Роль фондов обязательного медицинского страхования в финансировании здравоохранения Российской Федерации: актуальные вызовы и перспективы развития

В 2024 году объем средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи по ОМС, достиг 3,3 трлн рублей, что на 13,4% больше по сравнению с предыдущим годом. Этот колоссальный объем финансовых ресурсов, направляемый через систему обязательного медицинского страхования (ОМС), не просто отражает масштабы государственного участия в здравоохранении, но и подчеркивает критическую роль фондов ОМС в обеспечении конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь. В условиях постоянно меняющихся экономических реалий и возрастающих потребностей населения система ОМС выступает не только как ключевой финансовый инструмент, но и как барометр социальной защищенности, индикатор стабильности и эффективности национальной системы здравоохранения. И что же это означает для каждого гражданина? Это гарантия того, что даже в условиях экономических потрясений доступ к базовым медицинским услугам останется неизменным, обеспечивая уверенность в завтрашнем дне и поддерживая общественное благополучие.

ОМС как основа социальной защиты в здравоохранении

Система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации является одним из краеугольных камней социальной политики государства, призванной гарантировать каждому гражданину доступ к качественной и своевременной медицинской помощи, проходя долгий путь трансформации и адаптируясь к экономическим, социальным и демографическим вызовам страны с момента своего становления. Её значимость трудно переоценить, ведь она формирует финансовый фундамент, на котором зиждется функционирование обширной сети медицинских организаций, обеспечивает выплаты медицинскому персоналу, закупку оборудования и лекарственных препаратов.

Цель данной работы — провести глубокий и всесторонний анализ роли фондов обязательного медицинского страхования в финансировании расходов на здравоохранение Российской Федерации. Мы рассмотрим сущность и особенности функционирования этой системы, её бюджетные механизмы, выявим ключевые проблемы, с которыми сталкивается ОМС сегодня, и обозначим перспективные пути их решения. Структура исследования последовательно проведет читателя от теоретических основ и законодательных актов до детального статистического анализа, от оценки эффективности использования средств до сравнительного обзора международного опыта. Особое внимание будет уделено последним законодательным изменениям и их потенциальному влиянию на будущее системы ОМС.

Таким образом, данная курсовая работа нацелена на всеобъемлющее раскрытие роли ОМС как центрального элемента обеспечения всеобщей доступности и качества медицинской помощи, а также на формирование комплексного понимания её текущего состояния и векторов развития.

Теоретические и законодательные основы системы обязательного медицинского страхования в РФ

Основа любой функционирующей системы коренится в её концептуальном и правовом базисе. Система обязательного медицинского страхования в России не исключение: её устойчивость и эффективность определяются четкостью законодательных норм и глубиной теоретического осмысления её сущности как механизма социальной защиты.

Понятие и сущность обязательного медицинского страхования

Прежде чем углубляться в детали, необходимо определить ключевые понятия. Медицинское страхование — это система социальной защиты населения, обеспечивающая гарантии получения медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет накопленных средств. В свою очередь, Обязательное медицинское страхование (ОМС) представляет собой часть государственного социального страхования, гарантирующую всем застрахованным лицам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, включенной в базовую и территориальные программы ОМС. Финансирование ОМС осуществляется за счет целевого налогообложения и платежей из бюджета.

Ключевыми институтами в этой системе являются:

• Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) — государственная некоммерческая финансово-кредитная организация, осуществляющая функции страховщика в системе ОМС на федеральном уровне. Он аккумулирует и распределяет финансовые средства, контролирует исполнение программ ОМС и обеспечивает финансовую устойчивость всей системы.
• Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС) — государственные некоммерческие финансово-кредитные организации, осуществляющие функции страховщика на региональном уровне. Они отвечают за реализацию территориальных программ ОМС, контроль качества медицинской помощи и защиту прав застрахованных лиц в пределах своего субъекта Российской Федерации.

Сущность ОМС проявляется в её двуединой природе: это и механизм финансирования здравоохранения, и инструмент реализации конституционного права граждан на охрану здоровья. Она обеспечивает солидарность и перераспределение рисков, где взносы здоровых и работающих граждан поддерживают тех, кто нуждается в медицинской помощи, включая неработающее население, пенсионеров и детей.

Законодательная и нормативная база ОМС

Фундамент всей системы обязательного медицинского страхования в России заложен в Конституции Российской Федерации, гарантирующей каждому право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Конкретизация этих положений осуществляется посредством целого ряда федеральных законов и подзаконных актов.

Ключевым нормативно-правовым актом, регламентирующим деятельность системы ОМС, является Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Этот закон детально регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, определяя:

• Правовое положение субъектов и участников ОМС (застрахованные лица, страхователи, страховые медицинские организации, медицинские организации, ФФОМС, ТФОМС).
• Основания возникновения их прав и обязанностей.
• Гарантии реализации этих прав.
• Отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС, в том числе за неработающее население.

Помимо Федерального закона № 326-ФЗ, правовую основу ОМС также составляют:

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который устанавливает общие принципы организации здравоохранения, права и обязанности граждан и медицинских работников.
• Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», определяющий общие принципы функционирования всех видов обязательного социального страхования в России.
• Другие федеральные законы, законы субъектов РФ, постановления Правительства РФ и приказы Министерства здравоохранения.

Особое внимание следует уделить последним изменениям в законодательстве. Так, Приказ Минздрава России от 21.08.2025 № 496н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», зарегистрированный в Минюсте России 29.08.2025 № 83407, внес существенные уточнения в порядок функционирования системы. Эти новые Правила учитывают изменения, вступившие в силу с 1 сентября 2025 года. Они, в частности, детализируют порядок информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, расширяют функционал страховых представителей и закрепляют в приложениях к договору показатели эффективности страховых медицинских организаций (СМО) и перечень санкций за нарушения договорных обязательств. С сентября 2025 года территориальные фонды ОМС получили обязанность ежеквартально оценивать достижения показателей страховщиков и направлять соответствующую информацию в ФФОМС для формирования рейтинга страховых медорганизаций по регионам. Это нововведение призвано усилить контроль за качеством работы СМО и их вкладом в обеспечение прав застрахованных.

Принципы функционирования системы ОМС

Система ОМС в России строится на ряде основополагающих принципов, которые определяют её эффективность и направленность на социальную защиту граждан:

1. Всеобщий характер: Система ОМС обеспечивает право на медицинскую помощь для всех граждан Российской Федерации, а также постоянно и временно проживающих в России иностранцев и лиц без гражданства, а также беженцев. Они наделены такими же правами и обязанностями, что и граждане РФ. Этот принцип подчеркивает инклюзивность системы и её ориентацию на максимальный охват населения.
2. Доступность медицинской помощи: Застрахованные лица имеют право на получение медицинских услуг в объеме и на условиях, предусмотренных базовой и территориальными программами ОМС. Гражданин обладает правом выбора медицинской организации и лечащего врача из числа работающих в системе ОМС. Перечень таких организаций и специалистов доступен на официальных сайтах территориальных фондов ОМС, что способствует повышению прозрачности и информированности населения.
3. Качество медицинской помощи: Система ОМС нацелена не только на предоставление услуг, но и на обеспечение их высокого качества. Для этого разрабатываются стандарты оказания медицинской помощи, проводятся экспертизы качества, а с сентября 2025 года ТФОМС ежеквартально оценивают эффективность работы СМО, формируя их рейтинги.
4. Автономность финансовой системы: Финансовые средства системы ОМС формируются и расходуются в соответствии с утвержденными бюджетами ФФОМС и ТФОМС, что обеспечивает их целевое использование и относительную независимость от других статей государственного бюджета.

Центральное место в реализации этих принципов занимают базовая и территориальные программы ОМС. Базовая программа утверждается на федеральном уровне и действует на всей территории России, устанавливая минимальный гарантированный объем медицинской помощи, предоставляемой бесплатно. Территориальные программы разрабатываются и утверждаются в каждом субъекте РФ, расширяя и дополняя базовую программу с учетом региональных особенностей, демографической ситуации и потребностей населения. Это позволяет гибко реагировать на специфику различных регионов, обеспечивая при этом единые федеральные стандарты.

Источники формирования и направления расходования средств фондов ОМС

Финансовая устойчивость любой системы социального страхования напрямую зависит от прозрачности и эффективности формирования её доходной части, а также от целесообразности и контроля за расходованием аккумулированных средств. Система ОМС в России не является исключением, и её бюджетные механизмы представляют собой сложную, многоуровневую структуру, требующую детального анализа.

Структура доходов Федерального фонда ОМС

Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) формируется из различных источников, обеспечивающих его финансовую жизнеспособность. Ключевыми компонентами доходной части являются:

1. Страховые взносы на ОМС работающего населения: Это основной источник поступлений, составляющий более 60% всех доходов ФФОМС, а в 2026 году прогнозируется его рост до 88,7%, в 2027 году — до 89%, а в 2028 году — до 89,3%. Работодатели уплачивают эти взносы с заработной платы сотрудников. С 2023 года действует единый тариф страховых взносов, включающий отчисления на пенсионное, медицинское и социальное страхование. Базовая ставка единых страховых взносов составляет 30% на выплаты в пределах единой предельной базы (ЕПВБ) и 15,1% на выплаты, превышающие её. Из этой суммы на обязательное медицинское страхование приходится 5,1%. Для субъектов малого и среднего предпринимательства предусмотрены пониженные тарифы: 30% к сумме выплаты в пределах 1,5 МРОТ и 15% к сумме выплаты свыше 1,5 МРОТ (в пределах ЕПВБ). Индивидуальные предприниматели, адвокаты, нотариусы и другие лица, ведущие частную практику, уплачивают за себя фиксированные взносы на ОПС и ОМС, которые в 2025 году составляют 53 658 рублей, плюс 1% от суммы дохода свыше 300 000 рублей.
2. Взносы бюджетов субъектов Российской Федерации за неработающих граждан: Эта категория взносов составляет примерно 31-35% поступлений ФФОМС. Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляются органами исполнительной власти субъектов РФ за счет средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах. Размер тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения в субъекте РФ рассчитывается как произведение тарифа, установленного федеральным законом, коэффициента дифференциации и коэффициента удорожания стоимости медицинских услуг. В 2026 году взносы ОМС за неработающих граждан составят около 15 тысяч рублей в год на человека, что подчеркивает значительную финансовую нагрузку на региональные бюджеты.
3. Поступления от налога на профессиональный доход: С недавнего времени в ФФОМС направляется 37% поступлений от налога на профессиональный доход, что является новым, но уже значимым источником пополнения бюджета Фонда, отражающим изменения в структуре занятости населения и налоговой политике.
4. Поступления из федерального бюджета: Их доля составляет около 1,8%, хотя в 2020 году она достигала 11% на фоне экстренных мер по борьбе с пандемией COVID-19. Это демонстрирует гибкость системы и возможность оперативного привлечения федеральных средств в кризисных ситуациях.
5. Добровольные взносы и доходы от размещения временно свободных денежных средств Фонда: Эти источники, хотя и не столь значительны по объему, также вносят свой вклад в пополнение бюджета ФФОМС.

Таким образом, доходная часть бюджета ФФОМС представляет собой комплексную систему, где доминируют страховые взносы, обеспечивающие солидарное финансирование и устойчивость.

Структура расходов Федерального и территориальных фондов ОМС

Расходование средств фондов ОМС строго регламентировано и направлено на обеспечение реализации программ обязательного медицинского страхования. Основными направлениями расходования средств являются:

1. Выравнивание деятельности территориальных фондов: Это крупнейшая статья расходов ФФОМС, на которую приходится 87% всех средств. Выравнивание осуществляется путем предоставления субвенций из бюджета ФФОМС территориальным фондам ОМС. Цель таких субвенций — обеспечение равных финансовых условий для реализации базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации, сокращение межрегиональных дисбалансов в финансировании здравоохранения.
2. Финансирование целевых программ в области медицинского страхования: Это направление составляет 10,5% общих расходов ФФОМС. Такие программы могут быть направлены на борьбу с конкретными заболеваниями, внедрение новых медицинских технологий, развитие профилактической медицины и другие стратегически важные направления.
3. Оплата медицинской помощи: Непосредственная оплата услуг, предоставляемых медицинскими организациями застрахованным лицам, является основной функцией территориальных фондов ОМС. В структуре затрат медицинских организаций, оплачиваемых из средств ОМС, доминируют затраты на оплату труда, составляющие в среднем по России 68,9%. В отдельных случаях этот показатель может достигать 91%, что является тревожным сигналом о возможном недофинансировании других критически важных статей расходов, таких как материальные запасы, закупка оборудования и ремонт.

Ответственность за нецелевое и неэффективное использование средств ОМС

В целях обеспечения прозрачности и эффективности использования государственных средств в системе ОМС предусмотрена строгая ответственность за их нецелевое и неэффективное расходование.

Нецелевым использованием средств ОМС считается направление их на цели, которые:

• Не соответствуют полностью или частично целям, определенным нормативными и правовыми актами, регулирующими систему ОМС.
• Не предусмотрены бюджетом территориальных фондов ОМС.

К конкретным видам нецелевого использования относятся:

• Оплата собственных обязательств, не связанных с целями договора на оказание медицинской помощи или не предусмотренных территориальной программой ОМС.
• Расходование средств без надлежащих подтверждающих документов.
• Инвестирование в негосударственные ценные бумаги или осуществление взносов в уставной капитал других юридических лиц.
• Выделение средств в благотворительных целях из бюджета ОМС.

Помимо нецелевого использования, существует концепция неэффективного использования средств. При расходовании бюджетных средств все участники системы ОМС должны стремиться к достижению заданных результатов с использованием наименьшего объема средств (принцип экономности) и/или достижению наилучшего результата с использованием определенного объема средств (принцип результативности). Несоблюдение этих принципов, даже если средства были израсходованы по целевому назначению, может быть расценено как неэффективное использование. Например, закупка оборудования по завышенной цене или оплата услуг, которые не привели к ожидаемому улучшению состояния здоровья пациента при наличии более экономичных и эффективных альтернатив, могут быть признаны неэффективными.

Территориальные фонды ОМС несут ответственность за контроль и пресечение подобных нарушений, что является важным элементом поддержания финансовой дисциплины и обеспечения доверия к системе.

Статистический анализ финансирования и эффективности системы ОМС

Понимание динамики финансовых потоков и оценка эффективности использования средств являются ключевыми аспектами анализа любой государственной системы. Для обязательного медицинского страхования в Российской Федерации эти показатели демонстрируют как значительный рост, так и ряд системных проблем, требующих пристального внимания.

Динамика доходов и расходов бюджета ФФОМС

За последние годы бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования продемонстрировал устойчивый рост, что свидетельствует о системном увеличении инвестиций в здравоохранение через этот канал.

Показатель	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	2023 год	2024 год
Доходы бюджета ФФОМС (млрд руб.)	(нет данных)	(нет данных)	(нет данных)	~2920	~2632	~2920	~2910	~3300
Динамика доходов ФФОМС (отн. к 2019)	—	+12,03%	—	+12,65%	—	—	—	—
Расходы бюджета ФФОМС (млрд руб.)	(нет данных)	(нет данных)	(нет данных)	(нет данных)	~2569,5	~2797	~2800	~3145
Оплата медпомощи по ОМС (млрд руб.)	(нет данных)	(нет данных)	(нет данных)	(нет данных)	(нет данных)	(нет данных)	~2730 (94% от ТФОМС)	~3100 (94,5% от ТФОМС)
Количество застрахованных (млн чел.)	(нет данных)	(нет данных)	(нет данных)	(нет данных)	(нет данных)	(нет данных)	143,9	142,9

Примечание: Данные округлены и приведены на основании предоставленных фактов.

Как видно из таблицы, доходы ФФОМС демонстрировали уверенный рост: в 2020 году они увеличились на 12,65% по отношению к 2019 году, на 12,03% к уровню 2018 года и на 9,14% к уровню 2017 года. В абсолютных цифрах:

• В 2022 году доходы бюджета ФФОМС составили около 2 трлн 920 млрд рублей, превысив показатели 2021 года на 288 млрд рублей.
• Расходы бюджета ФФОМС в 2022 году составили 2 трлн 797 млрд рублей, увеличившись на 227,5 млрд рублей по сравнению с 2021 годом.
• В 2023 году объем средств для оплаты медпомощи по ОМС достиг 2,91 трлн рублей, что на 8% больше, чем в 2022 году. Из этой суммы 94% (2,73 трлн рублей) поступило от территориальных фондов ОМС. Общая оплата фактически оказанной медпомощи составила 2,8 трлн рублей, увеличившись на 7,1%.
• В 2024 году финансирование продолжило расти, достигнув 3,3 трлн рублей для оплаты медпомощи по ОМС, что на 13,4% выше показателей 2023 года. От территориальных фондов ОМС поступило 94,5% этой суммы (3,1 трлн рублей). Фактическая оплата оказанной помощи составила 3,145 трлн рублей, рост на 12,3%.

Количество застрахованных лиц по ОМС также является важным показателем охвата системы. На конец 2023 года оно составляло 143,9 млн человек, а на 31 декабря 2024 года — 142,9 млн человек. Небольшое снижение числа застрахованных при росте объемов финансирования может быть обусловлено демографическими изменениями или миграционными процессами, но в целом свидетельствует о сохранении высокого уровня охвата населения системой ОМС.

Анализ подушевого норматива финансирования

Подушевой норматив финансирования — это ключевой показатель, отражающий объем средств, выделяемых на одного застрахованного в системе ОМС. Его динамика напрямую связана с уровнем доступности и качества медицинской помощи.

Год	Средний подушевой норматив финансирования (руб.)	Динамика (отн. к 2017)
2017	8 896	—
2022	15 062,9	~70%

За период с 2017 по 2022 год средний подушевой норматив финансирования в рамках базовой программы ОМС вырос с 8 896 рублей до 15 062,9 рубля, что составляет значительный рост около 70%. Этот показатель свидетельствует о целенаправленном увеличении финансовых ресурсов, направляемых на обеспечение медицинской помощи каждому застрахованному лицу. Рост норматива обусловлен как инфляционными процессами, так и внедрением новых медицинских технологий, повышением стоимости услуг и стремлением государства улучшить финансовое обеспечение медицинских организаций.

Нормативы объема медицинской помощи, в свою очередь, используются для планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой государственных гарантий. Важно отметить, что в нормативы объема медицинской помощи включаются также объемы помощи, оказываемой незастрахованным гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, угрожающих жизни пациента. Это подчеркивает социальную ориентированность системы ОМС. Но действительно ли эти нормативы полностью отражают реальные потребности и затраты, или же они являются лишь усредненной цифрой, скрывающей региональные дисбалансы?

Оценка эффективности использования средств ОМС

Несмотря на рост финансирования, эффективность использования средств ОМС остается предметом пристального внимания и критики. Счетная палата РФ регулярно выявляет недостатки и признаки неэффективного расходования средств. В период с 2021 по 2023 годы были отмечены следующие тревожные тенденции:

• Значительные различия в структуре расходов медицинских организаций: Анализ показал, что доля затрат на оплату труда варьируется от 52,7% в Чеченской Республике до 78,4% в Чукотском автономном округе. Аналогичные расхождения наблюдаются в оплате работ и услуг (от 4,8% в Астраханской области до 15,3% в Кировской области). Такие существенные различия не всегда могут быть объяснены объективными факторами, такими как региональные особенности или специфика медицинских учреждений, что может указывать на неравномерное и потенциально неэффективное распределение средств.
• Завышенные расходы на аренду оборудования: В ряде случаев была зафиксирована ситуация, когда стоимость аренды медицинского оборудования превышала его фактическую стоимость. Более того, некоторые договоры аренды предусматривали передачу оборудования в собственность медорганизации по договору пожертвования после истечения срока аренды, что является примером сомнительных схем, приводящих к перерасходу средств.
• Нецелевое использование среднего медперсонала: В 2023 году более 17 тысяч сотрудников среднего медицинского персонала выполняли немедицинские задачи, такие как работа в архиве или регистратуре. Это происходило на фоне сохраняющегося дефицита квалифицированных медицинских кадров, что свидетельствует о нерациональном использовании кадровых ресурсов и, как следствие, средств ОМС.
• Неполное исполнение расходов нормированного страхового запаса (НСЗ): В 2021-2022 годах фактическое исполнение расходов НСЗ не превышало 62% от предусмотренного финансирования. НСЗ предназначен для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС и покрытия непредвиденных расходов, и его неполное использование может говорить о недоработках в планировании или наличии скрытых проблем в системе.

Эти выводы Счетной палаты подчеркивают необходимость изменения подходов территориальных фондов ОМС к проверкам финансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций. Укрепление финансовой дисциплины и повышение экономности использования средств ОМС является одним из ключевых направлений для повышения общей эффективности системы.

Информационное сопровождение и контроль качества

Важным аспектом эффективности системы ОМС является не только финансовый, но и информационный контроль. Информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи играет ключевую роль в обеспечении их прав и повышении прозрачности системы. В этом процессе активно участвуют страховые представители, которые консультируют граждан, помогают в решении спорных вопросов и выступают связующим звеном между пациентом, медицинской организацией и страховой компанией.

Новые Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н, значительно детализируют функционал страховых представителей и порядок информационного сопровождения. Эти изменения направлены на повышение информированности граждан о своих правах, доступных услугах и механизмах защиты.

Кроме того, с сентября 2025 года территориальные фонды ОМС обязаны ежеквартально оценивать достижения показателей страховщиков и направлять эту информацию в ФФОМС для формирования рейтинга страховых медицинских организаций по регионам. Этот механизм призван стимулировать СМО к повышению качества своей работы, усилению контроля за медицинскими учреждениями и более эффективной защите интересов застрахованных лиц. Введение таких рейтингов создает конкурентную среду и мотивирует страховщиков к постоянному совершенствованию.

Ключевые проблемы системы ОМС в Российской Федерации

Несмотря на значительные достижения и постоянное развитие, система обязательного медицинского страхования в России сталкивается с рядом системных проблем, которые требуют комплексных и незамедлительных решений. Эти проблемы охватывают аспекты финансовой устойчивости, планирования, управления, а также доступности и качества медицинской помощи для населения.

Проблемы финансовой устойчивости

Ключевой и наиболее обсуждаемой проблемой системы ОМС является недостаточность финансирования. Это не просто отсутствие средств, а более глубокая системная проблема, которая имеет несколько проявлений:

• Региональный дефицит финансирования: Счетная палата РФ неоднократно указывала на признаки дефицита финансирования ОМС в регионах. Это проявляется в значительной разнице (до 3,45 раза на одно застрахованное лицо) в финансовом обеспечении переданных полномочий между субъектами РФ. Отсутствие в законодательных нормах четких положений по регулированию размеров финансирования на региональных уровнях усугубляет эту проблему, приводя к дисбалансам.
• Недостаточность субвенций из ФФОМС: Размер субвенций, предоставляемых из бюджета ФФОМС территориальным фондам ОМС для выравнивания финансовых условий, часто оказывается недостаточным для полноценной реализации территориальных программ и обеспечения гарантированных объемов медицинской помощи.
• Скрытый дефицит и недостатки планирования: Выявлены признаки скрытого дефицита финансирования территориальных программ ОМС. Это означает, что даже при кажущемся соответствии бюджета потребностям, фактически средства не покрывают всех необходимых расходов, что приводит к недофинансированию отдельных статей или услуг. Кроме того, существуют недостатки планирования и исполнения объемов медицинской помощи, что может приводить к избыточным или недостаточным объемам финансирования по отдельным направлениям.
• Нехватка средств на текущие расходы медицинских организаций: Медицинским организациям часто не хватает средств ОМС для финансирования текущих операционных расходов, в частности, на материальные запасы (лекарственные препараты, медицинский инструментарий, питание пациентов). Это напрямую сказывается на качестве оказываемой помощи и условиях пребывания пациентов.
• Прогнозируемый дефицит бюджета ФФОМС: По данным аналитиков, прогнозируемый дефицит бюджета ФФОМС составит около 82 млрд рублей в 2026 году, 80 млрд рублей в 2027 году и 85 млрд рублей в 2028 году. Эти цифры свидетельствуют о долгосрочных системных проблемах, требующих стратегических решений, а не только точечных корректировок.

Недостатки планирования и управления

Помимо финансовых аспектов, система ОМС страдает от проблем в области планирования и управления:

• Недостатки методики расчета тарифов: Существующие методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи не всегда адекватно отражают реальные затраты медицинских организаций, особенно в условиях внедрения новых технологий и повышения стандартов оказания услуг. Это может приводить к недооценке стоимости некоторых видов помощи и, как следствие, к их недофинансированию.
• Перекосы в механизме распределения квот: Система квотирования на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, хотя и направлена на обеспечение равного доступа, может содержать перекосы, которые препятствуют оперативному оказанию помощи и создают очереди.
• Отсутствие четкой ответственности за недостатки управления: Из-за финансовой разобщенности и сложной структуры управления в системе ОМС иногда трудно определить конкретного ответственного за недостатки и ошибки в управлении, что снижает эффективность контроля и принятия корректирующих мер.

Вопросы доступности и качества медицинской помощи

Недостаточность финансирования и проблемы управления напрямую влияют на доступность и качество медицинской помощи, что является наиболее болезненным аспектом для населения:

• Ухудшение качества услуг: Прямое следствие дефицита средств — ухудшение качества предоставляемых медицинских услуг из-за экономии на материалах, оборудовании, обучении персонала.
• Недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей: Согласно опросам ВЦИОМ, значительная часть респондентов (до 40% в разные годы) сталкивались с врачебными ошибками, а 9% опрошенных называли недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей одной из проблем.
• Проблемы, выявленные опросами ВЦИОМ: Исследования общественного мнения выявляют следующие острые проблемы, с которыми сталкиваются граждане:
  • Длительное ожидание медицинской помощи (56%).
  • Некомфортные условия в медицинских учреждениях (42%).
  • Отсутствие необходимого оборудования и лекарств (40%).
  • Непрофессионализм врачей и неверный диагноз/лечение (37%).
  • Плохие санитарные условия (36%).
  • Грубое отношение медперсонала (32%).
• Низкая осведомленность граждан о своих правах: Более четверти граждан (29% по данным опроса ВЦИОМ от 14 июля 2025 года) не осведомлены о реальном перечне прав и услуг, предоставляемых по ОМС, и плохо понимают разницу между ОМС и ДМС (25% вообще ничего не понимают). Это приводит к тому, что пациенты не могут полноценно отстаивать свои права. Например, только каждый пятый из тех, кто сталкивался с врачебными ошибками, обращался за помощью в страховую компанию.

Роль страховых медицинских организаций и конфликты интересов

Роль страховых медицинских организаций (СМО) в системе ОМС является предметом постоянных дискуссий и критики:

• Неэффективная работа СМО: Хотя, по мнению опрошенных ВЦИОМ, только 9% считают неэффективную работу СМО острой проблемой, в экспертном сообществе эта тема поднимается чаще.
• Риск нецелевого использования средств: Существует риск нецелевого использования средств фонда ОМС, в том числе и со стороны СМО, что требует усиления контроля.
• Ограниченные полномочия СМО в защите прав пациентов: Страховые медицинские организации не всегда наделены достаточными полномочиями для эффективной защиты интересов пациентов в суде. В случае некачественной помощи получить информацию и документы с результатами экспертиз родственникам крайне сложно, что ослабляет механизм независимой защиты прав застрахованных.
• Актуальный законопроект о передаче функций СМО территориальным фондам ОМС: Наиболее острая проблема последних месяцев — законопроект, внесенный в Государственную Думу 20 сентября 2025 года, который предусматривает право губернаторов передавать функции страховых медицинских организаций территориальным фондам ОМС. Эта инициатива вызывает серьезные опасения экспертов и общественности. С одной стороны, сторонники законопроекта говорят о возможном «опрозрачивании» механизма распределения денег и консолидации финансовых потоков. С другой стороны, критики предупреждают о риске конфликта интересов, когда ТФОМС будет совмещать функции администратора, страховщика, плательщика и контролера. Это может привести к снижению качества и доступности бесплатной медицинской помощи, утрате механизма независимой защиты прав пациентов и росту социальной напряженности, а также к увеличению обращений за платными услугами.

Таким образом, система ОМС в России находится в фазе глубоких структурных вызовов, которые требуют не только финансовых вливаний, но и серьезной ревизии управленческих подходов и законодательной базы.

Пути совершенствования и реформы системы ОМС в РФ

В свете выявленных проблем, вопрос о совершенствовании и реформировании системы обязательного медицинского страхования приобретает особую актуальность. История ОМС в России уже знает периоды значительных преобразований, и текущие вызовы требуют новых, взвешенных решений.

Итоги предыдущих реформ и централизация управления

Система ОМС в России не является статичной; она прошла несколько этапов реформирования. Наиболее значимая реформа, начавшаяся в 2011-2014 годах, была призвана решить накопившиеся проблемы финансирования здравоохранения, которые возникли в 1990-е годы. Эти проблемы включали разрозненность финансовых потоков, низкую собираемость взносов и значительные региональные дисбалансы.

В результате той реформы были успешно решены ключевые задачи, связанные со сбором и перераспределением средств ОМС. Аккумулирование страховых взносов на ОМС на федеральном уровне (в ФФОМС) стало критически важным шагом. Этот механизм способствовал стабилизации поступления доходов и значительному сокращению различий в подушевых величинах государственного финансирования медицинской помощи между регионами. Это обеспечило более справедливое распределение ресурсов и выравнивание стартовых возможностей для субъектов Федерации.

Закон 2010 года (№ 326-ФЗ) также усилил централизацию государственного управления системой ОМС, передав ряд ключевых функций ФФОМС и повысив его роль как единого финансового оператора. Одновременно с этим, для граждан была предоставлена возможность самостоятельного выбора страховой медицинской организации. Этот шаг рассматривался как попытка внедрения элементов рыночных механизмов и повышения конкуренции среди СМО, призванной улучшить качество их работы. Застрахованные лица получили право менять страховую организацию раз в год (подав заявление до 1 ноября) или при смене места жительства.

Предлагаемые реформы и их потенциальные последствия

На сегодняшний день одним из наиболее дискуссионных и потенциально значимых направлений реформирования является инициатива Министерства здравоохранения России. Минздрав подготовил законопроект, предусматривающий право губернаторов передавать функции страховых медицинских организаций территориальным фондам ОМС. Этот проект поправок к закону «Об ОМС» был опубликован 20 сентября 2025 года на портале regulation.gov.ru и уже внесен в Государственную Думу.

Анализ потенциальных преимуществ:

• «Опрозрачивание» механизма распределения денег: Сторонники инициативы утверждают, что консолидация функций в руках ТФОМС позволит сделать финансовые потоки более прозрачными и управляемыми, сократить административные издержки, связанные с деятельностью коммерческих СМО.
• Единый центр ответственности: Объединение функций страховщика и распорядителя средств может создать единый центр ответственности за реализацию территориальных программ ОМС.

Анализ потенциальных рисков и опасений экспертов:

• Конфликт интересов: Это главный риск. Передача функций СМО территориальным фондам ОМС может привести к тому, что одна и та же структура (ТФОМС) будет выполнять функции администратора, страховщика, плательщика и контролера. В такой ситуации теряется независимость контроля качества оказания медицинской помощи и защиты прав пациентов. ТФОМС, будучи плательщиком, может оказаться не заинтересованным в выявлении нарушений со стороны медицинских организаций, которые являются его же подотчетными структурами.
• Снижение качества и доступности медицинской помощи: При отсутствии независимого контроля со стороны СМО может снизиться мотивация медицинских учреждений к улучшению качества услуг.
• Утрата механизма независимой защиты прав пациентов: Страховые медицинские организации, по задумке, должны выступать адвокатами пациентов. Лишение их этой функции ослабит правовую защиту граждан.
• Рост социальной напряженности и увеличение обращений за платными услугами: Если граждане почувствуют, что их права в системе ОМС защищаются недостаточно эффективно, это может привести к росту недовольства и вынужденному обращению к платным медицинским услугам, что противоречит принципам всеобщего медицинского страхования.

Крайне важно, что законопроект не носит обязательного характера, предоставляя регионам «гибкий инструмент». Однако эксперты уже высказывают предложения о необходимости нормативно описать механизм возврата функций СМО в случае неэффективности реформы. Это позволит избежать необратимых негативных последствий и даст возможность для корректировки курса. Устранение региональных СМО, по мнению некоторых аналитиков, может быть попыткой закрыть финансовые дыры в бюджете ФФОМС, но это может обернуться ослаблением контроля качества медицинских услуг.

Повышение финансовой устойчивости и эффективности

Для повышения финансовой устойчивости и эффективности системы ОМС необходимо предпринять ряд мер:

• Оптимизация финансирования: Разработка более совершенных методик расчета тарифов на оплату медицинской помощи, которые адекватно учитывают фактические затраты и инфляционные ожидания. Возможно, потребуется пересмотр нормативов финансирования неработающего населения.
• Усиление финансовой дисциплины: Изменение подходов территориальных фондов ОМС к проверкам финансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций. Активное применение выявленных Счетной палатой РФ механизмов контроля за неэффективным использованием средств, включая предотвращение завышенных расходов на аренду оборудования и нецелевое использование кадров.
• Прозрачность использования нормированного страхового запаса: Разработка четких правил и механизмов использования средств нормированного страхового запаса (НСЗ) для обеспечения его полного и целевого исполнения, что повысит финансовую стабильность ТФОМС.

Информационная работа с населением

Повышение осведомленности граждан о своих правах и услугах по ОМС является не менее важным аспектом совершенствования системы. Рекомендации по информационной работе включают:

• Масштабные просветительские кампании: Запуск государственных кампаний по разъяснению прав и обязанностей застрахованных лиц, структуры и возможностей системы ОМС.
• Развитие функционала страховых представителей: Усиление роли страховых представителей, расширение их полномочий в консультировании и защите прав пациентов, повышение их квалификации.
• Доступные информационные ресурсы: Создание удобных и понятных онлайн-ресурсов (сайты ТФОМС, мобильные приложения) с актуальной информацией о медицинских организациях, врачах, перечне услуг и механизмах подачи жалоб.
• Регулярные опросы и обратная связь: Систематический сбор обратной связи от граждан для выявления проблем и оценки эффективности системы ОМС.

Таким образом, совершенствование системы ОМС требует многовекторного подхода, сочетающего централизацию управления с усилением контроля, финансовую оптимизацию с повышением прозрачности, а также активную информационную работу с населением.

Российский опыт ОМС в контексте международной практики

Для более глубокого понимания сильных сторон и уязвимостей российской системы обязательного медицинского страхования целесообразно рассмотреть её в контексте мировых моделей здравоохранения. Это позволяет выявить общие тенденции, специфические особенности и потенциальные направления для заимствования успешного опыта.

Обзор основных моделей здравоохранения

В мировой практике сложились три основные модели организации и финансирования здравоохранения, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки:

1. Государственная (бюджетная) модель:
   • Принцип: Финансирование осуществляется преимущественно за счет общегосударственных налогов. Медицинские учреждения находятся в государственной собственности, а медицинская помощь предоставляется бесплатно всем гражданам.
   • Примеры стран: Великобритания (Национальная служба здравоохранения, NHS), Куба, Северная Корея.
   • Преимущества: Всеобщая доступность для всех слоев населения, снижение общих расходов за счет централизованного управления, уменьшение административных расходов (отсутствие страховых компаний).
   • Недостатки: Высокая бюрократизация, потенциальный недостаток финансирования (зависимость от госбюджета), нехватка кадров, ограниченные возможности для инновационного развития (из-за отсутствия конкуренции).
2. Страховая (социальное медицинское страхование) модель:
   • Принцип: Финансирование осуществляется за счет обязательных страховых взносов, уплачиваемых работниками, работодателями и, в некоторых случаях, государством. Эти взносы аккумулируются в специальных фондах, которые оплачивают медицинские услуги. Медицинские учреждения могут быть как государственными, так и частными.
   • Примеры стран: Германия, Франция, Нидерланды, Япония, а также Россия.
   • Преимущества: Финансовая устойчивость за счет целевых взносов, конкуренция между медицинскими учреждениями (что стимулирует качество), гарантированный пакет медицинской помощи, пациенты имеют возможность выбора врача и больницы.
   • Недостатки: Административные издержки на содержание страховых компаний, сложность администрирования, потенциально высокая стоимость страховых взносов.
3. Либеральная (частная) модель:
   • Принцип: Основана на частном рынке медицинских услуг, где финансирование осуществляется преимущественно за счет частного медицинского страхования или из кармана самого пациента. Государство берет на себя финансирование только тех потребностей, которые не могут быть удовлетворены рынком (например, медицинские услуги для малообеспеченных слоев населения, пенсионеров и безработных).
   • Примеры стран: США.
   • Преимущества: Высокий уровень инноваций и качества услуг для тех, кто может себе это позволить, конкуренция между поставщиками услуг.
   • Недостатки: Огромные финансовые барьеры для получения медицинской помощи, большая часть населения не имеет полной страховки, что приводит к отсутствию доступа к базовым услугам.

Сравнительный анализ российской системы ОМС

Российская система ОМС, безусловно, относится к страховой модели. Однако она имеет ряд специфических черт и отличается от аналогов в других странах:

• Всеобщий характер и отсутствие франшиз: Одним из важнейших преимуществ российской системы является её всеобщий характер. Каждый гражданин РФ имеет право на получение полиса ОМС и всей необходимой медицинской помощи в рамках базовой программы. В отличие от некоторых стран (например, Швейцария), где в ОМС предусмотрена франшиза (пациент оплачивает медпомощь до определенной суммы), в России такой практики нет, что значительно снижает финансовую нагрузку на население.
• Финансовые показатели: Сравнительный анализ расходов на здравоохранение показывает существенные различия. В 2022 году расходы на здравоохранение в США составили 16,5% ВВП, в то время как в России — лишь 3,8% ВВП. Это подчеркивает значительно меньший объем инвестиций в российское здравоохранение относительно размера экономики.
• Охват населения и доступность:
  • В США в 2022 году около 26,5 млн человек не имели медицинской страховки и порой не получали даже минимального медицинского обслуживания. При этом вызов скорой помощи может стоить свыше 1000 долларов.
  • В России, напротив, система ОМС гарантирует доступ к экстренной и неотложной помощи всем, включая незастрахованных граждан.
• Стоимость конкретных услуг (пример родов):
  • Российская система ОМС полностью покрывает все расходы, связанные с беременностью, родами и последующим наблюдением за новорожденным, включая бесплатные консультации специалистов, ультразвуковые обследования и анализы.
  • Для сравнения, в США расходы на роды в среднем составляют около 2000 долларов, а в Китае стоимость родов может достигать 271 000 рублей, поскольку провинции сами определяют, какие услуги могут предоставляться бесплатно. В Великобритании же расходы на роды и послеродовой уход полностью покрываются государством, что характерно для бюджетной модели.

Опыт зарубежных стран и возможности его применения в РФ

Изучение международного опыта позволяет выявить потенциальные пути совершенствования российской системы ОМС:

• Размер страховых взносов:
  • В Германии общая ставка взносов на обязательное медицинское страхование составляет 14,6% от ежемесячного дохода, которая делится поровну между работником и работодателем (по 7,3%). Дополнительно каждая страховая компания может устанавливать свой сбор, в среднем 1,7% в 2024 году, также делится поровну. Таким образом, работающие граждане перечисляют в фонд ОМС свыше 7% заработка.
  • В Сингапуре система финансирования включает обязательные медицинские сберегательные счета Medisave, куда граждане отчисляют часть своего дохода (от 8% до 10,5% от месячной заработной платы в зависимости от возраста), а также работодатели и государство.
  • В России на ОМС приходится 5,1% от единого тарифа страховых взносов. Возможно, повышение доли отчислений на ОМС или пересмотр структуры единого тарифа могло бы укрепить финансовую устойчивость системы.
• Налоговое финансирование (Норвегия): Норвежская система здравоохранения преимущественно финансируется за счет налогов, которые являются одними из самых высоких в мире (около 50% доходов населения). Помимо общего налогообложения, существуют также национальные страховые взносы. Российская система ОМС также получает средства из бюджетов субъектов РФ за неработающих граждан, что является формой налогового финансирования.
• Гибридные модели (Франция): Во Франции базовый уровень обязательного медицинского страхования обеспечивают страховые фонды, которые, как правило, привязаны к месту работы и формально являются частными, но их деятельность строго регулируется государством. Это создает гибридную модель, сочетающую элементы страхования с государственным контролем.
• Использование франшизы (Швейцария): Хотя российская система не предусматривает франшизы, её введение, пусть и в минимальном размере, могло бы быть рассмотрено как один из вариантов для повышения ответственности граждан за свое здоровье и снижения нагрузки на бюджет ОМС. Однако это решение должно быть тщательно взвешено с учетом социальной справедливости и доступности помощи.

Изучение международного опыта показывает, что не существует универсального идеального решения. Каждая модель имеет свои особенности, обусловленные историческим, экономическим и культурным контекстом страны. Российская система ОМС, находясь на стыке разных подходов, может почерпнуть ценные уроки из зарубежной практики для повышения своей финансовой устойчивости, эффективности и качества оказываемых услуг, при этом сохраняя свой всеобщий и социально ориентированный характер.

Заключение

Фонды обязательного медицинского страхования играют беспрецедентно важную роль в архитектуре российского здравоохранения, являясь основным финансовым гарантом конституционного права граждан на доступную и качественную медицинскую помощь. Наше исследование показало, что система ОМС – это не просто механизм перераспределения средств, а сложный, постоянно развивающийся институт, обеспечивающий солидарное финансирование и социальную защиту населения. С ежегодным ростом объемов финансирования, достигающих в 2024 году 3,3 триллиона рублей, и увеличением подушевых нормативов, ОМС демонстрирует амбициозное стремление к развитию и укреплению.

Однако, как любой масштабный государственный механизм, система ОМС сталкивается с серьезными вызовами. Ключевые проблемы кроются в недостаточности финансирования, особенно на региональных уровнях, что проявляется в прогнозируемом дефиците бюджета ФФОМС на ближайшие годы. Не менее острыми являются вопросы эффективности использования средств, что подтверждается выводами Счетной палаты РФ о нецелевом расходовании, завышенных расходах на аренду оборудования и нерациональном использовании кадровых ресурсов. Проблемы планирования, методик расчета тарифов и, как следствие, снижение качества и доступности медицинской помощи, а также низкая информированность граждан о своих правах, подрывают доверие к системе. Наибольшую тревогу вызывает актуальный законопроект о передаче функций страховых медицинских организаций территориальным фондам ОМС, который, хотя и призван повысить прозрачность, несет в себе риски конфликта интересов и ослабления независимой защиты прав пациентов.

Пути совершенствования системы ОМС лежат в комплексной плоскости. Необходимо не только оптимизировать механизмы финансирования и пересмотреть тарифы, но и усилить финансовую дисциплину, внедряя эффективные меры контроля за расходованием средств. Опыт предыдущих реформ, приведших к централизации управления и стабилизации доходной части, должен быть учтен при разработке новых преобразований. Вместе с тем, любые изменения, касающиеся роли страховых медицинских организаций, должны быть тщательно взвешены, с обязательным учетом опасений экспертов и разработкой механизмов, гарантирующих сохранение независимого контроля и защиты прав пациентов. Укрепление информационной работы с населением, повышение осведомленности граждан о своих правах и возможностях системы ОМС также является стратегическим направлением.

Международный опыт показывает, что российская система ОМС, относящаяся к страховой модели, обладает рядом преимуществ, таких как всеобщий характер и отсутствие франшиз, что выгодно отличает её от либеральных моделей. Однако сравнение с Германией или Сингапуром указывает на потенциал для увеличения страховых взносов и внедрения гибридных моделей управления.

Таким образом, для обеспечения финансовой ��стойчивости, повышения доступности и качества медицинской помощи система ОМС в Российской Федерации должна двигаться по пути непрерывного совершенствования, сочетающего централизованное стратегическое планирование с гибкостью регионального исполнения, строгий финансовый контроль с активной защитой прав пациентов, и адаптацию лучшего мирового опыта с сохранением уникальных социальных гарантий.

Список использованной литературы

1. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (последняя редакция). Доступ из СПС «КонсультантПлюс».
2. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями). Доступ из СПС «ГАРАНТ».
3. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Доступ из СПС «Кодекс».
4. Балабанов И.Т., Балабанов А.И. Страхование. СПб: Питер, 2002. 256 с.
5. Шахов В.В. Страхование. Москва: Эксмо-Пресс, 2004. 553 с.
6. Мамышева В.А. Личное страхование. М.: Сомитэк, 2005. 412 с.
7. Ольховская Д.И. Страхование. Учебник. М., 2003. 371 с.
8. Рудзевич С.К. Особенности медицинского страхования в России. СПб: Питер, 2006. 325 с.
9. Сулейманова Г.В. Социальное обеспечение и социальное страхование. М., 2004. 377 с.
10. Цикалович Ю.В. Страхование в России. Москва: Чайка, 2005. 408 с.
11. Журнал «Страхование в России», 12 февраля 2008.
12. Российская газета, N 52, 15.03.2007.
13. Российская газета – Федеральный выпуск №4431 от 3 августа 2007 г.
14. Российская газета, 29 января 2005.
15. Власти хотят кардинально изменить систему ОМС — что это поменяет для россиян // Korins.ru – новости страхового рынка. URL: https://korins.ru/novosti/vlasti-khotyat-kardinalno-izmenit-sistemu-oms-chto-eto-pomenyaet-dlya-rossiyan (дата обращения: 15.10.2025).
16. Закон Об Обязательном Медицинском Страховании (ОМС) в РФ N 326-ФЗ. URL: https://zakon-ob-oms.ru (дата обращения: 15.10.2025).
17. Проблемы обязательного медицинского страхования в России и пути их решения // Cyberleninka.ru. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii-i-puti-ih-resheniya (дата обращения: 15.10.2025).
18. Реформа системы обязательного медицинского страхования в России. URL: https://documentation.wikireading.ru/6666 (дата обращения: 15.10.2025).
19. Обязательное медицинское страхование: проблемы и решения // ВЦИОМ. URL: https://wciom.ru/analytical-reviews/analiticheskii-obzor/objazatelnoe-medicinskoe-strakhovanie-problemy-i-reshenija (дата обращения: 15.10.2025).
20. Чем различаются модели здравоохранения в разных странах и как выглядит на их фоне российская система ОМС // ТФОМС Ульяновской области. URL: https://tfoms.ulgov.ru/news/2023/11883/ (дата обращения: 15.10.2025).
21. Счетная палата выявила неэффективное использование средств ОМС // Счетная палата Российской Федерации. URL: https://ach.gov.ru/news/schetnaya-palata-vyyavila-neeffektivnoe-ispolzovanie-sredstv-oms (дата обращения: 15.10.2025).
22. Эволюция и перспективы системы обязательного медицинского страхования в России // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/evolyutsiya-i-perspektivy-sistemy-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii (дата обращения: 15.10.2025).
23. Ответственность медицинских организаций // ТФОМС Красноярского края. URL: https://www.krasmed.ru/strahovschikam_i_mo/otvetstvennost_mo/ (дата обращения: 15.10.2025).
24. Основные модели и подходы к организации здравоохранения (зарубежный и отечественный опыт) // Издательская группа ЮРИСТ. URL: https://lawinfo.ru/catalog/art/osnovnye-modeli-i-podhody-k-organizacii-zdravoohraneniya-zarubezhnyj-i-otechestvennyj-opyt/ (дата обращения: 15.10.2025).
25. В 2024 году объем средств для оплаты медпомощи по ОМС увеличился на 13,4% // Интерфакс. URL: https://www.interfax.ru/russia/952528 (дата обращения: 15.10.2025).
26. Проблемы современной системы обязательного медицинского страхования в России и пути ее совершенствования // Статья в журнале «Молодой ученый». URL: https://moluch.ru/archive/430/93922/ (дата обращения: 15.10.2025).
27. В 2023 г. объем средств для оплаты медпомощи по ОМС увеличился на 8% до 2,91 трлн рублей // Агентство Страховых Новостей. URL: https://www.asn-news.ru/news/86903 (дата обращения: 15.10.2025).
28. Источники доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, администрируемых Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Доступ из СПС «КонсультантПлюс». URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_175225/b29864223d6a2f85764d7c0f165e3178c773950f/ (дата обращения: 15.10.2025).
29. Счетная палата увидела признаки дефицита финансирования ОМС в регионах // Счетная палата Российской Федерации. URL: https://ach.gov.ru/news/schetnaya-palata-uvidela-priznaki-defitsita-finansirovaniya-oms-v-regionakh-29177/ (дата обращения: 15.10.2025).
30. ОМС: что изменилось после реформы? // СТРАХОВАНИЕ СЕГОДНЯ. URL: https://www.insur-info.ru/press/73289 (дата обращения: 15.10.2025).
31. Реформа ОМС 2011 // АСН. URL: https://www.asn-news.ru/search?q=%D0%A0%D0%B5%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0+%D0%9E%D0%9C%D0%A1+2011 (дата обращения: 15.10.2025).
32. Что происходит с ОМС: как новый закон может оставить пациентов без защиты. URL: https://volga.news/article/682914.html (дата обращения: 15.10.2025).
33. Нормативно-правовая база в сфере ОМС // МСК ИНКО-МЕД. URL: https://inko-med.ru/citizens/normativno-pravovaya-baza-v-sfere-oms/ (дата обращения: 15.10.2025).
34. Комитет по бюджету одобрил законопроект о бюджете ФОМС на 2026-2028 годы // Интерфакс. URL: https://www.interfax.ru/russia/988587 (дата обращения: 15.10.2025).
35. «Врачи оказались правы»: названы главные проблемы системы ОМС. URL: https://life.ru/p/1483864 (дата обращения: 15.10.2025).
36. Проблемы современной системы обязательного медицинского страхования в России и пути ее совершенствования // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-sovremennoy-sistemy-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii-i-puti-ee-sovershenstvovaniya (дата обращения: 15.10.2025).
37. Виды нецелевого и нерационального использования средств обязательного медицинского страхования. Доступ из СПС «КонсультантПлюс». URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121111/4a85429d5b0a390382346765275e7a9b8e610d48/ (дата обращения: 15.10.2025).
38. Особенности системы медицинского страхования в России и за рубежом // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-sistemy-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii-i-za-rubezhom (дата обращения: 15.10.2025).
39. Сравнительный анализ систем здравоохранения в разных странах // online.zakon.kz. URL: https://online.zakon.kz/document/?doc_id=31461971 (дата обращения: 15.10.2025).
40. Аналоги ОМС в других странах // СберЗдоровье. URL: https://sberhealth.ru/articles/analogi-oms-v-drugih-stranah (дата обращения: 15.10.2025).
41. Модели систем здравоохранения мира // Законодательная Дума Томской области. URL: https://duma.tomsk.ru/page/11316/ (дата обращения: 15.10.2025).
42. Анализ систем здравоохранения ведущих зарубежных стран // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-sistem-zdravoohraneniya-veduschih-zarubezhnyh-stran (дата обращения: 15.10.2025).
43. МОДЕЛИ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: МИРОВОЙ ОПЫТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=13271 (дата обращения: 15.10.2025).
44. Стали известны преимущества российской системы ОМС перед зарубежными аналогами // Mkset.ru. URL: https://mkset.ru/news/2023-08-29/stali-izvestny-preimuschestva-rossiyskoy-sistemy-oms-pered-zarubezhnymi-analogami-2950942 (дата обращения: 15.10.2025).
45. Полис ОМС: чем российская система ОМС отличается от иностранных аналогов // Properm.ru. URL: https://properm.ru/news/2024-10-22/polis-oms-chem-rossiyskaya-sistema-oms-otlichaetsya-ot-inostrannyh-analogov-5290623 (дата обращения: 15.10.2025).
46. АНАЛИЗ СОСТАВА И СТРУКТУРЫ ДОХОДОВ И РАСХОДОВ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-sostava-i-struktury-dohodov-i-rashodov-federalnogo-fonda-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya-rossiyskoy-federatsii (дата обращения: 15.10.2025).
47. Объем медицинской помощи // РаДент. URL: https://radent.ru/oms/tekushchee-zakonodatelstvo/obem-meditsinskoj-pomoshchi/ (дата обращения: 15.10.2025).
48. Эксперты: дефицит бюджета — причина ухудшения контроля качества медпомощи // Бел.ру. URL: https://bel.ru/news/2025-10-10/eksperty-defitsit-byudzheta-prichina-uhudsheniya-kontrolya-kachestva-medpomoschi-5290637 (дата обращения: 15.10.2025).
49. Лечить пациентов нечем. Если не закрыть финансовую дыру в системе ОМС Петербурга — закроются больницы // ФОНТАНКА.ру. URL: https://www.fontanka.ru/2023/12/08/72990647/ (дата обращения: 15.10.2025).
50. Общественники: из-за дефицита бюджета может пострадать контроль качества медпомощи // Inkazan.ru. URL: https://inkazan.ru/news/2025-10-10/obschestvenniki-iz-za-defitsita-byudzheta-mozhet-postradat-kontrol-kachestva-medpomoschi-5290644 (дата обращения: 15.10.2025).
51. Эксперты обеспокоены ухудшением контроля качества медпомощи из-за дефицита бюджета // Gorod55.ru. URL: https://gorod55.ru/news/2025-10-10/eksperty-obespokoeny-uhudsheniem-kontrolya-kachestva-medpomoschi-iz-za-defitsita-byudzheta-5290654 (дата обращения: 15.10.2025).
52. Перечень основных нормативных правовых актов, регулирующих деятельность медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования // ТФОМС Республики Татарстан. URL: https://www.tfoms-rt.ru/about/normative/medical-organizations/ (дата обращения: 15.10.2025).
53. Федеральные нормативные акты // ТФОМС Калужской области. URL: https://www.tfoms-kaluga.ru/documents/federalnye-normativnye-akty/ (дата обращения: 15.10.2025).
54. Минздрав России утвердил новые правила ОМС // Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия. URL: https://tfomsri.ru/press-czentr/novosti/minzdrav-rossii-utverdil-novye-pravila-oms/ (дата обращения: 15.10.2025).
55. Доходы бюджета Федерального фонда ОМС в 2022 году составили около 2 трлн 920 млрд рублей // Интерфакс. URL: https://www.interfax.ru/russia/903061 (дата обращения: 15.10.2025).
56. Нормативно-правовая база и иные документы // Капитал МС. URL: https://kapmed.ru/systema-oms/normativno-pravovaya-baza/ (дата обращения: 15.10.2025).
57. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС: РЕГУЛИРОВАНИЕ И РЕАЛЬНЫЕ ПРАКТИКИ // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/raspredelenie-obemov-meditsinskoy-pomoschi-v-sisteme-oms-regulirovanie-i-realnye-praktiki (дата обращения: 15.10.2025).
58. Средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования. Доступ из СПС «КонсультантПлюс». URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_433519/46c0d6037e8c07e0543e264c39176846f4837562/ (дата обращения: 15.10.2025).
59. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СРЕДСТВ ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-formirovaniya-sredstv-fonda-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya (дата обращения: 15.10.2025).