Лекарственное обеспечение в поликлинике – готовая структура и анализ для курсовой работы по организации здравоохранения

Введение. Актуальность и структура исследования лекарственного обеспечения

Право на охрану здоровья является одним из фундаментальных, закрепленных в Конституции РФ, и государство несет ответственность за создание условий для его реализации. Ключевую роль в современной системе здравоохранения играет первичная медико-санитарная помощь (ПСМП), приоритетное развитие которой направлено на повышение доступности и качества медицинских услуг для населения. Важнейшим компонентом ПСМП, без которого невозможно эффективное лечение, является организация лекарственного обеспечения.

Актуальность данного исследования обусловлена существующим разрывом между нормативно-правовыми требованиями к системе обеспечения лекарствами и реальной практикой в поликлиниках. Именно на амбулаторном уровне средний медицинский персонал становится центральным звеном, от которого зависит, получит ли пациент назначенное лечение своевременно и в полном объеме. Возникает проблема: эффективность сложной государственной системы во многом определяется деятельностью конкретного исполнителя — медицинской сестры.

Исходя из этого, были определены ключевые параметры данной работы:

• Цель работы: Изучить организацию лекарственного обеспечения на примере анализа деятельности медицинской сестры в условиях поликлиники.
• Объект исследования: Система лекарственного обеспечения взрослого населения в амбулаторных условиях.
• Предмет исследования: Функциональные обязанности и практическая деятельность медицинской сестры по организации лекарственного обеспечения в поликлинике (на примере поликлиники № 70 Курортного района).

Глава 1. Теоретические основы организации лекарственного обеспечения в Российской Федерации

1.1. Какие законы формируют фундамент системы

Система лекарственного обеспечения в России — это сложная иерархическая структура, основанная на нескольких ключевых нормативно-правовых актах. Понимание этой базы необходимо для анализа ее практической реализации. Фундаментом служат следующие документы:

1. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Это базовый документ, который устанавливает право каждого пациента на получение качественной и доступной медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение в рамках государственных гарантий.
2. Федеральный закон № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств». Данный закон регулирует всю цепочку движения препаратов: от разработки и производства до продажи и утилизации. Он устанавливает требования к качеству, эффективности и безопасности лекарств, а также внедряет систему мониторинга движения лекарственных препаратов (МДЛП), которая позволяет отслеживать легальность каждой упаковки.
3. Федеральный закон № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Этот акт является ключевым для реализации права на льготы. Он вводит понятие «набора социальных услуг» (НСУ), неотъемлемой частью которого является бесплатное предоставление лекарств по рецептам врача для определенных категорий граждан.
4. Постановление Правительства РФ № 890. Данный документ конкретизирует и расширяет перечни групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой.

Таким образом, законодательная база формирует четкую рамку, определяющую права граждан, обязанности государства и механизмы контроля за оборотом лекарств.

1.2. Как устроено финансирование и льготные программы

Эффективность законодательных норм напрямую зависит от финансовой модели, которая их подкрепляет. В России действует двухуровневая система финансирования лекарственного обеспечения, дополняемая механизмами обязательного медицинского страхования.

Источники финансирования можно разделить на две основные группы:

• Федеральный бюджет: Из него выделяются средства для обеспечения так называемых «федеральных льготников». К ним относятся инвалиды, ветераны, участники ВОВ и другие категории граждан. Их учет ведется в Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.
• Региональные бюджеты: Субъекты РФ финансируют обеспечение лекарствами пациентов с определенными заболеваниями (например, онкология, сахарный диабет) согласно Постановлению № 890. Региональные программы могут дополнять и расширять федеральные перечни.

Отдельно стоит система ОМС (обязательного медицинского страхования), которая гарантирует бесплатное обеспечение лекарствами, но преимущественно в условиях стационарного лечения или при оказании неотложной помощи.

Важным инструментом государственного регулирования цен является Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), утверждаемый ежегодно. Цены на препараты из этого списка контролируются государством, что делает их более доступными. Следует отметить, что гражданин имеет право отказаться от набора социальных услуг (включая лекарства) в пользу денежной компенсации, однако это решение влечет за собой необходимость самостоятельной покупки медикаментов, что не всегда экономически оправдано.

Глава 2. Анализ практической роли медицинской сестры в лекарственном обеспечении поликлиники

2.1. Какое место занимает медсестра в процессе лечения

В современной модели здравоохранения роль медицинской сестры давно вышла за рамки простого исполнителя врачебных предписаний. Сегодня это активный и незаменимый участник лечебного процесса, от профессионализма которого напрямую зависит эффективность и безопасность терапии. Особенно ярко эта роль проявляется в организации лекарственного обеспечения.

Функции медсестры гораздо шире, чем может показаться на первый взгляд. Они включают не только техническую раздачу препаратов, но и:

• Информирование пациента о правилах приема лекарств.
• Контроль за соблюдением режима и дозировок.
• Оказание психологической и эмоциональной поддержки, что повышает приверженность лечению.

Именно медсестра создает безопасную больничную среду, являясь последним барьером на пути потенциальной ошибки. Теоретическая схема лечения, разработанная врачом, может оказаться бесполезной, если она не будет точно и правильно реализована на практике. Таким образом, медсестра — это ключевое звено, которое соединяет врачебное назначение с реальным выздоровлением пациента.

2.2. Какие процедуры и обязанности составляют работу медсестры

Работа медицинской сестры с лекарственными препаратами — это строго регламентированный процесс, состоящий из нескольких последовательных и ответственных этапов. Каждый шаг требует максимальной точности, внимательности и строгого соблюдения инструкций.

Алгоритм ее действий можно представить в виде следующей цепочки:

1. Отбор назначений. Медсестра анализирует врачебные листы назначений, чтобы понять, какие препараты и в каких дозировках требуются пациентам ее участка или отделения.
2. Учет и ведение документации. Все назначения аккуратно переписываются в процедурные листы и специальные журналы учета. Это необходимо для контроля и отчетности.
3. Формирование заявки. На основе анализа потребностей и остатков медсестра формирует заявку на отсутствующие или заканчивающиеся препараты, которую передает старшей медицинской сестре.
4. Получение и хранение. Она несет персональную ответственность за получение лекарств от главной или старшей медсестры, их проверку и организацию правильного хранения (соблюдение температурного режима, разделение по группам).
5. Раздача и контроль. Финальный и самый ответственный этап — обеспечение своевременной и правильной раздачи медикаментов пациентам. Медсестра обязана контролировать режим приема и отслеживать состояние пациента после введения лекарств, сообщая врачу о любых побочных реакциях.

Эта многоступенчатая система показывает, что медсестра несет ответственность за движение лекарственного препарата на всех этапах его нахождения в отделении, от заявки до фактического приема пациентом.

2.3. Какие риски и трудности влияют на безопасность пациентов

Несмотря на четкую регламентацию, практическая деятельность медицинской сестры сопряжена с рядом рисков и трудностей, которые могут приводить к ошибкам и снижать качество медицинской помощи. Эти проблемы носят как личностный, так и системный характер.

Безопасность пациента зависит не только от квалификации конкретной медсестры, но и от организации ее рабочего процесса и общей обеспеченности учреждения.

Можно выделить три ключевых фактора риска:

• Проблема №1: Человеческий фактор. Медицинские ошибки при применении лекарств остаются одной из главных угроз. Они могут быть вызваны усталостью, невнимательностью или недостаточной квалификацией. Даже незначительное отклонение в дозировке или способе введения препарата может иметь серьезные последствия.
• Проблема №2: Системные сбои. Нередко в медицинских учреждениях наблюдается дефицит тех или иных лекарственных средств. Эта ситуация нарушает плановый процесс лечения, вынуждает пациентов приобретать препараты самостоятельно и создает дополнительную нагрузку на медсестру, которой приходится адаптировать свою работу к постоянно меняющимся условиям.
• Проблема №3: Условия труда. Установлена прямая связь между увеличением нагрузки на сестринский персонал и ростом вероятности ошибок. Нехватка кадров, большое количество пациентов и избыточная бумажная работа снижают концентрацию и повышают риск неверных действий.

Заключение. Синтез теории и практики в работе медицинской сестры

Проведенное исследование позволяет сделать вывод, что лекарственное обеспечение в Российской Федерации представляет собой сложную, многоуровневую систему. Она опирается на проработанную законодательную базу (ФЗ-323, ФЗ-61 и др.) и диверсифицированные источники финансирования, включая федеральный и региональные бюджеты, а также средства ОМС.

Однако анализ практической деятельности показывает, что медицинская сестра является не просто техническим исполнителем, а ключевым звеном, от которого зависит фактическая реализация прав пациента на лекарственную помощь. Она замыкает на себе всю цепь ответственности на уровне поликлиники: от учета и заявки до контроля за приемом препаратов.

Главный вывод исследования заключается в синтезе этих двух аспектов: несмотря на наличие продуманной теоретической модели, ее эффективность на практике напрямую зависит от качества работы среднего медицинского персонала. Эффективность системы определяется квалификацией, ответственностью и, что немаловажно, условиями труда медсестер.

Выявленные проблемы, такие как дефицит препаратов в учреждениях и чрезмерная нагрузка на персонал, требуют системных решений на уровне организации здравоохранения. Повышение качества и доступности первичной медико-санитарной помощи невозможно без дальнейшего повышения статуса и роли медицинской сестры, а также создания для нее условий, минимизирующих риски профессиональных ошибок.

Список источников информации

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5.11.1997 г. №318 «Об утверждении «Инструкции о порядке хранения и обращения в фармацевтических (аптечных) организациях с лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, обладающими огнеопасными и взрывоопасными свойствами»».
2. Приказ МЗ РФ №377 от 13.11.96 г. «Об утверждении требований к организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».
3. Васнецова О.А. Медицинское и фармацевтическое товароведение: учебник для вузов / О.А. Васнецова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. – 608 с.
4. Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А., Киселев С.Н., Пригорнев В.Б., Солохина Л.В., Цип-кина С.В., Гончарова О.П. Менеджмент в здравоохранении (социально-экономические проблемы организации медицинской помощи населению, способы разрешения, методы и функции управления). Учеб.-метод. Пособие// под ред. проф. В.Г.Дьяченко. – Изд. ДВГМУ – Хабаровск, 2002. – 644 с.
5. Лукьянова, Т.Д. Медицинское и фармацевтическое товароведение: маркетинговый подход. Витебск, ВГМУ, 2002. – 136 с.
6. Маркетинг в здравоохранении: учебное пособие / Под ред. проф. И.В. Полякова. 2-ое изд. перераб. и доп. – СПб: Изд-во СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2009. – 130 с.
7. Ортенберг Э.А. Клиническая фармакология. Издательство «Феникс», 2006. – 352 с.
8. Официальный портал Администрации Санкт-Петербурга. Режим доступа: [http://gov.spb.ru/gov/admin/terr/r_frunz].
9. Справочник по управлению материально – технической базой учреждения здраво-охранения и основам медицинской логистики. – М.: Издательство «ГРАНТЪ», 2002. – 576 с.
10. Умаров С.З., Наркевич И.А., Костенко Н.Л., Пучинина Т.Н. Медицинское и фарма-цевтическое товароведение: Учебник / С.З. Умаров, И.А. Наркевич, Н.Л. Костенко, Т.Н. Пучинина. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2004. – 368 с.: ил. – (Серия «XXI» век»).
11. Управление качеством работы медицинской организации. (Менеджмент качества). Монография. СПбГМА им. И.И. Мечникова, Негосударственное образовательное уч-реждение «Высшая школа приватизации и предпринимательства – Институт» (ВШПШ):. – 2007. – 208 с.
12. Фидельман, Ф.И. Организация фармацевтической службы. Курс лекций. Витебск, ВГМУ, 2001.- 124 с.
13. Хаджидис А.К. Ситуация с лекарственным обеспечением в Санкт-Петербурге. V Конгресс «Рациональная фармакотерапия и клиническая фармакология». Режим доступа: [www.clinicpharm.ru].
14. Центральный портал Санкт-Петербурга о медицине, здоровье и красоте. Режим доступа: [http://www.pitermed.com/apteki/].
15. Чечевицына Л.Н. Экономика предприятия. Учебное пособие / Л.Е. Чечевицына. – Изд. 7-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 384 с.