Особенности сестринского ухода за пациентами при остром инфаркте миокарда

Актуальность темы курсовой работы обусловлена высокой медико-социальной значимостью сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых острый инфаркт миокарда занимает лидирующие позиции по причинам смертности и инвалидизации населения трудоспособного возраста. В лечении этого грозного заболевания, где каждая минута имеет решающее значение, особая роль отводится среднему медицинскому персоналу. Именно от квалифицированных, своевременных и психологически грамотных действий медицинской сестры во многом зависит не только выживаемость пациента, но и качество его дальнейшей жизни.

Цель настоящей работы — изучение и систематизация особенностей сестринского ухода за пациентами при остром инфаркте миокарда на всех этапах лечения и реабилитации.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

• Проанализировать научную литературу по проблеме этиологии, патогенеза и диагностики инфаркта миокарда.
• Описать ключевые направления сестринской деятельности в острейшем периоде заболевания.
• Раскрыть роль медицинской сестры в процессе реабилитации и вторичной профилактики.
• Систематизировать знания о сестринских вмешательствах в единый алгоритм.

Объектом исследования является деятельность сестринского персонала в кардиологическом отделении. Предметом исследования выступает комплекс мероприятий сестринского ухода при инфаркте миокарда. Работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.

Глава 1. Теоретико-методологические основы изучения инфаркта миокарда

1.1. Как современная медицина понимает природу инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — это неотложное клиническое состояние, представляющее собой некроз (омертвение) участка сердечной мышцы, вызванный абсолютным или относительным нарушением его кровоснабжения. Понимание его природы лежит в плоскости этиологии, патогенеза и классификации.

Этиология. В подавляющем большинстве случаев первопричиной инфаркта является атеросклероз коронарных артерий — сосудов, питающих сердце. Этот процесс характеризуется формированием на стенках артерий атеросклеротических бляшек, состоящих из холестерина и других жиров. Ключевыми факторами риска, способствующими развитию атеросклероза, являются:

• Гиперлипидемия: повышенный уровень липидов и холестерина в крови.
• Артериальная гипертензия: стойкое высокое артериальное давление, повреждающее сосудистую стенку.
• Сахарный диабет: нарушение обмена веществ, ускоряющее атеросклеротические процессы.
• Курение: вызывающее спазм сосудов и повреждение их внутреннего слоя.
• Ожирение и гиподинамия: ведущие к комплексному нарушению метаболизма.

Патогенез. Непосредственным пусковым механизмом инфаркта чаще всего становится разрыв атеросклеротической бляшки. В ответ на это повреждение организм запускает механизм свертывания крови, что приводит к тромбообразованию. Сформировавшийся тромб может полностью перекрыть (окклюзировать) просвет коронарной артерии. Прекращение кровотока вызывает острую ишемию — кислородное голодание участка миокарда. Если кровоснабжение не восстанавливается в течение короткого времени (от 20 минут), ишемия переходит в необратимую стадию — некроз клеток сердечной мышцы.

Классификация. Существует несколько классификаций инфаркта миокарда, но ключевое практическое значение для выбора лечебной тактики имеет деление в зависимости от изменений на электрокардиограмме (ЭКГ). Выделяют:

1. Инфаркт миокарда с подъемом (элевацией) сегмента ST. Указывает на полную окклюзию крупной коронарной артерии и требует немедленного вмешательства для восстановления кровотока (тромболизис, ангиопластика).
2. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Свидетельствует о частичной или преходящей окклюзии артерии. Тактика лечения в этом случае может быть менее агрессивной, но также требует пристального наблюдения и медикаментозной терапии.

Такое разделение позволяет врачам и медсестрам экстренно оценить степень угрозы и принять решение о наиболее эффективной стратегии лечения.

1.2. Ключевые маркеры заболевания в клинической картине и диагностике

Своевременное распознавание инфаркта миокарда — залог успешного лечения. Диагностика базируется на «трех китах»: анализе клинической картины, данных ЭКГ и результатах лабораторных исследований. Сестринский персонал должен в совершенстве знать симптоматику, чтобы оперативно отреагировать на жизнеугрожающее состояние.

Клиническая картина. Классическим, или типичным, проявлением инфаркта является интенсивная давящая или жгучая боль за грудиной (ангинозная боль). Эта боль имеет ряд характерных особенностей:

• Продолжительность более 20-30 минут.
• Не купируется приемом нитроглицерина.
• Часто иррадиирует (отдает) в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть или межлопаточную область.
• Сопровождается чувством страха смерти, резкой слабостью, холодным потом.

Помимо боли, часто наблюдаются одышка, тошнота, головокружение. Однако существуют и атипичные формы, особенно у пожилых пациентов и больных сахарным диабетом, которые могут проявляться болями в животе, аритмией или внезапной сердечной недостаточностью без выраженного болевого синдрома.

Диагностические методы. Для подтверждения диагноза используется стандартная триада:

1. Электрокардиография (ЭКГ): Это основной и самый быстрый метод диагностики. При инфаркте на ЭКГ фиксируются характерные изменения: элевация сегмента ST (признак острейшего повреждения), его последующая депрессия или формирование патологического зубца Q (признак некроза) и инверсия зубца T.
2. Лабораторные маркеры некроза миокарда: При гибели клеток сердечной мышцы в кровь выделяются специфические белки. «Золотым стандартом» является определение уровня тропонинов (тропонин I и тропонин T). Их концентрация в крови начинает повышаться через 3-4 часа после начала инфаркта и остается высокой до 10-14 дней. Также информативным является анализ на креатинфосфокиназу-МВ (КФК-МВ).
3. Клиническая картина: Данные, полученные при опросе и осмотре пациента, которые были описаны выше.

Совокупность данных этих трех компонентов позволяет с высокой точностью поставить диагноз, определить локализацию и объем поражения миокарда, что является основой для дальнейших лечебных мероприятий.

Глава 2. Практические аспекты организации сестринского ухода

2.1. Что должна делать медсестра в острейший период инфаркта

Острейший период инфаркта миокарда — время от момента развития симптомов до стабилизации состояния — требует от медицинской сестры максимальной концентрации, знаний и умений. Сестринский процесс на этом этапе представляет собой четкий алгоритм действий, направленных на спасение жизни пациента и минимизацию осложнений.

1. Непрерывный мониторинг жизненно важных функций. Это первоочередная задача. Медсестра обязана постоянно контролировать:

• Артериальное давление (АД): его резкое снижение может свидетельствовать о развитии кардиогенного шока.
• Частоту сердечных сокращений (ЧСС) и ритм: для своевременного выявления жизнеугрожающих аритмий.
• Частоту дыхательных движений (ЧДД) и сатурацию (SpO2): для оценки адекватности оксигенации крови и раннего выявления отека легких.
• Диурез: контроль за функцией почек и водно-электролитным балансом.

2. Купирование болевого синдрома. Сильная боль не только мучительна для пациента, но и сама по себе является фактором, усугубляющим ишемию за счет выброса стрессовых гормонов. Медсестра по назначению врача вводит наркотические анальгетики, постоянно оценивая эффективность обезболивания по шкале боли.

3. Медикаментозная терапия. Строгое и своевременное выполнение врачебных назначений — критически важная функция. Сестра контролирует введение ключевых групп препаратов:

• Антиагреганты и антикоагулянты: препараты, препятствующие дальнейшему тромбообразованию.
• Бета-блокаторы: снижают потребность миокарда в кислороде за счет урежения ЧСС и снижения АД.
• Ингибиторы АПФ: препараты для профилактики ремоделирования сердца после инфаркта.
• Нитраты: для расширения коронарных сосудов и уменьшения боли.

4. Обеспечение адекватной оксигенотерапии. Практически всем пациентам в остром периоде показана подача увлажненного кислорода через носовые канюли или маску для уменьшения гипоксии миокарда.

5. Создание физического и психического покоя. Назначение строгого постельного режима является обязательным условием для снижения нагрузки на поврежденное сердце. Медсестра обеспечивает все гигиенические процедуры и кормление пациента в постели. Не менее важна и психологическая поддержка. Спокойное, уверенное поведение медсестры, разъяснение всех манипуляций, устранение страха смерти помогают снизить уровень тревожности пациента, что напрямую влияет на его гемодинамические показатели.

2.2. Какова роль медсестры в возвращении пациента к полноценной жизни

Успешное завершение острого периода — это лишь начало долгого пути к восстановлению. Сестринский уход на этапе реабилитации трансформируется: из роли экстренного спасателя медсестра переходит в роль наставника и учителя, помогающего пациенту адаптироваться к новым условиям жизни и предотвратить повторение катастрофы.

Процесс реабилитации принято делить на три этапа: стационарный, ранний амбулаторный (постгоспитальный) и поздний (поддерживающий). На всех этих этапах сестринская деятельность направлена на обучение пациента и его семьи.

Ключевые направления обучающей деятельности медсестры:

• Обучение самоконтролю. Пациент должен научиться регулярно измерять и фиксировать артериальное давление и пульс, а также понимать, при каких значениях необходимо срочно обратиться к врачу.
• Модификация образа жизни. Это cornerstone реабилитации. Медсестра в доступной форме объясняет:
  • Принципы диеты: ограничение соли, животных жиров, легкоусвояемых углеводов; обогащение рациона овощами, фруктами и рыбой.
  • Важность полного отказа от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Режим дозированных физических нагрузок: обучение основам лечебной физкультуры (ЛФК), дыхательной гимнастики, постепенное расширение двигательной активности под контролем самочувствия.
• Контроль за медикаментозной терапией. Медсестра должна убедиться, что пациент осознает необходимость пожизненного приема назначенных препаратов. Она разъясняет названия лекарств, их дозировку, время приема и возможные побочные эффекты.
• Профилактика осложнений. Обучение распознаванию тревожных симптомов (возобновление болей, нарастание одышки, появление отеков) и алгоритму действий при их возникновении.

Таким образом, медсестра на этапе реабилитации вооружает пациента знаниями и навыками, которые позволяют ему взять на себя ответственность за собственное здоровье, что является залогом успешного восстановления и снижения риска повторного инфаркта.

Заключение

В ходе выполнения курсовой работы были достигнуты все поставленные цели и задачи. Проведенный анализ теоретических основ показал, что инфаркт миокарда является сложным многофакторным заболеванием, в основе которого лежит атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Рассмотрение клинической картины и методов диагностики позволило сформировать четкое представление о маркерах, на которые должен ориентироваться медицинский персонал.

Центральная, практическая часть исследования была посвящена роли сестринского ухода. Было установлено, что сестринский процесс пронизывает все этапы ведения пациента с инфарктом миокарда, меняя свои приоритеты в зависимости от периода заболевания. В острейшем периоде главными задачами медсестры являются непрерывный мониторинг, купирование боли и неотложная помощь, направленные на спасение жизни. На этапе реабилитации ее функции смещаются в сторону обучения, наставничества и психологической поддержки, целью которых является возвращение пациента к полноценной жизни и предотвращение рецидивов.

Главный вывод работы заключается в том, что сестринский уход является неотъемлемой и критически важной частью лечения пациентов с инфарктом миокарда. От профессионализма, внимательности, ответственности и эмпатии медицинской сестры напрямую зависит не только непосредственный исход заболевания, но и долгосрочный прогноз, а также качество жизни пациента после перенесенной сердечно-сосудистой катастрофы.

Список использованной литературы

1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 6. Диагностика болезней сердца и сосудов. — М.: Медицинская литература, 2018. — 432 с.
2. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии. В 4-х томах. — М.: Практика, 2014. — 768 с.
3. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Шевченко А.О. Основы кардиологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 288 с.
4. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике: Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 464 с.
5. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. — 3-е изд. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 466 с.
6. Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» // Российское кардиологическое общество, 2020.
7. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 368 с.
8. Яковлев В.В., Мамаев В.И. Неотложная помощь при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе // Вестник интенсивной терапии. — 2019. — №3. — С. 15-22.
9. Габинская Т.В. Роль медицинской сестры в реабилитации больных после инфаркта миокарда // Сестринское дело. — 2021. — №5. — С. 28-31.
10. Мазур Н.А. Очерки клинической кардиологии. — М.: Практическая медицина, 2017. — 504 с.
11. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. — Ростов н/Д: Феникс, 2022. — 766 с.
12. Голицын С.П. Лечение острого инфаркта миокарда: современные стандарты и перспективы // Consilium Medicum. — 2019. — T. 21, №1. — С. 8-16.

Список литературы

1. Аронов Д.М., Бубнова М.Г. Реальный путь снижения в России смертности от ишемической болезни сердца // Кардиосоматика. 2010. № 1. С. 11-18.
2. Браунвальд Е. Внутренние болезни. М.: Медицина. 2007.
3. Волков В.С. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. Москва. 2008. — 232 с.
4. Карабаза Л.К., Антонова Е.Н. Сестринский процесс при инфаркте миокарда. Особенности ухода в зависимости от периода заболевания. Электронный ресурс. – Режим доступа: http://www.scienceforum.ru/2016/pdf/19531.pdf.
5. Клиническая кардиология. Руководство для врачей / под общ. ред. В.В. Горбачева. — Мн.: Книжный дом, 2007. – 864 с.
6. Комиссаренко И.А. Тактика ведения больных старших возрастных групп, перенесших инфаркт миокарда // Consilium Medicum. — 2007. -Т 1. — №2. -С. 6-10.
7. Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца. Самара: Содружество. 2010. — 651 с.
8. Кузина С.И. Нормальная физиология: курс лекций. М.: Эксмо. 2007. – 160 с.
9. Маколкин В.И. Сложности оценки болей в области сердца (инфаркт миокарда, сухой перикардит) // Земский врач. 2011. № 3. С. 9-10.
10. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Ч.1. Ч. 2: Практика сестринского дела. Ростов-на-Дону: Феникс, 2011.
11. Поздняков Ю.М., Соколова О.Ю., Погосова В.Г. под ред. Оганова Р.Г. Школа здоровья. Ишемическая болезнь сердца. ГЭОТАР-Медиа. 2011. С. 112.
12. Сединкина Р.Г. Сестринское дело в терапии. Москва: ГЭОТАР — Медиа, 2010.
13. Справочник медицинской сестры (дополненный) – М.: Эксмо, 2012. – 608 с.
14. Чазов Е.И. Кардиологическая реабилитация // Кардиосоматика.2010. № 1. С. 9-11.
15. Харьков Е.И. Внутренние болезни. Красноярск. КрасГМУ. 2009. -182 с.