Выбор темы и структуры для курсовой работы по сестринскому делу часто кажется сложной и неподъемной задачей. Среди множества теорий и моделей бывает трудно найти ту, что станет не просто формальностью, а реальным рабочим инструментом. Модель Доротеи Орем, впервые предложенная в 1971 году, — именно такое элегантное решение. Ее главная ценность заключается в простом и мощном принципе: акцент смещается на личную ответственность пациента за свое здоровье и его активное участие в процессе ухода. Это не просто теория, а практическая философия, которая помогает структурировать помощь и добиваться лучших результатов.
Эта статья — ваш пошаговый проводник. Мы вместе пройдем путь от основных концепций до конкретных примеров, которые помогут превратить теоретические знания в готовую и логичную практическую часть вашей курсовой работы. Вы увидите, что модель Орем — это не сложно, а невероятно логично.
Почему теория Орем состоит из трех ключевых частей
Сила модели Доротеи Орем заключается в ее стройной и логичной структуре. Она не просто описывает уход, а объясняет его предпосылки и механизмы. Всю концепцию можно представить как конструкцию из трех взаимосвязанных теоретических блоков, которые последовательно отвечают на вопросы «что?», «почему?» и «как?».
- Теория заботы о себе (самоухода). Это фундамент всей модели. Самоуход — это те осознанные и целенаправленные действия, которые каждый человек предпринимает для поддержания собственной жизни, здоровья и благополучия. Это базовые вещи: от гигиены и правильного питания до соблюдения режима дня. Это своего рода «нулевая точка», идеальное состояние, когда человек полностью автономен.
- Теория дефицита самоухода. Это ядро модели и, по сути, причина, по которой вообще требуется сестринское вмешательство. Дефицит возникает тогда, когда человек по каким-либо причинам (болезнь, травма, возраст, недостаток знаний) больше не может самостоятельно удовлетворять свои потребности в самоуходе. Именно этот разрыв между тем, что нужно делать, и тем, что пациент может делать, и является предметом работы медсестры.
- Теория систем сестринского ухода. Этот блок отвечает на вопрос: «Как именно медсестра должна помочь?» Орем предлагает три стратегии (системы) для компенсации дефицита самоухода:
- Полностью компенсирующая: Медсестра делает все за пациента, который полностью зависим (например, в коме или после тяжелой операции).
- Частично компенсирующая: Медсестра и пациент действуют вместе. Медсестра выполняет то, что пациент не может, и помогает ему в остальном.
- Поддерживающе-обучающая: Пациент физически может выполнять уход, но ему не хватает знаний или мотивации. Роль медсестры — обучать, направлять и поддерживать.
Понимание этой трехчастной структуры позволяет увидеть, что сестринская помощь по Орем — это не хаотичный набор манипуляций, а целенаправленная система, направленная на восстановление автономии пациента.
Какие универсальные потребности лежат в основе ухода
Мы установили, что сестринская помощь нужна при дефиците самоухода. Но в чем конкретно этот дефицит может проявляться? Чтобы ответить на этот вопрос, Доротея Орем выделила три категории потребностей человека: универсальные (общие для всех), связанные с этапами развития (например, у младенцев или пожилых) и связанные с нарушением здоровья. Для большинства курсовых работ ключевыми являются именно универсальные потребности, поскольку они лежат в основе жизнедеятельности любого пациента.
Вот 8 универсальных потребностей, которые вы можете использовать как чек-лист для анализа состояния пациента:
- Достаточное потребление воздуха: Оценка дыхания, наличия одышки, потребности в кислородной поддержке.
- Достаточное потребление воды: Оценка уровня гидратации, питьевого режима, наличия отеков или обезвоживания.
- Достаточное потребление пищи: Анализ аппетита, сбалансированности рациона, способности самостоятельно принимать пищу.
- Нормальные процессы выделения: Контроль за функцией кишечника и мочевого пузыря, способность пользоваться туалетом.
- Баланс активности и отдыха: Оценка подвижности пациента, качества сна, уровня утомляемости.
- Баланс уединения и социального общения: Анализ психоэмоционального состояния, желания общаться с другими или потребности в покое.
- Предотвращение опасностей для жизни и благополучия: Оценка рисков (падений, пролежней, инфекций) и способности пациента их избегать.
- Гармония с собой в рамках социальной группы: Потребность в самореализации и нормальном функционировании в обществе в соответствии со своими ценностями.
Важно помнить, что уровень удовлетворения этих потребностей глубоко индивидуален. Задача медсестры — не подогнать всех под один стандарт, а определить норму для конкретного пациента и выявить отклонения от нее.
Как превратить теорию в практику через сестринский процесс
Итак, у нас есть теоретическая база: мы знаем о трех теориях Орем и универсальных потребностях. Но как превратить эти знания в структурированную практическую главу курсовой? Ответ — сестринский процесс. Это, по сути, научный метод организации и оказания сестринской помощи, который идеально ложится на логику модели Орем.
В модели Орем медсестра выступает в роли учителя и контролера, который не просто выполняет манипуляции, а дополняет и развивает возможности самого пациента. Сестринский процесс позволяет делать это системно и последовательно. Он состоит из пяти ключевых этапов, которые станут разделами вашей практической части:
- Сестринское обследование: Сбор и анализ информации о пациенте с фокусом на его способности к самоуходу.
- Постановка сестринского диагноза: Формулировка конкретных дефицитов самоухода на основе данных обследования.
- Планирование ухода: Постановка целей и разработка конкретного плана действий для компенсации каждого дефицита.
- Реализация плана: Выполнение запланированных сестринских вмешательств.
- Оценка эффективности: Анализ результатов и, при необходимости, коррекция плана.
Далее мы на конкретном примере покажем, как шаг за шагом пройти по этому процессу и заполнить каждый из этих разделов.
Практический шаг 1: составляем сестринскую историю болезни
Первый и самый важный этап — это сбор данных. Здесь ваша задача — оценить пациента через призму универсальных потребностей Орем и выявить, где именно он не справляется самостоятельно. Возьмем для примера гипотетический случай.
Пациент N., 65 лет. Клинический диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Проводим сбор субъективных (жалобы) и объективных (наблюдения) данных, систематизируя их по потребностям. Это поможет наглядно увидеть дефициты самоухода.
-
Потребность в достаточном потреблении воздуха:
- Субъективно: Жалобы на сильную одышку даже при минимальной нагрузке (например, при ходьбе до туалета).
- Объективно: Частота дыхательных движений 24 в минуту, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
- Вывод: Наличие дефицита самоухода.
-
Потребность в балансе активности и отдыха:
- Субъективно: «Не могу сам умыться и переодеться, сразу задыхаюсь, сил нет».
- Объективно: Большую часть дня проводит в постели, апатичен, не может выполнить гигиенические процедуры без посторонней помощи.
- Вывод: Наличие дефицита самоухода.
-
Потребность в предотвращении опасностей:
- Субъективно: «Доктор прописал ингалятор, но я не уверен, что правильно им пользуюсь».
- Объективно: При демонстрации использования ингалятора пациент делает вдох слишком быстро и не задерживает дыхание.
- Вывод: Наличие дефицита самоухода (недостаток знаний).
-
Потребность в достаточном потреблении пищи:
- Субъективно: «Аппетит хороший, ем сам».
- Объективно: Индекс массы тела в норме.
- Вывод: Дефицит самоухода отсутствует.
Такой анализ позволяет четко определить проблемные зоны, которые требуют вмешательства. Мы видим три явных дефицита: дыхание, самообслуживание и безопасное использование лекарств. Теперь можно переходить к планированию.
Практический шаг 2: разрабатываем план сестринского ухода
На основе выявленных проблем мы составляем детальный план. Для каждого дефицита нужно определить цель, выбрать подходящую систему ухода по Орем и прописать конкретные вмешательства. Продолжим работу с нашим пациентом N. с ХОБЛ.
Проблема 1 (Сестринский диагноз): Дефицит самоухода в удовлетворении потребности «дышать» из-за одышки и недостатка знаний о дыхательных техниках.
Цель: К концу недели пациент продемонстрирует правильную технику дыхательной гимнастики, что приведет к уменьшению одышки при нагрузке.
Система ухода: Поддерживающе-обучающая. Пациент может дышать сам, но нуждается в обучении и поддержке.
План вмешательств:
- Обучить пациента технике дыхания через сжатые губы для облегчения выдоха.
- Проводить совместную дыхательную гимнастику 2 раза в день по 10 минут.
- Контролировать правильность выполнения упражнений.
- Регулярно проветривать палату для обеспечения доступа свежего воздуха.
Проблема 2 (Сестринский диагноз): Дефицит самоухода в личной гигиене (неспособность самостоятельно умыться, сменить белье) из-за выраженной слабости и одышки.
Цель: В течение всего периода ухода кожа пациента будет оставаться чистой, сухой, без признаков раздражения.
Система ухода: Частично компенсирующая. Пациент может выполнять часть действий, но в остальном ему требуется прямая помощь.
План вмешательств:
- Ежедневно помогать пациенту при утреннем туалете (умывание, чистка зубов).
- Оказывать помощь при смене нательного и постельного белья по мере необходимости.
- Поощрять любые попытки пациента к самостоятельным действиям (например, самостоятельно причесаться), предоставляя ему время и не торопя.
Такой подход превращает уход из набора случайных действий в целенаправленную и измеримую работу. Вы не просто «ухаживаете», а решаете конкретные проблемы пациента, используя для этого четко определенную стратегию.
Заключение: как подвести итоги в курсовой работе
Мы прошли весь путь: от разбора трех фундаментальных теорий Доротеи Орем и ее концепции универсальных потребностей до их прямого применения на практике через этапы сестринского процесса. Мы увидели, как абстрактная теория превращается в конкретный план ухода за гипотетическим пациентом.
Когда вы будете писать заключение для своей курсовой работы, обязательно подчеркните эти ключевые моменты. Расскажите, как применение модели Орем позволило вам:
- Систематизировать сбор информации о пациенте.
- Четко выявить и сформулировать его проблемы в виде дефицитов самоухода.
- Разработать целенаправленный, а не общий, план сестринских вмешательств.
- Выбрать оптимальную тактику помощи (полностью, частично или поддерживающе-обучающую) для каждой конкретной проблемы.
Главный вывод, который вы можете сделать, — это демонстрация универсальности и гибкости модели Орем. Она учит видеть в пациенте не объект манипуляций, а партнера в борьбе за его здоровье и самостоятельность. С таким структурированным подходом и четким пониманием логики вы без труда напишете сильную и содержательную курсовую работу. Успехов!
Список литературы
- Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С.И. М.: Академия, 2007. – 336 с.
- Вязьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. Ростов на Дону: Феникс, 2002. – 452 с.
- Гнездилов А.В., Губачев Ю.М. Терминальные состояния и паллиативная терапия. СПб.: ТОО Издательство «Гиппократ», 2004. – 336 с.
- Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия: Учеб. пособие. СПб.: «Паритет», 2003. – 322 с.
- Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 368 с.
- Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. – 698 с.
- Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2006. – 416.
- Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины. Учеб. пособие под ред. Г.П. Котельникова. Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 666 с.
- Современные аспекты сестринского дела в анестезиологии и реаниматологии: Учеб. пособие. Под ред. А.И. Левшанкова. СПб.: ВМедА, 2002. – 286 с.
- Факультетская хирургия. Под редакцией Малярчук В.И. М.: Тандем, 2004. – 328 с.
- Клинико-физиологические аспекты медицинской реабилитации личного состава (тезисы докладов). Под редакцией Якимчук А.С. СПб.: Гатчинская типография ППП-1, 1996. – 145 с.