Клинико-лабораторные этапы протезирования на имплантатах и обзор материалов, Стоматология

Введение. Актуальность и цели протезирования на имплантатах в современной ортопедии

Проблема частичной и полной вторичной адентии остается одной из наиболее актуальных и сложных в современной ортопедической стоматологии. Потеря зубов приводит не только к эстетическим дефектам, но и к серьезным функциональным нарушениям всей зубочелюстной системы, включая изменение окклюзии, атрофию костной ткани и дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Целью лечения в таких случаях является полное восстановление целостности зубных рядов и нормализация функции жевательного аппарата.

Среди всех существующих методов реабилитации пациентов, протезирование на дентальных имплантатах представляет собой наиболее прогрессивный, физиологичный и функциональный подход. Он позволяет не только заместить отсутствующие зубы, но и предотвратить дальнейшую атрофию кости, обеспечивая полноценную нагрузку на челюсть. Высокая предсказуемость и долговечность результатов делают этот метод золотым стандартом в современной стоматологической практике.

В контексте академического изучения, систематизация знаний по данной теме имеет ключевое значение. Таким образом, цель настоящей курсовой работы — комплексное изучение и систематизация информации о клинико-лабораторных этапах изготовления ортопедических конструкций с опорой на имплантаты, а также о применяемых для этого материалах.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

Изучить показания и противопоказания к дентальной имплантации и последующему протезированию.
Детально описать последовательность всех клинических и лабораторных этапов, от диагностики до финальной фиксации конструкции.
Провести всесторонний сравнительный анализ современных материалов, используемых для изготовления протезов на имплантатах.
Рассмотреть основные типы ортопедических конструкций и варианты их фиксации.

Данное исследование призвано стать структурированным руководством, освещающим все аспекты процесса — от теоретических основ до практических нюансов и перспективных разработок в этой области.

Глава 1. Теоретические основы и классификация ортопедических конструкций на имплантатах

Успех протезирования на имплантатах напрямую зависит от правильного определения показаний и учета противопоказаний. Несмотря на высокую эффективность метода, существует ряд абсолютных и относительных ограничений, связанных с общим состоянием здоровья пациента и состоянием тканей в полости рта. К абсолютным противопоказаниям относят тяжелые системные заболевания (например, декомпенсированный сахарный диабет, онкологические заболевания в стадии активного лечения, нарушения свертываемости крови), а к относительным — неудовлетворительную гигиену полости рта, бруксизм, недостаточный объем костной ткани (что может быть скорректировано) и другие факторы.

Ортопедические конструкции, фиксируемые на имплантатах, можно классифицировать по нескольким ключевым признакам. Основное разделение проводится по возможности снятия протеза пациентом:

Несъемные конструкции. Фиксируются на абатментах на длительный срок при помощи винтов или цемента и не могут быть сняты пациентом. Это наиболее распространенный и эстетичный вариант. К ним относятся одиночные коронки и мостовидные протезы, которые применяются для замещения одного или нескольких зубов.
Условно-съемные конструкции. Также фиксируются винтами к имплантатам, но могут быть сняты врачом в условиях клиники для проведения гигиенических процедур или ремонта. Чаще всего это полные протезы при полной адентии.
Съемные конструкции. Пациент может самостоятельно снимать и надевать протез. Такие конструкции опираются не только на имплантаты, но и на слизистую оболочку полости рта. Они являются выбором при полной адентии, особенно при значительной атрофии костной ткани. Для их фиксации используются специальные замковые крепления.

Для фиксации съемных протезов на имплантатах чаще всего применяются две системы:

Кнопочная фиксация: Используются шаровидные абатменты (системы типа Locator), на которые протез защелкивается при помощи матриц, встроенных в его базис. Это простое и эффективное решение.
Балочная фиксация: Имплантаты соединяются между собой металлической балкой, на которую, в свою очередь, с помощью клипс или других элементов крепится протез. Эта система обеспечивает превосходную стабилизацию и равномерное распределение нагрузки.

Выбор конкретного типа конструкции зависит от множества факторов: количества отсутствующих зубов, объема и качества костной ткани, эстетических требований и финансовых возможностей пациента.

Глава 2. Диагностика и планирование как первый этап ортопедического лечения

Подготовительный этап является фундаментальным для достижения предсказуемого и долговечного результата ортопедического лечения с опорой на имплантаты. Любые ошибки, допущенные на стадии диагностики и планирования, могут привести к серьезным осложнениям и неудовлетворительному итогу. Этот этап представляет собой комплексный процесс, включающий несколько обязательных шагов.

Первым шагом является сбор анамнеза и тщательный клинический осмотр полости рта для оценки состояния слизистой оболочки, оставшихся зубов и окклюзионных взаимоотношений. Однако ключевую роль в планировании играют рентгенологические исследования:

Ортопантомограмма (ОПТГ): Дает общее двумерное представление о состоянии зубочелюстной системы, но не позволяет оценить объем кости в полной мере.
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ): Является золотым стандартом в имплантологии. КЛКТ позволяет получить трехмерное изображение челюстно-лицевой области, точно измерить высоту и ширину костной ткани, оценить ее плотность и определить расположение важных анатомических структур (например, нижнечелюстного нерва и гайморовых пазух).

На основе полученных данных составляется детальный план лечения. Врач определяет оптимальное количество, тип, размер и позицию имплантатов. Критически важным является выбор типа будущей ортопедической конструкции и соответствующих абатментов — промежуточных звеньев между имплантатом и коронкой. В зависимости от положения имплантата и угла наклона могут быть выбраны прямые или угловые абатменты.

Для точного прогнозирования финального результата, особенно в эстетически значимой зоне, неотъемлемой частью планирования является изготовление диагностических моделей челюстей и восковое моделирование (Wax-up). Wax-up позволяет смоделировать из воска форму и размер будущих зубов, оценить эстетику и согласовать ее с пациентом еще до начала хирургических вмешательств. Перед имплантацией обязательным условием является полная санация полости рта: лечение кариеса, заболеваний десен и профессиональная гигиена.

Глава 3. Ключевые клинические этапы изготовления протеза

После успешной интеграции имплантатов начинается непосредственно ортопедический этап, который включает в себя ряд последовательных клинических процедур, выполняемых врачом-стоматологом. Точность на каждом из этих шагов определяет итоговое качество, функциональность и эстетику конструкции.

Центральным и одним из самых ответственных этапов является снятие оттиска (слепка). Его цель — максимально точно передать в зуботехническую лабораторию положение имплантатов в челюсти, а также рельеф окружающих мягких тканей. Для этого применяются силиконовые оттискные массы и специальные компоненты — оттискные трансферы (колпачки), которые фиксируются к имплантатам. Существуют две основные методики:

Двухслойный оттиск: Сначала снимается базовый слой из плотного силикона, затем в нем создаются отводные каналы и вносится второй, более жидкий и точный корригирующий слой.
Монофазный оттиск: Используется силикон средней вязкости в один этап.

Для получения оттиска могут использоваться как стандартные, так и индивидуальные ложки. Применение индивидуальной ложки, изготовленной в лаборатории по предварительной модели, всегда предпочтительнее, так как она обеспечивает равномерное распределение оттискного материала и, как следствие, более высокую точность конечного результата.

Следующий клинический этап — примерка и фиксация абатментов. Если абатменты не были установлены ранее, врач подбирает их по высоте и углу наклона, после чего фиксирует в имплантатах с рекомендованным усилием при помощи динамометрического ключа.

Далее следует этап примерки каркаса будущего протеза. Зубной техник в лаборатории изготавливает металлический или циркониевый каркас, который является основой конструкции. Врач в клинике проверяет точность его прилегания к абатментам, отсутствие балансировки и наличие достаточного пространства для нанесения облицовочного материала (керамики или композита). На этом же этапе проверяются окклюзионные контакты с зубами-антагонистами.

После одобрения каркаса он возвращается в лабораторию для нанесения облицовки. Готовый протез поступает в клинику для окончательной примерки и фиксации. Врач еще раз оценивает цвет, форму, эстетику и окклюзионные контакты. Фиксация может быть винтовой (протез прикручивается к абатментам) или цементной (протез фиксируется на стоматологический цемент). По завершении лечения пациенту даются подробные рекомендации по уходу за конструкцией и гигиене полости рта.

Глава 4. Последовательность лабораторных этапов создания конструкции

Работа зубного техника в лаборатории идет параллельно с клиническими этапами и является не менее важной для успеха всего лечения. Именно здесь виртуальный план и клинические оттиски превращаются в реальную высокоточную ортопедическую конструкцию.

Первый шаг в лаборатории — отливка рабочей модели. Получив оттиск от врача, техник устанавливает в него аналоги имплантатов — точные копии посадочных мест имплантатов. Затем оттиск заливается высокопрочным гипсом. В результате получается рабочая модель челюсти с установленными аналогами, которая полностью повторяет клиническую ситуацию в полости рта. Часто изготавливают разборные модели, где сегмент с аналогом можно извлечь для удобства работы. Для эстетичного моделирования пришеечной области может применяться искусственная десна из силикона.

Далее следует этап изготовления каркаса будущего протеза. Это основа, которая будет нести на себе всю жевательную нагрузку. Наиболее распространенной технологией для металлокерамических конструкций является высокоточное литье из кобальт-хромового или никель-хромового сплава. Сначала из воска или специального выжигаемого пластика моделируется форма каркаса, затем она отливается в металле. Для конструкций из диоксида циркония каркас фрезеруется на станке с ЧПУ (технология CAD/CAM).

После изготовления каркас передается в клинику для примерки. Этот шаг позволяет убедиться в его идеальной пассивной посадке на имплантаты, что является критическим условием для их долгосрочного функционирования.

После успешной примерки каркас возвращается в лабораторию для финального этапа — моделирования и облицовки. Техник послойно наносит на каркас выбранный облицовочный материал, стремясь воссоздать естественную анатомию, цвет и прозрачность зубов. В зависимости от типа конструкции это может быть:

Керамическая масса: наносится послойно и обжигается в специальной печи при высокой температуре. Используется для металлокерамических и цельнокерамических протезов.
Композит или пластмасса: используются для временных или условно-съемных конструкций. Полимеризуются светом или под давлением.

Особого внимания заслуживает изготовление сложных пострезекционных протезов-обтураторов, замещающих дефекты челюсти. Проблема классических конструкций заключается в их монолитности и большом весе, что ухудшает фиксацию. Современные подходы направлены на создание пустотелых, легких обтураторов, однако они часто требуют сложных починок, что снижает их долговечность.

Глава 5. Всесторонний анализ материалов для протезирования на имплантатах

Выбор материала для изготовления ортопедической конструкции на имплантатах является ключевым решением, которое влияет на прочность, долговечность, эстетику и биосовместимость протеза. К материалам предъявляется ряд строгих требований: они должны быть нетоксичными, гипоаллергенными, устойчивыми к коррозии и механическим нагрузкам, обладать стабильностью цвета и, конечно, обеспечивать высокую эстетику. Все современные материалы можно разделить на несколько больших групп.

Металлы и сплавы

Это традиционные материалы для изготовления каркасов. Наиболее распространен кобальт-хромовый сплав (КХС) благодаря своей прочности, жесткости и относительно невысокой стоимости. Титан также используется, особенно ценясь за свою превосходную биосовместимость. Главный недостаток металлов — отсутствие эстетики, из-за чего они всегда требуют облицовки. Кроме того, в редких случаях могут вызывать аллергические реакции (особенно сплавы, содержащие никель).

Керамические материалы

Это группа материалов, обеспечивающих наилучшую эстетику.

Металлокерамика: Долгое время являлась «золотым стандартом». Представляет собой литой металлический каркас (из КХС), облицованный послойно нанесенной керамикой. Сочетает в себе прочность металла и эстетику керамики. К минусам можно отнести возможное просвечивание металлического края у десны и риск сколов керамики.
Диоксид циркония: Современный высокотехнологичный материал. Каркас изготавливается из диоксида циркония методом фрезерования (CAD/CAM), что обеспечивает высочайшую точность. Он обладает прочностью, сопоставимой с металлом, но при этом имеет белый цвет, что гарантирует превосходную эстетику даже без полной облицовки. Является полностью биосовместимым. Его основной недостаток — более высокая стоимость.

Пластмассы и полимеры

Эта группа материалов чаще всего используется для временных, съемных или условно-съемных конструкций.

Акриловая смола: Классический материал для базисов съемных протезов. Доступен по цене, легко чинится, но относительно хрупкий и пористый, что со временем приводит к накоплению налета и изменению цвета.
Нейлон и полимеры «Акри-фри» (Acry-Free): Более современные полимеры. Они гибкие, гипоаллергенные, более устойчивы к поломкам, чем акрил. Используются для изготовления гибких съемных протезов, обеспечивая высокий комфорт для пациента.
Композитные смолы: Гибридные материалы, применяемые для облицовки или создания временных коронок. Обладают хорошей эстетикой и прочностью, но уступают керамике в долговечности и стабильности цвета.

Важно отметить, что некоторые материалы, например, пластмассы холодного типа полимеризации, могут оказывать негативное влияние на слизистую оболочку, что необходимо учитывать при выборе технологии.

Сравнительная таблица основных материалов для протезирования на имплантатах
Материал	Прочность	Эстетика	Основное применение
Металлокерамика	Высокая	Хорошая	Несъемные мостовидные протезы и коронки
Диоксид циркония	Очень высокая	Отличная	Несъемные протезы, одиночные коронки (премиум-сегмент)
Акриловая смола	Низкая	Удовлетворительная	Полные съемные и временные протезы
Полимеры (Acry-Free)	Средняя (гибкость)	Хорошая	Гибкие съемные протезы, временные конструкции

Глава 6. Проблемные аспекты и перспективные технологии в имплантационном протезировании

Несмотря на значительные успехи и широкое распространение протезирования на имплантатах, отрасль продолжает сталкиваться с рядом вызовов и нерешенных проблем. Анализ этих недостатков стимулирует научные исследования и разработку новых, более совершенных технологий и материалов.

К числу актуальных проблем можно отнести следующие:

Вес и монолитность конструкций: Эта проблема особенно остро стоит при изготовлении больших пострезекционных протезов-обтураторов. Их значительный вес ухудшает фиксацию и может приводить к расшатыванию опорных имплантатов. Существующие методики создания пустотелых протезов часто технологически сложны и приводят к снижению прочности и необходимости частых починок.
Прочность сцепления материалов: В многослойных конструкциях, таких как металлокерамика, граница между каркасом и облицовкой является слабым местом. Сколы керамики остаются распространенным осложнением, снижающим срок службы протеза.
Негативное биологическое воздействие: Как уже упоминалось, некоторые виды пластмасс, особенно холодного типа полимеризации, могут оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку протезного ложа, снижая общую эффективность и комфорт протезирования.

В ответ на эти вызовы ведется активная разработка инновационных подходов. Одним из примеров такого развития является создание оригинальной технологии для мостовидных протезов. Она предполагает изготовление каркаса с цельнометаллической промежуточной частью, что позволяет добиться сразу нескольких преимуществ: обеспечивается высочайшая прочность сцепления облицовочных покрытий с каркасом и достигаются положительные эстетические показатели. Такие инновации направлены на повышение ключевых характеристик протезов.

Вывод очевиден: отрасль не стоит на месте. Научный поиск направлен на создание таких конструкций, которые будут еще более долговечными, функциональными и эстетичными, минимизируя риски осложнений и повышая качество жизни пациентов.

Заключение

В рамках настоящей курсовой работы был проведен комплексный анализ клинико-лабораторных этапов и материалов, применяемых для протезирования на дентальных имплантатах. Мы последовательно рассмотрели весь путь создания ортопедической конструкции — от теоретических основ и планирования до финальной фиксации и анализа существующих проблем.

Ключевые выводы исследования можно сформулировать следующим образом:

Успешное протезирование невозможно без тщательной диагностики и междисциплинарного планирования. Использование современных методов, таких как КЛКТ и цифровое моделирование, является залогом предсказуемости результата.
Каждый клинический и лабораторный этап неразрывно связан с предыдущим и последующим. Точность на этапе снятия оттиска напрямую влияет на качество работы зубного техника, а правильность изготовления каркаса — на долговечность всей конструкции.
Выбор материала должен быть строго индивидуализирован и основан на клинической ситуации. Современный арсенал, включающий металлокерамику, диоксид циркония и высокотехнологичные полимеры, позволяет найти оптимальное решение для любого случая, балансируя между прочностью, эстетикой и стоимостью.

Таким образом, подтверждается главный тезис: качественное протезирование на имплантатах — это результат слаженной командной работы врача-ортопеда и зубного техника, подкрепленный глубоким пониманием технологий и правильным выбором материалов. Данный метод по праву занимает центральное место в современной стоматологии, позволяя эффективно восстанавливать функцию и эстетику зубочелюстной системы и возвращать пациентам высокое качество жизни.

Список использованных источников

Асташина, Н. Б. Комплексный подход к лечению больных с дефектами нижней челюсти / Н. Б. Асташина, С. И. Рапекта, Г. И. Рогожников // Стоматология. – 2012. – № 5. – С. 21–23.
Асташина, Н. Б. Обоснование возможности применения новых имплантационных систем на этапах комплексного лечения больных с дефектами челюстных костей / Н. Б. Асташина, Г. И. Рогожников // Институт стоматологии. – 2010. – Т. 46, № 1. – С. 90–91.
Ахмедов, Х. К. Разборный обтурирующий протез / Х. К. Ахмедов // Здравоохранение Таджикистана. – 1989. – № 1. – С. 91–92.
Балон, Л. Р. Возмещение дефектов челюстно-мозговой области и органов шеи / Л. Р. Балон, Б. К. Ко- стур. – Л., 1989. – С. 44–51.
Галонский, В. Г. Применение замещающего обтурирующего протеза при ортопедическом лечении больных с приобретёнными дефектами верхней челюсти / В. Г. Галонский, А. Я. Вязьмин, Н. Н. Никитин // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Росс. акад. мед. наук. – Иркутск, 2000. – Т. 11, № 1. – С. 548–562.
Гурин, А. Н. Сравнительное исследование замещения дефектов костной ткани остеопластическими материалами на основе α- и β-трикальцийфосфата / А. Н. Гурин, В. С. Комаев, И. В. Фадеева // Стомато-логия. – 2012. – Т. 91, № 6. – С. 16–21.
Иванов, С. Ю. Устранение дефектов альвеолярной части нижней челюсти методом сэндвич-пластики / С. Ю. Иванов, Н. Ф. Ямуркова, А. А. Мураев // Стоматология. – 2010. – Т. 89, № 2. – С. 42–47.
Каливраджиян Э. С., Брагин Е. А., Абакаров С. И., Жолудев С. Е. Стоматологическое материаловедение. Учебник / Э. С. Каливраджиян, Е. А. Брагин, С. И. Абакаров, С. Е. Жолудев. – М: Медицинское информационное агентство, 2014. – 320 с.
Кислых, Ф. И. Клинико-экспериментальное обоснование пластики дефектов нижней челюсти: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Кислых Ф. И. – М., 1996. – 48 с.
Копейкин, В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии / В. Н. Копейкин. – М. : Медицина, 1993. – С. 460–465.
Костная пластика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Остеопластические материалы: рук. / под ред. А. С. Панкратова.- М.: БИНОМ, 2011.- 272 с.
Костур, Б. К. Челюстно-лицевое протезирование / Б. К. Костур, В. А. Миняева. – Л. : Медицина, 1985. – С. 11–42.
Кулаков, А. А. Методика протезирования онкологических больных с дефектами верхней челюсти / А. А. Кулаков, Е. Г. Матякин, Н. Н. Федотов // Стоматология. – 2009. – № 2. – С. 54–58.
Лебеденко И.Ю., Еригева В.В., Маркова Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. — М.: Практическая медицина, 2007.
Лебеденко И.Ю., Каламкарова С.Х. Ортопедическая стоматология: алгоритмы диагностики и лечения. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008.
Лебеденко И.Ю., Каливраджияна Э.С. Ортопедическая стоматология: учебник. — М: ГЭОТАР-Медиа,2012. — 640 с.
Майборода, Ю. Н. Модификация способа изготовления пострезекционных замещающих протезов / Ю. Н. Майборода, О. Ю. Хорев // Социальные аспекты современной Российской стоматологии: опыт, проблемы, пути решения. – Тверь, 2011. – С. 135–136.
Материалы в ортопедической стоматологии : учебное пособие / А. Г. Логинов, Л. Ф. Власова. — Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2011. — 70 с.
Материалы, применяемые в ортопедической стоматологии: учеб. пособие / А. Н. Миронов.- Ижевск: Б.и., 2009. – 36 с.
Ортопедическая стоматология : учебник / С. Д. Арутюнов ; под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна ; М- во образования и науки РФ. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 640 с.
Ортопедическая стоматология : учебник для мед. вузов / под ред. В. Н. Трезубова. — 8-е изд., перераб. и доп. — СПб. : Фолиант, 2010. — 656 с.
Ортопедическая стоматология : учебник для студентов / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков. — М. : МЕДпресс-информ, 2009. — 512 с.
Ортопедическая стоматология. Фантомный курс : учебник / Е. Н. Жулев, Н. В.и др. Курякина, Н. Е. Митин ; под ред. проф. Е. Н. Жулева. — М. : МИА, 2011 . — 720 c.
Основы дентальной имплантологии: учеб. пособие / А. С. Иванов. — 2-е изд. — СПб: Спец. Лит, 2013.- 63 с.
Ортопедическая стоматология: учеб. пособие / под ред В. В. Афанасьева, О. О. Янушевича. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 157 c.
Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирования при полном отсутствии зубов / под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова, Е.А. Бра-гина. — М.: ООО «Медицинская пресса», 2008.
Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса : учеб. — М. : МЕДпресс-информ, 2011. – 278 с.
Тухватуллина Д.Н., Герасимова Л.П., Шайдуллина Х.М. Роль нарушения регионарного кровотока в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта: диагностика, методы коррекции. — Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2007.
Шиллинбург Г., Якоби Р., Бракетт С. Основы препарирования зубов для изготовления литых металлических, металлокерамических и керамических реставраций / пер. с англ. — М.: Азбука, 2006.
Энциклопедия ортопедической стоматологии / под общ. ред. В.Н. Трезубова. — СПб: Фолиант, 2007.