Анализ копинг-стратегий у больных шизофренией с коморбидной наркологической зависимостью

1.1. Актуальность проблемы коморбидности и научный аппарат исследования

В последние годы проблема коморбидности, то есть сочетания психических и наркологических расстройств, приобретает особую актуальность. Рост распространенности таких сочетанных заболеваний во многом обусловлен социальными факторами: повышением общей стрессовой нагрузки на население, ценовой доступностью алкоголя и расширением рынка синтетических наркотических веществ. Эти условия создают среду, в которой уязвимые группы населения, включая пациентов с диагнозом шизофрения, чаще прибегают к психоактивным веществам (ПАВ) как к способу саморегуляции.

Современный подход к лечению таких состояний выходит далеко за рамки одной лишь фармакотерапии. Ключевую роль играет психологическая помощь, направленная на развитие у пациентов адаптивных навыков. Важнейшей задачей становится обучение эффективным стратегиям совладания (копингу), которые помогают поддерживать ремиссию, предотвращать рецидивы и способствуют ресоциализации.

В этом контексте, целью данной работы является анализ особенностей формирования аддиктивного поведения у больных шизофренией и выявление специфики их совладающего поведения при наличии коморбидной патологической зависимости от ПАВ. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Исследовать особенности коморбидной патологии, обусловленной употреблением психоактивных веществ, у больных шизофренией.
2. Изучить факторы, способствующие развитию различного рода аддикций у данных пациентов.
3. Изучить и сравнить особенности копинг-поведения у больных шизофренией, наркологических больных и пациентов с сочетанной патологией.

1.2. Какие факторы провоцируют развитие зависимости при шизофрении

Развитие зависимости у пациентов с шизофренией — это не случайность, а следствие сложного взаимодействия внутренних и внешних факторов. Центральным тезисом здесь выступает то, что негативные симптомы шизофрении (апатия, ангедония, социальная отстраненность) являются ключевым катализатором, подталкивающим к употреблению ПАВ. Пациент пытается компенсировать внутреннюю пустоту и эмоциональный дефицит с помощью внешних стимуляторов.

Это напрямую влияет на специфику мотивации. В отличие от лиц без психических расстройств, у больных шизофренией преобладает атарактическая мотивация — стремление использовать вещество для снятия тревоги, напряжения и внутреннего дискомфорта. Часто она сочетается с гедонистической (желание получить удовольствие) и субмиссивной (употребление под влиянием окружения) мотивациями.

Динамика зависимости тесно связана с течением основного заболевания. Исследования показывают, что в период обострения психотической симптоматики выраженность аддиктивного поведения может увеличиваться практически вдвое, тогда как в состоянии ремиссии тяга к ПАВ ослабевает. Кроме того, наблюдается прямая корреляция между степенью зависимости, возрастом пациента и общей продолжительностью болезни: чем дольше человек болеет, тем выше риск формирования устойчивой аддикции.

Глава 2. Анализ совладающего поведения в контексте заболевания

2.1. В чем заключается суть копинга и как он отличается от психологической защиты

Для анализа поведения пациентов необходимо четко разграничить два ключевых понятия: копинг и психологическая защита. Копинг (или совладающее поведение) — это целенаправленный и произвольный процесс, который человек запускает для управления стрессовой ситуацией. Он включает в себя как когнитивные, так и поведенческие компоненты, направленные на адаптацию к требованиям реальности.

Психологическая защита, в свою очередь, представляет собой бессознательный и непроизвольный механизм, искажающий восприятие реальности с целью снижения эмоционального напряжения. Ключевое различие между ними заключается в следующем:

• Осознанность: Копинг — это сознательное усилие, тогда как защита работает автоматически, без участия воли.
• Гибкость: Копинг-стратегии гибки и могут меняться в зависимости от ситуации. Защитные механизмы ригидны и стереотипны.
• Отношение к реальности: Копинг направлен на решение проблемы в рамках реальности, а защита — на искажение или отрицание этой реальности.

В психологии принято выделять несколько базовых групп копинг-стратегий, которые используются людьми в стрессовых ситуациях. К ним относятся:

1. Стратегии, направленные на решение проблем: Активные действия по изменению ситуации.
2. Стратегии поиска социальной поддержки: Обращение за помощью, советом или сочувствием к другим людям.
3. Стратегии принятия ответственности: Признание своей роли в возникновении проблемы и попытки ее исправить.
4. Стратегии бегства-избегания и дистанцирования: Уход от проблемы, ее игнорирование или эмоциональное отстранение.

2.2. Как больные шизофренией справляются с реальностью болезни

Само по себе заболевание шизофренией, особенно переживание первого психотического эпизода, является мощнейшим стрессором. Оно истощает личностные ресурсы и снижает общую удовлетворенность жизнью, создавая дефицит копинг-потенциала. Это формирует у пациентов ряд уязвимостей, среди которых особенно выделяются снижение эмоциональной устойчивости, резкая изменчивость настроения и повышенный риск самостигматизации, когда больной начинает воспринимать себя через призму негативных социальных стереотипов.

Однако, несмотря на эти трудности, наблюдается и парадоксальная тенденция. Многие пациенты с шизофренией сохраняют и демонстрируют активное стремление к поиску социальной поддержки, а также сохраняют оптимистичный взгляд на будущее. Это указывает на сохранность адаптивных механизмов даже в условиях тяжелого заболевания.

Выбор между адаптивными и дезадаптивными способами совладания не всегда зависит от тяжести психопатологических симптомов. Ключевым фактором часто выступает общий уровень саморегуляции поведения: чем он выше, тем чаще пациент прибегает к конструктивным копинг-стратегиям.

2.3. Какие стратегии совладания выбирают пациенты с двойным диагнозом

Когда к диагнозу «шизофрения» добавляется коморбидная наркологическая зависимость, картина совладающего поведения усложняется. Данные зарубежных исследований и теоретический анализ позволяют выдвинуть гипотезу о том, что у этой группы пациентов будут преобладать дезадаптивные копинг-стратегии. Центральное место среди них занимает бегство-избегание. Само по себе аддиктивное поведение по своей сути является формой ухода от непереносимой реальности и болезненных переживаний, что делает эту стратегию доминирующей.

Возникает серьезный внутренний конфликт. С одной стороны, как было показано ранее, у пациентов сохраняется стремление к поиску социальной поддержки. С другой стороны, двойной диагноз (шизофрения и зависимость) провоцирует усиление социальной изоляции, что делает реализацию этой стратегии практически невозможной. Это замыкает порочный круг: одиночество усиливает стресс, а стресс — тягу к ПАВ как к единственному доступному способу «справиться».

В этом контексте критически важной становится роль психотерапевтических интервенций. Их основная цель — не просто лечение симптомов, а целенаправленное формирование конструктивного совладающего поведения и повышение общего адаптационного потенциала личности пациента.

Глава 3. Проект эмпирического исследования

3.1. Как организовать и провести эмпирическое исследование

Проектирование эмпирической части курсовой работы требует четкой и логичной структуры. Общая стратегия исследования должна включать два основных компонента: уже проведенный теоретический анализ научной литературы (Главы 1-2) и психодиагностическое исследование для сбора эмпирических данных.

Организация исследования предполагает следующие этапы:

1. Формирование выборки. Для сравнительного анализа целесообразно выделить три гипотетические группы:
   • Основная группа: пациенты с диагнозом «шизофрения» и коморбидной наркологической зависимостью.
   • Группа сравнения 1: пациенты с диагнозом «шизофрения» без сопутствующей зависимости.
   • Контрольная группа: условно здоровые испытуемые, не имеющие психических и наркологических расстройств.
2. Подбор психодиагностического инструментария. Для измерения копинг-стратегий рекомендуется использовать валидизированные методики, такие как опросник «Способы совладающего поведения» Р. Лазаруса и С. Фолкман или методика «Индикатор копинг-стратегий» Д. Амирхана.
3. Проведение диагностики. Сбор данных с соблюдением всех этических норм.
4. Статистическая обработка. Анализ полученных данных с использованием методов математической статистики (например, U-критерия Манна-Уитни для сравнения групп) для выявления статистически значимых различий.

3.2. Что может показать исследование, и какие выводы из этого следуют

Анализ гипотетических результатов позволяет продемонстрировать, как эмпирические данные могут подтвердить или опровергнуть теоретические положения. Предположим, что после обработки данных мы получили следующую картину:

Гипотетические средние баллы по шкалам копинг-стратегий в исследуемых группах

Копинг-стратегия	Группа с двойным диагнозом	Группа с шизофренией	Контрольная группа
Решение проблем	Низкие баллы	Средние баллы	Высокие баллы
Поиск социальной поддержки	Средние баллы	Высокие баллы	Высокие баллы
Бегство-избегание	Очень высокие баллы	Низкие баллы	Низкие баллы

Интерпретация этих «данных» позволяет сделать следующие выводы:

В группе с двойным диагнозом статистически значимо преобладают баллы по шкале «Бегство-избегание». Это эмпирически подтверждает гипотезу о том, что аддиктивное поведение является центральным, хотя и дезадаптивным, способом совладания для этих пациентов, что напрямую связано с их доминирующей атарактической мотивацией (стремлением уйти от дискомфорта).

Снижение показателей по шкале «Поиск социальной поддержки» в группе с двойным диагнозом по сравнению с группой пациентов без зависимости подтверждает тезис о том, что коморбидность усиливает социальную изоляцию и затрудняет использование конструктивных стратегий.

Заключение

Проведенный анализ позволяет сделать ряд ключевых выводов. Теоретическое исследование показало, что развитие аддиктивного поведения у больных шизофренией тесно связано с негативной симптоматикой и преобладанием атарактической мотивации. Совладающее поведение этих пациентов характеризуется внутренним конфликтом между стремлением к социальной поддержке и дефицитом личностных ресурсов.

Для пациентов с двойным диагнозом характерно доминирование дезадаптивных копинг-стратегий, в первую очередь — бегства-избегания, где употребление ПАВ становится основным способом справиться с реальностью. Таким образом, цель работы достигнута: выявлена специфика копинг-стратегий у данной группы, заключающаяся в преобладании ухода от проблем на фоне затрудненного доступа к социальным ресурсам.

Практическая значимость исследования заключается в том, что его результаты могут стать основой для разработки целевых психотерапевтических программ. Такие программы должны быть направлены не только на отказ от ПАВ, но и на обучение пациентов конструктивным копингам: навыкам решения проблем, саморегуляции и эффективного поиска социальной поддержки. Дальнейшие исследования могли бы быть посвящены изучению эффективности таких программ в долгосрочной перспективе.

Список использованных источников

Данный раздел курсовой работы должен быть оформлен в строгом соответствии с требованиями ГОСТа. Библиографический список должен быть репрезентативным и отражать глубину проработки темы. В него следует включить как классические труды отечественных и зарубежных авторов по клинической психологии, психиатрии и аддиктологии, так и актуальные научные публикации за последние 5-10 лет. Источники должны охватывать все ключевые аспекты работы: этиологию и клинику шизофрении, механизмы формирования зависимостей, а также теорию стресса и копинга.

Список использованной литературы

1. Boggs, D.L.et al. Cannabis withdrawal in chronic cannabis users with schizophrenia. // J Psychiatr Res. 2013 Feb;47(2):240-5 : Интернет-ресурс: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23146560 (Дата обращения 30.01.2016)
2. Kate, B. Carey at al., Adapting Motivational Interventions for Comorbid Schizophrenia and Alcohol Use Disorders // Clin Psychol (New York). 2007 Mar; 14(1): 39–57.
3. NiemiPynttari J.A. Substanceinduced psychoses converting into schizophrenia: a reg-isterbased study of 18,478 Finnish inpatient cases. / NiemiPynttari J.A., Sund R., Putkonen H. et al. // J. Clin. Psychiatry. 2013. Vol. 74 (1). pp. 94‒99.
4. Rossler, W. Бремя шизофрении и психотических расстройств в странах Евросоюза (расширенный реферат) / W.Rossler, H.J.Salize, J.van Os, A.Riecher-Rossler // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ган-нушкина. – 2006. — № 02.
5. Авилова, А.В. Сравнительный анализ динамики выраженности психо-симптоматики и показателей качества жизни больных шизофренией, осложненной алкоголизмом, при назначении кветиапина и католита / А.В.Авилова [и др.] // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2007. – Т. 10. № 1. – С. 76-79.
6. Агибалова, Т.В. Алкогольная зависимость, сформированная на фоне нарушений психической адаптации / Агибалова Т.В. [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Россий-ской академии медицинских наук. – 2013. – № 6 (94). – С. 169-176.
7. Агибалова, Т.В. Коморбидные эндогенные расстройства у больных с алкогольной зависимостью : мет. реком / Т.В. Агибалова, О.Ж. Бузик, Г.Л. Гуревич. – М., 2015. – 31 с.
8. Анохина, И.П. Биологические механизмы предрасположенности к зави-симости от психоактивных веществ / И.П. Анохина // Психиатрия и пси-хофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. – 2007; 01.
9. Антохин, Е.Ю. Копинг-поведение у больных шизофренией с первым психотическим эпизодом и его динамика в процессе психообразования / Е.Ю. Антохин [и др.] // Психиатрия на рубеже веков в трудах оренбург-ских психиатров хрестоматия. — Оренбург, 2014. – С. 29-53.
10. Афанасьева, А.В. Особенности употребления психоактивных веществ больными шизофренией и его влияние на течение шизофренического процесса / А.В. Афанасьева // Український вісник психоневрології . — 2011. – Т. 19, № 3 (68) — С. 82-85.
11. Бабин, С.М. Комплаенс-терапия (краткосрочная когнитивно-поведенческая методика) и соблюдение режима лечения у больных ши-зофренией / С.М.Бабин, А.В.Васильева, А.М.Шлафер // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. – 2012. — № 1. – С. 9-16.
12. Березанцев, А.Ю. Гендер, комплаенс и качество жизни больных ши-зофренией (аналитический обзор) / А.Ю.Березанцев, О.И. Митрофанова // Российский психиатрический журнал. – 2009. – № 1. – С. 24-32.
13. Березовская, М.А. Катамнез больных параноидной шизофренией, перенесших в дебюте заболевания алкогольный психоз / М.А. Березов-ская // Сибирское медицинское обозрение. – 2011. – № 2 (68). – С. 84-87.
14. Брюханов, А.В. Преимущественные копинг-стратегии при психиче-ских и поведенческих расстройствах в результате употребления психо-активных веществ / А.В.Брюханов // Таврический медико-биологический вестник. – 2012. — Т. 15, № 4 (60). – С. 77-84.
15. Бузик, О.Ж. Коморбидные расстройства у больных с зависимостью от алкоголя / О.Ж. Бузик, Т.В. Агибалова // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. – 2008. – № 3. – С. 79-86.
16. Вассерман, Л.И. Психологическая диагностика индекса жиз-ненного стиля / Л.И.Вассерман, О.Ф.Ерышев, Е.Б. Клубова. – СПб. : Изд-во СПбНИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2005. — 50 с.
17. Гофман, А.Г. Шизофрения и заболевания шизофренического спек-тра, соче-тающиеся с хронической алкогольной интоксикацией или ал-коголизмом / А.Г. Гофман [и др.] // Наркология. – 2003. – Т. 2, № 5. – С. 35-39.
18. Гофман, А.Г. Шизофрения, сочетающаяся с алкоголизмом (клиниче-ская картина и лечение) / Гофман А.Г., Малков К.Д., Шлемина И.В.// Психиатрия и психофармакотерапия. – 2008. — Т.10, № 3. — С. 23-27.
19. Гуревич Г.Л. Коморбидные расстройства в наркологической практи-ке / Г.Л. Гуревич. – М. : Медпрактика-М, 2007. – 120 с.
20. Двирский, А.А. Алкогольные расстройства у больных шизофренией / А.А.Двирский, Ю.В.Иваников, В.А. Бабанин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2006.- №5. — С.34-38.
21. Демина, М.В., Прогностическая деятельность и копинг-поведение больных алкоголизмом в периоде ремиссии с признаками дезадаптации / М.В. Демина, В.Д. Менделевич // Казанский медицинский журнал. – 2007. – Т. 88, № 3. С. 287-288.
22. Дмитриева, Е.Г. Комплаенс и его влияние на адаптацию пациентов с шизофренией / Е.Г. Демина // Сибирский вестник психиатрии и нарколо-гии. – 2014. — № 3. – С. 18-23.
23. Ерзин, А.И. Взаимосвязь негативной симптоматики и проактивности у больных с первым эпизодом шизофрении / А.И.Ерзин, Е.Ю. Антохин // Социальная и клиническая психиатрия. – 2015. – Т. 25, № 4. – С. 5-8.
24. Ерышев, О.Ф. Комментарий психиатра-нарколога к материалам «Коррекция неадаптивного копинга в виде наркотизации у больного па-раноидной шизофренией с помощью атипичного антипсихотика сердо-лекта / О.Ф. Ерышев // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. – 2008; 04.
25. Жданюк, Д.Н. Клиническая типология дезадаптивных форм поведе-ния при шизофрении в эволюционном контексте / Д.Н. Жданюк // Меди-цина и образование в Сибири. – 2011. — № 6.
26. Исаева, Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни. – СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2009. – 136 c.
27. Киселев, Д.Н. Пациенты с сочетанием психиатрической и наркологи-ческой патологии // Д.Н. Киселев [и др.] // Практическая медицина. – 2012. – № 2 (57). – С. 93-96.
28. Колмакова, Т.С. Молекулярно-генетические основы формирования шизофрении и алкогольной зависимости как коморбидных состояний / Т.С.Колмакова, Н.А. Григорян // Современные проблемы науки и обра-зования. – 2011. – № 6. – С. 241.
29. Копинг-поведение: социально-психологическое исследование : моно-графия / [Л.И. Дементий и др.]. – Омск : Изд-во Ом. гос. ун-та, 2015. – 236 с.
30. Коцюбинский, А.П. Шизофрения: уязвимость – диатез – стресс – за-бо-левание/ А.П. Коцюбинский [и др.]. – СПб.: Гиппократ , 2004. – 336 с.
31. Красильников Г. Т. Коморбидные аддиктивные расстройства у боль-ных шизофренией / Г. Т. Красильников, В. Л. Дресвянников, Н. А. Бо-хан // Наркология. — 2002. — № 6. — С. 24–30.
32. Крюкова, Т.Л. Методы изучения совладающего поведения: три копинг – шкалы / Т.Л.Крюкова. – Кострома: КГУ им. Н.А. Некрасо-ва – Авантитул, 2010. – 64 с.
33. Крюкова, Т.Л. Опросник способов совладания (адаптация ме-тодики WCQ) / Т.Л. Крюкова, Е.В.Куфтяк // Журнал практического психолога. – 2007. – № 3. – С. 93-112.
34. Лагун, И. Я. Причинность шизофрении : конспект-анализ проблемы / И. Я. Лагун. — Липецк : Ориус, 2008. — 303 с.
35. Литвинцев, С. В. Нейрокогнитивные нарушения у больных шизо-френией в сочетании с синдромом зависимости от алкоголя / С. В. Лит-винцев, С. А. Колчев, Б. Б. Ершов // Социальная и клиническая психиат-рия. – 2012. – Т. 22, № 1. – С. 28-32.
36. Макурина, А.П. Стратегии совладания у психически больных жен-щин с криминальным анамнезом / А.П.Макурина, В.Г.Булыгина, О.В. Вепренцева // Российский психиатрический журнал. – 2015. – № 3. – С. 42-49.
37. Малков, К. Д. Особенности динамики непрерывно-текущей парано-идной шизофрении, сочетанной с алкоголизмом / К. Д. Малков // Вопро-сы наркологии. – 2000. – № 3. – С. 44-50.
38. Менделевич, В.Д. Антиципационные механизмы неврозогенеза и адаптация личности к трудным жизненным ситуациям / В.Д.Менделевич, Н.П. Ничипоренко // Клиническая психология в здравоохранении и образовании : Всероссийская научно-практич. конф. с междунар. участием. – М. МГМСУ. Факультет клинической психологии. 24-25 ноября 2011. – С. 55-62.
39. Менделевич, В.Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения (психологические и психопатологические аспекты). — М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 328 с.
40. Менделевич, В.Д. Психиатрия в эпоху аддиктологии: новые диагно-стические и терапевтические реалии / В.Д.Менделевич // Неврологиче-ский вестник — 2015 — Т. XLVII, вып. 2 — С. 5—15
41. Мухаметзянова Г.Р. Краткая история и современное состояние во-проса о клинической психотерапии больных шизотипическим расстрой-ством, осложненным алкогольной зависимостью. Собственный опыт психотерапии / Г.Р. Мухаметзянова [Электронный ресурс] // Медицин-ская психология в России: электрон. науч. журн. 2012. – N 1. –URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: 30.01.2016).
42. Ничипоренко, Н. П. Система стабилизации личности пациентов с различной соматической патологией / Н.П. Ничипоренко // Материалы III Международной научно-практич. конф. Кострома, 26–28 сент. 2013 г.: в 2 т. — Кострома : КГУ им. Н.А. Некрасова, 2013. — т.1. – С. 111-113.
43. Овсянников, М. В. Аддиктивные расстройства у больных шизофре-нией : клинико-биохимическое исследование : автореферат дис. … докт. мед. наук : 14.00.45, 14.00.18 / М.В. Овсянников. – М., 2008. — 42 с.
44. Орлова, М.А. Факторы, определяющие возникновение алкогольных психозов у больных шизофренией и заболеваниями шизофренического спектра / М.А.Орлова, А.Г. Гофман // Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы XVI Съезд психиатров России. Всероссийская научно-практ. конф. с международ. участием / Под общей редакцией Н.Г. Незнанова. – М., 2015. – С. 418-419.
45. Петрова, Н.Н. Особенности психосоциальной адаптации и когнитив-ный стиль больных шизофренией / Н.Н. Петрова, В.Ю. Задвинский // Вестник Санкт-Петербургского университета. – Сер. 11. – 2007. – Вып. 3. – С. 56-62.
46. Печникова, Л.С., Совладающее поведение подростков, больных ши-зофренией / Л.С.Печникова, Е.В. Ботезат-Белая // Клиническая психоло-гия в здравоохранении и образовании : Всероссийская научно-практич. конф. с международн. участием. – М. МГМСУ. Факультет клинической психологии. 24-25 ноября 2011. – С. 55-62.
47. Понизовский, П.А. Алкогольная и соматическая анозогнозия у боль-ных алкогольной зависимостью // Вопросы наркологии. — 2008. — № 4. – С. 55-64.
48. Пшук Е.Я. Оценка выраженности базисных копинг-стратегий у боль-ных параноидной шизофренией / Е.Я.Пшук, Н.Г. Пшук // Украiнський вiсник психоневрологii. – 2014. – Т. 22, № 3. – С. 98-101.
49. Ряполова, Т.Л. Особенности копинг-поведения больных с мани-фестным эпизодом шизофрении / Т.Л. Ряполова // Медична психологія. – 2011. – № 2. – С. 39-44.
50. Ряполова, Т.Л. Характеристика копінг-стратегій хворих на шизо-френію на різних стадіях захворювання / Т.Л. Ряполова // Вестник неот-ложной и восстановительной медицины. – 2009. – Т. 10, № 4. – С. 455-459.
51. Сирота, Н.А. Исследование проактивного совладающего поведения у больных шизотипическим расстройством / Н.А.Сирота, М.А. Ярослав-ская // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2014. – N 1 (24). – С. 8. : [Электронный ресурс]. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: 26.01.2016).
52. Соболев В.А. Исследование стратегий стресс-преодолевающего бо-лезни поведения у пациентов с шизотипическим расстройством / Собо-лев В.А. [и др.] // Paradigmata poznani. – 2014. – № 2. – С. 161-167.
53. Трифонова Е.А. Эффективность совладания со стрессом у пациентов с неотложными кардиологическими состояниями / Е.А. Трифонова, Е.В. Пащенко, A.B. Чернорай // Психология стресса и совладающего поведе-ния: материалы 3 Международной научно-практ. конф. (Кострома, 26-28 сентября 2013 г.) : в 2 т. — Кострома: КГУ им. H.A. Некрасова, 2013. — Т. 1.-С . 136-137.
54. Узлов, Н.Д. Совладающее поведение и защитные механизмы лично-сти у больных туберкулезом легких с анозогнозическим типом отноше-ния к болезни / Н.Д.Узлов, Н.Н. Габдрахманова [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. журн. — 2013. — N 3 (20). — URL: http://medpsy.ru (дата обращения: 29.01.2016)
55. Холодная, М.А. Структура стратегий совладания в юношеском воз-расте (к проблеме валидности опросника «Юношеская копинг-шкала») / М.А. Холодная, О.Г.Берестнева, Е.А. Муратова // Вопросы психологии. – 2007. – №4. – С. 143 – 156.
56. Чирко, В.В. Эндогенные психозы и зависимость от психоактивных веществ / В.В. Чирко, Э.С.Дроздов // Руководство по наркологии: в 2 т. / под ред. Н.Н.Иванца. – М.: Медпрактика, 2002. — Т.1. – С 385-407.
57. Шитов, Е.А. Краткий обзор проблемы «двойного диагноза» (сочета-ние психических расстройств и расстройств зависимости от психоактив-ных веществ) / Е.А.Шитов, Д.Н.Киселев, Д.И. Шустов // Российский ме-дико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. – 2009. – № 2. – С. 100-105.
58. Шлафер, А.М. Комплаенс-терапия в условиях психиатрического ста-ционара / А.М.Шлафер, С.М. Бабин // Клиническая психология в здра-воохранении и образовании : Всероссийская научно-практич. конф. с междунар. участием. – М. МГМСУ. Факультет клинической психологии. 24-25 ноября 2011. – С. 55-62.
59. Шулькин, Л.М. Алкогольная зависимость и параноидная шизофре-ния : автореф. дисс. … канд. мед. наук. – М., 2008. – 26 с.
60. Шустов, Д.И. Вторичная алкогольная зависимость у пациентов с шизофренией и органическими поражениями головного мозга // Шустов Д.И. [и др.] // Вестник ВГМУ. – 2014. – Т. 13, №4. – С. 117-125.