Внутренняя миграция сестринских кадров в Москву: детерминанты, последствия и стратегии управления (на основе актуальных данных 2024–2025 гг.)

Введение: Актуальность, цели и теоретические основы исследования

В современном российском здравоохранении кадровая проблема является одной из наиболее острых и системных. Если в начале XXI века дискуссия часто сводилась к нехватке врачей, то сегодня фокус смещается на дефицит среднего медицинского персонала, который составляет основу всей системы ухода и профилактики.

Согласно оперативным данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, на конец 2024 года дефицит среднего медицинского персонала в стране достиг критической отметки в 75 000 человек. Этот факт не просто указывает на численную нехватку, а сигнализирует о глубоком дисбалансе в распределении рабочей силы. Регионы-доноры, испытывая хронический отток, не могут обеспечить населению достойный уровень доступности и качества медицинской помощи, что приводит к долгосрочному снижению показателей здоровья на периферии. В этом контексте внутренняя трудовая миграция, особенно выраженный поток из периферийных регионов в столицу – Москву, становится ключевым объектом для детального социологического и экономического анализа.

Целью настоящей работы является всестороннее исследование внутренней миграции сестринских кадров из регионов Российской Федерации в Москву, определение ее причин, специфических особенностей, а также оценка последствий этого процесса для региональных и столичной систем здравоохранения. В работе будут проанализированы актуальные статистические данные за 2024–2025 годы, что позволит выявить современные тенденции и разработать обоснованные рекомендации.

Концептуальный и терминологический аппарат

Для построения корректного академического анализа необходимо четко обозначить ключевые операционные термины, которые будут использоваться в исследовании.

Внутренняя миграция определяется как перемещение людей из одного региона страны в другой, мотивированное целью или намерением поиска нового места проживания, а в контексте трудовой миграции — и нового места работы. Важно, что внутренние мигранты остаются в пределах территории страны своего происхождения. В отличие от международной, внутренняя миграция не требует изменения гражданства, но создает существенные диспропорции в распределении человеческого капитала внутри государства.

Сестринские кадры (или средний медицинский персонал) — это специалисты со средним профессиональным образованием, составляющие наиболее многочисленную категорию работников здравоохранения. Их деятельность охватывает широкий спектр задач: укрепление здоровья, профилактика заболеваний, предоставление психосоциальной помощи и непосредственный уход за пациентами. По состоянию на конец 2024 года, в государственных и муниципальных медицинских учреждениях работало 1 176 293 специалиста среднего звена. Это соотношение является критически важным: на одного врача в России приходится примерно 2,4 средних медицинских работника, что подчеркивает решающую роль сестринского персонала в обеспечении функционирования медицинской системы.

Рынок труда в медицинской сфере рассматривается как специфический сегмент, где спрос (медицинские учреждения) и предложение (врачи, медсестры, младший персонал) рабочей силы взаимодействуют, формируя условия занятости, оплаты и географического распределения. Спрос на сестринские кадры постоянно растет, что обусловлено старением населения, увеличением хронической заболеваемости и возрастанием технологической сложности медицинского обслуживания. Труд является решающим фактором производства в сфере медицинских услуг, и его дефицит напрямую влияет на качество и доступность помощи.

Общая характеристика миграционных процессов и рынка труда среднего медперсонала в РФ

Масштабы внутригосударственной миграции в России остаются значительными, несмотря на некоторые колебания. Эти перемещения населения являются прямым отражением экономического и социального неравенства между регионами. Освещение факторов, детерминирующих решение о миграции, поможет лучше понять этот дисбаланс.

Динамика и структура внутренней миграции в Российской Федерации

Внутригосударственная миграция представляет собой мощный механизм перераспределения населения. В 2018 году число лиц, переселяющихся внутри России, достигало 4,346 млн человек, хотя в последующие годы наблюдалось небольшое снижение. На первую половину 2024 года миграционный прирост населения в пределах страны составил 35,0 тысячи человек, что свидетельствует о сохранении тенденции к территориальной концентрации рабочей силы.

Москва и Московская область традиционно выступают как основные «магниты» трудовой миграции. В 2020 году Москва зафиксировала незначительный миграционный прирост (1,6 тысячи человек), однако Московская область, являясь частью столичной агломерации, показала максимальный прирост в 51,3 тысячи человек. Это указывает на то, что столичный регион в целом — как сам мегаполис, так и его спутники — является доминирующим центром притяжения для внутренних мигрантов, включая сестринские кадры.

Общие тенденции дефицита и спроса на медицинские кадры

Рынок труда в здравоохранении характеризуется устойчивым кадровым голодом, который миграционные потоки компенсируют лишь частично. Достигший масштабов в 75 000 человек, общий дефицит среднего медицинского персонала демонстрирует неспособность системы обеспечить себя специалистами.

Масштаб дефицита: По итогам 2024 года, общий дефицит среднего медицинского персонала в государственных и муниципальных учреждениях России достиг 75 000 человек. Эта цифра ярко демонстрирует дисбаланс между спросом, обусловленным потребностями системы, и предложением, ограниченным как численностью выпускников, так и их готовностью работать в условиях регионального здравоохранения.

Региональная и профессиональная диспропорция: Спрос на медицинский персонал неравномерен. Ведущими регионами по спросу, помимо Москвы и Московской области, являются Санкт-Петербург, Новосибирская и Свердловская области. Эти экономически развитые центры аккумулируют значительную часть миграционных потоков.

Что касается сестринских специальностей, то наибольшая востребованность в марте 2025 года наблюдалась у:

1. Медицинских сестер процедурных кабинетов.
2. Палатных (постовых) медицинских сестер.
3. Операционных медицинских сестер.

Эти специалисты являются «лицом» больницы и обеспечивают непосредственный уход, а их дефицит критически влияет на качество медицинских услуг. Однако, какой ценой столичная система закрывает эти вакансии, если регионы при этом пустеют?

Таблица 1. Дефицит среднего медицинского персонала в РФ (2024 г.)

Категория персонала	Общая численность (прибл.)	Заявленный дефицит	Процент дефицита от общей численности
Специалисты среднего звена (гос. и мун. учреждения)	1 176 293	75 000	~6,4%
Врачи (первичное звено)	—	23 000	—

Источник: Оперативные данные Минздрава РФ, Росстат, 2024 г.

Факторы, детерминирующие решение о миграции сестринских кадров в Москву

Миграция сестринских кадров — это сложный многофакторный процесс, где решение о переезде формируется под воздействием как макроэкономических условий, так и микроуровневых профессиональных стимулов.

Экономические и социальные драйверы (Макроуровень)

Изучение факторов внутренней миграции в России показывает, что перемещения населения наиболее чувствительны к социально-экономическим диспропорциям между территориями.

Уровень жизни и экономическое развитие. Эконометрический анализ внутренней миграции в России подтверждает, что миграция сильно коррелирует с показателями уровня жизни населения. Ключевые факторы включают:

• Среднемесячная начисленная заработная плата: Разница в оплате труда между Москвой и регионами является основным «push-pull» фактором.
• Валовой региональный продукт (ВРП) и доходы на душу населения: Высокий ВРП в Москве создает иллюзию и реальность больших экономических возможностей.
• Обеспеченность жильем: Хотя Москва остается дорогим городом, доступность ипотечных программ, а также более высокие зарплаты облегчают решение жилищного вопроса, что делает этот фактор более привлекательным, чем в депрессивных регионах.

Кроме того, установлено, что расходы региональных бюджетов на образование и здравоохранение также влияют на миграцию. Это означает, что регионы, которые инвестируют меньше средств в социальную сферу, теряют не только в качестве услуг, но и в кадрах, которые ищут лучшие условия труда, образования и социального обеспечения для своих семей.

Сравнительный анализ условий труда и оплаты (Микроуровень и «Слепая зона»)

Для сестринских кадров, в отличие от общих мигрантов, решающее значение имеют специфические условия труда, которые в Москве кардинально отличаются от региональных.

Оплата труда. Наиболее очевидным драйвером миграции является финансовый стимул. Москва предлагает значительно более высокие зарплатные предложения, особенно в секторе коммерческой медицины, который активно развивается. По состоянию на март 2025 года, медианные зарплатные предложения в коммерческой медицине в Москве выросли за год на 10,4%. Это создает огромный разрыв с государственным сектором в регионах. И что из этого следует? Этот разрыв не просто стимулирует отток, но и создает ситуацию, при которой регионы вынуждены конкурировать с многократно превосходящим их по финансовым возможностям рынком, что требует радикальной перестройки системы оплаты труда на местах.

Пример: Сравнительный анализ зарплат

Наибольший годовой прирост медианной заработной платы (22,2%) среди среднего и младшего медицинского персонала в 2025 году зафиксирован у фельдшера скорой медицинской помощи. Этот факт указывает на острую потребность в высококвалифицированных специалистах, готовых работать в стрессовых условиях, и готовность столичного рынка труда (включая коммерческий сектор) платить за этот труд высокую цену.

Профессиональные условия и развитие. Москва предлагает не только деньги, но и возможности для профессионального роста и использования современных технологий, что является важным нематериальным фактором притяжения.

• Доступ к инновациям: Столичные клиники, как государственные, так и частные, являются лидерами по внедрению новых методов лечения и диагностики. Например, с 2019 года в Москве внедряется новый стандарт онкологической помощи, направленный на максимально быструю верификацию опухоли и начало лечения. Работа в таких условиях позволяет сестринским кадрам повышать свою квалификацию, получать опыт работы с высокотехнологичным оборудованием, что делает их более конкурентоспособными и профессионально удовлетворенными.
• Условия труда: В Москве, как правило, лучше оснащенность рабочих мест, меньшая физическая нагрузка (за счет более четкого разделения труда и большего числа младшего персонала) и более развитая система непрерывного медицинского образования. Сестры из регионов часто мигрируют в поисках не просто высокой зарплаты, но и уважения к своему труду и возможности работать без эмоционального выгорания, вызванного нехваткой ресурсов.

Последствия миграции сестринских кадров для системы здравоохранения

Миграция сестринских кадров создает комплекс последствий, которые носят амбивалентный характер: с одной стороны, она подпитывает столичный рынок труда, с другой — обескровливает региональное здравоохранение.

Влияние на регионы-доноры

Главным негативным последствием для регионов-доноров является усугубление кадрового дефицита. Потеря квалифицированных специалистов ведет к снижению качества медицинской помощи и росту нагрузки на оставшийся персонал.

• Снижение доступности помощи: Отток сестринского персонала напрямую ведет к закрытию койко-мест, сокращению объема оказываемых услуг (например, плановых операций, процедур) и невозможности соблюдать стандарты ухода.
• Эффект «сгоревшего» персонала: Увеличение нагрузки на оставшихся медсестер ведет к хроническому стрессу, профессиональному выгоранию и, как следствие, снижению эффективности и дальнейшему оттоку кадров.

Влияние на рынок труда в Москве

Для Москвы миграционный приток является важным источником пополнения кадрового резерва, но он также меняет структуру предложения рабочей силы и усиливает конкуренцию.

Изменение структуры предложения. Приток сестер из регионов позволяет столице закрывать наиболее острые вакансии, особенно в первичном звене и специализированных отделениях. Однако этот приток может маскировать структурные проблемы, такие как нежелание местных специалистов работать в наименее престижных сферах здравоохранения.

Влияние международного образовательного потока на кадровый резерв Москвы («Слепая зона»)

При анализе рынка труда в Москве необходимо учитывать не только внутреннюю, но и международную миграцию, особенно в сфере образования, которая формирует будущий кадровый резерв. Россия, занимая 4-е место в мире по числу принятых иммигрантов (12 млн человек на 2019 год), активно привлекает иностранных студентов.

Ключевой фактор: Согласно данным 2025 года, 27% иностранных студентов из дальнего зарубежья, обучающихся в российских вузах, выбирают медицинские специальности. Среди абитуриентов из Южной Азии этот показатель достигает 81%. В медицинских университетах доля иностранных студентов может составлять 20-30%. В 2023 году в вузы Минздрава РФ поступили более 16 тысяч иностранных граждан.

Долгосрочное последствие: Большинство этих студентов обучаются в крупных федеральных центрах, включая Москву. После получения российского диплома они представляют собой потенциальный резерв среднего и младшего медицинского персонала. Этот фактор имеет двойное значение для Москвы:

1. Положительный эффект: Обеспечивает устойчивое пополнение кадрами, особенно в условиях дефицита.
2. Эффект конкуренции: В долгосрочной перспективе, насыщение столичного рынка труда выпускниками-иностранцами может увеличить конкуренцию на рабочие места среднего медицинского персонала, потенциально стабилизируя или даже снижая рост зарплатных предложений в государственном секторе, что, в свою очередь, может повлиять на дальнейшие миграционные решения сестер из регионов РФ.

Таким образом, внутренняя миграция сестринских кадров в Москву — это лишь часть более широкого миграционного уравнения, где международный образовательный поток выступает как скрытый, но мощный фактор будущего предложения рабочей силы. Следует ли регионам рассматривать это как дополнительный риск для удержания своих специалистов?

Государственное регулирование и пути оптимизации процессов внутренней миграции

Учитывая, что внутренняя миграция сестринских кадров напрямую угрожает реализации национальной цели по сохранению населения и укреплению здоровья, государственное регулирование становится критически важным. Как мы можем замедлить отток специалистов и обеспечить доступность медицинской помощи в регионах?

Глобальные рамки и национальные приоритеты

Российская Федерация ориентируется на международные документы, такие как Кодекс ВОЗ по практике найма и стратегия «Кадры 2030», которые призывают к развитию наилучших практик и предотвращению негативных последствий миграции медицинских работников. На национальном уровне Правительство РФ обозначило ключевую цель — сохранение населения, укрепление здоровья и повышение благополучия людей.

Меры и стратегии

Оптимизация внутренней миграции требует комплексного подхода, направленного на сглаживание региональных диспропорций:

1. Финансовое стимулирование регионов-доноров. Основная стратегия должна заключаться в снижении разрыва в оплате труда. Для этого необходимо введение дифференцированных региональных надбавок для среднего медицинского персонала в дефицитных регионах, не привязанных к объемам платных услуг.
2. Развитие региональной инфраструктуры и технологий. Привлечение сестринских кадров обратно в регионы невозможно без улучшения условий труда. Региональные программы, направленные на закупку современного медицинского оборудования, внедрение новых стандартов лечения и обеспечение достойных условий проживания (например, служебное жилье), могут стать мощным «pull-фактором».
3. Адресные программы поддержки. Продолжение и расширение программ типа «Земский фельдшер» (по аналогии с «Земским доктором») с предоставлением крупных единовременных выплат для среднего медицинского персонала, готового работать в сельской местности и малых городах.
4. Улучшение социального климата. Важным шагом является повышение престижа профессии и снижение административной нагрузки на сестринские кадры в регионах.

Только баланс между финансовыми стимулами, улучшением профессиональных условий и социальными гарантиями в регионах-донорах позволит замедлить отток сестринских кадров в столицу и обеспечить равномерное распределение кадрового потенциала по стране.

Заключение

Исследование внутренней миграции сестринских кадров в Москву подтверждает ее высокую актуальность и многоаспектность. В основе этого процесса лежит системный дисбаланс, обусловленный резким контрастом в социально-экономических условиях и профессиональных возможностях между столичным регионом и периферией. Мы должны признать, что этот дисбаланс не является естественным рыночным процессом, а результатом хронического недоинвестирования в региональную инфраструктуру и человеческий капитал.

Ключевые исследовательские вопросы нашли свое подтверждение в следующих выводах:

1. Масштабы и тенденции: Москва и Московская область остаются доминирующими центрами миграционного притяжения. При этом общая ситуация на рынке труда характеризуется критическим дефицитом среднего медицинского персонала в масштабах РФ, достигающим 75 000 человек в 2024 году, с особой потребностью в процедурных, палатных и операционных медсестрах.
2. Детерминирующие факторы: Решение о переезде обусловлено комплексом факторов. На макроуровне это уровень жизни, ВРП и обеспеченность жильем; на микроуровне — значительная разница в зарплатных предложениях (рост медианной зарплаты в коммерческой медицине Москвы на 10,4% в 2025 году) и доступ к современным технологиям и лучшим условиям труда.
3. Последствия миграции: Для регионов-доноров следствием является усугубление дефицита и снижение качества медицинской помощи. Для Москвы миграционный приток является необходимым источником кадров, однако в долгосрочной перспективе кадровый баланс будет все сильнее зависеть от международного образовательного потока, где высокий процент иностранных студентов выбирает медицинские специальности, что может усилить конкуренцию среди сестринских кадров.

В свете выявленных тенденций, для обеспечения кадрового баланса в Российской Федерации необходимо внедрение дифференцированных региональных программ поддержки сестринских кадров. Эти программы должны быть направлены не только на повышение оплаты труда, но и на создание привлекательных профессиональных условий, сопоставимых со столичными, чтобы трансформировать регионы-доноры из «поставщиков» кадров в полноценные центры развития отечественного здравоохранения.

Список использованной литературы

1. Концепция действий на рынке труда на 2008—2010 гг. (одобрена Распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 августа 2008 г. № 1193-р.). Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».
2. Змияк С.С. Демографические и миграционные аспекты реализации политики занятости в Российской Федерации: к характеристике новейших тенденций. URL: http://koet.syktsu.ru/vestnik/2010/2010-3/7/7.htm (дата обращения: 23.10.2025).
3. Официальный сайт Федеральной миграционной службы. URL: http://www.fms.gov.ru/law/federal_laws/ (дата обращения: 23.10.2025).
4. Семенова А., Леонов А. Острую нехватку врачей и медсестер ощущают почти все российские клиники. URL: http://www.newizv.ru (дата обращения: 23.10.2025).
5. Соболевская А.А., Попов А.К. Постиндустриальная революция в сфере труда. Москва: ИМЭМО РАН, 2009. 152 с.
6. Учет мигрантов. Пять шагов на пути к совершенствованию миграционной статистики: Отчет Комиссии по сбору статистических данных о международной миграции… Май 2009 г. 32 с.
7. Юдина Т.Н. Миграция: словарь основных терминов: Учебное пособие. Москва: Издательство РГСУ; Академический Проект, 2007. 472 с.
8. Международное миграционное право: глоссарий терминов. International Organization for Migration. URL: https://www.iom.int/sites/g/files/tmz6eg461/files/document/iom_glossary_ru.pdf (дата обращения: 23.10.2025).
9. Особенности внутренней миграции населения. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-vnutrenney-migratsii-naseleniya (дата обращения: 23.10.2025).
10. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА РЫНОК ТРУДА И ЕГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vzglyady-na-rynok-truda-i-ego-funktsionirovanie-v-zdravoohranenii (дата обращения: 23.10.2025).
11. Рынок труда в коммерческой медицине: март 2025. Исследовательский центр портала SuperJob.ru. URL: https://www.superjob.ru/research/articles/114995/rynok-truda-в-коммерческой-medicine-mart-2025/ (дата обращения: 23.10.2025).
12. Глава 8. Высшая школа экономики. URL: https://www.hse.ru/data/2014/12/03/1103043229/14.pdf (дата публикации: 03.12.2014; дата обращения: 23.10.2025).
13. ОСОБЕННОСТИ ЭМИГРАЦИИ РОССИЙСКИХ МЕДСЕСТЁР ЗА ГРАНИЦУ. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-emigratsii-rossiyskih-medsester-za-granitsu (дата обращения: 23.10.2025).
14. Международная миграция в период COVID-19. Высшая школа экономики. URL: https://publications.hse.ru/articles/653018265 (дата обращения: 23.10.2025).
15. Миграция населения РФ в 2023: кадровый голод. Эксперт РА. URL: https://raexpert.ru/researches/migration-2023/ (дата обращения: 23.10.2025).
16. Факторы внутренней миграции в России. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-vnutrenney-migratsii-v-rossii (дата обращения: 23.10.2025).
17. Современная миграция в Россию из стран дальнего зарубежья. РСМД. URL: https://russiancouncil.ru/analytics-and-comments/analytics/sovremennaya-migratsiya-v-rossiyu-iz-stran-dalnego-zarubezhya/ (дата обращения: 23.10.2025).
18. Татьяна Голикова выступила на конгрессе «Национальное здравоохранение – 2025. Новости Правительства России. URL: http://government.ru/news/52678/ (дата обращения: 23.10.2025).
19. Собянин рассказал о результатах внедрения нового стандарта онкологической помощи. Сайт Москвы. URL: https://www.mos.ru/news/item/146030073/ (дата обращения: 23.10.2025).
20. МИГРАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ. International Organization for Migration. URL: https://publications.iom.int/books/migration-health-newsletter-special-issue-migration-health-data-and-evidence (дата обращения: 23.10.2025).