Российское здравоохранение в контексте рыночных преобразований: комплексный анализ проблем и предложения по оптимизации

Система здравоохранения в Российской Федерации, находясь в процессе перманентных реформ, сталкивается с уникальными вызовами, обусловленными развитием рыночных отношений. Этот переход, начавшийся несколько десятилетий назад, трансформировал отрасль, породив как новые возможности, так и острые системные проблемы. Одной из наиболее показательных тенденций является устойчивый рост платных медицинских услуг: в 2022 году их объем достиг 1177,5 млрд рублей, продемонстрировав впечатляющий рост на 55,2% за последние пять лет. Эта цифра не просто статистика; она — зеркало глубоких изменений, происходящих в самой сути взаимодействия государства, общества и рынка в сфере здоровья, ведь когда платные услуги растут так стремительно, это сигнализирует о неспособности бесплатной системы полностью удовлетворить потребности граждан.

Настоящая работа посвящена всестороннему исследованию проблем функционирования отечественной системы здравоохранения в условиях этих рыночных преобразований. Наша цель — не только выявить ключевые вызовы, связанные с переходом к рыночной модели, но и критически проанализировать результаты прошедших этапов модернизации, а также разработать обоснованные предложения по совершенствованию финансового обеспечения и управления медицинскими учреждениями.

Структура работы выстроена таким образом, чтобы обеспечить академическую глубину и системность анализа. После вводной части мы погрузимся в теоретические основы экономики здравоохранения, рассмотрим специфику рыночных отношений в этой чувствительной сфере. Далее будет проведен критический анализ текущего состояния обязательного медицинского страхования (ОМС), выявлены его системные проблемы и риски. Отдельное внимание будет уделено итогам модернизации, ее достижениям и нерешенным вопросам, особенно в части кадрового обеспечения и доступности помощи. Мы также детально изучим проблемы аптечных организаций и доступности лекарственных средств. Завершит исследование блок, посвященный зарубежному опыту и конкретным рекомендациям по оптимизации российской системы здравоохранения, что позволит сформировать комплексные и практически применимые предложения.

Теоретические основы функционирования здравоохранения в рыночной экономике

Здравоохранение, будучи фундаментальной опорой любого общества, занимает особое положение в экономической системе, поскольку полноценный рынок в этой сфере традиционно не может быть сформирован по ряду объективных причин. Это связано с так называемой «несостоятельностью рынка» — ситуацией, когда рыночные механизмы самостоятельно не способны обеспечить эффективное распределение ресурсов и удовлетворение потребностей, особенно в условиях острой необходимости в медицинской помощи, которая не должна определяться исключительно платежеспособностью. Почему же тогда мы продолжаем внедрять рыночные механизмы в эту сферу, если они изначально не способны работать оптимально?

Экономика здравоохранения как отрасль: сущность и предмет изучения

Экономика здравоохранения — это не просто сумма финансовых потоков в медицинских учреждениях; это полноценная отраслевая экономическая наука. Она глубоко изучает проблемы эффективного использования ограниченных ресурсов и управления ими для максимального удовлетворения потребностей человека в здоровье, а также в товарах и услугах медицинского назначения. В её фокусе — поиск оптимальных путей распределения инвестиций между профилактикой и лечением, между первичной и высокотехнологичной помощью, между различными группами населения.

Ключевые термины в этом контексте обретают особую значимость. Рыночная экономика в здравоохранении означает частичное или полное внедрение рыночных механизмов, таких как конкуренция, ценообразование, спрос и предложение, в организацию и финансирование медицинских услуг. Однако, в отличие от стандартного рынка, где потребитель полностью информирован и рационален, здравоохранение имеет свои нюансы. Медицинская услуга – это не просто товар; это комплекс мероприятий, направленных на поддержание или восстановление здоровья, где качество и эффективность зависят от множества факторов, включая квалификацию специалиста, используемые технологии и доверие пациента.

Концепция «несостоятельности рынка» в здравоохранении

Понимание того, почему полноценный рынок не работает в здравоохранении, является краеугольным камнем для осмысления проблем отрасли. Главной причиной является несостоятельность рынка, которая проявляется в нескольких видах:

1. Информационная асимметрия: Это, пожалуй, наиболее очевидная и критическая форма несостоятельности. Пациент (потребитель) обладает значительно меньшей информацией о состоянии своего здоровья, методах лечения, рисках и качестве услуг, чем врач (поставщик). В ситуации болезни, когда физическое или психическое состояние пациента затрудняет рациональное принятие решений, эта асимметрия становится еще более выраженной. Это не только затрудняет самостоятельный выбор и оценку адекватности медицинской помощи, но и стимулирует так называемый «эффект морального риска» со стороны поставщиков медицинских услуг. Врач, обладающий монополией на информацию, может быть заинтересован в назначении более дорогих или не всегда необходимых процедур, зная, что пациент не сможет в полной мере оценить их целесообразность, что в конечном итоге приводит к неоправданному росту затрат и снижению доверия к системе.
2. Внешние эффекты (экстерналии): Здоровье одного человека влияет на здоровье всего общества. Например, вакцинация одного человека создает положительный внешний эффект, защищая от болезни других. И наоборот, распространение инфекционных заболеваний имеет негативные внешние эффекты для всего общества. Рынок не способен учесть эти эффекты в ценообразовании, что приводит к недопроизводству социально значимых услуг (например, профилактики) и перепроизводству услуг с индивидуальной выгодой.
3. Наличие общественных благ: Некоторые услуги здравоохранения, такие как санитарно-эпидемиологический надзор, чистая вода или контроль за качеством продуктов питания, являются общественными благами. Они неисключаемы (невозможно ограничить доступ к ним) и неконкурентны в потреблении (потребление одним человеком не уменьшает доступность для других). Рынок не может эффективно предоставлять такие блага, поскольку частные компании не могут получать прибыль за их производство.
4. Неполнота рынков: Рынок не всегда способен предоставить все виды необходимых медицинских услуг, особенно в отношении редких заболеваний, высокотехнологичной помощи или обслуживания в отдаленных регионах. Высокие риски, неопределенность результатов и низкая рентабельность делают такие области непривлекательными для частных инвесторов, что приводит к «неполноте» рынка.

Эти формы несостоятельности рынка фактически разрушают принципы рыночного ценообразования, поскольку уровень и объем потребления медицинских услуг не могут определяться исключительно платежеспособностью человека.

Принципы общественной солидарности и государственного регулирования

Именно концепция несостоятельности рынка диктует необходимость принципиально иного подхода к финансированию и управлению здравоохранением — принципа общественной солидарности. Этот принцип предполагает объединение рисков заболевания и затрат на лечение для всех членов общества, независимо от их индивидуального состояния здоровья или платежеспособности. Его суть проста: богатый платит за бедного, здоровый — за больного, а молодой — за старика. Это выражается в формировании общих фондов (через налоги или обязательные страховые взносы), из которых финансируется медицинская помощь для всех нуждающихся. Такой подход, при котором расходы переносятся на более платежеспособное население, становится основой для обеспечения равных возможностей в потреблении медицинских услуг и диктует необходимость перераспределения бюджета здравоохранения в пользу наиболее нуждающихся слоев населения (дети, пожилые люди, хронические больные, лица с низкими доходами).

В условиях такой специфики рыночное саморегулирование в здравоохранении не имеет всеобщего характера и должно неизбежно дополняться механизмами государственного регулирования. Это особенно актуально для столь социально значимых областей экономики. Механизмы государственного регулирования в российском здравоохранении многообразны и включают:

• Лицензирование медицинской деятельности: Обеспечивает соответствие медицинских организаций и специалистов установленным требованиям.
• Аккредитация специалистов: Подтверждает квалификацию медицинского персонала.
• Контроль качества и безопасности медицинской деятельности: Гарантирует соблюдение стандартов и порядков оказания помощи.
• Установление стандартов и порядков оказания медицинской помощи: Унифицирует подходы к лечению различных заболеваний.
• Тарифное регулирование в системе ОМС: Устанавливает цены на медицинские услуги, оказываемые в рамках обязательного медицинского страхования, что является ключевым инструментом влияния государства на экономику отрасли.

Особенности рыночных отношений в российском здравоохранении

Несмотря на фундаментальные ограничения, здравоохранение в условиях современной рыночной экономики, в той или иной мере, использует её законы и принципы для решения своих задач. Рынок в здравоохранении представляет собой сложную систему взаимосвязанных рынков:

• Рынки медицинских услуг (государственные, частные клиники);
• Рынки лекарственных препаратов (фармацевтическая промышленность, аптечные сети);
• Рынки труда медицинского персонала (врачи, медсестры, управленцы);
• Рынки научных разработок и медицинских технологий (инновации, патенты);
• Рынки медицинского оборудования (производство и поставки).

Влияние рыночной экономики на российское здравоохранение проявляется многогранно:

• Коммерциализация и рост платных услуг: Как уже отмечалось во введении, объем платных медицинских услуг в России демонстрирует устойчивый рост. В 2022 году он составил 1177,5 млрд рублей, что на 55,2% больше, чем в 2018 году (758,7 млрд рублей). Этот феномен свидетельствует о возрастающей роли частного сектора и желании населения получать услуги, не дожидаясь очереди или имея возможность выбора специалиста/учреждения.
• Развитие медицинского страхования: Помимо обязательного медицинского страхования (ОМС), активно развивается добровольное медицинское страхование (ДМС), предоставляющее дополнительные гарантии и сервисы.
• Изменение экономического статуса медицинских учреждений: Больницы и поликлиники все чаще становятся услуго-производящими предприятиями. Наряду с выполнением государственного задания, они активно развивают платную деятельность, диверсифицируют источники дохода и становятся более ориентированными на экономические показатели эффективности, аналогично предприятиям сферы услуг.
• Возникновение многообразных форм собственности: Параллельно с государственными и муниципальными учреждениями активно развиваются частные медицинские клиники и центры.
• Конкуренция: Конкуренция является ключевым звеном рыночного механизма в здравоохранении. Конкурентными участниками могут быть государственные и муниципальные учреждения, которые борются за объемы государственного задания на конкурсной основе, а также частные организации, производящие аналогичные товары и услуги. Эта конкуренция, как предполагается, должна стимулировать повышение качества и эффективности.
• Изменение экономического положения работника здравоохранения: Медицинские работники, особенно в частном секторе, сталкиваются с рыночными механизмами оплаты труда, мотивации и карьерного роста.

В зарубежной практике для решения противоречий между социальной значимостью и экономической эффективностью используются теоретические модели квазирыночных отношений. Среди них выделяются:

• Модель регулируемой конкуренции: Государство устанавливает общие правила и рамки, в которых медицинские организации и страховые компании конкурируют за пациентов. При этом государство может регулировать цены, объемы услуг и качество, сохраняя баланс между рыночными стимулами и социальной защитой.
• Модель внутреннего рынка: Предполагает создание конкурентных отношений внутри государственной системы здравоохранения, когда различные подразделения или учреждения конкурируют за внутренний бюджет, выделяемый на определенные услуги.
• Модель управляемой конкуренции (managed competition): Подразумевает активную роль страховых компаний или фондов, которые, действуя как «покупатели» медицинских услуг, формируют спрос и управляют им, стимулируя конкуренцию между поставщиками и контролируя качество и стоимость.

Применение этих моделей позволяет частично задействовать преимущества рыночных механизмов (эффективность, инновации) при сохранении социальной направленности здравоохранения, что является целью экономики здравоохранения — достижение максимального эффекта в оказании медицинской помощи при заданных затратах.

Системные проблемы функционирования обязательного медицинского страхования (ОМС) в Российской Федерации

Обязательное медицинское страхование (ОМС) в России, задуманное как один из краеугольных камней социальной защиты граждан и основной механизм финансирования бесплатной медицинской помощи, в условиях рыночных преобразований сталкивается с целым спектром системных проблем. Эти вызовы ставят под угрозу декларируемые принципы доступности и качества, порождая острые дискуссии как среди экспертного сообщества, так и на уровне законодательных инициатив.

Анализ законодательных инициатив и риски реформирования ОМС

В настоящее время одной из наиболее обсуждаемых и потенциально деструктивных инициатив является предложение Правительства РФ о передаче территориальным фондам ОМС полномочий частных страховых медицинских организаций. Эта инициатива, активно обсуждаемая в конце 2025 года, вызывает серьезные опасения и критику со стороны широкого круга стейкхолдеров.

Суть предлагаемых изменений: Если ранее частные страховые медицинские организации (СМО) выступали в роли независимых посредников между пациентом, медицинской организацией и территориальным фондом ОМС, осуществляя контроль качества, объемов и сроков оказания помощи, а также защиту прав застрахованных, то теперь эти функции могут быть переданы напрямую территориальным фондам.

Основные риски, по мнению экспертов и страховщиков:

• Рост объемов платной медицинской помощи: Эксперты полагают, что исчезновение независимого института страховых организаций, отстаивающих права застрахованных, приведет к тому, что пациентам будет сложнее добиться бесплатной помощи, и медицинские учреждения начнут чаще навязывать платные услуги. Это может привести к значительному увеличению объема платных медицинских услуг, что противоречит принципу всеобщей доступности.
• Снижение доступности и качества медицинской помощи: Без внешнего, независимого контроля со стороны СМО, медицинские организации могут снизить стандарты качества и оперативность оказания помощи, зная, что пациенту будет сложнее отстоять свои права. Это ослабляет защиту прав граждан, гарантированную статьей 41 Конституции РФ и Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
• Конфликт интересов и коррупционные риски: Совмещение в одном органе (территориальном фонде ОМС) функций оплаты медицинской помощи, контроля за её качеством и оценки объемов создает предпосылки для конфликта интересов. Фонд, являясь одновременно «плательщиком» и «контролером» своих подотчетных учреждений, может быть менее объективным в оценке их работы, что чревато неэффективным использованием средств и коррупционными рисками.
• Монополизация и устранение конкуренции: Передача всех функций одному органу (ТФОМС) по сути создает монополию, устраняя конкурентный механизм, который, пусть и в ограниченной форме, существовал между различными страховыми медицинскими организациями. Это может привести к снижению стимулов для повышения эффективности и качества.
• Неясность в системе управления и эффективности расходов: Министерство финансов РФ, ключевой регулятор финансовых потоков, не увидело обоснованной цели вносимых изменений и не получило информации о том, как новация отразится на системе управления средствами ОМС, эффективности организационных расходов и механизмах внешнего контроля. Этот скепсис со стороны Минфина подчеркивает неопределенность и потенциальные системные проблемы.

Таким образом, данная инициатива, несмотря на кажущуюся цель упрощения системы, несет в себе риски подрыва сложившейся системы защиты прав пациентов и потенциально может усилить социальное расслоение в доступе к медицинской помощи.

Финансовая устойчивость системы ОМС: дефицит и пути его восполнения

Финансовая устойчивость Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) является одной из ключевых проблем, напрямую влияющих на доступность и качество медицинской помощи. Счетная палата РФ неоднократно обращала внимание на риски нехватки средств на дополнительные функции территориальных фондов ОМС в случае расширения их полномочий и увеличения расходов на содержание.

Прогнозы дефицита: Согласно актуальным прогнозам, дефицит Фонда обязательного медицинского страхования может составить до 300 млрд рублей к 2026 году. Этот прогноз вызывает серьезные опасения относительно его финансовой стабильности и способности обеспечить выполнение всех обязательств по программе государственных гарантий.

Обсуждаемые меры по восполнению дефицита:

• Отмена льгот по страховым взносам для малого и среднего бизнеса (МСП): Одним из предложений Минфина РФ и других ведомств является отмена существующих льгот, что позволит увеличить поступления в ФОМС. Однако это может негативно сказаться на развитии МСП и их способности создавать новые рабочие места.
• Введение платных полисов ОМС для безработных: Разгорелся спор вокруг предложения сделать полисы ОМС платными (45 тысяч рублей в год) для тех, кто официально не платит страховые взносы.

Социальные последствия введения платных полисов ОМС для безработных:

• Усиление социального неравенства: Эта мера может значительно усилить социальное неравенство, лишив доступа к жизненно важной медицинской помощи наиболее уязвимые слои населения, особенно жителей малых населенных пунктов, где уровень официальной занятости критически низок из-за структурных экономических проблем.
• Ограничение доступа к базовой помощи: Введение такой платы фактически превращает обязательное страхование в добровольное для значительной части населения, что противоречит конституционному праву на бесплатную медицинскую помощь.

Одновременно с этим, проект федерального бюджета на 2026-2028 годы предусматривает относительное снижение расходов на государственную медицину (до 3,4% от ВВП в 2026 году по сравнению с 3,5% в текущем). По мнению экспертов фракции КПРФ в Госдуме, это приведет к дальнейшему снижению и без того невысокой доступности медицинской помощи в Российской Федерации и проблемам с обеспечением льготными лекарственными препаратами. Таким образом, проблема финансовой устойчивости и поиска источников финансирования становится критически важной для сохранения социальной ориентированности системы здравоохранения.

Общественное мнение о системе ОМС и ее реформировании

Понимание общественного мнения является ключевым для оценки реформ и их потенциального принятия населением. Результаты актуального опроса ВЦИОМ, проведенного 24 октября 2025 года, проливают свет на отношение россиян к системе ОМС и обсуждаемым изменениям.

Ключевые данные опроса:

• Низкая осведомленность: Подавляющее большинство россиян — 75% — ничего не знают о возможных поправках в закон об ОМС, касающихся передачи функций страховщика территориальным фондам. Это свидетельствует о недостаточной информационной работе и может привести к негативному восприятию реформ постфактум.
• Высокий запрос на независимый контроль: При этом 82% опрошенных считают необходимой независимую систему внешнего контроля за качеством медицинской помощи по ОМС. Этот показатель ярко демонстрирует недоверие к существующим механизмам и запрос на объективную защиту интересов пациентов.
• Доверие к страховым организациям: В случае спорной ситуации по оказанию медицинской помощи по полису ОМС, 44% россиян уверены, что их интересы смогут лучше защитить сотрудники страховой организации. Лишь 13% доверяют сотрудникам территориального фонда ОМС, а 24% не видят существенной разницы.

Таблица 1. Распределение доверия россиян к органам защиты интересов в спорных ситуациях по ОМС (по данным ВЦИОМ, октябрь 2025)

Орган защиты интересов	Доля россиян, доверяющих защиту интересов, %
Страховые организации	44
Территориальные фонды ОМС	13
Не видят разницы	24
Затруднились ответить/Другое	19

Эти данные являются тревожным сигналом для инициаторов реформ. Они показывают, что население ценит именно независимый контроль и видит в страховых медицинских организациях эффективного защитника своих прав. Передача этих функций фондам ОМС без создания адекватных независимых механизмов контроля может привести к значительному снижению доверия к системе здравоохранения в целом и ухудшению ощущения защищенности у граждан. И что из этого следует? Законодательные инициативы должны учитывать мнение граждан, иначе рискуют столкнуться с массовым недовольством и недоверием к реформам.

Итоги модернизации российского здравоохранения и нерешенные проблемы

Российское здравоохранение на протяжении последних лет активно проходит этап модернизации, стремясь соответствовать вызовам современности и требованиям общества. Этот процесс затронул как материально-техническую базу, так и внедрение передовых технологий, однако наряду с несомненными достижениями сохраняется ряд системных проблем, особенно в части доступности помощи и кадрового обеспечения, которые требуют незамедлительного внимания.

Технологические достижения и инновации

Одним из наиболее ярких проявлений модернизации является обновление материально-технической базы и активное внедрение инновационных медицинских технологий.

• Обновление оборудования: Примером может служить Центр охраны материнства и детства Магнитогорска, где в октябре 2025 года операционный блок многопрофильного стационара пополнился новыми современными хирургическими столами и коагуляторами, приобретенными за счет областного бюджета. Такие точечные, но значимые инвестиции в оборудование напрямую влияют на качество оказания хирургической помощи, особенно детям, и являются частью общего тренда на повышение оснащенности медицинских учреждений.
• Передовые методы лечения: Россия активно осваивает и внедряет новейшие методы лечения. В частности, речь идет о:
  • CAR-T-терапии: Эта инновационная технология генетической модификации иммунных клеток, успешно применяемая в НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева с 2021 года для лечения некоторых форм лейкозов, демонстрирует высокую эффективность и улучшает прогнозы выживания пациентов.
  • Персонализированные неоантигенные вакцины: Разработка и внедрение таких вакцин открывают новые перспективы в борьбе с онкологическими и другими тяжелыми заболеваниями, предлагая более целенаправленное и эффективное лечение.
• Технологическое лидерство как национальная цель: Признавая важность этих достижений, Президент страны обозначил технологическое лидерство, включая инновации в здравоохранении, такие как генная инженерия, одной из ключевых национальных целей развития Российской Федерации до 2030 года. Это подчеркивает стратегическое значение развития высокотехнологичной медицины и научных исследований для будущего страны.
• Электронные медицинские сервисы и кибербезопасность: Развитие электронных медицинских сервисов, особенно в таких мегаполисах, как Москва, значительно упростило жизнь жителям, позволив записываться к врачам онлайн, хранить анализы и рецепты в цифровом виде. Однако это также привело к учащению попыток несанкционированного доступа к чужим данным. В ответ на этот вызов в октябре 2025 года в Москве была внедрена система SMS-подтверждений для защиты электронных медицинских полисов граждан от несанкционированных действий, что свидетельствует о динамичном развитии не только медицинских, но и сопутствующих информационных технологий.

Проблема обеспеченности кадрами: системный характер и региональные аспекты

Несмотря на технологические прорывы, одной из наиболее острых и системных нерешенных проблем российского здравоохранения остается обеспеченность кадрами. Эта проблема носит многофакторный характер:

• Отток специалистов и низкая заработная плата: Значительная часть молодых специалистов предпочитает частный сектор или крупные города государственным учреждениям, что часто связано с более высокой заработной платой и лучшими условиями труда. Низкая оплата труда в государственном секторе при высокой нагрузке является одним из ключевых факторов оттока кадров.
• Дефицит кадров: По состоянию на конец 2024 года, дефицит врачей в России составлял около 25-30 тысяч человек, а среднего медицинского персонала — более 50 тысяч. Это создает колоссальное напряжение на оставшихся специалистов и снижает доступность медицинской помощи для населения.
• Недостаточное количество целевых мест и дисбаланс: Недостаточное количество целевых мест в вузах и ординатуре, а также дисбаланс между потребностями регионов и распределением выпускников усугубляют проблему. Молодые специалисты не всегда направляются туда, где их помощь наиболее востребована.

Региональные аспекты и меры поддержки:
Регионы активно пытаются решить эту проблему, предлагая различные меры поддержки. Например, в Красноярском крае перед здравоохранением стоят задачи по:

• Совершенствованию информационной кампании для пациентов.
• Привлечению специалистов.
• Работе с крупными работодателями.
• Ведению просветительской работы.
• Мониторингу исполнения плановых показателей.

Особенно остро кадровая проблема стоит в труднодоступных и отдаленных районах, таких как Норильск (Арктическая зона). Здесь для привлечения медиков действуют беспрецедентные меры поддержки:

• Единовременные выплаты в размере 1 миллиона рублей для врачей и 500 тысяч рублей для среднего медперсонала.
• Компенсация аренды жилья.
• Предоставление служебного жилья.
• Доплаты к заработной плате.

Эти примеры показывают, что решение кадровой проблемы требует комплексного подхода, сочетающего федеральные программы с активными региональными инициативами, направленными на повышение привлекательности работы в государственном секторе здравоохранения.

Вызовы доступности медицинской помощи и снижение государственного финансирования

Главным вызовом для России остается сохранение доступности медицинской помощи при относительном сокращении размеров государственного финансирования. Эта тенденция особенно заметна в проекте федерального бюджета на 2026-2028 годы, где предусматривается снижение расходов на государственную медицину: с 3,5% ВВП в текущем году до 3,4% ВВП в 2026 году.

Последствия сокращения финансирования:

• Снижение доступности: Такое сокращение происходит на фоне роста потребности в медицинских услугах и, по мнению экспертов, неизбежно приведет к снижению и без того невысокой доступности медицинской помощи. Это может выражаться в увеличении времени ожидания консультаций, сокращении объемов плановой помощи или переходе к платным услугам.
• Проблемы с лекарственным обеспечением: Снижение финансирования также усугубит проблемы с обеспечением льготными лекарственными препаратами, что является критически важным для пациентов с хроническими и тяжелыми заболеваниями.

В целом, итоги модернизации российского здравоохранения демонстрируют неоднозначную картину: с одной стороны, есть значительные успехи в технологическом оснащении и внедрении инноваций, с другой — сохраняются острые системные проблемы в кадровом обеспечении и финансовой устойчивости, которые напрямую влияют на доступность и качество медицинской помощи для населения. Следует ли нам просто смириться с этими вызовами, или же настало время для более решительных шагов в изменении приоритетов?

Проблемы аптечных организаций и доступности лекарственных средств в условиях рынка

Фармацевтический рынок — это особая экосистема в экономике, обладающая рядом уникальных характеристик. Он напрямую связан со здоровьем человека, что накладывает на него специфические требования и ограничения. В России, как и во многих других странах, он сталкивается с серьезными вызовами, особенно в части доступности лекарственных средств.

Специфика фармацевтического рынка и факторы, влияющие на ассортиментную политику

Фармацевтический рынок — это масштабная, наукоемкая и высокорегулируемая отрасль. Его ключевые особенности:

• Масштабность: Миллиарды долларов оборота, огромный ассортимент препаратов, сложная логистика и дистрибуция.
• Наукоемкость и длительный цикл разработки: Создание нового лекарственного препарата — процесс крайне долгий и дорогостоящий. Средняя продолжительность разработки от момента открытия молекулы до вывода на рынок составляет от 10 до 15 лет, а затраты на этот процесс могут достигать от 1 до 2,5 миллиардов долларов США. Это объясняет высокие цены на инновационные препараты и необходимость долгосрочных инвестиций.
• Высокое регулирование: Государство строго контролирует все этапы: от разработки и производства до ценообразования и реализации.

Для аптечной организации оптимально сформированный ассортимент является жизненно важным. Он не только повышает уровень и величину доходов, положительно влияет на дальнейшее развитие, но и становится основным фактором приверженности и лояльности со стороны покупателей. Ассортимент аптеки не является застывшей категорией и должен постоянно меняться и совершенствоваться под воздействием различных факторов:

• Производственные возможности изготовителей: Доступность определенных препаратов на рынке.
• Потребительский спрос: Зависит от сезонности, эпидемиологической ситуации, демографических особенностей региона.
• Конкуренция: Наличие аналогичных препаратов у других аптек или конкурентов.
• Количество поставщиков: Влияет на цены и надежность поставок.
• Экономические факторы: Оборачиваемость товарных запасов, размеры торговых надбавок, налогоемкость.
• Финансовая устойчивость аптеки: Возможность закупать дорогостоящие или большие партии товаров.

Для эффективного формирования ассортиментной политики аптечные организации должны проводить регулярные маркетинговые исследования на предмет наполняемости рынка аптечных услуг и предпочтений потребителей.

Дефицит лекарственных средств: причины и последствия

Несмотря на значительную работу по совершенствованию системы лекарственного обеспечения в стране, включая изменения в нормативной базе и увеличение доли затрат на лекарственное обеспечение (например, в 2023 году расходы федерального бюджета на закупку лекарственных средств для льготных категорий граждан составили около 150 млрд рублей, что на 15% больше, чем в 2022 году), положение с доступностью не становится лучше. В последние годы всё чаще поступают сообщения о нехватке и дефиците основных лекарственных средств. Эта проблема стала глобальной, затрагивая критически важные категории, такие как антибиотики, анестезирующие средства и препараты химиотерапии. Например, в 2022-2023 годах в России наблюдались периодические дефициты ряда жизненно важных лекарственных препаратов, включая амоксициллин, цефтриаксон и L-тироксин.

Основные причины дефицита:

• Ограниченное число производителей:
  • Конечной продукции: Недостаточное количество фармацевтических компаний, производящих готовые лекарственные формы.
  • Активного фармацевтического ингредиента (АФИ): Зависимость от небольшого числа поставщиков основного действующего вещества, часто находящихся за рубежом, делает цепочки поставок уязвимыми.
• Плохо просматриваемый спрос: Недостаточно точное прогнозирование реальной потребности в препаратах приводит к ошибкам в планировании производства и закупок.
• Чрезмерное сокращение закупочных цен: Желание сэкономить в рамках госзакупок может привести к тому, что производителям становится невыгодно производить определенные препараты, особенно если их себестоимость высока.
• Фрагментированность рынков: Разрозненность региональных рынков, отсутствие единой системы мониторинга и распределения.
• Решения производителей о прекращении производства: Высокие затраты на соблюдение нормативных требований, низкая рентабельность или переориентация на более прибыльные сегменты рынка вынуждают компании отказываться от производства некоторых препаратов.
• Логистические проблемы: Нарушения в цепочках поставок, сложности с импортом и транспортировкой.

Экономическая доступность лекарств и ценообразование

Помимо физического дефицита, существует проблема экономической доступности лекарственных средств. Россия отстает по среднедушевому потреблению лекарственных средств не только от стран Западной Европы, но даже от некоторых стран СНГ. По данным на 2023 год, среднедушевое потребление лекарственных средств в России составляет около 150-200 долларов США в год, в то время как в странах Западной Европы этот показатель достигает 500-700 долларов США, а в некоторых странах СНГ, например, Казахстане, он превышает 250 долларов США. Это объясняется недостаточной покупательной способностью населения и, как следствие, низкой экономической доступностью.

Парадоксально, но, по данным ФАС, цены на многие важные препараты в России выше, чем в ряде зарубежных стран с более высоким уровнем доходов. Федеральная антимонопольная служба (ФАС) в своих отчетах указывала, что цены на ряд жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов, таких как инсулин, некоторые антигипертензивные и противоопухолевые средства, могут быть выше, чем в сопоставимых странах Европы, несмотря на более низкий уровень доходов населения. Это свидетельствует о проблемах в ценообразовании, регулировании и, возможно, о недостаточно развитой конкуренции на некоторых сегментах фармацевтического рынка. Какой важный нюанс здесь упускается? Зачастую высокие цены обусловлены не только жадностью производителей, но и сложной системой логистики, ввозных пошлин и НДС, что в итоге ложится на плечи конечного потребителя.

Инновационные подходы к повышению доступности лекарств

Для решения накопившихся проблем и повышения доступности лекарственных средств необходимы инновационные и комплексные подходы:

• Расширение механизма онлайн-заказа и доставки: Для жителей малых населенных пунктов и удаленных районов предложено расширить механизм онлайн-заказа, разрешить покупку любых необходимых препаратов (включая рецептурные) и упростить доставку по электронным рецептам, в том числе через курьеров сторонних организаций. Правительство РФ и Государственная Дума ведут активную работу по формированию нормативно-правовой базы, которая позволит разрешить дистанционную торговлю лекарствами, включая рецептурные, на постоянной основе во всех регионах страны, возможно, уже в 2026 году.
• Стимулирование локализации производства: Минпромторг предложил балльную систему для определения уровня локализации производства медицинских изделий, которая вступит в силу с 1 января 2026 года. Цель этой инициативы — стимулирование развития перспективных технологий, поддержка отечественных производителей и уменьшение зависимости внутреннего рынка от импорта как лекарственных средств, так и медицинских изделий.
• Создание условий для производителей: Необходимо создание таких условий правового регулирования и правоприменения, при которых поставщики препаратов будут заинтересованы как производить препараты на территории России, так и ввозить их в случае наличия потребностей. Это включает стабильность регуляторной среды, предсказуемость ценовой политики и поддержку инноваций.
• Унификация перечней редких заболеваний: Требуют правовых решений предложения по конкретизации действующего нормативного регулирования при переходе пациентов из детского звена во взрослое через унификацию перечней редких заболеваний, высокозатратных нозологий и орфанных заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни. Это поможет обеспечить непрерывность лекарственного обеспечения для уязвимых категорий граждан.

Эти меры, направленные на оптимизацию логистики, стимулирование внутреннего производства и улучшение регулирования, могут значительно повысить физическую и экономическую доступность лекарственных средств для всего населения России.

Зарубежный опыт и рекомендации по совершенствованию системы здравоохранения РФ

Изучение зарубежного опыта реформирования и финансирования систем здравоохранения является бесценным источником для выработки эффективных решений по совершенствованию российской практики. Однако прямой перенос моделей зачастую невозможен из-за глубоких культурных, исторических и экономических различий, что требует вдумчивой адаптации.

Анализ мировых тенденций и моделей здравоохранения

В развитых странах здоровье населения традиционно рассматривается как один из важнейших показателей при оценке уровня социально-экономического развития. Это формирует особый подход к организации здравоохранения, где государственная политика нацелена на достижение максимально высоких стандартов.

Ключевые векторы развития здравоохранения за рубежом включают:

• Предпочтительная поддержка первичной медицинской помощи: Многие развитые страны, например Германия, активно поддерживают институт семейных врачей, которые выступают в роли «привратников» (gatekeepers). Они координируют доступ к специализированным услугам, что позволяет сдерживать общие расходы и обеспечивать более рациональное использование ресурсов.
• Контроль за рынком фармацевтической продукции: Государство жестко регулирует цены на лекарства, процессы их регистрации и дистрибуции, чтобы обеспечить доступность и предотвратить монопольное ценообразование.
• Введение ограничений для предотвращения коррупции: Разрабатываются и внедряются прозрачные механизмы закупок, отчетности и контроля, минимизирующие возможности для злоупотреблений.
• Усиление контроля доступа к специализированной помощи: Это делается для оптимизации затрат и обеспечения того, чтобы специализированная помощь оказывалась только при обоснованной необходимости.
• Обеспечение медицинской помощи за счет государства наиболее нуждающейся части населения: Принцип общественной солидарности реализуется через государственные программы, гарантирующие доступ к базовому пакету медицинских услуг для всех граждан, особенно для социально уязвимых групп.
• Сдерживание расходов на медицинские услуги: Через механизмы регулирования тарифов, контроль за качеством и объемами услуг, а также стимулирование профилактики.

В контексте рыночных отношений, зарубежная практика демонстрирует различные модели квазирыночных отношений, которые стали концептуальной основой модификации рыночных механизмов в здравоохранении:

• Модель регулируемой конкуренции: Государство устанавливает общие правила и рамки, в которых медицинские организации и страховые компании конкурируют за пациентов. При этом государство может активно регулировать цены, объемы услуг и качество, чтобы обеспечить баланс между рыночными стимулами и социальной защитой.
• Модель управляемой конкуренции (managed competition): В этой модели страховые компании или фонды играют активную роль «покупателей» медицинских услуг. Они формируют спрос, управляют им, стимулируют конкуренцию между поставщиками и контролируют качество и стоимость, действуя в интересах своих застрахованных.

Международное сотрудничество и обмен опытом между странами также имеют весомое значение для совершенствования стандартов медицинской помощи, внедрения инноваций и разработки эффективных стратегий борьбы с заболеваниями.

Адаптация зарубежного опыта к российским реалиям

Несмотря на богатство зарубежного опыта, его прямое копирование в российскую систему здравоохранения имеет значительные ограничения. Структура отечественного здравоохранения сильно отличается от западной, включая законодательство, способы ведения отчетности, исторические особенности и культурные традиции. Поэтому зарубежный опыт необходимо использовать «с оглядкой» и с учетом тщательной адаптации.

Особенно ярко это проявляется в сфере информатизации здравоохранения. Иностранные продукты информатизации часто превосходят отечественные разработки по качеству и возможностям масштабирования, имея более широкий функционал в части аналитики, интеграции с оборудованием и поддержки принятия клинических решений. Однако они не всегда соответствуют требованиям российского законодательства, например, в части хранения персональных данных граждан РФ исключительно на территории России, специфики ведения медицинской документации в соответствии с российскими приказами или требований к информационной безопасности. Это требует серьезной адаптации или разработки отечественных аналогов, учитывающих национальные особенности.

Предложения по оптимизации финансового обеспечения и управления

Для повышения эффективности финансового обеспечения и управления системой здравоохранения Российской Федерации предлагаются следующие меры:

• Переход на новые системы оплаты труда медицинских работников и руководителей: Необходимо разработать и внедрить новые системы, которые будут включать как основной, так и дополнительный перечень критериев эффективности.
  • Для медицинских работников: Примеры критериев включают количество принятых пациентов, соблюдение стандартов оказания медицинской помощи, отсутствие обоснованных жалоб, показатели исходов лечения, участие в повышении квалификации.
  • Для руководителей учреждений: Это могут быть финансовая устойчивость учреждения, выполнение государственного задания, снижение летальности, повышение квалификации персонала, уровень удовлетворенности пациентов.

  Формирование взаимосвязанного перечня критериев эффективности медицинского персонала и их руководителей позволило бы привлечь квалифицированные кадры в регионы, повысить их мотивацию и качество услуг, а также усилить контроль над финансово-экономической деятельностью руководителей медицинских учреждений.

• Привлечение максимального объема средств ОМС: Для эффективного финансового обеспечения регионального здравоохранения необходимо научиться максимально привлекать средства Фонда обязательного медицинского страхования. Это включает:
  • Эффективную работу с территориальными фондами ОМС.
  • Оптимизацию выполнения государственного задания, включая его качественное и количественное обоснование.
  • Своевременное и корректное представление отчетности, обеспечивающее полное возмещение затрат.
  • Активное участие в формировании региональных программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Пути решения кадровых проблем и повышения качества медпомощи

Решение кадровой проблемы, являющейся одним из ключевых вызовов, требует системного подхода:

• Активное информирование молодых специалистов о мерах поддержки: Помимо уже упомянутых мер в Арктической зоне, в других регионах РФ также действуют программы поддержки молодых медиков, такие как «Земский доктор» (единовременная выплата до 1,5 млн рублей при переезде в сельскую местность), предоставление служебного жилья, компенсация коммунальных услуг и льготная ипотека. Необходимо усилить информационную работу, чтобы эти программы были известны и привлекательны для выпускников.
• Методическая помощь и обмен опытом: Необходима методическая помощь руководителям медицинских учреждений по вопросам управления, а также создание постоянно действующих площадок для обмена опытом и успешными практиками между регионами и учреждениями.
• Внедрение систем управления качеством: Для повышения качества оказываемой медицинской помощи следует продолжать внедрение систем менеджмента качества (СМК) на основе стандартов ISO серии 9000, а также отраслевых систем внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, разрабатываемых Росздравнадзором. Это позволит унифицировать подходы и гарантировать высокий уровень услуг.

Совершенствование правового регулирования и межведомственного взаимодействия

Эффективность системы здравоохранения во многом зависит от качества правового регулирования и скоординированной работы всех заинтересованных ведомств:

• Конкретизация нормативного регулирования перехода из детского во взрослое звено: Требуются правовые решения по унификации перечней редких заболеваний, высокозатратных нозологий и орфанных заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни. Это обеспечит бесшовный переход пациентов и непрерывность оказания помощи.
• Стимулирование производства и ввоза лекарств: Необходимо создание таких условий правового регулирования и правоприменения, при которых поставщики препаратов будут заинтересованы как производить препараты на территории России (через локализацию, налоговые льготы, долгосрочные контракты), так и ввозить их в случае наличия потребностей (через упрощение процедур регистрации и таможенного оформления).

Внедрение этих рекомендаций, основанных на анализе мировых тенденций и адаптации к российским реалиям, позволит укрепить систему здравоохранения, повысить её эффективность, доступность и качество, обеспечив при этом финансовую устойчивость и социальную направленность.

Заключение

Исследование проблем функционирования системы здравоохранения Российской Федерации в условиях развития рыночных отношений позволило выявить многогранную и сложную картину. Очевидно, что попытки внедрения рыночных механизмов в столь чувствительную и социально значимую отрасль, как здравоохранение, неизбежно порождают противоречия, требующие взвешенных и стратегически продуманных решений.

Мы убедились, что, несмотря на стремление к коммерциализации и росту платных услуг, фундаментальная «несостоятельность рынка» в здравоохранении (обусловленная информационной асимметрией, внешними эффектами, общественными благами и неполнотой рынков) делает невозможным полноценное рыночное саморегулирование. Это подтверждает критическую важность принципа общественной солидарности и активного государственного регулирования, направленного на обеспечение равной доступности и высокого качества медицинской помощи.

Анализ системы обязательного медицинского страхования (ОМС) выявил ряд острых системных проблем, включая риски, связанные с последними законодательными инициативами по передаче функций страховщиков территориальным фондам. Эти изменения, по мнению экспертов и общественности, могут привести к увеличению объемов платной помощи, снижению защиты прав пациентов и конфликту интересов. Прогнозы дефицита Фонда ОМС до 300 млрд рублей к 2026 году и обсуждаемые меры по его восполнению (включая введение платных полисов для безработных) ставят под угрозу социальную справедливость и доступность базовой медицинской помощи. Общественное мнение, демонстрирующее низкую осведомленность о реформах и высокий запрос на независимый контроль, является серьезным сигналом для корректировки курса.

Модернизация российского здравоохранения, безусловно, принесла свои плоды в виде обновления материально-технической базы и внедрения передовых технологий, таких как CAR-T-терапия и персонализированные вакцины, а также развития электронных сервисов. Однако эти достижения омрачаются сохраняющимися системными проблемами, прежде всего, острым дефицитом кадров (до 30 тысяч врачей и более 50 тысяч среднего медперсонала на конец 2024 года) и вызовами доступности медицинской помощи в условиях относительного снижения государственного финансирования.

Проблемы аптечных организаций и доступности лекарственных средств также носят комплексный характер. Специфика фармацевтического рынка, длительный цикл разработки препаратов и высокая стоимость инноваций сочетаются с дефицитом ряда жизненно важных лекарств, обусловленным как глобальными, так и внутренними факторами. Низкое среднедушевое потребление медикаментов в России по сравнению с развитыми странами и парадоксально высокие цены на многие препараты указывают на необходимость реформирования подходов к ценообразованию и регулированию.

Обобщая зарубежный опыт, мы видим, что успешные системы здравоохранения поддерживают первичную помощь, контролируют фармрынок, сдерживают расходы и обеспечивают доступность для нуждающихся. Однако прямое копирование неприемлемо, требуя адаптации к российским реалиям.

В свете выявленных проблем, предлагаемые рекомендации носят комплексный и стратегический характер:

• Оптимизация финансового обеспечения и управления через внедрение новых систем оплаты труда медработников и руководителей, привязанных к четким критериям эффективности, а также повышение эффективности привлечения средств ОМС.
• Решение кадровых проблем путем усиления информирования о региональных мерах поддержки медиков, создания площадок для обмена опытом и внедрения систем управления качеством.
• Повышение доступности лекарственных средств за счет расширения онлайн-торговли рецептурными препаратами, стимулирования локализации производства медизделий и создания благоприятных правовых условий для производителей.
• Совершенствование правового регулирования и межведомственного взаимодействия для обеспечения непрерывности помощи и стабильности поставок лекарств.

Реализация этих предложений требует скоординированных усилий на всех уровнях — от законодателей до руководителей медицинских учреждений — и должна быть направлена на достижение главной цели: обеспечение каждому гражданину России доступа к качественной, своевременной и эффективной медицинской помощи, сохраняя при этом социальную справедливость и устойчивость системы здравоохранения в условиях динамичных рыночных преобразований.

Список использованной литературы

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ». Гл. 2, ст. 4. // «Российская газета». 2011. 23 ноября. № 5639.
2. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Гл. 5, ст. 21. // «Российская газета». 2010. 03 декабря. № 5353.
3. Авшалумов А., Аганбегян А., Шилов А. Как повысить эффективность медицины? // Экономические стратегии. 2012. № 1. С. 44–47.
4. Александрова О.Ю. Перспективы формирования законодательства в сфере охраны здоровья граждан // Главврач. 2010. № 3.
5. Антонов Г. Демографические установки населения как объект государственной демографической политики // Власть. 2013. № 9. С. 146–149.
6. Архипов А.П. О проблемах медицинского страхования // Финансы. 2011. № 6. С. 48–54.
7. Ахинов Г., Закирова Ю. Бюджетная политика: вопросы теории и практики // Проблемы теории и практики управления. 2013. № 7. С. 44–48.
8. Бажанов Е. Диагноз не для всех // Эхо планеты. 2014. № 6. С. 2–3.
9. Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Кириллов А.В., Федотов В.А. Административная реформа и здравоохранение // Скорая медицинская помощь. 2010. № 4. С. 10–16.
10. Дэлиева Г.Х., Соловьева О.Г. ОМС – основное направление реформирования российского здравоохранения // Здравоохранение. 2010. № 3. С. 16.
11. Литвяков С.С. Государственно-частное партнерство: сущность и формы // Финансы. 2013. № 9. С. 20–24.
12. Материалы поликлиники №1 МБУ «ЦГБ №7». г. Екатеринбург: Машинопись, 2014.
13. Роик В.Д. Пути совершенствования медицинского страхования в России // ЭКО. 2011. № 10. С. 59–72.
14. Современные проблемы эффективности управления здравоохранением: Материалы научно-практической конференции с международным участием / под ред. А.И. Вялкова. М.: РЦ «ФАРМЕДИНФО», 2012. 329 с.
15. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Разграничение общих и частных отношений органов управления здравоохранением с учреждениями здравоохранения // Главврач. 2011. № 11. С. 18–23.
16. Сплетухов Ю.А. Направления совершенствования медицинского страхования в стране // Финансы. 2011. № 1. С. 45–49.
17. Трифонов Б.И. Новая модель взаимодействия на рынке ДМС // Финансы. 2011. № 8. С. 56–60.
18. Цыцорина И.А., Гусев М.В., Шалыгина Л.С. и др. Управление качеством на основе стандартизации стационарной медицинской помощи / под ред. Е.А. Финченко. Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2011. 26 с.
19. Ямщиков А.С. Экономические аспекты управления здравоохранением на муниципальном уровне. Томск: Изд-во Томского государственного университета, 2009.
20. Концепция развития здравоохранения до 2020 года. Опубликовано 19.12.2008. URL: http://www.minzdravsoc.ru/health/zdravo2020 (дата обращения: 30.10.2025).
21. Федеральный фонд ОМС: источники доходов и направления расходования средств // Все о финансах. URL: http://finanso-blog.blogspot.ru/2011/04/blog-post_8576.html (дата обращения: 30.10.2025).
22. Рыночная экономика. Рыночные отношения в здравоохранении. URL: https://www.pandia.ru/text/78/377/59828.php (дата обращения: 30.10.2025).
23. О рыночной экономике в системе здравоохранения — Казахстанско-Российский Медицинский Университет. URL: https://krmu.edu.kz/ru/journal/o-rynochnoy-ekonomike-v-sisteme-zdravoohraneniya (дата обращения: 30.10.2025).
24. Решение проблемы глобальной нехватки лекарств и безопасность и доступность лекарственных средств для детей. URL: https://apps.who.int/gb/eb_rb/Russian/EB138(41)_RU.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
25. Лекарственное обеспечение: проблемы и пути решения — Медицинский вестник. URL: https://medvestnik.by/ru/articles/lekarstvennoe-obespechenie-problemy-i-puti-resheniya.html (дата обращения: 30.10.2025).
26. Анализ и оценка проблем лекарственного обеспечения Российской Федерации в современных условиях. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-i-otsenka-problem-lekarstvennogo-obespecheniya-rossiyskoy-federatsii-v-sovremennyh-usloviyah (дата обращения: 30.10.2025).
27. Адаптация зарубежного опыта к реализации механизма финансирования здравоохранения к российским условиям. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/adaptatsiya-zarubezhnogo-opyta-k-realizatsii-mehanizma-finansirovaniya-zdravoohraneniya-k-rossiyskim-usloviyam (дата обращения: 30.10.2025).
28. О проблемах лекарственного обеспечения населения. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/o-problemah-lekarstvennogo-obespecheniya-naseleniya (дата обращения: 30.10.2025).
29. Применим ли в России иностранный опыт информатизации здравоохранения? // Tadviser. URL: https://www.tadviser.ru/index.php/%D0%A1%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%8F:%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BC_%D0%BB%D0%B8_%D0%B2_%D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B8_%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%BE%D0%BF%D1%8B%D1%82_%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8_%D0%B7%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%3F (дата обращения: 30.10.2025).
30. Эксперты обсудили проблемы лекарственного обеспечения людей с редкими заболеваниями. URL: https://fondpodsolnuh.ru/news/eksperty-obsudili-problemy-lekarstvennogo-obespecheniya-lyudey-s-redkimi-zabolevaniyami/ (дата обращения: 30.10.2025).
31. Экономические основы здравоохранения. URL: https://www.volgmed.ru/uploads/files/2021-3/112702-7.-ekonomicheskie-osnovy-zdravoohraneniya.docx (дата обращения: 30.10.2025).
32. Здравоохранение в системе рыночных отношений — StartInfo. URL: https://startinfo.biz.ua/zdravooxranenie-v-sisteme-rynochnyx-otnoshenij/ (дата обращения: 30.10.2025).
33. ОМС с изменениями: почему к поправкам в закон много претензий? — Интерфакс Россия. URL: https://www.interfax-russia.ru/view/976856 (дата обращения: 30.10.2025).
34. Здравоохранение в системе рыночных отношений. URL: https://library.volgmed.ru/files/3_lektsiya_02_zdravooxranenie_v_sisteme_rynochnyx_otnosheniy.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
35. Совершенствование финансового обеспечения системы здравоохранения Российской Федерации в современных условиях — SciUp. URL: https://sciup.org/1684-sovershenstvovanie-finansovogo-obespecheniya-sistemy-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federacii-v-sovremennyh-usloviyah (дата обращения: 30.10.2025).
36. Разговор с экспертом: «Международное сотрудничество в здравоохранении: как адаптация решений помогает преодолевать глобальные вызовы» — ЦНИИОИЗ. URL: https://mednet.ru/news/razgovor-s-ekspertom-mezhdunarodnoe-sotrudnichestvo-v-zdravoohranenii-kak-adaptacziya-resheniy-pomogaet-preodolevat-globalnye-vyzovy/ (дата обращения: 30.10.2025).
37. Пенсии и МРОТ вырастут быстрее инфляции: россияне почувствуют разницу уже зимой — Правда.Ру. URL: https://www.pravda.ru/news/economic/2056263-rost_pensii_i_mrot/ (дата обращения: 30.10.2025).
38. Факторы, влияющие на формирование ассортимента аптеки — Экономика аптечных организаций. URL: https://farm-ekonomika.narod.ru/index/0-12 (дата обращения: 30.10.2025).
39. Теория и практика рыночных отношений в здавоохранении — Публикации ВШЭ. URL: https://www.hse.ru/data/2010/06/17/1218551461/01.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
40. Основы экономики здравоохранения — Казанский федеральный университет. URL: https://kpfu.ru/docs/F610688325/osnovy.ekonomiki.zdravoohraneniya.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
41. Госдума рассмотрит поправки в закон об ОМС в I чтении 22 октября — Интерфакс. URL: https://www.interfax.ru/russia/988514 (дата обращения: 30.10.2025).
42. Экономика здравоохранения. URL: https://elib.altgmu.ru/wp-content/uploads/2020/12/Ekonomika-zdravoohraneniya.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
43. Платные полисы ОМС: справедливость или миф для занятых? // Moneytimes.ru. 2025. 30 октября. URL: https://moneytimes.ru/news/2025/10/30/17154/platnye-polisy-oms-spravedlivost-ili-mif-dlya-zanyatykh (дата обращения: 30.10.2025).
44. Специфика ассортиментной политики аптечных организаций в современных экономических условиях // Экономика, управление, финансы (VIII). Молодой ученый. URL: https://moluch.ru/conf/econ/archive/264/13661/ (дата обращения: 30.10.2025).
45. Сущность, роль и построение ассортиментной политики в фармацевтических организациях. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/suschnost-rol-i-postroenie-assortimentnoy-politiki-v-farmatsevticheskih-organizatsiyah (дата обращения: 30.10.2025).
46. Российский и зарубежный опыт развития здравоохранения в условиях глобализации: экономические аспекты. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rossiyskiy-i-zarubezhnyy-opyt-razvitiya-zdravoohraneniya-v-usloviyah-globalizatsii-ekonomicheskie-aspekty (дата обращения: 30.10.2025).
47. Право на здоровье: под защитой или под вопросом? — ВЦИОМ. Новости. URL: https://wciom.ru/materialy/press-vypuski/press-vypusk/pravo-na-zdorove-pod-zaschitoi-ili-pod-voprosom (дата обращения: 30.10.2025).
48. Ассортиментная политика аптечной организации — ФармЗнание. URL: https://pharmznanie.ru/webinars/assortimentnaya-politika-aptechnoj-organizatsii (дата обращения: 30.10.2025).
49. «Проект бюджета не отвечает вызовам времени». Брифинг КПРФ в Госдуме. Выступление Д.А. Парфенова, Е.И. Бессонова и А.В. Куринного (22.10.2025) — телеканал «Красная Линия». URL: https://www.rline.tv/news/2025-10-23-proekt-byudzheta-ne-otvechaet-vyzovam-vremeni-brifing-kprf-v-gosdume-vystuplenie-d-a-parfenova/ (дата обращения: 30.10.2025).
50. Пирог на 3,3 трлн рублей: зачем из ОМС выдавливают страховые компании // Forbes.ru. URL: https://www.forbes.ru/biznes/527814-pirog-na-3-3-trln-rublej-zacem-iz-oms-vydavlivaut-strahovye-kompanii (дата обращения: 30.10.2025).
51. Генетическая инженерия открывает новые перспективы для здравоохранения РФ // Postnews.online. URL: https://postnews.online/gennaya-inzheneriya-otkryvaet-novye-perspektivy-dlya-zdravoohraneniya-rf (дата обращения: 30.10.2025).
52. Особенности экономики аптеки, аптечной организации — IQ Provision. URL: https://iqprovision.ru/novosti/osobennosti-ekonomiki-apteki-aptechnoj-organizatsii (дата обращения: 30.10.2025).
53. «Еда имеет значение»: Минздрав обозначил шесть условий здорового питания // News-life.pro. 2025. 24 октября. URL: https://news-life.pro/2025/10/24/eda-imeet-znachenie-minzdrav-oboznachil-shest-uslovij-zdorovogo-pitaniya/ (дата обращения: 30.10.2025).
54. Чужие полисы под замком: система СМС-подтверждений защитит москвичей от аферистов // Moneytimes.ru. 2025. 30 октября. URL: https://moneytimes.ru/news/2025/10/30/17161/chuzhie-polisy-pod-zamkom-sistema-sms-podtverzhdenij-zashchitit-moskvichej-ot-aferistov (дата обращения: 30.10.2025).
55. Илья Зайцев: «Наша задача — научиться привлекать максимальный объем средств фонда обязательного медицинского страхования в систему здравоохранения края». URL: https://www.kcson.ru/press-centr/novosti/ilya-zaycev-nasha-zadacha-nauchitsya-privlekat-maksimalnyy-obem-sredstv-fonda-obyazatelnogo-medicinskogo-strahovaniya-v-sistemu-zdravoohraneniya-kraya/ (дата обращения: 30.10.2025).
56. Новое оборудование поступило в оперблок многопрофильного стационара Центра охраны материнства и детства — Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2025. 27 октября. URL: https://minzdrav.gov.ru/news/2025/10/27/23472-novoe-oborudovanie-postupilo-v-operblok-mnogoprofilnogo-statsionara-tsentra-ohrany-materinstva-i-detstva (дата обращения: 30.10.2025).
57. Минздрав обозначил шесть условий здорового питания на IV Национальном конгрессе с международным участием «Национальное здравоохранение – 2025 — Региональная Россия. URL: https://reg-rossiya.ru/articles/minzdrav-oboznachil-shest-uslovij-zdorovogo-pitaniya-na-iv-nacionalnom-kongresse-s-mezhdunarodnym-uchastiem-nacionalnoe-zdravoohranenie-2025/ (дата обращения: 30.10.2025).
58. Проект федерального бюджета на 2026—2028 годы принят в первом чтении // Duma.gov.ru. URL: https://duma.gov.ru/news/51969/ (дата обращения: 30.10.2025).
59. Национальные цели России по улучшению демографической ситуации – долгосрочная стратегия развития государства // Roscongress.org. URL: https://roscongress.org/news/nacionalnye-celi-rossii-po-uluchsheniyu-demograficheskoj-situacii-dolgosrochnaya-strategiya-razvitiya-gosudarstva/ (дата обращения: 30.10.2025).
60. Минпромторг будет баллами оценивать «российскость» производства медицинских изделий — ФармМедПром. URL: https://pharmmedprom.ru/news/minpromtorg-budet-ballami-ocenivat-rossiyskost-proizvodstva-mediczinskih-izdeliy/ (дата обращения: 30.10.2025).
61. Совместная работа краевой больницы и Сосновоборской городской больницы показала положительные результаты — Министерство здравоохранения Красноярского края. URL: https://kraszdrav.ru/news/37603/ (дата обращения: 30.10.2025).