	85,20 млрд рублей

Как видно из таблицы, бюджет ФФОМС, несмотря на значительный объем доходов, в плановом периоде с 2026 по 2028 год прогнозируется с дефицитом. Это означает, что запланированные расходы превышают ожидаемые поступления. Дефицит фонда составит:

• 82,06 млрд рублей в 2026 году;
• 79,66 млрд рублей в 2027 году;
• 85,20 млрд рублей в 2028 году.

Наличие дефицита – это не приговор, но серьезный вызов для финансовой устойчивости системы. Дефицит может быть обусловлен различными факторами, такими как рост стоимости медицинских услуг, расширение объема государственных гарантий, влияние инфляции, или же недостаточный рост доходной части. Покрытие дефицита, как правило, осуществляется за счет резервных фондов, перераспределения средств или дополнительных ассигнований из федерального бюджета. Устойчивый дефицит на протяжении нескольких лет требует тщательного анализа и разработки мер по его устранению или компенсации, чтобы не допустить снижения качества или доступности медицинской помощи для граждан, что может подорвать доверие к системе.

Роль ФОМС в реализации государственных гарантий и обеспечении устойчивости здравоохранения

Фонд обязательного медицинского страхования – это не просто финансовый агрегатор, а стратегический партнер государства в обеспечении права граждан на здоровье. Его деятельность простирается от определения базовых принципов оказания медицинской помощи до скрупулезного контроля за эффективностью каждого рубля, потраченного на здоровье нации.

Обеспечение государственных гарантий бесплатной медицинской помощи

Конституция Российской Федерации провозглашает право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь, и именно система ОМС, реализуемая через ФОМС, является одним из главных инструментов воплощения этого права в жизнь.

ФОМС реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан, выступая гарантом доступности и качества медицинской помощи. Одной из центральных задач Федерального фонда является обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования. Это означает, что ФОМС несет ответственность за то, чтобы средства всегда были в наличии для оплаты медицинских услуг, независимо от экономической конъюнктуры.

Но не менее важной задачей является создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС. Это фундаментальный принцип, который гарантирует, что житель отдаленного поселка имеет такое же право на качественную медицинскую помощь, как и житель мегаполиса. ФФОМС активно участвует в разработке Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Этот документ ежегодно утверждается Правительством РФ и определяет перечень видов, объемов и условий оказания медицинской помощи, которая предоставляется населению бесплатно.

По сути, система ОМС гарантирует каждому гражданину Российской Федерации право на бесплатную медицинскую помощь в объеме базовой программы ОМС на всей территории РФ. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС) играют ключевую роль в распределении денежных средств системы ОМС на оказание бесплатной медицинской помощи застрахованным лицам уже на региональном уровне, доводя эти гарантии до каждого медицинского учреждения и пациента.

Финансовая устойчивость и управление средствами ОМС

Финансовая стабильность – это альфа и омега любой страховой системы, и ФОМС в этом отношении не является исключением. Его функции по аккумулированию и управлению средствами критически важны для обеспечения бесперебойного функционирования здравоохранения.

ФФОМС аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими на федеральном уровне. Это означает сбор страховых взносов, поступающих от работодателей и государства, а также управление прочими доходами. Собранные средства не просто лежат «мертвым грузом»; Фонд активно формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС. Эти резервы служат своего рода «подушкой безопасности», позволяющей покрывать непредвиденные расходы, реагировать на изменяющиеся потребности здравоохранения или компенсировать временный дефицит средств.

Еще одна важная функция ФФОМС – это осуществление выравнивания финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС. Этот механизм позволяет сглаживать различия в доходной базе регионов. Некоторые субъекты РФ могут иметь более сильную экономику и, как следствие, больший объем собранных страховых взносов. Другие, напротив, могут быть менее развитыми. ФФОМС, перераспределяя субвенции, гарантирует, что каждый регион получит достаточный объем средств для выполнения базовой программы ОМС, независимо от его экономической состоятельности.

Наконец, ФФОМС осуществляет контроль за целевым использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования. Это жизненно важная функция, предотвращающая неэффективное или неправомерное расходование средств. Контроль включает в себя проверку отчетности ТФОМС и медицинских организаций, аудит финансово-хозяйственной деятельности и выявление нарушений. Без такого контроля система рискует столкнуться с массовыми злоупотреблениями и потерей доверия со стороны граждан.

Контроль качества медицинской помощи и защита прав застрахованных

Помимо финансового управления, ФОМС играет ключевую роль в обеспечении качества медицинской помощи и защите прав граждан, что является не менее важной составляющей устойчивой системы здравоохранения.

Функция контроля качества в системе ОМС распределена между несколькими акторами. Важную роль в этом процессе играют страховые медицинские организации (СМО). Именно они проводят медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи:

• Медико-экономическая экспертиза направлена на проверку соответствия предъявленных к оплате медицинских услуг объему и видам помощи, предусмотренным договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Проще говоря, СМО проверяют, правильно ли медицинская организация выставила счет за оказанные услуги.
• Экспертиза качества медицинской помощи – это более глубокий анализ, оценивающий своевременность оказания помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степень достижения запланированного результата. Цель таких экспертиз – убедиться, что пациент получил не только положенные, но и качественные услуги.

Помимо контроля, СМО также активно участвуют в защите прав застрахованных лиц. Они выступают посредниками между пациентом и медицинской организацией, помогают разрешать спорные ситуации, рассматривать жалобы на качество или доступность медицинской помощи. Пациенты могут обратиться в свою СМО с любым вопросом или претензией, касающейся оказания медицинской помощи по полису ОМС. Это создает дополнительный уровень защиты для граждан, обеспечивая им поддержку в сложной медицинской среде.

Таким образом, ФОМС через систему СМО и ТФОМС формирует многоуровневую систему контроля, которая не только отслеживает финансовые потоки, но и следит за соблюдением прав пациентов и качеством оказываемых им услуг.

Актуальные проблемы и вызовы, стоящие перед системой ОМС

Идеальных систем не существует, и российская система обязательного медицинского страхования, несмотря на свою значимость, сталкивается с рядом серьезных вызовов. От демографических сдвигов, меняющих структуру потребностей, до вопросов эффективности расходования средств – все эти факторы требуют глубокого анализа и поиска новых решений.

Демографические вызовы: «серебряный шторм» и рост нагрузки на систему

Одной из самых серьезных и долгосрочных угроз для устойчивости системы ОМС является демографический сдвиг – так называемый «серебряный шторм», связанный со старением населения. Это не просто статистический факт, а кардинальное изменение структуры потребления медицинских услуг, которое уже сейчас ощущается и будет усиливаться в ближайшие десятилетия.

На начало 2025 года доля людей в возрасте 65 лет и старше составляла почти 18% от общей численности населения России. При этом прогнозы неутешительны: к середине века их доля может увеличиться до 24%. Этот тренд неизбежно ведет к увеличению демографической нагрузки пожилыми возрастами, которая уже сейчас составляет 436 человек старше трудоспособного возраста на 1000 человек трудоспособного возраста.

Что это означает для системы ОМС?

• Увеличение спроса на медицинские услуги: Пожилые люди, как правило, чаще обращаются за медицинской помощью, страдают хроническими заболеваниями, требуют более длительного лечения и реабилитации.
• Рост расходов на специфические виды помощи: Ожидается, что число людей в возрасте 60 лет и старше вырастет до 28 миллионов к 2030 году и приблизится к 32,5 миллионам к 2050 году. Это приведет к значительному увеличению спроса на лечение хронических неинфекционных и нейродегенеративных заболеваний (сердечно-сосудистые, онкологические, диабет, болезнь Альцгеймера и др.).
• Значительный рост расходов на здравоохранение и долгосрочный уход: Уход за пожилыми людьми, особенно с тяжелыми заболеваниями, требует колоссальных ресурсов, включая стационарное лечение, паллиативную помощь, амбулаторное наблюдение и социальное обслуживание.
• Устойчивый дефицит бюджета: Все эти факторы способствуют устойчивому дефициту бюджета ФОМС, который, как мы видели ранее, уже прогнозируется на уровне десятков миллиардов рублей на ближайшие годы.

Помимо старения населения, система ОМС сталкивается с трендом на более раннее выявление заболеваний. С одной стороны, это позитивный фактор, позволяющий начать лечение на ранних стадиях и улучшить прогноз. С другой стороны, это также означает, что большее число людей будет проходить обследования и получать лечение, что увеличивает нагрузку на бюджет ОМС.

Таким образом, «серебряный шторм» – это не абстрактная угроза, а реальный, мощный фактор, требующий стратегического переосмысления всей системы финансирования и организации здравоохранения. Как можно эффективно адаптировать систему к столь радикальным изменениям, не теряя при этом качества и доступности помощи?

Неэффективность расходования средств ОМС по данным Счетной палаты

На фоне дефицита бюджета ФОМС, который в 2024 году составил 19,02 млрд рублей, особенно остро встает вопрос эффективности расходования средств. Недостаточная эффективность ведет к росту кредиторской задолженности медицинских организаций и подрывает доверие к системе. Анализ Счетной палаты выявил ряд критических проблем, которые требуют незамедлительного решения.

Примеры неэффективного расходования средств ОМС, зафиксированные аудитом Счетной палаты, поражают своей масштабностью и разнообразием:

1. Чрезмерное количество филиалов ТФОМС:
   • На начало 2025 года в 28 территориальных фондах ОМС функционировало 139 филиалов.
   • Расходы на их содержание в 2024 году (без учета зарплат) составили 245 млн рублей.
   • Пример: В Краснодарском крае, за счет перевода функций 10 филиалов на электронный документооборот, возможно сэкономить до 25 млн рублей ежегодно. Это указывает на избыточную бюрократизацию и недостаточное использование современных технологий.
2. Завышение штатной численности:
   • В ТФОМС Краснодарского края фактическая численность сотрудников превышала нормативную на 29 человек.
   • Потенциальная экономия от оптимизации штата в этом регионе оценивается в 42,2 млн рублей в год. Эта проблема может быть характерна и для других регионов.
3. Неэффективное использование рабочего времени медперсонала:
   • Врачи тратят от 2% до 50% (в среднем 18,4%) своего рабочего времени на немедицинские задачи. К таким задачам относятся составление отчетов, ведение статистики, организация перевозки пациентов, запись на консультации.
   • Потери от такого использования времени оцениваются в колоссальные 179 млрд рублей ежегодно.
   • Более 17 тысяч сотрудников среднего медперсонала в 2023 году также выполняли немедицинские обязанности, что снижает их производительность в основной деятельности.
4. Превышение рекомендованной доли фонда оплаты труда АУП (административно-управленческого персонала):
   • В некоторых медицинских организациях фонд оплаты труда административно-управленческого и прочего персонала превышает рекомендованные 40% от общего фонда оплаты труда.
   • Это создает потенциал для экономии в 318,7 млн рублей, которые могли бы быть направлены на повышение зарплат непосредственно медицинскому персоналу или на другие нужды.
5. Недостоверный персонифицированный учет и несвоевременное информирование:
   • Предоставление недостоверных сведений в персонифицированном учете застрахованных лиц приводило к завышению их числа и, как следствие, к некорректному расчету субвенций на 2024-2025 годы.
   • Военные комиссариаты несвоевременно передавали данные о призывниках, что приводило к сохранению финансирования по недействительным полисам ОМС. Это прямые потери бюджета.
6. Формальный подход к медико-экономической экспертизе:
   • Аудит выявил случаи, когда один специалист проводил от 2 000 до 85 000 экспертиз в день.
   • Такой объем работы ставит под сомнение реальное качество и глубину проводимых проверок, превращая их в формальность.
7. Нецелевое использование средств:
   • В ТФОМС Московской области выявлены нарушения на сумму 8,6 млн рублей, включая нецелевое использование средств и содержание избыточного автотранспорта.

Эти примеры ярко демонстрируют, что проблема не только в объеме финансирования, но и в его рациональном использовании. Устранение этих недостатков может высвободить значительные ресурсы, которые могли бы быть направлены на реальное повышение качества и доступности медицинской помощи.

Дискуссия о роли страховых медицинских организаций (СМО)

Вопрос о роли страховых медицинских организаций (СМО) является одним из наиболее острых и дискуссионных в современной российской системе ОМС. Существуют полярные мнения относительно их целесообразности, эффективности и места в общей структуре.

Критики СМО часто называют их «прокладкой» и «двойным передаточным звеном» в финансовом потоке. Среди них – некоторые эксперты, Счетная палата (еще в 2015 году указывавшая на проблемы), бывший зампредседателя Комитета Госдумы по охране здоровья Федот Тумусов, фракция КПРФ (в 2018 году) и депутат Михаил Делягин. Их аргументы сводятся к следующему:

• Избыточное посредничество: Утверждается, что СМО лишь усложняют схему финансирования, оттягивая на себя часть средств, которые могли бы напрямую идти в медицинские организации.
• Низкая эффективность: Критики считают, что роль СМО не всегда способствует повышению эффективности здравоохранения, а часто сводится к получению штрафов от медицинских организаций, что создает конфликт интересов. Михаил Делягин сравнил передачу функций СМО фондам с ситуацией, когда «лису ставят охранять курятник», подчеркивая этот конфликт интересов.
• Дублирование функций: Некоторые считают, что территориальные фонды ОМС (ТФОМС) могли бы выполнять функции СМО, исключая лишний элемент из системы.

Однако у сторонников СМО есть свои весомые аргументы, которые активно отстаиваются такими организациями, как Всероссийский союз страховщиков (ВСС) и крупные СМО (например, «СОГАЗ-Мед»):

• Защита прав пациентов: Главный аргумент – СМО обеспечивают важнейшую защиту прав пациентов. Они выступают в качестве независимого адвоката застрахованных лиц, помогая им отстаивать свои права в спорных ситуациях с медицинскими организациями.
• Контрольно-экспертная деятельность: СМО проводят медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Эти проверки, по мнению сторонников, являются критически важными для повышения качества услуг. В 2024 году СМО провели 30 млн экспертиз медицинской помощи, что в 25 раз больше, чем ТФОМС (1,2 млн экспертиз), что указывает на их значительный вклад в контроль.
• Обработка жалоб: Территориальные фонды, как утверждают страховщики, могут не иметь достаточных ресурсов для эффективной обработки всех жалоб и обращений граждан.
• Экономическая эффективность: Расходы на содержание СМО составляют менее 0,9% бюджета ОМС, что, по мнению сторонников, является незначительной платой за важные функции контроля и защиты прав.

На фоне этой дискуссии Министерство здравоохранения России внесло на рассмотрение Госдумы законопроект, предлагающий дать главам регионов право передавать полномочия страховых организаций территориальным фондам ОМС. Эта инициатива вызывает серьезные опасения:

• Ликвидация независимого контроля: ВСС и другие эксперты считают, что это приведет к ликвидации независимого контроля качества медпомощи и создаст монополию ТФОМС. Без внешнего аудита со стороны СМО, медицинские организации могут потерять стимул к повышению качества.
• Ограничение прав пациентов: Страховщики утверждают, что в случае передачи их функций ТФОМС, людям будет сложнее добиться защиты своих прав из-за отсутствия необходимых ресурсов и независимости у фондов.
• Риск нецелевого расходования: Передача функций СМО фондам может увеличить риски нецелевого расходования средств, так как исчезнет один из уровней внешнего контроля.

Примечательно, что опросы общественного мнения ВЦИОМ показывают, что 82% россиян считают необходимым наличие независимой системы внешнего контроля за качеством медицинской помощи по ОМС, а 63% граждан не готовы самостоятельно отстаивать свои права без помощи таких организаций. Это говорит о запросе общества на сохранение механизма защиты, который, по их мнению, обеспечивают СМО.

Кроме того, есть вопросы к эффективности самих ТФОМС: расходы на выполнение функций аппаратами и выплаты персоналу ТФОМС в 2021 году превышают затраты на содержание ФОМС в 19 раз, что указывает на возможное дублирование полномочий и неэффективность их структуры. Доходы 64 из 86 функционирующих ТФОМС более чем на 95% состоят из субвенций ФОМС, что свидетельствует о фактической зависимости бюджетов территориальных фондов от Федерального фонда, ставя под вопрос их реальную автономность.

Эта дискуссия требует взвешенного подхода, поскольку любое изменение может иметь далекоидущие последствия для всей системы здравоохранения и прав граждан.

Бюджетно-сметная модель финансирования и ее последствия

Несмотря на заявленный страховой принцип, российская система ОМС фактически осталась привержена б��джетно-сметной модели, где финансируется инфраструктура (койко-место, количество персонала), а пациент и эффективность лечения, к сожалению, становятся вторичными. Это парадоксально для страховой системы, призванной следовать за пациентом и стимулировать конкуренцию.

Суть бюджетно-сметной модели заключается в том, что медицинские учреждения получают финансирование исходя из утвержденных смет расходов, а не на основе фактически оказанных услуг или достигнутых результатов. В такой системе превалирует принцип финансирования «от затрат», а не «от результата».

Преимущества этой модели, как правило, заключаются в ее простоте управления и потенциальной экономии административных расходов, поскольку отсутствует сложная система взаиморасчетов и контроля, характерная для страховой модели.

Однако недостатки и последствия такой модели для системы ОМС в России проявляются в следующем:

• Недостаточное обеспечение населения бесплатными лекарствами: Поскольку фокус делается на финансировании учреждений, а не на комплексном лечении пациента, часто возникают проблемы с обеспечением необходимыми медикаментами, особенно после выписки из стационара.
• Дефицит медицинских кадров: Недостаточное финансирование труда медработников, которое может быть следствием неэффективного распределения средств в рамках бюджетно-сметной модели, приводит к оттоку специалистов, особенно в регионах.
• Низкие тарифы на оплату медицинской помощи: Тарифы, по которым медицинские организации получают средства за оказанные услуги, часто не покрывают реальные затраты, что ведет к экономии на качестве или вынуждает искать дополнительные источники дохода.
• Неэффективное управление: Модель не стимулирует медицинские организации к повышению эффективности, внедрению инноваций или оптимизации процессов, поскольку финансирование мало зависит от реальных результатов их деятельности.
• Децентрализация системы здравоохранения: При сохранении бюджетно-сметной модели, децентрализация, которая могла бы быть плюсом для адаптации к местным условиям, может стать минусом, усугубляя проблемы управления и контроля на региональном уровне.

Эксперты Высшей школы экономики предостерегают, что полный возврат к чисто бюджетной модели, несмотря на кажущиеся выгоды от сокращения административных расходов (например, за счет упразднения СМО), может оказаться более затратным и привести к негативным последствиям, перевешивающим эти выгоды. Это связано с потерей механизмов контроля за качеством и эффективностью, которые, пусть и несовершенно, но все же выполняют СМО.

Таким образом, бюджетно-сметная модель, несмотря на глубокие корни в российской истории здравоохранения, является серьезным препятствием на пути к созданию пациентоориентированной, эффективной и устойчивой системы ОМС.

Перспективы развития и направления совершенствования системы ОМС

Перед системой обязательного медицинского страхования стоят масштабные задачи по адаптации к меняющимся демографическим, экономическим и социальным условиям. Пути совершенствования лежат через реформы управления, повышение эффективности финансирования и внедрение передовых практик, как российских, так и международных.

Законодательные инициативы и реформа управления

Современный этап развития системы ОМС в России характеризуется активными законодательными инициативами, направленными на ее оптимизацию и повышение эффективности. Главным катализатором изменений является Министерство здравоохранения, которое стремится ответить на накопившиеся вызовы.

Одной из наиболее обсуждаемых инициатив является законопроект Минздрава России, внесенный на рассмотрение Госдумы, предлагающий реформировать систему ОМС путем наделения глав регионов правом передавать полномочия страховых организаций территориальным фондам ОМС.

Цель этой инициативы, по утверждению Минздрава, заключается в:

• Системной оптимизации управления средствами ОМС в интересах пациентов и медицинских организаций.
• Устранении лишнего посредничества в финансовых потоках, что, по задумке, должно сократить административные издержки и повысить прозрачность.
• Обеспечении дополнительной защиты прав граждан за счет интеграции функций защиты прав в государственные структуры.
• Создании гибкости для адаптации системы под специфические потребности регионов, позволяя субъектам РФ самостоятельно определять оптимальную модель организации ОМС.

Однако эта инициатива не встречает единодушной поддержки. Всероссийский союз страховщиков (ВСС) выступает категорически против этой реформы, считая, что она может привести к ряду негативных последствий:

• Ликвидация независимого контроля качества медпомощи: ВСС утверждает, что СМО выполняют роль независимого аудитора, а передача их функций государственным ТФОМС может привести к потере объективности контроля.
• Ограничение прав пациентов на защиту: Есть опасения, что без СМО, которые выступают посредниками и защитниками пациентов, гражданам будет сложнее отстаивать свои права в случае возникновения проблем с качеством или доступностью медицинской помощи.

Эта реформа является ключевым направлением совершенствования управления, и ее исход определит дальнейшую структуру и механизмы работы всей системы ОМС.

Повышение финансовой устойчивости и эффективности расходования средств

Проблема финансовой устойчивости и эффективности использования средств ОМС является одной из наиболее острых. Для ее решения предлагаются как новые подходы к формированию доходной части, так и усиление механизмов контроля.

В контексте формирования доходов активно обсуждаются экспертные предложения по формированию дополнительных программ ОМС. Эти программы могли бы работать по принципу, отличному от базовой программы:

• Введение более высокого страхового взноса для людей с доходом выше определенного уровня: Такая система могла бы позволить гражданам с более высокими доходами получать расширенный пакет медицинских услуг, при этом снижая нагрузку на основной бюджет ОМС, который финансирует базовые гарантии для всех.
• Разделение страхового взноса на две части: «общий котел» (для базовой программы) и страховая премия в выбранную СМО (для дополнительных услуг). Это могло бы стимулировать конкуренцию среди СМО и повысить их ответственность перед пациентами. Важно отметить, что эти предложения пока являются частью экспертных дискуссий и не получили официального статуса государственных инициатив. Более того, опросы общественного мнения показывают, что россияне в целом выступают против введения платного ОМС для безработных и желают реформирования текущей системы ОМС в сторону повышения ее эффективности и прозрачности.

Для повышения эффективности расходования средств критически важно:

• Усилить контроль за грамотным расходованием средств: Как показал аудит Счетной палаты, в системе существуют значительные резервы для оптимизации расходов. Это требует более жестких механизмов аудита и подотчетности на всех уровнях.
• Обеспечить условия для реализации инструментов СМО по повышению эффективности лечения: Страховые медицинские организации, как было отмечено, осуществляют контрольно-экспертные мероприятия и проверки медицинских организаций, а также содействие в получении медицинской помощи и защиту прав застрахованных. В 2024 году СМО провели 30 млн экспертиз, что в 25 раз больше, чем ТФОМС, подчеркивая их потенциал. Однако необходимо развивать и внедрять новые или инновационные инструменты, которые бы не только выявляли нарушения, но и активно способствовали повышению качества и результативности лечения.

Эксперты также предлагают, чтобы внутри системы оставался независимый от государственных институтов арбитр, позволяющий медицинским организациям рационально расходовать средства. Депутат Госдумы Сергей Миронов, например, предложил создать контрольно-аналитический орган на базе Счетной палаты для выполнения функций СМО, подчеркивая необходимость именно независимого контроля. Этот подход согласуется с запросом 82% россиян, которые, согласно опросу ВЦИОМ, считают необходимым наличие независимой системы внешнего контроля.

Внедрение принципа «деньги следуют за пациентом» и международный опыт

Один из ключевых принципов, способных кардинально изменить российскую систему ОМС, – это «деньги следуют за пациентом». Эта модель, широко применяемая в успешных государственно-страховых системах здравоохранения по всему миру, подразумевает, что финансирование медицинских услуг идет не на содержание учреждений, а непосредственно за пациентом, который сам выбирает, где ему получить помощь.

Государственно-страховая система, применяемая во многих странах, таких как Германия, Франция, Нидерланды, Австрия, Бельгия, Швейцария, Канада и Япония, сочетает государственное регулирование с элементами страхования и рыночной конкуренции. В такой модели пациент, имея полис ОМС, может выбрать медицинскую организацию, а средства за его лечение поступают именно в то учреждение, которое он выбрал. Это стимулирует конкуренцию больниц за пациента, поскольку качество и доступность услуг напрямую влияют на их доходы.

Примеры из международного опыта:

• Германия и Франция: Используют системы, где застрахованные лица имеют право выбирать врача и медицинскую организацию. Фонды (страховые кассы) оплачивают услуги по установленным тарифам.
• Казахстан: Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) также реализует принцип «деньги идут за пациентом», позволяя застрахованным лицам выбирать медицинскую организацию.

Внедрение принципа «деньги следуют за пациентом» в России требует глубоких структурных изменений:

• Пересмотр системы тарификации медицинских услуг: Тарифы должны быть экономически обоснованными и покрывать реальные затраты медицинских организаций.
• Развитие конкурентной среды: Необходимо стимулировать конкуренцию между государственными и частными медицинскими учреждениями, чтобы пациент имел реальный выбор.
• Укрепление роли пациента: Пациент должен стать центральной фигурой системы, имеющей право голоса и реальные рычаги влияния на качество услуг.

Переход к такой модели позволит сместить акцент с финансирования инфраструктуры на финансирование конкретных медицинских услуг, что в конечном итоге повысит эффективность, качество и пациентоориентированность всей системы ОМС.

Оптимизация роли территориальных фондов ОМС

Реформирование территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС) является еще одним критически важным направлением для совершенствования всей системы ОМС. Их текущая роль и эффективность вызывают вопросы, требующие глубокого анализа и, возможно, законодательных изменений.

На сегодняшний день можно выделить несколько ключевых аспектов, требующих оптимизации:

• Дублирование функций: Между Федеральным фондом ОМС (ФФОМС) и ТФОМС наблюдается частичное дублирование функций. Это приводит к избыточной бюрократии, замедлению принятия решений и неэффективному использованию ресурсов. Уточнение границ ответственности и полномочий каждого уровня фонда может значительно повысить общую эффективность.
• Зависимость от субвенций ФФОМС: Как было отмечено ранее, доходы большинства ТФОМС более чем на 95% состоят из субвенций Федерального фонда. Это лишает их финансовой самостоятельности и возможности полноценно адаптироваться к специфике своего региона, делая их, по сути, лишь распределительными кассами федерального центра. Необходимо найти баланс между централизованным управлением и региональной автономией.
• Высокие административные расходы: Расходы на выполнение функций аппаратами и выплаты персоналу ТФОМС в 2021 году в 19 раз превышали аналогичные затраты на содержание ФФОМС. Это указывает на потенциальную неэффективность их административной структуры и необходимость аудита и оптимизации.

Необходимость реформирования роли ТФОМС назрела давно. Это может потребовать внесения изменений в Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Возможные направления реформ включают:

• Делегирование ТФОМС больших полномочий по управлению средствами и контролю за качеством на местах, но при этом с усилением их финансовой ответственности.
• Оптимизация штатной численности и структуры ТФОМС для сокращения административных расходов и повышения оперативности.
• Использование современных информационных технологий для автоматизации процессов и сокращения бумажного документооборота, как это продемонстрировано на примере Краснодарского края, где переход на электронный документооборот может сэкономить значительные средства.
• Пересмотр принципов финансирования ТФОМС, возможно, с увеличением доли собственных доходов или переходом к более прозрачным механизмам распределения субвенций, стимулирующим эффективность.

Предлагаемый Минздравом законопроект, дающий главам регионов право передавать функции страховых организаций территориальным фондам ОМС, является одним из шагов в этом направлении. Однако его реализация требует тщательной проработки, чтобы избежать ликвидации независимого контроля и создания монополии, которая может негативно сказаться на правах пациентов.

Заключение

Система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, с Федеральным фондом ОМС в ее главе, является ключевым инструментом реализации конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь. На протяжении десятилетий она эволюционировала, адаптируясь к меняющимся социально-экономическим условиям и потребностям общества. ФОМС, выступая самостоятельным государственным финансово-кредитным учреждением, не только аккумулирует и распределяет колоссальные средства, но и формирует основы государственной политики в сфере здравоохранения, обеспечивая единые стандарты и выравнивая доступность медицинской помощи по всей стране.

Проведенный анализ подтверждает центральную роль ФОМС в обеспечении государственных гарантий и финансовой устойчивости системы здравоохранения. Его деятельность, регулируемая Конституцией РФ, Федеральными законами № 326-ФЗ и № 323-ФЗ, а также Бюджетным кодексом, охватывает широкий спектр задач – от формирования бюджета за счет страховых взносов и субвенций до контроля качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных. Актуальные финансовые прогнозы на 2026-2028 годы, несмотря на значительный рост доходов, указывают на сохранение дефицита бюджета ФФОМС, что подчеркивает необходимость дальнейшего поиска путей повышения эффективности.

Однако, как и любая сложная система, ОМС сталкивается с серьезными проблемами. Демографический вызов «серебряного шторма», с неуклонным ростом доли пожилого населения, неизбежно увеличивает нагрузку на систему и требует переосмысления подходов к финансированию. Данные Счетной палаты выявили существенные резервы для повышения эффективности расходования средств – от чрезмерного количества филиалов ТФОМС и завышения штатной численности до нецелевого использования рабочего времени медперсонала и формального подхода к медико-экономической экспертизе. Острая дискуссия о роли страховых медицинских организаций (СМО) и законодательные инициативы по передаче их функций территориальным фондам ОМС отражают стремление к оптимизации, но также ставят вопросы о сохранении независимого контроля и защите прав пациентов. Сохранение элементов бюджетно-сметной модели финансирования, где пациент и эффективность лечения зачастую отходят на второй план, является еще одним структурным недостатком, требующим ревизии.

Стратегические направления для дальнейшего развития и повышения эффективности системы ОМС в Российской Федерации должны включать:

1. Продолжение реформы управления и законодательства, с учетом необходимости баланса между централизованным контролем и региональной спецификой, а также тщательной оценкой последствий передачи функций СМО территориальным фондам.
2. Повышение финансовой устойчивости и прозрачности расходования средств, через усиление аудита, внедрение предложений по формированию дополнительных программ ОМС и поиск независимых механизмов контроля.
3. Внедрение принципа «деньги следуют за пациентом», опираясь на успешный международный опыт государственно-страховых систем, что позволит стимулировать конкуренцию и повысить пациентоориентированность здравоохранения.
4. Оптимизация роли и структуры территориальных фондов ОМС, устранение дублирования функций и снижение административных расходов.

Успешное решение этих задач позволит не только преодолеть текущие проблемы, но и заложить фундамент для создания более гибкой, эффективной и ориентированной на нужды граждан системы обязательного медицинского страхования, способной достойно ответить на вызовы будущего.

Список использованной литературы

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ).
2. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ (ред. от 27.07.2010) // Собрание законодательства РФ. 1994. № 32. Ст. 3301.
3. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 № 14-ФЗ (ред. от 27.07.2010) // Собрание законодательства РФ. 1996. № 5. Ст. 410.
4. Об основах обязательного социального страхования: Федеральный закон РФ от 16.07.2000 г. № 165-ФЗ (ред. от 29.11.2010 г.).
5. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: Закон РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 (ред. от 24.07.2009 г.).
6. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (последняя редакция). Доступ из справочно-правовой системы «КонсультантПлюс».
7. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 25.12.2023). Доступ из справочно-правовой системы «КонсультантПлюс».
8. Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования: Постановление Правительства РФ от 29.07.1998 № 857 (ред. от 21.06.2022). Доступ из справочно-правовой системы «КонсультантПлюс».
9. Загородников С. В. Финансы и кредит: учеб. пособие. 2-е изд. Москва: ОМЕГА-Л, 2008.
10. Полякова И. В., Гришина В. В. Что должен знать страхователь об обязательном медицинском страховании. Москва, 2012.
11. Анисимов В. И. Правовые и организационно-экономические основы формирования территориальных программ ОМС // Российский Экономический журнал. 2009. № 3.
12. Акерман С. Г., Визерс С. Добровольное медицинское страхование. Москва: Российский юридический издательский дом, 2011.
13. Архипов А. И., Погосов И. А., Караваева И. В. и др. Москва: ТК Велби, Проспект, 2012.
14. Бутова В. Г. Экономическое обоснование страховых тарифов по обязательному медицинскому страхованию // Финансы. 2013. № 1.
15. Бородин А. Ф. О медицинском страховании в России // Финансы. 2010. № 12.
16. Гехт И. А. О некоторых проблемах внедрения медицинского страхования // Здравоохранение РФ. 2011. № 4.
17. Гришин В. В. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования // Здравоохранение РФ. 2011. № 4.
18. Гришин В. В. Обязательное медицинское страхование. Первые шаги // Экономика и жизнь. 2011. № 41.
19. Гришин В. В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития // Экономика и жизнь. 2009. № 3.
20. Дрошнев В. В. Обязательное медицинское страхование в России. Москва: Анкил, 2010.
21. Мамедов А. А. Финансово-правовое регулирование страховой деятельности (проблемы и перспективы). Москва: Юриспруденция, 2012.
22. Маршалова А. С., Улавнова Н. К. Проблемы эффективности использования фондов обязательного медицинского страхования // Регион. 2014. № 2.
23. Стародубцев В. И., Савельева Е. Н. Особенности медицинского страхования в современной России. Москва: ЮНИТИ, 2014.
24. Папырина Г. Финансирование здравоохранения // Медицинская газета. 2009. № 73.
25. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СРЕДСТВ ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ [Электронный ресурс] // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-formirovaniya-sredstv-fonda-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya (дата обращения: 28.10.2025).
26. Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации. URL: http://www.ffoms.ru/oms.htm (дата обращения: 28.10.2025).
27. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/ФОМС (дата обращения: 28.10.2025).
28. Что такое страховые взносы на обязательное медицинское страхование // Медицинская одежда Uniformed. URL: https://uniformed.ru/articles/chto-takoe-strakhovye-vznosy-na-obyazatelnoe-meditsinskoe-strakhovanie/ (дата обращения: 28.10.2025).
29. Проект бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2026–2028 годы принят в первом чтении // Государственная Дума. 2025. URL: https://duma.gov.ru/news/58379/ (дата обращения: 28.10.2025).
30. Госдума утвердила отчет об исполнении бюджетов ФОМС и Социального фонда за 2024 год // Интерфакс. 2025. URL: https://www.interfax.ru/russia/910330 (дата обращения: 28.10.2025).
31. Пирог на 3,3 трлн рублей: зачем из ОМС выдавливают страховые компании // Forbes.ru. 2023. URL: https://www.forbes.ru/society/523933-pirog-na-3-3-trn-rublej-zacem-iz-oms-vydavlivaut-strahovye-kompanii (дата обращения: 28.10.2025).
32. Что входит в ОМС в 2025 году: перечень бесплатных медуслуг // Аргументы и Факты. 2025. URL: https://aif.ru/money/mymoney/chto_vhodit_v_oms_v_2025_godu_perechen_besplatnyh_meduslug (дата обращения: 28.10.2025).
33. Система обязательного медицинского страхования (ОМС) // Гемотест. URL: https://gemotest.ru/articles/sistemy-oms/ (дата обращения: 28.10.2025).