Организация сестринских служб в амбулаторно-поликлинических учреждениях РФ: комплексный анализ и перспективы развития

В современной системе здравоохранения роль сестринского персонала сложно переоценить. Именно средний медицинский персонал, находясь на передовой оказания медицинской помощи, во многом определяет доступность, эффективность и, что самое главное, качество услуг, предоставляемых населению. В условиях амбулаторно-поликлинических учреждений, где происходит первый и зачастую самый продолжительный контакт пациента с системой здравоохранения, компетенции и организованность сестринских служб становятся краеугольным камнем успешного функционирования всей системы. Как отмечают эксперты, сестринская служба признается ключевым фактором в улучшении качества медицинских услуг, а специалистам со средним, повышенным и высшим медицинским образованием по специальности «сестринское дело» отводится важная роль в реформировании здравоохранения, обеспечении доступности и качества медицинских услуг, усилении профилактической направленности и решении задач медико-социальной помощи.

Актуальность данного исследования обусловлена не только возрастающей нагрузкой на амбулаторное звено и потребностью в оптимизации его работы, но и необходимостью осмысления постоянно меняющейся нормативно-правовой базы, а также внедрения инновационных подходов в сестринской практике. Целью настоящего исследования является систематизация и глубокий анализ принципов, методов и проблем организации сестринских служб в амбулаторно-поликлинических учреждениях Российской Федерации.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

• Определить базовые понятия и сущность сестринской деятельности в амбулаторных условиях.
• Систематизировать нормативно-правовую базу, регулирующую работу сестринских служб в поликлиниках.
• Детально рассмотреть основные функции и должностные обязанности сестринского персонала.
• Проанализировать этапы сестринского процесса и механизмы управления качеством сестринской помощи.
• Идентифицировать актуальные проблемы, с которыми сталкиваются сестринские службы, и предложить пути их решения.
• Осветить роль Совета медицинских сестер в повышении качества и престижа профессии.
• Рассмотреть особенности сестринского ухода за гериатрическими пациентами в амбулаторных условиях.
• Исследовать современные подходы и технологии для повышения качества сестринской помощи.

Структура работы включает введение, семь основных глав, последовательно раскрывающих обозначенные задачи, и заключение, обобщающее основные выводы и перспективы.

Теоретические основы сестринской деятельности в амбулаторных условиях

Прежде чем углубляться в тонкости организации сестринских служб, необходимо четко определить ключевые понятия, которые формируют фундамент этой важнейшей сферы здравоохранения. Точное понимание терминологии позволяет создать единое концептуальное поле для дальнейшего анализа и обсуждения, что критически важно для эффективного взаимодействия между всеми участниками лечебного процесса.

Понятие и сущность сестринской помощи и сестринского процесса

В основе всей сестринской практики лежит концепция качества сестринской помощи. Это не просто набор выполненных процедур, а сложное многогранное явление, которое можно рассматривать с двух сторон. С точки зрения пациента, семьи или общества, качество определяется как соответствие между их ожиданиями и реальным восприятием процесса и результата оказания помощи, а также степенью использования медицинской науки и технологий для достижения максимальной выгоды для здоровья, минимизируя при этом риски. Для самого учреждения здравоохранения качество сестринской помощи выражается в строгом выполнении медицинскими сестрами своих функциональных обязанностей в соответствии с нормативно-правовой документацией. Это подразумевает не только высокий уровень профессиональной компетентности, но и способность работать в команде, создавать благоприятную производственную среду и неукоснительно соблюдать принципы инфекционной безопасности.

Центральным методологическим инструментом, обеспечивающим систематизацию и индивидуализацию ухода, является сестринский процесс. Это научный метод сестринской практики, представляющий собой последовательный, логически выстроенный путь от определения актуальной ситуации пациента и медсестры до разработки и реализации плана ухода, который будет приемлем для обеих сторон. Главная цель сестринского процесса — поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении его базовых потребностей. Это требует комплексного, или холистического, подхода, который рассматривает личность пациента во всей ее полноте, учитывая не только физиологические, но и психологические, социальные, духовные аспекты. Внедрение сестринского процесса привело к новому пониманию роли медицинской сестры, которая теперь должна обладать не только технической подготовкой, но и способностью к творческому, индивидуализированному и систематизированному подходу к уходу за пациентами, что в конечном итоге повышает эффективность и гуманность всей медицинской помощи.

Важно также уточнить место, где осуществляется значительная часть сестринской деятельности, — это амбулаторно-поликлинические учреждения. Под амбулаторной помощью понимается медицинская помощь, которая оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях без круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также на дому при вызове медицинского работника. Соответственно, амбулаторное лечение — это медицинская помощь, оказываемая пациентам без необходимости госпитализации, чаще всего при посещении врача в поликлинике или клинике. Поликлиника же является крупным, многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, чья основная задача — оказание медицинской помощи и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на оздоровление населения и предупреждение заболеваний. Таким образом, сестринская служба в поликлинике занимает стратегически важное положение, обеспечивая непрерывность и преемственность медицинской помощи на первичном уровне.

Роль и квалификационные требования к медицинским сестрам

В условиях поликлиники медицинская сестра является не просто исполнителем врачебных назначений, но и ключевым звеном в системе амбулаторной медицинской помощи населению. Её роль многогранна и охватывает широкий спектр задач: от непосредственного ухода за пациентами до проведения профилактических мероприятий и санитарно-гигиенического просвещения.

Медицинская сестра — это специалист со средним медицинским образованием, который оказывает поддержку пациентам под руководством врача. Однако ее функции значительно шире простого ассистирования. Она самостоятельно проводит многие манипуляции, ведет медицинскую документацию, осуществляет контроль за состоянием здоровья пациентов, участвует в диспансеризации и реабилитации. Фактически, именно медицинская сестра зачастую является первым и наиболее постоянным контактом пациента с системой здравоохранения, формируя его опыт взаимодействия и доверие к медицине.

Для занятия должности медицинской сестры в Российской Федерации предъявляются четкие квалификационные требования, регламентированные Приказом Минздрава России от 10.02.2016 № 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием». Согласно этому документу, кандидат должен иметь среднее профессиональное образование по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело». Помимо базового образования, обязательным условием является наличие действующего сертификата специалиста по соответствующей специальности, подтверждающего непрерывное профессиональное развитие и соответствие актуальным стандартам. Эти требования призваны обеспечить высокий уровень профессионализма и безопасности оказания сестринской помощи.

Нормативно-правовое регулирование и функции сестринских служб в поликлиниках РФ

Эффективность и качество работы сестринских служб в амбулаторно-поликлинических учреждениях напрямую зависят от четкости нормативно-правового регулирования и строгого выполнения возложенных функций. В Российской Федерации действует комплекс документов, определяющих рамки и содержание деятельности среднего медицинского персонала, что гарантирует стандартизацию и унификацию подходов к оказанию помощи.

Обзор ключевых нормативно-правовых актов

Регулирование деятельности сестринских служб в поликлиниках РФ осуществляется на основе многоуровневой системы нормативно-правовых актов. Эти документы охватывают широкий спектр вопросов: от общих принципов организации медицинской помощи до детализации должностных обязанностей и квалификационных требований.

Одним из основополагающих документов, определяющих структуру и кадровое обеспечение участковой службы, является Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». Этот приказ регламентирует роль и должностные обязанности участковой медицинской сестры, четко определяя ее место в системе первичной медико-санитарной помощи.

Специализированное направление, такое как гериатрическая помощь, регулируется Приказом Минздрава России от 29.01.2016 № 38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия»». Этот документ устанавливает, что в случае, если на терапевтическом участке проживает более 40% жителей пожилого и старческого возраста, вводится дополнительная должность участковой медицинской сестры, что подчеркивает особую потребность в квалифицированном уходе за данной категорией пациентов. В этот приказ также были внесены изменения Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 марта 2024 г. N 148н, уточняющие отдельные аспекты гериатрической помощи.

Ключевым документом, описывающим основные обобщенные трудовые функции среднего медицинского персонала, является Профессиональный стандарт «Медицинская сестра/медицинский брат» (Приказ Минтруда России от 31.07.2020 N 475н). Этот стандарт подробно описывает трудовые действия, необходимые умения и знания, которые должны быть у медицинской сестры, охватывая такие сферы, как оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи, осуществление сестринского ухода, профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни, ведение медицинской документации и оказание медицинской помощи в экстренной форме.

Кроме того, расчет необходимой численности среднего медицинского персонала базируется на «Методике расчета потребности во врачебных кадрах», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.07.2014 г. № 322. Хотя документ ориентирован на врачебные кадры, его принципы косвенно влияют на планирование численности сестринского персонала, подчеркивая взаимосвязь двух звеньев медицинской помощи.

В целом, эти и другие нормативные акты формируют надежный каркас для организации деятельности сестринских служб, обеспечивая правовую основу для их функционирования и развития.

Основные функции и должностные обязанности сестринского персонала

Функционал сестринских служб в амбулаторно-поликлинических учреждениях чрезвычайно широк и разнообразен, что отражает центральную роль медицинских сестер в системе первичной медико-санитарной помощи. Они выступают связующим звеном между врачом и пациентом, обеспечивая непрерывность и комплексность лечебно-диагностического процесса.

Одной из фундаментальных функций является выполнение врачебных назначений. Это включает введение лекарственных препаратов, проведение инъекций, перевязок, физиотерапевтических процедур и других манипуляций, назначенных врачом. Точное и своевременное выполнение этих назначений критически важно для эффективности лечения и безопасности пациента.

Оказание первичной медико-санитарной помощи занимает центральное место в работе медсестры поликлиники. В рамках этой функции они проводят доврачебные осмотры, измеряют артериальное давление, температуру, рост, вес, осуществляют забор анализов. Участковая медицинская сестра также организует прием в кабинете терапевта или педиатра, подготавливает рабочее место врача, обеспечивает пациента необходимой информацией.

Важным направлением деятельности является профилактика заболеваний. Медицинские сестры активно участвуют в проведении профилактических осмотров, диспансеризации, вакцинации населения. Они работают с амбулаторными картами, выявляя группы риска, и посещают пациентов на дому для контроля состояния здоровья и соблюдения рекомендаций. В соответствии с профессиональным стандартом «Медицинская сестра/медицинский брат», они проводят мероприятия по профилактике как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний, а также активно участвуют в формировании здорового образа жизни у населения.

Мониторинг состояния пациентов с хроническими заболеваниями (диспансерное наблюдение) является еще одной критически важной функцией. Сестринский персонал регулярно контролирует состояние таких пациентов, следит за динамикой развития заболеваний и при необходимости направляет на дополнительные обследования или консультации узких специалистов. Для гериатрических пациентов участковая медицинская сестра наблюдает за пациентами со старческой астенией, включая осмотр на дому, что подчеркивается в Приказе Минздрава России от 29.01.2016 № 38н.

Проведение образовательных мероприятий для населения — это значимая функция, направленная на повышение уровня медицинской грамотности и формирование ответственного отношения к собственному здоровью. Медицинские сестры организуют и проводят образовательные программы для пациентов и их семей, посвященные различным аспектам здоровья, профилактике заболеваний и правилам ухода. Эти программы могут быть реализованы в рамках «школ здоровья» и мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию.

Наконец, в обязанности среднего медицинского персонала входит ведение медицинской документации, что включает не только заполнение амбулаторных карт, но и ведение персонального учета и информационной базы данных состояния здоровья населения, участие в формировании групп диспансерных больных. Они также организуют различные терапевтические и диагностические мероприятия для пациентов, проходящих лечение как в обычных и дневных стационарах, так и на дому, обеспечивая комплексный подход к оказанию помощи.

Таблица 1: Основные функциональные обязанности участковой медицинской сестры

Категория функции	Конкретные обязанности и примеры	Нормативная база (примеры)
Выполнение назначений	Инъекции, перевязки, раздача лекарств, подготовка к процедурам	Профессиональный стандарт «Медицинская сестра/медицинский брат»
Первичная доврачебная помощь	Доврачебные осмотры, измерение жизненных показателей, забор анализов, организация приема врача	Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н
Профилактическая работа	Вакцинация, диспансеризация, выявление групп риска, санитарно-гигиеническое просвещение, формирование здорового образа жизни	Профессиональный стандарт «Медицинская сестра/медицинский брат»
Диспансерное наблюдение	Мониторинг хронических пациентов, наблюдение за гериатрическими пациентами на дому	Приказ Минздрава России от 29.01.2016 № 38н
Образовательная деятельность	Проведение «школ здоровья», индивидуальные консультации по вопросам лечения и профилактики	Профессиональный стандарт «Медицинская сестра/медицинский брат»
Ведение документации	Заполнение амбулаторных карт, ведение баз данных, учет пациентов	Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н
Организационная работа	Организация лечебных и диагностических мероприятий в амбулаторных условиях и на дому	Профессиональный стандарт «Медицинская сестра/медицинский брат»

Такое многообразие функций требует от медицинской сестры не только глубоких профессиональных знаний, но и высоких коммуникативных навыков, эмпатии и способности к самостоятельным решениям в рамках своей компетенции.

Организация и управление сестринским процессом в условиях поликлиники

В условиях амбулаторно-поликлинической помощи, где поток пациентов высок, а время на каждого ограничено, систематизация и индивидуализация ухода становятся первостепенными задачами. Здесь на первый план выходит сестринский процесс — методологическая основа, позволяющая медицинской сестре действовать целенаправленно и эффективно.

Этапы сестринского процесса

Сестринский процесс — это не просто набор действий, а логически выстроенная пятиступенчатая система, которая гарантирует качество и преемственность сестринской помощи. Каждый этап имеет свои цели и задачи, тесно связанные с предыдущими и последующими стадиями.

1. Сбор информации и оценка состояния пациента (Сестринское обследование).

   На этом начальном этапе медицинская сестра собирает максимально полную информацию о пациенте. Это включает не только данные о текущем физическом состоянии (измерение жизненных показателей, сбор анамнеза), но и сведения о психологическом статусе, социальном окружении, культурных особенностях, привычках и образе жизни. Сестринское обследование, как подчеркивается, дополняет врачебное, а не заменяет его. Оно позволяет увидеть пациента целостно, выявить его индивидуальные потребности и проблемы, которые могут быть неочевидны при фокусировке исключительно на медицинском диагнозе. Источниками информации служат сам пациент, его родственники, медицинская документация и наблюдения медсестры.

2. Определение приоритетных проблем пациента (Постановка сестринского диагноза).

   После сбора информации медицинская сестра анализирует полученные данные и формулирует сестринский диагноз. В отличие от медицинского диагноза, который ставит врач, сестринский диагноз — это клиническое суждение медсестры, описывающее существующую или потенциальную ответную реакцию пациента на болезнь и свое состояние. Он включает в себя не только описание проблемы (например, «нарушение сна», «риск падений», «недостаток знаний о заболевании»), но и указание на ее причину, а также перечисление признаков. Важно, что сестринский диагноз формулируется в рамках компетенции медсестры, то есть включает те проблемы, которые она может самостоятельно предупредить или разрешить с помощью сестринских вмешательств.

3. Планирование сестринской помощи.

   На этом этапе разрабатывается индивидуальный план ухода за пациентом. Он начинается с постановки целей — конкретных, измеримых, достижимых, релевантных и ограниченных по времени (SMART-критерии). Цели могут быть краткосрочными (на несколько часов или дней) и долгосрочными (на недели или месяцы). Планирование сестринского ухода также предполагает соответствие стандартам сестринской практики, но при этом сохраняет индивидуальный подход к каждому пациенту. В план включаются конкретные сестринские вмешательства, направленные на достижение поставленных целей, с указанием их частоты, методов и ответственных лиц.

4. Осуществление сестринской помощи (Реализация плана).

   Это практический этап, на котором медсестра выполняет запланированные вмешательства. Реализация плана сестринских вмешательств заключается в непосредственном уходе за больным в соответствии с его потребностями, целями и принятыми решениями. Это могут быть как независимые сестринские вмешательства (например, обучение пациента, психологическая поддержка), так и зависимые (выполнение врачебных назначений) или взаимозависимые (совместная работа с другими специалистами). На этом этапе важен не только сам факт выполнения действий, но и наблюдение за реакцией пациента на них.

5. Оценка эффективности сестринской помощи.

   Завершающий этап сестринского процесса, но при этом непрерывный, поскольку его результаты могут привести к корректировке предыдущих стадий. На этом этапе медицинская сестра оценивает, насколько достигнуты поставленные цели. Она анализирует изменения в состоянии пациента, его реакцию на уход и соответствие полученных результатов ожиданиям. Оценка эффективности сестринской помощи не только позволяет проконтролировать качество оказанной помощи, но и дает возможность выявить недочеты в плане ухода, скорректировать сестринские диагнозы или пересмотреть цели. Внедрение стандартов процедур, описывающих цели, показания, оснащение и этапы выполнения, а также стандартов плана по уходу за пациентом, помогает обеспечить базовый уровень качественного ухода. Профессиональные стандарты, такие как Приказ Минтруда России от 31.07.2020 N 475н, также определяют критерии качества через описание трудовых функций и необходимых умений, что служит ориентиром для оценки.

Модели организации и механизмы управления качеством сестринской помощи

В условиях поликлиники, где сестринский персонал работает в различных кабинетах и на участках, организация их деятельности требует продуманных моделей. Хотя в поликлиниках редко встречаются «сестринские посты» в классическом стационарном понимании, функции, схожие с ними, выполняют участковые медсестры, процедурные медсестры, медсестры кабинетов специалистов. Модель организации здесь скорее ориентирована на участковость и функциональную специализацию.

Каким образом поликлиники обеспечивают высокий уровень сестринской помощи, если традиционные стационарные модели не применимы? Ответ кроется в адаптации организационных подходов и применении многоуровневых механизмов контроля качества, ориентированных на специфику амбулаторной работы.

Примеры организационных моделей:

• Участковая модель: Каждая участковая медсестра закреплена за определенным врачебным участком и несет ответственность за население этого участка. Это обеспечивает преемственность и индивидуализированный подход.
• Кабинетная модель: Медицинские сестры прикреплены к определенным кабинетам (например, процедурный кабинет, прививочный кабинет, кабинет функциональной диагностики), выполняя специализированные функции.
• Смешанная модель: Сочетание участкового подхода с возможностью привлечения специализированных медсестер для выполнения отдельных задач.

Механизмы контроля и оценки качества сестринской помощи в поликлиниках имеют решающее значение для обеспечения высокого уровня услуг. Сестринский процесс сам по себе является гарантией качества, так как его систематичность и поэтапность позволяют отслеживать каждый шаг и вносить коррективы.

Основные механизмы управления качеством включают:

1. Внедрение стандартов сестринской практики: Это разработка и применение стандартизированных операционных процедур (СОП), протоколов ухода, чек-листов для выполнения манипуляций. Эти стандарты описывают цели, показания, противопоказания, необходимое оснащение и последовательность выполнения каждой процедуры, а также стандарты плана по уходу, отражающие базовый уровень качественного ухода.
2. Система внутреннего контроля качества: Включает регулярные проверки со стороны старших медицинских сестер, главной медицинской сестры, а также проведение аудитов сестринской документации. Анализируется полнота сбора информации, корректность постановки сестринских диагнозов, адекватность планирования и реализации ухода, а также оценка его эффективности.
3. Использование профессиональных стандартов: Профессиональный стандарт «Медицинская сестра/медицинский брат» (Приказ Минтруда России от 31.07.2020 N 475н) является основой для оценки квалификации персонала и соответствия их деятельности установленным требованиям. Он служит ориентиром для разработки должностных инструкций и критериев оценки эффективности работы.
4. Обратная связь: Сбор обратной связи от пациентов через анкетирование, личные беседы, книги отзывов и предложений позволяет выявить слабые места в организации помощи и принять меры по их устранению.
5. Обучение и повышение квалификации: Систематическое обучение персонала новым методикам, технологиям и стандартам является неотъемлемым элементом управления качеством.
6. Работа Совета медицинских сестер: Как будет подробно рассмотрено далее, этот орган играет ключевую роль в формировании культуры качества, внедрении лучших практик и контроле за деятельностью сестринского персонала.

Сочетание этих моделей организации и механизмов управления позволяет поликлиникам создавать эффективные и гибкие сестринские службы, способные адаптироваться к изменяющимся потребностям пациентов и требованиям современного здравоохранения.

Актуальные проблемы и пути решения в организации сестринских служб поликлиник

Несмотря на возрастающую значимость и расширение функционала сестринских служб, их деятельность в амбулаторно-поликлиническом звене сталкивается с рядом системных проблем. Эти вызовы требуют комплексного анализа и разработки эффективных решений для обеспечения устойчивого развития и повышения качества сестринской помощи.

Кадровый дефицит и повышение нагрузки

Одной из наиболее острых и хронических проблем российского здравоохранения является кадровый дефицит, который особенно остро ощущается в сестринском деле.

Динамика соотношения «врач – средний медицинский персонал» является индикатором этой проблемы. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» предусматривала установление оптимального соотношения врачей и среднего медицинского персонала на уровне 1:3 к 2020 году. Однако реальность далека от этой цели. По данным Росстата, в 2017 году численность среднего медицинского персонала на одного врача в Российской Федерации составляла 2,2 человека. Ситуация улучшилась незначительно: на начало 2023 года в России числилось более 567 тысяч врачей и более 1,2 миллиона работников среднего медицинского персонала, что составляет соотношение примерно 1:2,1. В 2024 году это соотношение приблизилось к 1:2,4. Это указывает на устойчивый дисбаланс, который не позволяет в полной мере реализовать потенциал среднего медицинского персонала.

Масштаб дефицита кадров поражает: по итогам 2023 года, дефицит врачей в России составил 29,4 тысячи человек, а среднего медицинского персонала — 63,5 тысячи человек. Более того, в 2024 году число среднего медицинского персонала в государственных учреждениях снизилось на 2 тысячи человек по сравнению с 2023 годом, достигнув 1 176 293 специалистов. Такое сокращение при растущей потребности создает дополнительное напряжение.

Этот дефицит напрямую ведет к увеличению нагрузки на работающих медицинских сестер. В условиях роста заболеваемости, особенно хроническими болезнями, а также увеличения доли населения старшего возраста, потребность в медицинских услугах постоянно возрастает. Это требует от медсестер выполнения большего объема работы в ограниченные сроки, что может приводить к профессиональному выгоранию, снижению качества оказываемой помощи и увеличению риска медицинских ошибок.

Несовершенство нормативно-правовой базы и разграничение полномочий

Еще одной системной проблемой является отсутствие четкого разделения границ профессионального участия врачебного и сестринского персонала. Это затрудняет определение границ ответственности медицинских сестер, что, в свою очередь, не способствует выработке адекватных корректировочных мероприятий в системе управления качеством. В условиях нечетких границ медсестры могут выполнять функции, выходящие за рамки их компетенции, или, наоборот, их потенциал может быть недоиспользован.

Необходимость совершенствования нормативно-правовой базы в этой сфере была отмечена еще в 2001 году в Отраслевой Программе развития сестринского дела в Российской Федерации, которая подчеркивала важность разработки документов, определяющих реформирование организационной структуры, содержания и характера сестринской деятельности. Хотя принятие Профессионального стандарта «Медицинская сестра/медицинский брат» (Приказ Минтруда России от 31.07.2020 N 475н) стало значительным шагом вперед в более четком определении трудовых функций среднего медицинского персонала, вопросы разграничения ответственности и полномочий на практике все еще требуют дальнейшей проработки и имплементации.

Помимо этого, снижению качества сестринской помощи способствуют жесткое планирование работы, необъективные показатели оценки деятельности, учет только количественных показателей без должного внимания к качественным аспектам, а также частые перестановки в руководстве, которые могут дестабилизировать работу служб. Проблемы в оплате труда и оценке деятельности медицинских сестер, зависящие от качества и объема работы, а также уровня образования, также были отмечены в Отраслевой Программе развития сестринского дела еще в 2001 году, что указывает на давность и устойчивость этих вызовов.

Пути решения проблем

Решение вышеописанных проблем требует комплексного и многостороннего подхода, включающего как стратегические изменения на государственном уровне, так и тактические меры в конкретных медицинских учреждениях.

1. Оптимизация рабочего процесса и распределения задач:

   Для снижения нагрузки на средний медицинский персонал и повышения эффективности работы предлагается активная оптимизация рабочего процесса. Это может быть достигнуто, в том числе, за счет четкого выполнения трудовых функций, определенных профессиональными стандартами, включающими ведение медицинской документации и организацию деятельности подчиненного медицинского персонала. Делегирование части рутинных задач младшему медицинскому персоналу или использование цифровых технологий (см. ниже) также может существенно разгрузить медсестер.

2. Повышение численности среднего медицинского персонала:

   Одним из наиболее очевидных путей решения кадрового дефицита является увеличение численности среднего медицинского персонала. Это позволит достичь целевого соотношения «врач – средний медицинский персонал» в государственной системе здравоохранения (1:3). Учитывая дефицит в 63,5 тысячи человек по состоянию на конец 2023 года, это требует значительных усилий в сфере образования и привлечения кадров.

3. Внедрение электронных медицинских карт и телемедицины:

   Цифровизация здравоохранения предлагает мощные инструменты для оптимизации работы. Внедрение электронных медицинских карт (ЭМК) и телемедицины позволяет медицинским сестрам оптимизировать процесс ведения пациентов, облегчить мониторинг их состояния и улучшить доступность медицинских услуг, особенно для пациентов в отдаленных районах. Важность медицинской информатики и информатизации здравоохранения для этих целей была отражена в Концепции развития здравоохранения РФ на 2010-2020 годы.

4. Непрерывное профессиональное развитие и повышение квалификации:

   Постоянное профессиональное развитие и повышение квалификации медсестер абсолютно необходимы для освоения новых технологий, методов лечения и стандартов ухода. Согласно законодательству РФ, медицинские сестры обязаны проходить образовательные программы повышения квалификации не реже одного раза в пять лет (минимальный срок освоения — 16 часов, для профессиональной переподготовки — 250 часов). Развитие компетенций позволяет им брать на себя более сложные задачи и эффективно использовать инновации.

5. Усиление роли медсестры в междисциплинарной команде:

   Признание возрастающей роли специалистов сестринского дела в обеспечении качества оказания медицинской помощи, усилении профилактической направленности и решении задач медико-социальной помощи является одной из целей развития сестринского дела. Это подразумевает более активное вовлечение медсестер в процесс принятия решений, расширение их самостоятельности в рамках компетенции и формирование эффективных междисциплинарных команд, где каждый специалист вносит свой уникальный вклад.

6. Увеличение финансирования и повышение престижа профессии:

   Направления развития сестринского дела, обозначенные еще в Отраслевой Программе развития сестринского дела в Российской Федерации от 2001 года, включают увеличение финансирования системы кадровой подготовки, повышение престижа среднего медицинского персонала, расширение их функционала и мотивацию специалистов, в том числе через повышение оплаты труда. Эти меры остаются актуальными и сегодня, поскольку привлекательность профессии напрямую влияет на приток новых кадров и удержание опытных специалистов.

Реализация этих путей решения позволит не только преодолеть существующие проблемы, но и значительно повысить качество и эффективность сестринской помощи в амбулаторно-поликлиническом звене, что, в конечном итоге, положительно скажется на здоровье всего населения.

Роль Совета медицинских сестер в повышении качества и престижа профессии

Внутренняя самоорганизация и профессиональное самоуправление играют ключевую роль в развитии любой сферы деятельности, и сестринское дело не исключение. Совет медицинских сестер — это мощный инструмент для системного повышения качества работы, развития профессиональных компетенций и укрепления престижа профессии в рамках конкретной медицинской организации.

Цели и задачи Совета медицинских сестер

Совет медицинских сестер организуется в медицинских организациях с целью совершенствования организации труда, повышения квалификации и престижности работы среднего медицинского персонала, а также улучшения культуры и качества оказания лечебно-профилактической помощи населению. Хотя с 2020 года создание Совета не является обязательным требованием (Приказ Минздрава от 03.12.2020 № 1283), оно настоятельно рекомендуется для координ��ции деятельности среднего медицинского персонала, укрепления взаимодействия, улучшения организации и качества медицинской помощи.

По своей сути, Совет является общественным органом при администрации лечебно-профилактического учреждения. Это подчеркивает его двойную роль: с одной стороны, он выражает интересы сестринского персонала и способствует его развитию, с другой — поддерживает управленческие решения администрации, направленные на повышение эффективности работы всего учреждения.

Основные цели деятельности Совета:

• Совершенствование организации труда: Разработка и внедрение рациональных форм организации рабочего процесса, оптимизация распределения обязанностей, улучшение условий труда.
• Повышение квалификации: Создание условий для непрерывного профессионального развития, обмена опытом, освоения новых технологий и методик.
• Повышение престижности профессии: Формирование позитивного имиджа медицинских сестер, подчеркивание их значимости и вклада в здравоохранение.
• Улучшение качества помощи: Внедрение стандартов, контроль за их соблюдением, разработка критериев оценки качества сестринских услуг.
• Развитие этики и деонтологии: Формирование высокой профессиональной культуры и профилактика нарушений.

Совет может быть создан при наличии в учреждении определенного количества медицинских сестер (ранее существовало требование о не менее чем 15 медсестрах, сейчас это регулируется локальным актом медицинской организации). В его состав, как правило, входят старшие медицинские сестры-организаторы сестринского дела, а также наиболее опытные и квалифицированные специалисты подразделений. Возглавляет Совет обычно главная медицинская сестра, что обеспечивает прямую связь с администрацией и возможность эффективной имплементации принимаемых решений.

Структура и направления деятельности

Эффективность работы Совета медицинских сестер во многом зависит от его структуры и четкого распределения направлений деятельности. Как правило, Совет имеет секторальную структуру, где каждый сектор отвечает за определенный аспект работы:

• Производственный сектор: Занимается вопросами оптимизации рабочего процесса, распределения нагрузки, внедрения новых организационных форм и технологий сестринской деятельности.
• Санитарно-эпидемиологический сектор: Контролирует соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, проводит профилактические мероприятия по инфекционной безопасности.
• Контрольно-качественный сектор: Разрабатывает и внедряет стандарты сестринской помощи (стандарты процедур, стандарты плана по уходу за пациентом), проводит внутренний аудит качества, анализирует обратную связь от пациентов. Профессиональные стандарты, такие как «Медицинская сестра/медицинский брат», также служат основой для оценки качества деятельности.
• Учебно-методический сектор: Отвечает за организацию обучения, повышение квалификации, разработку методических рекомендаций и обеспечение доступа к актуальной профессиональной информации.
• Сектор контроля лечебного питания: Осуществляет контроль за организацией лечебного питания пациентов.
• Сектор этики и подготовки к аттестации: Занимается вопросами профессиональной этики, деонтологии, профилактики медицинских ошибок, а также организует подготовку и участие в аттестации специалистов на присвоение квалификационных категорий.

Детальное раскрытие направлений деятельности Совета:

1. Управление сестринским персоналом и расстановка кадров: Совет участвует в формировании кадровой политики, вносит предложения по расстановке кадров, обеспечивает мероприятия по совершенствованию профессиональных знаний и контроль их деятельности.
2. Развитие профессиональных компетенций: Одной из ключевых функций является создание программы оценочных критериев деятельности персонала. Это позволяет своевременно планировать повышение квалификации, переподготовку, аттестацию и сертификацию. Совет также организует обучение организаторов сестринского дела по вопросам управления, экономики, финансов, права, менеджмента и участвует в формировании действенного резерва организаторов сестринского дела.
3. Аттестация и квалификационные категории: Совет медицинских сестер активно участвует в аттестации специалистов на присвоение квалификационных категорий и разрабатывает методические рекомендации по процедуре ее проведения. Аттестация является добровольной и проводится по трем категориям: вторая (стаж по специальности не менее 3 лет), первая (не менее 5 лет) и высшая (не менее 7 лет). Порядок и сроки прохождения аттестации регулируются Приказом Минздрава России от 31.08.2023 № 458н, который вступил в силу с 1 января 2024 года, и включает экспертную оценку отчета о профессиональной деятельности, тестирование и собеседование.
4. Воспитательная работа и престиж профессии: Совет проводит систематическую воспитательную работу по повышению престижа и значимости профессии, профилактике медицинских ошибок и этико-деонтологических нарушений. Это способствует формированию высокой корпоративной культуры и морально-нравственных принципов в коллективе.

Таким образом, Совет медицинских сестер выступает в качестве многофункционального органа, который не только координирует и контролирует работу сестринского персонала, но и активно участвует в его развитии, повышении квалификации и формировании культуры качества, что, в конечном итоге, напрямую влияет на благополучие пациентов и репутацию медицинского учреждения.

Особенности сестринского ухода за людьми пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях

Пожилые и престарелые пациенты представляют собой особую категорию, требующую специфического подхода в сестринском уходе. В условиях амбулаторно-поликлинической помощи эта специфика проявляется особенно ярко, поскольку медицинская сестра часто становится связующим звеном между пожилым человеком, его семьей и системой здравоохранения.

Принципы гериатрической помощи и патронажа

Гериатрическая помощь населению — это комплексная система мероприятий, ориентированная на оказание долговременных медико-социальных услуг. Ее основная цель — сохранение или восстановление способности к самообслуживанию, облегчение реинтеграции пожилых больных в общество и обеспечение максимально независимого существования. Это не только лечение существующих заболеваний, но и активная профилактика, реабилитация и социальная поддержка.

В амбулаторных условиях ключевую роль играет патронаж медицинской сестрой гериатрических пациентов. Согласно Приказу Минздрава России от 29.01.2016 № 38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия»», участковая медицинская сестра наблюдает за пациентами со старческой астенией, включая осмотр пациента на дому, не реже одного посещения в три месяца. Однако в некоторых случаях, особенно при наличии сопутствующих тяжелых заболеваний или нестабильном состоянии, патронаж может осуществляться чаще — не реже 1 раза в месяц или по назначению врача.

Патронаж позволяет медицинской сестре в полной мере прогнозировать изменения состояния здоровья своих подопечных и своевременно оказать необходимую медицинскую помощь и помощь в уходе. Во время домашних визитов медсестра не только контролирует прием лекарств и выполнение процедур, но и оценивает условия проживания, уровень самообслуживания, психологическое состояние пациента, а также оказывает консультативную поддержку родственникам.

Психологические и физиологические аспекты ухода

Сестринский уход за больными пожилого и старческого возраста является более сложным и требует от медицинского работника большего внимания и времени. Это обусловлено множеством физиологических и психологических особенностей, характерных для старения.

Физиологические особенности:

• Замедленные восстановительные процессы: У пациентов пожилого и старческого возрастов восстановительные процессы протекают значительно медленнее, чем у молодых людей. Это определяет более длительный период восстановительной терапии и необходимость особого терпения и настойчивости в реабилитационных мероприятиях.
• Накопление хронических заболеваний: Пожилые люди часто страдают от полиморбидности, то есть от множества хронических заболеваний, которые требуют сложного и многокомпонентного лечения, а также постоянного контроля.
• Снижение сенсорных функций: Ухудшение зрения, слуха, обоняния и вкуса может влиять на восприятие информации, соблюдение гигиены и прием пищи.

Психологические и социальные факторы:

• Снижение памяти и когнитивных функций: При уходе за гериатрическими пациентами необходимо учитывать возможное снижение памяти. Медсестре важно деликатно и тактично напоминать о времени приема лекарств, прохождения процедур, а также использовать вспомогательные средства (например, наглядные графики, таблетницы).
• Риск социальной изоляции и одиночества: Для многих пожилых людей, особенно одиноких, медицинская сестра нередко становится единственно близким человеком. Это возлагает на нее особую ответственность и требует повышенного внимания к психологическому состоянию пациента.
• Деликатность и тактичность: Строгое соблюдение правил этики и деонтологии является важнейшим аспектом. Общение должно быть уважительным, спокойным и поддерживающим, исключающим патернализм.
• Поощрение самообслуживания: Очень важно поощрять пожилых пациентов к максимально возможному самообслуживанию. Например, самостоятельно следить за своим внешним видом, выполнять посильные домашние дела. Это не только сохраняет их независимость, но и поднимает настроение, способствует улучшению общего состояния и самооценки.
• Проблемы со сном и мочеиспусканием: При нарушениях сна у пожилых пациентов из-за частого ночного мочеиспускания можно рекомендовать использование абсорбирующих средств, таких как памперсы для взрослых. Это помогает улучшить качество сна и снизить тревожность.

Все эти аспекты подчеркивают, что геронтологический сестринский процесс — это систематизированный подход к организации мероприятий для решения проблем пациента и профилактике заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста, требующий глубоких знаний, особого терпения и эмпатии. Для подготовки таких специалистов существуют специализированные образовательные программы, например, программа повышения квалификации «Сестринское дело в гериатрии», направленная на формирование профессиональных компетенций по оказанию гериатрической помощи в различных условиях.

Современные подходы и технологии в повышении качества сестринской помощи

В условиях динамично развивающегося здравоохранения, с появлением новых методов диагностики, лечения и растущими ожиданиями пациентов, сестринская помощь также должна постоянно эволюционировать. Внедрение современных подходов и технологий становится неотъемлемой частью процесса повышения качества и эффективности работы сестринских служб в поликлиниках.

Цифровизация и автоматизация сестринской практики

Цифровые технологии кардинально меняют лицо сестринской практики, предлагая новые инструменты для оптимизации работы и улучшения результатов. Ключевым фактором в улучшении качества сестринской помощи является состояние сестринской службы, применение инновационных мероприятий (технологий) и качество подготовки специалистов.

Среди современных технологий и методов, улучшающих качество ухода и обслуживания пациентов, выделяют:

1. Электронная медицинская документация (ЭМД): Это основа цифровизации. ЭМД позволяет эффективно управлять информацией о пациентах, обеспечивает более точную и надежную передачу данных между различными специалистами и подразделениями. Упрощается доступ к полной истории болезни, результатам анализов и обследований, сокращается время на поиск информации и исключается дублирование записей. Это значительно повышает безопасность пациентов и снижает риск медицинских ошибок. Важность медицинской информатики и информатизации здравоохранения для этих целей была отражена в Концепции развития здравоохранения РФ на 2010-2020 годы.
2. Мобильные приложения: Специализированные мобильные приложения для медицинских сестер и пациентов предоставляют новые возможности для отслеживания важных показателей здоровья (например, уровень глюкозы в крови, артериальное давление), напоминаний о приеме лекарств и запланированных визитах. Для пациентов это инструмент самоконтроля и повышения приверженности лечению.
3. Телемедицина: Развитие телемедицинских технологий позволяет проводить удаленные консультации и мониторинг состояния пациентов. Это особенно полезно для пациентов, проживающих в отдаленных местах, или тех, кто нуждается в долгосрочном наблюдении, но имеет ограниченные возможности для частых визитов в поликлинику. Медсестры могут проводить видеоконсультации, собирать данные о самочувствии пациента и своевременно реагировать на изменения.
4. Использование технологий умного медицинского оборудования: Современное медицинское оборудование оснащается интеллектуальными функциями, которые позволяют получать более точные и надежные данные о состоянии пациента (например, автоматические тонометры с функцией запоминания показаний, глюкометры с передачей данных на смартфон). Это облегчает процедуры, повышает точность диагностики и мониторинга, а также снижает нагрузку на медсестер, автоматизируя сбор данных.
5. Автоматизация и роботизация процессов: Хотя полная роботизация сестринской практики пока является уделом фантастики, элементы автоматизации уже активно внедряются. Например, автоматизированные системы дозирования лекарств, роботы-помощники для транспортировки материалов или дезинфекции помещений. Эти решения улучшают эффективность работы и позволяют медсестрам сконцентрироваться на более важных задачах, требующих человеческого контакта, эмпатии и клинического суждения.

Непрерывное профессиональное развитие

Внедрение технологий само по себе не гарантирует качества, если персонал не обладает необходимыми компетенциями для работы с ними. Поэтому непрерывное профессиональное развитие является фундаментальным условием для повышения качества сестринской помощи.

Значение постоянного повышения квалификации и освоения новых технологий для медицинских сестер в условиях современного здравоохранения невозможно переоценить. Медицинская наука и практика развиваются стремительными темпами, появляются новые заболевания, методы лечения, лекарственные препараты и оборудование. Медицинская сестра должна быть в курсе всех этих изменений, чтобы предоставлять актуальную и эффективную помощь.

Ключевые аспекты непрерывного развития:

• Обязательное повышение квалификации: Согласно законодательству РФ, медицинские сестры обязаны проходить образовательные программы повышения квалификации не реже одного раза в пять лет. Минимальный срок освоения таких программ составляет 16 часов, а программ профессиональной переподготовки — 250 часов.
• Участие в конференциях и семинарах: Посещение научных и практических мероприятий позволяет обмениваться опытом с коллегами, знакомиться с передовыми исследованиями и обсуждать актуальные проблемы.
• Самообразование: Чтение профессиональной литературы, изучение научных статей, использование онлайн-ресурсов для получения новых знаний и навыков.
• Менторство и наставничество: Опытные медсестры могут передавать свои знания и навыки молодым специалистам, способствуя их профессиональному росту.

Помимо технологий и обучения, повышению качества сестринской помощи способствуют и другие факторы: эффективное руководство, квалифицированный персонал, наличие мотивации, высокий уровень оснащения, благоприятная производственная среда, а также четкая система учета и контроля. Эти комплексные меры были обозначены еще в Отраслевой Программе развития сестринского дела в Российской Федерации от 2001 года, которая включала задачи по совершенствованию профессиональной подготовки, материально-технической базы и организационно-методического обеспечения. Только синергия всех этих элементов — современных технологий, компетентного персонала и продуманной организации — способна обеспечить по-настоящему высокое качество сестринской помощи. Очевидно, что без такого комплексного подхода любые усилия будут менее эффективны.

Заключение

Сестринские службы в амбулаторно-поликлинических учреждениях Российской Федерации играют критически важную роль в обеспечении доступности, эффективности и качества первичной медико-санитарной помощи. Проведенный анализ показал, что их деятельность базируется на стройной системе определений и принципов, среди которых центральное место занимает сестринский процесс — пятиступенчатый научный метод, обеспечивающий индивидуализированный и систематизированный уход. Качество сестринской помощи, определяемое как соответствие ожиданиям пациента и профессиональным стандартам, является главной целью всех усилий.

Нормативно-правовое регулирование, представленное рядом федеральных законов и приказов Минздрава России, таких как Приказ Минздрава России от 10.02.2016 № 83н, Приказ Минтруда России от 31.07.2020 N 475н, Приказ Минздрава России от 29.01.2016 № 38н, формирует прочную основу для функционирования сестринских служб. Должностные обязанности медицинских сестер в поликлиниках многогранны и включают выполнение врачебных назначений, первичную медико-санитарную помощь, профилактику, диспансерное наблюдение, проведение образовательных программ и ведение медицинской документации.

Однако, несмотря на значимость сестринского персонала, в его работе существуют серьезные проблемы. Кадровый дефицит, выражающийся в несоответствии реального соотношения «врач – средний медицинский персонал» целевым показателям (1:2,4 фактически против 1:3 желаемого), и связанная с ним повышенная нагрузка на медсестер остаются одними из наиболее острых вызовов. Несовершенство нормативно-правовой базы в части четкого разграничения полномочий между врачебным и сестринским персоналом также осложняет работу, затрудняя управление качеством и определение ответственности.

В качестве эффективного механизма повышения качества и престижа профессии выделяется Совет медицинских сестер. Этот общественный орган, объединяющий опытных специалистов, играет ключевую роль в совершенствовании организации труда, повышении квалификации, внедрении стандартов, аттестации персонала и формировании высокой профессиональной культуры.

Особое внимание в работе было уделено специфике сестринского ухода за людьми пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях. Учитывая замедленные восстановительные процессы, полиморбидность, снижение когнитивных функций и риск социальной изоляции, гериатрический сестринский процесс требует от медсестер не только профессионализма, но и особой эмпатии, тактичности и способности к комплексному подходу, включая частый патронаж на дому.

Современные подходы и технологии, такие как цифровизация и автоматизация сестринской практики (электронные медицинские карты, телемедицина, мобильные приложения, умное медицинское оборудование), открывают новые возможности для оптимизации рабочих процессов, повышения доступности и эффективности помощи. Однако их успешное внедрение невозможно без непрерывного профессионального развития медицинских сестер, их готовности осваивать новые знания и навыки.

Перспективы дальнейшего развития сестринского дела в амбулаторных условиях тесно связаны с решением выявленных проблем. Для этого необходимо:

1. Усилить меры по привлечению и удержанию кадров в сестринском деле, включая повышение престижа профессии и совершенствование системы оплаты труда.
2. Детализировать нормативно-правовую базу для более четкого разграничения компетенций и повышения самостоятельности медицинских сестер в рамках их профессионального стандарта.
3. Активно внедрять цифровые технологии и обучать персонал работе с ними для оптимизации процессов и повышения качества услуг.
4. Развивать программы непрерывного профессионального образования с акцентом на гериатрию, профилактику и современные технологии.
5. Поддерживать и развивать деятельность Советов медицинских сестер как инструмент внутреннего самоуправления и повышения качества.

Комплексный подход к этим задачам позволит не только укрепить позиции сестринских служб в системе здравоохранения, но и значительно повысить качество медицинской помощи, предоставляемой населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях, что является фундаментом общественного здоровья.

Список использованной литературы

1. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
2. Буяльская, О. Национальный проект «Здоровье»: роль участковой медсестры // Сестринское дело. – 2009. – № 1. – С. 34-36.
3. Евплов, В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры / В. Евплов – авт.-состав.; под ред. И.К. Гайнутдинова. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 736 с.
4. Тарасова, Ю.А. Современная организация сестринского дела: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 576 с.
5. Ноздрина, В.Н. Некоторые вопросы организации сестринской службы по амбулаторному обслуживанию сельского населения в условиях районной поликлиники // Главная медицинская сестра. – 2008. – №11.
6. Современный взгляд и подходы по качеству сестринской помощи в ЛПО (анализ, размышление) [Электронный ресурс] // Cyberleninka.ru. – Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-i-podhody-po-kachestvu-sestrinskoy-pomoschi-v-lpo-analiz-razmyshlenie (дата обращения: 24.10.2025).
7. Качество сестринской помощи [Электронный ресурс] // Здрав.ru. – Режим доступа: https://zdrav.ru/articles/100095-kachestvo-sestrinskoy-pomoshchi (дата обращения: 24.10.2025).
8. Понятие о сестринском процессе, его цель и пути достижения цели [Электронный ресурс] // Studfile.net. – Режим доступа: https://studfile.net/preview/7008670/page:3/ (дата обращения: 24.10.2025).
9. Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях [Электронный ресурс] // ГБУЗ «Городищенская ЦРБ». – Режим доступа: https://gorcrb.ru/okazanie-medicinskoj-pomoshhi-v-ambulatornyx-usloviyah/ (дата обращения: 24.10.2025).
10. Сестринский процесс. Понятие об этапах сестринского процесса [Электронный ресурс] // Gendocs.ru. – Режим доступа: https://do.gendocs.ru/docs/index-181525.html?page=5 (дата обращения: 24.10.2025).
11. Этапы сестринского процесса: от обследования до коррекции ухода [Электронный ресурс] // Arit.ru. – Режим доступа: https://arit.ru/blog/etapy-sestrinskogo-protsessa-ot-obsledovaniya-do-korrektsii-uhoda/ (дата обращения: 24.10.2025).
12. Особенности сестринского ухода гериатрической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях [Электронный ресурс] // Мордовский Республиканский Центр Повышения Квалификации Специалистов Здравоохранения. – Режим доступа: https://mrcoz.ru/upload/iblock/c32/c32607f23c7263908dd44c330f252bf2.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
13. Роль медицинской сестры поликлиники в системе амбулаторной помощи: проблемы и перспективы [Электронный ресурс] // Cyberleninka.ru. – Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-meditsinskoy-sestry-polikliniki-v-sisteme-ambulatornoy-pomoschi-problemy-i-perspektivy (дата обращения: 24.10.2025).
14. Инновации в сестринском деле: новые технологии и методы, улучшающие качество ухода и обслуживания пациентов [Электронный ресурс] // Институт медицина. – Режим доступа: https://institut-medicina.ru/publikatsii/innovatsii-v-sestrinskom-dele-novye-tekhnologii-i-metody-uluchshayushchie-kachestvo-ukhoda-i-obsluzhivaniya-patsientov/ (дата обращения: 24.10.2025).
15. Основы сестринского дела. Лекция 4: Понятие о сестринском процессе [Электронный ресурс] // ИНТУИТ. – Режим доступа: https://www.intuit.ru/studies/courses/3625/848/lecture/18580 (дата обращения: 24.10.2025).
16. Медицинская сестра — Подробнее [Электронный ресурс] // Занятость населения Санкт-Петербурга. – Режим доступа: https://www.r21.spb.ru/prog/prof/med_s.php (дата обращения: 24.10.2025).
17. Совершенствование работы Совета медицинских сестер (на примере ГБУЗ) [Электронный ресурс] // Elibrary.ru. – Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=38198751 (дата обращения: 24.10.2025).
18. Амбулаторно-поликлиническая помощь [Электронный ресурс] // ГБУЗ Чернышковская ЦРБ. – Режим доступа: https://chercrb.ru/ambulatorno-poliklinicheskaya-pomoshch/ (дата обращения: 24.10.2025).
19. Функции сестринского звена амбулаторно-поликлинической службы [Электронный ресурс] // Studfile.net. – Режим доступа: https://studfile.net/preview/5745423/page:6/ (дата обращения: 24.10.2025).
20. О некоторых аспектах качества сестринской помощи [Электронный ресурс] // Scienceforum.ru. – Режим доступа: https://www.scienceforum.ru/2017/pdf/13243.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
21. Глава 1. Современные подходы к оценке качества сестринской помощи [Электронный ресурс] // Refdb.ru. – Режим доступа: https://refdb.ru/look/2039202.html (дата обращения: 24.10.2025).
22. Критерии качества сестринской помощи [Электронный ресурс] // Студенческий научный форум. – Режим доступа: https://www.scienceforum.ru/2017/article/2016017124 (дата обращения: 24.10.2025).
23. Оценка качества медицинской помощи сестринским персоналом [Электронный ресурс] // Тамбовская психиатрическая клиническая больница. – Режим доступа: https://tmbpb.ru/otsenka-kachestva-meditsinskoj-pomoshhi-sestrinskim-personalom/ (дата обращения: 24.10.2025).
24. Опыт работы Совета медицинских сестер городской клинической больницы [Электронный ресурс] // Здрав.ru. – Режим доступа: https://www.zdrav.ru/articles/102927-opyt-raboty-soveta-meditsinskih-sester-gorodskoy-klinicheskoy-bolnitsy (дата обращения: 24.10.2025).
25. Российский геронтологический научно-клинический центр [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rgnkc.ru/assets/files/Metodicheskie_rekomendacii/protokoly-geriatricheskoj-pomoschi-dlya-medicinskih-sester.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
26. Секция «Сестринский уход за пожилыми больными: современный подход» в рамках XXVI Международной научно-практической конференции [Электронный ресурс] // Medprof.org. – Режим доступа: https://medprof.org/novosti/sektsiya-sestrinskiy-uhod-za-pozhilymi-bolnymi-sovremennyy-podhod-v-ramkah-xxvi-mezhdunarodnoy-nauchno-prakticheskoy-konferentsii/ (дата обращения: 24.10.2025).
27. Динамика соотношения численности «врач – средний медицинский персонал» [Электронный ресурс] // Cyberleninka.ru. – Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/dinamika-sootnosheniya-chislennosti-vrach-sredniy-meditsinskiy-personal (дата обращения: 24.10.2025).
28. «Сестринское дело в гериатрии» [Электронный ресурс] // Nizhgma.ru. – Режим доступа: https://nizhgma.ru/assets/files/fakt/sestrinskoe-delo-v-geriatrii.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
29. Роль медицинской сестры в гериатрии — состояние вопроса [Электронный ресурс] // Cyberleninka.ru. – Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-meditsinskoy-sestry-v-geriatrii-sostoyanie-voprosa (дата обращения: 24.10.2025).
30. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» [Электронный ресурс] // Министерство здравоохранения Российской Федерации. – Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/documents/8573-poryadok-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-po-profilyu-geriatriya (дата обращения: 24.10.2025).
31. Совет старших медицинских сестер и акушерок медицинской организации [Электронный ресурс] // Nsportal.ru. – Режим доступа: https://nsportal.ru/sites/default/files/2019/02/09/proekt_na_attestatsiyu_sovet_sestr.docx (дата обращения: 24.10.2025).
32. Министерство здравоохранения и социального развития [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.yandex.ru/docs/view?url=ya-browser%3A%2F%2F4D2005A3-9824-4B2E-B733-31C9414B6043%2Fpdf.pdf&name=metodika_rascheta_kadrov.pdf&uid=1708899882963162&skip=100&type=pdf&no_cache=1 (дата обращения: 24.10.2025).
33. Организация работы медицинских сестер различных отделений лпо, в т.ч. и амбулаторно-поликлинической службы [Электронный ресурс] // Studfile.net. – Режим доступа: https://studfile.net/preview/6090710/ (дата обращения: 24.10.2025).
34. 03 [Электронный ресурс] // Medcolleg.ru. – Режим доступа: https://www.medcolleg.ru/upload/03_1.pdf (дата обращения: 24.10.2025).