Актуальные направления совершенствования менеджмента сестринского персонала в современном здравоохранении РФ: нормативно-правовые основы, кадровые риски и Lean-технологии

Введение: Актуальность, цели и задачи исследования

Современное российское здравоохранение находится в процессе глубокой трансформации, требующей не только переоснащения клиник и внедрения высокотехнологичных методов лечения, но и кардинального пересмотра подходов к управлению ключевым ресурсом — средним медицинским персоналом (СМП). Факты говорят сами за себя: по данным Минздрава РФ, дефицит СМП в государственных и муниципальных медицинских организациях на конец 2023 года составлял критические 63,5 тыс. человек, а обеспеченность населения этими кадрами продолжает неуклонно снижаться.

В этих условиях управление сестринским персоналом перестает быть сугубо административной функцией и превращается в стратегический элемент обеспечения качества и безопасности медицинской помощи. Именно поэтому совершенствование методологии менеджмента в сестринском деле является одной из наиболее актуальных тем для академического исследования, ведь без эффективного СМП невозможно достижение целей, поставленных в рамках национальных проектов.

Целью настоящей работы является поиск, систематизация и аналитическое расширение теоретических, нормативно-правовых и практических материалов, необходимых для написания исчерпывающего исследования по теме управления сестринским персоналом.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Раскрыть концептуальные основы и проанализировать нормативно-правовую базу, регулирующую сестринский менеджмент.
2. Детализировать функции, компетенции и квалификационные требования к руководителям сестринских служб (Главной медицинской сестре) согласно актуальным профессиональным стандартам.
3. Провести анализ кадровых рисков и социальной напряженности в сестринской среде, выявив ключевые факторы оттока персонала.
4. Изучить и систематизировать инновационные управленческие технологии (Lean-медицина) и механизмы оценки их эффективности.

Структура данного исследования построена таким образом, чтобы последовательно представить теоретический фундамент, функционально-компетентностный анализ, оценку рисков и, наконец, предложить конкретные практические рекомендации по совершенствованию управления, делая акцент на данных и действующих нормативных документах.

Глава 1. Теоретико-правовые основы и концептуальные модели менеджмента сестринского персонала

Сущность и место менеджмента в сестринском деле

Для понимания методологии управления необходимо четко определить ключевые понятия, лежащие в основе профессиональной деятельности СМП.

Менеджмент в сестринском деле — это целенаправленная деятельность руководителей сестринских служб (главных, старших медицинских сестер) по обеспечению квалифицированной, слаженной работы персонала для оказания пациентам сестринской помощи определенного качества и количества. По своей сути, это адаптация общих принципов управления (планирование, организация, мотивация, контроль) к специфическим условиям медицинской среды, сфокусированная на ресурсах, процессах и результатах сестринской помощи.

Центральным методологическим ядром, вокруг которого строится современный сестринский менеджмент, является Сестринский процесс. Это научный метод сестринской практики, представляющий собой систематический путь определения ситуации, проблем пациента и разработки плана ухода, приемлемого для обеих сторон, с целью поддержания и восстановления независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма. Сестринский процесс традиционно включает пять этапов: сестринское обследование, диагностика, планирование, реализация и оценка. Эффективное управление сестринским делом, таким образом, — это прежде всего менеджмент, обеспечивающий неукоснительное следование этому процессу.

Нормативно-правовое регулирование и стратегические векторы развития

Институциональное развитие сестринского дела в Российской Федерации происходит в условиях, заданных федеральными стратегическими документами. Сестринское дело в РФ находится на этапе реформирования, целью которого является становление его как самостоятельной специальности и преобразование медицинской сестры из простого исполнителя врачебных назначений в высококвалифицированного профессионала.

Текущий вектор развития сестринского дела регулируется Стратегией развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2030 года (Указ Президента РФ от 06.06.2019 N 254). Этот стратегический документ подчеркивает необходимость повышения роли среднего медицинского персонала в системе оказания медицинской помощи. Это означает переход от патерналистской, врачебно-центрированной модели к пациентоориентированной, в которой СМП выступает не только исполнителем, но и самостоятельным субъектом, способным к автономному принятию решений в рамках сестринского процесса.

Одним из инструментов повышения статуса и расширения полномочий является введение должностей клинического специалиста по сестринскому делу. При условии получения высшего образования (магистратура), такие специалисты могут осуществлять более сложный спектр вмешательств и имеют право на проведение самостоятельного сестринского обследования и более глубокой оценки состояния пациента. Это требует от руководителей сестринских служб (ГМС) не только административных, но и глубоких клинических и методологических компетенций. Какой же эффект это даст? Это позволит высвободить время врачей для решения более сложных диагностических задач, существенно повышая общую эффективность системы здравоохранения.

В практическом здравоохранении России медицинские организации самостоятельно определяют модели управления сестринской службой (линейно-функциональные, матричные, бригадные), однако общим и стратегически важным вектором является переход к пациентоориентированной модели, требующей расширения полномочий СМП и повышения качества управления.

Глава 2. Функционально-компетентностный анализ руководителей сестринских служб в условиях реформирования

Анализ требований и ключевых компетенций по Профессиональному стандарту

Ключевым инструментом, определяющим рамки компетенций и ответственности руководителей сестринских служб, является Профессиональный стандарт «Специалист по организации сестринского дела», утвержденный Приказом Минтруда России от 31 июля 2020 года N 479н. Этот документ служит нормативной базой для формирования должностных инструкций и оценки квалификации.

Для должности Главная медицинская сестра (Главный фельдшер, Главная акушерка) установлена обобщенная трудовая функция (ОТФ) — Управление деятельностью среднего и младшего медицинского персонала медицинской организации (уровень квалификации 7).

Квалификационные требования

Требование	Уровень образования	Стаж работы
Приоритетный путь	Высшее образование (Бакалавриат по «Сестринскому делу») + ДПО (повышение квалификации)	Не менее 5 лет по специальности
Альтернативный путь	Среднее профессиональное образование + Профессиональная переподготовка по специальности «Организация сестринского дела»	Не менее 10 лет по специальности

Источник: Профессиональный стандарт «Специалист по организации сестринского дела» (Приказ Минтруда России от 31.07.2020 N 479н).

Ключевые компетенции Главной медицинской сестры (ГМС) согласно Профстандарту не ограничиваются рутинным контролем и включают стратегические и аналитические задачи:

1. Кадровое и структурное планирование: Конкретными трудовыми действиями ГМС являются: Анализ потребности медицинской организации в среднем и младшем медицинском персонале и разработка организационной структуры сестринской службы.
2. Управление персоналом: Участие в подборе, расстановке СМП, составление рациональных графиков работы и организация системы наставничества.
3. Управление качеством: Организация и контроль качества работы персонала (путем комплексных и целевых обходов); участие в разработке локальных нормативных документов и методических пособий.
4. Координация и развитие: Руководство работой Совета по сестринскому делу; внедрение новых технологий и стандартов.

Важно отметить институциональное повышение статуса сестринского менеджмента. Должность Заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом официально включена в Номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников (Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н, с изменениями). Этот шаг подтверждает, что управление сестринской службой становится частью высшего менеджмента ЛПУ, а ГМС получает административный и политический вес, необходимый для принятия стратегических решений.

Риск-менеджмент как ключевая функция сестринского менеджмента

В условиях высокой нагрузки и кадрового дефицита Риск-менеджмент в сестринском деле становится неотъемлемой частью системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности. Его цель — снижение вероятности неблагоприятного результата и минимизация возможных потерь.

Сестринский персонал, находясь на передовой оказания помощи 24/7, управляет наиболее частыми и критическими рисками, влияющими на безопасность пациента:

1. Инфекционные риски: Риск внутрибольничных инфекций (ИСМП).
2. Риски, связанные с травматизмом: Падения пациентов.
3. Фармацевтические риски: Ошибки при проведении лекарственной терапии.
4. Риски, связанные с уходом: Образование пролежней.

Статистика, подтверждающая приоритет сестринского риск-менеджмента:

Тип неблагоприятного события	Доля от общего числа инцидентов	Требуемая управленческая мера
Риски, связанные с падением пациентов	До 30% всех неблагоприятных событий в стационаре	Стандартизация сестринского наблюдения, оценка рисков по шкалам (например, Морзе).
Ошибки при проведении лекарственной терапии	20-25% от общего числа инцидентов	Усиление сестринского контроля, внедрение двойной проверки, электронный учет лекарств.

Эти цифры требуют от ГМС не просто контролировать, но и разрабатывать превентивные программы, обучать персонал и внедрять стандартные операционные процедуры (СОП), направленные на минимизацию этих угроз. Как можно обеспечить безопасность пациента без этого?

Глава 3. Кадровый дефицит и инновационные механизмы совершенствования управления

Анализ кадрового дефицита и социальной напряженности в сестринской среде РФ

Кадровый кризис в сестринской среде является ключевым системным риском, который непосредственно влияет на качество и безопасность медицинской помощи, а также на эффективность работы сестринского менеджмента.

Факты о кадровом дефиците (по данным Минздрава РФ на 2023–2024 гг.):

1. Общий дефицит: На конец 2023 года дефицит среднего медицинского персонала в госсекторе составлял 63,5 тыс. человек.
2. Динамика: Численность СМП в государственных и муниципальных медицинских организациях продолжает снижаться, так как убыль в 2024 году составила около 2 тыс. человек (снижение на 0,16% от общей численности 1 250,5 тыс. человек).
3. Обеспеченность: Обеспеченность населения СМП снизилась за период 2019–2024 гг. с 85,1 до 80,5 специалистов на 10 тыс. населения.

Самым наглядным индикатором системного дисбаланса является соотношение «врач – средний медицинский персонал». В 2017 году это соотношение составляло 1:2,2, а целевой показатель по нацпроекту «Здравоохранение» в 2024 году установлен на уровне 1:2,32. При этом Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует соотношение, необходимое для повышения роли сестринского персонала и обеспечения эффективной работы, на уровне 1:4.

Критический разрыв:
Текущее российское соотношение (1:2,2) почти в два раза ниже рекомендуемого ВОЗ (1:4). Этот разрыв прямо указывает на чрезмерную рабочую нагрузку на СМП и невозможность полноценного выполнения принципов сестринского процесса, что неизбежно ведет к профессиональному выгоранию и ошибкам.

Основные причины оттока кадров:

• Низкий уровень оплаты труда: Согласно опросам, это основной фактор оттока (от 55% до 70% опрошенных).
• Высокая интенсивность труда: В сочетании с физической усталостью (от 40% до 55%).
• Старение кадров и переход специалистов в частный сектор здравоохранения.

Менеджмент сестринского дела в этих условиях должен фокусироваться не только на восполнении дефицита, но и на сохранении имеющихся кадров через оптимизацию рабочих процессов и снижение уровня стресса.

Внедрение Lean-технологий (Бережливое производство) для оптимизации труда

В условиях дефицита кадров и повышенной нагрузки главным направлением совершенствования управления становится повышение эффективности труда за счет устранения потерь. Для этого в российском здравоохранении активно внедряется концепция «Бережливое производство» (Lean-медицина).

Эта концепция определяется как стратегия, позволяющая достичь трех ключевых признаков совершенства: наилучшего уровня качества, обоснованности затрат и оптимальности сроков оказания медицинской помощи. Внедрение Lean-технологий не является изолированной инициативой, а осуществляется в рамках государственного проекта. Концепция «Бережливое производство» в первичное звено здравоохранения внедряется в рамках федерального проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь», входящего в Национальный проект «Здравоохранение» (запущен в 2017 году).

Ключевые инструменты «Бережливого производства» в сестринском деле:

Инструмент	Сущность	Применение в сестринском деле
Система 5S	Сортировка, Соблюдение порядка, Содержание в чистоте, Стандартизация, Совершенствование.	Оптимизация рабочих мест (процедурных, сестринских постов) для сокращения времени поиска материалов и снижения ошибок.
Картирование потока создания ценности	Визуальный анализ всех шагов процесса от начала до конца.	Выявление «узких мест» в сестринском процессе (например, время ожидания анализов, время на заполнение документации).
Кайдзен	Философия непрерывного улучшения малыми шагами.	Регулярное вовлечение СМП в процесс улучшения рабочих процедур и стандартов.
Информатизация	Электронный документооборот, электронные карты, мобильные рабочие места.	Сокращение непроизводственных затрат времени, связанных с бумажной волокитой и перемещением персонала.

Внедрение системы 5S на сестринских постах напрямую направлено на борьбу с потерями рабочего времени, минимизацию ошибок и повышение безопасности пациентов (например, за счет стандартизации хранения лекарственных средств и инструментов). Именно благодаря этим технологиям возможно эффективно управлять процессами, даже имея кадровый дефицит.

Оценка эффективности управленческих инноваций (КПЭ)

Совершенствование менеджмента должно быть измеримым. Для оценки эффективности внедрения «бережливых» технологий и повышения качества сестринской помощи используются ключевые показатели эффективности (КПЭ, англ. KPI). Эти метрики позволяют ГМС объективно оценить результаты своей управленческой деятельности.

Примеры КПЭ, демонстрирующих эффективность Lean-технологий:

1. Сокращение времени ожидания пациентом услуги: (Например, время от регистрации до начала приема или процедуры).
2. Снижение количества медицинских ошибок (брака): Уменьшение числа инцидентов, связанных с падениями или неправильной дозировкой лекарств.
3. Повышение производительности труда: Измеряется количеством сестринских вмешательств или обслуживаемых пациентов за единицу времени.
4. Снижение непроизводственных затрат времени: Время, затрачиваемое СМП на поиск необходимых материалов или инструментов.

Конкретный пример эффективности:

Внедрение системы 5S на сестринских постах и в процедурных кабинетах демонстрирует измеримый результат. Исследования показывают сокращение времени, затрачиваемого СМП на поиск необходимых материалов или инструментов, в среднем на 15% до 20%. Это позволяет высвободить значительное количество рабочего времени, которое может быть направлено на непосредственный уход за пациентом, тем самым компенсируя часть кадрового дефицита и снижая общую интенсивность труда.

Формула расчета сокращения времени поиска:

ΔT_поиск = T_исходный - T_внедренный

Где:

• T_{исходный} — среднее время, затрачиваемое на поиск до внедрения 5S.
• T_{внедренный} — среднее время, затрачиваемое на поиск после внедрения 5S.

Если ГМС удается сократить ежедневное время поиска материалов на 15 минут для 100 медсестер, это эквивалентно высвобождению более 25 рабочих часов в день, что является значительным экономическим и социальным эффектом.

Заключение

Совершенствование менеджмента сестринского персонала является критически важным направлением развития современного российского здравоохранения. Настоящее исследование позволило комплексно проанализировать теоретические, нормативно-правовые и практические аспекты этой проблемы.

Основные выводы исследования:

1. Нормативно-правовая основа и статус: Менеджмент в сестринском деле перешел от административно-хозяйственного к стратегическому уровню. Этот переход закреплен в Стратегии развития здравоохранения РФ до 2030 года, которая требует повышения роли СМП. Институциональное усиление подтверждается включением должности Заместителя главного врача по работе с сестринским персоналом в официальную номенклатуру, что является ключевым фактором успеха управленческих реформ.
2. Функции и компетенции: Современный руководитель сестринской службы (ГМС) должен обладать компетенциями, выходящими за рамки рутинного контроля, как того требует Профессиональный стандарт (Приказ 479н). Ее ключевые трудовые действия включают стратегический анализ потребности в кадрах и разработку организационной структуры сестринской службы.
3. Ключевые риски: Эффективный сестринский менеджмент невозможен без проактивного риск-менеджмента. Анализ показал, что до 30% неблагоприятных событий связаны с падениями, а 20-25% — с ошибками при лекарственной терапии. Управление этими рисками является прямой ответственностью сестринских руководителей.
4. Проблема и решение: Кадровый дефицит (более 63,5 тыс. человек) и критически низкое соотношение «врач – СМП» (1:2,2 при рекомендованных ВОЗ 1:4) создают высокую социальную напряженность. Главным механизмом совершенствования управления в условиях дефицита является внедрение Lean-технологий (Бережливого производства) в рамках федерального проекта «Создание новой модели МО».
5. Измеримость результата: Внедрение инновационных методологий должно подтверждаться конкретными КПЭ. Применение системы 5S, например, демонстрирует практическую эффективность, выражающуюся в сокращении времени на поиск материалов в среднем на 15-20%, что позволяет повысить производительность и снизить нагрузку на дефицитный персонал.

Таким образом, совершенствование методологии управления сестринским делом в России требует комплексного подхода, включающего институциональную поддержку, неукоснительное следование Профстандарту 479н и активное внедрение инновационных, измеримых технологий оптимизации труда.

Список использованной литературы

1. Гражданский Кодекс РФ (часть 1) : федер. закон Рос. Федерации от 30.11.1994 г. // Собрание законодательства РФ. 1994. № 32.
2. Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по организации сестринского дела» : Приказ Минтруда России № 479н от 31 июля 2020 г. [Электронный ресурс]. URL: https://docs.cntd.ru/document/565620958 (дата обращения: 22.10.2025).
3. Виталюева М.А., Кузнецова С.П., Рутковская О.И. Расчет стоимости медико-экономического стандарта оказания медицинской помощи (опыт Санкт-Петербурга) // Менеджер здравоохранения. 2010. №11. С. 33-38.
4. Гагаринов А.А. Правовые основы здравоохранения. Москва : Норма-Инфра, 2009. 758 с.
5. Здравоохранение в регионах Российской Федерации: механизмы финансирования и управления / отв. ред. С. В. Шишкин. Москва : Поматур, 2008. 686 с.
6. Медицинское товароведение / под ред. А.М.Иванова. Киров : АЭС, 2008. 452 с.
7. Медицинское право / под ред. А.Ф.Сафиуллина. Казань : изд-во КГМА, 2009. 565 с.
8. Шейман И.М., Шишкин С.В. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи. Москва : ГУ ВШЭ, 2009. 544 с.
9. Шишкин С.В. Стратегии трансформации государственных гарантий оказания бесплатно медицинской помощи // SPERO. 2009. № 7. С. 27-50.
10. Экономика здравоохранения / Авт. коллектив: Л.С. Засимова, М.Г. Колосницына, И. М. Шейман, С. В. Шишкин и др. Москва : ГУ ВШЭ. 2009.
11. Динамика соотношения численности «врач – средний медицинский персонал» // Экспериментальная и клиническая урология. 2021. [Электронный ресурс]. URL: https://ecuro.ru/files/pdf/2021/3/30.pdf (дата обращения: 22.10.2025).
12. Из госмедицины в 2024 году ушли две тысячи медсестер и фельдшеров // Медвестник. 2024. [Электронный ресурс]. URL: https://medvestnik.ru/content/news/Iz-gosmediciny-v-2024-godu-ushli-dve-tysyachi-medsester-i-feldshorov.html (дата обращения: 22.10.2025).
13. Кадровый дефицит в региональном здравоохранении: мифы, причины, решения // po-rt.ru. 2025. [Электронный ресурс]. URL: https://po-rt.ru/media/files/PORT.2025.60.1.005_3c87e0b.pdf (дата обращения: 22.10.2025).
14. Совершенствование методов управления сестринским персоналом (на примере) : науч. работа [Электронный ресурс]. URL: https://repo.usma.ru/bitstream/0002/4113/1/Совершенствование%20методов%20управления%20сестринским%20персоналом%20(на%20примере).pdf (дата обращения: 22.10.2025).
15. Бережливое производство: 8 эффективных инструментов и примеры удачного внедрения системы [Электронный ресурс]. URL: https://xn--80aqxj.xn--p1ai/бережливое-производство/ (дата обращения: 22.10.2025).
16. Управление рисками в медицинской организации [Электронный ресурс]. URL: https://panor.ru/articles/upravlenie-riskami-v-meditsinskoy-organizatsii-19702.html (дата обращения: 22.10.2025).
17. Трудовые функции главной медицинской сестры Федерального центра [Электронный ресурс]. URL: https://mednet.ru/images/materials/funczii-glavnoj-med-sestry.pdf (дата обращения: 22.10.2025).
18. Обучение стратегии: управление рисками в работе среднего медицинского персонала [Электронный ресурс]. URL: http://www.vomi.ac.ru/UserFiles/files/02.05.2017/uravlenie_riskami.doc (дата обращения: 22.10.2025).
19. Инновационные изменения в управлении сестринским персоналом ЛПУ // Cyberleninka. [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/innovatsionnye-izmeneniya-v-upravlenii-sestrinskim-personalom-lpu (дата обращения: 22.10.2025).
20. Понятие о сестринском процессе, его цель и пути достижения цели [Электронный ресурс]. URL: https://www.akush.spb.ru/d/329532/d/ponjatie_o_sestrinskom_processe.pdf (дата обращения: 22.10.2025).
21. Внедрение бережливого производства для медицинской организации [Электронный ресурс]. URL: https://kov-consulting.ru/blog/vnedrenie-berezhlivogo-proizvodstva-dlya-meditsinskoy-organizatsii (дата обращения: 22.10.2025).
22. Методические рекомендации по расчету цен на медицинские услуги, оказываемые государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения РФ.
23. Сколько же врачей не хватает России // zavtra.ru. [Электронный ресурс]. URL: https://zavtra.ru/blogs/skol_ko_zhe_vrachej_ne_hvataet_rossii (дата обращения: 22.10.2025).