Анализ нарушений неречевых психических функций у пациентов с различными формами афазии

Введение. Обоснование актуальности, цели и структуры исследования

Афазия представляет собой одно из наиболее сложных и драматичных последствий очаговых поражений головного мозга. Вопреки распространенному мнению, это не просто изолированное нарушение речи, а системное расстройство, которое затрагивает всю когнитивную сферу человека, дезинтегрируя работу высших психических функций. В клинической и исследовательской практике взаимосвязь речевых и неречевых нарушений часто недооценивается, что приводит к неполной диагностике и, как следствие, снижению эффективности реабилитационных программ.

Именно эта проблема определяет актуальность данной курсовой работы. Понимание того, как именно страдают память, внимание, гнозис и праксис при разных формах афазии, является ключом к построению целостной картины нейропсихологического синдрома.

• Объект исследования: пациенты с различными формами афазии.
• Предмет исследования: специфика нарушений неречевых психических процессов (памяти, внимания, гнозиса, праксиса) у данной группы пациентов.

Цель курсовой работы — теоретически проанализировать и систематизировать научные данные о характере и структуре нарушений неречевых психических функций при различных формах афазии. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: изучить научную литературу по проблеме, дать определение ключевым понятиям (афазия, высшие психические функции), проанализировать специфику когнитивного дефицита при основных формах афазии и обобщить полученные данные. Работа имеет традиционную академическую структуру и состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

Глава 1. Теоретико-методологические основы изучения афазии и высших психических функций

Прежде чем перейти к анализу сложной взаимосвязи речевых и неречевых расстройств, необходимо заложить прочный теоретический фундамент. В этой главе мы последовательно рассмотрим фундаментальные понятия, которые являются основой всей работы. Будет дано определение афазии, рассмотрены ее причины и ключевые классификации. Далее мы охарактеризуем неречевые психические функции, которые наиболее уязвимы при поражениях мозга. Этот базис позволит нам в дальнейшем говорить на одном научном языке и системно подойти к ядру нашего исследования.

1.1. Афазия как системное речевое расстройство, ее этиология и основные классификации

Афазия — это полная или частичная утрата уже сформировавшейся речи, возникающая вследствие органических поражений речевых зон коры головного мозга. Важно подчеркнуть, что афазия не является врожденным состоянием; это распад сложившейся речевой системы. Причинами (этиологией) афазии чаще всего выступают:

• Нарушения мозгового кровообращения (ишемические и геморрагические инсульты).
• Черепно-мозговые травмы (ЧМТ).
• Опухоли головного мозга.
• Воспалительные заболевания мозга (энцефалиты).

Клиническая картина афазии многообразна и включает в себя такие симптомы, как трудности подбора слов (аномия), нарушения грамматического строя речи (аграмматизм), расстройства письма (аграфия) и чтения (алексия), ошибочные замены звуков или слов (парафазии) и навязчивые повторения (персеверации). В отечественной нейропсихологии наиболее признанной является классификация А.Р. Лурии, основанная на принципе нарушения того или иного звена речевой системы.

1. Афферентная моторная афазия: Нарушение кинестетической основы артикуляционных движений. Локализация — теменные доли коры головного мозга.
2. Эфферентная моторная афазия (афазия Брока): Распад «кинетической мелодии» речи, трудности переключения между слогами и словами. Локализация — нижние отделы лобных долей (зона Брока).
3. Сенсорная афазия (афазия Вернике): Нарушение фонематического слуха, т.е. способности различать звуки речи, что ведет к распаду понимания. Локализация — верхние отделы височной доли (зона Вернике).
4. Акустико-мнестическая афазия: Дефект слухоречевой памяти при сохранном фонематическом слухе. Локализация — средние отделы височной доли.
5. Семантическая афазия: Нарушение понимания сложных логико-грамматических конструкций, отражающих пространственные и сравнительные отношения. Локализация — теменно-затылочные отделы коры.
6. Динамическая афазия: Расстройство внутренней программы и регуляции речевого высказывания, что проявляется в нарушении спонтанной, активной речи. Локализация — префронтальные отделы лобных долей.

1.2. Характеристика неречевых психических процессов, уязвимых при поражениях мозга

Высшие психические функции (ВПФ) — это сложные, социально обусловленные системные процессы, которые формируются в процессе жизни человека. Речь является одной из ВПФ, но она тесно связана с другими, неречевыми функциями, которые также страдают при поражениях мозга.

Нарушения этих функций могут быть как первичными (при прямом поражении мозговой зоны, ответственной за функцию), так и вторичными, системными, возникающими из-за дезинтеграции общей работы мозга вследствие речевого дефекта.

Ключевые неречевые ВПФ, уязвимые при афазии, включают:

• Внимание: Рассматривается как процесс сознательного отбора информации. При поражениях мозга часто наблюдается его истощаемость, неустойчивость, трудности концентрации, распределения и особенно переключения между задачами.
• Память: Процесс запоминания, сохранения и воспроизведения информации. Могут страдать различные ее виды: кратковременная и долговременная, а также модально-специфические формы, такие как слухоречевая и зрительная память.
• Гнозис (восприятие): Процесс узнавания объектов и явлений. Его нарушение называется агнозией. В зависимости от анализатора выделяют зрительную, слуховую (неречевую) и тактильную агнозии.
• Праксис (целенаправленное действие): Способность выполнять и автоматизировать последовательность движений. Его расстройство — апраксия. Выделяют кинестетическую (нарушение поз), кинетическую (нарушение серий движений), пространственную и конструктивную апраксии.

Глава 2. Анализ специфики нарушений неречевых психических функций при различных формах афазии

Опираясь на теоретическую базу, созданную в первой главе, мы переходим к центральной части нашего исследования. В этой главе будет проведен детальный анализ того, как именно и почему нарушаются память, гнозис, праксис и внимание при конкретных формах афазии. Мы покажем, что профиль неречевых нарушений не является случайным, а закономерно связан с локализацией очага поражения, лежащего в основе того или иного афазического синдрома.

2.1. Сравнительный анализ когнитивного дефицита при моторной и сенсорной афазии

Моторная афазия Брока и сенсорная афазия Вернике представляют собой два «полюса» речевых расстройств, и сравнение сопутствующих им неречевых нарушений особенно наглядно демонстрирует системный характер патологии.

При моторной афазии (Брока), ядром которой являются трудности в порождении речи (построении фраз и артикуляции) при относительно сохранном понимании, на первый план выходят нарушения, связанные с организацией движений и серийной активностью. Часто наблюдаются:

• Оральная и кинетическая апраксия: Трудности выполнения движений органами артикуляции по заданию и сложности в выполнении серийных движений рукой (например, при письме).
• Инертность и персеверации: Склонность к «застреванию» на одном действии или слове, трудности переключения внимания с одной задачи на другую.

При сенсорной афазии (Вернике), где центральным дефектом является нарушение понимания речи из-за распада фонематического слуха, а собственная речь пациента сохранена по темпу, но бессмысленна («словесная окрошка»), когнитивный дефицит имеет совершенно иную структуру:

• Акустическая агнозия: В тяжелых случаях пациент не может различать не только звуки речи, но и простые неречевые шумы (лай собаки, звонок телефона).
• Резкое нарушение слухоречевого внимания и памяти: Пациент не может удержать в памяти даже короткую инструкцию, так как ее звуковой образ распадается.
• Импульсивность и анозогнозия: Часто пациенты не осознают свой дефект, могут быть расторможены и многословны, не понимая, что их речь непонятна окружающим.

Таким образом, профили нарушений качественно различаются, что удобно представить в виде сравнительной таблицы.

Сравнительный анализ неречевых нарушений

Критерий	Моторная афазия (Брока)	Сенсорная афазия (Вернике)
Ведущий неречевой дефект	Нарушения праксиса и динамики психических процессов (инертность).	Нарушения гнозиса (слухового) и слухоречевой памяти/внимания.
Состояние критики к дефекту	Как правило, сохранена, что вызывает депрессивные реакции.	Часто отсутствует (анозогнозия).

2.2. Особенности нарушений слухоречевой памяти и оптико-пространственного гнозиса при других формах афазии

Анализ других форм афазии позволяет еще глубже понять специфику связи речевых и неречевых симптомов.

Акустико-мнестическая афазия. Ядром данного синдрома является первичное нарушение слуховой памяти на слова и фразы при сохранном понимании отдельных звуков речи. Пациент хорошо понимает короткие фразы, но не может удержать в памяти длинную инструкцию или предложение, забывая его начало к моменту окончания. Этот первичный мнестический дефект напрямую ведет к трудностям в спонтанной речи (пациент мучительно ищет нужные слова, так как их словесные образы неустойчивы) и вторично ослабляет слуховое внимание.

Семантическая афазия. В основе этого расстройства лежит нарушение понимания сложных логико-грамматических конструкций, которые описывают пространственные или квазипространственные отношения (предлоги «над/под», «справа/слева», сравнительные обороты «больше, чем», «раньше, чем»). Этот, казалось бы, чисто речевой дефект практически всегда сопровождается выраженными нарушениями в неречевой сфере:

• Нарушение оптико-пространственного гнозиса: Трудности в ориентации в пространстве, в копировании геометрических фигур и в рисовании.
• Конструктивная апраксия: Неспособность составить целое из частей (например, сложить фигуру из кубиков по образцу).

Это доказывает, что зона мозга, ответственная за эти операции (теменно-затылочные отделы), обеспечивает единый фактор — симультанный (одномоментный) пространственный анализ и синтез, который необходим как для понимания сложных фраз, так и для ориентации в реальном пространстве.

2.3. Основные принципы диагностики и коррекционно-восстановительной работы

Проведенный анализ имеет прямое практическое значение, так как определяет стратегию помощи пациентам. Диагностика и коррекция должны строиться на нескольких ключевых принципах.

Принципы диагностики:

1. Комплексность: Необходимо оценивать состояние всех высших психических функций (речи, памяти, гнозиса, праксиса, интеллекта), а не только явные речевые симптомы.
2. Качественный анализ ошибок: Важно не просто зафиксировать факт ошибки, а понять ее причину. Например, пациент не может написать слово, потому что забыл начертание буквы (оптический дефект) или потому что не может выполнить нужную серию движений (кинетический дефект).

Принципы коррекционно-восстановительной работы:

1. Раннее начало: Занятия следует начинать как можно раньше после стабилизации состояния пациента.
2. Комплексный подход: Работа должна вестись одновременно над речевыми и неречевыми нарушениями.
3. Опора на сохранные функции: Восстановление нарушенной функции происходит с привлечением других, более сохранных анализаторов и систем.
4. Поэтапность: Движение от простых заданий к более сложным.

Например, для коррекции апраксии используются упражнения на повторение артикуляционных и ручных движений, для преодоления агнозии — задания на узнавание предметов на ощупь или по характерным звукам. Для развития внимания и памяти активно применяются методики вроде таблиц Шульте, заучивание рядов слов с опорой на зрительные образы. Крайне важна психологическая поддержка пациента, который часто испытывает депрессию, и строгая дисциплина в выполнении заданий специалиста.

Заключение. Синтез результатов исследования и формулирование ключевых выводов

В ходе выполнения курсовой работы была достигнута ее основная цель — проведен теоретический анализ и систематизация данных о специфике нарушений неречевых психических функций при различных формах афазии. Проделанная работа позволяет сформулировать несколько ключевых выводов.

1. Афазия является системным нейропсихологическим синдромом, который практически никогда не ограничивается изолированным расстройством речи. В его структуру практически всегда входят нарушения неречевых ВПФ: памяти, внимания, гнозиса и праксиса.
2. Профиль этих неречевых нарушений не является хаотичным. Он закономерно определяется формой афазии, то есть первичным механизмом речевого дефекта и локализацией очага поражения в головном мозге.
3. Существует четкая диссоциация: при моторных формах афазии, связанных с поражением передних отделов мозга, на первый план выходят нарушения серийной организации движений (праксис) и динамики психических процессов (инертность). При сенсорных формах, связанных с поражением задних отделов, ведущими становятся нарушения восприятия (гнозис) и различных видов памяти.

Эти выводы имеют не только теоретическое, но и важное практическое значение. Они доказывают необходимость комплексной нейропсихологической диагностики для всех пациентов с афазией и лежат в основе построения индивидуализированных программ реабилитации, нацеленных не только на речь, но и на всю когнитивную сферу. Перспективы дальнейших исследований могут быть связаны с изучением пластичности мозга и компенсаторных механизмов в процессе восстановления неречевых функций у данной категории больных.

Список использованной литературы

1. Анохин, П.К.Очерки по физиологии функциональных систем/ П.К. Анохин.– М.: Просвещение, 2009. – 446 с.
2. Блюмина Н.Г. Распространенность, этиология и некоторые особенности клинических проявлений сложных дефектов // Дефектология. – 2007. – №2.
3. Борозинец, Н.М. Логопедия: учебное пособие /Н.М. Борозинец, В.М. Акименко, С.В.Жукова, Я.И. Гостунская.– Ставрополь: Издательство СГПИ, 2009.– 335 с.
4. Бурлакова, М.К. Коррекционно-педагогическая работа при афазии / М.К. Бурлакова. – М. : Просвещение, 2011. – 190 с.
5. Винарская, Е.Н. Клинические проблемы афазии (нейролингвистический анализ)/Е.Н. Винарская. – М.: Сфера, 2009.– 222 с.
6. Дюкова, Г.М. Речевые нарушения при правополушарных инсультах/ Г.М. Дюкова, Ж.М. Глюзман, А.А. Гамалея, Е.Ю. Титова, Е.С. Криушев // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2009. – № 5 (Вып.2).– С. 11–21.
7. Жигорева М.В. Дети с комплексными нарушениями в развитии: педагогическая помощь. – М., 2009.
8. Зайцев, И. С. Афазия / И.С. Зайцев. – Минск : БГПУ им. Максима Танка, 2011.– 42 с.
9. Кошелева, Н.В. Восстановление речевой и неречевых высших психических функций у больных с афазией в процессе предметно-практической и бытовой деятельности /Н.В.Кошелева.– автореф.канд.пед.наук. – М., 2010.– С. 5–7.
10. Кошелева, Н.В. Тематические лексико-грамматические упражнения для восстановления речи у больных с афазией / Н.В. Кошелева. – М. : Астрель, 2007. – 207 с.
11. Критчли, М. Афазиология/ М. Критчли.– М.: Медицина, 2012. – 232 с.
12. Лебединский В.В. Нарушения психического развития в детском возрасте. – М., 2009.
13. Левина Р.Е. Нарушения речи и письма у детей / ред.-сост. Г.В. Чиркина, П.Б. Шошин. – М., 2008.
14. Лубовский В.И. Общие и специфические закономерности развития психики аномальных детей // Дефектология. – 2008. – № 4.
15. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р. Лурия. – М. : Академия, 2006. – 384 с.
16. Лучшие психологические тесты / сост. М.В. Оленникова. – М. : АСТ; СПб.: Сова, 2010. – 639 с.
17. Парняков, А.В. Нейропсихологические синдромы/ А.В. Парняков, А.С. Власова// Классические методы исследований в клинической психологии.– Архангельск, 2010.– С.56–59.
18. Пурцхванидзе, О.П. Психолого-логопедическая диагностика больных с афазией в ранней постинсультной стадии/О.П. Пурцхванидзе// Журн. ученые записки университета им. П.Ф.Лесгафта.– 2011.– №7.– С.132–136.
19. Руднев, В.А. Материалы к гипотетической модели сферической организации морфофункциональной системы произвольного движения / В.А. Руднев// Нейропластичность. Актуальные вопросы неврологии и нейрореабилитации: матер. II межрегиональной конференции.– Красноярск, 2006.– С.88–101.
20. Руднев, В.А. Использование принципа проприоцептивной коррекции при восстановлении произвольных движений в паретичной руке у больных в позднем восстановительном ирезидуальном периоде инсульта/ В.А. Руднев, С.В. Прокопенко// Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2007. – Т. 107. – N4. – С.40–43.
21. Соколов, А.Н. Внутренняя речь и мышление / А.Н. Соколов.– М.: ЛКИ, 2009.– 165с.
22. Черникова, Л.А. Пластичность мозга и современные реабилитационные технологии/ Л.А. Черникова // Журн. анналы клинической и экспериментальной неврологии.– 2007.– Том.1.– №2.– С.41–43.
23. Шкловский, В.М. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии / В.М. Шкловский, Т.Г. Визель. – М. : Ассоциация дефектологов, 2011. – 96 с.
24. Шоломов, И.И. Клинико-нейровизуализационные сопоставления при афазиях, связанных с инсультом/И.И. Шоломов, Н.А. Орнатская, Т.А. Жаренова, А.С. Крутцов, Ю.Б. Мещерякова, А.А. Носачев// Журн. медицинский альманах.– 2011.– С.96–98.