Актуальность исследования афазий в современной логопедии не вызывает сомнений, однако некоторые формы этого нарушения, в частности динамическая афазия, остаются недостаточно проработанными в методическом плане. Это и обуславливает научный интерес к данной теме. Целью курсовой работы является теоретическое обоснование и систематизация современных подходов к диагностике и коррекции динамической афазии. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: изучить научную литературу по проблеме; раскрыть понятие, этиологию и патогенез динамической афазии; описать ее симптомокомплекс; проанализировать методы диагностики и коррекционно-восстановительной работы. Фундаментом для любого исследования в этой области служат труды таких выдающихся ученых, как А. Р. Лурия и Л. С. Цветкова, чьи концепции легли в основу нейропсихологического подхода к нарушениям речи.
Глава 1. Научно-теоретические основы изучения динамической афазии
1.1. Как современная наука определяет динамическую афазию, её причины и механизмы
Под динамической афазией понимают системный распад уже сформированных речевых функций, ядром которого является нарушение внутреннего программирования, планирования и контроля связного речевого высказывания. Это не дефект произношения или понимания отдельных слов, а глубокое расстройство способности порождать самостоятельную, развернутую речь. Нейрофизиологической основой данного нарушения выступает органическое поражение префронтальных (лобных) отделов коры головного мозга, отвечающих за инициацию и регуляцию произвольной деятельности.
К основным причинам (этиологии), приводящим к возникновению динамической афазии, относятся:
- Нарушения мозгового кровообращения (инсульты), как ишемического, так и геморрагического характера.
- Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) с поражением лобных долей.
- Опухоли головного мозга, локализованные в префронтальной области.
- Нейродегенеративные и воспалительные заболевания центральной нервной системы.
Ключевым для понимания сути нарушения является его четкое разграничение со схожими по проявлениям состояниями. Важно отличать афазию от алалии: если афазия — это распад уже имевшихся речевых навыков вследствие поражения мозга, то алалия — это изначальная несформированность речевой функции у ребенка при сохранном слухе и интеллекте.
1.2. Клиническая картина и ключевые симптомы нарушения
Клиническая картина при динамической афазии отличается многообразием, однако центральным дефектом всегда выступает нарушение предикативности речи. Пациенту сложно построить фразу, объединить слова в цельное высказывание, так как нарушен сам механизм формирования внутреннего замысла и его разворачивания в грамматически оформленную структуру. Это проявляется в комплексе характерных симптомов.
Ключевые проявления динамической афазии включают:
- Резкое снижение речевой активности и инициативы, вплоть до полного молчания при сохранной способности отвечать на вопросы односложно.
- «Телеграфный стиль» высказываний, характеризующийся пропуском глаголов, предлогов, союзов и окончаний, что делает речь аграмматичной.
- Трудности номинативной функции, когда пациент испытывает сложности с активным называнием предметов, хотя может узнать и показать их.
- Затруднения в понимании сложных логико-грамматических конструкций, особенно тех, которые описывают отношения между объектами (например, «круг под квадратом»).
Хотя чтение и письмо могут быть относительно сохранны, у пациентов нередко наблюдаются элементы дисграфии, связанные с общим нарушением программирования и контроля деятельности, что является прямым следствием основного речевого дефекта.
Глава 2. Система логопедической работы при динамической афазии
2.1. Комплексная диагностика как основа для построения коррекционной работы
Эффективность логопедического вмешательства напрямую зависит от точности и полноты обследования. Только комплексный подход позволяет выявить структуру дефекта, определить сохранные звенья речевой системы и высших психических функций, на которые можно будет опереться в ходе коррекции. Диагностика представляет собой многоуровневый процесс, включающий несколько обязательных этапов.
- Сбор анамнеза. Изучение медицинской документации (истории болезни, заключений невролога) для понимания причины, времени и характера поражения мозга.
- Неврологический осмотр. Проводится врачом-неврологом для точного определения локализации и объема очага поражения, что имеет прогностическое значение.
- Логопедическое обследование. Включает серию проб, направленных на оценку всех сторон речи: исследование спонтанной речи, ведение диалога, пересказ текстов, составление рассказа по сюжетной картинке, проверку понимания сложных конструкций.
- Нейропсихологическое обследование. Проводится для оценки состояния высших психических функций — памяти, внимания, мышления, праксиса и гнозиса, тесно связанных с речью.
- Инструментальные методы. Данные МРТ и КТ головного мозга позволяют объективно верифицировать диагноз и визуализировать очаг поражения.
2.2. Основные направления и принципы логопедической коррекции
Главная стратегическая цель восстановительного обучения при динамической афазии — это восстановление способности к самостоятельному планированию, программированию и грамматической реализации связного речевого высказывания. Работа строится на основе данных комплексной диагностики и подчиняется нескольким ключевым принципам, таким как опора на сохранные анализаторы и поэтапность.
Основные направления коррекционно-педагогической работы включают:
- Преодоление речевой инактивности и стимуляция речевой инициативы.
- Восстановление внутреннего программирования и планирования высказывания.
- Работа над предикативной структурой предложения (формирование связи между подлежащим и сказуемым).
- Обогащение и активизация словарного запаса, особенно глагольного.
- Развитие понимания сложных логико-грамматических оборотов речи.
Важнейшим условием успеха является дифференцированный подход, при котором программа коррекции выстраивается индивидуально, с учетом тяжести нарушения, личностных особенностей пациента и его сохранных функций.
2.3. Конкретные методики и приемы восстановительного обучения
Практическая работа по восстановлению речи при динамической афазии выстраивается как логическая последовательность этапов, где каждый последующий шаг опирается на результаты предыдущего. Это позволяет постепенно переходить от простых речевых операций к сложным.
Этап 1: Растормаживание речевой активности.
Цель этого этапа — преодолеть речевую аспонтанность и инертность, активизировать базовые речевые механизмы. Используются упражнения с максимальной внешней опорой.
- Ответы на простые вопросы одним словом («Да/Нет», «Буду/Не буду»).
- Завершение знакомых фраз или пословиц, начатых логопедом («Тише едешь — дальше…»).
- Работа с деформированными предложениями, где нужно восстановить порядок слов (например, из «каша, мама, варит» составить «Мама варит кашу»).
Этап 2: Формирование внутреннего замысла и построение фразы.
На этом этапе ведется целенаправленная работа над ядром дефекта — неумением строить предикативную структуру. Внешние опоры постепенно сокращаются.
- Составление предложения по опорной схеме (например, «Кто? -> Что делает? -> Что?»).
- Разворачивание простого предложения в сложное путем постановки вопросов («Мальчик читает.» -> «Что читает?» -> «Мальчик читает книгу.»).
- Пересказ короткого текста или составление рассказа по серии сюжетных картинок с предварительным составлением плана.
Этап 3: Автоматизация навыков и переход к самостоятельной речи.
Цель — перенести сформированные навыки в свободную коммуникацию, развить способность к ведению диалога и монолога.
- Составление самостоятельных рассказов по одной сюжетной картине или на заданную тему.
- Ведение тематического диалога с логопедом, где пациент должен задавать вопросы и развернуто отвечать.
- Постепенный переход к спонтанной речи в реальных жизненных ситуациях.
Прогноз восстановления речи всегда индивидуален и зависит от множества факторов. Четкое понимание этих факторов позволяет выстроить реалистичные ожидания от терапии. Степень восстановления определяется такими условиями, как:
- Причина заболевания (прогноз при ЧМТ часто лучше, чем при обширном инсульте).
- Локализация и объем поражения мозговых структур.
- Возраст пациента и общее состояние его здоровья.
- Наличие сопутствующих когнитивных и неврологических нарушений.
Особенно важным фактором является время начала коррекционной работы — чем раньше начато вмешательство, тем благоприятнее прогноз. В среднем, длительность систематической логопедической коррекции при афазии может составлять от двух до трех лет, требуя терпения как от специалиста, так и от самого пациента и его близких.
Таким образом, проведенный анализ показал, что динамическая афазия представляет собой системное речевое нарушение, в основе которого лежит дефект внутреннего программирования и планирования высказывания. Было установлено, что ее успешная коррекция требует опоры на данные комплексной нейропсихологической диагностики и может быть достигнута только в ходе поэтапной, системной и индивидуально ориентированной логопедической работы. Поставленные в начале исследования задачи были решены, что позволяет считать цель курсовой работы достигнутой: теоретически обоснованы и систематизированы ключевые подходы к диагностике и восстановлению речи при данном нарушении.
Перечень литературы
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М., 1987.
- .Бейн Э.С. Афазия и пути ее преодоления. — М., 1964.
- Белякова Л.И., Дьякова Е.А. Логопедия: Заикание: Учебник для студ. высш. пед. учеб. заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2003
- .Бернштейн Н.А. О построении перемещений. — М.: Медгиз, 1947. — 255с.
- .Бурлакова М.К. Речь и афазия. — М.: Медицина. — 279с.
- .Визель Т.Г. Нейролингвистическая классификация афазий // Глезерман Т.Б. Нейрофизиологические базы нарушения мышления при афазии. — М.: Наука, 1986. — с.154-200.
- .Визель Т.Г. Нейролингвистический тест атипичных форм афазии (системный интегративный подход): автореф. докт. дис. — М., 2002.
- Жинкин Н. И. Речь как проводник информации. — М., 1982.
- Зайцева Л.А. Обследование ребят с речевой патологией. Методические советы. – Мн.: НМ Центр, 1994.
- Комлев Н.Г. Словарь иностранных слов., 2006.
- Кондаков И.М. Психологический словарь.. 2000.
- Леонтьев А. Н. Проблемы развития психики. — М., 1981.
- Леонтьев А. А. Язык, речь, речевая деятельность. — М., 1969.
- .Лурия А.Р. Травматическая афазия. — М.: АМН РСФСР, 1947. — 367с.
- .Лурия А.Р. Высочайшие корковые функции человека. — М.: МГУ, 1962. — 504с.
- Хватцев М . Е. Логопедия. — М., 1959. — С. 5—14.
- .Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация пациентов. — МГУ: 1985. — 327с.
- .Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у нездоровых с различными формами афазии Ч.1 И Ч.2. (Методические рекомендации). — М., 1985. — 348с.
- Цейтлин С.Н. Язык и ребенок: Лингвистика ребяческой речи: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. – М.: ВЛАДОС, 2000.