Современные методы очковой коррекции миопии: доказательная база, клинические рекомендации РФ и алгоритмы дифференциального подбора

Миопия, или близорукость, уже давно перестала быть просто рефракционной аномалией, став глобальной проблемой здравоохранения, сравнимой по масштабам с эпидемией. Согласно прогнозам, к 2050 году этим состоянием будет страдать около 5 миллиардов человек, что составит почти половину населения планеты (49,8%). Эти цифры не просто статистика; они предвещают значительные клинические и экономические последствия для мирового сообщества. В Российской Федерации ситуация также вызывает серьезную обеспокоенность: миопия занимает третье место в общей структуре инвалидности по зрению среди взрослых (18%) и второе — среди детей, что подчеркивает остроту проблемы. За последние десять лет заболеваемость детей и подростков миопией в России выросла в полтора раза, достигая к выпускным классам школ до 38,6%, а в гимназиях и лицеях — до тревожных 50,7%.

Такой рост распространенности и серьезность потенциальных осложнений, от косоглазия и амблиопии до отслойки сетчатки и миопической макулопатии, делают поиск эффективных и безопасных методов контроля прогрессирования миопии одной из приоритетных задач современной офтальмологии. Традиционные методы очковой коррекции демонстрируют ограниченную эффективность в замедлении роста глаза, что подтолкнуло к разработке нового поколения оптических решений.

Цель настоящей работы — провести всесторонний анализ и систематизацию современных методов очковой коррекции миопии, опираясь на принципы доказательной медицины (Evidence-Based Medicine, EBM) и актуальные клинические рекомендации Российской Федерации. В рамках исследования будут рассмотрены оптические принципы действия инновационных очковых линз, их доказанная клиническая эффективность, а также особенности дифференциального подбора при сложных рефракционных аномалиях, таких как анизометропия и миопический астигматизм. Особое внимание будет уделено роли консультационно-образовательной поддержки пациентов и их родителей как неотъемлемого элемента успешной терапии.

Теоретические и Регуляторные Основы Миопии

Понимание механизмов развития миопии и знание актуальной нормативно-правовой базы являются фундаментальными для разработки эффективных стратегий ее контроля, а также помогают оценить долгосрочные последствия бездействия. Современная офтальмология значительно продвинулась в этих областях, предлагая новые взгляды на патогенез и четкие клинические ориентиры.

Эпидемиология и Современная Классификация

Миопия, или близорукость, определяется как несоразмерный вид рефракции глаза, при котором параллельные лучи света, проходящие через оптическую систему глаза, фокусируются не на сетчатке, а перед ней, формируя на сетчатой оболочке расплывчатый круг светорассеяния. Диагноз миопии устанавливается при сфероэквиваленте рефракции 0,5 диоптрии (дптр) или сильнее, определяемом в условиях циклоплегии, что позволяет исключить влияние аккомодационного спазма.

Эпидемиологическая картина миопии в России и мире продолжает ухудшаться. Если в период с 1990 по 2000 годы заболеваемость детей и подростков миопией в России увеличилась в 1,5 раза, то к 2017-2018 годам распространенность среди первоклассников составляла 2,4%, однако к моменту окончания школы этот показатель возрастал до 38,6%. В образовательных учреждениях с повышенной нагрузкой, таких как гимназии и лицеи, частота миопии у выпускников могла достигать 50,7%. Эти данные свидетельствуют о значительной прогрессии миопии в школьные годы и подчеркивают критическую важность ранней диагностики и своевременного вмешательства. В международной классификации болезней (МКБ-10), миопия кодируется H52.1. В будущем, с переходом на МКБ-11, детализация может быть расширена, но основные принципы диагностики и классификации останутся неизменными.

Патогенетические Модели и Принцип Периферического Дефокуса

На протяжении десятилетий ученые пытались разгадать тайну возникновения и прогрессирования миопии. Одной из наиболее влиятельных является трехфакторная теория, разработанная профессором Э.С. Аветисовым в 1999 году. Она постулирует, что в основе развития близорукости лежат три взаимосвязанных фактора: ослабление аккомодационного аппарата глаза, наследственная предрасположенность и снижение прочностных свойств склеральной оболочки глаза. Эти факторы, действуя в комплексе, приводят к увеличению переднезадней оси глаза и, как следствие, к развитию миопии.

Однако современные исследования значительно расширили наше понимание патогенеза, особенно в части прогрессирования миопии. Ключевым открытием стала концепция относительного периферического дефокуса. Доказано, что традиционные монофокальные очковые линзы, полностью корригируя центральное зрение, часто создают гиперметропический дефокус (фокусировка света за сетчаткой) на периферии сетчатки. Этот периферический гиперметропический дефокус, по современным представлениям, является мощным стимулом для дальнейшего осевого роста глаза, усугубляя миопию. И наоборот, создание миопического дефокуса (фокусировка света перед сетчаткой) на периферии сетчатки, как показано в многочисленных исследованиях, способно подавлять рост глаза и замедлять прогрессирование близорукости. Эта теория легла в основу разработки инновационных оптических средств, нацеленных на контроль миопии.

Клинические Рекомендации и Ограничения Традиционной Коррекции

Офтальмологическое сообщество постоянно работает над обновлением стандартов диагностики и лечения, чтобы обеспечить наиболее эффективную и безопасную помощь пациентам. В России этот процесс регулируется Министерством здравоохранения и ведущими профессиональными ассоциациями.

Актуальные Клинические Рекомендации Минздрава РФ

Для Российской Федерации основополагающим документом, регулирующим подходы к диагностике, лечению и диспансерному наблюдению пациентов с миопией, являются Клинические рекомендации «Миопия», утвержденные Минздравом РФ в 2024 году. Эти рекомендации, вступающие в силу с 1 января 2025 года, предназначены как для взрослых, так и для детей, и представляют собой наиболее актуальный и научно обоснованный алгоритм ведения пациентов. Они содержат подробные указания по методам обследования, критериям диагностики, выбору тактики лечения и мониторинга состояния.

Дополнительно, оказание медицинской помощи детям с миопией регламентируется Приказом Минздрава России от 02.06.2021 г. № 567н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при миопии (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)». Этот документ детализирует необходимые диагностические и лечебные мероприятия, объемы помощи и сроки диспансерного наблюдения, обеспечивая единообразие и высокое качество медицинской помощи на всей территории страны. Строгое следование этим нормативным актам является обязательным для всех медицинских учреждений и специалистов.

Роль и Ограничения Монофокальной Коррекции

Традиционная очковая коррекция миопии, как правило, осуществляется с помощью монофокальных линз, обеспечивающих полную коррекцию центрального зрения. Это необходимое условие для нормального развития зрительного анализатора у детей, поскольку полная и своевременная коррекция аметропии предотвращает развитие амблиопии — снижения зрения, не поддающегося полной оптической коррекции.

Однако, несмотря на свою важность для обеспечения остроты зрения, монофокальные очковые линзы оказались неэффективными в замедлении прогрессирования близорукости. Многочисленные исследования показали, что при их ношении средняя скорость прогрессирования миопии составляет около 0,4–0,5 дптр в год. Это связано с тем, что монофокальные линзы, как было упомянуто ранее, не только не устраняют, но зачастую даже усиливают периферический гиперметропический дефокус. Этот эффект стимулирует осевое удлинение глаза, что подтверждает ограниченность традиционных очковых линз как оптической стратегии для контроля прогрессирования миопии. Именно этот фундаментальный недостаток стимулировал поиск и разработку нового поколения очковых линз, способных активно влиять на патогенетические механизмы роста глаза.

Очковые Линзы Нового Поколения для Контроля Миопии: Оптический Принцип и EBM

Революция в очковой коррекции миопии произошла с появлением специализированных линз, разработанных с учетом современных знаний о патогенезе близорукости. Эти линзы нацелены на активное замедление прогрессирования заболевания, предлагая более эффективный подход по сравнению с традиционной коррекцией.

Оптический Принцип Действия DIMS (Hoya MiYOSMART)

Технология DIMS (Defocus Incorporated Multiple Segments), воплощенная в линзах Hoya MiYOSMART, представляет собой инновационное решение для контроля миопии. В основе конструкции таких линз лежит центральная оптическая зона диаметром 9 мм, предназначенная для обеспечения полной и четкой коррекции зрения вдаль. Эта зона позволяет пациенту видеть мир без искажений, обеспечивая привычный зрительный комфорт.

Однако ключевая особенность DIMS-линз заключается в окружающем центральную зону кольцевом мультифокальном сегменте. Этот сегмент состоит из множества микролинзочек, которые создают аддицию (дополнительную оптическую силу) +3,50 дптр. Принцип действия DIMS-линз основан на одновременном достижении двух целей:

1. Четкое центральное зрение: Через центральную зону глаза получает точное изображение, что критически важно для повседневной активности и развития зрительной системы.
2. Контролируемый миопический дефокус на периферии: Множественные сегменты с аддицией +3,50 дптр формируют стабильный миопический дефокус на периферической сетчатке. Как показывают исследования, именно этот миопический дефокус служит биологическим сигналом для замедления осевого роста глаза, тем самым эффективно тормозя прогрессирование миопии. Таким образом, DIMS-линзы активно вмешиваются в патогенетический механизм, предлагая не просто коррекцию, а терапевтическое решение.

Оптический Принцип Действия H.A.L.T. (Essilor Stellest)

Другим ярким представителем нового поколения очковых линз для контроля миопии является технология H.A.L.T. (Highly Aspherical Lenslet Target), реализованная в линзах Essilor Stellest. Эти линзы имеют совершенно иной оптический дизайн, но преследуют ту же цель — формирование миопического дефокуса.

Передняя поверхность линзы Stellest является сферической, однако она инкрустирована 11 концентрическими кольцами, состоящими из 1021 асферической микролинзочки. Каждая из этих микролинзочек специально спроектирована таким образом, чтобы формировать Объем Миопического Дефокуса (Volume of Myopic Defocus, VoMD) перед сетчаткой. В отличие от DIMS, где дефокус создается более дискретными сегментами, H.A.L.T. линзы стремятся создать непрерывный, объемный миопический дефокус, который, подобно «щиту», защищает сетчатку от стимулирующего рост гиперметропического дефокуса. Этот инновационный подход позволяет эффективно модулировать сигналы, поступающие к глазу, и тормозить его осевое удлинение.

Доказанная Клиническая Эффективность и Безопасность

Эффективность специализированных очковых линз нового поколения подтверждена многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями, отвечающими самым высоким стандартам доказательной медицины.

Двухлетнее рандомизированное клиническое исследование линз DIMS показало, что они способны замедлить прогрессирование миопии на 50–60%. В группе детей, носивших DIMS-линзы, прогрессирование сфероэквивалента составило в среднем −0,41 дптр, тогда как в контрольной группе с монофокальными линзами этот показатель был существенно выше — −0,85 дптр. Эти результаты подтверждают значительное терапевтическое воздействие. Более того, шестилетнее наблюдение подтвердило устойчивый долгосрочный эффект контроля миопии и абсолютную безопасность ношения очковых линз DIMS у детей, что является критически важным для применения в педиатрической практике.

Линзы Stellest (H.A.L.T.) также продемонстрировали выдающиеся результаты. Двухлетнее рандомизированное клиническое исследование показало замедление прогрессирования миопии на 67% по сфероэквиваленту (СЭ) и на 60% по увеличению переднезадней оси (ПЗО) глаза у детей, которые носили линзы не менее 12 часов в день. За 24 месяца ношения линз Stellest усиление рефракции составило в среднем 0,20 ± 0,06 дптр, в то время как в контрольной группе монофокальных очков оно достигло 0,95 ± 0,08 дптр, что свидетельствует о разнице в 4,8 раза. Увеличение ПЗО глаза также было значительно меньше: 0,15 ± 0,03 мм против 0,48 ± 0,04 мм в контрольной группе. Эти данные неопровержимо свидетельствуют о высокой эффективности нового поколения очковых линз в борьбе с прогрессированием миопии.

Сводная таблица сравнительной эффективности:

Тип линз	Замедление прогрессирования (по СЭ)	Замедление прогрессирования (по ПЗО)	Продолжительность исследований
DIMS (MiYOSMART)	50–60% (-0,41 дптр против -0,85 дптр)	Нет данных	2 года (с 6-летним наблюдением)
H.A.L.T. (Stellest)	67% (в 4,8 раза меньше)	60% (0,15 мм против 0,48 мм)	2 года

Примечание: Данные по ПЗО для DIMS в рамках основного исследования не предоставлены, но общая эффективность подтверждена.

Дифференциальный Подбор Очковой Коррекции при Сложных Рефракционных Аномалиях

Подбор очковой коррекции при миопии становится значительно сложнее, когда она сочетается с другими рефракционными аномалиями, такими как астигматизм и анизометропия. В этих случаях требуется особый подход и учет потенциальных рисков.

Особенности Коррекции Миопического Астигматизма

Миопический астигматизм — это состояние, при котором из-за несферичности роговицы или хрусталика лучи света фокусируются не в одной точке, а в двух фокусных линиях, расположенных перед сетчаткой. Он является наиболее распространенной формой астигматизма, составляя более 60% всех случаев, и его распространенность среди детей варьируется от 9,8% до 27,2% в зависимости от региона.

Для коррекции простого миопического астигматизма (когда один главный меридиан миопичен, а другой эмметропичен) используются цилиндрические очковые линзы. В случае сложного миопического астигматизма (оба главных меридиана миопичны, но в разной степени) или смешанного астигматизма (один меридиан миопичен, другой гиперметропичен) применяются линзы, сочетающие сферический и цилиндрический компоненты.

При подборе коррекции для детей с миопическим астигматизмом необходимо учитывать, что полная коррекция астигматизма особенно важна для предотвращения формирования амблиопии. Сегодня, благодаря развитию технологий, многие линзы для контроля миопии (такие как DIMS и H.A.L.T.) доступны в торическом дизайне. Это позволяет одновременно корректировать астигматизм и замедлять прогрессирование миопии, что открывает новые возможности для комплексной реабилитации пациентов с миопическим астигматизмом. Важно проводить регулярный контроль аккомодации и бинокулярного зрения, чтобы обеспечить максимальный зрительный комфорт и эффективность коррекции.

Алгоритм Ведения Пациентов с Анизометропией

Анизометропия (код по МКБ-10: H52.3) — это состояние, при котором разница в клинической рефракции между двумя глазами составляет не менее 1,00 дптр. Она может быть осевой (разница в длине переднезадней оси глаз) или рефракционной (разница в преломляющей силе оптических сред). Анизометропия представляет собой серьезную проблему, поскольку может привести к развитию рефракционной амблиопии — функциональному снижению зрения в одном глазу из-за недостаточной стимуляции в период критического развития зрительной системы.

Ключевым риском при коррекции анизометропии с помощью очков является анизейкония — существенное различие в размере изображений на сетчатках двух глаз. При разнице в диоптриях более 2,0 дптр анизейкония может нарушить бинокулярное зрение, вызывая дискомфорт, головные боли и даже диплопию.

Алгоритм ведения пациентов с анизометропией включает следующие шаги:

1. Полная и своевременная коррекция: При любой степени анизометропии необходимо стремиться к максимальной оптической коррекции. У детей это особенно важно для предотвращения развития амблиопии.
2. Постепенная коррекция: При значительной анизометропии (например, более 2,0–2,5 дптр) может потребоваться поэтапное увеличение оптической силы линз для «привыкания» зрительной системы к новой коррекции и минимизации анизейконии.
3. Выбор оптики: В случаях, когда разница в диоптриях превышает 2,0 дптр, следует рассмотреть применение контактных линз, которые значительно уменьшают эффект анизейконии, так как находятся непосредственно на роговице, минимизируя разницу в величине изображений.
4. Ограничения очковой коррекции: При высоких степенях анизометропии (более 3,0 дптр) традиционные очковые методы коррекции могут оказаться недостаточными для обеспечения полноценной зрительной реабилитации и бинокулярного комфорта. В таких случаях часто рассматриваются альтернативные методы, такие как контактная коррекция или, в некоторых случаях, рефракционная хирургия.
5. Диспансерное наблюдение: Регулярный контроль остроты зрения, бинокулярных функций и рефракции необходим для своевременной коррекции и мониторинга развития амблиопии.

Таким образом, подбор очковой коррекции при анизометропии требует тщательного баланса между обеспечением максимальной остроты зрения, предотвращением амблиопии и минимизацией анизейконии для сохранения бинокулярного комфорта.

Сравнительный Анализ Оптических Методов Контроля Миопии и Ограничения

Выбор оптимального метода контроля миопии требует всестороннего анализа эффективности, безопасности и удобства каждого из доступных подходов. Современная офтальмология предлагает несколько высокоэффективных оптических стратегий, среди которых очковые линзы нового поколения занимают видное место.

Сравнение с Ортокератологией и Мягкими Контактными Линзами

Помимо специализированных очковых линз, существуют и другие оптические методы контроля миопии, такие как ортокератологические (ОК) линзы и мягкие контактные линзы с периферическим дефокусом. Эти методы также доказали свою эффективность в замедлении прогрессирования близорукости.

Ортокератология (ОК-линзы): Это метод временной коррекции миопии с помощью жестких газопроницаемых контактных линз, которые надеваются на ночь и формируют роговицу, обеспечивая четкое зрение без очков и линз в течение дня. Сравнительные исследования показывают, что ОК-линзы имеют сопоставимую эффективность с очковыми линзами контроля миопии (например, Stellest/H.A.L.T.) в замедлении прогрессирования близорукости у детей. Средний прирост переднезадней оси (ПЗО) за год при использовании обоих методов варьировался от 0,18 до 0,19 мм. Пятилетнее проспективное исследование также подтвердило, что коррекция с помощью ортокератологических линз сопровождалась минимальной динамикой изменения ПЗО (ΔПЗО = 0,44 ± 0,32 мм) по сравнению с коррекцией монофокальными очками (ΔПЗО = 1,39 ± 0,47 мм). ОК-линзы, подобно новым очковым линзам, также индуцируют миопический дефокус на периферии сетчатки, что является ключевым механизмом их действия.

Мягкие контактные мультифокальные линзы с периферическим дефокусом: Эти линзы также создают миопический дефокус на периферии, одновременно обеспечивая четкое центральное зрение. Исследования показывают, что как ортокератологические, так и мягкие контактные мультифокальные линзы способствуют нормализации субъективных и объективных показателей запасов относительной аккомодации, чего не наблюдается при использовании традиционной очковой коррекции.

Основные преимущества и ограничения различных методов:

Метод	Эффективность контроля миопии (замедление ПЗО/год)	Удобство и безопасность	Ограничения
Очковые линзы контроля миопии (DIMS, H.A.L.T.)	Высокая (0,15-0,19 мм/год)	Простота использования, отсутствие прямого контакта с глазом, низкий риск инфекций.	Эстетический фактор (для некоторых детей), неэффективны при высокой анизометропии.
Ортокератологические линзы (ОК-линзы)	Высокая (0,18-0,19 мм/год)	Свобода от очков/линз днем, психологический комфорт.	Требуют строгой гигиены, риск инфекций, не подходит всем пациентам.
Мягкие контактные мультифокальные линзы	Средняя-высокая	Относительный комфорт, простота подбора.	Требуют гигиены, риск инфекций, могут вызывать сухость глаз.
Монофокальные очки	Низкая (1,39 мм/год)	Простота, низкая стоимость.	Не замедляют прогрессирование миопии, сохраняют периферический гиперметропический дефокус.

Основным ограничением очковой коррекции, особенно при использовании традиционных монофокальных линз, является невозможность обеспечить полную коррекцию и бинокулярный комфорт при высоких степенях анизометропии и астигматизма (например, анизометропия >3,0 дптр или астигматизм >6,0 дптр), что иногда требует перехода к контактным или хирургическим методам. Однако появление торических дизайнов линз контроля миопии значительно расширяет возможности очковой коррекции и при астигматизме. Почему же традиционные методы не справляются с проблемой прогрессирования миопии?

Выбор между очковой коррекцией нового поколения и контактными методами (ОК-линзами, мягкими мультифокальными линзами) должен быть индивидуальным. Он базируется на нескольких ключевых критериях: безопасности метода (риск инфекций при контактной коррекции), удобстве использования, ответственности ребенка и его способности соблюдать строгие гигиенические правила, особенно при ношении контактных линз. Для детей младшего возраста и тех, кто не может обеспечить адекватную гигиену, очковые линзы контроля миопии являются предпочтительным и безопасным решением.

Консультационно-Образовательная Поддержка как Фактор Успеха Терапии

Эффективность любого метода контроля миопии, особенно у детей, в значительной степени зависит не только от оптических свойств линз или медикаментозного лечения, но и от активного участия пациента и его родителей в терапевтическом процессе. Консультационно-образовательная поддержка играет здесь ключевую роль.

Обеспечение Комплаенса при Ношении Линз Контроля Миопии

Для достижения максимального терапевтического эффекта от ношения очковых линз контроля миопии (DIMS, H.A.L.T.) критически важно строгое соблюдение режима их ношения. Клинические исследования показывают, что линзы наиболее эффективны, если их носят не менее 12 часов в день. Однако для детей и их родителей это требование может стать вызовом, если не объяснить его значимость.

Поэтому комплексная образовательная программа должна включать:

• Подробное разъяснение механизма действия: Родители и дети должны четко понимать, как именно эти линзы замедляют прогрессирование миопии, почему важно носить их постоянно и что такое периферический дефокус. Использование наглядных материалов (схем, анимаций) может значительно улучшить понимание.
• Обучение правилам ухода: Хотя очковые линзы проще в уходе, чем контактные, необходимо объяснить правила их очистки, хранения и предостеречь от механических повреждений.
• Мотивация и преодоление сопротивления: В некоторых случаях дети могут испытывать дискомфорт или стеснение при ношении очков, особенно если они отличаются от обычных. Важно психологически подготовить ребенка, объяснить преимущества и поддержать его. Родители должны быть информированы о возможных трудностях и обучены, как поддерживать мотивацию ребенка.
• Решение бытовых вопросов: Консультация должна охватывать вопросы адаптации к новому зрению (особенно в первые дни), особенности ношения при физической активности и другие практические аспекты.

Активная и систематическая консультационная работа с семьей — залог высокого комплаенса и, как следствие, успеха в контроле миопии.

Прогноз и Диспансерное Наблюдение

Долгосрочный успех контроля миопии требует не только правильного подбора коррекции, но и регулярного, систематического диспансерного наблюдения. Клинические рекомендации Минздрава РФ (2024 г.) четко регламентируют частоту и объем такого наблюдения.

Основные аспекты диспансерного наблюдения включают:

• Регулярные осмотры: Дети с миопией, особенно с прогрессирующей формой, должны проходить офтальмологические осмотры с периодичностью, установленной клиническими рекомендациями, обычно 1-2 раза в год.
• Контроль рефракции: Измерение рефракции в условиях циклоплегии (сфероэквивалент) является обязательным для оценки динамики миопии.
• Оценка переднезадней оси (ПЗО): Измерение ПЗО глаза с помощью биометрии является наиболее объективным показателем эффективности контроля миопии, так как именно осевой рост глаза лежит в основе прогрессирования. Регулярный мониторинг ПЗО позволяет своевременно корректировать терапевтическую тактику.
• Оценка состояния глазного дна: Важно регулярно осматривать глазное дно для выявления возможных осложнений миопии, таких как дистрофические изменения сетчатки и периферическая дегенерация, которые могут привести к отслойке сетчатки.
• Контроль бинокулярных функций и аккомодации: Оценка состояния аккомодационного аппарата и бинокулярного зрения позволяет своевременно выявить и скорректировать функциональные нарушения.
• Обратная связь: Врачи должны активно взаимодействовать с родителями, отвечая на их вопросы, корректируя режим ношения и поддерживая их уверенность в выбранной стратегии лечения.

Таким образом, диспансерное наблюдение является неотъемлемой частью комплексного подхода к контролю миопии, обеспечивая своевременную оценку эффективности лечения и профилактику возможных осложнений.

Заключение

Проблема миопии, стремительно набирающая обороты в современном мире, диктует острую необходимость в разработке и внедрении высокоэффективных методов ее контроля. Проведенный анализ демонстрирует, что традиционные подходы к очковой коррекции, сосредоточенные исключительно на восстановлении остроты зрения, оказались недостаточными для замедления прогрессирования этого заболевания.

Однако появление очковых линз нового поколения, таких как DIMS (Hoya MiYOSMART) и H.A.L.T. (Essilor Stellest), стало прорывом в офтальмологии. Основанные на глубоком понимании патогенетических механизмов миопии, в частности теории периферического дефокуса, эти линзы активно воздействуют на рост глаза. Их доказанная клиническая эффективность, подтвержденная масштабными рандомизированными исследованиями, демонстрирует замедление прогрессирования миопии на 50–67% по сфероэквиваленту и до 60% по изменению переднезадней оси глаза. Это делает их научно-обоснованным и безопасным методом контроля миопии у детей.

Особое внимание в работе было уделено актуальной нормативной базе Российской Федерации, включая Клинические рекомендации «Миопия» 2024 года и Приказ № 567н, подчеркивая их значимость как ориентира для клинической практики. Мы также подробно рассмотрели особенности дифференциального подбора очковой коррекции при сложных формах миопии, таких как миопический астигматизм и анизометропия, отметив возможности современных торических дизайнов линз контроля миопии и ограничения традиционных методов при высоких степенях аномалий.

Неотъемлемой частью успешной терапии является консультационно-образовательная поддержка пациентов и их родителей. Эффективность лечения напрямую зависит от комплаенса, который достигается через глубокое понимание механизма действия линз, соблюдение режима ношения и активное участие в диспансерном наблюдении.

В заключение, очковые линзы нового поколения представляют собой высокоэффективный, научно-обоснованный и безопасный метод контроля миопии, рекомендованный актуальными клиническими рекомендациями РФ. Дальнейшие исследования в области персонализированного подбора, а также изучение долгосрочных эффектов различных методов контроля миопии, безусловно, будут способствовать дальнейшему совершенствованию подходов к управлению этой глобальной офтальмологической проблемой.

Список использованной литературы

1. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. М: Медицина, 2008. 496 с.
2. Аветисов Э.С., Смольянинова И.Л., Шаповалов С.Л. Система мер по улучшению зрительных функций при нистагме. В кн. Материалы всесоюзного симпозиума по дошкольному воспитанию детей с нарушениями зрения. М., 1980. с.16-21.
3. Басинский С.Н., Егоров Е.А. Клинические лекции по офтальмологии. М.: АСТ: Астрель, 2009. 53 с.
4. Глазные болезни: Учебник. Под ред. Т. И. Ерошевского, А. А. Бочкаревой. М.: Медицина, 1983.
5. Григорян Л.А. Лечебно-восстановительная работа в детских садах для детей с амблиопией и косоглазием. В кн.: Обучение и воспитание дошкольников с нарушением зрения. М., 1978, с. 24-41.
6. Кащенко Т.П. Принципы и методы исследования и восстановления бинокулярных функций в естественных и близких к ним условиях. В кн.: Охрана зрения детей и подростков. М., 1984, с.67-77.
7. Коленько А.Б. Глазные болезни. М.: Медицина, 1976.
8. Коррекционно-воспитательная работа со слабовидящими детьми дошкольного возраста. Сост. А.И. Назаренко, Т.П. Свиридюк. Киев, 1984.
9. Копаева В.Г. Глазные болезни. М.: Медицина, 2002. 560 с.
10. Проблемы воспитания и социальной адаптации детей с нарушением зрения. Под ред. Плаксиной Л.И. М., 1995.
11. Розенблюм Ю.З. Оптометрия. Спб: Гиппократ, 1996. 320 с.
12. Савельева Ю. Методы улучшения зрения. М.: РИПОЛ классик, 2005. 64 с.
13. Свиридюк Т.П. Подготовка к школе детей с нарушениями зрения. Материалы всесоюзного симпозиума по дошкольному воспитанию детей с нарушениями зрения. М., 1980.
14. Сидоренко Е.И. Офтальмология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 408 с.
15. Титов И.И. Скиаскопия. Многотомное руководство по глазным болезням. М.: Мир, 1962. Т. 1. Кн. 1.
16. Федоров А.И. Методы улучшения зрения: как избавиться от очков. СПб.: ИК «Невский проспект», 2003. 189 с.
17. Следующее поколение: очковые линзы DIMS, H.A.L.T., DOT и CARE. URL: https://ochki.com/articles/sleduyushchee-pokolenie-ochkovye-linzy-dims-halt-dot-i-care/ (дата обращения: 07.10.2025).
18. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению близорукости у детей. URL: https://alatyr-linz.ru/upload/iblock/c34/c3426e297837771694f2756d11f7c6e7.pdf (дата обращения: 07.10.2025).
19. Сравнили ночные линзы (орто-k) и очки для контроля миопии Stellest. URL: https://akademoptika.ru/sravnili-nochnye-linzy-orto-k-i-ochki-dlya-kontrolya-miopii-stellest/ (дата обращения: 07.10.2025).
20. Миопический астигматизм у детей — что это такое, причины и лечение. URL: https://korrektsiya-zreniya.ru/astigmatizm/miopicheskiy-astigmatizm-u-detey/ (дата обращения: 07.10.2025).
21. Миопия — Ассоциация врачей–офтальмологов. URL: https://avo-portal.ru/files/rk/kr403_miopiya.pdf (дата обращения: 07.10.2025).
22. Коррекция зрения у ребенка с анизометропией. URL: https://ochki.com/articles/korrektsiya-zreniya-u-rebenka-s-anizometropiey/ (дата обращения: 07.10.2025).
23. Очки или ночные линзы для детей: какой способ коррекции зрения лучше. URL: https://zrenie.spb.ru/zabolevaniya/ochki-ili-nochnye-linzy-dlya-detej-kakoj-sposob-korrektsii-zreniya-luchshe/ (дата обращения: 07.10.2025).
24. Сравнительный анализ результатов коррекции и контроля миопии различными оптическими средствами у детей и подростков. Критерии выбора. URL: https://eyepress.ru/article.aspx?8425 (дата обращения: 07.10.2025).
25. Динамика заболеваемости миопией у взрослого населения в Российской Федерации, Центральном федеральном округе и г. Москве за 2009-2022 гг. и прогноз до 2025 гг. URL: https://mednet.ru/assets/files/magazines/dv_2024_4/dinamika-zabolevaemosti-miopiej-u-vzroslogo-naseleniya-v-rossijskoj-federacii-centralnom-federalnom-okruge-i-g.-moskve-za-2009-2022-gg.-i-prognoz-do-2025-gg..pdf (дата обращения: 07.10.2025).
26. Эффективность различных способов оптической коррекции прогрессирующей миопии у детей и подростков на основе сравнительной оценки исследования аккомодации и длины глаза. URL: https://ophthalmojournal.com/jour/article/view/143/146 (дата обращения: 07.10.2025).
27. Миопия. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. URL: https://theeyeglaz.com/wp-content/uploads/2021/03/miopiya.pdf (дата обращения: 07.10.2025).
28. Заключение. URL: https://eyepress.ru/article.aspx?11266 (дата обращения: 07.10.2025).
29. Миопия и риски для здоровья глаз. URL: https://www.coopervision.ru/patient-brochure/miopiya-i-riski-dlya-zdorovya-glaz (дата обращения: 07.10.2025).
30. Анизометропия: симптомы, причины диагностика, коррекция и лечение анизометропии. URL: https://nlv.ru/bolezni/anizometropiya/ (дата обращения: 07.10.2025).
31. Миопический астигматизм и его коррекция у детей и взрослых. URL: https://doctor-shilova.ru/miopicheskiy-astigmatizm/ (дата обращения: 07.10.2025).
32. Россия оказалась в тройке лидеров по детской близорукости. URL: https://naked-science.ru/article/medicine/rossiya-okazalas-v-trojke-liderov-po-detskoj-blizorukosti (дата обращения: 07.10.2025).
33. ЛАЗИК – метод выбора при коррекции астигматической анизометропии у детей и подростков. URL: https://eyepress.ru/article.aspx?21268 (дата обращения: 07.10.2025).
34. Долговременный эффект контроля миопии и безопасность при ношении очковых линз DIMS у детей в течение 6 лет. URL: https://www.hoyavision.com/ru/vzglyad/tehnologii/nauka/dims-6-let-ispolzovaniya/ (дата обращения: 07.10.2025).
35. Линзы нового поколения для лечения миопии: что мы знаем сейчас. URL: https://opticmagazine.ru/linzy-novogo-pokoleniya-dlya-lecheniya-miopii-chto-my-znaem-seychas (дата обращения: 07.10.2025).