Пример готовой курсовой работы по предмету: Медицина
Содержание
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА
1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СИМПТОМЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ 6
1.1. Эпидемиология БА 6
1.2. Классификация бронхиальной астмы 9
1.3. Методы диагностики бронхиальной астмы 11
ГЛАВА
2. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БА НА БАЗЕ ГКБ № 4516
2.1. Характеристика ГКБ-№ 4516
2.2. Лечение бронхиальной астмы 18
2.3. Эффективность лечения бронхиальной астмы 27
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 33
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 35
Выдержка из текста
ГЛАВА
1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СИМПТОМЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ
1.1. Эпидемиология БА
Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей [1], которое проявляется:
- •полной или частичной обратимой обструкцией дыхательных путей, возникающей вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отёка слизистой оболочки, инфильтрации подслизистой оболочки воспалительными клетками, гиперсекреции слизи, утолщения базальной мембраны;
- •эпизодами кашля, свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди, которые, как правило, бывают связаны с воздействием специфических триггерных факторов и возникают преимущественно в ночное время или ранним утром;
- •гиперреактивностью дыхательных путей.
Аббревиатуры: БА — бронхиальная астма; ПСВ — пиковая скорость выдоха; ОФВ 1 — объём форсированного выдоха за 1 с; ИГК — ингаляционные ГК; ФЖЕЛ — форсированная жизненная ёмкость лёгких; ДАИ — дозированный аэрозольный ингалятор; ДПИ — дозированный порошковый ингалятор; ЛС — лекарственные средства.
БА — наиболее распространённое заболевание, частота которого составляет 5-12% [2].
БА чаще наблюдают у городских жителей, чем у сельских (7,1 и 5,7% соответственно) [3].
Заболевание тяжелее протекает у пациентов из семей с низким социальным статусом [4].
Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию бронхиальной астмы у определённых лиц.
Наследственность. Генетическому фактору уделяется большое внимание. Описаны случаи конкордантности, то есть когда оба из однояйцевых близнецов болели бронхиальной астмой. Часто в клинической практике встречаются случаи астмы у пациентов, матери которых больны астмой; или случаи в нескольких поколениях одной и той же семьи. В результате клинико-генеалогического анализа обнаружено, что у 1/3 больных заболевание носит наследственный характер. Существует термин атопическая бронхиальная астма — аллергическая (экзогенная) бронхиальная астма, имеющая наследственный характер. В этом случае, при наличии астмы у одного из родителей, вероятность астмы у ребенка составляет 20— 30 %, а если больны оба родителя, эта вероятность достигает 75 %.[10]
Профессиональные факторы. Влияние биологической и минеральной пыли, вредных газов и испарений на возникновение респираторных заболеваний исследовалось у 9144 человек в 26 центрах в исследовании ECRHS. Женщины в основном контактировали с биологической пылью, а мужчины в 3— 4 раза чаще, чем женщины, — с минеральной пылью, вредными газами и испарениями. Хронический кашель с выделением мокроты чаще возникал у лиц, контактировавших с вредными факторами, именно в этой популяции зарегистрированы случаи впервые возникшей бронхиальной астмы. С течением времени неспецифическая гиперреактивность бронхов у лиц с профессиональной астмой не исчезает, даже при уменьшении контакта с вредным профессиональным фактором. Установлено, что тяжесть профессиональной астмы в основном определяется продолжительностью заболевания и выраженностью симптомов, не зависит от возраста, пола, вредного профессионального фактора, атопии, курения.[13]
Экологические факторы. 9-летнее эпидемиологическое исследование ECRHS-II, включившее 6588 здоровых лиц, подвергавшихся в течение указанного периода воздействию ряда неблагоприятных факторов (выхлопные газы, дым, повышенная влажность, вредные испарения и др.), показало, что у 3 % наблюдаемых в конце исследования возникли жалобы, соответствующие поражению дыхательной системы. После статистического анализа демографических, эпидемиологических и клинических данных был сделан вывод, что от 3 до 6 % новых случаев заболевания провоцируются воздействием поллютантов.[13]
Питание. Исследования во Франции, Мексике, Чили, Великобритании, Италии по влиянию характера питания на течение заболевания показали, что лица, употребляющие продукты растительного происхождения, соки, богатые витаминами, клетчаткой, антиоксидантами, имеют незначительную тенденцию к более благоприятному течению бронхиальной астмы, в то время как употребление продуктов животного происхождения, богатых жирами, белками и рафинированными легкоусвояемыми углеводами, связано с тяжёлым течением заболевания и частыми обострениями.[13]
Моющие средства. 10-летнее исследование ECRHS в 10 странах Евросоюза показало, что моющие средства для пола и чистящие аэрозоли содержат вещества, провоцирующие астму у взрослых; с применением этих средств связывают около 18 % новых случаев.[13]
Микроорганизмы. Долгое время существовало представление о существовании астмы инфекционно-аллергической природы (классификация Адо и Булатова).
Современная концепция патогенеза бронхиальной астмы базируется на признании ведущей роли аллергического воспаления дыхательных путей в её развитии. В формировании этого заболевания существенное значение придаётся лейкотриенам. Лейкотриены принимают участие в развитии обструкции бронхов, состояния гиперреактивности бронхов и воспаления слизистой оболочки дыхательных путей. При бронхиальной астме выявляется увеличение продукции лейкотриенов эозинофилами, повышение содержания цистеини-ловых лейкотриенов в лаважной бронхиальновеолярной жидкости больных в период её обострения [1-6].
Цистеиниловые лейкотриены (ЛТС
4. ЛТD4, ЛТЕ
4. опосредуют своё действие через рецепторы на поверхности клеток. Выделяют субтип 1 и субтип 2 цистеиниловых лейкотриеновых рецепторов. Стимуляция цистеиниловых лейкотриеновых рецепторов субтипа 1 (CysLT1) лейкотриена-ми способствует возникновению свойственных бронхиальной астме изменений [7, 8].
Обладающие противовоспалительной активностью антилейкотрие-новые препараты (монтелукаст натрия, зафирлукаст натрия и пранлукаст) представляют собой антагонисты цистеиниловых лейкотриеновых рецепторов субтипа I. Препараты этого ряда способны ингибировать развитие ранней и поздней фазы аллергического ответа, а также неспецифической бронхиальной гиперреактивности.
Список использованной литературы
1.Архив рубрики «История болезни астма» (рус.).
Архивировано из первоисточника
1. августа 2011. Проверено 1 ноября 2010.
2.Барановская Т. В. Лечение обострений бронхиальной астмы. – М., 2009. – 354 с.
3.Барановская Т. В. Лечение обострений бронхиальной астмы. Архивировано из первоисточника
1. августа 2011. Проверено
2. ноября 2008.
4.Бронхиальная астма – проблемы и достижения. По материалам 15-го ежегодного конгресса европейского респираторного общества // «Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология». Издательский дом «Здоров’я України». — 2008. — № 1.
5.Бронхиальная астма – проблемы и достижения. По материалам 15-го ежегодного конгресса европейского респираторного общества // «Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология». Издательский дом «Здоров’я України». — 2007. — № 1.
6.Бронхиальная астма в таблицах и схемах: С. Н. Авдеев — Москва, Атмосфера, 2009.- 48 с.
7.Бронхиальная астма. Все, что нужно знать: Джон Эрз — Санкт-Петербург, АСТ, Астрель, 2008.- 80 с.
8.Бронхиальная астма. Лечение народными средствами: А. Максимова — Москва, Феникс, 2008.- 192 с.
9.Бронхиальная астма. Современные подходы к диагностике и лечению: М. В. Вершинина, И. В. Друк, И. А. Ратынская, А. А. Охрименко — Москва, Феникс, 2007.- 128 с.
10.Бронхиальная астма. Современный взгляд на лечение и профилактику: В. Н. Стручкова — Москва, ИГ «Весь», 2008.- 160 с.
11.Бронхиальная астма. Формула успеха: врач плюс больной: Г. В. Болотовский — Санкт-Петербург, Невский проспект, 2007.- 160 с.
12.Бронхиальная астма: — Санкт-Петербург, АСТ, Сова, 2008.- 128 с.
13.Бронхиальная астма: Г. В. Болотовский — Москва, Омега, 2007.- 176 с.
14.Бронхиальная астма: П. А. Фадеев — Москва, Оникс, Мир и Образование, 2010.- 160 с.
15.Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы //под ред. Чучалина. — М: «Атмосфера», 2007. — 104 с.
16.Исаев Ю., Мойсюк Л. Бронхиальная астма. Конвенциональные и неконвенциональные методы лечения. — М: «КУДИЦ-ПРЕСС», 2008. — 168 с.
17.Княжеская Н. П. Аспириновая бронхиальная астма и антагонисты лейкотриенов // РМЖ. — 2008. — Т. 8. — № 12.
18.Княжеская Н. П., Потапова М. О. Глюкокортикостероидная терапия бронхиальной астмы // Consilium-Medicum. — 2008. — Т. 3. — № 4.
19.Ноников В. Е. Антибактериальная терапия при инфекционно-зависимой бронхиальной астме // Consilium Medicum. — 2008. — Т. 2. — № 2.
20.Овчаренко С. И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение. — РМЖ, 2009. — Т. 10. — № 17.
21.Олейников В.Э., Бондаренко Л.А., Герасимова А.С. Бронхиальная астма. Учебно-методические рекомендации. — Пенза: Изд-во ПГУ, 2008. — 59 с.
22.Терещенко С. Ю., Смирнов Н. А., Бычковская С. В., Буйнова С. Н., Голосова Т. Г., Петрова И. В. Эффективность различных режимов поддерживающей противовоспалительной терапии при легком/среднетяжелом течении бронхиальной астмы. Результаты проспективного многоцентрового рандомизированного исследования кадет // Аллергология. — 2008. — № 7.
23.Углева Е. М., Петрова М. А., Разумовская Т. С. Возможности математического прогнозирования риска возникновения бронхиальной астмы. — 2008. — № 2. — С. 63-68.
24.Углева Елена Михайловна. Возможности раннего прогнозирования риска развития бронхиальной астмы. Диссертация на соискание звания кандидата медицинских наук. 14.00.43. — ГОУВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет», 2007. — 172 с.
25.Федосеев Г. Б. Классификация бронхиальной астмы. Вклад академика А. Д. Адо и профессора П. К. Булатова в формирование представления о бронхиальной астме. Архивировано из первоисточника
1. августа 2011. Проверено 4 декабря 2008.
26.Федосеев Г. Б., Трофимов В. И. Бронхиальная астма. – М.: Издательство: Нордмедиздат, 2009. — 308 с.
27.Федосеев Г.Б. Концептуальная схема бронхиальной астмы с аллергическим патогенезом заболевания/Проблемы этиологии, патогенеза, клиники и лечения бронхиальной астмы/Под. ред. Г.Б.Федосеева. — Л., 2007.-С.9-13.
28.Фещенко Ю. И. Основные принципы современного лечения бронхиальной астмы.
29.Цой А. Н., Архипов В. В. Бронхиальная астма. Комбинированная терапия бронхиальной астмы: перспективы гибкого дозирования препарата. // Consilium-Medicum. — 2007. — Т. 4. — № 7.
30.Черняк Б. А., Воржева И. И. Агонисты beta 2-адренергических рецепторов в терапии бронхиальной астмы: вопросы эффективности и безопасности // Consilium Medicum. — 2009. — Т. 8. — № 10.
31.Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. — 2009.
32.Чучалин А.Г. Бронхиальная астма //Рус. мед. журн. — 2008. — № 2. — С. 7-10.
33.Debelie M. Besonderheiten des Asthmas bei Kin-dern und Ugendlichen//Atemwegs — Lungen Kr.-2007.-Bd.18.-S.980-987.
