Углубленный анализ тревожности личности у работников экстренной медицинской службы: теоретические основы, методология диагностики и комплексные стратегии коррекции

В мире, где каждая секунда может решить судьбу человека, роль работников экстренной медицинской службы (ЭМС) невозможно переоценить. Именно они первыми сталкиваются с болью, страхом и часто с хаосом, действуя на передовой борьбы за жизнь. Однако мало кто задумывается о том, какую цену платят эти герои в белых халатах за свою самоотверженность. Статистика безжалостна: более 2/3 фельдшеров скорой медицинской помощи (СМП) регулярно сталкиваются со стрессовыми ситуациями, а до 35% из них ежегодно подвергаются риску физического насилия или угрозам. Эти цифры красноречиво свидетельствуют о высокой актуальности проблемы тревожности и профессионального стресса в этой критически важной сфере. Неудивительно, что до 57% врачей скорой помощи страдают от астено-невротических и тревожно-депрессивных расстройств, а 67% вынуждены регулярно принимать болеутоляющие препараты, чтобы справляться с физическими последствиями постоянного напряжения. И что же из этого следует? Постоянное воздействие таких факторов не только подрывает физическое и психическое здоровье медиков, но и ставит под угрозу качество и оперативность оказания помощи, когда каждая ошибка может стоить жизни.

Настоящая работа ставит своей целью не просто констатацию этих тревожных фактов, но и разработку всестороннего, глубоко структурированного плана для академического исследования, который может послужить основой для курсовой, дипломной работы или аналитического обзора. Мы стремимся расширить теоретическую базу, детализировать методологию диагностики и, что особенно важно, предложить комплексные, практически применимые рекомендации по профилактике и коррекции тревожности. Данный материал будет ценен для студентов психологических и медицинских вузов, аспирантов, а также для всех исследователей, работающих в области психологии труда и клинической психологии, кто стремится внести свой вклад в улучшение условий труда и сохранение психического здоровья тех, кто ежедневно спасает наши жизни.

Теоретические основы тревожности и профессионального стресса в контексте экстремальных профессий

Погружение в мир тревожности и профессионального стресса начинается с фундаментальных теоретических построений, которые позволяют нам осмыслить эти сложные феномены. Понимание их природы, видов и механизмов формирования является краеугольным камнем для последующего анализа специфики работы сотрудников экстренных медицинских служб.

Понятие и виды тревожности: от базовых определений до клинических проявлений

Тревожность – это не просто мимолетное чувство, а многогранный психологический феномен, который может проявляться на различных уровнях и иметь разную степень устойчивости. В широком смысле, тревожность – это склонность человека испытывать тревогу, характеризующаяся неопределенным чувством беспокойства, опасения, предчувствия неблагополучия. Однако это лишь верхушка айсберга.

Различают несколько ключевых видов тревожности:

• Ситуативная тревожность (или ситуативная тревога): Представляет собой временное психическое состояние, возникающее в ответ на конкретную, воспринимаемую как угрожающую, ситуацию. Это реакция «здесь и сейчас», характеризующаяся напряжением, беспокойством, нервозностью. Например, перед сложным вызовом или принятием критического решения врач скорой помощи может испытывать ситуативную тревогу. Она адаптивна в умеренных дозах, мобилизуя ресурсы организма, но чрезмерно высокая реактивная тревожность способна нарушить внимание и координацию, что критически опасно в экстренных условиях.
• Личностная тревожность: В отличие от ситуативной, это устойчивая черта личности, характеризующаяся постоянной склонностью воспринимать широкий круг ситуаций как угрожающие и реагировать на них состоянием тревоги. Это глубинная диспозиция, формирующаяся под влиянием жизненного опыта и индивидуальных особенностей нервной системы. Человек с высокой личностной тревожностью даже в относительно спокойной обстановке будет склонен к беспокойству и предчувствию проблем. Для работников ЭМС, постоянное воздействие стрессоров может усугублять проявления личностной тревожности.
• Тревожность как мотивационный конфликт: В некоторых концепциях тревожность рассматривается как результат внутреннего конфликта между различными мотивами, потребностями или ценностями личности. Например, между стремлением оказать помощь и страхом не справиться, или между долгом и инстинктом самосохранения.

Таким образом, тревожность может выступать как временное эмоциональное состояние, как устойчивое свойство личности, определяющее характер реакции на стресс, или даже как внутренний конфликт, лежащий в основе многих психологических трудностей. Понимание этих различий критически важно для точной диагностики и разработки эффективных программ помощи.

Классические и современные психоаналитические подходы к пониманию тревожности

Истоки глубокого понимания тревожности уходят корнями в психоаналитические теории, которые предложили первые систематизированные объяснения этого феномена.

Зигмунд Фрейд, основоположник психоанализа, на протяжении своей работы неоднократно возвращался к проблеме тревоги, постепенно углубляя и переосмысливая свои взгляды.

• Ранние работы: Изначально Фрейд связывал тревогу с накопленными негативными переживаниями, которые принимали форму аффекта. В ранних трудах он рассматривал тревогу как прямой результат подавления либидо. Когда сексуальное влечение не находит выхода, его энергия, по мысли Фрейда, «трансформируется» в аффект тревоги. Этот взгляд был достаточно прямолинеен и механистичен.
• «Торможение, симптом и страх» (1926): В этой фундаментальной работе Фрейд ввел концепцию «сигнальной тревоги», значительно расширив и усложнив свое понимание. Теперь тревога воспринималась не просто как продукт подавления, а как критически важный сигнал «Я» (Эго) об угрозе. Эта угроза могла исходить как от внутренних импульсов (например, агрессивных или сексуальных влечений «Оно» — Ид), так и от внешних опасностей. Сигнальная тревога призвана мобилизовать защитные механизмы психики, чтобы предотвратить реальную опасность или внутренний конфликт, который мог бы привести к невротическому симптому. Таким образом, тревога стала рассматриваться как адаптивный механизм, предупреждающий о необходимости принять меры.

На фоне фрейдистских концепций социокультурная теория личности Карен Хорни предложила альтернативный взгляд на происхождение тревоги, сместив акцент с внутрипсихических конфликтов на межличностные отношения.

• «Базальная тревога»: Карен Хорни разработала концепцию «базальной тревоги» (или «основной тревоги»), которая, по её мнению, является центральным ядром невроза. Эта тревога возникает у ребенка в результате враждебности, безразличия, непоследовательности или чрезмерной опеки со стороны родителей. Такие отношения лишают ребенка чувства безопасности, порождая ощущение беспомощности и незащищенности в потенциально опасном мире. Постоянное ощущение угрозы в межличностных отношениях формирует основу для развития невротических потребностей (например, в привязанности, власти, отчуждении), которые становятся способами совладания с базальной тревогой.
• Различия между страхом и тревогой: Хорни четко разграничивала страх и тревогу. Страх, по её мнению, – это реакция, пропорциональная наличной, объективной опасности. Тревога же является несоизмеримой реакцией на воображаемую, неопределенную или внутреннюю опасность. Это различие имеет огромное значение для клинической практики, позволяя дифференцировать адаптивные реакции от патологических.

Таким образом, психоаналитические подходы, несмотря на их эволюцию и различия, заложили основу для понимания глубинных механизмов возникновения и проявления тревожности, подчеркнув её сложность и многомерность.

Профессиональный стресс и феномен эмоционального выгорания

Помимо универсальных концепций тревожности, существуют специфические феномены, напрямую связанные с трудовой деятельностью, особенно в экстремальных профессиях, к которым относятся работники ЭМС. Речь идет о профессиональном стрессе и выгорании.

Профессиональный стресс (или трудовой стресс) – это состояние напряжения работника, возникающее под воздействием эмоционально-отрицательных и экстремальных факторов, вызванных профессиональной деятельностью. Он представляет собой естественную реакцию организма на требования рабочей среды, которые воспринимаются как превышающие индивидуальные ресурсы.

Различают несколько видов профессионального стресса по природе его возникновения:

• Информационный стресс: Возникает при перегрузке информацией, необходимости принимать решения в условиях дефицита времени или при поступлении противоречивых данных. Для врачей СМП это ежедневная реальность, когда необходимо быстро оценить состояние пациента, выбрать протокол лечения и принять решение, от которого зависит жизнь.
• Эмоциональный стресс: Связан с разрушением личностных ценностей, конфликтными ситуациями, потерей контроля над событиями, а также с необходимостью подавлять или выражать определенные эмоции, что особенно актуально для «помогающих профессий». В ЭМС это работа с болью, страданиями, смертью, агрессией пациентов или их родственников.
• Коммуникативный стресс: Вызывается проблемами в деловом общении, непониманием, конфликтами с коллегами, руководством или пациентами. Неэффективная коммуникация может значительно усугублять общее стрессовое состояние.

Стресс также подразделяется на:

• Эустресс: «Хороший», продуктивный стресс, который мобилизует организм, повышает работоспособность, стимулирует к достижению целей. Это временное напряжение, которое воспринимается как вызов и дает ощущение контроля.
• Дистресс: «Плохой», деструктивный стресс, оказывающий отрицательное влияние на психическую деятельность, приводящий к истощению ресурсов, ухудшению здоровья и снижению эффективности. Длительный дистресс является основным фактором развития выгорания.

Когда профессиональный стресс становится хроническим и ресурсы организма исчерпываются, возникает феномен профессионального выгорания. Это состояние умственного, физического и психоэмоционального истощения и переутомления, возникающее на фоне ежедневного хронического стресса. Выгорание чаще всего поражает людей «помогающих профессий» (врачей, учителей, социальных работников), которые постоянно взаимодействуют с людьми, испытывают высокую эмоциональную нагрузку и ответственность. Оно проявляется в цинизме, деперсонализации, снижении личных достижений и ухудшении общего самочувствия. Понимание этих концепций позволяет перейти к анализу их конкретных проявлений в деятельности работников ЭМС.

Специфика стресс-факторов и проявлений тревожности у работников экстренной медицинской службы: эмпирический обзор и анализ

Работа в экстренных медицинских службах – это не просто профессия, это постоянное пребывание на границе человеческих возможностей. Здесь теория тревожности и стресса обретает свои наиболее острые и драматичные проявления. Рассмотрим, какие уникальные факторы делают эту работу одной из самых стрессогенных и как они отражаются на психическом здоровье персонала.

Экстремальный характер профессиональной деятельности ЭМС и угрозы для персонала

Работники скорой медицинской помощи (СМП) по праву относятся к специалистам экстремального профиля деятельности. Их работа сопряжена с целым комплексом стрессогенных факторов, которые в совокупности создают уникальное психоэмоциональное напряжение.

• Постоянная готовность к чрезвычайным ситуациям: Сотрудники ЭМС должны быть готовы к любой ситуации – от ДТП с множеством пострадавших до внезапной остановки сердца на улице. Неожиданность, непредсказуемость и крайняя срочность каждого вызова требуют мгновенной мобилизации всех ресурсов.
• Высокий уровень стрессовых ситуаций: Исследования подтверждают, что более 2/3 фельдшеров СМП часто сталкиваются со стрессовыми ситуациями в ходе выполнения профессиональных обязанностей. Более того, по данным исследований, до 80% медицинских работников скорой помощи сталкиваются со стрессовыми ситуациями на работе ежедневно или несколько раз в неделю. Это не эпизодические события, а рутина, требующая постоянного напряжения и адаптации.
• Угрозы жизни и здоровью: Каждый третий сотрудник СМП подвергается угрозе жизни или опасности ранения в процессе работы. Это может быть агрессия со стороны пациентов или их родственников, угрозы со стороны криминальных элементов, опасность заражения инфекционными заболеваниями, а также риски, связанные с работой в опасных условиях (пожары, разрушения, зоны боевых действий). Согласно исследованиям, до 35% сотрудников скорой медицинской помощи ежегодно подвергаются риску физического насилия, угрозам жизни или травмам при исполнении профессиональных обязанностей. Это не просто страх, а реальная угроза, которая становится частью профессиональной реальности.

Эти факторы формируют уникальный контекст, в котором тревожность не просто проявляется, а является неотъемлемым спутником профессиональной деятельности.

Основные стрессогенные факторы профессиональной деятельности ЭМС

Помимо прямого столкновения с экстремальными ситуациями, существуют и другие, системные факторы, постоянно подтачивающие психическое здоровье работников ЭМС.

• Длительные рабочие часы и ночные смены: Ненормированный график, работа в условиях дефицита сна и нарушения циркадных ритмов оказывают колоссальное влияние на физическое и психическое состояние. Хроническое недосыпание и усталость снижают когнитивные функции, замедляют реакцию и повышают раздражительность, создавая благоприятную почву для развития тревожных состояний.
• Высокое эмоциональное напряжение и работа с тяжелобольными: Постоянное соприкосновение с человеческими страданиями, болью, смертью, а также агрессией и паникой окружающих требует огромных эмоциональных затрат. Необходимость сохранять хладнокровие и профессионализм, подавляя собственные эмоции, приводит к их накоплению и перегрузке.
• Необходимость принятия сложных решений и высокая ответственность: Жизнь пациента часто зависит от скорости и правильности решения, принятого в условиях дефицита информации и времени. Эта колоссальная моральная ответственность является одним из главных стрессоров, способных порождать постоянное внутреннее напряжение и страх ошибки.
• Недостаток ресурсов и кадровый дефицит: В регионах Российской Федерации наблюдается значительный дефицит медицинских кадров в системе скорой медицинской помощи, который, по некоторым данным, достигает 30% и более, особенно остро проявляясь среди врачей и фельдшеров. Нехватка персонала, оборудования, медикаментов приводит к увеличению нагрузки на каждого сотрудника, снижению качества обслуживания и ощущению беспомощности. Эти системные проблемы усиливают чувство фрустрации и безысходности, подрывая мотивацию и способствуя выгоранию.
• Низкая оплата труда и отсутствие влияния на управленческие решения: Исследования показывают, что среди ведущих стрессирующих факторов для врачей СМП повышенная трудовая нагрузка (длительность смены, количество вызовов) является критической. Например, превышение нормативов по количеству обслуживаемых вызовов на 10-20% существенно увеличивает риск развития выгорания. Низкая оплата труда, особенно по сравнению со сложностью и ответственностью работы, также является значимым фактором стресса, при этом средняя заработная плата врачей СМП в некоторых регионах может быть ниже средней по отрасли. Кроме того, напряженные отношения с руководством и невозможность оказать влияние на принятие управленческих решений усиливают чувство бессилия и несправедливости.

Таким образом, профессиональная деятельность в ЭМС представляет собой минное поле стрессоров, которые атакуют психику сотрудников с разных сторон, создавая уникальную картину проявлений тревожности.

Распространенность тревожности, стресса и выгорания среди медицинских работников СМП

Эмпирические данные подтверждают, что описанные стресс-факторы приводят к широко распространенным негативным последствиям для психического здоровья сотрудников ЭМС.

• Высокий уровень профессионального стресса и выгорания: У 58-65% фельдшеров скорой медицинской помощи отмечается высокий уровень профессионального стресса и выгорания. Эти данные подчеркивают масштаб проблемы, указывая на то, что большинство специалистов этой сферы находятся под постоянным риском развития серьезных психологических нарушений.
• Ситуативная тревожность и агрессивность: До 20% фельдшеров СМП имеют высокий показатель ситуативной тревожности и агрессивности. Высокий показатель ситуативной тревожности и агрессивности (20%) у фельдшеров СМП, как правило, опреде��яется по стандартизированным методикам, таким как шкала Спилбергера-Ханина, где высокие баллы (например, более 45 по шкале ситуативной тревожности) указывают на выраженное состояние тревоги в текущий момент. Это может проявляться в повышенной раздражительности, конфликтности и импульсивности, что негативно сказывается как на рабочем процессе, так и на личной жизни.
• Склонность к социально-стрессовым и тревожно-депрессивным расстройствам: Скрининговая оценка состояния психического здоровья 45 сотрудников ГБСМП №2 г. Ростова-на-Дону показала, что более 72% врачей скорой помощи имеют склонность к формированию социально-стрессовых расстройств. Кроме того, симптомы астено-невротических и тревожно-депрессивных расстройств отмечены у 57% врачей скорой помощи. Эти цифры говорят о глубоком и системном влиянии профессии на психическое благополучие.
• Проблемы со сном и медикаментозное совладание: До 62% врачей испытывают проблемы со сном более одного раза в неделю, а 28% — как минимум, раз в неделю. Нарушения сна являются классическим симптомом хронического стресса и тревоги, усугубляя усталость и снижая адаптивные возможности. Тревожно, что 67% врачей с различной степенью регулярности употребляют болеутоляющие препараты, 31% — седативные препараты, а 11% — антидепрессанты. Это свидетельствует о попытках самолечения и скрытой форме борьбы с последствиями стресса, что может привести к зависимости и другим проблемам со здоровьем.

Данные показатели не просто фиксируют наличие проблемы, но и указывают на её системный характер, требующий комплексных решений на уровне организации труда и психологической поддержки.

Взаимосвязь между уровнем тревожности, профессиональным выгоранием и качеством оказания медицинской помощи

На первый взгляд, тревожность и выгорание могут казаться сугубо внутренними проблемами сотрудника. Однако их влияние выходит далеко за рамки личного благополучия, непосредственно затрагивая качество и безопасность оказания экстренной медицинской помощи.

• Влияние на когнитивные функции: Высокий уровень тревожности, особенно ситуативной, может значительно снижать концентрацию внимания, ухудшать память и замедлять скорость обработки информации. В критической ситуации, когда каждая секунда на счету, это может привести к ошибочной оценке состояния пациента, некорректному выбору медикаментов или дозировки, а также к замедлению выполнения жизненно важных процедур. Когнитивные искажения, связанные с тревогой (например, катастрофизация), могут затуманивать ясность мышления и мешать принятию рациональных решений.
• Скорость и точность принятия решений: Профессиональное выгорание, сопровождающееся эмоциональным истощением и цинизмом, ведет к снижению мотивации и заинтересованности в работе. Это может проявляться в меньшей вовлеченности в процесс диагностики и лечения, шаблонном подходе к сложным случаям, а также в тенденции к избеганию ответственности. Тревожность, в свою очередь, может вызывать колебания и нерешительность, что недопустимо в условиях экстренной медицины.
• Эффективность коммуникации: Тревожные и выгоревшие специалисты часто становятся менее эмпатичными, более раздражительными и отстраненными. Это негативно сказывается на коммуникации как с пациентами и их родственниками (что может привести к недоверию и агрессии), так и с коллегами (что нарушает командную работу и обмен информацией). Плохая коммуникация – прямой путь к ошибкам и недопониманию, особенно в условиях высокой нагрузки и стресса.
• Качество и безопасность оказания помощи: В конечном итоге, все перечисленные факторы – снижение когнитивных функций, замедление принятия решений, ухудшение коммуникации – суммируются и приводят к снижению общего качества оказания медицинской помощи. Усталость, тревога и выгорание повышают риск медицинских ошибок, увеличивают вероятность осложнений и негативно влияют на исход лечения. Это формирует замкнутый круг: низкое качество помощи может усиливать стресс и чувство вины у медработника, усугубляя его тревожное состояние и выгорание.

Таким образом, исследование взаимосвязи тревожности, выгорания и качества медицинской помощи является не просто академическим интересом, а критически важной задачей для обеспечения безопасности и эффективности всей системы экстренной медицины. Что же здесь упускается? Часто забывается, что инвестиции в психологическое благополучие медработников – это прямые инвестиции в жизнь и здоровье пациентов, поскольку здоровый и устойчивый специалист работает эффективнее и допускает меньше ошибок.

Методологические подходы к диагностике тревожности и профессионального выгорания у работников экстренных служб

Для того чтобы эффективно бороться с тревожностью и выгоранием, необходимо иметь надежные инструменты для их диагностики. В академическом исследовании крайне важно опираться на валидные и надежные методики, которые позволяют получить объективные и достоверные данные. Этот раздел посвящен обзору таких инструментов, их особенностям и критериям выбора.

Валидные и надежные психодиагностические методики для оценки тревожности

В арсенале психолога существует ряд проверенных инструментов для измерения различных аспектов тревожности. Выбор конкретной методики зависит от цели исследования и специфики выборки.

• Шкала тревожности Спилбергера – Ханина (State-Trait Anxiety Inventory, STAI): Эта методика, разработанная Ч. Спилбергером в 1970 году и адаптированная Ю.Л. Ханиным в России, является одним из наиболее широко используемых и признанных инструментов для определения уровня ситуативной и личностной тревожности.
  • Структура: STAI состоит из 40 утверждений, разделенных на две шкалы по 20 утверждений в каждой.
    • Шкала ситуативной тревожности (СТ): Измеряет текущее эмоциональное состояние – уровень тревоги «здесь и сейчас». Вопросы касаются того, как человек чувствует себя в данный момент (например, «Я спокоен», «Я напряжен»). Ответы оцениваются по 4-балльной шкале (от «совсем нет» до «очень сильно»).
    • Шкала личностной тревожности (ЛТ): Оценивает устойчивую склонность человека к тревоге, то есть насколько часто он склонен испытывать тревогу в различных ситуациях (например, «Я легко расстраиваюсь», «Я чувствую себя уверенно»). Ответы также даются по 4-балльной шкале.
  • Принципы использования и интерпретации: Результаты каждой шкалы суммируются и переводятся в баллы, которые затем интерпретируются по нормативным таблицам, позволяющим определить низкий, умеренный или высокий уровень тревожности. Для работников ЭМС эта шкала позволяет оценить как фоновый уровень личностной тревожности, так и её пики в ответ на конкретные рабочие ситуации.
• Шкала тревоги Гамильтона (Hamilton Anxiety Rating Scale, HARS): Разработанная Максом Гамильтоном в 1959 году, эта шкала является профессиональным опросником, который заполняется не самим испытуемым, а квалифицированным специалистом (психиатром или клиническим психологом) при подозрении на тревожное расстройство.
  • Структура: HARS представляет собой полуструктурированное интервью, состоящее из 14 пунктов, каждый из которых оценивает степень тяжести определенных симптомов тревоги (например, тревожное настроение, напряжение, страхи, бессонница, соматические проявления тревоги).
  • Оценка: Каждый пункт оценивается по шкале от 0 (отсутствует) до 4 (очень сильно выражен).
  • Интерпретация: Общий балл суммируется, и его величина указывает на выраженность тревожного расстройства:
    • 0–13 баллов: отсутствие тревоги или легкая тревога.
    • 14–24 балла: умеренная тревога.
    • 25 баллов и выше: выраженная тревога.
  • Значение для ЭМС: HARS особенно ценна для клинической оценки, когда требуется не просто выявить тревожность, а дифференцировать её от других состояний и определить степень её тяжести, что может быть актуально для глубокого исследования психического здоровья работников ЭМС или для оценки эффективности психокоррекционных программ.

Методики диагностики профессионального стресса и выгорания

Для полноценного исследования проблемы тревожности у работников ЭМС необходимо также оценивать уровень профессионального стресса и выгорания, которые тесно взаимосвязаны с тревожными состояниями.

• Опросник выгорания Маслач (Maslach Burnout Inventory, MBI) в адаптации Н.Е. Водопьяновой: MBI, разработанный Кристиной Маслач и Сьюзан Джексон в 1981 году, является золотым стандартом в диагностике профессионального выгорания. Адаптированная версия Н.Е. Водопьяновой позволяет использовать его в русскоязычной практике. Опросник измеряет выгорание по трем основным шкалам:
  • Эмоциональное истощение: Чувство опустошенности и перегрузки эмоциональными требованиями работы.
  • Деперсонализация (цинизм): Негативное, отстраненное, циничное отношение к клиентам (пациентам) и коллегам.
  • Редукция личных достижений: Снижение чувства компетентности, ощущение неэффективности в своей деятельности.
  • Применение: Высокие баллы по первым двум шкалам и низкие по третьей указывают на выраженное профессиональное выгорание. Этот опросник позволяет комплексно оценить глубину и специфику выгорания у медицинских работников.
• Методика диагностики стрессоустойчивости и социально-психологической адаптации Холмса – Раге (Шкала социальной реадаптации): Эта методика, разработанная Томасом Холмсом и Ричардом Раге в 1967 году, используется для изучения стрессоустойчивости и уровня адаптации личности к стрессовым ситуациям путем оценки воздействия жизненных событий.
  • Структура: Шкала представляет собой список из 43 жизненных событий (стрессоров), как позитивных, так и негативных (например, смерть супруга, развод, смена работы, отпуск). Каждому событию присваивается определенное количество баллов (единиц изменения жизни, Life Change Units – LCU), отражающих его стрессогенность.
  • Применение: Испытуемому предлагается отметить события, произошедшие в его жизни в течение определенного периода (обычно за последний год), и суммировать соответствующие баллы.
  • Интерпретация: Сумма баллов позволяет оценить вероятность возникновения стрессовых расстройств:
    • < 150 LCU: низкая вероятность стрессовых расстройств.
    • 150-299 LCU: умеренная вероятность (30-50% риск).
    • ≥ 300 LCU: высокая вероятность (50-80% риск).
  • Значение для ЭМС: Эта методика позволяет не только оценить общий уровень стрессовой нагрузки, но и выявить конкретные жизненные события, которые могли усугубить профессиональный стресс у сотрудников СМП.

Специализированные опросники и оценка повседневных стрессоров в ЭМС

Помимо общих методик, существуют специализированные инструменты, разработанные для учета специфики конкретной профессиональной деятельности.

• Опросник «Ежедневные стрессоры в профессиональной деятельности сотрудников скорой медицинской помощи» (ЕССМП): Этот опросник, разработанный Е.В. Битюцкой и Е.В. Журавлевой в 2018 году, предназначен специально для изучения повседневных неприятностей (стрессоров), с которыми сталкиваются сотрудники СМП.
  • Структура: Опросник содержит 28 пунктов, объединенных в четыре шкалы:
    • «Особенности работы»: Включает вопросы о высокой нагрузке, ненормированном графике, нехватке времени, постоянной готовности к экстренным ситуациям.
    • «Взаимодействие с больными»: Оценивает стресс, связанный с агрессией пациентов, их тяжелым состоянием, необходимостью сообщать плохие новости.
    • «Взаимодействие в коллективе»: Фокусируется на проблемах межличностных отношений с коллегами и руководством.
    • «Взаимодействие с населением»: Отражает стресс от общения с родственниками пациентов, неадекватными прохожими, социальным давлением.
  • Значение: ЕССМП позволяет точечно выявить наиболее актуальные и острые стресс-факторы в повседневной работе ЭМС, что крайне важно для разработки адресных превентивных и коррекционных программ.

Критерии валидности и надежности психологических тестов: значение для академических исследований и практики

В академическом исследовании критически важно использовать только те методики, которые соответствуют строгим психометрическим требованиям. Два ключевых понятия здесь – валидность и надежность.

• Валидность: Отражает соответствие результатов теста сущности измеряемых психологических феноменов. Проще говоря, валидный тест действительно измеряет то, что должен измерять. Например, тест на тревожность должен измерять именно тревожность, а не депрессию или усталость. Различают несколько видов валидности:
  • Содержательная валидность: Насколько содержание теста соответствует измеряемому конструкту.
  • Критериальная валидность: Насколько результаты теста коррелируют с внешним критерием (например, с клиническим диагнозом).
  • Конструктная валидность: Насколько тест измеряет теоретический конструкт (тревожность) в соответствии с существующими теориями.
• Надежность: Означает, что при многократном использовании теста на разных выборках, в разное время, при прочих равных условиях будут получены схожие результаты. То есть, тест должен быть стабилен и свободен от случайных ошибок измерения. Виды надежности:
  • Ретестовая надежность: Стабильность результатов при повторном тестировании.
  • Надежность параллельных форм: Схожесть результатов разных версий одного теста.
  • Внутренняя согласованность: Насколько пункты теста измеряют одно и то же.

Примеры методик, валидность которых вызывает существенные сомнения: Важно отметить, что в академической среде существуют методики, использование которых категорически не рекомендуется из-за отсутствия доказанной валидности и надежности. К ним относятся, например, проективные методики, такие как «Рисунок несуществующего животного» и тест «Дом. Дерево. Человек». Несмотря на их популярность в некоторых кругах, научное сообщество ставит под сомнение возможность получения объективных и проверяемых результатов с их помощью. Интерпретация таких тестов часто субъективна и зависит от опыта и теоретических предпочтений психолога, что делает их непригодными для серьезных академических исследований.

Таким образом, выбор диагностических инструментов должен быть строго обоснован их психометрическими характеристиками, чтобы обеспечить достоверность и научную ценность получаемых данных.

Копинг-стратегии и психологические механизмы совладания с профессиональной тревожностью у работников СМП

Понимание природы тревожности и стресса было бы неполным без анализа того, как люди справляются с этими вызовами. Копинг-стратегии – это тот арсенал приемов, которые использует человек для поддержания своего психологического равновесия. Для работников ЭМС эти стратегии приобретают особое значение, определяя их способность оставаться эффективными в экстремальных условиях.

Понятие и классификация копинг-стратегий

Копинг-стратегии (от англ. coping – совладание) – это осознанно используемые человеком приемы совладания с трудными ситуациями, состояниями, а также поведенческие и когнитивные стратегии, которые меняют поведение или мысли для совладания со специфическими внешними или внутренними требованиями. Копинг является динамическим процессом, предполагающим постоянные изменения приемов совладания, так как личность и окружающая среда взаимосвязаны. Это не статичный набор действий, а гибкая система адаптации.

Классификация копинг-стратегий обширна, но можно выделить основные виды, часто встречающиеся в психологии:

• Конфронтация (противостояние): Активные попытки изменить ситуацию, вступить в борьбу с проблемой, преодолеть препятствия. Это может быть как прямая борьба, так и выражение агрессии или негодования.
• Самоконтроль (подавление эмоций): Управление своими эмоциями и действиями, сдерживание проявлений чувств, самообладание.
• Поиск социальной поддержки: Обращение за помощью, информацией, эмоциональной поддержкой к окружающим (друзьям, семье, коллегам, специалистам).
• Побег (уход от проблемы) / Избегание-бегство: Избегание мыслей и чувств о проблеме, отвлечение, отрицание, употребление психоактивных веществ. Часто относится к неадаптивным стратегиям.
• Планирование (составление плана выхода): Анализ ситуации, разработка пошагового плана действий по решению проблемы.
• Позитивная переоценка (поиск положительных сторон): Переосмысление ситуации, поиск в ней позитивных аспектов, личностный рост.
• Принятие ответственности: Признание своей роли в возникновении проблемы, попытка исправить ошибки.

Важно понимать, что одна и та же стратегия может быть адаптивной в одном контексте и неадаптивной в другом. Например, подавление эмоций на экстренном вызове необходимо, но в долгосрочной перспективе может привести к эмоциональному истощению.

Особенности копинг-поведения медицинских работников СМП

Деятельность в ЭМС формирует специфические паттерны совладающего поведения, часть из которых оказывается неэффективной в долгосрочной перспективе.

• Высокий интегративный индекс профессионального выгорания: Почти половина обследуемых фельдшеров (47,7%) имеют высокий интегративный индекс профессионального выгорания. Высокий интегративный индекс профессионального выгорания (47,7%) у фельдшеров определяется на основе комплексной оценки с использованием таких методик, как опросник Маслач, где высокие показатели по шкалам эмоционального истощения и деперсонализации, а также низкие по шкале личных достижений, суммарно дают представление о степени выраженности выгорания. Это свидетельствует о том, что существующие копинг-механизмы часто не справляются с постоянной стрессовой нагрузкой.
• Использование неадаптивных копинг-стратегий: Тревожный факт заключается в том, что 40,5% фельдшеров СМП используют неадаптивные копинг-стратегии в борьбе с трудноразрешимыми ситуациями. Среди неадаптивных копинг-стратегий, наиболее часто используемых фельдшерами СМП (40,5%), выделяются избегание, самообвинение и пассивность, которые лишь временно снижают напряжение, но не решают проблему и могут усугублять психологическое состояние. Это может проявляться в игнорировании проблем, чрезмерном употреблении алкоголя или курении, изоляции от окружающих, что лишь усугубляет состояние тревоги и выгорания.
• Специфические адаптивные стратегии: В то же время у медицинских работников СМП отмечаются и адаптивные стратегии. Основными стратегиями совладающего поведения являются социальное взаимодействие, поиск социальной поддержки, осторожность и импульсивность, что выражается в умении решать проблемные ситуации коллективно, способности к сотрудничеству или компромиссу. Исследования показывают, что у медицинских работников СМП наиболее выражены такие копинг-стратегии, как «поиск социальной поддержки» (получение эмоциональной и инструментальной помощи от окружающих) и «планирование решения проблемы» (анализ ситуации и разработка шагов по ее преодолению). «Осторожность» как копинг-стратегия может проявляться в стремлении избегать рисков и обдумывать действия, а «импульсивность» — в склонности к быстрым, необдуманным реакциям в стрессовых ситуациях, часто являясь менее адаптивной. Эти стратегии позволяют выживать в условиях постоянного напряжения, но их эффективность может варьироваться.

Адаптивные стратегии и их роль в снижении тревожности и повышении устойчивости

Выявление и развитие адаптивных копинг-стратегий является ключевым направлением в профилактике и коррекции тревожности и выгорания.

• Социальная поддержка и взаимодействие: Возможность открыто обсуждать трудности с коллегами, получать эмоциональную и практическую помощь играет огромную роль. Обмен опытом, совместный анализ сложных случаев, чувство принадлежности к команде – все это снижает чувство изоляции и бессилия, которые часто сопровождают стресс.
• Планирование и рациональный подход: Способность анализировать проблему, разбивать её на мелкие, решаемые задачи и разрабатывать последовательный план действий помогает восстановить ощущение контроля над ситуацией. Для работников ЭМС это проявляется в строгом следовании протоколам, профессиональном развитии и постоянном обучении.
• Позитивная переоценка и рефлексия: Умение находить смысл даже в самых тяжелых ситуациях, извлекать уроки из негативного опыта, видеть свой вклад в общее дело и фокусироваться на успешных исходах – важный механизм поддержания психологического благополучия.
• Влияние личностных особенностей: На эффективность копинг-стратегий значительно влияют личностные особенности. Например, низкая выраженность гуманистического компонента эмоциональной направленности (эмпатии, сострадания) и гармонизирующего компонента (способности к поддержанию внутреннего равновесия, оптимизма, устойчивости к стрессу) интерпретируются как детерминанты выгорания врачей. «Гуманистический компонент эмоциональной направленности» и «гармонизирующий компонент» относятся к системе личностных ориентаций и ценностей, которые включают эмпатию, сострадание, ориентацию на помощь другим (гуманистический компонент) и способность к поддержанию внутреннего равновесия, оптимизм, устойчивость к стрессу (гармонизирующий компонент). Их низкая выраженность может быть связана с повышением риска профессионального выгорания, поскольку уменьшает внутренние ресурсы для совладания с эмоциональными нагрузками и поддержания позитивного отношения к профессиональной деятельности. Развитие этих качеств может стать важной частью программ психологической поддержки.

Понимание механизмов совладания позволяет перейти к разработке целенаправленных программ, которые будут не просто смягчать симптомы, но и формировать устойчивые адаптивные реакции у специалистов экстренных служб.

Разработка и оценка эффективности превентивных и коррекционных программ для снижения тревожности и профилактики выгорания у специалистов экстренных служб

Имея глубокое понимание теоретических основ тревожности, специфики стресс-факторов и особенностей копинг-поведения работников ЭМС, мы переходим к самому важному – разработке и внедрению практических решений. Этот раздел посвящен комплексному обзору эффективных методов профилактики и коррекции, а также принципам формирования целостных программ психологической поддержки.

Обзор эффективных методов управления стрессом для медицинских специалистов

Управление стрессом для медицинских специалистов – это не роскошь, а насущная необходимость, которая напрямую влияет на их здоровье и качество оказываемой помощи. Существует ряд доказанных методов, которые могут значительно снизить уровень тревожности и предотвратить выгорание:

• Тайм-менеджмент: Эффективное планирование рабочего времени и расстановка приоритетов помогают снизить ощущение перегрузки и хаоса. Для сотрудников ЭМС это может означать не только оптимизацию рутинных задач, но и обучение техникам быстрого распределения ресурсов в условиях неопределенности.
• Техники релаксации: Медитация, глубокое дыхание, йога, прогрессивная мышечная релаксация – эти методы помогают активировать парасимпатическую нервную систему, снижая физиологические проявления стресса. Эффективность методов управления стрессом для медицинских работников подтверждается исследованиями, демонстрирующими снижение уровня тревожности на 20-30% и улучшение качества сна после систематического применения техник релаксации и когнитивно-поведенческой терапии в течение 8-12 недель.
• Поддержка коллег: Создание атмосферы взаимопомощи и доверия в коллективе, возможность открыто обсуждать трудности и делиться переживаниями значительно снижают чувство изоляции. Группы поддержки, коллегиальное супервизирование – мощные инструменты для эмоциональной разгрузки.
• Физическая активность: Регулярные физические упражнения являются естественным антидепрессантом и антитревожным средством. Они помогают снять мышечное напряжение, улучшить кровообращение и выработку эндорфинов.
• Профессиональная психологическая помощь: Доступ к квалифицированным психологам, способным провести индивидуальную или групповую терапию, обучить эффективным копинг-стратегиям и работать с травматическими переживаниями, является критически важным элементом системы поддержки.

Интегрированные подходы к снижению тревожности: синергетический эффект и практические рекомендации

Отдельные методы, сколь бы эффективными они ни были, часто показывают ограниченную результативность при изолированном применении. Исследования показывают, что наиболее результативным в снижении уровня тревожности у медицинских работников является комплексный подход, включающий когнитивно-поведенческую терапию, обучение навыкам саморегуляции и поддержку коллег. Приемы релаксации, такие как глубокое дыхание или медитация, при изолированном применении показывают меньшую эффективность (снижение тревожности на 5-10%) по сравнению с комплексными программами, хотя и являются важной частью общей стратегии. Синергетический эффект достигается при сочетании различных подходов.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Ориентирована на изменение деструктивных мыслительных паттернов и поведенческих реакций, лежащих в основе тревожности. Обучение распознаванию и оспариванию негативных автоматических мыслей, развитие навыков решения проблем и экспозиционная терапия могут быть очень эффективны.
• Фитотерапия и оптимизация режима: Среди фитотерапевтических средств, показавших результативность в снижении уровня тревожности, выделяют препараты на основе валерианы, пустырника и зверобоя, которые способствуют улучшению сна и снижению нервного напряжения при курсовом приеме в течение 2-4 недель. Однако важно подчеркнуть, что фитотерапия должна использоваться как вспомогательный метод и только после консультации со специалистом. Оптимизация режима работы и отдыха, включая регламентированные перерывы, достаточное количество сна и возможность полноценного восстановления между сменами, показала свою результативность в снижении уровня тревожности через 2-4 недели.

Детализированные техники саморегуляции и психологическая поддержка при остром стрессе

В условиях экстренной медицины сотрудники часто сталкиваются с острым стрессом, требующим немедленного вмешательства. Для таких ситуаций существуют конкретные техники саморегуляции:

• Замедление дыхания:
  • Диафрагмальное дыхание (дыхание животом): Медленный вдох через нос, при котором живот расширяется, а грудная клетка остается относительно неподвижной. Медленный выдох через рот, при котором живот втягивается. Это активирует блуждающий нерв и способствует расслаблению.
  • Квадратное дыхание: Вдох на 4 счета, задержка дыхания на 4 счета, выдох на 4 счета, задержка дыхания на 4 счета. Повторять несколько циклов. Конкретные дыхательные техники включают диафрагмальное дыхание (дыхание животом), когда на вдохе живот расширяется, а на выдохе втягивается, а также квадратное дыхание, где вдох, задержка, выдох и еще одна задержка выполняются на равное количество счетов (например, 4-4-4-4).
  • Дыхание через одну ноздрю: Попеременное дыхание через каждую ноздрю (закрывая одну ноздрю пальцем во время вдоха, затем закрывая другую ноздрю во время выдоха) помогает сбалансировать нервную систему.
• Переключение внимания на тело: Фокусировка на телесных ощущениях (ощущение ступней на полу, давления одежды, температуры воздуха) помогает отвлечься от тревожных мыслей и вернуться «здесь и сейчас».
• Техника «заземления» (5-4-3-2-1): При остром стрессе к техникам «заземления» относятся: концентрация на пяти предметах, которые можно увидеть, четырех предметах, которые можно потрогать, трех звуках, которые можно услышать, двух запахах, которые можно почувствовать, и одном вкусе, который можно ощутить. Это помогает вернуть внимание к настоящему моменту и снизить интенсивность эмоциональной реакции.
• Физическая активность: Даже короткая интенсивная физическая нагрузка (например, приседания, отжимания) может помочь сбросить адреналин и снизить остроту стресса.
• Самомассаж: Массаж шеи, плеч, рук помогает снять мышечное напряжение.
• Водные процедуры: Теплый душ или умывание прохладной водой.

Общие рекомендации по профилактике стресса:

• Активный образ жизни: Регулярные физические нагрузки.
• Питание, обогащенное витаминами: Для профилактики стресса особенно важны витамины группы B (B₆, B₁₂), магний и омега-3 жирные кислоты, которые участвуют в регуляции нервной системы и производстве нейротрансмиттеров, влияющих на настроение и уровень тревожности.
• Достаточный сон: Не менее 7-8 часов качественного сна.
• Отказ от алкоголя и наркотиков: Эти вещества лишь временно маскируют стресс, но в долгосрочной перспективе усугубляют его.
• Прогулки на свежем воздухе: Естественная светотерапия и физическая активность.
• Ограничение кофеина: Избыток кофеина может усиливать тревожность.
• Избегание негативной информации: Дозированное потребление новостей и социальных сетей.
• Анализ чувств и желаний: Регулярная рефлексия, признание своих желаний и поиск путей их реализации.

Принципы формирования комплексных программ профилактики выгорания в ЭМС

Эффективная программа профилактики выгорания должна быть системной, многоуровневой и учитывать специфику ЭМС.

• Повышение психологической компетентности: Обучение сотрудников основам психологии стресса, выгорания, тревожности. Развитие навыков саморегуляции, эмоционального интеллекта, конструктивного общения.
• Оптимизация условий труда: Пересмотр графиков работы, обеспечение достаточного количества персонала, справедливая оплата труда, улучшение материально-технической базы. Хронический профессиональный стресс способствует формированию психоэмоционального напряжения и является компонентом синдрома профессионального выгорания.
• Система поддержки: Создание внутренних психологических служб, групп поддержки, супервизии, возможность получения конфиденциальной помощи.
• Формирование адаптивных копинг-стратегий: Целенаправленное обучение конструктивным способам совладания, развитие навыков решения проблем, позитивной переоценки.
• Программы восстановления: Организация мероприятий для снятия стресса (спортивные секции, творческие кружки, корпоративные выезды), обеспечение доступа к санаторно-курортному лечению.

Реализация таких комплексных программ позволит не только улучшить самочувствие и психологическое благополучие медицинских работников, но и повысить эффективность их труда, а также качество обслуживания пациентов, что является главной целью всей системы экстренной медицинской помощи. Каков важный нюанс здесь упускается? Успешность этих программ во многом зависит от активного участия руководства, которое должно воспринимать психологическую поддержку как стратегическую инвестицию в кадровый потенциал, а не как второстепенную статью расходов.

Заключение и перспективы дальнейших исследований

Проблема тревожности личности и профессионального выгорания у работников экстренной медицинской службы является не только острой, но и многогранной, требующей глубокого, систематического изучения. Проведенный анализ показал, что сотрудники ЭМС ежедневно сталкиваются с беспрецедентным уровнем стресс-факторов, начиная от угрозы жизни и высокой моральной ответственности, заканчивая системным дефицитом кадров и ресурсов. Эти факторы неизбежно приводят к значительному распространению тревожных состояний, астено-невротических и тревожно-депрессивных расстройств, а также к высокому уровню профессионального выгорания. Мы убедились, что данные нарушения не остаются сугубо личной проблемой специалиста, а напрямую влияют на когнитивные функции, скорость принятия решений, эффективность коммуникации и, как следствие, на качество и безопасность оказания экстренной медицинской помощи.

Обобщая основные выводы, можно констатировать, что успешное функционирование системы ЭМС невозможно без целенаправленной поддержки психического здоровья её сотрудников. Эффективная диагностика, основанная на валидных и надежных психодиагностических методиках, таких как Шкала тревожности Спилбергера – Ханина и Опросник выгорания Маслач, является первым шагом к пониманию масштаба проблемы. Далее, критически важным становится анализ используемых копинг-стратегий, выявление неадаптивных паттернов и развитие конструктивных способов совладания.

В перспективе дальнейших исследований необходимо сосредоточиться на нескольких ключевых направлениях:

• Разработка и апробация лонгитюдных программ психологической поддержки: Необходимо создавать и внедрять комплексные программы, рассчитанные на длительный период, с систематической оценкой их эффективности не только в краткосрочной, но и в долгосрочной перспективе. Такие программы должны включать элементы когнитивно-поведенческой терапии, обучения навыкам саморегуляции, групповой поддержки и индивидуального консультирования.
• Изучение влияния организационной культуры и стиля руководства: Детальный анализ того, как корпоративная культура, система ценностей, стиль управления и политика руководства влияют на уровень стресса, тревожности и выгорания персонала, позволит выработать рекомендации по созданию поддерживающей и психологически безопасной рабочей среды.
• Разработка и внедрение персонализированных стратегий совладания со стрессом: Учитывая индивидуально-психологические особенности каждого сотрудника (например, локус контроля, самоэффективность, уровень эмпатии), необходимо разрабатывать персонализированные программы обучения копинг-стратегиям, что позволит повысить их эффективность.
• Исследование динамики тревожности на различных этапах профессиональной карьеры: Лонгитюдные исследования помогут понять, как изменяется уровень тревожности и выгорания у специалистов ЭМС на разных этапах их профессионального пути – от молодых сп��циалистов до опытных сотрудников, а также после пережитых критических инцидентов.
• Экономическая оценка эффективности программ психологической поддержки: Доказательство экономической целесообразности инвестиций в психическое здоровье медицинских работников, через снижение текучести кадров, уменьшение количества ошибок и повышение производительности, может стать мощным аргументом для широкого внедрения таких программ.

Решение проблемы тревожности и выгорания у работников экстренных служб — это не только вопрос гуманизма, но и стратегическая задача для обеспечения национальной безопасности и благополучия общества. Только понимая и поддерживая тех, кто стоит на страже нашего здоровья, мы можем быть уверены в их способности эффективно выполнять свой долг.

Список использованной литературы

1. Алексеев А.А., Алексанин С.С., Якиревич И.Я. Массовая эвакуация пострадавших с комбинированной травмой и ожоговой болезнью на воздушных судах МЧС России с применением медицинских модулей // Сб. научных трудов межрегиональная научно-практическая конференция Сибири и Дальнего Востока «Актуальные вопросы скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации – опыт, проблемы и пути совершенствования». Ханты-Мансийск, 2014. С. 15–18.
2. Алимов Р.Р. Модели организации скорой медицинской помощи в стационарных условиях // Сб. научных трудов межрегиональная научно-практическая конференция Сибири и Дальнего Востока «Актуальные вопросы скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации – опыт, проблемы и пути совершенствования». Ханты-Мансийск, 2014. С. 24–28.
3. Барсукова И.М. Состояние качества медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи // Скорая медицинская помощь. 2014. № 3. С. 8–12.
4. Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Применение интегративного теста тревожности (ИТТ): Методические рекомендации. СПб., 2003. 86 с.
5. Битюцкая Е.В. Когнитивное оценивание и стратегии совладания в трудных жизненных ситуациях: автореф. дис. … канд. психол. наук. М., 2007. 30 с.
6. Данилов В.А. Опыт взаимодействия служб скорой медицинской помощи и медицины катастроф при ликвидации медицинских последствий террористических актов в Волгограде в 2014 году // Сб. научных трудов межрегиональная научно-практическая конференция Сибири и Дальнего Востока «Актуальные вопросы скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации – опыт, проблемы и пути совершенствования». Ханты-Мансийск, 2014. С. 23–25.
7. Дмитриева М.А., Крылов А.А., Нафтульев А.И. Психология труда и инженерная психология. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2009. 262 с.
8. Ермолина Т.А., Соловьев А.Г., Мартынова Н.А., Карпунов А.А. [и др.] Математическое моделирование в прогнозировании степени воздействия поражающих факторов на медицинских работников // Приоритетные направления развития науки и технологий : сб. ст. ХII Всерос. науч.-техн. конф. Тула, 2012. С. 68–73.
9. Ершов А.Л. Организационные аспекты работы медицинской бригады при эвакуации пострадавших во время чрезвычайных ситуаций на самолете ИЛ-76 // Скорая медицинская помощь. 2011. №3. С. 18–21.
10. Карпунов А.А., Кочорова Л.В., Басова Л.А. Деятельность санитарной авиации в повышении качества обслуживания больных // European applied sciences. 2013. № 10. P. 57–58.
11. Каськов Ю.Н., Кривуля С.Д., Подкорытов Ю.И., Артёменков Ю.М., Шевченко К.В. Некоторые пути совершенствования системы охраны и медицины труда работников железнодорожного транспорта // Матер. VIII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Изд-во «Дельта», 2009. С. 227–229.
12. Каськов Ю.Н., Подкорытов Ю.И., Хуснутдинова Н.Ш. Современное состояние и социально-гигиенические проблемы охраны здоровья работников основных профессий на железнодорожном транспорте России // Сб. научных трудов Всеросс. науч.-практич. конф. с международным участием «Современные проблемы гигиенической науки и медицины труда» / под ред. акад. РАМН Г.Г. Онищенко. Уфа, 2010. С. 376–379.
13. Коробенкова М.А. Проблемы правового регулирования работы выездных бригад скорой медицинской помощи (на примере Санкт-Петербурга) // Скорая медицинская помощь. 2010. №3. С. 18–21.
14. Костина Л.М. Методы диагностики тревожности. СПб., 2002. 198 с.
15. Кузьменко А.П. Оценка психофункционального состояния медицинских работников северного региона в зависимости от характера профессиональной деятельности // Скорая медицинская помощь. 2014. № 3. С. 22–26.
16. Летягова Т.В., Романова Н.Н., Филиппов А.В. Тысяча состояний души: краткий психолого-филологический словарь. 3-е изд., стереотип. М.: ФЛИНТА: Наука, 2011. 424 с.
17. Маркова А.К. Психология профессионализма. М.: Международный гуманитарный фонд «Знание», 2009. 246 с.
18. Миннуллин И.П. Оказание медицинской помощи при взрывных поражениях вследствие террористических актов на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. 2012. № 2. С. 42–45.
19. Мирошниченко А.Г. Показатели оперативности работы скорой медицинской помощи в Российской Федерации // Скорая медицинская помощь. 2013. №4. С. 45–49.
20. Петраш М.Д. Индивидуально-психологические факторы профессионального становления врачей-интернов, обучающихся по программе «Скорая медицинская помощь» // Скорая медицинская помощь. 2012. № 1. С. 12–15.
21. Подкорытов Ю.И. Актуальные вопросы совершенствования скорой медицинской помощи (организационные и клинические аспекты) // Сб. научных трудов Всероссийская научно-практическая конференция «Скорая медицинская помощь-2014», посвященная 115-летию скорой медицинской помощи (СМП) в России. Санкт-Петербург, 2014. С. 121–126.
22. Рожков Н.В. Психологическая подготовка спасателей. Методическое пособие. М.: Учебно-методический центр по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям, 2005. 186 с.
23. Свириденко А.М. Общая и профессиональная психология: Учеб.пособие. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2003. С. 382.
24. Смирнов В.Н. Психология управления персоналом в экстремальных условиях. Москва: Академия, 2007. 250 с.
25. Слободская А.Л. Психофизиология профессиональной деятельности: учебное пособие. СПб: СПбГУиФ, 2003. 119 с.
26. Фаршатов Р.С. Методические подходы к организации экстренной и неотложной помощи // Скорая медицинская помощь. 2014. №3. С. 18–21.
27. Шапарь В.Б. Психология кризисных ситуаций. Феникс, 2010.
28. Шойгу Ю.С. Профессиональный психологический отбор курсантов вузов МЧС России – будущих спасателей (обоснование психологического инструментария) : автореф. дисс… канд. психол. наук. СПб., 2003.
29. Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции. СПб.: Питер, 2007. 256 с.
30. Ежедневные стрессоры в профессиональной деятельности сотрудников скорой медицинской помощи: построение опросника и его валидизация // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ezhednevnye-stressory-v-professionalnoy-deyatelnosti-sotrudnikov-skoroy-meditsinskoy-pomoschi-postroenie-oprosnika-i-ego
31. Классические представления о тревожности // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klassicheskie-predstavleniya-o-trevozhnosti
32. Методики диагностики тревоги и тревожности – сравнительная оценка // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metodiki-diagnostiki-trevogi-i-trevozhnosti-sravnitelnaya-otsenka
33. Профессиональный стресс в деятельности фельдшеров скорой медицинской помощи // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/professionalnyy-stress-v-deyatelnosti-feldshrov-skoroy-meditsinskoy-pomoschi
34. Стратегии совладания со стрессом и выгорание у медицинских и социальных работников, оказывающих услуги маломобильным гражданам // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/strategii-sovladaniya-so-stressom-i-vygoranie-u-meditsinskih-i-sotsialnyh-rabotnikov-okazyvayuschih-uslugi-malomobilnym-grazhdanam
35. Тревога и тревожность: теория и практика // Медицинская психология в России. URL: http://medpsy.ru/files/pdf/2012_6_17_solovieva.pdf
36. Тревожность как психологический феномен // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/trevozhnost-kak-psihologicheskiy-fenomen
37. Факторы профессионального стресса, влияющие на психологическую безопасность сотрудников «Скорой помощи» // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-professionalnogo-stressa-vliyayuschie-na-psihologicheskuyu-bezopasnost-sotrudnikov-skoroy-pomoschi