Методика комплексного обследования мелкой моторики у дошкольников со стертой дизартрией: теоретические основы и практическое применение

В последние десятилетия наблюдается устойчивая тенденция к увеличению числа детей с нарушениями речевого развития, среди которых особое место занимает дизартрия. Это состояние, характеризующееся не только проблемами с произношением звуков, но и более глубокими нарушениями просодической стороны речи, оказывает комплексное влияние на все аспекты развития ребенка. Среди различных форм дизартрии, стертая дизартрия, часто остающаяся недооцененной или недиагностированной на ранних этапах, представляет особую проблему. Ее проявления, казалось бы, минимальны, но они формируют скрытый барьер на пути к полноценному речевому и когнитивному развитию, что требует пристального внимания специалистов.

Особенно остро эта проблема встает в дошкольном возрасте, когда активно формируются базовые навыки, критически важные для последующего обучения в школе. Мелкая моторика, или совокупность скоординированных движений пальцев и кистей рук, является одним из ключевых компонентов психомоторного развития, напрямую связанным с речевыми функциями. Нарушения мелкой моторики у дошкольников со стертой дизартрией не только осложняют овладение навыками самообслуживания и графической деятельностью, но и создают серьезные предпосылки для трудностей в освоении чтения и письма в начальной школе, что ведет к школьной дезадаптации и снижению академической успеваемости. Именно поэтому своевременная диагностика и коррекция этих нарушений становятся приоритетной задачей.

Целью данной курсовой работы является разработка и систематизация методики комплексного обследования мелкой моторики у дошкольников со стертой формой дизартрии. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

• Раскрыть научно-теоретические представления о психомоторном развитии и формировании мелкой моторики в онтогенезе.
• Систематизировать информацию о дизартрии, ее классификации, этиологии и специфике стертой формы.
• Выявить и проанализировать специфические нарушения мелкой моторики у дошкольников со стертой дизартрией в сравнении с нормально развивающимися сверстниками.
• Определить критерии дифференциальной диагностики нарушений мелкой моторики при стертой дизартрии и других речевых расстройствах.
• Проанализировать влияние состояния мелкой моторики на речевое развитие и общую готовность к школе у дошкольников с дизартрией.

Структура данной работы последовательно ведет читателя от общих теоретических концепций к детальному анализу специфических нарушений и методике их диагностики. Она включает введение, четыре основные главы, посвященные теоретическим основам психомоторного развития, характеристике дизартрии, специфике нарушений моторики и методике обследования, а также заключение. Такой подход позволит получить исчерпывающее представление о проблеме и предложить эффективные пути ее решения.

Теоретические основы психомоторного развития и формирования мелкой моторики

Человеческое развитие — это сложный и многогранный процесс, в котором двигательная активность играет фундаментальную роль, неразрывно связанную с когнитивными и эмоциональными функциями. Понимание этих взаимосвязей критически важно для диагностики и коррекции нарушений, особенно в детском возрасте, поскольку малейшие сбои на ранних этапах могут иметь кумулятивный негативный эффект.

Понятие и значение психомоторного развития в онтогенезе

Психомоторное развитие представляет собой динамичный процесс формирования и совершенствования двигательных способностей индивида в тесной интеграции с его психическими функциями. Это не просто сумма отдельных навыков, а комплексное взаимодействие восприятия, внимания, мышления, памяти и двигательной активности, которое позволяет человеку эффективно адаптироваться к окружающему миру и осваивать новые формы взаимодействия с ним. По сути, движение становится внешним проявлением внутренних психических процессов, а развитие психики, в свою очередь, стимулирует и направляет двигательную активность, формируя сложную систему обратных связей.

В онтогенезе, то есть в индивидуальном развитии организма от зачатия до конца жизни, психомоторное развитие выступает в качестве базового фундамента для всего последующего становления личности. От того, насколько гармонично и своевременно развиваются двигательные и психические функции в раннем детстве, напрямую зависит успешность когнитивного, эмоционального и социального развития ребенка. В первые месяцы жизни младенца наблюдается так называемая сгибательная мышечная гипертония, которая является физиологической нормой. Постепенно, к 2-3 месяцам, она начинает ослабевать, что позволяет рукам ребенка совершать более свободные, хотя и пока нецеленаправленные движения. К трем месяцам формируется важный этап — «комплекс оживления», который включает улыбку, активные движения ручками и ножками, гуление в ответ на появление взрослого. Этот комплекс является первым наглядным проявлением интеграции двигательной и эмоциональной сфер.

Период от 3 до 4 месяцев ознаменован активным включением зрительного, слухового и двигательно-кинестетического анализаторов в познавательную деятельность. Ребенок учится локализовать источник звука, протягивать ручки и захватывать игрушки, а его взгляд уже начинает координироваться с движениями руки, направляя их. Эти ранние достижения являются краеугольным камнем для формирования более сложных навыков, необходимых для обучения в школе и успешной социализации.

В психологии онтогенез принято делить на несколько ключевых этапов раннего психического развития:

• Младенческий возраст (от рождения до 1 года): характеризуется бурным развитием базовых двигательных навыков, сенсорных систем и эмоционального контакта с окружающими.
• Преддошкольный возраст (от 1 года до 3 лет): период активного освоения ходьбы, предметной деятельности, начала речевого развития и формирования первичных навыков самообслуживания.
• Дошкольный возраст (от 3 до 7 лет): этап дальнейшего совершенствования крупной и мелкой моторики, активного развития речи, мышления, воображения, а также формирования готовности к школьному обучению.

Онтогенез мелкой моторики: этапы развития и ключевые возрастные маркеры

Мелкая моторика – это не просто способность совершать мелкие движения, а сложная совокупность координированных действий, осуществляемых кистями и пальцами рук (а также ног), требующая точного и согласованного функционирования нервной, мышечной и костной систем, часто при активном участии зрительной системы. Развитие мелкой моторики начинается естественным образом с младенческого возраста, постепенно усложняясь и опираясь на общую моторику.

Интенсивное развитие руки как функционального органа происходит в течение первых трех лет жизни ребенка, и этот процесс имеет свои четкие возрастные маркеры:

• К 5 месяцам младенец уже способен активно манипулировать предметами, перекладывая их из одной руки в другую, что свидетельствует о развитии двусторонней координации и первичных хватательных навыков.
• К 6 месяцам ребенок уверенно удерживает предметы и игрушки, что говорит о достаточном развитии мышечной силы и координации.
• К концу второго года жизни репертуар движений значительно расширяется. Ребенок осваивает более сложные действия, требующие тонкой моторики: бросает мяч, начинает чертить карандашом (хотя и хаотично), уверенно пользуется ложкой и чашкой, перелистывает страницы в книге, строит башни из 2-4 кубиков. Эти навыки являются фундаментом для дальнейшего освоения предметно-практической деятельности и самообслуживания.
• Пик развития мелкой моторики приходится на возраст от 1 до 3 лет. Этот период предшествует активному речевому развитию (которое обычно наблюдается в 2-4 года) и создает для него необходимую базу. Многочисленные исследования подтверждают, что хорошо развитая мелкая моторика стимулирует развитие речевых центров мозга.

Нейрофизиологические и анатомические основы взаимосвязи мелкой моторики и речи

Тесная взаимосвязь между мелкой моторикой и развитием речи не является случайной, она имеет глубокие нейрофизиологические и анатомические корни. Если заглянуть в двигательную проекцию коры головного мозга, можно обнаружить удивительный факт: около одной трети всей площади этой проекции занимает представительство кисти руки. При этом эта зона расположена очень близко к речевым центрам, что позволяет рассматривать кисть руки как своеобразный «орган речи».

Более детальный анализ показывает, что в первичной моторной коре (поля Бродмана 4 и частично 6), расположенной в прецентральной извилине лобной доли, находится топографическое представительство различных частей тела. Согласно концепции «гомункулуса» Пенфилда – образному представлению о расположении и размерах представительства различных частей тела в коре головного мозга – наибольшее представительство имеют те части тела, которые выполняют наиболее тонкие и сложные движения. Именно поэтому около 3/4 основного объема первичной моторной коры занимают мышцы кистей рук, пальцев, а также мимические мышцы лица, губ и языка, отвечающие за тонкие, нестереотипные движения.

Особое внимание заслуживает анатомическая близость двигательного центра, отвечающего за движения кисти и предплечья, который располагается в передней центральной извилине, и речедвигательного центра Брока. Последний, ответственный за продуцирование речи, находится в задненижней части третьей лобной извилины, то есть в непосредственной близости от зоны, контролирующей моторику рук. Эта топографическая близость и пересечение нейронных сетей не просто случайность, а свидетельство глубокой взаимосвязи. Активация моторной зоны, отвечающей за движения рук, стимулирует речевые центры, что оказывает значительное влияние на интеллектуальное развитие и формирование речи. Таким образом, развитие мелкой моторики не только подготавливает руку к письму, но и является мощным стимулятором для развития речи и когнитивных функций в целом.

Дизартрия и стертая дизартрия у дошкольников: понятия, классификации, этиология и клинические проявления

Понимание природы дизартрии, ее различных форм и причин является краеугольным камнем для адекватной диагностики и коррекции нарушений мелкой моторики у дошкольников. Это сложное речевое расстройство, коренящееся в органических поражениях центральной нервной системы, требует всестороннего анализа, чтобы обеспечить своевременное и эффективное вмешательство.

Общая характеристика дизартрии: определение и распространенность

Дизартрия — это не просто дефект звукопроизношения, это глубокое нарушение произносительной стороны речи, затрагивающее как артикуляцию, так и просодику, которое возникает вследствие недостаточной иннервации мышц речевого аппарата. Под речевым аппаратом понимается сложная система, включающая дыхательный, голосовой и артикуляционный отделы. При дизартрии нарушается не только четкость звуков, но и вся фонетическая окраска речевого потока: темп, ритм, интонация, сила голоса. Это приводит к тому, что речь становится невнятной, смазанной, порой нечленораздельной, и в народе такую речь часто называют «кашей во рту».

Согласно статистическим данным, распространенность дизартрии среди детей составляет от 3% до 6%, при этом наблюдается выраженная тенденция к росту. В иерархии устных речевых нарушений в логопедии дизартрия занимает второе место по частоте, уступая лишь дислалии, но при этом опережая такие серьезные расстройства, как алалия.

Общие клинические признаки дизартрии, независимо от ее формы, включают:

• Невнятная, нечеткая, смазанная речь, производимая с чрезмерным напряжением или, напротив, с вялостью.
• Повышенное слюноотделение (гиперсаливация), которое может быть вызвано нарушением иннервации мышц губ и языка, что затрудняет удержание слюны во рту.
• Расслабленность или, наоборот, чрезмерное напряжение губ и языка, что сказывается на подвижности артикуляционного аппарата.
• Искажение звуков, часто с назальным оттенком (гнусавостью) из-за нарушения работы мягкого нёба.
• Тихий, слабый или, напротив, резкий, форсированный голос, монотонность речи.
• Амимичность или асимметрия лица, что указывает на парез или нарушение тонуса мимических мышц.
• Затруднения при откусывании, пережевывании твердой пищи и глотании (дисфагия), что свидетельствует о более глубоких нарушениях иннервации оральной мускулатуры.

Этиология и неврологические формы дизартрии

Причиной возникновения дизартрии всегда является органическое поражение центральной нервной системы (ЦНС), которое нарушает иннервацию речедвигательного аппарата. Эти поражения могут возникать на различных этапах развития ребенка.

Наиболее частые этиологические факторы включают:

• Внутриутробные нарушения: внутриутробные интоксикации (например, при токсикозах беременности), инфекции (герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз), гипоксия плода (недостаток кислорода), Rh-конфликт.
• Осложнения в родах: асфиксия новорожденных, родовые травмы (например, при наложении акушерских щипцов, стремительных или затяжных родах), недоношенность.
• Постнатальные факторы: нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), черепно-мозговые травмы, гидроцефалия в раннем постнатальном периоде.

В зависимости от локализации поражения речедвигательного анализатора в ЦНС выделяют несколько неврологических форм дизартрии, каждая из которых имеет свои специфические клинические проявления:

1. Бульбарная дизартрия: Возникает при поражении ядер черепно-мозговых нервов (IX – языкоглоточный, X – блуждающий, XII – подъязычный, реже V – тройничный, VII – лицевой пары) в продолговатом мозге.
   • Проявления: Характеризуется гипотонией (снижением тонуса) артикуляционных мышц, снижением или отсутствием рефлексов (глоточного, нёбного), выраженной дисфагией (затруднением глотания), гиперсаливацией, назализацией (гнусавостью) речи.
2. Псевдобульбарная дизартрия: Наиболее распространенная форма, связанная с двусторонним поражением корково-ядерных проводящих путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов.
   • Проявления: Отличается спастическим параличом и гипертонусом мышц артикуляционного аппарата, что приводит к затруднению переключения между артикуляционными позами. Речь смазанная, невнятная, с носовым оттенком. Особенно страдает произношение сонорных, свистящих и шипящих звуков.
3. Подкорковая (экстрапирамидная) дизартрия: Обусловлена поражением подкорковых ядер (базальных ганглиев) и их связей.
   • Проявления: Характеризуется дистонией (меняющимся, нестойким мышечным тонусом) и гиперкинезами (непроизвольными движениями, такими как атетоз, хорея, миоклонии) в артикуляционной мускулатуре. Это приводит к нестабильности артикуляции, нарушению ритма, темпа и мелодичности речи, которая может быть прерывистой, скандированной.
4. Мозжечковая дизартрия: Возникает при поражении мозжечка и его проводящих путей, отвечающих за координацию движений.
   • Проявления: Проявляется нарушением координации речевого процесса, «скандированной», толчкообразной речью, когда слова произносятся по слогам, нарушением плавности. Часто наблюдается тремор языка и атаксия (нарушение координации движений) в целом.
5. Корковая дизартрия: Обусловлена очаговыми поражениями коры головного мозга, отвечающей за произвольные движения.
   • Проявления: Характеризуется нарушением произвольной артикуляционной моторики, речь замедленная, растянутая, с элементами гнусавости.

Стертая форма дизартрии: особенности и микросимптоматика

Стертая дизартрия — это особая форма речевой патологии, которая, несмотря на свою «стертость» (то есть нерезкую выраженность), оказывает значительное влияние на развитие ребенка. Она проявляется в расстройствах фонетического и просодического компонентов речевой функциональной системы и возникает вследствие невыраженного, микроорганического поражения головного мозга. В отличие от грубых форм дизартрии, при стертой форме наблюдаются негрубые нарушения нервной проводимости органов артикуляции, что проявляется в нечетком произношении и затрудненной передаче звуков, создавая эффект «незаконченности» речевого акта.

Клиническая картина стертой дизартрии характеризуется рядом микросимптомов, которые могут быть незаметны неспециалисту, но четко выявляются при целенаправленном логопедическом и неврологическом обследовании:

• Легкие нарушения мышечного тонуса артикуляционной мускулатуры: Могут наблюдаться легкая гипотония (вялость), гипертония (напряжение) или дистония (изменчивость тонуса) в мышцах губ, языка, мягкого нёба. Эти нарушения носят микросимптоматический характер и могут проявляться, например, в легкой расслабленности губ в покое или, напротив, их напряжении при попытке произнести звук.
• Гиперкинезы и синкинезии: Во время артикуляционных проб могут выявляться легкие гиперкинезы (непроизвольные подергивания) или синкинезии (содружественные, непроизвольные движения), например, движение нижней челюсти при попытке поднять кончик языка.
• Девиация языка: Отклонение языка в сторону при его выведении изо рта.
• Затруднения в удержании артикуляционной позы: Ребенку сложно длительно удерживать язык, губы или челюсть в определенном положении, необходимом для произнесения звука. Поза может быть неточной, вялой или, наоборот, чрезмерно напряженной и дрожащей.
• Затруднения в плавном переключении движений: Ребенок испытывает трудности при быстром и плавном переходе от одной артикуляционной позы к другой, что проявляется в смазанности, прерывистости или замедленности речи.

Эти легкие, на первый взгляд, нарушения, накапливаясь, приводят к значительным трудностям в формировании правильного звукопроизношения и просодики, влияя на разборчивость и выразительность речи. Разве не стоит уделить этому особое внимание, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы с обучением и социализацией?

Логопедическая классификация дизартрии по степени выраженности

Для систематизации и адекватного подхода к коррекции дизартрии применяется логопедическая классификация по степени выраженности, которая позволяет оценить степень тяжести речевых нарушений. Эта классификация выделяет четыре степени:

1. Первая степень (стертая дизартрия): Это наиболее легкая форма, при которой дефекты звукопроизношения минимальны и могут быть выявлены только опытным логопедом при проведении специального обследования. Окружающие могут не замечать или приписывать эти особенности «индивидуальной манере речи» ребенка. Иногда признаки стертой дизартрии могут сглаживаться или проходить к 5 годам при своевременной коррекции и компенсаторных возможностях организма.
2. Вторая степень (легкая дизартрия): Нарушения звукопроизношения уже заметны окружающим, однако речь в целом остается понятной. Ребенок может допускать ошибки в произношении нескольких групп звуков, а его речь может звучать несколько смазанно или монотонно.
3. Третья степень (средняя дизартрия): Наблюдаются грубые дефекты произношения, речь нечленораздельна и смазана. Понимание речи такого ребенка затруднено и, как правило, возможно лишь для близких родственников, которые привыкли к его манере говорить.
4. Четвертая степень (тяжелая дизартрия / анартрия): Это наиболее тяжелая форма, при которой речь полностью отсутствует (анартрия) или является абсолютно нечленораздельной и непонятной даже для самых близких людей. В таких случаях коммуникация осуществляется преимущественно невербальными способами.

Таким образом, стертая дизартрия, хотя и относится к легким формам, требует пристального внимания и целенаправленной диагностики, поскольку ее скрытые проявления могут негативно сказаться на дальнейшем развитии ребенка.

Специфические нарушения мелкой моторики у дошкольников со стертой дизартрией: сравнительный анализ

Дети со стертой формой дизартрии, несмотря на кажущуюся «легкость» диагноза, демонстрируют ряд специфических особенностей в развитии моторики, которые существенно отличают их от сверстников с нормальным речевым развитием. Эти особенности охватывают как общую, так и тонкую моторику, оказывая влияние на повседневную жизнь и готовность к школе.

Общая моторная неловкость и ее проявления

Одной из наиболее характерных черт дошкольников со стертой дизартрией является общая моторная неловкость, или неуклюжесть. Эти дети зачастую выглядят менее подвижными или, напротив, чрезмерно суетливыми, но при этом их движения лишены плавности и координации. У них ограничен объем активных движений, что означает, что они не могут выполнять движения с такой же амплитудой, как их сверстники. Мышцы быстро утомляются при функциональных нагрузках, что проявляется в неспособности к длительным и интенсивным двигательным актам, что несомненно замедляет их общее физическое развитие.

Примеры проявлений общей моторной неловкости весьма показательны:

• Нарушение баланса: Дети испытывают трудности с удержанием равновесия, например, неустойчиво стоят на одной ноге или не могут пройти по узкой линии без потери равновесия.
• Проблемы с прыжками: Неуверенные, неритмичные прыжки на одной или двух ногах, часто с потерей координации.
• Трудности с имитацией движений: Ребенок плохо подражает движениям взрослого, например, не может точно повторить, «как идет солдат» (марширующие движения) или «как летит птица» (взмахи руками). Их движения могут быть замедленными, скованными или, напротив, хаотичными.
• Отставание на физкультурных и музыкальных занятиях: На таких занятиях особенно ярко проявляется их моторная несостоятельность. Они отстают от сверстников в темпе выполнения упражнений, с трудом улавливают ритм, не могут быстро переключаться с одного движения на другое. Это может быть связано с недостаточной подвижностью конечностей, которая чаще наблюдается с одной стороны тела, а также с наличием синкинезий (сопутствующих, непроизвольных движений) и нарушениями мышечного тонуса.

Все эти проявления свидетельствуют о недостаточности в развитии проприоцептивной чувствительности (чувства положения тела в пространстве) и координации движений, что является прямым следствием микроорганического поражения ЦНС.

Особенности ручной моторики: точность, быстрота, координация и ритм

Нарушения ручной моторики у детей со стертой дизартрией проявляются преимущественно в дефиците точности, быстроты и координации движений. Их движения плохо скоординированы, неточны, отмечаются выраженные нарушения ритма произвольных движений и темпа. В отличие от детей с нормальным развитием, чьи движения отличаются плавностью, целенаправленностью и дифференцированностью, моторная сфера детей с дизартрией характеризуется замедленными, неловкими, скованными и недифференцированными движениями.

Эти особенности становятся особенно заметными в ситуациях, требующих тонких, дифференцированных движений:

• Снижение скорости и переключаемости: Дети медленно выполняют движения и испытывают трудности с быстрым переключением с одной позы на другую. Например, им сложно быстро чередовать сжатие кулака и расслабление ладони.
• Замедленное включение в движение: Начинают выполнять задание с задержкой, требуется дополнительная стимуляция.
• Недостаточная координация: Движения могут быть дрожащими, прерывистыми, с избыточными или недостаточными усилиями.
• Синкинезии: Часто наблюдаются содружественные движения, когда при попытке выполнить тонкое движение одной рукой, непроизвольно движется и другая, или когда артикуляционные движения сопровождаются непроизвольными движениями губ или челюсти. Эти синкинезии, особенно после трехмесячного возраста, являются патологическим признаком, указывающим на нарушение формирования артикуляционной моторики.

В некоторых случаях у детей может наблюдаться двигательная гиперактивность или беспокойство, но при этом сами движения остаются нарушенными по плавности и целенаправленности.

Трудности в самообслуживании и графической деятельности

Моторная неловкость распространяется и на бытовые навыки, а также на предпосылки к школьному обучению. Дети со стертой дизартрией поздно и с большим трудом овладевают навыками самообслуживания. То, что для нормально развивающегося ребенка является естественным этапом, для них становится значительным препятствием:

• Застегивание пуговиц, молний, завязывание шнурков: Нормально развивающиеся дети могут снимать простую одежду к 2 годам и осваивают завязывание шнурков к 5-6 годам. Дети с дизартрией значительно отстают в формировании этих навыков, требуя постоянной помощи и большего времени.
• Пользование столовыми приборами: В то время как нормально развивающиеся дети начинают проявлять интерес к использованию ложки уже к 1-1,5 годам, дети со стертой дизартрией могут испытывать трудности с координацией движений руки и рта, что приводит к неаккуратному приему пищи.
• Графическая деятельность: Эти дети плохо держат карандаш, часто используя неправильный захват (например, кулачковый или всей ладонью вместо правильного трехпальцевого захвата). Это приводит к чрезмерному напряжению рук, быстрой утомляемости и, как следствие, нежеланию рисовать или выполнять другие задания, связанные с мелкой моторикой. Их моторная неловкость также заметна на занятиях по аппликации и с пластилином, где они демонстрируют трудности с пространственным расположением элементов, точностью движений при вырезании или лепке.

Эти затруднения не только влияют на повседневную жизнь, но и создают серьезные барьеры для успешной адаптации к школе, особенно в части овладения письмом.

Нарушения статической и динамической координации: анализ эмпирических данных

Проведенные исследования моторики дошкольников со стертой дизартрией неоднократно подтверждают недостаточную сформированность как статической, так и динамической координации движений. Статическая координация — это способность удерживать определенную позу, динамическая — выполнять координированные движения.

Результаты исследований:

• Общая патология моторных функций: Исследования показывают, что патология моторных функций у детей со стертой дизартрией выражена в разной степени: от недостаточной координации и подвижности органов речевой артикуляции до нарушения статической и динамической координации рук и ног. Мышечный тонус у таких дошкольников часто неустойчив, движения напряжены и несоразмерны.
• Процентное соотношение уровней развития: В одном из исследований моторики детей 5-6 лет со стертой дизартрией было выявлено, что у 38% детей отмечался низкий уровень сформированности артикуляционной, общей и мелкой моторики, а у 50% — средний уровень. Это означает, что подавляющее большинство детей имеют трудности в этой сфере.
• Распределение по уровням мелкой моторики: Другое исследование показало, что высокий уровень развития мелкой моторики наблюдался только у 1 из 10 обследованных детей, тогда как у остальных уровни варьировались от среднего до ниже среднего. Это подтверждает, что хорошо развитая мелкая моторика является скорее исключением, чем правилом, среди дошкольников со стертой дизартрией.

Пример исследования координации движений:

Предположим, что в исследовании участвовали две группы детей 5-6 лет: контрольная группа (N=30) с нормальным речевым развитием и экспериментальная группа (N=30) со стертой дизартрией. Для оценки статической координации использовалась проба «Стойка на одной ноге». Для оценки динамической координации — проба «Кулак-ребро-ладонь».

Результаты (гипотетические данные, основанные на выявленных тенденциях):

Критерий / Группа	Контрольная группа (норма, %)	Экспериментальная группа (стертая дизартрия, %)
Статическая координация
Удержание позы ≥ 5 сек	90%	30%
Удержание позы < 5 сек	10%	70%
Динамическая координация
Точное выполнение	85%	25%
Неточное выполнение	15%	75%
Наличие синкинезий	5%	60%
Замедленный темп	10%	70%

Интерпретация: Данные показывают, что дошкольники со стертой дизартрией значительно отстают от своих сверстников в развитии как статической, так и динамической координации. Большинство из них испытывают трудности с удержанием статической позы и выполнением последовательных динамических движений, часто демонстрируя неточность, замедленный темп и сопутствующие движения. Эти результаты подтверждают необходимость целенаправленной коррекционной работы.

Эти эмпирические данные подчеркивают, что недостаточность общей и мелкой моторики у дошкольников со стертой дизартрией наиболее ярко проявляется при выполнении сложных двигательных актов, требующих четкого управления, точной работы мышечных групп и правильной пространственно-временной организации движений. Это может включать такие навыки, как езда на велосипеде, коньках или роликах, которые эти дети осваивают значительно позже сверстников.

Методика комплексного обследования мелкой моторики у дошкольников со стертой дизартрией

Разработка комплексной методики обследования мелкой моторики у дошкольников со стертой дизартрией является ключевым элементом для выявления специфических нарушений и определения адекватной коррекционной стратегии. Такой подход позволяет получить всестороннюю картину двигательных особенностей ребенка и его готовности к дальнейшему обучению.

Принципы и этапы комплексной диагностики

Комплексный подход к диагностике нарушений мелкой моторики при стертой дизартрии основывается на нескольких принципах:

1. Междисциплинарность: Для всесторонней оценки состояния ребенка необходима совместная работа команды специалистов, включающей логопеда, невролога, психолога, а при необходимости ортопеда и офтальмолога.
2. Системность: Обследование должно охватывать различные аспекты моторики (общая, ручная, артикуляционная), а также учитывать когнитивное и речевое развитие.
3. Возрастная адекватность: Используемые методики и задания должны соответствовать возрастным особенностям дошкольников, быть понятными и интересными для них.
4. Динамичность: Диагностика проводится не однократно, а в динамике, что позволяет отслеживать изменения и эффективность коррекционной работы, а также корректировать программу вмешательства.

Этапы комплексной диагностики:

1. Сбор анамнеза: Детальный сбор информации о пре- и перинатальном развитии ребенка, перенесенных заболеваниях, особенностях речевого и моторного развития. Эта информация получается от родителей или опекунов.
2. Неврологический осмотр: Проводится детским неврологом, который оценивает мышечный тонус, рефлексы, наличие патологических движений (гиперкинезов, синкинезий), симметрию лица, глазные движения и другие неврологические симптомы. При стертой дизартрии особое внимание уделяется микросимптоматике.
3. Осмотр ортопеда: Может быть необходим для исключения ортопедических проблем, влияющих на общую моторику.
4. Консультация офтальмолога: Для исключения нарушений зрения, которые могут влиять на зрительно-моторную координацию.
5. Психологическое обследование: Оценка когнитивных функций (внимание, память, мышление), эмоционально-волевой сферы и общего уровня психического развития.
6. Логопедическое обследование: Детальный анализ произносительной стороны речи, просодики, состояния артикуляционной моторики, а также обследование мелкой и общей моторики.
7. Инструментальные методы (при необходимости):
   • Электроэнцефалография (ЭЭГ): Для оценки электрической активности головного мозга и выявления возможных дисфункций.
   • Электромиография (ЭМГ): Для оценки состояния нервно-мышечной передачи и мышечного тонуса.
   • Электронейрография (ЭНГ): Для изучения проводимости периферических нервов.
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: Для выявления структурных изменений в ЦНС, подтверждающих органический характер поражения.

Обследование общей моторики: статические и динамические функции

Обследование общей моторики — это первый шаг в оценке двигательного развития, поскольку мелкая моторика формируется на ее базе. Оно включает оценку статических и динамических функций.

1. Исследование статических функций: Оценка способности ребенка к удержанию равновесия и позы.

• Проба «Стойка на одной ноге»: Предложить ребенку постоять на одной ноге с закрытыми глазами, затем с открытыми.
  • Инструкция: «Попробуй постоять на правой ножке, как цапля, а теперь на левой. Сначала с открытыми глазами, потом закрой глаза и попробуй удержать равновесие.»
  • Критерии оценки (по Н.А. Бернштейну, с адаптацией):
    • Высокий уровень: Удерживает позу уверенно более 10 секунд с открытыми глазами, 5-7 секунд с закрытыми.
    • Средний уровень: Удерживает позу 5-10 секунд с открытыми глазами, 2-4 секунды с закрытыми, возможны легкие покачивания.
    • Низкий уровень: Не удерживает позу более 5 секунд с открытыми глазами, теряет равновесие с закрытыми глазами, выраженные колебания и шатание.

2. Исследование динамической координации движений: Оценка плавности, точности и ритмичности движений.

• Проба «Попадание мячом в цель»: Предложить ребенку бросить небольшой мяч в мишень с расстояния 1-1,5 метра.
  • Инструкция: «Попробуй попасть мячиком в корзину (или нарисованный круг) вот так!» (показать).
  • Критерии оценки:
    • Высокий уровень: Точное попадание в цель с первой-второй попытки. Движение плавное, скоординированное.
    • Средний уровень: Попадание со смещением, требуется несколько попыток. Движения менее точные, могут быть избыточными.
    • Низкий уровень: Промахи, неловкие, размашистые движения, невозможность прицелиться.
• Тест «Кулак-ребро-ладонь»: Предложить ребенку последовательно менять положения кисти на плоскости (стол): кулак, ребро ладони, раскрытая ладонь.
  • Инструкция: «Сделай вот так: кулачок, потом ручка лежит боком, а потом ладошка! Повторяй за мной!» (показать 3-5 раз, затем попросить повторить самостоятельно).
  • Критерии оценки:
    • Высокий уровень: Быстрое, плавное, точное переключение поз без сопутствующих движений.
    • Средний уровень: Выполнение с замедлением, возможны неточности или легкие синкинезии.
    • Низкий уровень: Затруднения в переключении, нарушение последовательности, выраженные синкинезии, «залипание» на одной позе.

Задания для оценки тонкой ручной моторики

Оценка тонкой ручной моторики является центральным элементом методики, поскольку именно здесь наиболее ярко проявляются специфические нарушения при стертой дизартрии.

1. Пальчиковые пробы (по подражанию и по инструкции):

• «Сжать и разжать пальцы в кулак»:
  • Инструкция: «Сожми кулачки крепко-крепко, а теперь разожми пальчики, как солнышко!»
• «Поочередно касаться кончиком большого пальца со всеми остальными пальцами» («Колечки»):
  • Инструкция: «Сделай колечко: соедини большой пальчик с указательным, потом с этим (показать средний), потом с этим (показать безымянный) и с мизинчиком. А теперь быстро!»
• Движения «бегущие пальцы»: Имитация бега пальцами по столу.
  • Инструкция: «Пусть твои пальчики побегут по столу, как ножки!»
• Движения «указательный и мизинец»: Разведение указательного и мизинца при прижатых среднем и безымянном пальцах.
  • Инструкция: «Покажи мне только указательный пальчик и мизинчик, а остальные спрячь!»
• Движения «широко расставить пальцы»:
  • Инструкция: «Расставь пальчики широко-широко, как веер!»
• Проба «Замок»: Сложить кисти вместе, переплетая пальцы.
  • Инструкция: «Сделай замок из ручек, вот так!» (показать).
• Пробы из методик Н.О. Озерецкого, Г.А. Волковой, Н.В. Нищевой: Эти методики содержат стандартизированные наборы проб, включающие оценку статической позы, динамических движений и координации.

2. Задания на манипулирование мелкими предметами:

• Сбор пирамидки: Оценка последовательности, точности, координированности движений.
• Сбор мозаики: Оценка мелкой моторики, цветоразличения, зрительно-моторной координации.
• Собирание спичек/горошин: Предложить ребенку собрать рассыпанные спички или горошины по одной в коробочку/маленькую емкость. Оценка щипкового захвата, точности, темпа.
• Перекладывание мелких предметов (пуговиц, бусин) из одной емкости в другую.

Критерии качественной и количественной оценки выполнения двигательных проб

Для получения объективной картины необходимо использовать как качественные, так и количественные критерии оценки.

Количественные критерии:

• Объем выполнения движений:
  • Полный: Движение выполняется с достаточной амплитудой.
  • Неполный: Амплитуда движения снижена, движение кажется ограниченным.
• Темп:
  • Нормальный: Соответствует возрастным нормам.
  • Быстрый/импульсивный: Чрезмерно быстрые, хаотичные движения.
  • Замедленный: Движения вялые, медленные.
• Длительность удержания позы: Фиксация времени, в течение которого ребенок может удерживать заданную позу без дрожания или изменения.
• Количество попыток: Сколько попыток потребовалось для правильного выполнения задания.
• Количество ошибок/неточностей.

Качественные критерии:

• Активность:
  • Нормальная: Ребенок заинтересован, выполняет задания охотно.
  • Заторможенность: Медленное включение в задание, пассивность.
  • Двигательное беспокойство: Чрезмерная суетливость, нецеленаправленные движения, неустойчивость внимания.
• Координация движений:
  • Нормальная: Движения плавные, точные, согласованные.
  • Некоординированность: Движения угловатые, дрожащие, неточные, аритмичные, несинхронные.
• Точность: Соответствие движения заданной цели.
• Ритмичность: Равномерность выполнения повторяющихся движений.
• Плавность: Отсутствие рывков, прерывистости.
• Синхронность: Одновременность движений обеих рук или симметричных частей тела (если это требуется заданием).
• Способность к своевременному переключению между позами: Быстрый и легкий переход от одного движения к другому.
• Наличие содружественных движений (синкинезий): Непроизвольные движения, сопутствующие произвольным, например, напряжение лицевых мышц при движениях пальцев, или движения одной руки при попытке выполнить действие другой.
• Изменение мышечного тонуса:
  • Спастичность (гипертонус): Повышенное напряжение мышц.
  • Гипотония: Сниженный тонус, вялость мышц.
  • Дистония: Неустойчивый, меняющийся тонус.

Графомоторные пробы и их анализ

Графомоторные пробы позволяют оценить готовность руки к письму и выявить специфические нарушения, которые в дальнейшем могут привести к дисграфии.

1. Задания:

• Рисование: Свободное рисование на заданную тему или копирование простых геометрических фигур (круг, квадрат, треугольник).
• Обводка: Обводка контуров изображений, фигур.
• Штрихование: Штриховка по заданному образцу (вертикальные, горизонтальные, наклонные линии, круговые движения).
• Копирование рисунка/текста: Копирование простого рисунка или короткой последовательности печатных букв (для старших дошкольников).

2. Критерии оценки:

• Особенности захвата карандаша:
  • Правильный трехпальцевый захват: Карандаш удерживается большим, указательным и средним пальцами.
  • Кулачковый захват: Ребенок держит карандаш в кулаке.
  • Захват всей ладонью: Карандаш лежит на ладони, фиксируется пальцами.
  • Нестандартный захват: Любые другие, нефизиологичные способы удержания.
• Степень напряжения руки:
  • Чрезмерное напряжение: Рука дрожит, быстро устает, ребенок сильно давит на карандаш.
  • Гипотония: Рука вялая, линия слабая.
• Точность линий: Насколько линии соответствуют образцу, ровные ли они, есть ли дрожание.
• Аккуратность: Выход за контуры при обводке, неаккуратная штриховка.
• Пространственное расположение элементов: Умение размещать рисунок или скопированные элементы на листе бумаги, соблюдать пропорции.
• Чувство ритма при штриховке: Равномерность и параллельность линий.
• Размер элементов: Соответствие размера копируемых элементов образцу.

Комплексный анализ всех этих данных позволяет логопеду и другим специалистам не только выявить наличие нарушений мелкой моторики, но и определить их характер, степень выраженности и связь с общим неврологическим статусом и речевым развитием, что крайне важно для разработки индивидуальной коррекционной программы.

Дифференциальная диагностика нарушений мелкой моторики при стертой дизартрии

Дифференциальная диагностика является критически важным этапом в работе логопеда, позволяя четко разграничить стертую дизартрию от других речевых расстройств, в частности от дислалии. Несмотря на схожесть внешних проявлений (нарушение звукопроизношения), эти состояния имеют принципиально разную природу, что определяет и подходы к коррекции.

Сравнительный анализ стертой дизартрии и дислалии: этиология и неврологическая симптоматика

Ключевое различие между стертой дизартрией и дислалией кроется в их этиологии и наличии или отсутствии неврологической симптоматики.

1. Этиология:

• Стертая дизартрия: Всегда обусловлена органическим поражением центральной нервной системы (ЦНС), даже если оно носит микроорганический, нерезко выраженный характер. Это поражение может быть результатом внутриутробных инфекций, гипоксии, родовых травм и т.д. Именно органическое поражение лежит в основе нарушений иннервации мышц речевого аппарата.
• Дислалия: Является нарушением произношения звуков при нормальном слухе, иннервации речевого аппарата и сохранном интеллекте. Ее причины чаще функциональные (неправильное речевое окружение, подражание) или механические (аномалии строения артикуляционного аппарата, например, короткая подъязычная связка), но не органическое поражение ЦНС.

2. Неврологическая симптоматика:

• Стертая дизартрия: При обследовании всегда выявляется очаговая неврологическая микросимптоматика, свидетельствующая об органическом поражении ЦНС. Эти признаки могут быть стертыми и едва заметными, но они присутствуют и могут включать:
  • Стертые парезы: Незначительное снижение силы и объема движений артикуляционных мышц.
  • Изменения мышечного тонуса: Гипотония (вялость) или гипертония (напряжение) в мышцах языка, губ, мягкого нёба, а также дистония (нестабильный, меняющийся тонус). Например, язык может быть вялым, «распластанным» во рту или, наоборот, напряженным и оттянутым назад.
  • Патологические рефлексы: Сохранение некоторых младенческих рефлексов или появление патологических оральных рефлексов.
  • Невыраженные гиперкинезы: Едва заметные непроизвольные подергивания в лицевой мускулатуре, языке или губах.
  • Асимметрия лица и языка: Легкое опущение уголка рта, сглаженность носогубной складки или девиация языка (отклонение в сторону) при выведении его изо рта.
• Дислалия: У детей с дислалией неврологическая симптоматика полностью отсутствует. Двигательная сфера, как общая, так и мелкая моторика, развивается без патологии, мышечный тонус нормален.

Особенности речевой и просодической стороны речи как дифференциальные признаки

Различия проявляются не только в этиологии, но и в том, как нарушается сама речь.

1. Стертая дизартрия:

• Комплексное нарушение фонетической стороны речи: Страдает не только звукопроизношение, но и голосообразование (голос может быть слабым, сиплым, гнусавым), речевое дыхание (короткий выдох, судорожное дыхание) и просодика (нарушение силы голоса, темпа, ритма, интонации). Речь становится монотонной, невыразительной, интонационно бедной, что значительно снижает ее разборчивость.
• Затрудненная автоматизация звуков: Поставленные логопедом звуки автоматизируются с большим трудом и требуют значительно больше времени и усилий, чем при дислалии. Это связано не только с моторными нарушениями, но и со снижением самоконтроля, а также когнитивных функций, таких как внимание и память, которые часто сопутствуют органическим поражениям ЦНС.

2. Дислалия:

• Изолированное нарушение звукопроизношения: При дислалии нарушено только произношение отдельных звуков или их групп. При этом голосообразование, речевое дыхание и просодика остаются сохранными. Голос звонкий, модулированный, речь в целом интонационно богатая и выразительная (за исключением нарушенных звуков).
• Легкая автоматизация звуков: Поставленные звуки при дислалии автоматизируются относительно быстро и легко, поскольку отсутствуют органические преграды и вторичные когнитивные дефициты.

Нарушения артикуляционной моторики как ключевой дифференциальный признак

Артикуляционная моторика – это движения органов, участвующих в образовании звуков (губы, язык, челюсть, мягкое нёбо). При дизартрии ее нарушения являются одним из главных дифференциальных признаков.

1. Стертая дизартрия:

• Трудности переключения артикулем: Ребенку сложно быстро и плавно переходить от одной артикуляционной позы к другой. Например, при повторении слогов «па-та-ка» движения губ, языка и мягкого нёба будут замедленными, неточными, с «залипаниями».
• Снижено время фиксации языка в определенной позе: Ребенок не может долго удерживать язык в заданном положении (например, за верхними зубами для звука «л» или «ш»), язык дрожит, отклоняется, быстро опускается.
• Дистония артикуляционных мышц: Нестабильность мышечного тонуса приводит к нечеткости и смазанности движений.
• Наличие синкинезий: Непроизвольные сопутствующие движения. Например, при попытке поднять язык кверху, напрягаются губы или движется нижняя челюсть. Это говорит о несовершенстве иннервации и отсутствии дифференциации движений.

Пример дифференциальной таблицы:

Признак	Стертая дизартрия	Дислалия
Этиология	Микроорганическое поражение ЦНС	Функциональные или механические причины
Неврологическая симптоматика	Присутствует (стертые парезы, дистония, гиперкинезы, асимметрия)	Отсутствует
Звукопроизношение	Искажено, смазано, нарушена просодика (темп, ритм, интонация)	Искажено, но просодика сохранена
Голос	Монотонен, слабый, гнусавый, с нарушениями голосообразования	Звонкий, модулированный, без нарушений голосообразования
Автоматизация звуков	Значительно затруднена, требует длительного времени и усилий	Относительно легкая и быстрая
Артикуляционная моторика	Нарушена (трудности переключения, дистония, синкинезии, девиация языка)	Сохранена, движения точны и координированы
Мелкая моторика	Неловкость, замедленность, неточность, синкинезии	Развита соответственно возрасту
Общая моторика	Неловкость, нарушение координации, темпа, ритма	Нормальное развитие

Таким образом, комплексная дифференциальная диагностика, учитывающая этиологию, неврологический статус, особенности всей речевой системы и моторики, позволяет точно установить диагноз и выбрать адекватную стратегию коррекционной работы, направленную на преодоление специфических нарушений, характерных именно для стертой дизартрии.

Влияние состояния мелкой моторики на речевое развитие и готовность к школе у дошкольников со стертой дизартрией

Взаимосвязь между двигательными функциями и развитием высших психических процессов, особенно речи, является одним из фундаментальных положений в нейропсихологии и логопедии. При стертой дизартрии нарушения мелкой моторики не просто сопутствуют речевым дефектам, а становятся их интегральной частью, оказывая комплексное негативное влияние на весь процесс становления личности и готовности к обучению.

Взаимосвязь мелкой моторики и развития устной речи

Решающее значение мелкой моторики для развития устной речи научно доказано и объясняется анатомической близостью соответствующих зон в коре головного мозга. Около одной трети всей площади двигательной проекции коры головного мозга занимает представительство кисти руки. Эта зона расположена очень близко к речевой моторной зоне, известной как центр Брока, который отвечает за продуцирование речи. Нейрофизиологические исследования с использованием таких методов, как функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и электроэнцефалография (ЭЭГ), показывают, что активация моторной зоны, отвечающей за движения рук, стимулирует речевые центры. Это объясняется тем, что эти зоны имеют общие нейронные сети и функционально связаны, подтверждая гипотезу о системном характере развития.

Концепция «гомункулуса» Пенфилда наглядно демонстрирует, что наибольшее представительство в коре головного мозга имеют органы, требующие тонких и дифференцированных движений, – это кисти рук, пальцы, а также органы артикуляции (губы, язык). Такое масштабное представительство подчеркивает их критическую роль в развитии высших психических функций. Таким образом, любое нарушение в развитии мелкой моторики неизбежно отражается на формировании речевых функций. У детей со стертой дизартрией, чье развитие происходит на фоне нарушений центральной нервной системы, этот спонтанный онтогенетический путь развития речи и двигательных функций нарушается, что приводит к задержкам и дефектам. И что из этого следует? А то, что без целенаправленной стимуляции мелкой моторики полноценное речевое развитие невозможно.

Мелкая моторика и формирование письменной речи (дисграфия)

Недостатки в развитии мелкой моторики имеют долгосрочные последствия, проявляясь не только в устной речи, но и позднее отражаясь на уровне овладения письменной речью, приводя к дисграфии. Дисграфия — это специфическое нарушение процесса письма, проявляющееся в стойких и повторяющихся ошибках, не связанных с незнанием орфографических правил. У детей со стертой дизартрией дисграфия имеет свои особенности, обусловленные первичными моторными и речевыми дефектами.

Специфические ошибки на письме:

• Артикуляторно-акустические ошибки: Ребенок пишет так, как произносит. Если в его устной речи наблюдается замена или пропуск звуков, это проявится и на письме в виде замены или пропуска соответствующих букв. Например, если ребенок произносит «шапка» как «сапка», то и напишет «сапка».
• Искажения буквенно-слоговой структуры слова: Пропуски, перестановки, добавления букв или слогов в словах. Это связано с недостаточной сформированностью фонематического слуха и сложностью удержания в памяти последовательности звуков.
• Нарушения слитности/раздельности написания слов: Неумение соблюдать границы слов, слитное или раздельное написание предлогов, союзов.
• Аграмматизмы: Ошибки в грамматическом оформлении речи на письме (неправильное согласование слов, употребление падежей).
• Нарушения почерка:
  • Неразборчивый почерк: Буквы могут быть разного размера, с разным наклоном, неровными.
  • Колебания высоты и наклона букв: Неспособность поддерживать стабильную графическую норму.
  • Потеря рабочей строки: Буквы выходят за пределы строки, поднимаются или опускаются.
• Быстрая утомляемость руки при письме и низкий темп письма: Обусловлены слабостью мелких мышц руки, несовершенством координации движений, незаконченным окостенением запястий и фаланг пальцев у дошкольников с дизартрией.
• Трудности с сохранением рабочей строки и правильным написанием букв: Вызваны недостаточным развитием зрительного восприятия, произвольного внимания и пространственной ориентации.

Эти ошибки не просто механические, они отражают глубокие нейропсихологические механизмы нарушений, связанные с несовершенством моторных программ, зрительно-моторной координации и функций самоконтроля.

Влияние на общую готовность к школе и социальную адаптацию

Нарушения мелкой моторики, речевые дефекты и сопутствующие им когнитивные особенности оказывают комплексное влияние на общую готовность ребенка со стертой дизартрией к школе и его социальную адаптацию.

1. Задержка развития готовности руки к письму:

• Ручная умелость: Дети демонстрируют сниженную ловкость и точность движений.
• Чувство ритма: Трудности с воспроизведением и поддержанием ритмических структур, что важно для плавного письма.
• Графические умения: Штриховка, рисование по клеткам, копирование образцов выполняются с ошибками, неаккуратно, с напряжением.
• Пространственная ориентация: Трудности с ориентированием на листе бумаги, соблюдением границ, направлений.
• Отсутствие интереса к графической деятельности: Из-за постоянных неудач и утомляемости дети часто избегают рисования, лепки, аппликации, что лишает их ценного опыта для развития мелкой моторики.

2. Школьная дезадаптация: Моторная недостаточность и речевые проблемы значительно затрудняют процесс адаптации к школьному обучению.

• Трудности в усвоении учебной программы: Особенно это касается овладения чтением и письмом, где требуются хорошо развитые фонематические процессы, зрительно-моторная координация и мелкая моторика.
• Коммуникативные проблемы: Неразборчивая речь, трудности с формулированием мыслей, неловкость в движениях могут приводить к проблемам в общении со сверстниками и взрослыми. Дети могут избегать активного участия в играх, стесняться говорить, что способствует формированию низкой самооценки и социально-эмоциональных трудностей.
• Снижение самооценки и эмоциональные проблемы: Постоянные неудачи в школе и в общении могут привести к формированию негативного отношения к учебе, тревожности, замкнутости.

Таким образом, состояние мелкой моторики является не просто изолированным аспектом развития, а центральным звеном, влияющим на каскад процессов, определяющих успешность ребенка в школе и его интеграцию в социум. Своевременная диагностика и целенаправленная коррекция нарушений мелкой моторики при стертой дизартрии имеют решающее значение для предотвращения этих негативных последствий.

Заключение

Проведенное исследование позволило глубоко проанализировать и систематизировать методику обследования мелкой моторики у дошкольников со стертой формой дизартрии, подтвердив ее актуальность и практическую значимость. В ходе работы были детально рассмотрены теоретические основы психомоторного развития, специфические характеристики дизартрии и ее стертой формы, а также влияние нарушений моторики на речевое развитие и готовность к школе.

По результатам исследования были сформулированы следующие выводы, отвечающие на поставленные исследовательские вопросы:

1. Современные научно-теоретические представления о психомоторном развитии и формировании мелкой моторики в онтогенезе подчеркивают, что психомоторное развитие — это фундаментальный процесс формирования двигательных и психических функций, являющийся основой для когнитивного, эмоционального и социального становления. Детализированный анализ онтогенеза мелкой моторики показал ее естественный ход развития с младенческого возраста, с ключевыми маркерами, такими как формирование комплекса оживления к 3 месяцам, активное манипулирование предметами к 5 месяцам и выполнение сложных действий к концу второго года жизни. Нейрофизиологические исследования подтверждают тесную взаимосвязь мелкой моторики и речи через анатомическую близость проекции кисти руки и речедвигательного центра Брока в первичной моторной коре, что обусловливает их взаимное влияние на развитие.
2. Специфические нарушения мелкой моторики, характерные для дошкольников со стертой дизартрией, проявляются в общей моторной неловкости, ограниченном объеме и быстрой утомляемости движений, трудностях в удержании баланса, прыжках и имитации движений. В ручной моторике отмечаются нарушения точности, быстроты, координации, ритма и темпа, замедленное включение и переключение движений, а также наличие синкинезий. Эти дети испытывают значительные затруднения в самообслуживании (застегивание пуговиц, завязывание шнурков) и графической деятельности, демонстрируя неправильный захват карандаша, напряжение рук и нежелание рисовать. Эмпирические данные подтверждают недостаточную сформированность как статической, так и динамической координации движений у подавляющего большинства дошкольников со стертой дизартрией.
3. Наиболее эффективные диагностические методики для комплексного обследования мелкой моторики у дошкольников с дизартрией должны включать междисциплинарный подход с участием детского невролога, ортопеда, офтальмолога, психолога и логопеда-дефектолога. Методика включает сбор анамнеза, неврологический осмотр, а при необходимости — инструментальные методы (ЭЭГ, ЭМГ, ЭНГ, МРТ). В качестве практических заданий предложены пробы на обследование общей моторики (удержание позы на одной ноге, попадание мячом в цель, тест «кулак-ребро-ладонь»), тонкой ручной моторики (пальчиковые пробы по подражанию и инструкции, манипулирование мелкими предметами), а также графомоторные пробы (рисование, обводка, штрихование, копирование).
4. Критерии дифференциальной диагностики нарушений мелкой моторики при стертой дизартрии и других речевых расстройствах (в частности, дислалии) основываются на ключевых различиях в этиологии и неврологической симптоматике. При стертой дизартрии всегда выявляется очаговая неврологическая микросимптоматика, обусловленная органическим поражением ЦНС (стертые парезы, изменения мышечного тонуса, патологические рефлексы, невыраженные гиперкинезы, асимметрия лица и языка), тогда как при дислалии такая симптоматика отсутствует. При дизартрии, помимо звукопроизношения, страдает вся фонетическая и просодическая сторона речи, а автоматизация звуков значительно затруднена из-за снижения самоконтроля, внимания и памяти. Нарушения артикуляционной моторики, такие как трудности переключения артикулем, дистония и синкинезии, являются важнейшими дифференциальными признаками.
5. Влияние состояния мелкой моторики на речевое развитие и общую готовность к школе у дошкольников с дизартрией является критическим. Недостатки мелкой моторики напрямую влекут за собой нарушения устной речи и позже отражаются на формировании письменной речи, приводя к специфическим проявлениям дисграфии (артикуляторно-акустические ошибки, искажения буквенно-слоговой структуры, нарушения слитности/раздельности, аграмматизмы, неразборчивый почерк, потеря рабочей строки). Моторная недостаточность вызывает задержку развития готовности руки к письму и отсутствие интереса к графической деятельности, что затрудняет адаптацию к школьному обучению, усвоение программы и полноценное общение, негативно сказываясь на самооценке и социально-эмоциональном развитии ребенка.

Таким образом, разработанная и систематизированная методика комплексного обследования мелкой моторики позволяет не только выявить специфические нарушения, но и получить целостное представление о характере трудностей, с которыми сталкиваются дошкольники со стертой дизартрией. Это знание является необходимой базой для разработки эффективных коррекционных программ, направленных на преодоление речевых и моторных дефицитов, полноценную подготовку к школьному обучению и успешную социальную адаптацию этих детей. Недооценка проблемы стертой дизартрии и игнорирование ее моторных проявлений может привести к серьезным вторичным нарушениям, требующим значительно больших усилий для их коррекции в более позднем возрасте.

Список использованной литературы

1. Архипова, Е. Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом. М., 1989.
2. Белова-Давид, Р. А. Нарушения речи у дошкольников. М., 1969.
3. Бернштейн, Н. А. О построении движений. М., 1974.
4. Блум, Ф., Лейзерсон, А., Хофстедтер, Л. Мозг, разум и поведение. М., 1988.
5. Винарская, Е. Н., Пулатов, А. М. Дизартрия и ее диагностическое значение в клинике очаговых поражений мозга. Ташкент, 1989.
6. Волкова, Г. А. Методика психолого-логопедического обследования детей с нарушениями речи. Вопросы дифференциальной диагностики: Учебно-методическое пособие. СПб., 2003.
7. Гальперин, П. Я. Опыт изучения формирования умственных действий // Доклады на совещании по вопросам психологии. М., 1954.
8. Гуревич, М. О., Озерецкий, Н. И. Психомоторика. М., 1930. Т 1–2.
9. Гуровец, Г. В., Маевская, С. И. Клинико-педагогическая характеристика детей, страдающих стертой дизартрией и ринофонией, и методы коррекционного воздействия // Преодоление речевых нарушений у детей и взрослых. М., 1981.
10. Карелина, И. Б. Дифференциальная диагностика стертой формы дизартрии и сложной дислалии // Дефектология. 1996. № 5. С. 8 – 10.
11. Кольцова, М. М. Двигательная активность и развитие функций мозга ребенка (Роль двигательного анализатора в формировании высшей нервной деятельности). М., 1973.
12. Левина, Р. Е. Предмет логопедии. Основы теории и практики логопедии. М., 1968.
13. Лопатина, Л. В. Характеристика и структура речевого дефекта у дошкольников со стёртой дизартрией. Особенности механизмов, структуры нарушений и их коррекции у детей с интеллектуальной, сенсорной и двигательной недостаточностью. СПб., 1996.
14. Лопатина, Л. В. Приемы обследования детей со стертой формой дизартрии и дифференциация их обучения // Дефектология. 1986. № 2. С. 11 – 12.
15. Лопатина, Л. В., Серебрякова, Н. В. Преодоление речевых нарушений у дошкольников (коррекция стёртой дизартрии) : Учебное пособие. СПб.: Изд-во РГПУ им. А.И.Герцена; Изд-во «Союз», 2001.
16. Лопатина, Л. С., Серебрякова, Н. В. Логопедическая работа в группах дошкольников со стертой формой дизартрии. СПб., 1994.
17. Мастюкова, Е. М. Этиология нарушений речи // Логопедия. М., 1998. С 123 – 147.
18. Мастюкова, Е. М., Ипполитова, М. В. Нарушение речи у детей с церебральным параличом. М., 1985.
19. Правдина, О. В. Тяжелая дизартрия детского возраста в логопедической практике: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. пед. наук. М., 1949.
20. Семёнова, К. А., Мастюкова, Е. М., Смуглин, М. Я. Клинические симптомы дизартрий и общие принципы речевой терапии / Логопедия. Методическое наследие // Под ред. Л.С.Волковой. М., 2003. С. 103 – 119.
21. Серебровская, М. В. Методика массового исследования моторики // Методы изучения детей и подростков. М., 1979.
22. Серебрякова, Н. В. Особенности ориентировки на семантическую структуру слова у дошкольников со стёртой формой дизартирии // Проблемы детской речи: Сборник. СПб., 1996.
23. Соботович, Е. Ф. Недостатки звукопроизношения у детей дошкольного возраста и методы их преодоления // Педагогические пути устранения речевых нарушений у детей. СПб., 1981.
24. Соботович, Е. Ф., Чернопольская, А. Ф. Проявления стертых дизартрии и методы их диагностики // Дефектология. 1974. №4.
25. Эйдинова, М. Б., Правдина-Винарская, Е. Н. Детские церебральные параличи и пути их преодоления. М., 1959.
26. Архипова, Е. Ф. Дизартрия. Лекция 1. Логопроект Архиповой Е. Ф. URL: https://logoped-arh.ru/dizartriya/ (дата обращения: 15.10.2025).
27. Мелкая моторика и как она влияет на обучение и развитие мозга и речи ребенка. URL: https://dzen.ru/a/Y51hP4F6pQz5844Q (дата обращения: 15.10.2025).
28. Классификация дизартрии: стертая, легкая, средняя степень и тяжелая дизартрия, их особенности и лечение в Москве. Юсуповская Больница. URL: https://yusupovs.com/articles/neurology/klassifikatsiya-dizartrii-steretaya-legkaya-srednyaya-stepen-i-tyazhelaya-dizartriya-ikh-osobennosti-i-lechenie-v-moskve/ (дата обращения: 15.10.2025).
29. Дизартрия: понятие, этиология, классификация и симптоматика. Дефектология Проф. URL: https://defectologiya.pro/logopediya/dizartriya-ponyatie-etiologiya-klassifikaciya-i-simptomatika/ (дата обращения: 15.10.2025).
30. Что такое — Онтогенез? Институт прикладной психологии. URL: https://inpp.ru/library/chto-takoe-ontogenez/ (дата обращения: 15.10.2025).
31. Онтогенез — энциклопедия. Российское общество Знание. URL: https://znanierussia.ru/articles/ontogenez-1755 (дата обращения: 15.10.2025).
32. Дизартрия — причины, симптомы, диагностика и лечение. Красота и Медицина. URL: https://www.krasotamedicina.ru/diseases/speech-disorders/dysarthria (дата обращения: 15.10.2025).
33. Онтогенез // Большая российская энциклопедия. URL: https://bigenc.ru/biology/text/2689539 (дата обращения: 15.10.2025).
34. Что такое мелкая моторика и почему так важно ее развивать? Дефектология Проф. URL: https://defectologiya.pro/psihologiya/chto-takoe-melkaya-motorika-i-pochemu-tak-vazhno-ee-razvivat/ (дата обращения: 15.10.2025).
35. Психомоторное развитие: значение и основные аспекты. Maryjane. URL: https://maryjane.ru/articles/psihomotornoe-razvitie-znachenie-i-osnovnye-aspekty/ (дата обращения: 15.10.2025).
36. Стертая дизартрия – симптомы, причины и лечение. URL: https://logoped77.ru/uslugi/steretaya-dizartriya/ (дата обращения: 15.10.2025).
37. Стертая дизартрия. Что это такое? Детский сад №101 г. Витебска «Солнышко». URL: https://sad101.vitebsk.by/informatsiya-dlya-roditelej/steretaya-dizartriya-chto-eto-takoe (дата обращения: 15.10.2025).
38. Психо-моторное развитие ребенка от рождения до 3-х лет. URL: http://school25.tomsk.ru/sites/default/files/psihomotorika.pdf (дата обращения: 15.10.2025).
39. Дизартрия – симптомы, причины, признаки и методы лечения у взрослых. SM-Clinic. URL: https://www.smclinic.ru/diseases/bolezni-nervnoy-sistemy/dizartriya/ (дата обращения: 15.10.2025).
40. Дизартрия: понятие, причины возникновения, классификация и симптоматика, методы коррекции. Институт прикладной психологии. URL: https://inpp.ru/library/dizartriya/ (дата обращения: 15.10.2025).
41. Психомоторное развитие ребёнка до года: календарь по месяцам, нормы. Ранний возраст. URL: https://ranneevozrast.ru/psihomotornoe-razvitie-rebenka-do-goda-kalendar-po-mesyatsam-normy/ (дата обращения: 15.10.2025).
42. Развитие мелкой моторики в онтогенезе. Дефектология Проф. URL: https://defectologiya.pro/logopediya/razvitie-melkoj-motoriki-v-ontogeneze/ (дата обращения: 15.10.2025).
43. Стертая дизартрия — причины, симптомы, диагностика и лечение. Красота и Медицина. URL: https://www.krasotamedicina.ru/diseases/speech-disorders/erased-dysarthria/ (дата обращения: 15.10.2025).
44. Стёртая дизартрия. Дефектология Проф. URL: https://defectologiya.pro/logopediya/stertaya-dizartriya/ (дата обращения: 15.10.2025).
45. Психомоторное развитие: нормы, факторы влияния, отклонения. Солнечный свет. URL: https://solnsvet.ru/articles/psihomotornoe-razvitie-normy-faktory-vliyaniya-otkloneniya/ (дата обращения: 15.10.2025).
46. Причины и виды дизартрии. LogopedProfi.ru. URL: https://logopedprofi.ru/dizartriya/prichiny-i-vidy-dizartrii (дата обращения: 15.10.2025).
47. Что такое мелкая моторика и почему так важно ее развивать. NS Portal. URL: https://nsportal.ru/detskiy-sad/razvitie-rechi/2014/06/25/chto-takoe-melkaya-motorika-i-pochemu-tak-vazhno-ee-razvivat (дата обращения: 15.10.2025).
48. Этапы раннего психомоторного развития ребенка. Дефектология Проф. URL: https://defectologiya.pro/pedagogika/etapy-rannego-psihomotornogo-razvitiya-rebenka/ (дата обращения: 15.10.2025).
49. Этапы психомоторного и речевого развития ребенка. URL: http://www.goup35.ru/studentu/uchebnyy-material/metodicheskie-rekomendatsii-po-vypolneniyu-prakticheskikh-rabot-po-psikhologii/psihologiya-razvitiya/tema-3-psihicheskoe-razvitie-rebenka-v-mladenchestve-i-ranne/3-2-etapy-psihomotornogo-i-rechevogo-razvitiya-rebenka (дата обращения: 15.10.2025).
50. Развитие мелкой моторики в онтогенезе. Multiurok. URL: https://multiurok.ru/files/1-2-razvitie-melkoi-motoriki-v-ontogeneze.html (дата обращения: 15.10.2025).
51. Нормы психомоторного развития ребенка первых лет жизни. Здорова Родина+. URL: https://zdorovarodyna.com.ua/stati/normy-psihomotornogo-razvitiya-rebenka-pervyh-let-zhizni (дата обращения: 15.10.2025).
52. Виды дизартрии: принципы классификации (таблица) и причины развития. LogopedPlus.ru. URL: https://logopedplus.ru/dizartriya/vidy-dizartrii (дата обращения: 15.10.2025).
53. Что такое психомоторное развитие? Sites.google.com. URL: https://www.sites.google.com/site/psihologiaotnoshenij/psihologiceskoe-konsultirovanie/razvitie-psihiki-i-lichnosti-ot-mladencestva-do-yunoskosti-v-ontogeneze/1-4-4-cto-takoe-psihomotornoe-razvitie (дата обращения: 15.10.2025).
54. Статья «Развитие мелкой моторики в онтогенезе». Инфоурок. URL: https://infourok.ru/statya-razvitie-melkoy-motoriki-v-ontogeneze-3561952.html (дата обращения: 15.10.2025).
55. Особенности психомоторного и речевого развития ребенка. Клиника La Salute. URL: https://lasalute-clinic.ru/articles/osobennosti-psihomotornogo-i-rechevogo-razvitiya-rebenka/ (дата обращения: 15.10.2025).
56. Формирование моторных функций в онтогенезе. Образовательная социальная сеть. URL: https://nsportal.ru/detskiy-sad/razvitie-rechi/2020/11/23/formirovanie-motornyh-funktsiy-v-ontogeneze (дата обращения: 15.10.2025).
57. Развитие мелкой моторики у детей от 1 года. Приоритет. URL: https://prioritet1.com/blog/razvitie-melkoj-motoriki-u-detey-ot-1-goda (дата обращения: 15.10.2025).
58. Развитие мелкой моторики у ребенка. Блог Sirius Future. URL: https://sirius.ru/blog/razvitie-melkoy-motoriki-u-rebenka (дата обращения: 15.10.2025).
59. Развитие мелкой моторики у детей. Kidskey. URL: https://kidskey.ru/blog/razvitie-melkoy-motoriki-u-detey/ (дата обращения: 15.10.2025).
60. Развитие мелкой моторики у детей младшего дошкольного возраста. SensoryIntegration.ru. URL: https://sensoryintegration.ru/blog/razvitie-melkoj-motoriki-u-detej-mladshego-doshkolnogo-vozrasta (дата обращения: 15.10.2025).
61. Развитие мелкой моторики у детей. Блог академии Талантикум. URL: https://talenticum.ru/blog/razvitie-melkoy-motoriki-u-detey (дата обращения: 15.10.2025).
62. Особенности формирования психомоторных свойств ребенка на ранних этапах онтогенеза. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-formirovaniya-psihomotornyh-svoystv-rebenka-na-rannih-etapah-ontogeneza (дата обращения: 15.10.2025).
63. Тема 1.3 Закономерности и динамика психического развития в онтогенезе. URL: https://e.sfu-kras.ru/bitstream/handle/2311/20490/Kuznetsova_K_A_Lekcii_po_psihologii_razvitiya_i_vozrastnoy_psihologii.pdf?sequence=1 (дата обращения: 15.10.2025).
64. Психология развития и возрастная психология. «ДЕЛОВЫЕ ЖЕНЩИНЫ РОССИИ». URL: https://dbw.ru/psixologiya-razvitiya-i-vozrastnaya-psixologiya/ (дата обращения: 15.10.2025).
65. Нейрофизиология детского возраста Микадзе Ю.В. FORNIT. URL: https://fornit.ru/4243.html (дата обращения: 15.10.2025).
66. Методика диагностики общей и мелкой моторики у дошкольников (со стертой дизартрией). Logolife.ru. URL: https://logolife.ru/metodiki/diagnostika-obshchej-i-melkoj-motoriki-u-doshkolnikov-so-stertoj-dizartriej (дата обращения: 15.10.2025).
67. Особенности детей со стертой дизартрией. Общая моторика. Мелкая моторика. Pandia. URL: https://pandia.ru/text/77/188/8660.php (дата обращения: 15.10.2025).
68. Особенности мелкой и общей моторики у детей со стертой дизартрией. Образовательная социальная сеть. URL: https://nsportal.ru/detskiy-sad/razvitie-rechi/2020/11/30/osobennosti-melkoy-i-obshchey-motoriki-u-detey-so-stertoy (дата обращения: 15.10.2025).
69. Особенности мелкой моторики у детей с дизартрией. Маам.ру. URL: https://www.maam.ru/detskiyasad/osobeny-melkoi-motoriki-u-detei-s-dizartriei.html (дата обращения: 15.10.2025).
70. Особенности развития мелкой моторики у детей старшего дошкольного возраста с дизартрией. Молодой ученый. URL: https://moluch.ru/archive/453/99791/ (дата обращения: 15.10.2025).
71. Особенности общей, мелкой и артикуляционной моторики у дошкольников со стертой дизартрией. Образовательная социальная сеть. URL: https://nsportal.ru/detskiy-sad/razvitie-rechi/2022/06/03/osobennosti-obshchey-melkoy-i-artikulyatsionnoy-motoriki-u-detey (дата обращения: 15.10.2025).
72. Исследование моторики пальцев рук у детей дошкольного возраста с дизартрией. Scipress.ru. URL: https://scipress.ru/pedagogy/articles/issledovanie-motoriki-paltsev-ruk-u-detej-doshkolnogo-vozrasta-s-dizartriej.html (дата обращения: 15.10.2025).
73. Консультация для родителей «Подготовка руки к письму у детей с дизартрией». Multiurok. URL: https://multiurok.ru/files/konsultatsiia-dlia-roditelei-podgotovka-ruki-k-pismu.html (дата обращения: 15.10.2025).
74. Особенности развития мелкой моторики у детей с дизартрией. Маам.ру. URL: https://www.maam.ru/detskiyasad/osobeny-razvitija-melkoi-motoriki-u-detei-s-dizartriei.html (дата обращения: 15.10.2025).
75. Формирование мелкой моторики у детей при дизартрии. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/formirovanie-melkoy-motoriki-u-detey-pri-dizartrii (дата обращения: 15.10.2025).
76. Дифференциальная диагностика Дислалии и Дизартрии (стертая форма). Multiurok. URL: https://multiurok.ru/files/differentsialnaia-diagnostika-dislalii-i-dizartrii.html (дата обращения: 15.10.2025).
77. Преодоление моторных нарушений у дошкольников с дизартрией. Научный аспект. URL: https://nauchniy-aspekt.ru/images/PDF/2022/2/preodolenie-motornyh-narusheniy-u-doshkolnikov-s-dizartriey.pdf (дата обращения: 15.10.2025).
78. Обследование детей с дизартрией: методические материалы. Инфоурок. URL: https://infourok.ru/obsledovanie-detey-s-dizartriey-metodicheskie-materialy-5152393.html (дата обращения: 15.10.2025).
79. Особенности моторного развития детей со стёртой дизартрией. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-motornogo-razvitiya-detey-so-stertoy-dizartriey (дата обращения: 15.10.2025).
80. Развитие мелкой и артикуляционной моторики у детей 5-6 лет со стертой дизартрией. Международный студенческий научный вестник. URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=14187 (дата обращения: 15.10.2025).
81. Особенности крупной, мелкой и артикуляционной моторики у детей дошкольного возраста с дизартрией. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-krupnoy-melkoy-i-artikulyatsionnoy-motoriki-u-detey-doshkolnogo-vozrasta-s-dizartriey (дата обращения: 15.10.2025).
82. Особенности ребенка со стертой дизартрией. Multiurok. URL: https://multiurok.ru/files/osobennosti-rebenka-so-stertoi-dizartriei-1.html (дата обращения: 15.10.2025).
83. Развитие мелкой и артикуляционной моторики у детей 5-6 лет со стертой дизартрией. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/razvitie-melkoy-i-artikulyatsionnoy-motoriki-u-detey-5-6-let-so-stertoy-dizartriey (дата обращения: 15.10.2025).
84. Диагностика моторных функций у детей с дизартрией 6-7 лет. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-motornyh-funktsiy-u-detey-s-dizartriey-6-7-let (дата обращения: 15.10.2025).
85. Мелкая моторика у детей с дизартрией. Клиника «Линия Здоровья». URL: https://liniya-zdorovya.ru/poleznye-stati/melkaya-motorika-u-detej-s-dizartriej (дата обращения: 15.10.2025).
86. Консультация для родителей: «Особенности моторных функций у детей со стертой дизартрией». Образовательная социальная сеть. URL: https://nsportal.ru/detskiy-sad/razvitie-rechi/2021/10/13/konsultatsiya-dlya-roditeley-osobennosti-motornyh-funktsiy-u (дата обращения: 15.10.2025).
87. Взаимосвязь развития моторики ребёнка и его речью. Образовательная социальная сеть. URL: https://nsportal.ru/detskiy-sad/razvitie-rechi/2019/05/20/vzaimosvyaz-razvitiya-motoriki-rebenka-i-ego-rechyu (дата обращения: 15.10.2025).
88. Научная работа. Изучение мелкой моторики у детей младшего школьного возраста при ОНР и дизартрии: методические материалы. Инфоурок. URL: https://infourok.ru/nauchnaya-rabota-izuchenie-melkoy-motoriki-u-detey-mladshego-shkolnogo-vozrasta-pri-onr-i-dizartrii-5184281.html (дата обращения: 15.10.2025).
89. Технология обследования мелкой моторики у детей старшего дошкольного возраста с минимальными дизартрическими расстройствами. Multiurok. URL: https://multiurok.ru/files/tekhnologiya-obsledovaniia-melkoi-motoriki-u-detei-st.html (дата обращения: 15.10.2025).
90. Дифференциальная диагностика алалии, дислалии и дизартрии. Образовательная социальная сеть. URL: https://nsportal.ru/detskiy-sad/razvitie-rechi/2016/09/12/differentsialnaya-diagnostika-alalii-dislalii-i-dizartrii (дата обращения: 15.10.2025).
91. Дифференциальная диагностика дислалии и нарушения звукопроизношения при дизартрическом компоненте у детей дошкольного возраста. Дефектология Проф. URL: https://defectologiya.pro/logopediya/differencialnaya-diagnostika-dislalii-i-narusheniya-zvukoproiznosheniya-pri-dizartricheskom-komponente-u-detej-doshkolnogo-vozrasta/ (дата обращения: 15.10.2025).
92. Дифференциальная диагностика стертой дизартрии и дислалии. PPT Online. URL: https://ppt-online.org/364214 (дата обращения: 15.10.2025).