Функции финансового менеджмента в бюджетных медицинских учреждениях РФ: особенности, регулирование и практические аспекты

Расходы на здравоохранение в России в 2024 году составили 3,7% ВВП. Несмотря на ежегодный рост абсолютных показателей — с 5,3 триллиона рублей в 2021 году до 6,7 триллиона в 2024 году, а также федеральные ассигнования на сумму более 4,5 триллиона рублей на период 2023-2025 годов — эти цифры по-прежнему демонстрируют дефицит относительно потребностей и международных стандартов. Так, в 2018 году государственные расходы на здравоохранение в России составляли 3,2% ВВП, что в 1,6 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС (5,0%), и в 2,5 раза ниже, чем в «старых» странах ЕС (7,9%). Этот дисбаланс, усугубляемый постоянно растущими затратами на медицинские услуги и социальными ожиданиями, делает эффективное финансовое управление в медицинских учреждениях не просто желательным, а жизненно важным, ведь от него напрямую зависит доступность и качество медицинской помощи для миллионов граждан.

Настоящая работа посвящена глубокому теоретическому анализу и практическому исследованию финансового менеджмента в бюджетных медицинских учреждениях Российской Федерации. Мы ставим перед собой цель не только раскрыть сущность и специфику данного направления, но и выявить ключевые проблемы, с которыми сталкиваются государственные клиники, а также предложить эффективные подходы к их решению.

Для достижения поставленной цели мы определили следующие задачи:

• Рассмотреть теоретические основы финансового менеджмента в контексте некоммерческих и медицинских организаций.
• Детализировать специфические цели, задачи и функции финансового менеджмента в учреждениях здравоохранения.
• Проанализировать нормативно-правовое регулирование финансово-хозяйственной деятельности бюджетных медицинских учреждений.
• Изучить методологию бюджетирования, финансового планирования, контроля и анализа в бюджетных медицинских учреждениях.
• Выявить современные вызовы и проблемы, стоящие перед финансовым менеджментом в отрасли, подкрепив их актуальными статистическими данными.
• Предложить практические подходы к решению обозначенных проблем и повышению эффективности финансового менеджмента.

Структура работы выстроена таким образом, чтобы последовательно провести читателя от общих теоретических положений к детальному анализу специфики, правового поля, методологии и практических аспектов финансового менеджмента в бюджетных медицинских учреждениях, завершаясь обобщением выводов и перспективами развития.

Теоретические основы финансового менеджмента в некоммерческих и медицинских учреждениях

Сущность и значение финансового менеджмента в здравоохранении

Представьте крупный многопрофильный госпиталь или небольшую районную поликлинику. Независимо от масштаба, каждое из этих учреждений сталкивается с необходимостью управления денежными потоками, распределением средств, привлечением инвестиций и контролем за расходами. Именно здесь на сцену выходит финансовый менеджмент — не просто бухгалтерский учет, а сложная методологическая система, направленная на эффективное использование финансовых ресурсов организаций здравоохранения. Его глубинная цель заключается в оптимизации социальной и финансово-хозяйственной деятельности, что особенно критично в условиях хронической нехватки средств и растущих затрат на медицинские услуги, а конечным результатом становится повышение доступности и качества медицинской помощи.

Финансовый менеджмент в здравоохранении — это не самоцель, а инструмент, позволяющий медицинским учреждениям выполнять свою главную миссию: предоставлять качественную и доступную медицинскую помощь населению. Без продуманной финансовой стратегии, даже самое профессиональное медицинское сообщество рискует столкнуться с дефицитом оборудования, нехваткой медикаментов или невозможностью привлечь квалифицированные кадры. Таким образом, финансовый менеджмент становится своего рода «кровеносной системой», обеспечивающей жизнедеятельность всей медицинской организации.

Особенности финансового менеджмента в некоммерческих организациях

Традиционный финансовый менеджмент в коммерческих структурах ориентирован на максимизацию прибыли акционеров. Однако медицинские учреждения, особенно бюджетные, относятся к категории некоммерческих организаций. Это накладывает особый отпечаток на их финансовую стратегию. Главной целью здесь выступает не прибыль, а социальная миссия — сохранение и укрепление здоровья населения. Отсутствие цели получения прибыли как основной означает, что все финансовые решения принимаются с учетом социальной эффективности, доступности услуг и удовлетворения потребностей пациентов, а не только экономической выгоды.

Тем не менее, это не освобождает некоммерческие организации от необходимости быть финансово эффективными. Напротив, ограниченность ресурсов требует ещё более тщательного и рационального их использования. Каждый рубль, выделенный на здравоохранение, должен быть потрачен максимально продуктивно, чтобы обеспечить наибольший эффект для здоровья граждан, и это принципиальное отличие, обусловливающее специфику подходов и инструментов.

Принципы финансового менеджмента, применимые к учреждениям здравоохранения

Несмотря на специфику, базовые принципы финансового менеджмента, применимые в любой сфере, остаются актуальными и для здравоохранения. К ним относятся:

1. Системность: Финансовый менеджмент не является набором разрозненных действий, а представляет собой единую, взаимосвязанную систему, где каждое решение влияет на другие.
2. Плановость: Все финансовые операции должны быть заранее спланированы и увязаны с общими целями учреждения. Это включает составление бюджетов, прогнозов доходов и расходов.
3. Диверсифицированность: Использование разнообразных источников финансирования и распределение рисков между ними. Для медицинских учреждений это может быть сочетание бюджетных субсидий, средств ОМС, платных услуг и благотворительных пожертвований.
4. Стратегическая ориентированность: Финансовые решения должны соответствовать долгосрочным целям развития учреждения и стратегии развития здравоохранения в целом.
5. Целевая направленность: Каждое финансовое решение должно быть нацелено на достижение конкретных, измеримых результатов, связанных с основной деятельностью учреждения.
6. Оптимизация процесса выбора управленческих финансовых решений: Поиск наиболее эффективных путей распределения ресурсов с учетом существующих ограничений и возможностей.
7. Комплексный характер формирования управленческих решений: Учёт всех аспектов деятельности учреждения – медицинских, социальных, экономических – при принятии финансовых решений.
8. Финансовая самостоятельность: Возможность учреждения принимать оперативные финансовые решения в рамках установленных полномочий.
9. Самофинансирование (в части приносящей доход деятельности): Способность покрывать часть своих расходов за счет собственных доходов от платных услуг или других видов деятельности, не противоречащих уставу.
10. Материальная заинтересованность: Стимулирование персонала к эффективному использованию ресурсов и достижению высоких результатов.
11. Материальная ответственность: Ответственность за неэффективное или нецелевое использование финансовых средств.
12. Обеспечение рисков финансовыми резервами: Создание страховых фондов для покрытия непредвиденных расходов и минимизации финансовых рисков.

Субъекты и объекты финансового менеджмента в здравоохранении

Для понимания работы финансового менеджмента важно разделить его на управляющую и управляемую подсистемы:

Управляющая подсистема (субъекты финансового менеджмента): Это те органы и лица, которые осуществляют финансовое управление. В российской системе здравоохранения к ним относятся:

• Министерство здравоохранения Российской Федерации: определяет политику в области здравоохранения, распределяет федеральные средства.
• Министерство финансов Российской Федерации: осуществляет бюджетную политику, контроль за расходами.
• Федеральное казначейство: обеспечивает кассовое обслуживание исполнения бюджетов, контроль за целевым использованием средств.
• Органы управления здравоохранением субъектов РФ: региональные министерства и департаменты здравоохранения, формирующие и реализующие региональную политику.
• Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС): аккумулируют и распределяют средства ОМС.
• Руководство и финансовые службы самих медицинских учреждений.

Управляемая подсистема (объекты управления финансами): Это то, чем управляют субъекты. В здравоохранении это:

• Финансовые ресурсы лечебно-профилактических учреждений из различных источников: бюджетные ассигнования, средства ОМС, доходы от платных услуг, целевые гранты, пожертвования.
• Финансовые отношения лечебных учреждений с субъектами рынка: поставщиками медикаментов и оборудования, страховыми компаниями, банками, пациентами.
• Финансовые показатели, возникающие в результате финансово-хозяйственной деятельности: доходы, расходы, дебиторская и кредиторская задолженность, себестоимость услуг.

Место финансового менеджмента в общей системе управления медицинским учреждением

Финансовый менеджмент не существует в вакууме. Он является неотъемлемой частью общей системы управления медицинским учреждением, тесно взаимодействуя с кадровым, операционным, маркетинговым и медицинским менеджментом. Например, решение о закупке нового дорогостоящего оборудования (операционный менеджмент) напрямую зависит от наличия средств и возможностей их привлечения (финансовый менеджмент). В свою очередь, повышение квалификации персонала (кадровый менеджмент) требует финансовых вложений, а качество оказанных услуг (медицинский менеджмент) влияет на репутацию и, как следствие, на объемы платных услуг (маркетинговый и финансовый менеджмент).

Таким образом, финансовый менеджмент выступает не просто как функция, а как связующий элемент, интегрирующий все аспекты деятельности учреждения и обеспечивающий его устойчивое развитие и способность выполнять свою социальную миссию.

Специфика целей, задач и функций финансового менеджмента в медицинских учреждениях

Финансовый менеджмент в здравоохранении, как уже отмечалось, имеет свои уникальные черты, обусловленные некоммерческим характером деятельности и социальной значимостью отрасли. Эти особенности формируют специфические цели, задачи и функции, отличающие его от классического коммерческого финансового управления.

Ключевые цели финансового менеджмента в здравоохранении

Главная цель финансового менеджмента в здравоохранении не связана с максимизацией прибыли, а скорее с оптимизацией использования ресурсов для достижения максимальной социальной эффективности. Конкретизируем её:

1. Обеспечение финансовой устойчивости: Медицинское учреждение должно быть способно бесперебойно функционировать, покрывать свои текущие расходы и иметь резервы для развития. Это критически важно, поскольку любая финансовая нестабильность напрямую влияет на доступность и качество медицинской помощи.
2. Оптимизация использования ресурсов: Учитывая постоянную нехватку средств и рост затрат на медицинские услуги, задача финансового менеджера — добиться максимальной отдачи от каждого вложенного рубля. Это включает рациональное распределение бюджетных средств, эффективное использование оборудования, экономию на закупках.
3. Повышение качества медицинских услуг: Финансовые решения должны прямо или косвенно способствовать улучшению качества диагностики, лечения и ухода за пациентами. Инвестиции в новое оборудование, повышение квалификации персонала, внедрение передовых методик – все это требует адекватного финансового обеспечения.
4. Эффективное управление потоками денежных средств: Целью является поддержание оптимального уровня ликвидности для своевременного выполнения всех финансовых обязательств.
5. Минимизация финансовых рисков: Защита учреждения от потерь, связанных с инфляцией, изменениями в законодательстве, нецелевым использованием средств или неэффективными инвестициями.

Основные функции финансового менеджмента: планирование, организация, мотивация, контроль, анализ

Классический цикл управления применительно к финансовому менеджменту в медицинских учреждениях включает следующие функции:

1. Планирование: Это отправная точка. Оно включает разработку финансовой политики, формирование бюджетных планов (Планов финансово-хозяйственной деятельности, ПФХД), прогнозирование доходов и расходов, определение потребностей в финансировании. Финансовое планирование в здравоохранении имеет долгосрочный (стратегическое развитие) и краткосрочный (годовой бюджет) горизонты.
2. Организация: Эта функция связана с созданием структуры финансового управления, распределением обязанностей и полномочий, разработкой внутренних регламентов и процедур, формированием финансовой службы и её взаимодействия с другими подразделениями учреждения.
3. Мотивация: Несмотря на некоммерческий статус, мотивация персонала к эффективному использованию ресурсов имеет огромное значение. Это может быть система премирования за экономию средств, за рационализаторские предложения, направленные на снижение затрат без ущерба качеству, или за привлечение дополнительных внебюджетных средств.
4. Контроль: Это одна из доминантных функций в финансовом менеджменте здравоохранения. Контроль направлен на проверку исполнения финансовых планов, целевого использования средств, соблюдения финансовой дисциплины и законодательства. Он осуществляется на всех этапах: предварительный (до совершения операции), текущий (в процессе) и последующий (по факту).
5. Анализ: Последующий анализ финансово-хозяйственной деятельности позволяет выявить отклонения от плановых показателей, определить причины их возникновения, оценить эффективность принятых решений и разработать корректирующие меры. Финансовый анализ является основой для принятия будущих управленческих решений.

Роль финансового учета и бюджетирования как основополагающих инструментов

• Финансовый учет: Это фундаментальный инструмент, который позволяет фиксировать, систематизировать и обобщать информацию о всех финансовых операциях учреждения. Он предоставляет достоверные данные о доходах, расходах, активах и обязательствах. Благодаря финансовому учету, можно отслеживать движение денежных средств, контролировать затраты, формировать отчетность и, как следствие, оптимизировать расходы и планировать бюджет на будущий период. Без точных данных учета невозможно принятие обоснованных управленческих решений.
• Бюджетирование: Является ключевым инструментом финансового менеджмента, трансформирующим стратегические планы в конкретные финансовые показатели. Оно позволяет определить необходимые финансовые ресурсы для выполнения государственного задания, спланировать расходы на медицинскую помощь и другие нужды, а также осуществлять контроль за их исполнением. В бюджетных учреждениях бюджетирование материализуется в Плане финансово-хозяйственной деятельности.

Управление финансовыми ресурсами и инвестициями в условиях социальной направленности

В медицинских учреждениях управление финансовыми ресурсами и инвестициями имеет свои особенности. Определение приоритетных направлений расходов и инвестиций всегда должно учитывать социальную значимость и ориентироваться на обеспечение качества медицинской помощи и удовлетворение потребностей пациентов. Например, инвестиции в высокотехнологичное оборудование должны быть обоснованы не только с точки зрения экономической эффективности (например, потенциального дохода от платных услуг), но и с позиций улучшения диагностических возможностей, сокращения сроков лечения и повышения его результативности для большого числа пациентов.

Финансовая устойчивость и управление финансовыми рисками являются ключевыми аспектами, влияющими на способность организации предоставлять качественную медицинскую помощь и обеспечивать стабильность финансового положения. Это включает создание резервных фондов, страхование рисков, а также разработку антикризисных планов.

Проблемы недостаточности государственных финансовых ресурсов и их влияние на объемы медицинских услуг

Одной из наиболее острых проблем, с которой сталкивается финансовый менеджмент в здравоохранении, является хроническая недостаточность государственных финансовых ресурсов. Этот фактор оказывает прямое влияние на способность медицинских организаций выполнять доведенный до них объем медицинских услуг в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Зачастую тарифы на оплату медицинской помощи, устанавливаемые государством, не покрывают и двух третей реальных затрат на её оказание.

Недостаток финансирования приводит к целому ряду негативных последствий:

• Сокращение объемов оказываемой помощи: Учреждения вынуждены ограничивать количество операций, исследований или койко-дней, что увеличивает очереди и снижает доступность медицинской помощи.
• Снижение качества услуг: Нехватка средств может препятствовать своевременному обновлению оборудования, закупке дорогостоящих, но более эффективных препаратов, а также полноценному повышению квалификации персонала.
• Отток квалифицированных кадров: Неконкурентные заработные платы, обусловленные дефицитом финансирования, могут приводить к уходу медицинских работников в частный сектор или в другие регионы.
• Неспособность развиваться: Отсутствие инвестиционных средств затрудняет модернизацию инфраструктуры, внедрение инновационных технологий и расширение спектра услуг.

Поэтому, задачами финансового менеджмента в здравоохранении являются тщательная оценка и планирование, получение дохода, защита налогового статуса и мониторинг внутренних расходов. Актуальность повышения медицинской и экономической эффективности оказания медицинских услуг обусловливает потребность в создании гибких систем управления учреждениями здравоохранения, ориентированных на повышение качества медицинской помощи и рациональное использование ресурсов.

Эффективное финансовое управление критически важно для финансовой стабильности и способности клиники предоставлять качественный медицинский уход; неэффективное управление может привести к сокращению средств на закупку оборудования или увольнению сотрудников, что негативно отразится на качестве услуг.

Нормативно-правовое регулирование финансово-хозяйственной деятельности бюджетных медицинских учреждений РФ

Финансово-хозяйственная деятельность бюджетных медицинских учреждений в Российской Федерации находится под жестким и многоуровневым регулированием, что является одной из ключевых особенностей финансового менеджмента в этой сфере. Широкий спектр нормативно-правовых актов – от Конституции до ведомственных приказов – формирует сложную, но обязательную для исполнения рамку, определяющую порядок финансирования, расходования средств, закупочной деятельности и предоставления услуг.

Обзор основополагающих нормативных актов

1. Конституция РФ (статьи 21, 41):
   • Статья 21 гарантирует неприкосновенность личности, в том числе право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
   • Статья 41 прямо устанавливает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Это право обеспечивается бесплатно в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Конституция формирует фундаментальные принципы, на которых базируется вся система здравоохранения и её финансирование.
2. Бюджетный кодекс Российской Федерации (БК РФ) от 31 июля 1998 г. N 145-ФЗ:
   • БК РФ является краеугольным камнем регулирования бюджетных правоотношений в России. Он определяет состав бюджетной системы (федеральный бюджет, бюджеты субъектов РФ, местные бюджеты), регулирует бюджетный процесс (составление, рассмотрение, утверждение, исполнение бюджетов), устанавливает виды бюджетных нарушений и меры принуждения. Для бюджетных медицинских учреждений БК РФ определяет общие правила получения и расходования бюджетных средств, устанавливает принципы казначейского исполнения бюджетов и контроля за целевым использованием средств.
3. Федеральный закон № 83-ФЗ от 8 мая 2010 года «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений»:
   • Этот закон стал одним из наиболее значимых регуляторных актов последних десятилетий для бюджетной сферы. Он существенно изменил правовое положение государственных (муниципальных) учреждений, введя новые типы учреждений (казенные, бюджетные, автономные) и изменив механизм их финансирования. Бюджетные учреждения стали финансироваться не на основе сметы расходов, а путем предоставления субсидий на выполнение государственного (муниципального) задания. Это предоставило учреждениям большую финансовую самостоятельность, но и возложило большую ответственность за эффективность использования средств. Закон также ввел возможность осуществления бюджетными учреждениями приносящей доход деятельности.
4. Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:
   • Это ключевой закон, определяющий правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан. Он устанавливает основные принципы охраны здоровья (соблюдение прав граждан, приоритет интересов пациента, доступность и качество медицинской помощи), права и обязанности граждан и медицинских организаций.
   • Статья 82 этого закона прямо указывает на источники финансового обеспечения в сфере охраны здоровья: средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, добровольные пожертвования и иные не запрещенные законодательством РФ источники.
5. Федеральный закон № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:
   • Этот закон является основополагающим документом, регулирующим систему обязательного медицинского страхования (ОМС) в России. Он определяет правовое положение субъектов ОМС (застрахованные лица, страхователи, Федеральный и территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации), виды медицинской помощи, оплачиваемой за счет ОМС, а также тарифы и порядки оплаты медицинских услуг. Для большинства бюджетных медицинских учреждений средства ОМС являются одним из основных источников финансирования.
6. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи:
   • Ежегодно Правительством Российской Федерации утверждается федеральная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ), а на её основе органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий (ТПГГ), включающие территориальные программы ОМС. Эти программы определяют:
     • Виды, порядки и условия оказания медицинской помощи.
     • Нормативы объёма медицинской помощи (количество посещений, койко-дней, вызовов скорой помощи).
     • Нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи.
     • Подушевые нормативы финансового обеспечения.
     • Критерии доступности и качества медицинской помощи.
   • ПГГ и ТПГГ являются основой для формирования государственного (муниципального) задания для медицинских учреждений и определения объемов их финансирования.
7. Постановление Правительства РФ от 11 мая 2023 г. N 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»:
   • Этот документ регулирует порядок оказания платных медицинских услуг бюджетными и другими медицинскими организациями. Он устанавливает требования к информированию пациентов, порядок заключения договоров, требования к качеству платных услуг и права потребителей.

Особенности закупочной деятельности: применение Федеральных законов № 44-ФЗ и № 223-ФЗ для бюджетных медицинских учреждений

Закупочная деятельность является одной из наиболее регламентированных сфер финансово-хозяйственной деятельности бюджетных медицинских учреждений. В зависимости от источника финансирования и типа учреждения применяются два основных федеральных закона:

• Федеральный закон от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд»:
  • Этот закон является основным для государственных и муниципальных заказчиков, включая бюджетные медицинские учреждения, при осуществлении закупок за счет средств субсидий на выполнение государственного (муниципального) задания, а также бюджетных инвестиций. Закон 44-ФЗ характеризуется строгой регламентацией всех этапов закупочного процесса: от планирования и обоснования закупки до исполнения контракта и контроля. Цель — повышение эффективности, прозрачности и предотвращение коррупции. Бюджетные учреждения обязаны проводить тендеры и заключать контракты в строгом соответствии с этим законом.
• Федеральный закон от 18 июля 2011 года N 223-ФЗ «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц»:
  • Бюджетные медицинские учреждения могут осуществлять закупки по этому закону в определенных случаях:
    • При осуществлении закупок за счет грантов.
    • При осуществлении закупок за счет средств, полученных в качестве субсидий на капитальные вложения.
    • При осуществлении закупок за счет средств, полученных от приносящей доход деятельности (платных услуг, добровольных пожертвований и т.д.).
  • Однако для использования 223-ФЗ учреждение должно утвердить и разместить в Единой информационной системе (ЕИС) свое Положение о закупке. Этот закон предоставляет учреждениям большую гибкость в выборе способов закупок и установлении собственных правил, но при этом требует соблюдения принципов информационной открытости, равноправия, добросовестной конкуренции и целевого расходования средств.

Такая сложная система регулирования требует от финансовых менеджеров медицинских учреждений глубоких знаний законодательства и постоянного мониторинга его изменений. Несоблюдение нормативных требований может повлечь за собой серьезные финансовые и административные последствия, вплоть до уголовной ответственности, что подчеркивает критическую важность постоянного совершенствования их компетенций.

Методология бюджетирования, финансового планирования, контроля и анализа в бюджетных медицинских учреждениях

Эффективное управление финансовыми ресурсами в бюджетных медицинских учреждениях зиждется на трех китах: планировании, контроле и анализе. Эти взаимосвязанные процессы обеспечивают прозрачность, целевое расходование и оптимальное использование средств, что особенно актуально в условиях ограниченных бюджетов.

Эволюция финансового планирования: от сметы к Плану финансово-хозяйственной деятельности (ПФХД)

Исторически, финансирование государственных учреждений осуществлялось через так называемую смету расходов. Это был документ, жестко регламентирующий все статьи затрат и не оставлявший практически никакой свободы маневра. Смета представляла собой совокупность объёма и направлений расходования средств, выделяемых государством.

Однако, после принятия Федерального закона N 83-ФЗ от 8 мая 2010 года, произошли кардинальные изменения в правовом положении бюджетных учреждений. Теперь они финансируются преимущественно через субсидии на выполнение государственного (муниципального) задания. Вместо сметы расходов бюджетные учреждения составляют и утверждают План финансово-хозяйственной деятельности (ПФХД).

ПФХД — это более гибкий инструмент. Он позволяет учреждению планировать не только расходы, но и доходы от приносящей доход деятельности, что открывает новые возможности для диверсификации источников финансирования. При этом, финансирование бюджетных учреждений все еще основывается на принципах:

• Выделения бюджетных средств по мере выполнения запланированных производственных показателей.
• Предоставления финансирования в минимально необходимых размерах.
• Целевого расходования средств.
• Их социальной направленности.

Порядок составления и утверждения ПФХД

Составление Плана финансово-хозяйственной деятельности — это сложный и многоэтапный процесс, регламентированный, в частности, Приказом Министерства финансов РФ № 81н от 28 июля 2010 года. Он обычно составляется на 1 год с планированием на трехлетний период, что позволяет обеспечить стратегическое видение.

Процесс начинается с анализа нормативов расходов и показателей объёма работы каждого подразделения. Например, для стационара это могут быть:

• Среднегодовое количество коек.
• Количество койко-дней.
• Среднегодовое число должностей медицинского и административно-хозяйственного персонала.
• Количество операций, исследований, амбулаторных посещений.

На основе этих нормативов и прогнозируемых объемов государственного (муниципального) задания рассчитываются необходимые объемы субсидий. Параллельно прогнозируются доходы от платных услуг, средств ОМС (по тарифам и объемам, установленным территориальной программой госгарантий), грантов и других внебюджетных источников. Затем формируется расходная часть, детализирующая затраты по статьям (оплата труда, медикаменты, оборудование, коммунальные услуги и т.д.).

Утверждение ПФХД осуществляется учредителем учреждения (например, региональным департаментом здравоохранения) и является официальным документом, определяющим финансовую стратегию учреждения на планируемый период.

Методы финансового планирования

В процессе составления финансового плана медицинские учреждения могут использовать различные методы:

1. Метод коэффициентов: Основан на использовании нормативных коэффициентов, например, отношение расходов на медикаменты к количеству койко-дней или расходов на питание к количеству пациентов. Это позволяет быстро и достаточно точно оценить потребность в ресурсах при изменении объемов деятельности.
2. Нормативный метод: Базируется на установленных государством или учредителем нормативах затрат на единицу медицинской услуги, на койко-день, на прием и т.д. Этот метод является основополагающим при расчете субсидий на государственное задание.
3. Балансовый метод: Предполагает увязку всех финансовых показателей учреждения (доходы, расходы, активы, пассивы) в едином балансе. Он позволяет обеспечить финансовую сбалансированность плана, предотвратить дефицит или избыток средств.

Финансовое планирование системы здравоохранения субъекта РФ и муниципальных образований должно основываться на соответствии объёма предоставляемой населению бесплатной медицинской помощи и финансовых ресурсов, выделяемых для её обеспечения.

Система финансового контроля

Финансовый контроль в организациях здравоохранения является важнейшим механизмом обеспечения целевого и эффективного использования средств.

• Виды контроля:
  • Предварительный контроль: Осуществляется до совершения финансовых операций. Включает проверку обоснованности планируемых расходов, соответствия их законодательству и ПФХД (например, проверка договоров перед их заключением, утверждение заявок на закупку).
  • Текущий контроль: Проводится в процессе осуществления финансовых операций. Это мониторинг исполнения бюджета, соблюдения кассовой дисциплины, анализ отклонений от плана в режиме реального времени.
  • Последующий контроль: Осуществляется по факту совершения операций и завершения отчетного периода. Включает ревизии, аудиты, проверку отчетности на предмет законности, целесообразности и эффективности использования средств.
• Объекты и задачи финансового контроля в здравоохранении:
  • Объектом является вся финансово-хозяйственная деятельность организаций здравоохранения.
  • Важнейшие задачи: проверка, оценка и анализ целесообразности затрат, эффективности использования финансовых ресурсов, динамики денежных средств, планирования и расходования, потребностей в финансовых ресурсах и эффективности финансовых вложений. Главная задача — реализация единой финансовой политики и контроль за целевым и эффективным использованием финансовых средств.
• Внутренний финансовый контроль:
  • Внутренний финансовый контроль в медучреждениях является обязательным согласно Федеральному закону от 6 декабря 2011 года N 402-ФЗ «О бухгалтерском учете». Его организация также регулируется положениями Бюджетного кодекса Российской Федерации и подзаконными актами Министерства финансов РФ и Министерства здравоохранения РФ, например, Приказом Минздрава России от 30.12.2014 N 965 «Об организации внутреннего финансового контроля в Министерстве здравоохранения Российской Федерации».
  • Процедуры внутреннего финансового контроля включают:
    • Проверку законности и обоснованности совершаемых операций.
    • Оценку правильности оформления первичной документации.
    • Сверку данных бухгалтерского учета с фактическим наличием активов.
    • Анализ бухгалтерской отчётности.
  • Эффективно организованный внутренний контроль позволяет своевременно выявлять и предотвращать нарушения, повышать достоверность отчетности и оптимизировать финансовые пот��ки.

Финансовый анализ в медицинских организациях

Финансовый анализ — это неотъемлемая часть финансового менеджмента, позволяющая изучать и оценивать финансовое состояние организации, выявлять проблемные области и предлагать меры по оптимизации расходов. Он может проводиться по большому количеству показателей, включая:

• Анализ материально-технической базы и её износа.
• Эффективность использования оборудования (коэффициент загрузки, простой оборудования).
• Анализ выполнения функций врачебной должности (нагрузка на персонал, соответствие нормативам).
• Анализ структуры доходов и расходов.
• Анализ себестоимости медицинских услуг.
• Анализ дебиторской и кредиторской задолженности.

Цель анализа — не просто констатация фактов, а выработка конкретных управленческих решений, направленных на повышение эффективности и устойчивости учреждения, что в конечном итоге позитивно сказывается на качестве оказываемых медицинских услуг.

Переход к одноканальной форме финансирования и его влияние на бюджетирование

Переход к одноканальной форме финансирования здравоохранения, когда основная часть средств направляется из системы ОМС, предполагает, что оплата медицинской помощи будет осуществляться по конечному результату на основе комплексных показателей объёма и качества оказанных услуг. Это принципиально меняет подход к бюджетированию:

• Усиливается зависимость учреждения от объемов и качества оказанных услуг, оплачиваемых по тарифам ОМС.
• Требуется более точное планирование объемов помощи и жесткий контроль за их выполнением.
• Повышается значимость экономической оценки качества профессиональной деятельности работников.
• Возникает необходимость модернизации системы управления для быстрого реагирования на изменения в системе ОМС.

Медицинские учреждения, имеющие другие источники доходов помимо субсидий на государственное задание (например, платные услуги), составляют План финансово-хозяйственной деятельности (ПФХД), который включает все источники поступлений и направления расходов. Это позволяет комплексно подходить к управлению всеми финансовыми потоками.

Современные вызовы и проблемы финансового менеджмента в бюджетных медицинских учреждениях

Система здравоохранения Российской Федерации находится в процессе постоянных реформ, направленных на повышение качества и доступности медицинской помощи, а также на обеспечение эффективного использования финансовых ресурсов отрасли. Однако, несмотря на эти усилия, финансовый менеджмент в бюджетных медицинских учреждениях сталкивается с рядом серьезных вызовов и проблем, которые требуют системных решений.

Недостаточность государственных финансовых ресурсов и её последствия

Как уже было отмечено, одной из наиболее острых проблем является хроническая недостаточность государственных финансовых ресурсов. Это приводит к тому, что медицинские организации часто не в состоянии предоставлять доведённый до них объём медицинских услуг в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Ежегодно объёмов финансовых ресурсов, предоставляемых государством, оказывается недостаточно для покрытия реальных затрат.

Статистические данные по финансированию здравоохранения в РФ:

• Сравнение с международными показателями: Государственные расходы на здравоохранение в России в 2018 году составляли 3,2% ВВП. Для сравнения, в «новых» странах ЕС этот показатель был 5,0%, а в «старых» странах ЕС — 7,9%. Подушевые государственные расходы на здравоохранение в РФ в 2018 году составляли 880 долларов США по паритету покупательной способности (ППС), что существенно ниже, чем в «новых» (1665 долларов США ППС) и «старых» (3585 долларов США ППС) странах ЕС. Это свидетельствует о значительном отставании в уровне финансирования.
• Динамика расходов: В 2024 году расходы на здравоохранение в России составили 6,7 триллиона рублей, или 3,7% ВВП, что демонстрирует рост по сравнению с 5,3 триллиона рублей в 2021 году. На 2023-2025 годы федеральный бюджет предусматривает более 4,5 триллиона рублей на здравоохранение. Несмотря на рост абсолютных цифр, относительные показатели (доля ВВП) остаются низкими.
• Региональный дефицит: Недостаточность государственных средств приводит к тому, что в 80% регионов РФ (66 из 85) государственные расходы на здравоохранение на душу населения в 2018 году были ниже средневзвешенной величины в 16,4 тыс. рублей. Этот дефицит прямо влияет на возможность реализации территориальных программ государственных гарантий.

Последствия этой недостаточности многообразны: от неспособности своевременно обновлять материально-техническую базу до дефицита квалифицированных кадров из-за неконкурентных зарплат.

Влияние глобальных кризисов на финансовое состояние

Глобальные кризисы, такие как пандемии, оказывают значительное и часто непредсказуемое влияние на финансовое состояние медицинских практик. Пандемия COVID-19 стала ярким примером такого воздействия:

• Резкое снижение доходов: Из-за перепрофилирования части медицинских учреждений под ковидные госпитали, а также сокращения плановых визитов и операций, многие учреждения столкнулись с падением доходов, особенно от платных услуг и выполнения плановых объемов по ОМС.
• Увеличение расходов: Пандемия потребовала экстренных и значительных расходов на средства защиты, медицинское оборудование (аппараты ИВЛ, кислородные станции), медикаменты, а также на стимулирующие выплаты медицинским работникам. Например, Правительство РФ направило 510 миллиардов рублей из резервного фонда на борьбу с COVID-19, из которых 183,6 миллиарда рублей были выплачены медицинским работникам. Общие государственные расходы на нужды здравоохранения, возникшие в связи с пандемией, к началу мая 2020 года оценивались в 150 миллиардов рублей.
• Изменение структуры затрат: Кризисы требуют увеличения расходов на новые методы лечения и диагностики, а также на развитие цифровых технологий (телемедицина).

Эти кризисы требуют от финансового менеджмента разработки стратегий по оптимизации расходов, созданию резервов и диверсификации доходов для обеспечения устойчивости в условиях неопределенности.

Проблемы координации финансовой политики и децентрализация управления

В деятельности структур ОМС, органов управления здравоохранением и муниципальных органов часто отсутствует единый подход к решению вопросов охраны здоровья. Координация финансовой политики выражена слабо, и неадекватно восполняются методы экономического управления. Это приводит к:

• Разобщенности в планировании: Отсутствие единой стратегии на федеральном, региональном и муниципальном уровнях затрудняет долгосрочное финансовое планирование и прогнозирование.
• Неэффективному распределению ресурсов: Средства могут выделяться без учета реальных потребностей регионов или конкретных учреждений, что ведет к избытку в одних местах и дефициту в других.
• Утрате рычагов управления: Децентрализация системы управления и финансирования в здравоохранении, при всей её заявленной цели повысить эффективность, привела к утрате части рычагов управления финансовыми ресурсами для органов управления здравоохранением, особенно на федеральном уровне.

Необходимость поиска дополнительных источников финансирования и обеспечения финансовой безопасности

В условиях постоянного дефицита бюджетных средств, одной из ключевых проблем становится финансовая безопасность здравоохранения и необходимость поиска дополнительных источников финансового обеспечения деятельности государственных учреждений здравоохранения в новых экономических условиях. Это может включать:

• Развитие платных медицинских услуг: При условии, что это не будет снижать доступность бесплатной медицинской помощи.
• Привлечение грантов и пожертвований: Для реализации целевых проектов, закупки дорогостоящего оборудования.
• Участие в государственно-частном партнерстве: Для строительства новых объектов или модернизации существующей инфраструктуры.
• Эффективное управление активами: Оптимизация использования недвижимости, оборудования, снижение энергозатрат.

Современные вызовы требуют от финансового менеджмента не только реагирования на текущие проблемы, но и активной работы по оптимизации системы финансового обеспечения, формированию достоверных методов анализа эффективности использования финансовых ресурсов, разработке алгоритмов экономической оценки качества профессиональной деятельности работников и модернизации системы управления в целом.

Подходы к решению проблем и практические аспекты повышения эффективности финансового менеджмента

В условиях вызовов, стоящих перед финансовым менеджментом в бюджетных медицинских учреждениях, поиск и внедрение эффективных решений становится стратегической задачей. Эти решения должны быть комплексными, охватывающими как внутренние процессы управления, так и взаимодействие с внешней средой.

Развитие системы финансового менеджмента как фактор повышения устойчивости

Повысить уровень финансовой устойчивости медицинской организации можно благодаря целенаправленному развитию и совершенствованию системы финансового менеджмента. Это поможет решить такие насущные проблемы, как кредиторская задолженность, недостаточность объёмов оказания медицинской помощи и несоответствие тарифов реальным затратам.

Для улучшения финансовой устойчивости предлагается системный подход, включающий следующие этапы работ:

1. Анализ текущего финансового состояния: Глубокая диагностика всех финансовых потоков, структуры доходов и расходов, обязательств и активов. Это позволяет выявить «узкие места» и потенциальные точки роста.
2. Анализ планирования финансовой деятельности: Оценка адекватности существующего Плана финансово-хозяйственной деятельности, его соответствия реальным потребностям и возможностям учреждения.
3. Анализ расходов в структуре тарифов: Сравнение фактических затрат на оказание медицинских услуг с утвержденными тарифами ОМС и другими нормативами. Выявление статей, по которым учреждение несет убытки.
4. Поиск инвестиционных решений: Оценка потенциальных проектов развития, определение источников финансирования (государственные программы, гранты, частные инвестиции) и расчет их рентабельности.
5. Обучение основам финансового анализа: Повышение финансовой грамотности руководителей подразделений и ключевых сотрудников, чтобы они могли принимать более обоснованные решения на своем уровне.
6. Помощь в составлении проекта бюджета и антикризисного плана: Разработка реалистичного ПФХД и создание механизмов быстрого реагирования на непредвиденные финансовые угрозы.
7. Механизмы координации и контроля исполнения решений: Внедрение систем мониторинга и оценки эффективности принятых финансовых решений.

Стратегии оптимизации расходов и диверсификации доходов

Оптимизация расходов и диверсификация доходов являются краеугольными камнями повышения финансовой эффективности.

• Анализ затрат и эффективности (Cost-Benefit Analysis): Регулярный анализ всех статей расходов позволяет выявлять неэффективные траты, возможности для экономии и повышения отдачи от каждого вложенного рубля. Например, пересмотр контрактов с поставщиками, централизация закупок, энергосберегающие технологии.
• Диверсификация доходов: Расширение спектра платных медицинских услуг (в рамках законодательства и без ущерба для бесплатной помощи), активное участие в грантовых программах, привлечение целевых пожертвований, а также оптимизация работы с фондами ОМС для получения максимальных выплат за оказанные услуги высокого качества.

Внедрение современных технологий: электронные медицинские записи (EMR) и медицинские информационные системы (МИС)

Внедрение современных информационных технологий — это не только дань моде, но и мощный инструмент для повышения эффективности и снижения затрат.

• Электронные медицинские записи (EMR) и медицинские информационные системы (МИС): Эти системы автоматизируют рутинные процессы, такие как заполнение документации, ведение расписаний, подготовка отчётов, что способствует снижению трудоёмкости работы персонала и уменьшению ошибок. МИС обеспечивают оперативный сбор и анализ статистических данных, что позволяет оптимизировать управление ресурсами (например, запасами медикаментов, загрузкой оборудования), повышать качество медицинских услуг и сокращать административные расходы.
• Автоматизация финансового учета: Внедрение специализированных бухгалтерских и финансовых программ значительно упрощает учет, бюджетирование, контроль за денежными потоками и подготовку отчетности.

Рекомендации по организации внутреннего финансового контроля

Эффективный внутренний финансовый контроль является щитом, защищающим учреждение от нецелевого использования средств и финансовых нарушений. Рекомендации по его организации включают:

1. Разработка методических рекомендаций и положений: Четкое описание процедур контроля для каждого этапа финансово-хозяйственной деятельности.
2. Использование контрольных листов: Для систематической проверки финансовых операций, оформления первичной документации, соблюдения нормативов.
3. Регулярные внутренние аудиты: Проведение независимых проверок финансовой деятельности подразделений.
4. Формирование комитета по внутреннему контролю: Создание коллегиального органа, ответственного за разработку и надзор за системой внутреннего контроля.
5. Внедрение принципа «четырех глаз»: Обязательное визирование важных финансовых документов несколькими ответственными лицами.

Примеры эффективного финансового управления в медицинских учреждениях

Хотя прямые кейсы по бюджетным учреждениям сложны для публичного доступа, принципы эффективного управления можно экстраполировать:

• Пример частной клиники: Успешный опыт одной из частных клиник в Москве, которая увеличила доходы на 25% за год, внедрив систему автоматизированного учёта и оптимизировав структуру затрат. Это позволило инвестировать в новые технологии и расширить спектр услуг. Для бюджетных учреждений это означает акцент на автоматизацию учета, постоянный анализ затрат и поиск путей их снижения без ущерба качеству.
• Оптимизация использования ресурсов: Учреждение, которое строит финансовые модели для прогнозирования доходов и расходов, а также оценки рентабельности различных проектов (например, внедрение нового метода диагностики или лечения), демонстрирует высокую эффективность. Это позволяет принимать обоснованные решения о распределении ограниченных ресурсов.

Роль финансового планирования и бюджетирования в антикризисном управлении

В условиях глобальных кризисов, таких как пандемии, финансовое планирование и бюджетирование приобретают особую значимость. Антикризисный план должен включать:

• Создание резервных фондов: Для покрытия непредвиденных расходов.
• Гибкое бюджетирование: Возможность быстрой корректировки планов при изменении внешних условий.
• Сценарийное планирование: Разработка различных финансовых сценариев (оптимистичного, базового, пессимистичного) для подготовки к разным исходам.
• Оперативное управление потоком денежных средств: Обеспечение доступности средств для своевременного выполнения критически важных обязательств.

Эти подходы, объединенные в комплексную систему финансового менеджмента, способны значительно повысить устойчивость и эффективность бюджетных медицинских учреждений, позволяя им не только выживать в сложных экономических условиях, но и полноценно выполнять свою социальную миссию.

Заключение

Финансовый менеджмент в бюджетных медицинских учреждениях Российской Федерации предстает как многогранная и жизненно важная дисциплина. В ходе нашего исследования мы глубоко погрузились в теоретические концепции, специфику целей и задач, детально проанализировали сложную нормативно-правовую базу, регламентирующую каждый аспект их деятельности, и изучили методологию бюджетирования, планирования, контроля и анализа. Особое внимание было уделено современным вызовам – от хронической недостаточности государственного финансирования до влияния глобальных кризисов, таких как пандемия COVID-19, которые обнажают уязвимости системы и требуют немедленных, системных решений.

Ключевые выводы нашей работы сводятся к следующему:

1. Социальная миссия как доминанта: Финансовый менеджмент в здравоохранении, в отличие от коммерческого сектора, ориентирован не на прибыль, а на обеспечение финансовой устойчивости, оптимизацию ресурсов и повышение качества медицинских услуг для достижения социальной миссии.
2. Эволюция правового поля: Переход от сметного финансирования к системе субсидий на выполнение государственного задания, закрепленный в Федеральном законе № 83-ФЗ, и внедрение Плана финансово-хозяйственной деятельности (ПФХД) существенно изменили подходы к планированию и управлению. Жесткое регулирование закупочной деятельности по 44-ФЗ и 223-ФЗ, а также влияние Бюджетного кодекса и Законов № 323-ФЗ и № 326-ФЗ формируют уникальную, но обязательную правовую рамку.
3. Недостаточность ресурсов – главная проблема: Несмотря на рост абсолютных показателей, относительные данные по расходам на здравоохранение в России остаются ниже среднеевропейских, что приводит к неспособности многих учреждений полностью выполнять объемы государственных гарантий и дефициту территориальных программ.
4. Влияние кризисов и необходимость гибкости: Глобальные кризисы, такие как пандемия, демонстрируют необходимость адаптивного финансового менеджмента, способного оперативно реагировать на снижение доходов и резкий рост расходов, а также формировать стратегические резервы.
5. Потенциал для оптимизации: Существуют значительные резервы для повышения эффективности через развитие внутреннего финансового контроля, внедрение современных медицинских информационных систем (МИС) и электронных медицинских записей (EMR), а также через диверсификацию источников доходов и глубокий анализ затрат.

Значимость эффективного финансового управления для достижения социальной миссии и устойчивого развития здравоохранения в России невозможно переоценить. Это не просто вопрос цифр и балансов, а залог здоровья и благополучия нации. Рациональное распределение каждого рубля, строгий контроль за его целевым использованием и стратегическое планирование — это инвестиции в будущее, позволяющие модернизировать медицинскую инфраструктуру, привлекать квалифицированные кадры и, в конечном итоге, предоставлять гражданам качественную и доступную медицинскую помощь.

Перспективы дальнейших исследований в области финансового менеджмента в здравоохранении включают более глубокий анализ региональной специфики финансирования, разработку новых методик оценки экономической эффективности медицинских услуг в условиях одноканального финансирования, изучение влияния цифровизации на финансовые процессы и поиск инновационных моделей государственно-частного партнерства для привлечения дополнительных инвестиций. Постоянное совершенствование финансового менеджмента — это путь к устойчивости и развитию всей системы здравоохранения.

Список использованной литературы

1. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31.07.1998 N 145-ФЗ (последняя редакция). URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_19702/ (дата обращения: 17.10.2025).
2. Федеральный закон от 08.05.2010 N 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» (последняя редакция). URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_100186/ (дата обращения: 17.10.2025).
3. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 23.07.2025, с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2025). URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения: 17.10.2025).
4. Вершигора, Е.Е. Менеджмент. Москва: ИНФРА-М, 2003. 315 с.
5. Виханский, О.С., Наумов, А.И. Менеджмент: Учебник. Москва: Экономистъ, 2004. 288 с.
6. Клинический менеджмент: Учебное пособие. Серия: Учебная литература для слушателей системы последипломного образования, 2006. 304 с.
7. Котлер, Ф. Маркетинг менеджмент. Экспресс – курс. 2-е изд. / Пер. с англ. Под ред. С.Г. Божук. Санкт-Петербург: Питер, 2005. 464 с.
8. Котлер, Ф. Основы маркетинга. Краткий курс: Пер. с англ. Москва: Издательский дом «Вильямс», 2007. 656 с.
9. Кучеренко, В.З., Подольцев, А.Л., Яковлев, Е.П. Экономическое обоснование деятельности организационно-правовых форм некоммерческих организаций здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2004. №7. С. 5–9.
10. Максимкина, Е., Синицина, О. Технология анализа хозяйственно-финансовой деятельности // Фармацевтический вестник. №17 (168). 2000. URL: http://www.pharmvestnik.ru/cgi-bin/statya.pl?sid=2382&forprint=1 (дата обращения: 17.10.2025).
11. Поляков, И.В., Зеленская, Т.М., Казанчиков, А.В. Менеджмент в медицинских организациях. Санкт-Петербург: СпбГУ, 2004. 76 с.
12. Светличная, Т.Г. Финансовый менеджмент в здравоохранении: Учеб. пособие для вузов / Под ред. А.М. Вязьмина. Архангельск: Издательский центр СГМУ, 2003. 116 с.
13. Стратегический менеджмент: Пособие (ГРИФ) / Велесько Е.И., Неправский А.А. Издательство БГЭУ, 2009. 307 с.
14. Решетников, В.А., Водяненко, И.М. и др. Менеджмент в современном здравоохранении. Саратов-СПб: Полиграфический салон «Бонапарт», 2003.
15. Уйба, В.В., Рыжков, Н.А., Верзилин, Д.Д. и др. Управленческий анализ финансово-хозяйственной деятельности государственного лечебно-профилактического учреждения // Экономика здравоохранения. 2004. №4. С. 5-11.
16. Управление здравоохранением на современном этапе: проблемы, их причины и возможные решения / под редакцией академика РАМН В.И. Стародубова и профессора Д.В. Пивеня. Москва: ИД «Менеджер здравоохранения», 2007. 128 с.
17. Финансовый менеджмент: федеральные налоги медицинской организации (учреждения). Комментарии нормативных документов / Под общ. ред. Л.А. Габуевой. БЭ, 2002. 552 с.
18. Чечевицына, Л.Н. Экономика предприятия. Учебное пособие. 7-е изд. Ростов н/Д: Феникс, 2007. 384 с.
19. Экономика здравоохранения: Учебн. пособие / Под общ. ред. А.В. Решетникова. Москва: ГЭОТАР – МЕД, 2003. 272 с.
20. Энциклопедия: Финансовый менеджмент медицинской организации (1 том). Издательство: Бонниер Бизнес Пресс, серия: Финансы, рынки: Финансовый менеджмент, 2008. 500 с.
21. Официальный сайт Детской городской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова. URL: http://www.db5.ru/ (дата обращения: 17.10.2025).
22. Особенности финансирования бюджетных медицинских организаций. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-finansirovaniya-byudzhetnyh-meditsinskih-organizatsiy/viewer (дата обращения: 17.10.2025).
23. Особенности финансирования учреждений здравоохранения на современном этапе. URL: https://rpne.ru/wp-content/uploads/2023/07/2023-7-4.pdf (дата обращения: 17.10.2025).
24. Развитие системы финансового менеджмента в медицинской организации. URL: https://www.cniioiz.ru/activity/razvitie-sistemy-finansovogo-menedzhmenta-v-meditsinskoy-organizatsii (дата обращения: 17.10.2025).
25. Система финансового государственного контроля в здравоохранении. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sistema-finansovogo-gosudarstvennogo-kontrolya-v-zdravoohranenii/viewer (дата обращения: 17.10.2025).
26. Финансовые основы управления в здравоохранении: теоретические подходы и практические решения. URL: https://medicalbusiness.ru/finansovye-osnovy-upravleniya-v-zdravoohranenii-teoreticheskie-podkhody-i-prakticheskie-resheniya/ (дата обращения: 17.10.2025).
27. Нормативные документы — ГКБ Кончаловского. URL: https://gkb-konchalovskogo.ru/normativnye-dokumenty (дата обращения: 17.10.2025).
28. Финансирование системы здравоохранения. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_47321685_32561578.pdf (дата обращения: 17.10.2025).
29. Финансовые стратегии для медицинских практик в условиях пандемий и глобальных кризисов. URL: https://medicalbusiness.ru/finansovye-strategii-dlya-meditsinskikh-praktik-v-usloviyah-pandemiy-i-globalnyh-krizisov/ (дата обращения: 17.10.2025).
30. Нормативно-правовые документы, регулирующие деятельность медицинских учреждений в Российской Федерации — Городская детская клиническая поликлиника №5 г.Перми. URL: https://gdkp5perm.ru/svedeniya-o-meditsinskoy-organizatsii/obshchaya-informatsiya/dokumenty-gdkp-5/normativno-pravovye-dokumenty-reguliruyushchie-deyatelnost-meditsinskikh-uchrezhdeniy-v-rossiyskoy-federatsii/ (дата обращения: 17.10.2025).
31. Финансовый менеджмент в сфере здравоохранения-что это? URL: https://dzen.ru/a/ZZD-B4u-7S8X5jTj (дата обращения: 17.10.2025).
32. Финансово-хозяйственная деятельность медицинских организаций в РФ. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/finansovo-hozyaystvennaya-deyatelnost-meditsinskih-organizatsiy-v-rf/viewer (дата обращения: 17.10.2025).
33. Внутренний финансовый контроль в учреждениях здравоохранения РФ — Вестник АГТУ. URL: https://vestnik.astu.org/files/Vestnik/2023_01_03_files/14.pdf (дата обращения: 17.10.2025).
34. Особенности функционирования медицинских организаций в условиях одноканального финансирования. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-funktsionirovaniya-meditsinskih-organizatsiy-v-usloviyah-odnokanalnogo-finansirovaniya/viewer (дата обращения: 17.10.2025).
35. Финансовый контроль в организациях здравоохранения. URL: https://begemot.ai/kurs/finansovyj-kontrol-v-organizatsiyah-zdravoohraneniya (дата обращения: 17.10.2025).
36. Как организовать внутренний финансовый контроль в медучреждении — Zdrav.ru. URL: https://www.zdrav.ru/articles/102927-kak-organizovat-vnutrenniy-finansovyy-kontrol-v-meduchrejdenii (дата обращения: 17.10.2025).
37. Финансовый анализ в медицинской организации — Zdrav.ru. URL: https://www.zdrav.ru/articles/103002-finansovyy-analiz-v-meditsinskoy-organizatsii (дата обращения: 17.10.2025).
38. Особенности финансового менеджмента в учреждениях здравоохранения — Студенческий научный форум. URL: https://scienceforum.ru/2016/article/2016021617 (дата обращения: 17.10.2025).
39. Источники финансирования — Профсоюз работников здравоохранения. URL: https://profmed.org/normativnye-dokumenty/istochniki-finansirovaniya/ (дата обращения: 17.10.2025).
40. Устав государственного бюджетного учреждения здравоохранения — КонсультантПлюс. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_202860/ (дата обращения: 17.10.2025).
41. Финансы в системе здравоохранения. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/finansy-v-sisteme-zdravoohraneniya/viewer (дата обращения: 17.10.2025).
42. Нормативно-правовые акты, регламентирующие предоставление платных медицинских услуг — Городская поликлиника № 191. URL: https://gp191.ru/svedeniya-o-meditsinskoy-organizatsii/normativno-pravovye-akty/ (дата обращения: 17.10.2025).
43. Статья 37.2. Финансовое обеспечение медицинской помощи и деятельности медицинских организаций. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_100173/bf48a605f42c23577717469a929653a635ae4530/ (дата обращения: 17.10.2025).
44. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/finansovyy-menedzhment-v-sisteme-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya/viewer (дата обращения: 17.10.2025).
45. Эффективные методы финансового управления медицинскими клиниками. URL: https://dmt-group.ru/blog/effektivnye-metody-finansovogo-upravleniya-meditsinskimi-klinikami/ (дата обращения: 17.10.2025).
46. Модуль 2 финансирование здравоохранения — Farabi University. URL: https://www.kaznu.kz/content/files/pages/44709/%D0%A4%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5%20%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%83%D1%80%D1%81%D1%8B%20%D0%9C%D0%9E.pdf (дата обращения: 17.10.2025).
47. Финансово-хозяйственная деятельность — ФГБУ ДПО ВУНМЦ Минздрава России. URL: https://vunmc.ru/svedeniya-ob-oobrazovatelnoy-organizatsii/finansovo-khozyaystvennaya-deyatelnost/ (дата обращения: 17.10.2025).
48. Нормативные документы — Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского. URL: https://www.med.ru/patients/normativnye-dokumenty/ (дата обращения: 17.10.2025).
49. Нормативно-правовые и экономические основы финансовой системы российского здравоохранения от 01 мая 2012. URL: https://docs.cntd.ru/document/902347596 (дата обращения: 17.10.2025).
50. Развитие финансового менеджмента в системе здравоохранения Казахстана. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/razvitie-finansovogo-menedzhmenta-v-sisteme-zdravoohraneniya-kazahstana/viewer (дата обращения: 17.10.2025).
51. Проблемы финансирования учреждений здравоохранения в современных условиях. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-finansirovaniya-uchrezhdeniy-zdravoohraneniya-v-sovremennyh-usloviyah/viewer (дата обращения: 17.10.2025).
52. Перечень ФЗ, регламентирующих деятельность медицинских организаций — Офтальмологическая клиника Санта. URL: https://santaclinic.ru/o-klinike/informatsiya-dlya-patsientov/perechen-fz-reglamentiruyushchih-deyatelnost-meditsinskih-organizatsiy/ (дата обращения: 17.10.2025).
53. Система финансового управления учреждений здравоохранения и направления ее совершенствования. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sistema-finansovogo-upravleniya-uchrezhdeniy-zdravoohraneniya-i-napravleniya-ee-sovershenstvovaniya/viewer (дата обращения: 17.10.2025).
54. Финансовый механизм медицинских организаций. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_46261556_12271295.pdf (дата обращения: 17.10.2025).