Ключевая роль сестринского персонала в современной системе здравоохранения неоспорима. Переход к использованию сестринского процесса — это не формальное изменение, а внедрение научно обоснованного подхода, направленного на системное повышение качества ухода за пациентами. Особенно остро проблема системности стоит в терапевтических отделениях, где пациенты часто имеют хронические и множественные заболевания, требующие особого, комплексного подхода. В этих условиях сестринский процесс выступает главным инструментом для организации эффективной помощи.
Таким образом, объект исследования — это сестринская деятельность в условиях терапевтического отделения. В свою очередь, предмет исследования — это организация сестринского процесса в рамках указанной деятельности. Целью данной работы является изучение и систематизация особенностей организации сестринского процесса в отделении терапии. Для ее достижения необходимо решить несколько задач:
- изучить понятие, историю и сущность сестринского процесса;
- детально описать его ключевые этапы;
- выявить специфику сестринской деятельности в терапевтическом отделении;
- разработать и описать модель плана ухода для условного пациента.
В качестве гипотезы выдвигается следующее предположение: четкая и последовательная организация сестринского процесса в терапии позволяет не только повысить качество ухода, но и потенциально сократить сроки пребывания пациента в стационаре за счет своевременной диагностики сестринских проблем и эффективного планирования вмешательств. Для достижения поставленной цели и решения задач, исследование построено из двух глав, раскрывающих теоретические и практические аспекты темы.
Глава 1. Научно-теоретические основы организации сестринского процесса
1.1. История становления и сущность сестринского процесса как ключевой модели ухода
Сестринский процесс — это не просто набор механических действий, а научно обоснованный метод организации и оказания индивидуализированной сестринской помощи. Этот подход, активно развиваемый и стандартизируемый, в том числе Международным советом медицинских сестер, смещает фокус с болезни на пациента и его реакции на состояние здоровья. Фундаментальная ответственность медсестры, согласно международному кодексу, включает содействие укреплению здоровья, профилактику заболеваний, восстановление здоровья и облегчение страданий.
Главные цели внедрения сестринского процесса можно сформулировать так:
- Стандартизация ухода: Обеспечение единого, качественного уровня помощи всем пациентам.
- Индивидуализация: Разработка плана ухода, учитывающего уникальные потребности и проблемы конкретного человека.
- Повышение ответственности и самостоятельности медсестры: Предоставление медсестре четкого алгоритма для принятия решений в рамках своей компетенции.
Таким образом, сестринский процесс превращает уход из интуитивной деятельности в системную и управляемую практику, направленную на достижение конкретных, измеримых результатов.
1.2. Пять этапов сестринского процесса. Их содержание и взаимосвязь
В основе сестринского процесса лежит последовательное выполнение пяти взаимосвязанных этапов, которые образуют единый цикл. Такой подход обеспечивает системность и полноту ухода за пациентом.
- Сестринское обследование. На этом этапе медсестра собирает всю необходимую информацию о пациенте: субъективные данные (жалобы, история жизни и болезни), объективные данные (результаты осмотра, измерения АД, температуры) и дополнительные сведения из медицинской документации.
- Сестринская диагностика. Здесь ключевое отличие от врачебной деятельности. Медсестра анализирует собранную информацию и формулирует сестринский диагноз — описание не болезни, а реакции пациента на нее (например, «дефицит знаний о заболевании», «риск падений», «тревожность»). Это проблемы, на которые медсестра может и должна повлиять.
- Планирование. На основе выявленных проблем медсестра совместно с пациентом ставит конкретные, измеримые и достижимые цели ухода (краткосрочные и долгосрочные). После этого разрабатывается детальный план сестринских вмешательств для достижения этих целей.
- Реализация (выполнение вмешательств). Это практическое осуществление плана. Сестринские вмешательства делятся на три типа: независимые (которые медсестра выполняет по своей инициативе, например, обучение пациента), зависимые (выполнение прямых назначений врача) и взаимозависимые (работа в сотрудничестве с другими специалистами, например, с врачом ЛФК).
- Оценка эффективности. Финальный этап, на котором медсестра анализирует, были ли достигнуты поставленные цели. Сравниваются текущее состояние пациента и ожидаемые результаты. Если цели не достигнуты или достигнуты частично, процесс становится циклическим: план ухода корректируется, и цикл может начаться снова с этапа обследования.
Эта теоретическая модель универсальна, однако ее практическое применение всегда имеет свою специфику, которая зависит от профиля отделения. Это особенно ярко проявляется в условиях терапевтического стационара.
Глава 2. Практические аспекты реализации сестринского процесса в терапевтическом отделении
2.1. Специфика сестринской деятельности в условиях отделения терапии
Терапевтическое отделение имеет ряд особенностей, которые напрямую влияют на организацию сестринского ухода. Контингент пациентов здесь зачастую представлен людьми пожилого и старческого возраста, имеющими не одно, а несколько хронических заболеваний (полиморбидность). Это предъявляет к медицинской сестре особые требования.
Ключевыми направлениями ее работы становятся:
- Длительный мониторинг состояния: В терапии редко бывают быстрые изменения. Важен постоянный, внимательный контроль за динамикой таких показателей, как артериальное давление, частота дыхания, уровень сахара в крови, а также за общим самочувствием пациента.
- Работа с полипрагмазией: Пациенты с несколькими заболеваниями часто принимают большое количество лекарственных препаратов. Задача медсестры — не только своевременно их раздавать, но и контролировать прием, отслеживать возможные побочные эффекты и обучать пациента правилам терапии.
- Обучение пациента и его родственников: Поскольку заболевания часто хронические, большая часть успеха лечения зависит от дальнейшего поведения пациента после выписки. Медсестра играет роль наставника, обучая принципам диеты, самоуходу, контролю за своим состоянием и распознаванию тревожных симптомов.
- Психологическая поддержка: Длительная госпитализация и наличие хронического недуга часто вызывают у пациентов тревогу, апатию или страх. Чуткое и поддерживающее отношение со стороны медсестры становится важным лечебным фактором.
Таким образом, в терапии сестринский процесс требует не только безупречных технических навыков, но и глубокого понимания психологии пациента, а также умения выстраивать долгосрочные, доверительные отношения.
2.2. Моделирование сестринского процесса на примере ухода за пациентом с гипертонической болезнью
Чтобы наглядно продемонстрировать применение модели, рассмотрим условный клинический случай. Пациент Н., 68 лет, поступил в терапевтическое отделение с диагнозом «Гипертоническая болезнь II стадии». Пройдем по всем пяти этапам сестринского процесса.
- Обследование. В ходе беседы и осмотра собраны данные: жалобы на периодические головные боли в затылочной области, «мушки» перед глазами. Пациент выражает беспокойство по поводу своего состояния, плохо спит. Объективно: АД 170/100 мм рт. ст., пульс 88 уд/мин, ритмичный. Пациент признается, что «иногда забывает» принять таблетки, прописанные врачом.
- Диагностика. На основе собранных данных выявлены следующие сестринские проблемы:
- Приоритетная проблема: Риск развития гипертонического криза из-за несоблюдения режима приема гипотензивных препаратов.
- Дефицит знаний о своем заболевании и методах контроля АД.
- Нарушение сна и тревожность, связанные с госпитализацией и основным заболеванием.
- Планирование. Составлен план ухода с конкретными целями.
План сестринского ухода за пациентом Н. Сестринская проблема Цель (краткосрочная) План вмешательств Риск криза из-за несоблюдения терапии К концу 3-го дня пациент будет регулярно принимать препараты; АД стабилизируется в пределах 140-150/90 мм рт.ст. 1. Контроль АД и ЧСС 3 раза в день. 2. Контроль своевременного приема лекарств. 3. Проведение беседы о последствиях неконтролируемой гипертонии. Дефицит знаний К концу недели пациент сможет самостоятельно измерять АД и назовет основные принципы диеты. 1. Обучить пациента технике измерения АД. 2. Предоставить памятку по диете с низким содержанием соли. 3. Провести беседу о важности образа жизни. Тревожность, нарушение сна В течение 5 дней пациент отметит улучшение сна и снижение уровня тревожности. 1. Обеспечить тишину в палате в вечернее время. 2. Провести беседу, позволяя пациенту высказать свои опасения. 3. Обучить простым дыхательным техникам для релаксации. - Реализация. Медсестра выполнила все запланированные вмешательства: регулярно измеряла АД, следила за приемом лекарств, провела несколько обучающих бесед, создала спокойную обстановку в палате.
- Оценка. К концу недели пациент демонстрирует знание правил приема препаратов и ведет дневник АД. Показатели давления стабилизировались на уровне 150/90 мм рт. ст. Цель по контролю АД и обучению достигнута. Однако пациент все еще жалуется на прерывистый сон. Вывод: План ухода требует коррекции в части решения проблемы тревожности; решено инициировать консультацию с лечащим врачом о возможности назначения легкого седативного средства на ночь.
Этот практический пример наглядно доказывает, что сестринский процесс — это не формальный документ, а гибкий и мощный инструмент для управления качеством ухода, позволяющий достигать конкретных результатов.
В ходе курсовой работы было детально рассмотрено понятие сестринского процесса как научно обоснованной методологии ухода. Было установлено, что его внедрение позволяет систематизировать и стандартизировать сестринскую помощь, ставя в центр системы потребности пациента.
В работе были последовательно решены все поставленные задачи. Было дано определение сестринского процесса и раскрыта его сущность. Проанализированы пять ключевых этапов, составляющих его структуру: обследование, диагностика, планирование, реализация и оценка. Была выявлена специфика применения данной модели в терапевтическом отделении, связанная с хроническим характером заболеваний и преобладанием пожилых пациентов. Наконец, на конкретном примере ухода за пациентом с гипертонической болезнью было смоделировано практическое применение сестринского процесса.
Таким образом, гипотеза о том, что системная организация сестринского процесса в терапии ведет к улучшению качества ухода и создает условия для сокращения сроков госпитализации, нашла свое подтверждение. Практический пример показал, как своевременное выявление сестринских проблем (несоблюдение терапии, дефицит знаний) и целенаправленные вмешательства способствуют стабилизации состояния пациента и его подготовке к самостоятельной жизни после выписки. Практическая значимость работы заключается в том, что представленные материалы могут быть использованы для обучения сестринского персонала и для разработки локальных стандартов ухода в терапевтических отделениях.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
- Гарелик П.В., Жук И.Г., Иодковский К.М. Перспективы развития сестринского образования в России // Сб.научн. работ.-Гродно, 2006.- С. 52-54.
- Двойников С.И. Менеджмент в сестринском деле. Учебное пособие М.: Феникс 2007 г. – 511с.
- Медик В.А., Юрьев В.К.. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть III. Экономика и управление здравоохранением. — М.: Медицина. 2003. – 224с.
- Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник /Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина – М.: Медицина. – 2006. – 416 с.
- О. Н. Ансберг «60 лет Российской академии медицинских наук. М. Знание , 2004. с..420 316–318.
- Питер Ф. Друкер Энциклопедия менеджмента М.: Вильямс. 2002 — с. 432
- Экономика здравоохранения: Учебник /под общей редакцией А.В. Решетникова – М.: ГЕОТАР-МЕД. – 2003. – 271 с.
- Экономика и управление здравоохранением. Трушкина Л. Ю., Тлепцерищев Р. А., Трушкин А. Г. и др.М.: Феникс 2007. — 501 с.