Тревожность у женщин в предродовой период: теоретический анализ и методология эмпирического исследования

Феномен предродовой тревожности — не просто мимолетное беспокойство, а глубоко укоренившийся и многогранный аспект перинатальной психологии, чье влияние простирается далеко за пределы индивидуального опыта женщины. Ежегодно миллионы женщин по всему миру переживают это состояние, которое, по некоторым данным, может достигать до 41,2% клинических случаев тревожно-депрессивной симптоматики к III триместру беременности. Эта цифра не просто статистика; за ней стоят потенциальные риски для здоровья матери, течения родов и долгосрочного развития ребенка, включая повышенную вероятность преждевременных родов, послеродовой депрессии и даже суицидальных попыток. Но каковы глубинные причины этой тревожности, и что можно предпринять, чтобы ее минимизировать?

Настоящая курсовая работа посвящена всестороннему изучению феномена тревожности у женщин в предродовой период. В ее основе лежит стремление глубоко осмыслить как теоретические подходы к пониманию этого состояния, так и разработать методологию для его эмпирического исследования.

Цель работы — провести комплексный анализ феномена тревожности у женщин в предродовой период, охватывая теоретические аспекты и предлагая методологическую базу для эмпирического исследования.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Раскрыть классические и современные теоретические подходы к пониманию тревожности, а также концепции материнства и гестационной доминанты.
2. Проанализировать специфику проявлений и динамику перинатальной тревожности, выявить ключевые факторы, влияющие на ее уровень.
3. Детально рассмотреть влияние предродовой тревожности на психофизиологическое состояние матери, течение родов и развитие ребенка.
4. Представить методологию и инструментарий для проведения эмпирического исследования тревожности у беременных женщин.
5. Рассмотреть основные направления и доказательные методы психопрофилактики и коррекции предродовой тревожности, а также проанализировать роль психологической готовности к материнству.

Научная значимость работы заключается в систематизации и углублении знаний о предродовой тревожности, интеграции различных теоретических моделей и эмпирических данных. Она позволит заполнить существующие пробелы в понимании комплексного влияния тревожности на перинатальный период, а также предложит новую перспективу для междисциплинарных исследований.

Практическая значимость работы состоит в разработке четкой методологической базы, которая может быть использована для проведения дальнейших эмпирических исследований. Предложенные методы диагностики и коррекции предродовой тревожности могут стать основой для создания эффективных программ психологической поддержки беременных женщин, что будет способствовать улучшению качества перинатальной помощи, снижению рисков осложнений и формированию благоприятных условий для развития ребенка и становления материнства.

Структура работы включает введение, четыре главы, заключение и список использованных источников. Первая глава посвящена теоретическим основам изучения тревожности и материнства. Вторая глава анализирует динамику, факторы и влияние предродовой тревожности. Третья глава описывает методологию эмпирического исследования. Четвертая глава раскрывает методы профилактики и коррекции.

Глава 1. Теоретические основы изучения тревожности и материнства в перинатальной психологии

В основе понимания предродовой тревожности лежит глубокое погружение в ее теоретические корни, затрагивающие как общепсихологические аспекты феномена, так и специфические для перинатального периода концепции. Эта глава призвана раскрыть многогранность тревожности и материнства, прослеживая их развитие от классических психоаналитических воззрений до современных перинатальных моделей, что позволяет нам осознать, насколько сложен и многомерен этот феномен.

1.1. Феномен тревожности в психологии: основные понятия и подходы

Понимание человеческой психики всегда начиналось с попыток классифицировать и объяснить наиболее фундаментальные эмоциональные состояния. Среди них особое место занимают тревога, страх и тревожность — термины, которые часто используются взаимозаменяемо в обыденной речи, но имеют четкие различия в научном дискурсе.

Тревога — это эмоциональное состояние, характеризующееся внутренним беспокойством, неопределенностью и ощущением надвигающейся опасности, которая, однако, не имеет четкого источника. Это смутное, диффузное переживание, предчувствие чего-то неблагоприятного, часто не связанное с конкретной угрозой. В отличие от нее, страх представляет собой более четкую и пропорциональную реакцию на наличную, очевидную и объективную опасность. Например, страх перед агрессивной собакой или высотой — это прямая реакция на конкретный стимул. Тревога же, как подчеркивал В.Н. Мясищев, является несоизмеримой реакцией на воображаемую опасность, которая скрыта и субъективна.

Переходя от состояния к черте личности, мы сталкиваемся с понятием тревожности. В современной психологии тревожность рассматривается как психическое свойство или индивидуальная психологическая особенность, проявляющаяся в устойчивой склонности человека к переживанию тревоги. Это своего рода «готовность» к тревожным реакциям, низкий порог их возникновения в ответ на широкий спектр ситуаций, которые объективно могут не представлять угрозы.

Классические теории тревожности предлагают различные объяснения ее происхождения и функций:

• Зигмунд Фрейд — архитектор психоанализа, рассматривал тревогу как центральный аффект в структуре психики. Он выделял три типа тревоги:
  • Реалистическая тревога: реакция на объективную внешнюю угрозу.
  • Невротическая тревога: возникает, когда бессознательные влечения (Ид) угрожают прорваться в сознание и Эго опасается потерять над ними контроль.
  • Моральная тревога: переживание вины или стыда, связанное с угрозой наказания со стороны Супер-Эго за нарушение моральных норм.

  Фрейд также отмечал, что тревожный аффект может быть разряжен в творчестве через механизм сублимации. Это защитный механизм, при котором психическая энергия, часто связанная с социально неприемлемыми влечениями (например, сексуальными или агрессивными), трансформируется в социально приемлемые и продуктивные виды деятельности, такие как искусство, наука или интеллектуальные изыскания. Сублимация помогает снизить психическое напряжение, а Фрейд считал ее признаком зрелости и важным аспектом культурного развития, позволяя личности достигать гармонии с социумом.

• Карен Хорни в рамках своей социокультурной теории личности предложила радикально иной взгляд на этиологию тревоги. Для Хорни ключевым фактором является отсутствие чувства безопасности в межличностных отношениях. Базальная тревога у ребенка, по ее мнению, возникает из-за дефицита заботы, поддержки и любви со стороны родителей. Это не врожденное состояние, а продукт неблагоприятного социального окружения, ведущего к чувству беспомощности и уязвимости, иными словами, неблагополучие в семье формирует первичный тревожный фон.
• Чарльз Спилбергер и Юрий Ханин внесли фундаментальный вклад в дифференциацию тревоги, предложив широко используемую концепцию ситуативной тревоги (реактивной) и личностной тревожности (тревоги-состояния).
  • Ситуативная тревога — это временное эмоциональное состояние, характеризующееся субъективно переживаемыми ощущениями напряжения, беспокойства, нервозности и опасений. Она возникает в ответ на конкретную угрожающую ситуацию и может сильно варьироваться в зависимости от обстоятельств.
  • Личностная тревожность — это устойчивая черта личности, диспозиция, которая отражает индивидуальную склонность человека воспринимать широкий круг ситуаций как угрожающие и реагировать на них состояниями тревоги. Человек с высокой личностной тревожностью чаще и интенсивнее переживает ситуативную тревогу.

Эти теоретические подходы формируют прочную основу для дальнейшего исследования предродовой тревожности, позволяя рассмотреть ее не только как временное состояние, но и как проявление более глубоких личностных особенностей и взаимодействий с социальной средой.

1.2. Психология материнства и концепция гестационной доминанты

Переход от общепсихологических концепций тревожности к специфике перинатального периода требует погружения в уникальный мир психологии материнства. Здесь одной из центральных и наиболее плодотворных является концепция доминанты, разработанная русским физиологом Алексеем Алексеевичем Ухтомским.

Введенная им в 1919-1922 годах и формализованная в работе «Доминанта как рабочий принцип нервных центров» (1923), концепция доминанты описывает временно господствующий очаг возбуждения в центральной нервной системе. Этот очаг создает готовность организма к определенной деятельности, при этом подавляя другие рефлекторные акты. Доминантный очаг активно «притягивает» и усиливает входящие стимулы, связанные с его активностью, подавляя реакции на другие, нерелевантные раздражители. Это позволяет организму сосредоточиться на выполнении одной, наиболее актуальной задачи, таким образом, оптимизируя ресурсы организма.

В перинатальной психологии эта идея получила развитие в концепции «материнской доминанты» или «гестационной доминанты», предложенной И.А. Аршавским в 1960-х годах. Это не просто физиологическое состояние, а сложное биопсихосоциальное состояние физиологической и психологической перестройки всего организма женщины в период беременности, направленное на вынашивание, рождение и вскармливание ребенка. Гестационная доминанта становится своего рода «программой», которая мобилизует все ресурсы организма для обеспечения успешного материнства.

Гестационная доминанта включает в себя последовательно сменяющие друг друга поддоминанты:

1. Доминанта беременности: фокусировка на сохранении плода, его развитии, перестройка физиологии и психики.
2. Доминанта родов: концентрация на родовом процессе, максимальная мобилизация сил для успешных родов.
3. Доминанта вскармливания: направленность на грудное вскармливание и непосредственный уход за новорожденным.

Ключевым аспектом является психологический компонент гестационной доминанты (ПКГД). Это особая констелляция звеньев в центральной нервной системе, которая не только обеспечивает гормональный профиль, необходимый для беременности, но и формирует специфическую форму поведения женщины в этот период. ПКГД определяет эмоциональное состояние, установки, переживания и общую направленность психической активности будущей матери.

Российские исследователи Г.Г. Филиппова и И.В. Добряков внесли значительный вклад в изучение типов переживания беременности, выделив пять основных:

• Эйфорический тип: характеризуется чрезмерным, не всегда адекватным оптимизмом, игнорированием потенциальных трудностей.
• Тревожный тип: проявляется постоянным беспокойством, страхами за себя и ребенка, чрезмерным вниманием к негативным аспектам.
• Игнорирующий тип: женщина как бы «вытесняет» факт беременности из сознания, продолжает прежний образ жизни, не перестраивается.
• Депрессивный тип: характеризуется пониженным настроением, апатией, ощущением безысходности, отсутствием радости от предстоящего материнства.
• Оптимальный (фасилитирующий) тип: наиболее благоприятный вариант, предполагающий осознанную перестройку образа жизни для создания благоприятных условий для течения беременности, родов и воспитания ребенка. Женщина принимает свою новую роль, испытывает адекватную тревогу, но умеет с ней справляться.

Важным этапом в формировании материнской привязанности является, по мнению В.И. Брутмана, момент первого шевеления плода. Именно тогда у матери появляется чувство «сродненности», осознание ребенка как отдельной, но уже тесно связанной с ней сущности. Это знаменует начало глубокой эмоциональной связи, усиливающей важность психологической поддержки в этот период.

Г.Г. Филиппова также описывает репродуктивную функцию как последовательность этапов, которые выходят за рамки непосредственного процесса беременности и родов. Она включает не только гестационную, родовую и лактационную доминанты, но и доминанту связи матери с ребенком после лактации, которую также называют «внутренней родительской позицией». Эта концепция подчеркивает непрерывность материнской функции и ее эволюцию в течение всего периода воспитания ребенка, а также ее влияние на личностное развитие самой женщины.

Таким образом, концепция гестационной доминанты и типы переживания беременности предоставляют мощный аналитический инструмент для понимания психологических процессов, происходящих у женщины в предродовой период, и являются фундаментом для анализа факторов, влияющих на предродовую тревожность.

Глава 2. Динамика, факторы и влияние предродовой тревожности на психофизиологическое состояние матери и развитие ребенка

Предродовая тревожность — это не статичное состояние, а живой, меняющийся феномен, чья динамика определяется сложным взаимодействием внутренних и внешних факторов. Эта глава погружается в специфику проявлений и динамики перинатальной тревожности, анализирует ее многогранные причины и раскрывает каскад негативных последствий, которые она может повлечь для матери, течения родов и долгосрочного развития ребенка.

2.1. Специфика проявлений и динамика перинатальной тревожности

Когда мы говорим о перинатальной тревоге (ПТ), мы имеем в виду специфическое эмоциональное состояние женщины, проявляющееся в чрезмерном беспокойстве о беременности, предстоящих родах и/или послеродовом периоде. Это не просто обычное волнение, которое сопровождает любое важное событие в жизни, а состояние, которое может приобретать клинические формы, значительно ухудшая качество жизни будущей матери.

Динамика тревоги у женщин в период беременности — вопрос, вызывающий дискуссии в научном сообществе. Некоторые исследования, например, демонстрируют усиление тревожно-депрессивной симптоматики к III триместру, где доля клинических случаев может достигать тревожных 41,2%. При этом отмечается повышение общего балла тревоги по сравнению с I-II триместрами. Такой рост можно объяснить приближением момента родов, неопределенностью их исхода, физическим дискомфортом и нарастающим осознанием предстоящей ответственности.

Однако другие исследования не выявили статистически значимых различий в выраженности симптомов тревоги по триместрам, что указывает на индивидуальный характер переживаний и необходимость учета множества переменных. Тем не менее, общепризнанным является факт, что I и III триместры беременности считаются наиболее сложными в плане психологического состояния беременной.

В I триместре женщина сталкивается с кардинальными гормональными перестройками, тошнотой, усталостью, а также с осознанием нового статуса и необходимостью перестроить свой образ жизни. Это период адаптации, который может сопровождаться выраженной эмоциональной лабильностью.

III триместр — это финишная прямая, когда тело женщины максимально адаптируется к вынашиванию, но одновременно начинается активная подготовка к родам. Страх перед родовой болью, опасения за здоровье ребенка, тревога за свою компетентность как матери и физический дискомфорт (отеки, тяжесть, бессонница) — все это создает благодатную почву для усиления тревожных состояний. Эти периоды требуют особого внимания со стороны специалистов и близких, а своевременная поддержка может значительно облегчить этот непростой период.

Таким образом, хотя общая картина динамики тревожности может варьироваться, критически важными этапами остаются начальный и завершающий периоды беременности, где поддержка и понимание играют определяющую роль.

2.2. Факторы, влияющие на уровень предродовой тревожности

Предродовая тревожность — это результат сложного переплетения различных факторов, которые можно условно разделить на физиологические, психологические и социодемографические. Понимание этих факторов критически важно для разработки эффективных программ профилактики и коррекции.

1. Физиологические факторы:
Беременность — это период колоссальной гормональной перестройки организма. Главными дирижерами этого процесса выступают прогестерон и эстроген. Особенно резкий скачок этих гормонов наблюдается в первом триместре, что оказывает существенное влияние на эмоциональное состояние женщины:

• Прогестерон, необходимый для сохранения беременности, может вызывать сонливость, снижение концентрации внимания, чувство усталости и повышенную эмоциональную неустойчивость.
• Эстроген влияет на уровень серотонина — нейромедиатора, отвечающего за настроение, что может приводить к плаксивости, раздражительности и резким перепадам настроения.

Эти гормональные «качели» создают благодатную почву для возникновения или усиления тревожных состояний, даже у женщин, которые ранее не были склонны к тревожности. Что из этого следует? Гормональные изменения не являются признаком слабости или неправильного отношения к беременности, а представляют собой естественную, но требующую внимания реакцию организма, которую можно и нужно регулировать.

2. Психологические факторы:
Индивидуальные психологические особенности женщины играют не меньшую роль в формировании предродовой тревожности. К факторам, усиливающим ситуативную тревожность и предрасполагающим к высокой личностной тревожности, относятся:

• Низкая самооценка: Женщина может сомневаться в своей способности быть хорошей матерью, справляться с трудностями беременности и родов, что порождает внутреннее беспокойство.
• Нарушение адекватности в восприятии самого себя: Искаженное представление о своих возможностях и ограничениях может приводить к постоянному чувству неполноценности и уязвимости.
• Интраверсия и замкнутость: Склонность к самокопанию, погружение во внутренний мир и трудности в выражении эмоций могут усиливать переживание тревоги, поскольку отсутствуют механизмы внешней разрядки и поддержки.
• Недостаточная психологическая готовность к материнству: Если женщина не прошла внутреннюю трансформацию и не приняла новую роль, это неизбежно вызовет внутренний конфликт и тревогу.

3. Социодемографические факторы:
Внешняя среда и социальное окружение также оказывают мощное влияние на уровень тревожности:

• Удовлетворенность поддержкой партнера и браком: Исследования однозначно показывают: чем выше удовлетворенность браком и степень поддержки со стороны партнера, тем ниже уровень тревожности у беременных. Отсутствие такой поддержки или проблемы со здоровьем партнера являются статистически значимыми факторами риска. Беременные женщины, которым не хватает поддержки мужа или другого близкого человека, демонстрируют значительно более высокий уровень дородовой тревожности.
• Возрастной фактор:
  • Средний возраст рождения первого ребенка в России варьируется, составляя по разным данным, около 26 лет, а иногда и до 31-32 лет.
  • Особое внимание уделяется категории «возрастных первородящих» — женщин в возрасте 35 лет и старше. Эта группа сталкивается с повышенными рисками и уникальными социальными вызовами:
    • Медицинские риски: У первородящих женщин старше 35 лет значительно повышен риск развития осложнений беременности и родов по сравнению с возрастной группой 18–29 лет. Эти риски включают гестационную гипертензию (19,9% против 9%), преэклампсию (5,7% против 3,3%), гестационный сахарный диабет (27,7% против 10%), кесарево сечение (69,2% против 19,8%) и преждевременные роды (8,5% против 5,9%). Осознание этих рисков само по себе является мощным источником тревоги.
    • Социальные стереотипы: Они часто сталкиваются с недостаточной моральной поддержкой общества, выражающейся в социальных стереотипах, таких как «мама-бабушка». Эти негативные установки могут усиливать чувство вины, стыда и социальной изоляции.
    • Карьерные опасения: Страх потерять работу или квалификацию после декрета также добавляет стресса и неопределенности.
• Статус матери-одиночки: Женщины, решившие родить ребенка «для себя», могут ощущать на себе осуждающие взгляды общества, что способствует формированию излишней тревожности, усугубленной отсутствием регулярной поддержки со стороны партнера.

Таблица 1. Факторы, влияющие на уровень предродовой тревожности

Категория фактора	Описание и примеры
Физиологические	Гормональные колебания (прогестерон, эстроген), токсикоз, физический дискомфорт, боли.
Психологические	Низкая самооценка, недостаточная психологическая готовность к материнству, интраверсия, перфекционизм, предыдущие негативные опыты.
Социодемографические	Отсутствие поддержки партнера/семьи, неудовлетворенность браком, возрастные первородящие (35+ лет), статус матери-одиночки, социально-экономические трудности. Прогнозируется, что к 2025 году возраст 35+ лет для первородящих женщин станет обыденностью, а доля таких родов возрастет до 35-40%, что повлечет за собой увеличение случаев предродовой тревожности в этой группе.

2.3. Влияние предродовой тревожности на течение беременности, роды и развитие ребенка

Предродовая тревожность — это не просто дискомфортное состояние для будущей матери; это фактор, способный запустить целую цепь негативных последствий, которые затрагивают все аспекты перинатального периода: от психического здоровья женщины до исхода родов и даже долгосрочного развития ребенка.

1. Влияние на психическое здоровье матери и течение родов:

• Риск послеродовой депрессии (ПРД) и суицидальные риски: Предродовая тревожность является значимым фактором риска развития ПРД, которая, по разным оценкам, возникает у 10-15% женщин (в развивающихся странах — до 20-25%), обычно через 3-6 месяцев после родов. Риск ПРД в период с 5-й по 15-ю неделю после родов возрастает на 20%, а риск послеродового психоза в первые 20 недель — в семь раз. Это не просто «грусть»; женщины с клинически диагностированной перинатальной депрессией (включающей дородовую и послеродовую) имеют более чем в два раза повышенный риск смерти в течение первого года после постановки диагноза, причем основной причиной, к сожалению, является суицид.
• Искажение восприятия реальности: Высокий уровень личностной тревожности искажает восприятие субъектом окружающей действительности, которая начинает приобретать враждебный характер. Это не способствует налаживанию эффективных межличностных связей, в том числе с партнером и медицинским персоналом, что может усугублять изоляцию и чувство беспомощности.
• Осложнения в родах: Психологическое состояние женщины и ее подготовленность к процессу родов во многом определяют физиологическое течение родового акта. Эмоциональные факторы, такие как паника, страх, напряжение, могут обусловливать различные осложнения в родах, включая аномалии родовой деятельности, увеличение продолжительности родов и необходимость медицинских вмешательств.

2. Влияние на развитие ребенка:
Влияние материнской тревожности не ограничивается моментом рождения. Оно проникает глубоко в процессы развития плода и новорожденного, оставляя долгосрочный след.

• Прямое воздействие гормонов стресса: При стрессе гормоны надпочечников матери выбрасывают в кровь катехоламины (адреналин, норадреналин). Эти вещества, проникая через плацентарный барьер, непосредственно воздействуют на нервную систему плода, влияя на его развитие и будущий характер. Длительное состояние тревожности матери может стать причиной нарушений психоэмоционального развития ребенка, формируя у него предрасположенность к повышенной возбудимости, раздражительности, трудностям адаптации.
• Долгосрочные последствия для здоровья и развития: Эмоциональный стресс матери во время беременности коррелирует с целым рядом негативных последствий для ребенка:
  • Преждевременные роды: Хронический стресс может увеличить риск преждевременных родов на 20-25%.
  • Детская психопатология: Тревожность матери связана с повышенным риском развития поведенческих, психологических и соматических патологий у ребенка.
  • Риск шизофрении: Тяжелый стресс в первом триместре беременности увеличивает риск шизофрении у ребенка на 67%, а сильный эмоциональный шок на втором месяце эмбрионального развития – в 4 раза.
  • Социальная дезадаптация: Повышается риск школьных неудач, правонарушений, склонности к наркомании и даже попыток суицида в будущем.
• Нарушение формирования материнско-детских отношений: Тревожные матери, как правило, недостаточно хорошо понимают своих младенцев, имеют ограниченные тактильные, вербальные и невербальные контакты с ними. Они в целом менее удовлетворены своим ребенком, что может приводить к формированию неоптимальных паттернов привязанности и дальнейшим трудностям в развитии ребенка.

Таким образом, предродовая тревожность — это серьезный вызов, требующий всестороннего внимания и своевременного вмешательства со стороны медицинских и психологических специалистов. Ее игнорирование чревато каскадом негативных последствий, затрагивающих не только женщину, но и будущее поколение. Как же мы можем эффективно исследовать и преодолеть эти вызовы?

Глава 3. Эмпирическое исследование тревожности у женщин в предродовой период

Для глубокого и объективного изучения феномена предродовой тревожности недостаточно одного лишь теоретического анализа. Необходим эмпирический подход, который позволит собрать, проанализировать и интерпретировать данные о реальных переживаниях женщин. Эта глава посвящена методологической базе, инструментарию и подходам к статистической обработке данных в рамках такого исследования.

3.1. Методологическая база исследования

Любое научное исследование начинается с четкого определения его методологических основ. Это позволяет структурировать процесс, обеспечить его валидность и надежность.

Цель эмпирического исследования:
Выявить уровень и структуру предродовой тревожности у женщин на различных сроках беременности, определить ключевые факторы, влияющие на ее выраженность, и разработать рекомендации по психологической поддержке.

Задачи эмпирического исследования:

1. Оценить уровень ситуативной и личностной тревожности у беременных женщин в I, II и III триместрах.
2. Изучить взаимосвязь между уровнем тревожности и физиологическими параметрами беременности.
3. Выявить корреляции между уровнем тревожности и психологическими характеристиками (самооценка, готовность к материнству).
4. Проанализировать влияние социодемографических факторов (возраст, семейное положение, поддержка партнера) на предродовую тревожность.
5. Разработать профиль тревожности у беременных женщин с различными типами отношения к беременности (по Г.Г. Филипповой).

Гипотезы исследования:

• Гипотеза 1: Уровень ситуативной тревожности будет значительно выше в I и III триместрах беременности по сравнению со II триместром.
• Гипотеза 2: Женщины с низким уровнем самооценки и недостаточной психологической готовностью к материнству будут демонстрировать более высокие показатели личностной тревожности.
• Гипотеза 3: Недостаточная поддержка партнера и принадлежность к группе «возрастных первородящих» (35+ лет) будут ассоциироваться с повышенным уровнем предродовой тревожности.
• Гипотеза 4: Высокий уровень предродовой тревожности будет коррелировать с неблагоприятными типами переживания беременности (тревожный, депрессивный, игнорирующий).

Выборка исследования:

• Критерии включения: Беременные женщины в возрасте от 18 до 45 лет, состоящие на учете по беременности в женских консультациях города N, находящиеся на различных сроках беременности (I, II, III триместры), давшие информированное согласие на участие в исследовании.
• Критерии исключения: Женщины с диагностированными психическими расстройствами (шизофрения, биполярное расстройство, тяжелая депрессия), имеющие серьезные соматические заболевания, препятствующие участию в исследовании, или отказавшиеся от участия.
• Численность выборки: Оптимально — не менее 100-150 человек, равномерно распределенных по триместрам беременности (например, по 30-50 человек на каждый триместр) для обеспечения статистической значимости.
• Основные демографические характеристики: В процессе сбора данных будут учтены возраст, образование, семейное положение, количество предыдущих беременностей и родов, наличие партнера и оценка его поддержки, наличие работы.

Организация и процедура проведения исследования:
Исследование будет проведено на базе женских консультаций города N (например, ГБУЗ «Городская поликлиника №X»). Перед началом исследования будет получено одобрение этического комитета и согласие руководства медицинских учреждений.

1. Этап 1 (Подготовительный): Разработка анкеты для сбора социодемографических данных, подготовка бланков методик, обучение интервьюеров (при необходимости).
2. Этап 2 (Сбор данных): Индивидуальное или групповое тестирование беременных женщин. Каждой участнице будет предложено заполнить разработанный пакет методик. Будет обеспечена анонимность и конфиденциальность полученных данных. Продолжительность тестирования составит примерно 30-45 минут на одну участницу.
3. Этап 3 (Обработка и анализ данных): Внесение данных в электронную базу, проведение математико-статистического анализа с использованием специализированного программного обеспечения.
4. Этап 4 (Интерпретация и выводы): Анализ полученных результатов, формулирование выводов, разработка практических рекомендаций.

3.2. Методики психодиагностики предродовой тревожности

Для всесторонней и объективной оценки уровня и структуры тревожности у беременных женщин используется комплексный подход, включающий как стандартизированные опросники, так и проективные методики.

Стандартизированные психодиагностические методики:

1. Шкала ситуативной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина (STAI): Это один из наиболее широко используемых инструментов, позволяющий дифференцировать временное эмоциональное состояние (ситуативная тревога) от устойчивой личностной черты (личностная тревожность). Он состоит из двух частей по 20 утверждений в каждой.
2. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS): Эта шкала особенно ценна для перинатального периода, поскольку позволяет дифференцировать тревогу и депрессию, исключая при этом соматические симптомы, характерные для беременности (усталость, проблемы со сном), которые могли бы исказить результаты других опросников. HADS состоит из 14 пунктов (по 7 на тревогу и депрессию).
3. Шкала тревоги Бека (ШТБ): Измеряет выраженность симптомов тревоги, фокусируясь на когнитивных, аффективных и соматических проявлениях. Состоит из 21 пункта, где каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале.
4. Шкала тревоги Гамильтона (HARS): Клинически ориентированная шкала, разработанная для оценки тяжести тревожных расстройств. Состоит из 14 пунктов, каждый из которых оценивается врачом или психологом на основе интервью.
5. Скрининговая шкала перинатальной тревоги (Perinatal Anxiety Screening Scale, PASS-R): Это специализированный инструмент, разработанный для выявления именно перинатальной тревоги. Адаптированная для русскоязычного населения М.А. Коргожей и А.О. Евмененко в 2021 году, она позволяет точнее уловить нюансы тревожных переживаний, связанных с беременностью, родами и материнством. Состоит из 32 пунктов, оцениваемых по 4-балльной шкале.
6. Шкала проявлений тревоги Тейлор (TMAS): Измеряет уровень хронической, или личностной, тревожности, отражая склонность человека к устойчивым тревожным реакциям. Состоит из 50 утверждений, на которые требуется ответить «да» или «нет».

Проективные методики:

Для более глубокого изучения неосознаваемых аспектов тревожности и отношения к материнству целесообразно использовать проективные методы.

• Рисуночный тест «Я и мой ребенок»: Эта методика может быть диагностически значимой в прогнозе нарушения материнского поведения и позволяет выявить неосознанные страхи, конфликты, ожидания и отношение к будущему ребенку. Анализ деталей рисунка (размер фигур, расположение, цвета, наличие или отсутствие рук, ног, лица у ребенка, взаимодействия между фигурами) дает ценную информацию о психологическом состоянии женщины и ее готовности к материнству.

Применение комплекса этих методик позволит получить многомерную картину предродовой тревожности, ее структуры и проявлений, что является фундаментом для разработки целенаправленных программ психологической помощи.

3.3. Методы математико-статистической обработки данных

После сбора эмпирических данных следующим критически важным этапом является их математико-статистическая обработка. Она позволяет выявить скрытые закономерности, проверить сформулированные гипотезы и сделать обоснованные выводы. Для анализа результатов исследования тревожности у беременных женщин будут использованы следующие методы:

1. Дескриптивная статистика:

• Расчет средних значений (X̄), медиан (Me), мод (Mo), стандартных отклонений (σ) для каждого показателя тревожности и других психологических характеристик.
• Определение минимумов и максимумов, квартилей для оценки распределения данных.
• Построение частотных распределений, гистограмм и диаграмм для наглядного представления данных (например, распределение уровней тревожности по триместрам).

2. Сравнительный анализ:

• t-критерий Стьюдента (для независимых выборок) или U-критерий Манна-Уитни (для несвязанных выборок) будет использоваться для сравнения средних значений тревожности между различными группами (например, первородящие vs повторнородящие, женщины с поддержкой партнера vs без поддержки).
• Однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) или критерий Краскела-Уоллиса (для непараметрических данных) будет применяться для сравнения уровней тревожности в группах по триместрам беременности (I, II, III).
• Критерий χ² (хи-квадрат) для анализа связи между категориальными переменными (например, тип переживания беременности и наличие осложнений в родах).

3. Корреляционный анализ:

• Коэффициент ранговой корреляции Спирмена или коэффициент линейной корреляции Пирсона (в зависимости от типа распределения данных) будет использован для выявления взаимосвязей между различными переменными:
  • Между уровнем личностной тревожности и самооценкой.
  • Между уровнем ситуативной тревожности и физиологическими показателями (например, артериальное давление).
  • Между показателями тревожности и компонентами психологической готовности к материнству.
  • Между возрастом и уровнем тревожности.

4. Факторный анализ (в случае необходимости):

• Метод цепных подстановок может быть применен для выявления наиболее значимых факторов, объясняющих вариабельность предродовой тревожности, если будет выявлен комплекс взаимосвязанных показателей. Этот метод позволяет последовательно оценить влияние каждого фактора на общий результат, фиксируя остальные факторы.
• Пример применения метода цепных подстановок: Если мы хотим оценить, как факторы X₁, X₂, X₃ влияют на результирующий показатель Y, мы можем последовательно менять значение каждого фактора, сохраняя остальные на базисном уровне.
  Например, Y = (X₁, X₂, X₃).
  1. Влияние X₁: Y_{(X1, X2₂͂̾, X3₂͂̾)} — Y_{(X1₂͂̾, X2₂͂̾, X3₂͂̾)}
  2. Влияние X₂: Y_{(X1, X2, X3₂͂̾)} — Y_{(X1, X2₂͂̾, X3₂͂̾)}
  3. Влияние X₃: Y_{(X1, X2, X3)} — Y_{(X1, X2, X3₂͂̾)}

  Сумма этих отклонений даст общее изменение Y.

5. Регрессионный анализ (при наличии достаточного объема данных):

• Позволит построить прогностические модели для определения того, какие факторы (например, самооценка, поддержка партнера) наиболее значимо предсказывают уровень предродовой тревожности.

Для проведения математико-статистической обработки данных будут использоваться специализированные статистические пакеты, такие как SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) или R. Все результаты будут представлены в таблицах и графиках для наглядности и облегчения интерпретации.

Глава 4. Профилактика и коррекция предродовой тревожности

Предродовая тревожность, как показал предыдущий анализ, является значимым фактором риска для матери и ребенка. Поэтому разработка и применение эффективных методов профилактики и коррекции становится критически важной задачей. Эта глава посвящена изучению основных направлений психопрофилактики, доказательных методов психологической помощи и роли внутренней готовности женщины к материнству.

4.1. Основные принципы и направления психопрофилактики

Психопрофилактическая подготовка к родам — это не просто набор советов, а комплексная система мероприятий, направленных на создание благоприятного психологического климата для будущей матери и минимизацию стрессовых факторов. Ее главная цель — устранение страха перед родовой болью, формирование позитивного взгляда на роды, а также обучение методам саморегуляции, что является критически важным для благополучного исхода.

Исторический аспект:
Важно отметить, что основы современной психопрофилактической подготовки были заложены еще в середине XX века. В 1940-1950-е годы советские ученые И.И. Вельвовский, К.И. Платонов и А.П. Николаев разработали и внедрили систему, известную как «психопрофилактический метод подготовки к родам». Эта система, одобренная Министерством здравоохранения СССР в 1949 году, была направлена на обезболивание и профилактику осложнений в родах. Она базировалась на идее о том, что боль в родах возникает не только из-за раздражения нервных окончаний, но и как следствие страха и напряжения. Методика предполагала, что путем активизации коры головного мозга, обучения техникам расслабления и отвлечения от неприятных ощущений можно повысить порог возбудимости и значительно уменьшить субъективное восприятие боли. Эта отечественная разработка оказала значительное влияние на мировые подходы, в частности, на метод Ламаза.

Современные подходы к психопрофилактике включают:

1. Информирование о процессе беременности и родов: Знание — сила, особенно когда речь идет о снижении тревоги. Подробное, но доступное объяснение физиологических процессов, этапов родов, возможных ощущений и способов их облегчения помогает разрушить мифы, развеять страхи и создать ощущение контроля. Специалисты проводят лекции, семинары, индивидуальные консультации, где будущие мамы могут задать все волнующие вопросы.
2. Поддержка мужа и семьи: Роль социального окружения, особенно партнера, неоценима. Муж, активно участвующий в подготовке к родам, информированный о состоянии жены, способный оказать эмоциональную и физическую поддержку, значительно снижает уровень тревоги у беременной. Семейная поддержка создает ощущение безопасности, любви и принятия.
3. Обучение методам управления стрессом и релаксации: Это включает в себя широкий спектр техник:
   • Дыхательные практики: Обучение правильному родовому дыханию не только помогает в процессе родов, но и является мощным инструментом для снятия тревоги в повседневной жизни.
   • Прогрессивная мышечная релаксация: Последовательное напряжение и расслабление различных групп мышц помогает осознать и снять телесное напряжение.
   • Визуализация и медитация: Создание позитивных образов, направленная медитация на расслабление и связь с ребенком.
   • Обучение навыкам саморегуляции: Помощь в идентификации источников стресса и разработка индивидуальных стратегий преодоления.
4. Здоровый образ жизни: Этот фундаментальный принцип включает в себя:
   • Отказ от вредных привычек: Курение, алкоголь, наркотики не только вредят плоду, но и значительно увеличивают уровень стресса и тревоги у матери.
   • Здоровое питание: Сбалансированный рацион обеспечивает организм всеми необходимыми питательными веществами, поддерживает энергетический баланс и стабильность настроения.
   • Физические упражнения: Адаптированные для беременных физические нагрузки (йога, плавание, пешие прогулки) улучшают физическое состояние, снимают напряжение, способствуют выработке эндорфинов, улучшая настроение и снижая уровень тревоги.

Комплексный подход к психопрофилактике, сочетающий информирование, поддержку и обучение саморегуляции, позволяет существенно снизить предродовую тревожность и создать оптимальные условия для гармоничного течения беременности и родов.

4.2. Эффективные методы психологической помощи и коррекции

Когда предродовая тревожность достигает клинически значимого уровня или становится хронической, требуется целенаправленная психологическая помощь и коррекция. Современная психология предлагает ряд доказательных методов, способных эффективно справиться с этим состоянием.

1. Рациональная психотерапия:
Этот метод основан на логике и разуме. Он включает в себя:

• Объяснение и разъяснение: Психолог помогает женщине понять природу ее тревоги, ее причины и механизмы возникновения. Объяснение нормальности физиологических и психологических изменений во время беременности снижает чувство уникальности и изолированности переживаний.
• Убеждение: Используются логические аргументы для оспаривания иррациональных страхов и убеждений, связанных с беременностью и родами. Например, развенчиваются мифы о родах, преувеличенные опасения за здоровье ребенка.
• Переориентация: Целенаправленная работа по изменению фокуса внимания женщины с негативных ожиданий на позитивные аспекты материнства, развитие адекватного отношения к трудностям.
• Психогогика: Обучение конкретным навыкам и стратегиям преодоления тревоги, а также развитие ресурсов личности.

В одном из исследований было показано, что рациональная психотерапия позволила снизить ситуативную тревожность у беременных на 16,8% в первом триместре и на 20,5% во втором, что демонстрирует ее высокую эффективность. Но можно ли считать эти результаты окончательными, или необходим более глубокий, комплексный подход?

2. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):
КПТ является одним из наиболее высокоэффективных и научно доказанных методов снижения перинатальной тревоги и депрессии. Ее эффективность подтверждена многочисленными мета-анализами и исследованиями, показывающими долгосрочную стабильность результатов и снижение рецидивов.

Основные принципы КПТ в контексте предродовой тревожности:

• Идентификация иррациональных мыслей: Помощь женщине в осознании иррациональных, катастрофизирующих мыслей и убеждений, которые лежат в основе ее тревоги (например, «я не справлюсь», «со мной или ребенком обязательно что-то случится»).
• Когнитивная реструктуризация: Оспаривание этих мыслей и замена их на более реалистичные и адаптивные. Например, вместо «я не справлюсь» — «у меня есть ресурсы и поддержка, чтобы справиться».
• Поведенческие эксперименты: Планирование и выполнение небольших шагов, которые помогают женщине проверить свои негативные убеждения на практике и увидеть, что ее опасения не всегда оправдываются.
• Техники релаксации и управления стрессом: Интеграция дыхательных упражнений, прогрессивной мышечной релаксации, майндфулнесс для снижения физиологических проявлений тревоги.
• Развитие навыков решения проблем: Обучение конструктивному подходу к трудностям, а не избеганию их.

Формы работы с беременными:

• Индивидуальная психотерапия: Позволяет максимально адаптировать подход к уникальным потребностям каждой женщины, глубоко проработать личные конфликты и травмы.
• Групповая психотерапия/поддерживающие группы: Создает безопасное пространство для обмена опытом, снижения чувства изоляции, получения поддержки от других женщин, переживающих схожие трудности. Групповой формат также способствует нормализации переживаний и развитию навыков социального взаимодействия.

В дополнение к психотерапевтическим методам, важно продолжать акцентировать внимание на поддержке мужа и семьи, а также на информировании беременной о процессе беременности и родов, поскольку эти факторы являются мощными ресурсами для снижения тревоги. Сочетание психотерапевтического вмешательства с социальной поддержкой и просвещением обеспечивает наиболее всесторонний и устойчивый эффект в преодолении предродовой тревожности.

4.3. Роль самооценки и психологической готовности к материнству в преодолении тревожности

Феномен предродовой тревожности неразрывно связан с глубинными аспектами личности женщины, такими как ее самооценка и уровень психологической готовности к материнству. Эти внутренние конструкты играют ключевую роль как в формировании, так и в преодолении тревожных состояний.

Психологическая готовность к материнству — это не просто желание иметь ребенка, а многокомпонентный конструкт, определяющий, насколько успешно женщина сможет адаптироваться к новой роли и справиться с вызовами родительства. Она является своего рода внутренним фундаментом, от прочности которого зависит эмоциональное благополучие в перинатальный период. Выделяют следующие ключевые компоненты:

1. Когнитивно-рефлексивный компонент:

• Наличие полных, адекватных и структурированных знаний о родительстве, развитии ребенка, его потребностях.
• Признание ребенка ценностью, осознание его уникальности и права на индивидуальное развитие.
• Способность к саморефлексии, критическому осмыслению своих ожиданий и установок относительно материнства.

Женщины с развитым когнитивно-рефлексивным компонентом лучше информированы, реалистичнее оценивают предстоящие трудности и имеют более четкое представление о своей будущей роли.

2. Эмоционально-регулятивный компонент:

• Принятие беременности и своей новой роли без амбивалентности или внутренних конфликтов.
• Эмоциональная стабильность, способность адекватно реагировать на стрессовые ситуации.
• Способность управлять страхами и тревогами, используя конструктивные стратегии совладания.
• Безусловное принятие ребенка, формирование глубокой эмоциональной привязанности еще до его рождения.

Этот компонент отвечает за эмоциональный фон и устойчивость психики. Благоприятный вариант, когда беременность желанна и принимается с радостью, способствует спокойному протеканию беременности на психологическом и физиологическом уровне. Напротив, наличие отрицательных переживаний, устойчивых страхов или неоднозначных чувств к будущему ребенку может свидетельствовать о неосознаваемых внутренних проблемах или конфликте между желанием иметь ребенка и неготовностью к решительным переменам в жизни.

3. Поведенческий компонент:

• Наличие практических навыков ухода за ребенком, осознание необходимости его материального обеспечения.
• Готовность к сотрудничеству с партнером и другими членами семьи в вопросах воспитания.
• Готовность к изменению образа жизни, перестройке приоритетов и адаптации к новым условиям.

Этот компонент отражает готовность к реальным действиям и практической стороне материнства.

Роль самооценки:
Заниженная самооценка является одним из ключевых факторов, усиливающих личностную тревожность. Женщина с низкой самооценкой склонна сомневаться в своих силах, воспринимать себя как некомпетентную или неспособную справиться с вызовами материнства. Это порождает постоянное чувство беспокойства, усугубляет страхи перед родами и ответственностью.

Стратегии коррекции:
Работа с самооценкой и психологической готовностью к материнству является неотъемлемой частью коррекции предродовой тревожности:

• Психологическое консультирование: Помощь в осознании своих сильных сторон, формирование реалистичного образа себя и своих возможностей.
• Тренинги уверенности в себе: Развитие ассертивности, умения отстаивать свои границы и выражать свои потребности.
• Группы поддержки для беременных: Обмен опытом и получение обратной связи от других женщин помогают нормализовать переживания и снизить чувство неполноценности.
• Обучающие программы: Предоставление достоверной информации о беременности, родах и уходе за ребенком снижает неопределенность и повышает чувство компетентности.
• Развитие внутренней родительской позиции: Работа с представлениями о себе как о матери, формирование позитивного образа будущего ребенка и своей связи с ним.

Таким образом, высокая самооценка и сформированная психологическая готовность к материнству выступают мощными протективными факторами, снижающими уязвимость женщины перед предродовой тревожностью и способствующими ее успешной адаптации к новой жизненной роли. Эти внутренние ресурсы, наряду с внешней поддержкой, формируют основу для эффективной профилактики и коррекции.

Заключение

Феномен предродовой тревожности, находясь на пересечении физиологических, психологических и социокультурных факторов, представляет собой один из наиболее актуальных и сложных вызовов в современной перинатальной психологии. Проведенный теоретический анализ позволил не только глубоко погрузиться в природу тревожности, но и проследить ее специфические проявления в контексте беременности.

Ключевые выводы по теоретической части работы:

1. Многомерность тревожности: Мы дифференцировали понятия тревоги, страха и тревожности, показав, что последняя является устойчивой личностной чертой, проявляющейся в склонности к переживанию беспокойства. Классические теории (З. Фрейд, К. Хорни, Ч. Спилбергер) раскрыли различные грани феномена – от механизмов сублимации до влияния межличностных отношений и различий между ситуативным состоянием и личностной диспозицией.
2. Центральная роль гестационной доминанты: Концепция доминанты А.А. Ухтомского, адаптированная в перинатальной психологии как «гестационная доминанта», стала фундаментом для понимания биопсихосоциальной перестройки организма женщины. Были выделены физиологический и психологический компоненты, а также проанализированы типы переживания беременности, предложенные Г.Г. Филипповой и И.В. Добряковым, что позволяет классифицировать и понимать индивидуальные реакции будущих матерей.
3. Сложная динамика и многофакторность тревожности: Было показано, что предродовая тревожность имеет динамический характер, с потенциальным усилением в I и III триместрах, обусловленным гормональными перестройками и приближением родов. Выявлена сложная система факторов, влияющих на ее уровень: физиологические (гормональные «качели»), психологические (самооценка, готовность к материнству) и социодемографические (поддержка партнера, возраст первородящих, социальные стереотипы).
4. Каскад негативных последствий: Особое внимание уделено деструктивному влиянию предродовой тревожности на психическое здоровье матери (риск послеродовой депрессии, суицидальные риски), физиологическое течение родов и, что критически важно, на долгосрочное развитие ребенка. Воздействие материнских гормонов стресса на плод объясняет повышенный риск шизофрении, преждевременных родов, поведенческих и психологических патологий у детей.
5. Комплексность психодиагностики и коррекции: Для эффективной работы с предродовой тревожностью необходим арсенал специализированных методик (STAI, HADS, PASS-R и др.) и доказательных методов психотерапии, таких как рациональная психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия.

Практические рекомендации для специалистов:

1. Ранний скрининг и диагностика: Внедрение обязательного скрининга на тревожность (с использованием PASS-R, HADS) в женских консультациях, начиная с I триместра, для своевременного выявления групп риска.
2. Комплексные программы подготовки к родам: Разработка и активное продвижение психопрофилактических программ, включающих не только информирование, но и обучение техникам релаксации, дыхательным практикам, а также элементам КПТ.
3. Индивидуальный подход: Учет индивидуальных факторов риска (возраст первородящей, низкая самооценка, отсутствие поддержки партнера) при планировании психологической помощи.
4. Вовлечение семьи: Привлечение партнера и других членов семьи к участию в психопрофилактических мероприятиях, разъяснение их роли в эмоциональной поддержке беременной.
5. Психологическая помощь при заниженной самооценке: Целенаправленная работа с самооценкой и развитием психологической готовности к материнству, что является мощным протективным фактором против тревожности.

Перспективы дальнейших исследований:

1. Долгосрочные лонгитюдные исследования: Изучение влияния предродовой тревожности на развитие ребенка в более отдаленной перспективе, вплоть до подросткового и юношеского возраста.
2. Эффективность специализированных КПТ-программ: Проведение рандомизированных контролируемых исследований для оценки эффективности адаптированных программ когнитивно-поведенческой терапии для снижения перинатальной тревоги и депрессии в русскоязычной популяции.
3. Нейробиологические корреляты: Изучение нейробиологических механизмов влияния материнского стресса на развитие мозга плода и ребенка с использованием современных методов нейровизуализации.
4. Культурные и кросс-культурные аспекты: Исследование специфики проявлений и факторов предродовой тревожности в различных социокультурных контекстах.
5. Роль цифровых технологий: Оценка эффективности онлайн-программ психологической поддержки и мобильных приложений для снижения предродовой тревожности.

Настоящая курсовая работа является шагом к более глубокому пониманию и эффективному противодействию предродовой тревожности, стремясь создать условия для здорового материнства и благополучного развития нового поколения.

Список использованной литературы

1. Айвазян Е.Б., Арина Г.А., Николаева В.В. Телесный и эмоциональный опыт в структуре внутренней картины беременности, осложненной акушерской и экстрагенитальной патологией // Вестник МГУ. Серия «Психология». 2002. №3. С. 3–18.
2. Андреева Т. В. Семейная психология. СПб.: Речь, 2004. 244 с.
3. Барановская Т.И. Развитие базовых качеств матери и психическое развитие младенца в возрасте 3-4 и 7-8 месяцев (лонгитюдное исследование): автореф. дис. … канд. психол. н. Шуя, 2000.
4. Белогай К.Н. Современные подходы к психологическому исследованию беременности // Сборник материалов конференции по перинатальной психологии. 1998.
5. Брехман Г.И. Пути многоуровневого взаимодействия матери и ее неродившегося ребенка // Перинатальная психология и медицина. Иваново, 2001. Ч.1. С. 164–179.
6. Брутман В.И., Радионова М.С. Формирование привязанности матери к ребенку в период беременности // Вопросы психологии. 1999. №3. С. 38–47.
7. Брутман В.И., Филиппова Г.Г., Хамитова И.Ю. Динамика психологического состояния женщин во время беременности и после родов // Вопросы психологии. 2002. №1. С. 59–68.
8. Дик-Рид Г. Роды без страха. М., 1996.
9. Добряков И.В. В ожидании ребенка. СПб.: ИК «Комплект», 1998. С. 5-86.
10. Добряков И.В. Диагностика и лечение невротических расстройств у беременных женщин // Перинатальная психология в родовспоможении: тезисы конференции. СПб.: Глория, 1997. С. 57-61.
11. Добряков И.В. Ранняя диагностика и профилактика послеродовых депрессий // XIII – й съезд психиатров России: сб. материалов. М.: РОП, 2000. С. 5.
12. Добряков И.В. Типология гестационной доминанты // «Ребенок в современном мире»: тезисы докладов 3-й международной конференции. СПб.: ЮНЕСКО, МО России, 1996. С. 21-22.
13. Завьялова Ж.В. Психологическая готовность к родам и методы ее формирования: автореф. дис. … канд. психол. н. М., 2000.
14. Захаров А.И. Влияние эмоционального стресса матери на течение беременности и родов // Сборник материалов конференции по перинатальной психологии. 1998. С. 30-31.
15. Изард К. Психология эмоций. СПб.: Питер, 2006. 464 с.
16. Исаев Д.Н. Психологический стресс и психосоматические расстройства в детском возрасте. СПб., 1994.
17. Коваленко Н.П. Психологические особенности и коррекция эмоционального состояния женщины в период беременности и родов: автореф. дис. … канд. психол. наук. СПб., 1998. 20 с.
18. Кон И.С. Ребенок и общество. М.: Педагогика, 1988. 264 с.
19. Крайг Г. Психология развития. Седьмое международное издание. СПб.: Питер, 2002. 940 с.
20. Кренц И., Пренатальные отношения: размышления об этиологии расстройств личности // Сборник материалов конференции по перинатальной психологии. 1998.
21. Минюрова С.А., Тетерлева Е.А. Диалогический подход к анализу смыслового переживания материнства // Вопросы психологии. 2003. №4. С. 63–75.
22. Мясищев В.Н. Психология отношений: Избранные психологические труды. М.: Институт практической психологии; Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995.
23. Оценка тревожности и связанных с ней факторов у беременных женщин. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-trevozhnosti-i-svyazannyh-s-ney-faktorov-u-beremennyh-zhenschin (дата обращения: 18.10.2025).
24. ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ТРЕВОГА И ЕЕ ПРЕДИКТОРЫ: ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ У ЖЕНЩИН С ПЕРВОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/perinatalnaya-trevoga-i-ee-prediktory-empiricheskoe-issledovanie-u-zhenschin-s-pervoy-beremennostyu (дата обращения: 18.10.2025).
25. Практическая психодиагностика / под ред. Д.Я. Райгородского. М., 2000.
26. Психологическая готовность к материнству женщин, ожидающих первого и второго ребенка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskaya-gotovnost-k-materinstvu-zhenschin-ozhidayuschih-pervogo-i-vtorogo-rebenka (дата обращения: 18.10.2025).
27. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ГОТОВНОСТИ ЖЕНЩИНЫ К РОДАМ. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskaya-diagnostika-gotovnosti-zhenschiny-k-rodam (дата обращения: 18.10.2025).
28. Психологические особенности отношения к будущему ребенку у женщин во время беременности. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskie-osobennosti-otnosheniya-k-buduschemu-rebenku-u-zhenschin-vo-vremeni-beremennosti (дата обращения: 18.10.2025).
29. Психология семейных отношений с основами психологического консультирования / под ред. Е.Г. Силяевой. М.: Академия, 2002. 178 с.
30. Психология: Учебник для студ. сред. пед. учеб. заведений / И.В. Дубровина, Е.Е. Данилова, A.M. Прихожан; под ред. И.В. Дубровиной. М.: Издательский центр «Академия», 1999. 464 с.
31. Психопрофилактическая подготовка к родам: новое о старом. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihoprofilakticheskaya-podgotovka-k-rodam-novoe-o-starom (дата обращения: 18.10.2025).
32. Разработка и применение психологического метода коррекции тревожности у беременных женщин на амбулаторном стоматологическом приеме. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27521199 (дата обращения: 18.10.2025).
33. Рубинштейн Л. С. Основы общей психологии. СПб.: Питер, 2002. 720 с.
34. Рутман Э.М. Н.В. Искольдский. Истоки радости. М., 1987. 30 с.
35. Селье Г. Стресс без дистресса. Рига: Внеда, 1992. 109 с.
36. Сидорова А.В. Изучение родильной обрядности в традиционной русской культуре как ключ к пониманию истоков психологической проблематики беременности и раннего материнства // Журнал практического психолога. 2000. №8-9. С. 82–87.
37. Смирнова Е.О. Теория привязанности: концепция и эксперимент // Вопросы психологии. 1995. №3. С. 139–150.
38. Тревожность и фобии беременных женщин. URL: https://www.medkirov.ru/patients/health-advice/pregnancy/trevozhnost-i-fobii-beremennykh-zhenschin.html (дата обращения: 18.10.2025).
39. Тревожность как психологический феномен. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/trevozhnost-kak-psihologicheskiy-fenomen (дата обращения: 18.10.2025).
40. Филиппова Г.Г. Материнство и основные аспекты его исследования в психологии // Вопросы психологии. 2001. №2. С. 22–36.
41. Филиппова Г.Г. Психология материнства: учебное пособие. М.: Изд-во института психотерапии, 2002.
42. Физиологический и психологический компоненты гестационной доминанты. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/fiziologicheskiy-i-psihologicheskiy-komponenty-gestatsionnoy-dominanty (дата обращения: 18.10.2025).
43. Фрейд А. Теория и практика детского психоанализа. М., 1999. Т. 1.
44. Фрейд З. Введение в психоанализ. Лекции. М., 1990.
45. Фрейджер Р., Фейдимен Н. Личность. СПб., 2001.
46. Хорни К. Женская психология. СПб., 1993.
47. Хьелл Л., Зиглер Д. Теории личности. СПб., 1998.
48. Человек от рождения до смерти. Психологическая энциклопедия / под общ. ред. А.А. Реана. СПб.: Прайм-Еврознак; Нева; М.: Олма-Пресс, 2001. 652 с.
49. Шмурак Ю. Воспитание до рождения: теоретические размышления. Опыт развивающего пренатального воздействия. Народное образование, 1995.
50. Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В. Клинико-психологические методы семейной диагностики и семейная психотерапия. 2001.
51. Эриксон Э. Детство и общество. СПб., 1999.
52. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ТРЕВОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17088114 (дата обращения: 18.10.2025).