Как написать курсовую по модели Орем – пошаговый разбор с готовыми примерами

Выбор темы и структуры для курсовой работы по сестринскому делу часто кажется сложной и неподъемной задачей. Среди множества теорий и моделей бывает трудно найти ту, что станет не просто формальностью, а реальным рабочим инструментом. Модель Доротеи Орем, впервые предложенная в 1971 году, — именно такое элегантное решение. Ее главная ценность заключается в простом и мощном принципе: акцент смещается на личную ответственность пациента за свое здоровье и его активное участие в процессе ухода. Это не просто теория, а практическая философия, которая помогает структурировать помощь и добиваться лучших результатов.

Эта статья — ваш пошаговый проводник. Мы вместе пройдем путь от основных концепций до конкретных примеров, которые помогут превратить теоретические знания в готовую и логичную практическую часть вашей курсовой работы. Вы увидите, что модель Орем — это не сложно, а невероятно логично.

Почему теория Орем состоит из трех ключевых частей

Сила модели Доротеи Орем заключается в ее стройной и логичной структуре. Она не просто описывает уход, а объясняет его предпосылки и механизмы. Всю концепцию можно представить как конструкцию из трех взаимосвязанных теоретических блоков, которые последовательно отвечают на вопросы «что?», «почему?» и «как?».

1. Теория заботы о себе (самоухода). Это фундамент всей модели. Самоуход — это те осознанные и целенаправленные действия, которые каждый человек предпринимает для поддержания собственной жизни, здоровья и благополучия. Это базовые вещи: от гигиены и правильного питания до соблюдения режима дня. Это своего рода «нулевая точка», идеальное состояние, когда человек полностью автономен.
2. Теория дефицита самоухода. Это ядро модели и, по сути, причина, по которой вообще требуется сестринское вмешательство. Дефицит возникает тогда, когда человек по каким-либо причинам (болезнь, травма, возраст, недостаток знаний) больше не может самостоятельно удовлетворять свои потребности в самоуходе. Именно этот разрыв между тем, что нужно делать, и тем, что пациент может делать, и является предметом работы медсестры.
3. Теория систем сестринского ухода. Этот блок отвечает на вопрос: «Как именно медсестра должна помочь?» Орем предлагает три стратегии (системы) для компенсации дефицита самоухода:
   • Полностью компенсирующая: Медсестра делает все за пациента, который полностью зависим (например, в коме или после тяжелой операции).
   • Частично компенсирующая: Медсестра и пациент действуют вместе. Медсестра выполняет то, что пациент не может, и помогает ему в остальном.
   • Поддерживающе-обучающая: Пациент физически может выполнять уход, но ему не хватает знаний или мотивации. Роль медсестры — обучать, направлять и поддерживать.

Понимание этой трехчастной структуры позволяет увидеть, что сестринская помощь по Орем — это не хаотичный набор манипуляций, а целенаправленная система, направленная на восстановление автономии пациента.

Какие универсальные потребности лежат в основе ухода

Мы установили, что сестринская помощь нужна при дефиците самоухода. Но в чем конкретно этот дефицит может проявляться? Чтобы ответить на этот вопрос, Доротея Орем выделила три категории потребностей человека: универсальные (общие для всех), связанные с этапами развития (например, у младенцев или пожилых) и связанные с нарушением здоровья. Для большинства курсовых работ ключевыми являются именно универсальные потребности, поскольку они лежат в основе жизнедеятельности любого пациента.

Вот 8 универсальных потребностей, которые вы можете использовать как чек-лист для анализа состояния пациента:

• Достаточное потребление воздуха: Оценка дыхания, наличия одышки, потребности в кислородной поддержке.
• Достаточное потребление воды: Оценка уровня гидратации, питьевого режима, наличия отеков или обезвоживания.
• Достаточное потребление пищи: Анализ аппетита, сбалансированности рациона, способности самостоятельно принимать пищу.
• Нормальные процессы выделения: Контроль за функцией кишечника и мочевого пузыря, способность пользоваться туалетом.
• Баланс активности и отдыха: Оценка подвижности пациента, качества сна, уровня утомляемости.
• Баланс уединения и социального общения: Анализ психоэмоционального состояния, желания общаться с другими или потребности в покое.
• Предотвращение опасностей для жизни и благополучия: Оценка рисков (падений, пролежней, инфекций) и способности пациента их избегать.
• Гармония с собой в рамках социальной группы: Потребность в самореализации и нормальном функционировании в обществе в соответствии со своими ценностями.

Важно помнить, что уровень удовлетворения этих потребностей глубоко индивидуален. Задача медсестры — не подогнать всех под один стандарт, а определить норму для конкретного пациента и выявить отклонения от нее.

Как превратить теорию в практику через сестринский процесс

Итак, у нас есть теоретическая база: мы знаем о трех теориях Орем и универсальных потребностях. Но как превратить эти знания в структурированную практическую главу курсовой? Ответ — сестринский процесс. Это, по сути, научный метод организации и оказания сестринской помощи, который идеально ложится на логику модели Орем.

В модели Орем медсестра выступает в роли учителя и контролера, который не просто выполняет манипуляции, а дополняет и развивает возможности самого пациента. Сестринский процесс позволяет делать это системно и последовательно. Он состоит из пяти ключевых этапов, которые станут разделами вашей практической части:

1. Сестринское обследование: Сбор и анализ информации о пациенте с фокусом на его способности к самоуходу.
2. Постановка сестринского диагноза: Формулировка конкретных дефицитов самоухода на основе данных обследования.
3. Планирование ухода: Постановка целей и разработка конкретного плана действий для компенсации каждого дефицита.
4. Реализация плана: Выполнение запланированных сестринских вмешательств.
5. Оценка эффективности: Анализ результатов и, при необходимости, коррекция плана.

Далее мы на конкретном примере покажем, как шаг за шагом пройти по этому процессу и заполнить каждый из этих разделов.

Практический шаг 1: составляем сестринскую историю болезни

Первый и самый важный этап — это сбор данных. Здесь ваша задача — оценить пациента через призму универсальных потребностей Орем и выявить, где именно он не справляется самостоятельно. Возьмем для примера гипотетический случай.

Пациент N., 65 лет. Клинический диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Проводим сбор субъективных (жалобы) и объективных (наблюдения) данных, систематизируя их по потребностям. Это поможет наглядно увидеть дефициты самоухода.

• Потребность в достаточном потреблении воздуха:
  • Субъективно: Жалобы на сильную одышку даже при минимальной нагрузке (например, при ходьбе до туалета).
  • Объективно: Частота дыхательных движений 24 в минуту, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
  • Вывод: Наличие дефицита самоухода.
• Потребность в балансе активности и отдыха:
  • Субъективно: «Не могу сам умыться и переодеться, сразу задыхаюсь, сил нет».
  • Объективно: Большую часть дня проводит в постели, апатичен, не может выполнить гигиенические процедуры без посторонней помощи.
  • Вывод: Наличие дефицита самоухода.
• Потребность в предотвращении опасностей:
  • Субъективно: «Доктор прописал ингалятор, но я не уверен, что правильно им пользуюсь».
  • Объективно: При демонстрации использования ингалятора пациент делает вдох слишком быстро и не задерживает дыхание.
  • Вывод: Наличие дефицита самоухода (недостаток знаний).
• Потребность в достаточном потреблении пищи:
  • Субъективно: «Аппетит хороший, ем сам».
  • Объективно: Индекс массы тела в норме.
  • Вывод: Дефицит самоухода отсутствует.

Такой анализ позволяет четко определить проблемные зоны, которые требуют вмешательства. Мы видим три явных дефицита: дыхание, самообслуживание и безопасное использование лекарств. Теперь можно переходить к планированию.

Практический шаг 2: разрабатываем план сестринского ухода

На основе выявленных проблем мы составляем детальный план. Для каждого дефицита нужно определить цель, выбрать подходящую систему ухода по Орем и прописать конкретные вмешательства. Продолжим работу с нашим пациентом N. с ХОБЛ.

Проблема 1 (Сестринский диагноз): Дефицит самоухода в удовлетворении потребности «дышать» из-за одышки и недостатка знаний о дыхательных техниках.
Цель: К концу недели пациент продемонстрирует правильную технику дыхательной гимнастики, что приведет к уменьшению одышки при нагрузке.
Система ухода: Поддерживающе-обучающая. Пациент может дышать сам, но нуждается в обучении и поддержке.
План вмешательств:

1. Обучить пациента технике дыхания через сжатые губы для облегчения выдоха.
2. Проводить совместную дыхательную гимнастику 2 раза в день по 10 минут.
3. Контролировать правильность выполнения упражнений.
4. Регулярно проветривать палату для обеспечения доступа свежего воздуха.

Проблема 2 (Сестринский диагноз): Дефицит самоухода в личной гигиене (неспособность самостоятельно умыться, сменить белье) из-за выраженной слабости и одышки.
Цель: В течение всего периода ухода кожа пациента будет оставаться чистой, сухой, без признаков раздражения.
Система ухода: Частично компенсирующая. Пациент может выполнять часть действий, но в остальном ему требуется прямая помощь.
План вмешательств:

1. Ежедневно помогать пациенту при утреннем туалете (умывание, чистка зубов).
2. Оказывать помощь при смене нательного и постельного белья по мере необходимости.
3. Поощрять любые попытки пациента к самостоятельным действиям (например, самостоятельно причесаться), предоставляя ему время и не торопя.

Такой подход превращает уход из набора случайных действий в целенаправленную и измеримую работу. Вы не просто «ухаживаете», а решаете конкретные проблемы пациента, используя для этого четко определенную стратегию.

Заключение: как подвести итоги в курсовой работе

Мы прошли весь путь: от разбора трех фундаментальных теорий Доротеи Орем и ее концепции универсальных потребностей до их прямого применения на практике через этапы сестринского процесса. Мы увидели, как абстрактная теория превращается в конкретный план ухода за гипотетическим пациентом.

Когда вы будете писать заключение для своей курсовой работы, обязательно подчеркните эти ключевые моменты. Расскажите, как применение модели Орем позволило вам:

• Систематизировать сбор информации о пациенте.
• Четко выявить и сформулировать его проблемы в виде дефицитов самоухода.
• Разработать целенаправленный, а не общий, план сестринских вмешательств.
• Выбрать оптимальную тактику помощи (полностью, частично или поддерживающе-обучающую) для каждой конкретной проблемы.

Главный вывод, который вы можете сделать, — это демонстрация универсальности и гибкости модели Орем. Она учит видеть в пациенте не объект манипуляций, а партнера в борьбе за его здоровье и самостоятельность. С таким структурированным подходом и четким пониманием логики вы без труда напишете сильную и содержательную курсовую работу. Успехов!

Список литературы

1. Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С.И. М.: Академия, 2007. – 336 с.
2. Вязьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. Ростов на Дону: Феникс, 2002. – 452 с.
3. Гнездилов А.В., Губачев Ю.М. Терминальные состояния и паллиативная терапия. СПб.: ТОО Издательство «Гиппократ», 2004. – 336 с.
4. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия: Учеб. пособие. СПб.: «Паритет», 2003. – 322 с.
5. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 368 с.
6. Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. – 698 с.
7. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2006. – 416.
8. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины. Учеб. пособие под ред. Г.П. Котельникова. Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 666 с.
9. Современные аспекты сестринского дела в анестезиологии и реаниматологии: Учеб. пособие. Под ред. А.И. Левшанкова. СПб.: ВМедА, 2002. – 286 с.
10. Факультетская хирургия. Под редакцией Малярчук В.И. М.: Тандем, 2004. – 328 с.
11. Клинико-физиологические аспекты медицинской реабилитации личного состава (тезисы докладов). Под редакцией Якимчук А.С. СПб.: Гатчинская типография ППП-1, 1996. – 145 с.