Миома матки: этиология, диагностика и современные подходы к лечению (Образец курсовой работы)

Введение

Миома матки остается одной из самых распространенных доброкачественных опухолей в гинекологии, диагностируемой у 20-50% женщин репродуктивного возраста. В последние годы научные исследования указывают на тревожную тенденцию к «омоложению» данной патологии: все чаще диагноз ставится женщинам до 30 лет, что выводит проблему на новый уровень значимости для репродуктивного здоровья нации. Средний возраст первичного выявления заболевания составляет 32–33 года, что совпадает с периодом активного планирования семьи.

Высокая распространенность и прямое влияние на фертильность делают изучение этой темы особенно актуальным. Целью данной курсовой работы является систематизация и анализ актуальных научных данных о современных методах диагностики и лечения миомы матки, а также оценка их влияния на репродуктивную функцию женщины. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

• Изучить этиологию, патогенез и факторы риска развития миомы матки.
• Рассмотреть существующие классификации и клинические проявления заболевания.
• Проанализировать современные диагностические и лечебные подходы.
• Оценить влияние различных видов миом на возможность наступления и вынашивания беременности.

Глава 1. Теоретический анализ проблемы миомы матки в современной гинекологии

Миома матки (также известная как лейомиома или фибромиома) — это доброкачественное новообразование, происходящее из гладкомышечных клеток стенки матки (миометрия). Несмотря на то что точные причины ее возникновения до сих пор являются предметом дискуссий, ведущей считается гормональная теория. Рост миоматозных узлов напрямую зависит от уровня женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона, что объясняет развитие опухоли в репродуктивном возрасте и ее регресс в постменопаузе. Кроме того, выделяют ряд факторов риска, способствующих развитию заболевания:

• Генетическая предрасположенность: наличие миомы у близких родственниц повышает вероятность ее развития.
• Избыточный вес и ожирение: жировая ткань является источником дополнительного синтеза эстрогенов.
• Хронические воспалительные заболевания органов малого таза.

1.1. Как классифицируют миомы и какие симптомы они вызывают

Ключевым параметром для классификации миоматозных узлов является их расположение в стенке матки, поскольку именно локализация во многом определяет клиническую картину. Выделяют три основных типа миом:

1. Субмукозные (подслизистые): растут под слизистой оболочкой, деформируя полость матки. Даже небольшие узлы этого типа часто вызывают наиболее выраженные симптомы.
2. Интрамуральные (межмышечные): располагаются непосредственно в толще мышечной стенки матки. Являются самым распространенным типом.
3. Субсерозные (подбрюшинные): растут на наружной поверхности матки в сторону брюшной полости.

Клинические проявления миомы крайне вариабельны — от полного отсутствия симптомов до тяжелого состояния, требующего экстренного вмешательства. Наиболее частыми жалобами являются:

• Нарушения менструального цикла, в первую очередь обильные и длительные менструации (меноррагия) и ациклические кровотечения (метроррагия).
• Болевой синдром: тянущие боли внизу живота и в пояснице.
• Симптомы сдавления смежных органов при больших размерах узлов, такие как учащенное мочеиспускание или хронические запоры.
• Бесплодие и невынашивание беременности.

1.2. Инструментальные и лабораторные методы подтверждения диагноза

Современный алгоритм диагностики миомы матки основан на комплексном подходе, позволяющем не только подтвердить наличие узлов, но и точно оценить их размер, количество и локализацию. «Золотым стандартом» первичной диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Применяются две его модификации:

• Трансвагинальное УЗИ: обеспечивает высокую детализацию и точность при небольших и средних размерах матки.
• Трансабдоминальное УЗИ: используется для оценки крупных узлов и общего состояния органов брюшной полости.

В сложных диагностических случаях, когда необходимо уточнить расположение узлов относительно полости матки или провести дифференциальную диагностику с опухолями яичников, назначается магнитно-резонансная томография (МРТ). Для оценки состояния полости матки, особенно при субмукозных узлах и бесплодии, применяется гистероскопия — осмотр полости матки с помощью оптического прибора. При подозрении на сопутствующую патологию эндометрия может быть выполнена его биопсия для исключения гиперпластических или злокачественных процессов.

1.3. Сравнительный анализ современных подходов к лечению

Выбор тактики лечения миомы матки — это всегда индивидуальное решение, которое зависит от совокупности факторов: выраженности симптомов, размера и расположения узлов, возраста пациентки и, что особенно важно, ее репродуктивных планов. Все существующие методы можно разделить на три большие группы.

Консервативная (медикаментозная) терапия направлена на облегчение симптомов и временное уменьшение размеров узлов. Чаще всего для этой цели используют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ), которые вводят женщину в состояние искусственной менопаузы.

Хирургическое лечение остается основным методом. Оно может быть органосохраняющим или радикальным:

• Миомэктомия — операция по удалению миоматозных узлов с сохранением матки. Является методом выбора для женщин, планирующих беременность.
• Гистерэктомия — радикальная операция по удалению матки, которая применяется при гигантских размерах миомы, тяжелой симптоматике и отсутствии репродуктивных планов.

Малоинвазивные методики представляют собой современную альтернативу хирургии. К ним относят эмболизацию маточных артерий (ЭМА), при которой прекращается кровоснабжение узлов, и ФУЗ-абляцию — дистанционное разрушение опухоли сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ.

Глава 2. Организация и методы проведенного исследования

Настоящее исследование было проведено на базе гинекологического отделения городской клинической больницы N. Объектом исследования явились пациентки репродуктивного возраста с диагнозом «миома матки», предметом — влияние локализации миоматозных узлов на репродуктивную функцию. В рамках работы был проведен ретроспективный анализ 50 историй болезни женщин в возрасте от 28 до 40 лет, которым было проведено хирургическое лечение по поводу миомы матки в период с 2022 по 2024 год. Основными методами исследования послужили: анализ медицинской документации (амбулаторных карт, протоколов операций, результатов гистологического исследования) и статистический анализ полученных данных.

Представление и обсуждение результатов исследования

В ходе анализа медицинской документации было установлено, что наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью являлись нарушения менструального цикла (70% случаев) и бесплодие (40% случаев). При анализе связи между локализацией узлов и репродуктивными нарушениями были получены следующие данные: у 60% пациенток с бесплодием была диагностирована субмукозная миома, деформирующая полость матки. У пациенток с интрамуральными и субсерозными узлами, не деформирующими полость, первичной жалобой чаще были обильные менструации, а не проблемы с зачатием.

Полученные результаты согласуются с данными, представленными в современной научной литературе. Субмукозные узлы, даже небольшого размера, рассматриваются как наиболее значимый фактор риска нарушения фертильности, поскольку они препятствуют имплантации эмбриона и нарушают нормальную структуру эндометрия.

Заключение

В ходе выполнения данной курсовой работы была достигнута ее основная цель — систематизированы и проанализированы данные о диагностике, лечении миомы матки и ее влиянии на репродуктивную функцию. На основании проведенного анализа можно сформулировать следующие выводы:

1. Миома матки является гормонально-зависимой опухолью, ключевыми факторами риска развития которой являются наследственность, ожирение и гормональный дисбаланс.
2. Клиническая картина заболевания определяется преимущественно локализацией узлов, при этом наиболее неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию оказывают субмукозные миомы, деформирующие полость матки.
3. Сравнительный анализ методов лечения показал, что для женщин, планирующих беременность, «золотым стандартом» является органосохраняющая операция — миомэктомия.

Перспективы дальнейших исследований в этой области могут быть связаны с изучением молекулярно-генетических механизмов роста миомы для разработки таргетной, более эффективной консервативной терапии.

Список использованной литературы

1. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки / Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1997.-№3.-С.21-23.
2. Кустаров В.Н. и Татаров А.С. – «Течение беременности, родов и послеродового периода у пациенток с простой и пролиферирующей миомой матки» // Казанский медицинский журнал, Выпуск № 3 / том 91 / 2010 / стр.393-397
3. Мамедова З.Т. и соавторы- «Акушерская тактика при ведении беременных с миомой матки» // Доклады академии наук Республики Таджикистан № 8 / том 52 / 2009 / стр. 651-655
4. Славянова И.К. «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии», издательство «Феникс» 2008г.
5. Филиппова И.Ю. – «Особенности родоразрешения и исход беременности у женщин с миомой матки» // Медицинская интернет конференция,2011 год. ID:2011-01-257-Т-11254