Высокотехнологичная медицинская помощь в системе ОМС России: деконструкция, интеграция и перспективы развития

В современном мире, где медицинский прогресс развивается семимильными шагами, высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) стала краеугольным камнем эффективного здравоохранения, предлагая пациентам спасительные решения для самых сложных и тяжелых заболеваний. От трансплантации органов до инновационных методов лечения онкологии – ВМП не просто продлевает жизнь, но и кардинально улучшает ее качество. Однако доступность этой помощи, часто чрезвычайно дорогостоящей и ресурсоемкой, напрямую зависит от эффективности системы ее финансирования. В Российской Федерации эта задача возложена на систему обязательного медицинского страхования (ОМС), которая призвана обеспечить гражданам равные возможности в получении высококвалифицированного лечения.

Целью данной работы является всесторонний анализ функционирования ВМП в контексте российской системы ОМС. Мы деконструируем понятие ВМП, проследим историю ее интеграции в ОМС, оценим экономические, социальные и организационные последствия этого процесса, выявим ключевые проблемы доступности и качества, а также сравним российский опыт с международными практиками. В заключении будут сформулированы рекомендации по оптимизации системы, направленные на обеспечение максимальной эффективности и доступности высокотехнологичной медицинской помощи для каждого гражданина России.

Теоретические основы ВМП: определение, классификация и текущий статус в РФ

Высокотехнологичная медицинская помощь — это не просто лечение, это воплощение передовых достижений медицинской науки и смежных отраслей в практике здравоохранения, тот горизонт, к которому стремится любая развитая медицинская система, предлагая методы, которые еще вчера казались фантастикой. По состоянию на 2020 год, по полису ОМС доступно 536 видов высокотехнологичной медицинской помощи, что само по себе является мощным свидетельством масштабов интеграции инноваций в российскую систему здравоохранения.

Понятие и сущность высокотехнологичной медицинской помощи

ВМП — это симбиоз инновационных технологий, сложных методик и высококвалифицированного персонала. Согласно официальному определению, высокотехнологичная медицинская помощь представляет собой лечение пациентов с применением новых сложных и уникальных методов, а также ресурсоемких методов с научно доказанной эффективностью, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей. За этими сухими формулировками скрываются сотни тысяч спасенных жизней и миллионы случаев улучшенного здоровья, что делает её фундаментом современного здравоохранения.

К ВМП относятся лечебные и диагностические процедуры, которые требуют специального оборудования, уникальных навыков врачей и проводятся исключительно в специализированных медицинских центрах. Примеры таких вмешательств поражают воображение: трансплантация органов и тканей, передовая сердечно-сосудистая хирургия, сложнейшие онкологические операции с использованием роботизированных систем, нейрохирургические вмешательства с микроскопической точностью, уникальные методы выхаживания новорожденных, а также передовые методики в комбустиологии (лечении ожогов). В общей сложности ВМП осуществляется по 22 основным направлениям, охватывающим практически все области современной медицины — от абдоминальной хирургии до офтальмологии и педиатрии.

Классификация ВМП: ВМП-I и ВМП-II

Для упорядочения и эффективного финансирования, ВМП в России делится на два основных вида, каждый из которых имеет свои особенности в части финансового обеспечения:

• ВМП-I (включенная в базовую программу ОМС): Это те виды высокотехнологичной помощи, которые финансируются за счет средств обязательного медицинского страхования. Они характеризуются относительно стабильными и стандартизированными методами лечения, для которых разработаны четкие клинико-статистические группы (КСГ) и тарифы.
• ВМП-II (оказываемая вне базовой программы ОМС): К этому виду относятся наиболее сложные, уникальные и высокозатратные методы лечения, для которых стандартизация пока затруднена или требует особого подхода к финансированию. Источником их оплаты обычно является федеральный бюджет.

Список видов ВМП ежегодно пересматривается и утверждается Министерством здравоохранения РФ, что свидетельствует о динамичности и постоянном развитии этого сегмента медицины. Так, Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2024 года №1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» был установлен актуальный перечень. На 2024 год ВМП-I включала 81 группу методов, а ВМП-II — 94 группы. Примечательно, что в 2025 году перечень был расширен 14 новыми видами: 8 в ВМП-II, 4 в ВМП-I и 2 в «эксклюзивном» третьем списке, что подчеркивает стремление государства внедрять передовые технологии.

Рассмотрим конкретные примеры расширения:

• В 2024 году список ВМП-I пополнился тремя видами лечения по профилям «акушерство и гинекология», «педиатрия» и «сердечно-сосудистая хирургия». Среди них — гинекологические операции по лечению миомы матки и истинного врастания плаценты (тариф около 158,2 тыс. рублей); поликомпонентное лечение врожденных аномалий трахеи, бронхов, легкого у детей (тариф около 96 тыс. рублей); коронарные ангиопластика или стентирование в сочетании с внутрисосудистой ротационной атерэктомией (тариф 407,8 тыс. рублей).
• В онкологической части ВМП-II в 2024 году были существенно увеличены тарифы на две группы хирургических вмешательств (№19 и №20) — на 34-35% (до 351,9 тыс. и 383,9 тыс. рублей соответственно), тогда как тариф на протонную терапию, напротив, сократился на 27,7% (с 2,8 млн до 2 млн рублей за один случай).
• Для 2025 года профиль «онкология» в ВМП-II пополнился высокозатратным методом радионуклидной контактной терапии стоимостью почти 900 тысяч рублей за случай, предназначенным для лечения злокачественных новообразований печени и желчных протоков. Эти изменения отражают адаптацию системы к потребностям пациентов и развитию медицинских технологий.

Статистика и динамика объемов оказания ВМП в Российской Федерации

Динамика объемов оказания ВМП в России демонстрирует устойчивый рост и возрастающую значимость этой помощи для населения. Цифры говорят сами за себя:

• 2021 год: Объемы оказания ВМП-I составили 795,4 тысячи операций, на которые было потрачено 136,1 млрд рублей.
• 2022 год: 138 федеральных клиник освоили 270,7 тысячи квот на ВМП-II, что обошлось в 90,5 млрд рублей.
• 2024 год: Отмечен значительный рост. Число случаев оказания уникальной высокотехнологичной помощи в Национальных медицинских исследовательских центрах (НМИЦ) выросло в 2,4 раза, с 625 тыс. в 2021 году до 1,5 млн в 2024 году. Общее число пролеченных пациентов в федеральной сети медицинских учреждений увеличилось с 1,8 млн человек в 2021 году до 2,3 млн случаев в 2024 году.

Эти данные свидетельствуют о существенном расширении возможностей системы здравоохранения по предоставлению высокотехнологичной помощи. Особую роль в этом процессе играют Национальные медицинские исследовательские центры (НМИЦ), которые являются флагманами в освоении и применении уникальных методик. За первые восемь месяцев 2025 года НМИЦ выполнили 434 случая ВМП с использованием уникальных методов лечения, что составляет впечатляющие 40% от общероссийского объема таких методик. Это подчеркивает их центральное значение в системе оказания наиболее сложной и инновационной медицинской помощи.

Эволюция и нормативно-правовое регулирование интеграции ВМП в систему ОМС

История ВМП в России — это история поиска оптимального баланса между доступом к передовым технологиям и эффективностью их финансирования. От точечных федеральных программ к полноценной интеграции в систему ОМС, каждый этап этого пути был обусловлен стремлением обеспечить максимально возможное число граждан современным лечением.

Исторический контекст и этапы становления

Долгое время высокотехнологичная медицинская помощь воспринималась как нечто исключительное, доступное лишь узкому кругу пациентов и финансируемое преимущественно из федерального бюджета. Этот период характеризовался значительными ограничениями по объемам и территориальной доступности.

Переломным моментом стал 2006 год с запуском Национального проекта «Здоровье». Именно тогда ВМП была выделена в отдельное направление, и перед государством была поставлена амбициозная цель — обеспечить равную доступность этой помощи для всех граждан. Проект заложил основу для централизованной системы квотирования и финансирования.

Однако настоящая трансформация началась с 2014 года. Именно тогда произошла ключевая реформа: ВМП была разделена на две части. Одна часть, включающая относительно стандартизированные и часто востребованные методы, была интегрирована в базовую программу ОМС и начала финансироваться за счет средств Федерального фонда ОМС (ФОМС). Другая, наиболее сложная и уникальная, по-прежнему оплачивалась из федерального бюджета. Целью такого разделения было повышение доступности и сокращение сроков ожидания для большего числа пациентов. В 2014 году 459 методов ВМП были переведены в систему ОМС, в то время как 1007 методов продолжали оплачиваться за счет федерального и регионального бюджетов.

Кульминацией этого процесса стал 2017 год, когда вся высокотехнологичная медицинская помощь была переведена в бюджет ФОМС. Это стало знаковым событием, поскольку обозначило полный переход на страховые принципы финансирования ВМП. При этом были сохранены различия в принципах распределения ресурсов: ВМП в базовой программе ОМС финансируется путем перечисления субвенций территориальным фондам, что дает регионам больше автономии, тогда как ВМП вне базовой программы ОМС финансируется напрямую федеральным медицинским учреждениям, обеспечивая целевую поддержку наиболее сложных и уникальных центров. С 2015 года перечень видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, и нормативы финансовых затрат устанавливаются нормативно-правовым актом Правительства РФ.

Законодательная база, регулирующая ВМП и ОМС

Фундаментом, на котором строится вся система ВМП и ее интеграция в ОМС, является обширная нормативно-правовая база. Она обеспечивает прозрачность, регулирует права и обязанности всех участников процесса: пациентов, медицинских организаций, органов управления здравоохранением и страховых компаний.

Ключевые законодательные акты включают:

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: Этот закон является основным в сфере здравоохранения, определяя базовые принципы государственной политики, права граждан на медицинскую помощь, а также регулируя порядок ее оказания. ВМП здесь рассматривается как неотъемлемая часть гарантированной государством медицинской помощи.
• Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»: Данный закон определяет правовые, экономические и организационные основы ОМС. В нем четко прописано, что базовая программа ОМС предусматривает финансовое обеспечение ВМП за счет средств ОМС, что является ключевым элементом для ее доступности.
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 г. № 824н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения»: Этот документ регламентирует детальный порядок направления пациентов на ВМП, использования информационных систем для учета и контроля, а также взаимодействия между медицинскими организациями. Он играет решающую роль в стандартизации процесса и сокращении бюрократических барьеров.
• Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи: Это, пожалуй, самый динамично меняющийся и ежегодно утверждаемый Правительством РФ документ, который является «дорожной картой» для всей системы здравоохранения. Он определяет не только виды ВМП, включенные в базовую программу ОМС, но и нормативы объемов и финансовых затрат.
  • На 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов Программа была утверждена Постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2023 года №2353.
  • На 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов Программа утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2024 года №1940. Актуальность этого документа крайне высока, поскольку он определяет рамки финансирования и предоставления ВМП на ближайшие годы.

Роль нормативных актов в обеспечении доступности и качества ВМП

Нормативно-правовые акты выполняют критически важную функцию в системе ВМП. Во-первых, они обеспечивают унификацию подходов к оказанию ВМП по всей стране, устанавливая единые стандарты качества и безопасности. Во-вторых, они служат гарантом доступности, четко определяя, какие виды ВМП и в каком объеме должны быть предоставлены гражданам бесплатно. Перевод ВМП в систему ОМС, закрепленный законодательно, существенно повысил эту доступность, сократив сроки ожидания госпитализации за счет расширения источников финансирования и увеличения числа медицинских организаций, способных оказывать такую помощь.

Например, установление федеральных нормативов финансовых затрат на один случай ВМП направлено на то, чтобы предотвратить приобретение дорогостоящих медикаментов и материалов за счет личных средств граждан. Эти нормативы учитывают среднюю стоимость лечения и потребность населения, что позволяет медицинским учреждениям планировать свою деятельность и обеспечивать пациентов всем необходимым. Без четкой законодательной базы такая сложная и ресурсоемкая система не смогла бы функционировать эффективно, обеспечивая миллионам граждан доступ к жизненно важной помощи.

Финансирование ВМП через ОМС: экономический анализ, преимущества и выявленные недостатки

Интеграция высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования стала одним из самых амбициозных проектов российского здравоохранения. Это решение было продиктовано стремлением сделать сложнейшие виды лечения доступными для широких слоев населения. Однако, как и любая масштабная реформа, она несет в себе не только значительные преимущества, но и порождает ряд экономических и организационных вызовов.

Динамика и структура расходов на ВМП в системе ОМС

Финансирование ВМП в системе ОМС демонстрирует устойчивый рост, что свидетельствует о возрастающем спросе и развитии технологий. В 2024 году расходы на высокотехнологичную медицинскую помощь в системе ОМС выросли на впечатляющие 23%, превысив 244 млрд рублей. Согласно годовому отчету Федерального фонда ОМС (ФОМС), объем финансового обеспечения ВМП в рамках базовой и территориальных программ ОМС составил 244,9 млрд рублей, что на 23,2% больше по сравнению с 2023 годом (198,8 млрд рублей). Этот рост указывает на активное внедрение новых методов и расширение охвата населения.

Наибольшие средства традиционно направляются на наиболее распространенные и критически важные направления:

• Сердечно-сосудистая хирургия: 90,1 млрд рублей (36,8% от общего объема). Это отражает высокую заболеваемость и потребность в операциях на сердце и сосудах.
• Травматология и ортопедия: 55,3 млрд рублей (22,6%). Данный профиль охватывает сложные операции по восстановлению опорно-двигательного аппарата после травм и при заболеваниях.
• Онкология: 32,7 млрд рублей (13,3%). Лечение злокачественных новообразований является одним из наиболее дорогостоящих и ресурсоемких.
• Нейрохирургия: 14,8 млрд рублей (6,1%).

Однако, если говорить о средней стоимости одной госпитализации, то самым затратным направлением оказалась комбустиология (лечение тяжелых ожогов), где средняя стоимость одного случая составила 1,11 млн рублей, что в 4,9 раза выше средней стоимости госпитализации по ВМП (226,8 тыс. рублей). Это подчеркивает уникальность и высокую ресурсоемкость лечения в этой области.

Растет и базовая программа ОМС для федеральных медицинских организаций (ФМО), что свидетельствует об увеличении роли центральных клиник в оказании ВМП. С 135,5 млрд рублей в 2021 году она достигла 221,5 млрд рублей в 2024 году. Более того, в августе 2025 года было дополнительно выделено 60 млрд рублей на нейрохирургию, сердечно-сосудистую хирургию, травматологию и ортопедию, а также офтальмологию. Эти средства позволят обеспечить дополнительно 195 тысяч случаев медицинской помощи по приоритетным профилям, что значительно повысит доступность для пациентов.

Нельзя не отметить и ключевую роль Национальных медицинских исследовательских центров (НМИЦ), на долю которых приходится 91% стоимости сложной и высокозатратной помощи в рамках базовой программы ОМС. Это говорит о концентрации наиболее квалифицированных кадров и оборудования в этих центрах.

Преимущества финансирования ВМП через ОМС

Перевод ВМП в систему ОМ�� принес целый ряд неоспоримых преимуществ, прежде всего для пациентов:

1. Повышение доступности и сокращение сроков ожидания: Основная цель реформы – сделать ВМП массовой, а не элитарной. Финансирование через ОМС позволило значительно расширить количество клиник, оказывающих ВМП, и увеличить объемы помощи, что привело к сокращению длительности ожидания для многих категорий пациентов. Средняя стоимость одной госпитализации с применением ВМП в 2024 году составила 226,8 тыс. рублей, что на 9,8% больше, чем в 2023 году (206,5 тыс. рублей), но главное — эта стоимость покрывается страховкой.
2. Бесплатность для пациента: Главное преимущество для граждан – это полное отсутствие прямых финансовых затрат. Пациенты, получающие высокотехнологичную помощь по ОМС, не несут никаких расходов, связанных с проводимыми процедурами. Это включает пребывание в стационаре, питание, саму операцию или процедуру, необходимые медикаменты и даже первичную реабилитацию. Это снимает колоссальное финансовое бремя с семей, сталкивающихся с тяжелыми заболеваниями.
3. Полное покрытие расходов: Федеральные нормативы финансовых затрат на один случай ВМП формируются с учетом средней стоимости лечения и потребностей населения, включая затраты на дорогостоящие медикаменты, расходные материалы и высокотехнологичное оборудование. Это гарантирует, что медицинские учреждения не будут требовать от пациентов дополнительной оплаты за необходимые компоненты лечения. Например, норматив финансовых затрат на такую сложную операцию, как «Открытое протезирование восходящего отдела, дуги, нисходящего грудного и брюшного отделов аорты с реимплантацией брахиоцефальных, спинальных и висцеральных ветвей в протез и других сочетанных вмешательствах», составляет 4 129 643 рублей, что демонстрирует масштабы государственного финансирования.

Экономические и организационные недостатки системы финансирования ВМП через ОМС

Несмотря на очевидные плюсы, система финансирования ВМП через ОМС сталкивается с рядом серьезных недостатков, требующих пристального внимания и корректировки:

1. Диспропорции в доходах медицинских учреждений: Одним из значимых вызовов является потенциальное возникновение диспропорции в доходах между региональными и федеральными медицинскими учреждениями. Региональные центры могут быть заинтересованы в том, чтобы оставлять у себя «легких» пациентов, лечение которых менее затратно и проще в плане тарификации, а «тяжелых», требующих более дорогостоящих и сложных вмешательств, направлять в федеральные клиники. Это приводит к потере доходов для федеральных центров, которые несут основную нагрузку по уникальным и высокозатратным видам помощи, и может негативно сказаться на их финансовой устойчивости.
2. Блокирование развития и внедрения медицинских инноваций: Система ОМС, ориентированная на стандартизированные тарифы (например, по клинико-статистическим группам), может замедлять внедрение медицинских инноваций. Для многих новых, уникальных и еще не полностью апробированных методов лечения крайне сложно или даже невозможно быстро рассчитать и утвердить адекватные тарифы в рамках ОМС. Процесс согласования и включения нового вида ВМП в тарифную сетку может быть длительным и забюрократизированным, что лишает медицинские учреждения стимулов к внедрению новаторских подходов. Это создает риск того, что российская медицина может отставать от мировых трендов в освоении передовых технологий.
3. Проблемы качества ценообразования и динамика нормативов: Существуют обоснованные претензии к качеству ценообразования в секторе ВМП. Размер норматива финансовых затрат на одни и те же методы может непредсказуемо меняться из года в год – как повышаться, так и снижаться. Такие колебания усложняют долгосрочное финансовое планирование для медицинских организаций, создают неопределенность и могут привести к дефициту средств для покрытия реальных затрат. Например, снижение тарифа на протонную терапию в 2024 году, хотя и было компенсировано другими изменениями, демонстрирует такую волатильность. Отсутствие прозрачной и стабильной методики расчета тарифов является серьезным препятствием для устойчивого развития ВМП.

Таким образом, финансирование ВМП через ОМС – это двуединый процесс, который, с одной стороны, обеспечивает беспрецедентную доступность дорогостоящей помощи, а с другой – требует постоянного совершенствования экономических и организационных механизмов для преодоления возникающих проблем.

Проблемы доступности и качества ВМП в рамках ОМС и пути их решения

Даже при наличии развитой системы финансирования через ОМС, высокотехнологичная медицинская помощь сталкивается с рядом серьезных проблем, которые влияют на ее доступность и качество. Эти барьеры не только ограничивают возможности пациентов, но и замедляют развитие всей системы здравоохранения.

Основные барьеры доступности ВМП

На пути к получению ВМП пациенты и система в целом сталкиваются с несколькими ключевыми ограничениями:

1. Ограниченное квотирование со стороны государства: Несмотря на ежегодное расширение списка ВМП и увеличение финансирования, система квот все еще играет значительную роль. Ограниченное количество выделяемых квот порой приводит к тому, что больным приходится ждать своей очереди на операцию или лечение по несколько лет. Это особенно критично для заболеваний, требующих срочного вмешательства.
2. Высокая стоимость расходных материалов и оборудования: Многие виды ВМП требуют использования дорогостоящих, а зачастую и уникальных расходных материалов, значительная часть которых не производится в России. Зависимость от импорта создает риски, связанные с колебаниями валютных курсов, логистическими трудностями и санкционными ограничениями, что напрямую влияет на стоимость и доступность помощи.
3. Ограниченный круг оснащенных стационаров и недостаточная подготовленность кадров: Для оказания ВМП необходимы не только передовые технологии, но и высококвалифицированные специалисты, способные с ними работать, а также специализированные операционные и реанимационные отделения. Не все медицинские учреждения соответствуют этим требованиям, что ограничивает территориальную доступность ВМП и создает диспропорции между регионами. Дефицит узких специалистов, особенно в региональных центрах, также является острой проблемой.
4. Проблемы с направлением на ВМП: Отмечались случаи, когда врачи первичного звена или региональных клиник по разным причинам (недостаточная информированность, стремление «сэкономить» квоты или ресурсы региона) не выписывали в необходимых случаях направление на ВМП пациенту, лишая его возможности получить своевременное лечение.
5. Трудности для частных клиник: Несмотря на отмену в 2017 году монополии государственных медицинских учреждений на оказание ВМП в рамках ОМС, частные клиники до сих пор испытывают значительные трудности с доступом к программам ВМП по ОМС. Это связано с отсутствием четких и стандартных требований к оборудованию, квалификации персонала и процедурам лицензирования, которые могли бы обеспечить равные условия конкуренции и расширить сеть поставщиков ВМП.

Проблемы качества и прозрачности

Доступность — это лишь одна сторона медали. Качество ВМП также вызывает вопросы:

1. Рост постоперационной летальности: Вызывает тревогу увеличение постоперационной летальности при выполнении высокотехнологичных вмешательств: с 0,90% в 2017 году до 1,25% в 2020 и 2021 годах (рост в 1,4 раза). Особенно заметен рост при операциях на коронарных сосудах — в 1,6 раза (с 2,08% до 3,45%). Эти данные требуют глубокого анализа причин: возможно, это связано с увеличением сложности случаев, поступающих в клиники, или с вопросами качества оказания самой помощи.
2. Недостаточная доступность статистики: Одной из системных проблем является недостаточная доступность полной, детализированной и прозрачной статистики, отражающей объемы финансирования, результаты оказания ВМП, а также данные по осложнениям и исходам. Отсутствие такой информации затрудняет объективную оценку эффективности системы, выявление «узких мест» и разработку адекватных управленческих решений.

Экспертные предложения по оптимизации и совершенствованию

Для решения этих комплексных проблем необходим многосторонний подход, включающий как корректировку финансово-экономических механизмов, так и совершенствование организационных аспектов:

1. Исключение частных коммерческих страховых организаций из финансовой цепочки: Эксперты предлагают, что Правительству РФ целесообразно обеспечить полное исключение частных коммерческих страховых организаций из числа участников процессов доведения средств государственной казны до государственных медицинских организаций, оказывающих ВМП. Эта мера могла бы сократить административные издержки и повысить прозрачность движения финансовых потоков, напрямую направляя средства к поставщикам услуг.
2. Совершенствование организационно-экономической системы оказания ВМП: Министерству здравоохранения России необходимо принять меры по:
   • Оценке клинической эффективности и безопасности методов лечения: Регулярная и строгая оценка новых и уже применяемых методов ВМП на предмет их доказанной эффективности и безопасности.
   • Обеспечению качества расчетов нормативов финансовых затрат: Разработка более прозрачной, стабильной и экономически обоснованной методики формирования тарифов, которая учитывала бы реальные затраты на высокотехнологичное лечение, включая амортизацию оборудования и стоимость инновационных материалов.
   • Восстановлению доступности медико-экономической статистики: Создание единой, публичной и детализированной системы сбора и анализа данных по ВМП, которая позволяла бы отслеживать объемы, качество, исходы лечения и эффективность расходования средств.
3. Решение проблем доступности на региональном уровне:
   • Программно-целевое планирование в рамках национальных проектов: Более активное внедрение программно-целевого подхода для развития ВМП в регионах, включая строительство и оснащение новых центров, а также обучение кадров.
   • Создание регистра пациентов, нуждающихся в ВМП: Единый федеральный регистр мог бы обеспечить прозрачность очереди на ВМП, позволить эффективно распределять квоты и отслеживать потребности населения.
   • Рациональное размещение государственного заказа: Оптимизация распределения государственного заказа на ВМП между федеральными и региональными клиниками, а также привлечение частных медицинских организаций на равных условиях при условии соблюдения стандартов качества.

Реализация этих предложений позволит не только повысить доступность и качество ВМП, но и укрепить доверие граждан к системе здравоохранения, обеспечивая им жизненно важную помощь на высочайшем уровне.

Международный опыт и перспективы развития ВМП в России

Анализ высокотехнологичной медицинской помощи в России был бы неполным без взгляда на международный опыт. Глобальные тенденции и различные модели финансирования здравоохранения могут предложить ценные уроки и ориентиры для дальнейшего совершенствования отечественной системы.

Сравнительный анализ моделей финансирования здравоохранения

Мировая практика демонстрирует разнообразие моделей финансирования здравоохранения, каждая из которых имеет свои сильные и слабые стороны. В большинстве стран существуют смешанные системы финансирования, которые представляют собой комбинацию бюджетных и социальных страховых моделей.

1. Бюджетная модель (Северная Европа, Великобритания): Характеризуется финансированием здравоохранения преимущественно из государственных налоговых поступлений. Основные преимущества — универсальный доступ, относительно низкие административные издержки. Недостатки — может страдать от недофинансирования, длинные очереди на специализированную помощь, низкая вариативность выбора для пациента.
2. Страховая модель (Германия, Франция, Россия): Основана на обязательном медицинском страховании, когда средства поступают из страховых взносов (работодателей и работников). Преимущества — наличие отдельного, часто более стабильного источника финансирования, большая удовлетворенность населения, как показали исследования Высшей школы экономики (уровень преждевременной смертности на 12% ниже по сравнению с бюджетной моделью в постсоциалистических странах). Недостатки — более высокие административные расходы, потенциальные сложности с охватом неработающего населения, возможные диспропорции в распределении средств.

Исследования показывают, что в странах со страховой моделью уровень финансирования отрасли выше, чем в странах с чисто бюджетной системой, что объясняется наличием отдельного источника финансирования. Однако при этом уровень административных расходов в странах с ОМС также выше.

Сравнивая российский опыт с другими странами, можно отметить следующее:

• США: Представляет собой преимущественно частностраховую систему, где высокий уровень оказания ВМП сочетается с очень высокими затратами для пациентов (если у них нет дорогой страховки) и значительным числом людей без адекватного покрытия.
• Германия: Придерживается страховой модели, где также наблюдается высокий уровень ВМП, но доступ к ней более универсален благодаря развитой системе обязательного социального медицинского страхования.

Российская система ОМС находится на пути к универсализации доступа к ВМП, схожей с европейскими моделями, однако сталкивается с вызовами, типичными для страховых систем, такими как ценообразование и административные сложности. Учитывая эти факторы, не следует ли нам пересмотреть методы государственного заказа, чтобы обеспечить оптимальное соотношение цены и качества?

Ключевые тренды и стратегии развития ВМП в России

Будущее ВМП в России определяется стратегическими документами и ключевыми трендами, направленными на повышение доступности и эффективности.

1. «Стратегия развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года»: Указ Президента РФ от 06.06.2019 № 254 является основополагающим документом, предусматривающим развитие ВМП как ключевого элемента обеспечения национальной безопасности в сфере охраны здоровья граждан. Это подчеркивает стратегическое значение высокотехнологичной медицины для страны.
2. «Регионализация» высоких технологий: Это один из наиболее важных и перспективных трендов. Суть его заключается в том, чтобы сделать ВМП более доступной для жителей регионов, сократив необходимость поездок в федеральные центры. Этот процесс предполагает:
   • Развитие региональных центров ВМП: Расширение числа медицинских учреждений в субъектах РФ, способных оказывать высокотехнологичную помощь. В настоящее время 25 федеральных центров в 16 субъектах РФ уже оказывают ВМП третьего уровня.
   • Внедрение уникальных методик в регионах: На 2026 год 39 федеральных медицинских организаций подали заявки на внедрение уникальных методик в 21 регионе. Это позволит пациентам получать помощь быстрее, без длительных переездов, что значительно повысит комфорт и сократит время ожидания.
   • Расширение географии присутствия ОМС: Система ОМС активно расширяет свое присутствие, включая новые регионы. Федеральные центры начали работать, например, в Запорожской области и Донецкой Народной Республике, что обеспечивает доступ к ВМП для жителей этих территорий.

Сценарии дальнейшего совершенствования системы ВМП

Основываясь на выявленных проблемах и международном опыте, можно выделить несколько сценариев дальнейшего совершенствования системы ВМП в России:

1. Сценарий «Оптимизация и стандартизация»: Предполагает дальнейшую унификацию тарифов и клинико-статистических групп, повышение прозрачности ценообразования и сокращение административных барьеров. Акцент будет сделан на совершенствование методик оценки эффективности и безопасности ВМП, а также на более строгое квотирование, основанное на реальных потребностях и эпидемиологических данных. Этот сценарий направлен на повышение эффективности использования уже имеющихся ресурсов.
2. Сценарий «Инновационный прорыв»: Ориентирован на ускоренное внедрение медицинских инноваций. Для этого потребуется разработка гибких механизмов тарификации для новых видов ВМП, возможно, через создание специальных фондов или программ целевого финансирования инновационных методов вне базовой программы ОМС. Также важно стимулировать отечественные разработки и производство дорогостоящих расходных материалов.
3. Сценарий «Региональная самодостаточность»: В этом сценарии будет уделено особое внимание развитию региональных центров ВМП, их оснащению и кадровому обеспечению. Это потребует значительных инвестиций в региональную инфраструктуру здравоохранения, создание региональных регистров пациентов и децентрализацию части функций по распределению квот. Цель – максимально приблизить ВМП к месту жительства пациента.
4. Сценарий «Комплексная модель»: Наиболее сбалансированный подход, сочетающий элементы всех вышеперечисленных сценариев. Он б��дет включать дальнейшую регионализацию, но при сохранении и усилении роли федеральных НМИЦ как центров уникальных технологий. Также будет продолжена работа по стандартизации и оптимизации финансирования, но с параллельной разработкой механизмов для ускоренного внедрения инноваций. Ключевым станет создание единой, прозрачной и доступной системы медико-экономической статистики, позволяющей принимать взвешенные управленческие решения.

Выбор оптимального сценария будет зависеть от множества факторов, включая экономические возможности страны, развитие технологий и политическую волю. Однако неизменной целью остается обеспечение граждан России максимально эффективной, качественной и доступной высокотехнологичной медицинской помощью.

Заключение

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) Российской Федерации прошла значительный путь трансформации, превратившись из элитарного вида лечения в один из ключевых элементов государственной программы гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Проведенный анализ позволяет заключить, что интеграция ВМП в ОМС принесла неоспоримые преимущества, в первую очередь, для пациентов, обеспечив беспрецедентный рост доступности дорогостоящих и жизненно важных методов лечения.

Мы установили, что ВМП определяется как комплекс сложных, уникальных и ресурсоемких методов лечения, развивающихся на основе последних научных достижений. Её классификация на ВМП-I (включенная в базовую программу ОМС) и ВМП-II (оказываемая вне её) позволяет дифференцировать подходы к финансированию. Актуальные данные за 2024-2025 годы демонстрируют устойчивый рост объемов оказания ВМП, значительное увеличение числа уникальных методик лечения и расширение числа пролеченных пациентов, что подтверждает эффективность избранной стратегии.

Исторический обзор показал, что Национальные проекты и законодательные изменения, особенно с 2014 года, когда ВМП стала постепенно переходить под крыло ОМС, сыграли решающую роль в повышении ее доступности. Законодательная база, представленная Федеральными законами № 323-ФЗ и № 326-ФЗ, а также ежегодно утверждаемая Программа государственных гарантий, формирует прочный каркас для функционирования системы.

Экономический анализ подтвердил значительный рост расходов на ВМП в системе ОМС, превысивший 244 млрд рублей в 2024 году, с дополнительным финансированием на 2025 год. Основные преимущества интеграции – повышение доступности, сокращение сроков ожидания и, главное, бесплатность получения ВМП для граждан. Однако, были выявлены и существенные недостатки: диспропорции в доходах медицинских учреждений, потенциальное блокирование развития медицинских инноваций из-за сложности тарификации, а также проблемы качества ценообразования.

В области доступности и качества ВМП по-прежнему существуют серьезные барьеры: ограниченное квотирование, высокая стоимость расходных материалов, недостаточная оснащенность стационаров и подготовленность кадров, а также случаи отказа в направлениях на ВМП. Настораживает рост постоперационной летальности и недостаточная прозрачность медико-экономической статистики. В ответ на эти вызовы эксперты предлагают ряд решений: исключение частных коммерческих страховых организаций из финансовой цепочки, совершенствование организационно-экономической системы, включая оценку эффективности методов лечения и восстановление доступности статистики, а также программно-целевое планирование на региональном уровне.

Международный опыт показывает, что страховые модели финансирования здравоохранения, к которым относится российская ОМС, имеют преимущества в уровне финансирования и удовлетворенности населения, хотя и сопряжены с более высокими административными расходами. Россия активно движется в сторону «регионализации» высоких технологий, что является важным трендом в повышении территориальной доступности ВМП.

В качестве окончательных рекомендаций по дальнейшему совершенствованию системы ВМП в России предлагается следующее:

1. Повышение прозрачности и экономической обоснованности тарифов: Разработка и внедрение четкой, публичной методики расчета тарифов на ВМП, которая обеспечит стабильность и полное покрытие реальных затрат медицинских учреждений. Это позволит стимулировать внедрение инноваций и снять риски диспропорций в доходах.
2. Усиление контроля качества и мониторинга исходов: Создание единой, детализированной системы сбора и анализа данных по качеству оказания ВМП, постоперационным осложнениям и летальности. Это позволит выявлять «узкие места», разрабатывать адресные меры по повышению безопасности лечения и обеспечивать постоянное улучшение качества.
3. Адресная поддержка региональной ВМП: Инвестиции в развитие материально-технической базы и кадрового потенциала региональных центров ВМП, а также создание региональных регистров пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной помощи. Это позволит реализовать принцип «регионализации» и приблизить помощь к пациенту.
4. Стимулирование инноваций: Разработка механизмов ускоренного включения новых, доказанных методов ВМП в систему ОМС, возможно, через создание специальных фондов для финансирования пилотных проектов или временных тарифов.
5. Оптимизация взаимодействия: Упрощение процедур направления пациентов на ВМП, повышение информированности врачей первичного звена и создание равных условий доступа для частных клиник, отвечающих стандартам качества, к программам ОМС.

Таким образом, несмотря на достигнутые успехи, система ВМП в ОМС России находится в постоянном развитии. Дальнейшее совершенствование требует комплексного подхода, сочетающего экономическую эффективность, социальную справедливость и готовность к внедрению медицинских инноваций, чтобы каждый гражданин России мог рассчитывать на максимально эффективную и доступную высокотехнологичную медицинскую помощь.

Список использованной литературы

1. Перхов В.И. Обеспечение населения России ВМП: история, действительность, перспективы // Экономика здравоохранения. 2007. С. 38.
2. Сдвижкова М. Финансирование здравоохранения в 2016 г.: что год грядущий нам готовит // Фармацевтический вестник. 2015. № 42 (829). С. 29-30.
3. Солодкий В.А. ВПМ: зарубежный и отечественный опыт оказания // Менеджер здравоохранения. 2006. №1.
4. Ли М.Н. ВМП и оптимизация затрат и ее осуществление. URL: http://journals.tsu.ru/uploads/import/965/files/07-022.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
5. Порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) // ФГБУЗ НКЦ ФМБА России. URL: https://nkcfmbc.ru/about/normativnye-dokumenty/poryadok-okazaniya-vmp/ (дата обращения: 13.10.2025).
6. Расходы на ВМП в системе ОМС выросли в 2024 году на 23% // Медвестник. URL: https://medvestnik.ru/content/news/Rashody-na-VMP-v-sisteme-OMS-vyrosli-v-2024-godu-na-23.html (дата обращения: 13.10.2025).
7. Минздрав предложил еще пять видов ВМП и один новый перечень на 2024 год // Журнал Vademecum. 2023. URL: https://vademec.ru/news/2023/10/13/minzdrav-predlozhil-eshche-pyat-vidov-vmp-i-odin-novyy-perechen-na-2024-god/ (дата обращения: 13.10.2025).
8. Квадрилемма высокотехнологичной медицинской помощи: научно-технический прогресс, финансирование, качество и пандемия COVID-19 // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kvadrilemmavysokotehnologichnoy-meditsinskoy-pomoschi-nauchno-tehnicheskiy-progress-finansirovanie-kachestvo-i-pandemiya-covid-19 (дата обращения: 13.10.2025).
9. В высокотехнологичной медпомощи отказано: что делать? // РООИ «Перспектива». URL: https://perspektiva-inva.ru/rights/medicina/problemy-v-poluchenii-medpomoshchi/v-vysokotekhnologichnoy-medpomoshchi-otkazano-chto-delat (дата обращения: 13.10.2025).
10. Виды высокотехнологичной медицинской помощи // Министерство здравоохранения Российской Федерации. URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/8537-perechen-vidov-vmp (дата обращения: 13.10.2025).
11. Высоковыжималка: как будет оплачиваться ВМП в 2023 году // Vademecum. URL: https://vademec.ru/article/vysokovyzhimal/ (дата обращения: 13.10.2025).
12. Нормативно-правовые акты в сфере охраны здоровья и обязательного медицинского страхования // МСК ИНКО-МЕД. URL: https://inko-med.ru/normativno-pravovye-akty (дата обращения: 13.10.2025).
13. Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации на период до 2025 года. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_326620/ (дата обращения: 13.10.2025).
14. Потребность в высокотехнологичной медицинской помощи в России растет // Деловой профиль. URL: https://delprof.ru/press-center/publications/potrebnost-v-vysokotekhnologichnoy-meditsinskoy-pomoshchi-v-rossii-rastet-/ (дата обращения: 13.10.2025).
15. Виды высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемые в ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России (г. Барнаул) в 2024 году. URL: https://www.rcto.ru/pacientam/vmp_oms_2024 (дата обращения: 13.10.2025).
16. Раздел III. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи с… // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_464972/461234479e494a50d2c6762391964f43444cfaf5/ (дата обращения: 13.10.2025).
17. Эксперты предупредили о «подводных камнях» перевода ВМП в систему ОМС. URL: https://pharmvestnik.ru/content/news/Eksperty-predupredili-o-podvodnyh-kamnyah-perevoda-VMP-v-sistemu-OMS.html (дата обращения: 13.10.2025).
18. Система ОМС позволяет в полном объеме финансировать медорганизации, оказывающие ВМП // Медвестник. URL: https://medvestnik.ru/content/news/Sistema-OMS-pozvolyaet-v-polnom-obeme-finansirovat-medorganizacii-okazyvayuschie-VMP.html (дата обращения: 13.10.2025).
19. Эксклюзивные операции по ОМС становятся более доступными для россиян // Проспект Мира. 2025. URL: https://prmira.ru/news/2025-10-09/eksklyuzivnye-operatsii-po-oms-stanovyatsya-bolee-dostupnymi-dlya-rossiyan-510007/ (дата обращения: 13.10.2025).
20. Россиянам становятся все более доступными сложнейшие и уникальные операции по ОМС // Новости Волгограда и области. 2025. URL: https://novostivolgograda.ru/news/2025-10-09/rossiyanam-stanovyatsya-vse-bolee-dostupnymi-slozhneyshie-i-unikalnye-operatsii-po-oms-510006/ (дата обращения: 13.10.2025).
21. Уникальные операции по ОМС становятся все более доступными для россиян // Новости Ростова-на-Дону и Ростовской области. 2025. URL: https://rostovgazeta.ru/news/2025-10-09/unikalnye-operatsii-po-oms-stanovyatsya-vse-bolee-dostupnymi-dlya-rossiyan-510008/ (дата обращения: 13.10.2025).
22. Правовая модель финансирования системы здравоохранения в США // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pravovaya-model-finansirovaniya-sistemy-zdravoohraneniya-v-ssha (дата обращения: 13.10.2025).
23. Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь по ОМС // uMEDp. URL: https://umedp.ru/articles/kak_poluchit_vysokotekhnologichnuyu_meditsinskuyu_pomoshch_po_oms.html (дата обращения: 13.10.2025).
24. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_464972/ (дата обращения: 13.10.2025).
25. Зарубежный опыт: формы и методы финансирования поставщиков медицинских услуг // Арсенал Бизнес Решений. URL: http://aibp.ru/zarubezhnyy-opyt-formy-i-metody-finansirovaniya-postavshchikov-meditsinskikh-uslug.html (дата обращения: 13.10.2025).
26. Доступность ВМП для пациентов: декларация или реальность? // Ассоциация международных производителей медицинских изделий (IMEDA). URL: https://www.imeda.ru/news/dostupnost-vmp-dlya-patsientov-deklaratsiya-ili-realnost/ (дата обращения: 13.10.2025).
27. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС // uMEDp. URL: https://umedp.ru/articles/okazanie_vysokotekhnologichnoy_meditsinskoy_pomoshchi_v_ramkakh_bazovoy_programmy_oms.html (дата обращения: 13.10.2025).
28. Финансирование систем здравоохранения: международный опыт // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/finansirovanie-sistem-zdravoohraneniya-mezhdunarodnyy-opyt (дата обращения: 13.10.2025).
29. Проблемы оказания высокотехнологической медицинской помощи на современном этапе // Elibrary. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=47477382 (дата обращения: 13.10.2025).
30. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. N 824н “Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения” // Система ГАРАНТ. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72911182/ (дата обращения: 13.10.2025).
31. Высокотехнологичная медицинская помощь: достижения и актуальные проблемы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. URL: https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2816/2642 (дата обращения: 13.10.2025).
32. Какая модель финансирования здравоохранения лучше: бюджетная или социального страхования? О чем свидетельствует международный опыт? // «Социальные аспекты здоровья населения» электронный научный журнал. URL: https://journal.ras.ru/sap/article/view/100032 (дата обращения: 13.10.2025).
33. Проблемы и перспективы развития высокотехнологичной медицинской помощи в Российской Федерации // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-i-perspektivy-razvitiya-vysokotehnologichnoy-meditsinskoy-pomoschi-v-rossiyskoy-federatsii (дата обращения: 13.10.2025).
34. Влияние высокотехнологичной медицины на развитие человеческого капитала и рост экономики // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-vysokotehnologichnoy-meditsiny-na-razvitie-chelovecheskogo-kapitala-i-rost-ekonomiki (дата обращения: 13.10.2025).
35. Расходование средств ВМП // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_425026/871309e75529f796245d6540c4a04d55a30e84b7/ (дата обращения: 13.10.2025).
36. Высокотехнологичная медицинская помощь по ОМС // Zdrav.Expert. URL: https://zdrav.expert/index.php/Высокотехнологичная_медицинская_помощь_по_ОМС (дата обращения: 13.10.2025).
37. Что такое высокотехнологичная медицинская помощь // Капитал МС. URL: https://kapital-ms.ru/news/chto-takoe-vysokotekhnologichnaya-meditsinskaya-pomoshch/ (дата обращения: 13.10.2025).
38. Указ Президента РФ от 06.06.2019 N 254 «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года» (с изменениями и дополнениями) // ГАРАНТ. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72152370/ (дата обращения: 13.10.2025).
39. ВМП // Клиника СЕРДЦА. URL: https://klinikaserdtza.ru/vysokotehnologichnaya-medicinskaya-pomoshch-vmp/ (дата обращения: 13.10.2025).
40. Высокотехнологичная медицинская помощь // ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России. URL: https://www.rosniigt.ru/pacientam/vysokotehnologichnaya-medicinskaya-pomosch/ (дата обращения: 13.10.2025).