Взаимосвязь сестринского персонала с подразделениями медицинского учреждения: организационные аспекты, практическая реализация и перспективы развития в условиях современного здравоохранения РФ

Начиная с сентября 2025 года, фельдшеры и акушерки в Российской Федерации получат официальное право выполнять отдельные функции лечащего врача, включая назначение наркотических и психотропных лекарственных средств, в условиях дефицита или временного отсутствия врачебных кадров. Это не просто изменение в должностных инструкциях, а знаковый показатель глубинных трансформаций, происходящих в системе здравоохранения, которые затрагивают ключевую роль сестринского персонала. Эффективное взаимодействие сестринской службы с другими структурными подразделениями медицинского учреждения перестает быть просто желаемым условием и становится критически важным фактором обеспечения качества и эффективности всего лечебного процесса, поскольку именно от слаженности этой работы зависит не только скорость выздоровления, но и безопасность пациентов, а также общее удовлетворение населения качеством предоставляемых услуг.

В условиях непрерывного развития медицинских технологий, усложнения клинических случаев и роста ожиданий пациентов, сестринский процесс, лежащий в основе работы среднего медицинского персонала, требует не только безупречного выполнения, но и глубокой интеграции в общую систему оказания медицинской помощи.

Настоящая курсовая работа нацелена на всестороннее исследование организационных аспектов и практической реализации взаимосвязи сестринского персонала с другими структурными подразделениями медицинского учреждения. Исследование адресовано студентам медицинских и гуманитарных вузов, обучающимся по направлениям «Сестринское дело», «Менеджмент в здравоохранении» и смежным специальностям, и призвано стать для них фундаментальным источником знаний.

Цель исследования заключается в комплексном анализе организационных форм, механизмов и проблем взаимодействия сестринского персонала с другими подразделениями медицинского учреждения, а также в разработке рекомендаций по оптимизации данного процесса для повышения качества и эффективности сестринской помощи.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Раскрыть теоретические основы и методологию сестринского процесса как центрального элемента сестринской практики.
2. Охарактеризовать организационную структуру медицинского учреждения и определить роль сестринской службы во взаимодействии с различными подразделениями.
3. Изучить современные формы и механизмы межподразделенческого взаимодействия, включая роль цифровых технологий.
4. Проанализировать нормативно-правовую базу, регулирующую межподразделенческое взаимодействие в РФ.
5. Выявить основные проблемы и вызовы, с которыми сталкивается сестринская служба, и предложить пути их оптимизации.
6. Определить критерии оценки эффективности организации взаимосвязи подразделений и качества сестринского процесса.

Структура данной работы последовательно ведет читателя от общих теоретических положений к конкретным практическим аспектам, проблемам и решениям. Начиная с основ сестринского процесса, мы перейдем к рассмотрению организационных взаимосвязей, изучим современные формы взаимодействия, включая цифровые инновации, проанализируем регулирующую законодательную базу, выявим болевые точки и, наконец, сформулируем критерии для оценки эффективности, завершая работу комплексными выводами и рекомендациями.

Теоретические основы и методология сестринского процесса

В современном здравоохранении сестринский процесс не просто набор рутинных манипуляций; это фундамент, на котором строится вся сестринская практика. Его можно сравнить с научным методом, применяемым к индивидуальным потребностям пациента, позволяющим систематически определять его состояние, выявлять проблемы и разрабатывать персонализированный план ухода. В России, как отмечается, сестринский процесс является сердцевиной сестринского образования и формирует теоретическую научную базу для всей системы сестринской помощи. С 1997 года, согласно Приказу Минздрава РФ № 249, специалисты в области сестринского дела обязаны осуществлять уход с соблюдением всех его этапов, что подчеркивает его официальное признание и обязательность и обеспечивает качество сестринского процесса.

Цели и задачи сестринского процесса

Основная, стратегическая цель сестринского процесса — это поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении его базовых потребностей. Это не просто лечение болезни, а целостный подход, направленный на улучшение качества жизни пациента и его адаптацию к изменяющимся условиям здоровья. Для достижения этой цели сестринский процесс реализует ряд взаимосвязанных задач:

• Создание базы информационных данных о пациенте: Это включает сбор всесторонней информации о его физическом, психосоциальном и духовном состоянии.
• Определение потребностей в уходе: Анализ собранных данных позволяет выявить актуальные и потенциальные проблемы пациента, требующие сестринского вмешательства.
• Обозначение приоритетов: На основе выявленных проблем устанавливаются первоочередные задачи, исходя из тяжести состояния пациента и его потребностей.
• Составление плана ухода: Разработка индивидуальной стратегии действий, направленных на решение выявленных проблем.
• Реализация плана: Практическое выполнение всех запланированных сестринских вмешательств.
• Оценка эффективности: Постоянный мониторинг результатов и при необходимости — корректировка плана ухода.

Детальное описание пяти этапов сестринского процесса

Сестринский процесс структурирован и логичен, состоит из пяти взаимосвязанных этапов, каждый из которых играет свою уникальную роль:

1. I этап – Сестринское обследование. Это начальный и крайне важный этап, задача которого – всесторонний сбор информации о пациенте. Медсестра собирает:
   • Субъективные данные: информация, полученная от пациента или его родственников (жалобы, история болезни, образ жизни, психологическое состояние, ценности, убеждения).
   • Объективные данные: результаты физического осмотра (измерение температуры, АД, пульса, частоты дыхания, оценка состояния кожных покровов, видимых слизистых, общего состояния), данные лабораторных и инструментальных исследований.
   • Психосоциальные данные: оценка социальных условий жизни пациента, его эмоционального состояния, уровня тревожности, поддержки со стороны близких.

   Этот этап требует от медсестры не только внимательности, но и навыков эффективной коммуникации, чтобы получить максимально полную и достоверную картину состояния пациента.

2. II этап – Сестринская диагностика. На этом этапе медсестра анализирует собранные данные, чтобы определить актуальные и потенциальные проблемы пациента, требующие сестринских вмешательств. Важно понимать, что сестринский диагноз существенно отличается от врачебного. Если врачебный диагноз определяет болезнь (например, «пневмония»), то сестринский диагноз описывает ответные реакции организма на болезнь и связанные с ней проблемы (например, «нарушение дыхания, связанное с болью в грудной клетке и продуктивным кашлем», «риск развития пролежней из-за длительного постельного режима»). Сестринский диагноз динамичен и может меняться в течение дня в зависимости от состояния пациента, что подразумевает гибкость в планировании ухода.
3. III этап – Постановка целей и планирование сестринских вмешательств. На основе сестринских диагнозов медсестра формулирует четкие, измеримые, достижимые, релевантные и ограниченные по времени цели ухода (SMART-цели). Например, если проблема – «боль в грудной клетке», цель может быть «пациент сообщит о снижении боли до приемлемого уровня (≤ 3 по 10-балльной шкале) в течение 30 минут после введения анальгетика». После этого разрабатывается план сестринских вмешательств, которые могут быть:
   • Независимые: действия, которые медсестра выполняет самостоятельно на основании своих знаний и умений (например, обучение пациента правильному дыханию, позиционирование).
   • Зависимые: действия, выполняемые по назначению врача (например, введение лекарственных препаратов).
   • Взаимозависимые: действия, требующие совместных усилий медсестры и других специалистов (например, консультация физиотерапевта, психолога).
4. IV этап – Реализация плана ухода. Это непосредственное выполнение всех запланированных сестринских вмешательств. На этом этапе особую роль играет профессионализм, внимательность и эмпатия медсестры. Все действия должны выполняться в строгом соответствии с утвержденными протоколами и стандартами, с учетом индивидуальных особенностей пациента.
5. V этап – Оценка результатов и коррекция ухода. На этом завершающем, но циклическом этапе медсестра оценивает, насколько достигнуты поставленные цели. Она сравнивает текущее состояние пациента с запланированными результатами, используя объективные и субъективные данные. Если цели не достигнуты, или возникли новые проблемы, план ухода корректируется, и весь процесс повторяется. Этот этап подчеркивает непрерывность и динамичность сестринского процесса.

Обзор моделей сестринского дела: Модель Вирджинии Хендерсон

В рамках Европейского региона ВОЗ сестрам, планирующим применять сестринский процесс, рекомендовано использовать модель Вирджинии Хендерсон, основанную на физиологических, психологических и социальных потребностях пациента. Ее концепция является одной из наиболее влиятельных и широко используемых в мире, предоставляя четкую структуру для оценки и планирования сестринского ухода. Модель включает 14 фундаментальных потребностей:

1. Нормально дышать.
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.
3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности.
4. Двигаться и поддерживать нужное положение.
5. Спать и отдыхать.
6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.
7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей.
10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции и мнение.
11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.
12. Заниматься любимой работой.
13. Отдыхать, принимая участие в развлечениях и играх.
14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.

Медсестра, используя эту модель, оценивает, насколько пациент способен самостоятельно удовлетворять каждую из этих потребностей, и при необходимости оказывает помощь, стремясь к восстановлению его независимости.

Документирование и преимущества сестринского процесса

Ключевым аспектом сестринского процесса является его документирование. Все этапы – от сбора данных до оценки результатов – должны быть четко зафиксированы в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья пациента. Это обеспечивает преемственность ухода, юридическую защиту медсестры, позволяет отслеживать динамику состояния пациента и оценивать эффективность вмешательств.

Преимущества использования сестринского процесса для пациента и системы здравоохранения очевидны:

• Системность, продуманность и планирование ухода: Уход становится не хаотичным набором действий, а четко структурированной программой.
• Индивидуальность: Учитываются клинические, личностные и социальные особенности каждого пациента, что делает уход максимально эффективным.
• Возможность использования стандартов профессиональной деятельности: Сестринский процесс интегрируется со стандартами, повышая качество и безопасность услуг.
• Соучастие пациента и его семьи: Пациент и его близкие активно вовлекаются в планирование и реализацию ухода, что способствует его мотивации и приверженности лечению.

Таким образом, сестринский процесс — это не просто методология, это философия сестринского дела, направленная на холистический подход к пациенту и повышение качества медицинской помощи через систематизацию, индивидуализацию и профессионализм.

Организационная структура медицинского учреждения и роль сестринской службы во взаимодействии

Медицинское учреждение представляет собой сложную, многоуровневую систему, каждый элемент которой выполняет специфические функции, направленные на одну общую цель – сохранение и восстановление здоровья пациента. В этой системе сестринская служба выступает не просто как исполнитель указаний, но как связующее звено, обеспечивающее бесперебойное функционирование всех процессов, связанных с уходом за больными. Понимание организационной структуры учреждения и места сестринского персонала в ней критически важно для обеспечения эффективности и качества сестринского процесса.

Общая характеристика организационной структуры современного медицинского учреждения

Современное медицинское учреждение, будь то крупный многопрофильный стационар или амбулаторно-поликлинический комплекс, обычно имеет иерархическую структуру, включающую:

• Административно-управленческий аппарат: Главный врач, заместители, главная медицинская сестра, экономисты, юристы, отдел кадров. Отвечают за стратегическое планирование, управление ресурсами, соблюдение законодательства.
• Лечебные подразделения: Отделения различного профиля (терапевтические, хирургические, реанимационные, неврологические и др.), где непосредственно осуществляется лечение.
• Диагностические подразделения: Клинико-диагностические лаборатории, отделения лучевой диагностики (рентген, КТ, МРТ, УЗИ), функциональной диагностики. Предоставляют информацию для постановки диагноза и контроля эффективности лечения.
• Вспомогательные (хозяйственные) службы: Аптека, центральное стерилизационное отделение, пищеблок, прачечная, инженерно-технические службы, транспортный отдел. Обеспечивают жизнедеятельность учреждения и создают условия для работы медицинского персонала.
• Консультативные службы: Кабинеты узких специалистов, психологическая служба, социальные работники.

Основные структурные подразделения, участвующие во взаимосвязи с сестринским персоналом

Сестринский персонал ежедневно взаимодействует практически со всеми подразделениями учреждения. Это взаимодействие носит двусторонний характер и является основой для реализации полноценного сестринского процесса.

Диагностические подразделения (лаборатории, рентген-кабинеты и т.д.):

• Функциональные обязанности: Проведение анализов, исследований, визуализация внутренних органов.
• Взаимодействие с сестринским персоналом: Медсестры обеспечивают забор биоматериалов (кровь, моча, кал), подготовку пациентов к исследованиям (например, к рентгену, УЗИ, эндоскопии), транспортировку пациентов в диагностические кабинеты, контроль за получением результатов и своевременное информирование врача. Качество подготовки пациента и правильность забора материала напрямую влияют на достоверность результатов.

Лечебные подразделения (врачи, профильные отделения):

• Функциональные обязанности: Постановка диагноза, назначение лечения, проведение медицинских процедур.
• Взаимодействие с сестринским персоналом: Это наиболее тесное и постоянное взаимодействие. Медсестры выполняют врачебные назначения (инъекции, капельницы, раздача медикаментов), наблюдают за состоянием пациентов, фиксируют изменения, оказывают неотложную помощь, ассистируют при врачебных манипуляциях, участвуют в обходах и конференциях. Конструктивные отношения между врачом и медсестрой, основанные на соблюдении рабочей субординации, взаимной авторитетной поддержке и бригадной работе, являются краеугольным камнем качественной медицинской помощи.

Административные службы (главный врач, главная медсестра, отдел кадров):

• Функциональные обязанности: Управление учреждением, планирование, контроль, обеспечение ресурсами, кадровые вопросы.
• Взаимодействие с сестринским персоналом: Главная медсестра руководит всей сестринской службой, занимается организацией работы, повышением квалификации, распределением кадров. Старшие медсестры отделений взаимодействуют с заведующими отделениями и администрацией по вопросам снабжения, дисциплины, обучения. Отдел кадров решает вопросы найма, увольнения, оформления документов.

Хозяйственные службы (аптека, ЦСО, пищеблок, инженерные службы):

• Функциональные обязанности: Обеспечение медикаментами, стерильными инструментами, питанием, исправностью оборудования и коммуникаций.
• Взаимодействие с сестринским персонал��м: Медсестры формируют заявки на медикаменты и расходные материалы для аптеки, сдают инструменты в ЦСО, контролируют качество и своевременность доставки питания, сообщают о неисправностях оборудования.

Эволюция роли медицинской сестры: от традиционной «правой руки» до профессионального партнерства

Исторически в российской системе здравоохранения медицинская сестра часто воспринималась как «правая рука» врача, выполняющая вспомогательные, а порой и чисто административные функции. Эта модель формировалась десятилетиями, закрепляя за медсестрой роль исполнителя, а не самостоятельного профессионала. Однако в современных условиях наблюдается устойчивая тенденция к трансформации этой роли.

Идеология взаимодействия сегодня должна строиться на принципах профессионального партнерства. Это означает, что медсестра перестает быть только исполнителем и становится равноправным участником лечебного процесса, обладающим широким функционалом и ответственностью. Отсутствие такого партнерства, в свою очередь, неизбежно приводит к снижению эффективности и качества медицинской помощи, поскольку потенциал квалифицированных кадров не используется в полной мере.

Тенденции расширения функционала и ответственности среднего медицинского персонала в РФ

Российское здравоохранение активно движется в сторону расширения полномочий среднего медицинского персонала, что обусловлено несколькими факторами: развитием медицинских технологий, демографическими изменениями, дефицитом врачебных кадров и необходимостью повышения доступности медицинской помощи.

• Заявления Министра здравоохранения РФ: Михаил Мурашко неоднократно подчеркивал необходимость расширения полномочий среднего медицинского персонала, предлагая разработку и внедрение современных дополнительных профессиональных образовательных программ. Это свидетельствует о государственном уровне осознания важности этой трансформации.
• Передача функций: Некоторые функции, которые ранее считались исключительно врачебными, теперь могут выполнять медсестры. Это не только рутинные процедуры, но и более сложные задачи, требующие глубоких знаний и высокой квалификации.
• Право фельдшеров и акушерок выполнять функции лечащего врача: С сентября 2025 года фельдшеры и акушерки получат право назначать наркотические и психотропные лекарственные средства, что является значительным шагом в расширении их автономии. Это изменение особенно актуально в условиях нехватки врачебных кадров, позволяя обеспечить непрерывность и доступность медицинской помощи.
• Административные и просветительские функции: Медсестры все чаще берут на себя административные функции (например, подготовка списков для диспансеризации и профилактических осмотров) и активно участвуют в санитарно-гигиеническом просвещении населения. Это позволяет врачам сосредоточиться на более сложных диагностических и лечебных задачах.
• Самостоятельное проведение процедур: В современных условиях медсестры могут самостоятельно проводить определенные медицинские процедуры, что не только снижает нагрузку на врачей, но и существенно повышает скорость и доступность медицинской помощи.

Таким образом, роль медсестры сегодня – это роль настоящего ассистента, помощника и партнера врача, чье взаимодействие обеспечивает не только эффективный медицинский уход, но и формирует позитивную динамику, влияющую на рабочий процесс и выздоровление пациентов. Эффективность этих взаимоотношений на всех уровнях – от базового (врач-медсестра) до административного (заведующие отделениями-старшие медсестры, главный врач-главная медсестра) – определяет успех всего медицинского учреждения.

Формы и механизмы межподразделенческого взаимодействия: современные подходы и цифровизация

В современном здравоохранении, где сложность заболеваний и разнообразие методов лечения постоянно растут, традиционная модель работы одного врача с одним пациентом становится недостаточной. На смену ей приходит концепция командной работы и, в частности, междисциплинарных команд (МДК), которая признана ключевым подходом к повышению эффективности и качества лечения.

Концепция командной работы и междисциплинарных команд (МДК)

Исторически в России медицинская сестра традиционно выступала как «правая рука» врача, выполняя множество административных и «бумажных» задач. Это формировало ее вспомогательную роль, создавая определенную иерархию и иногда ограничивая потенциал профессионального роста. Однако около десятилетия назад в стратегических документах российского здравоохранения, таких как «Стратегия-2020» и «Программа развития сестринского дела на 2010–2020 гг.», начала появляться идея передачи медицинским сестрам большей автономии и ответственности. Этот вектор развития привел к формированию более гибких моделей взаимодействия. Но действительно ли это означает, что традиционная иерархия уходит в прошлое, а медсестры готовы взять на себя новые, более сложные функции?

Междисциплинарные команды (МДК) — это группы специалистов из одной или нескольких клинических дисциплин, которые объединяются для совместного решения по тактике лечения пациентов. Они представляют собой вершину командной работы, где врачи и медсестры становятся равноправными партнерами в клинической сфере, каждый внося свой уникальный вклад.

Состав и значимость МДК

В состав МДК могут входить самые разнообразные специалисты:

• Клинические консультанты: Врачи различных специальностей (кардиологи, неврологи, онкологи и т.д.).
• Медсестры-специалисты: Медицинские сестры с углубленной подготовкой в определенной области (например, патронажные медсестры, реанимационные медсестры, медсестры-координаторы).
• Смежные медицинские специалисты: Физиотерапевты, реабилитологи, диетологи, психологи.
• Диагностические специалисты: Радиологи, патологоанатомы.
• Специалисты по социальной работе: Обеспечивают поддержку пациенту и его семье в решении социальных вопросов.
• Вспомогательные службы: Могут включать специалистов по уходу, логистов и других.

Организация качественной и доступной медицинской помощи, особенно на уровне первичного звена, практически невозможна без эффективной работы междисциплинарных команд. Центр НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ (ЦНИИОИЗ) подчеркивает, что перераспределение функций в рамках МДК позволяет повысить доступность медицинской помощи без потери ее качества и в рамках имеющихся ресурсов. Расширение полномочий среднего медицинского персонала в таких командах повышает мобильность системы здравоохранения, особенно в малонаселенных пунктах, и существенно разгружает врачей в городах.

Факторы эффективности работы МДК

Эффективность работы междисциплинарных команд зависит от нескольких ключевых факторов:

• Качественное обучение: Важно обучить весь состав команды новым принципам солидарной работы, где каждый понимает роль другого и работает на общий результат.
• Обоснованное распределение ролей и ответственности: Четкое определение границ компетенций и ответственности каждого члена команды предотвращает дублирование функций и конфликты.
• Нормативно-методическое обоснование протоколов: Разработка и внедрение четких протоколов и алгоритмов взаимодействия обеспечивает стандартизацию и предсказуемость действий.
• Цифровизация процессов взаимодействия: Использование современных информационных технологий для обеспечения бесперебойной коммуникации и обмена данными.
• Создание условий для мониторинга здоровья пациентов: Регулярная оценка состояния пациента и эффективности лечения позволяет своевременно корректировать тактику.

Роль цифровых технологий в оптимизации коммуникации и взаимодействия

Цифровые технологии стали одним из наиболее мощных инструментов для трансформации здравоохранения, существенно улучшая коммуникацию и взаимодействие как между медиками и пациентами, так и между специалистами разных учреждений.

• Электронные медицинские записи (ЭМК): Позволяют моментально обмениваться полной и актуальной информацией о пациенте между всеми участниками лечебного процесса, исключая потерю данных и сокращая время на сбор анамнеза.
• Мобильные приложения: Предоставляют пациентам доступ к своим медицинским данным, возможность записи на прием, получения консультаций, а медикам — удаленный мониторинг состояния хронических пациентов.
• Телемедицина: Разрушает географические барьеры, позволяя проводить удаленные консультации, консилиумы и даже некоторые процедуры, что особенно важно для труднодоступных регионов.
• Искусственный интеллект (ИИ): Применяется для анализа больших объемов данных, предиктивной диагностики, оптимизации логистики в учреждениях, поддержки принятия решений врачами и медсестрами.
• Системы обмена информацией о здоровье: Интегрируют данные из различных источников (поликлиники, стационары, лаборатории) в единое информационное пространство.

Актуальные данные по цифровизации в России демонстрируют впечатляющие успехи:

• В 2023 году цифровыми медицинскими сервисами в России воспользовались 39 миллионов человек. Это свидетельствует о массовом принятии цифровых инструментов населением.
• За девять месяцев 2025 года пользователям портала Госуслуг передано 1,5 миллиарда электронных медицинских документов, что подчеркивает масштаб внедрения безбумажного документооборота. 29 видов юридически значимых электронных медицинских документов уже доступны для граждан.
• Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС) в Москве является ярким примером успешной цифровой трансформации. Она позволила перейти на безбумажный формат работы во всех городских поликлиниках, скорой помощи и 17 больницах, с планами расширения до более чем 30 стационаров в ближайшие полгода.
• Использование ИИ-сервисов в московском здравоохранении показало высокую эффективность: обработано более 12 миллионов снимков, достигнута точность диагностики до 95%, а время на диагностику онкозаболеваний сокращено на 20% благодаря цифровой патоморфологии.

Автоматизация рутинных операций

Помимо глобальной цифровизации, важным направлением является автоматизация рутинных операций в клиниках. Это освобождает медицинский персонал, включая врачей и медсестер, от бумажной работы, ввода данных вручную, управления запасами и других непрофильных задач. Автоматизация позволяет:

• Сократить время на документооборот.
• Минимизировать количество ошибок, связанных с человеческим фактором.
• Перенаправить ресурсы персонала на непосредственное взаимодействие с пациентами и оказание им помощи.
• Оптимизировать графики работы и распределение нагрузки.

Таким образом, современные формы и механизмы межподразделенческого взаимодействия, усиленные цифровыми технологиями, создают качественно новую среду для обеспечения сестринского процесса. Они превращают разрозненные усилия в синергичную работу, направленную на повышение качества и доступности медицинской помощи.

Нормативно-правовое регулирование межподразделенческого взаимодействия в РФ

Основа эффективного и безопасного межподразделенческого взаимодействия в медицинских учреждениях Российской Федерации заложена в обширной и динамично развивающейся нормативно-правовой базе. Эти документы не только определяют рамки деятельности каждого специалиста, но и регламентируют порядок их совместной работы, обеспечивая стандартизацию и контроль качества.

Деятельность медицинских работников, в том числе сестринского персонала, регулируется иерархией законодательных актов: федеральными законами, подзаконными нормативными актами (приказами Минздрава, Минтруда), медицинскими стандартами и клиническими рекомендациями.

Детализированный обзор основных нормативно-правовых актов

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: Это основополагающий документ, который определяет правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан в РФ. Он устанавливает принципы оказания медицинской помощи, права и обязанности пациентов и медицинских работников, а также основы государственного регулирования в сфере здравоохранения. Для сестринского персонала этот закон является ключевым, поскольку он закрепляет их место в системе здравоохранения, определяет общие положения о медицинской деятельности и требования к её организации. Взаимодействие между подразделениями рассматривается в контексте обеспечения доступности и качества медицинской помощи.
2. Профессиональный стандарт «Медицинская сестра/медицинский брат» (Приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 475н): Данный приказ утверждает профессиональный стандарт, который устанавливает ключевые квалификационные требования и трудовые функции для медицинских сестер и медицинских братьев. Он детально описывает, какими знаниями, умениями и навыками должен обладать специалист, какие действия он имеет право и обязан выполнять. Этот стандарт является фундаментом для разработки должностных инструкций и образовательных программ, тем самым формируя основу для стандартизированного и компетентного взаимодействия с другими подразделениями. Например, в нем четко прописаны требования к умению работать в команде и взаимодействовать с другими специалистами.
3. Приказ Минздрава РФ № 1317н от 11.12.2020 «Об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) по сестринскому делу»: Этот приказ, вступивший в силу с 1 марта 2021 года, регламентирует широкий спектр обязанностей медицинских сестер. В частности, он охватывает:
   • Оказание медицинской помощи: Включает выполнение назначений врача, самостоятельные сестринские вмешательства.
   • Наблюдение за пациентами: Мониторинг состояния, фиксация изменений.
   • Профилактика инфекций: Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима.
   • Формирование здорового образа жизни: Проведение санитарно-гигиенического просвещения.
   • Ведение документации: Правила оформления медицинских карт, журналов, отчетов.

   Этот приказ детализирует практическую деятельность сестринского персонала и прямо или косвенно регулирует их взаимодействие с диагностическими службами (через забор анализов), врачами (через выполнение назначений), администрацией (через документооборот) и вспомогательными службами (через соблюдение санитарных норм).

4. Приказ Минздрава РФ от 19.08.97 № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала»: Несмотря на давность, этот приказ сохраняет свою актуальность в части определения номенклатуры специальностей и основных требований к деятельности специалистов. Он устанавливает требования, касающиеся:
   • Умения использовать нормативные и правовые документы.
   • Соблюдения санитарно-эпидемиологического режима.
   • Владения сестринскими манипуляциями.
   • Оказания доврачебной помощи.
   • Определения необходимости специальных методов исследования.
   • Ведения документации.

   Эти положения напрямую влияют на то, как медсестры взаимодействуют с лабораториями, радиологическими службами (направление на исследования), врачами (оказание доврачебной помощи до прибытия врача) и внутренними службами контроля (ведение документации).

5. Статья 350 Трудового кодекса РФ: Эта статья устанавливает сокращенную продолжительность рабочего времени для медицинских работников (не более 39 часов в неделю) и особенности учета времени дежурства на дому. Хотя это не напрямую регламентирует межподразделенческое взаимодействие, она определяет условия труда медперсонала, которые косвенно влияют на его эффективность и возможность полноценного участия в совместной работе. Рациональное распределение рабочего времени и нагрузки — залог качественного взаимодействия.
6. Приказ Минздрава РФ от 07.06.2019 № 381н: Этот документ устанавливает требование к медицинским организациям проводить внутренний аудит качества и безопасности медицинской деятельности. Результаты такого аудита должны быть документированы, а план аудита на следующий год утвержден главврачом. Это является мощным инструментом для улучшения межподразделенческого взаимодействия, поскольку аудит позволяет выявлять «узкие места» в совместной работе, оценивать соблюдение протоколов и стандартов, а также разрабатывать корректирующие меры для повышения качества как сестринского процесса, так и общего качества медицинской помощи. Медсестры активно участвуют в этом аудите, а главные и старшие медсестры отвечают за его организацию в своих подразделениях.

Анализ влияния нормативно-правовых актов на организацию и эффективность сестринского процесса

Эти нормативно-правовые акты создают всеобъемлющую правовую основу для деятельности сестринского персонала и его взаимодействия с другими подразделениями.

• Они обеспечивают стандартизацию сестринского ухода, что критически важно для предсказуемости и безопасности.
• Четко разграничивают компетенции и ответственность, снижая риск конфликтов и ошибок в работе.
• Задают требования к квалификации персонала, стимулируя непрерывное образование и профессиональное развитие.
• Устанавливают механизмы контроля качества и безопасности, что способствует постоянному совершенствованию сестринского процесса и межподразделенческого взаимодействия.
• Способствуют интеграции сестринского дела в общую систему менеджмента качества медицинских услуг.

Таким образом, нормативно-правовая база не просто «обязывает», но и служит ориентиром для построения эффективной, безопасной и качественной системы здравоохранения, где сестринский персонал является одним из ключевых и ответственных звеньев, активно взаимодействующих со всеми элементами структуры.

Проблемы, вызовы и пути оптимизации взаимодействия сестринской службы

Взаимодействие сестринского персонала с другими подразделениями медицинского учреждения, несмотря на его критическую важность, не всегда протекает гладко. В этом процессе существуют объективные и субъективные барьеры, создающие проблемы и вызовы, требующие системных решений для оптимизации.

Основные проблемы взаимодействия: различия в образовании, полномочиях и коммуникационные барьеры

1. Различия в образовании и полномочиях: Исторически сложившееся различие в уровне образования и, как следствие, в объеме полномочий между врачами и медсестрами часто становится источником напряженности. Врачи могут воспринимать медсестер исключительно как исполнителей, недооценивая их аналитический потенциал и вклад в сестринский процесс. Медсестры, в свою очередь, могут чувствовать себя недооцененными или сталкиваться с ограничениями в принятии решений, даже если это касается их непосредственной сферы компетенции.
   • Неоднозначное отношение к передаче части врачебных функций медсестрам: Опросы медработников показывают неоднозначное отношение к этой тенденции. 62,3% рядовых врачей поддерживают предложение о расширении функций медсестер, в то время как 53,5% главных врачей не поддерживают, при этом треть из них считает медсестер уже перегруженными. Это свидетельствует о внутреннем конфликте и отсутствии единого видения в профессиональном сообществе, что создает дополнительное напряжение в межподразделенческом взаимодействии.
2. Коммуникационные барьеры: Неэффективная коммуникация является одной из наиболее распространенных причин ошибок и конфликтов в здравоохранении. Это может проявляться в:
   • Нечеткой постановке задач: Врач неясно формулирует назначения, что приводит к неверному толкованию медсестрой.
   • Отсутствии обратной связи: Медсестра не сообщает врачу об изменениях в состоянии пациента или трудностях при выполнении назначений.
   • Использование сложной терминологии: Медсестры, взаимодействуя с хозяйственными или административными службами, могут использовать профессиональный жаргон, непонятный для немедицинского персонала.
   • Эмоциональное выгорание: Высокая нагрузка и стресс приводят к снижению эмпатии и качества общения.
3. Отсутствие единой терминологии: В России до сих пор существует проблема отсутствия единой, общепринятой терминологии и определений некоторых понятий в сестринском деле. Это приводит к путанице, разночтениям в документации и затрудняет стандартизацию сестринского процесса, а следовательно, и эффективное взаимодействие.

Социально-экономические факторы и кадровые вызовы

1. Высокая нагрузка и низкая социальная защищенность: Средний медицинский персонал часто работает в условиях высокой физической и психоэмоциональной нагрузки, при этом уровень социальной защищенности и оплаты труда не всегда соответствует значимости их работы.
   • Недоплата: Исследования 2020 года показали, что 33,4% медицинских сестер поликлиник и 50% медицинских сестер стационаров считают, что им недоплачивают за их работу. Это является серьезным источником недовольства, влияет на мотивацию и может приводить к текучести кадров.
   • Нецелевое использование времени: Хронометраж рабочего времени участковых медсестер в 2020 году выявил, что 40–50% времени они затрачивают на работу, не связанную с оказанием помощи пациентам или не требующую медицинского образования. Это колоссальная потеря ресурсов и показатель неэффективной организации труда, которая усугубляет нагрузку.
2. Кадровый дефицит: Это один из наиболее острых вызовов для российской системы здравоохранения.
   • По данным на февраль-март 2025 года, дефицит среднего медицинского персонала в России составляет от 63 000 до 75 000 человек.
   • Исследование Superjob в октябре 2025 года выявило, что 9 из 10 медицинских организаций в России испытывают кадровый дефицит.

   Такая нехватка кадров приводит к увеличению нагрузки на имеющийся персонал, снижению качества медицинской помощи и усложнению межподразделенческого взаимодействия из-за нехватки ресурсов.

3. Низкая заинтересованность руководителей и специалистов: Отсутствие заинтересованности в разработке и внедрении новых организационных форм деятельности, особенно на местах, тормозит прогресс и сохраняет устаревшие модели взаимодействия.

Пути оптимизации взаимодействия сестринской службы

Для преодоления существующих проблем и вызовов необходим комплексный подход:

1. Повышение квалификации и расширение компетенций:
   • Тренинги для сотрудников по эффективному общению: Развитие навыков активного слушания, конфликтологии, невербальной коммуникации.
   • Программы повышения квалификации: Ориентированные на развитие новых компетенций медсестер, соответствующих расширению их функционала, включая углубленное изучение сестринского процесса, освоение новых технологий и методов работы.
   • Переориентация на универсально-мобильных специалистов: Обучение медсестер широкому спектру функций, позволяющее им быть более гибкими и эффективно работать в различных подразделениях, особенно в условиях кадрового дефицита.
2. Оптимизация организации работы:
   • Внедрение четких протоколов и алгоритмов взаимодействия: Для каждого типа взаимодействия (например, между медсестрой и лабораторией, медсестрой и аптекой) должны быть разработаны и внедрены стандартизированные операционные процедуры (СОПы).
   • Перераспределение функций: Освобождение медсестер от несвойственных им функций, не требующих медицинского образования, и передача их административному или младшему персоналу.
   • Регулярные междисциплинарные совещания: Создание площадок для регулярного обмена информацией и опытом между представителями различных подразделений.
3. Использование цифровых технологий и ИИ:
   • Электронные медицинские карты и системы обмена данными: Дальнейшее развитие и повсеместное внедрение для обеспечения бесшовного обмена информацией.
   • ИИ-моделирование: Использование искусственного интеллекта для:
     • Оптимизации распределения нагрузки и ресурсов: ИИ может анализировать потоки пациентов, загруженность персонала и оборудования, предлагая наиболее эффективные решения.
     • Предиктивной диагностики: Раннее выявление рисков ухудшения состояния пациентов или развития осложнений.
     • Планирования мероприятий: Автоматизация составления графиков, заявок, отчетов.
     • Индивидуального подхода к пациентам: Формирование персонализированных планов ухода на основе больших данных.
4. Развитие междисциплинарного взаимодействия врачей: Как показывает опыт, междисциплинарное взаимодействие врачей (например, кардиологов, неврологов, реаниматологов) способствует повышению эффективности процесса лечения, особенно в случаях острой сосудистой патологии и заболеваний печени. Расширение этой практики и интеграция в нее сестринского персонала усилит общий эффект.

Оптимизация работы медицинских учреждений — это непрерывный процесс, требующий системного подхода, инвестиций в обучение персонала, внедрения инновационных технологий и готовности к изменениям на всех уровнях управления. Только таким образом можно обеспечить высокое качество и эффективность сестринского процесса и всей системы здравоохранения.

Критерии оценки эффективности организации взаимосвязи подразделений и качества сестринского процесса

Оценка эффективности организации взаимосвязи подразделений и качества сестринского процесса является неотъемлемой частью системы управления здравоохранением. Она позволяет не только контролировать текущее состояние дел, но и выявлять «узкие места», планировать улучшения и обеспечивать соответствие стандартам. Этот процесс требует системного подхода и применения четких, измеримых критериев.

Система оценки деятельности сестринского персонала

Оценка деятельности сестринского персонала, как правило, проводится на регулярной основе, часто дважды в год, Советом по качеству медицинского учреждения. Цель такой оценки — контроль и коррекция качества работы, выявление потребностей в обучении и развитии.

Ключевые критерии оценки деятельности сестринского персонала

Эффективность работы сестринской службы и ее взаимодействия с другими подразделениями оценивается по ряду ключевых количественных и качественных показателей:

1. Укомплектованность штата: Этот критерий отражает достаточность кадровых ресурсов для выполнения возложенных на сестринский персонал задач.
   • Формула для расчета укомплектованности:

   Укомплектованность = (Количество физических лиц / Количество по штатному расписанию) * 100%

   • Пример: Если по штатному расписанию в отделении должно быть 10 медсестер, а фактически работают 8, то укомплектованность составляет (8 / 10) * 100% = 80%. Низкая укомплектованность прямо влияет на качество ухода и возможности взаимодействия, так как перегруженный персонал менее эффективен.
2. Сертификация специалистов: Показатель, характеризующий долю медсестер, подтвердивших свою квалификацию в соответствии с установленными требованиями.
   • Формула для расчета сертификации специалистов:

   Сертификация = (Количество сертифицированных специалистов / Количество подлежащих сертификации) * 100%

   • Пример: Если из 8 работающих медсестер 7 имеют действующий сертификат, то показатель сертификации равен (7 / 8) * 100% = 87,5%. Высокий процент сертификации свидетельствует о профессионализме и соблюдении требований к квалификации.
3. Уровень квалификации (аттестация): Отражает долю аттестованных специалистов, имеющих квалификационные категории (вторую, первую, высшую).
   • Формула для расчета оценки уровня квалификации:

   Квалификация = (Количество аттестованных специалистов / Количество подлежащих аттестации) * 100%

   • Пример: Если из 8 медсестер 6 прошли аттестацию на присвоение квалификационной категории, то уровень квалификации составляет (6 / 8) * 100% = 75%. Чем выше этот показатель, тем более опытным и компетентным считается персонал.

На основе этих трех показателей может быть рассчитана Общая оценка персонала (ОП), которая дает агрегированное представление о кадровом потенциале:

ОП = (У + С + ОК) / 3

Где:

• У – оценка укомплектованности;
• С – оценка сертифицированности;
• ОК – оценка квалификации.

Методы внутреннего аудита качества сестринских услуг

Внутренний аудит качества — это систематическая и независимая проверка, проводимая самой организацией для оценки соответствия деятельности установленным стандартам. Для сестринских услуг это включает:

• Разработка индикаторов и чек-листов: Индикаторы качества (например, частота развития пролежней, падений, количество внутрибольничных инфекций) позволяют объективно измерять результаты. Чек-листы используются для проверки выполнения конкретных процедур и соблюдения стандартов.
• Использование проверочных листов, экспертных карт, схем и трейсеров: Эти инструменты помогают стандартизировать процесс аудита, обеспечивая полноту и объективность оценки.
• Аудит сестринского ухода: Это проверка знаний и умений медицинских сестер при выполнении манипуляций с целью соблюдения требований алгоритма (стандартных операционных процедур, СОПов). Например, аудит может включать оценку техники выполнения инъекций, перевязок, ухода за дренажами и катетерами.
• Приказ Минздрава РФ от 07.06.2019 № 381н: Данный приказ обязывает медорганизации проводить внутренний аудит качества и безопасности медицинской деятельности, что подчеркивает значимость этого инструмента на государственном уровне.

Важно отметить, что в контексте оценки качества сестринского дела в Российской Федерации аббревиатура «SAE» (System of Assessment and Evaluation) не является общепринятым обозначением комплексной системы оценки качества. В международной и российской медицине «SAE» чаще всего расшифровывается как «Serious Adverse Event» (серьезное нежелательное явление), что относится к безопасности пациента и не является универсальным инструментом аудита качества сестринского ухода. Это различие в терминологии необходимо учитывать для избежания путаницы.

Общие критерии качества сестринской помощи

Помимо кадровых показателей и внутреннего аудита, качество сестринской помощи оценивается по более широким критериям, отражающим весь спектр воздействия на пациента:

• Доступность: Своевременность и возможность получения необходимого сестринского ухода.
• Безопасность: Отсутствие ущерба для здоровья пациента, связанного с оказанием сестринских услуг (например, отсутствие ошибок при введении препаратов, снижение риска падений и инфекций).
• Оптимальность: Соответствие объема и характера сестринского ухода индивидуальным потребностям пациента и применение наиболее эффективных методов.
• Удовлетворенность пациента: Субъективная оценка пациентом качества полученного ухода и взаимодействия с медперсоналом.

Изучение удовлетворенности населения

Изучение удовлетворенности населения оказываемыми медицинскими услугами является одной из наиболее важных форм внутреннего аудита качества. Это может проводиться через анкетирование, интервью, обратную связь в электронных системах. Высокая удовлетворенность пациентов — это прямой показатель качественного сестринского процесса и эффективного взаимодействия всего медицинского учреждения.

Роль медицинских стандартов и показателей деятельности ЛПУ

Медицинские стандарты (например, стандарты оказания медицинской помощи при различных заболеваниях) и показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) являются основными средствами контроля качества медицинской помощи. Они устанавливают минимально необходимые требования к объему, условиям и качеству предоставления услуг, а также к ресурсному обеспечению. Соответствие этим стандартам является индикатором эффективности как самого сестринского процесса, так и общего межподразделенческого взаимодействия.

Таким образом, комплексная система оценки, включающая количественные показатели кадрового обеспечения, качественные методы внутреннего аудита, общие критерии качества и обратную связь с пациентами, позволяет медицинским учреждениям непрерывно совершенствовать сестринский процесс и оптимизировать взаимодействие между всеми его структурными звеньями.

Заключение

Исследование организационных аспектов и практической реализации взаимосвязи сестринского персонала с другими структурными подразделениями медицинского учреждения позволило комплексно подойти к пониманию ключевой роли сестринского процесса в современном здравоохранении Российской Федерации. Отправной точкой нашего анализа стало осознание того, что эффективное взаимодействие – это не просто желаемый, а жизненно важный элемент качественной медицинской помощи, особенно в условиях динамично меняющейся системы здравоохранения и расширения полномочий среднего медицинского персонала.

В ходе работы были обобщены основные теоретические положения, подтверждающие, что сестринский процесс является научно обоснованной методологией, центральной для сестринской практики, обеспечивающей системность, индивидуальность и партнерский подход к пациенту. Детальное рассмотрение его пяти этапов — от сестринского обследования до оценки результатов — подчеркнуло его роль в формировании целостной картины потребностей пациента и планировании ухода. Модель Вирджинии Хендерсон, с ее 14 фундаментальными потребностями, служит убедительным примером универсального инструмента для оценки и планирования сестринских вмешательств.

Анализ организационной структуры медицинского учреждения показал, что сестринская служба является связующим звеном, взаимодействующим практически со всеми подразделениями: диагностическими, лечебными, административными и хозяйственными. Особо значимой стала тенденция расширения функционала и ответственности среднего медицинского персонала в России, о чем свидетельствуют инициативы Министерства здравоохранения и фактическое перераспределение ряда врачебных функций. Это трансформирует традиционную роль медсестры из «правой руки» врача в полноправного профессионального партнера.

Изучение форм и механизмов межподразделенческого взаимодействия выявило ключевую роль междисциплинарных команд (МДК) как наиболее эффективного подхода к комплексному лечению. Была подчеркнута историческая эволюция роли медсестры в России и акцентирована значимость внедрения цифровых технологий — электронных медицинских записей, телемедицины, искусственного интеллекта (ИИ), — которые радикально меняют подходы к коммуникации и координации работы, о чем свидетельствуют актуальные данные по цифровизации российского здравоохранения.

Раздел, посвященный нормативно-правовому регулированию, детализировал основные законодательные акты (ФЗ № 323-ФЗ, Приказы Минтруда № 475н, Минздрава № 1317н, № 249, ст. 350 ТК РФ, Приказ Минздрава № 381н), которые формируют правовое поле для деятельности сестринского персонала и их взаимодействия. Эти документы обеспечивают стандартизацию, разграничение компетенций и контроль качества.

В разделе о проблемах, вызовах и путях оптимизации были выявлены ключевые барьеры: различия в образовании и полномочиях, коммуникационные барьеры, неоднозначное отношение к передаче функций, социально-экономические факторы (недоплата, высокая нагрузка, нецелевое использование времени) и, конечно, острый кадровый дефицит среднего медицинского персонала. В качестве путей оптимизации предложены комплексные меры: повышение квалификации и развитие компетенций, внедрение новых подходов к организации работы (например, универсально-мобильные специалисты), активное использование цифровых технологий и ИИ-моделирования, а также развитие междисциплинарного взаимодействия.

Наконец, были четко сформулированы критерии оценки эффективности организации взаимосвязи и качества сестринского процесса, включающие количественные показатели (укомплектованность, сертификация, квалификация) и качественные методы внутреннего аудита, такие как разработка индикаторов, чек-листов и СОПов. Особое внимание было уделено некорректному применению аббревиатуры «SAE» в российском контексте и подчеркнута важность изучения удовлетворенности пациентов.

Цель курсовой работы — комплексный анализ организационных форм, механизмов и проблем взаимодействия сестринского персонала с другими подразделениями — была полностью достигнута. Все поставленные задачи были решены, что позволило получить исчерпывающую картину текущего состояния и перспектив развития исследуемой области.

Перспективы дальнейшего развития межподразделенческого взаимодействия и сестринского процесса в российском здравоохранении тесно связаны с продолжением цифровой трансформации, дальнейшим расширением полномочий среднего медицинского персонала, инвестициями в его образование и социальную защищенность. Особое внимание следует уделять развитию междисциплинарных команд и внедрению ИИ-технологий, которые способны значительно повысить эффективность и качество медицинской помощи.

В качестве рекомендаций для повышения эффективности и качества сестринской помощи и оптимизации взаимодействия можно предложить следующее:

1. Разработать и внедрить единые стандарты и протоколы межподразделенческого взаимодействия, охватывающие все ключевые процессы (от поступления пациента до выписки).
2. Инвестировать в непрерывное профессиональное образование среднего медицинского персонала, с акцентом на развитие управленческих, коммуникативных и цифровых компетенций.
3. Оптимизировать нагрузку на сестринский персонал, освободив его от непрофильных функций и автоматизировав рутинные задачи с помощью цифровых решений.
4. Развивать программы менторства и наставничества, способствующие обмену опытом между врачами и медсестрами, а также внутри сестринского сообщества.
5. Создать систему регулярного мониторинга и оценки эффективности взаимодействия, используя как количественные, так и качественные показатели, включая обратную связь от пациентов и сотрудников.
6. Усилить работу по повышению престижа профессии медицинской сестры, улучшая условия труда и социальную защищенность.

Реализация этих рекомендаций позволит не только укрепить позиции сестринского персонала как ключевого звена системы здравоохранения, но и значительно повысить качество, доступность и безопасность медицинской помощи для всех граждан России.

Список использованной литературы

1. Антонова, Н. Л. Качество медицинского обслуживания в оценках паци-ентов / Н. Л. Антонова // Социология медицины. – 2007. – № 1. – С. 39 – 41.
2. Должностные инструкции среднего медицинского персонала вспомога-тельных лечебно-диагностических служб / под ред. И.С. Мыльниковой. – 2001. – 80 с.
3. Евплов, В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры / В. Евп-лов – авт.-состав.; под ред. И.К. Гайнутдинова. – 4-е изд., доп. и пере-раб. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 736 с.
4. Кудрявцева, С. В. Процессуальный аспект деятельности главной меди-цинской сестры в управлении сестринским персоналом. – URL: http://www.ysrp.ru/archive/ysrp-2006/ysrp-2006-theses/780-2008-08-29-21-14-09 (дата обращения: 16.10.2025).
5. Лаптева, Е. С. Роли медсестры с высшим образованием: от теории к практике / Е. С. Лаптева, Е. Г. Зоткин, Г. М. Подопригора // Сестринское дело. – 2006. – №3. – С. 18 – 19.
6. Матвейчик, Т. В. Организация сестринского дела / Т. В. Матвейчик, В. И. Иванова. – М.: Медицина, 2006. – 201 с.
7. Модестов, А. А. Марке-тинг в сестринском деле: учебное пособие для самостоятельной внеау-диторной работы студентов факультета высшего сестринского образо-вания очной и заочной форм обучения / А. А. Модестов, С. И. Максимова, Ю. С. Пац, А. С. Ямщиков. – Красноярск: Изд-во «Кларетиа-нум», 2004. – 186 с.
8. Официальный сайт ГУ НИИ гриппа РАМН. – URL: http://www.influenza. spb.ru/ (дата обращения: 16.10.2025).
9. Полный справочник по уходу за больным / под ред. д.м.н. проф. Ю.Ю. Елисеева. – М.: ЭКСМО-пресс, 2002. – 212 с.
10. Роль сестринского персонала в системе общественного здравоохране-нии: материалы науч.-практ. конф., 20 апр. 2006г. / [Т. Г. Светличная и др.]; Федер. агентство по здравоохранению и соц. развитию, Департа-мент здравоохранения администрации Арханг. обл., Сев. гос. мед. ун-т, Ин-т сестрин. образования, Ассоц. мед. сестер Арханг. обл. – Архан-гельск: Издат. центр СГМУ, 2006. – 82 с.
11. Руководство для средних медицинских работников. – ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 994 с.
12. Справочник главной (старшей) медицинской сестры. – 3-е изд., доп., перераб. – М.: ГРАНТЪ, 2001. – 880 с.
13. Понятие о сестринском процессе, его цель и пути достижения цели // StudFiles. – URL: https://studfile.net/preview/4414601/page:4/ (дата обращения: 16.10.2025).
14. Основы сестринского дела. Лекция 4: Понятие о сестринском процессе // НОУ ИНТУИТ. – URL: https://www.intuit.ru/studies/courses/31/31/lecture/935 (дата обращения: 16.10.2025).
15. Сестринский процесс: определение, этапы, примеры // Медицинская сестра. – URL: https://medsestre.ru/blog/sestrinskiy-protsess (дата обращения: 16.10.2025).
16. Врач и медсестра: психология взаимоотношений и совместной работы // Psy.systems. – URL: https://psy.systems/articles/view/vrach-i-medsestra-psihologiya-vzaimootnosheniy-i-sovmestnoy-raboty (дата обращения: 16.10.2025).
17. Сестринский процесс // Неофициальный сайт медицинских сестер. – URL: http://www.medsestram.ru/sestrinskiy-process (дата обращения: 16.10.2025).
18. Коммуникации в медицинской организации: какие инструменты помогут оптимизировать процесс взаимодействия персонала и пациентов // Директор клиники. – URL: https://www.dirklinik.ru/article/1959-kommunikatsii-v-meditsinskoy-organizatsii (дата обращения: 16.10.2025).
19. Сестринский процесс. Понятие об этапах сестринского процесса // Pandia.ru. – URL: https://pandia.ru/479421/ (дата обращения: 16.10.2025).
20. Секреты успешной сестринской деятельности: Этапы реализации и оценка результатов // Академия Профессиональных Стандартов. – URL: https://medobr.com/blog/etapy-sestrinskogo-protsessa (дата обращения: 16.10.2025).
21. Сестринский процесс как научно-обоснованная методология профессиона. – URL: https://med-obr.info/assets/docs/posobiya/sestrinskiy-process.pdf (дата обращения: 16.10.2025).
22. Междисциплинарное взаимодействие врачей как один из способов повышения эффективности процесса лечения // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mezhdistsiplinarnoe-vzaimodeystvie-vrachey-kak-odin-iz-sposobov-povysheniya-effektivnosti-protsessa-lecheniya (дата обращения: 16.10.2025).
23. Сестринский процесс // Википедия. – URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81 (дата обращения: 16.10.2025).
24. Врач и медсестра: психология взаимоотношений и совместной работы // MEDODS. – URL: https://medods.ru/blog/vrach-i-medsestra-psikhologiya-vzaimootnosheniy-i-sovmestnoy-raboty/ (дата обращения: 16.10.2025).
25. Повышаем ответственность медсестер: как проходит ежегодный аудит по качеству сестринского ухода // ГАУЗ МКДЦ. – URL: https://mkdc-kazan.ru/news/povyshaem-otvetstvennost-medsester-kak-prokhodit-ezhegodnyy-audit-po-kachestvu-sestrinskogo-ukhoda/ (дата обращения: 16.10.2025).
26. Оптимизация и автоматизация больниц, аптек, клиник и других учреждений здравоохранения // QIS-система оценки качества обслуживания клиентов. – URL: https://qis-group.ru/blog/optimizatsiya-uchrezhdenij-zdravoohraneniya/ (дата обращения: 16.10.2025).
27. Врачи и медсестры. Особенности взаимодействия // Ваше Здоров’я. – URL: https://vz.kiev.ua/vrachi-i-medsestry-osobennosti-vzaimodejstviya/ (дата обращения: 16.10.2025).
28. Врач и медсестра: психология взаимоотношений и совместной работы // Про Роомс. – URL: https://prorooms.ru/vrach-i-medsestra-psihologiya-vzaimootnosheniy-i-sovmestnoy-raboty/ (дата обращения: 16.10.2025).
29. Взаимодействие «врач — медицинская сестра» в рамках организационной модели «Сестринского проекта» в ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова // Про Роомс. – URL: https://prorooms.ru/poleznyi-opyt/vzaimodeystvie-vrach-medicinskaya-sestra-v-ramkah-organizacionnoy-modeli-sestrinskogo-proekta-v-gkb-67im-l-a-vorohobova/ (дата обращения: 16.10.2025).
30. Лекция 2. Теория и методология сестринского процесса. Документирование // MedFsh.ru. – URL: https://medfsh.ru/terapiya/lekciya-2-teoriya-i-metodologiya-sestrinskogo-processa-dokumentirovanie-sestrinskoy-praktiki-sestrinskaya-istoriya-bolezni-karta-uhoda-za-bolnym-eticheskie-osobennosti-realizacii-sestrinskogo-processa.html (дата обращения: 16.10.2025).
31. Типы теорий сестринского дела: Концепции, уровни и использование // HR-Portal.ru. – URL: https://hr-portal.ru/article/tipy-teoriy-sestrinskogo-dela-koncepcii-urovni-i-ispolzovanie (дата обращения: 16.10.2025).
32. Внутренний аудит качества сестринских услуг: на чем главной медсестре акцентировать внимание // Электронный журнал «Старшая медицинская сестра». – URL: https://www.zdrav.ru/articles/103606-vnutrenniy-audit-kachestva-sestrinskih-uslug (дата обращения: 16.10.2025).
33. Деятельность среднего медицинского персонала в Российской Федерации // Социальные аспекты здоровья населения: электронный научный журнал. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/deyatelnost-srednego-meditsinskogo-personala-v-rossiyskoy-federatsii (дата обращения: 16.10.2025).
34. Организация работы междисциплинарных команд в первичном звене здравоохранения // НИИОЗММ ДЗМ. – URL: https://niioz.ru/upload/iblock/d47/d47614e030a58390b144670081d48c89.pdf (дата обращения: 16.10.2025).
35. Сестринский процесс // Smed.ru. – URL: https://www.smed.ru/medsestra/sestrinskiy-protsess (дата обращения: 16.10.2025).
36. Критерии оценки деятельности сестринского персонала, формулы // Zdrav.ru. – URL: https://www.zdrav.ru/articles/103195-kriterii-otsenki-deyatelnosti-sestrinskogo-personala-formuly (дата обращения: 16.10.2025).
37. Оценка качества деятельности сестринского персонала медицинской орг // StudFiles. – URL: https://studfile.net/preview/9924403/ (дата обращения: 16.10.2025).
38. Зарубежный опыт работы мультидисциплинарных команд специалистов в первичном звене // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zarubezhnyy-opyt-raboty-multidistsiplinarnyh-komand-spetsialistov-v-pervichnom-zvene (дата обращения: 16.10.2025).
39. Особенности медицинской коммуникации // MEDODS. – URL: https://medods.ru/blog/osobennosti-meditsinskoy-kommunikatsii/ (дата обращения: 16.10.2025).
40. Оптимизация работы врача и персонала клиники: как автоматизировать рутинные операции // Первый Бит. – URL: https://www.1cbit.ru/company/news/avtomatizatsiya-meditsinskogo-tsentra/optimizatsiya-raboty-vracha-i-personala-kliniki-kak-avtomatizirovat-rutinnye-operatsii/ (дата обращения: 16.10.2025).
41. Качество медицинской помощи // ПАС ВСМФО. – URL: https://vsmfo.ru/kachestvo-medicinskoj-pomoshhi/ (дата обращения: 16.10.2025).
42. Организация работы междисциплинарных команд в первичном звене здравоохранения // Журнал «Московская медицина». – URL: https://niioz.ru/articles/moskovskaya-meditsina/arkhiv-zhurnala/2023-god/organizatsiya-raboty-mezhdistsiplinarnykh-komand-v-pervichnom-zvene-zdravoohraneniya/ (дата обращения: 16.10.2025).
43. Приказ Минздрава РФ от 19.08.97 N 249 — Редакция от 06.02.2001 // Контур.Норматив. – URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=35654 (дата обращения: 16.10.2025).
44. Как оптимизировать процессы в здравоохранении с помощью ИИ-моделирования // D-Russia.ru. – URL: https://d-russia.ru/kak-optimizovat-processy-v-zdravoohranenii-s-pomoshhyu-ii-modelirovaniya.html (дата обращения: 16.10.2025).
45. Сестринское аудит качества Уход общественного здравоохранения // Revista Científica. – URL: https://www.redalyc.org/journal/360/36054700004/36054700004.pdf (дата обращения: 16.10.2025).
46. Медсестрам объяснили, как проводить внутренний аудит с 1 января 2020 года // Zdrav.ru. – URL: https://www.zdrav.ru/articles/103405-medsestram-obyasnili-kak-provodit-vnutrenniy-audit-s-1-yanvarya-2020-goda (дата обращения: 16.10.2025).
47. Внутренний контроль качества сестринской деятельности // Вмедицине.РФ. – URL: https://vmedicine.ru/control/vnutrenniy-kontrol-kachestva-sestrinskoy-deyatelnosti (дата обращения: 16.10.2025).
48. Междисциплинарные команды (МДК) // GOSH. – URL: https://www.gosh.com.cy/ru/international-private-care/about-us/multidisciplinary-teams/ (дата обращения: 16.10.2025).
49. Оценка качества труда сестринского персонала медецинского учреждени // Уральский государственный медицинский университет. – URL: http://elar.usma.ru/bitstream/usma/1179/1/VR_2018_26.pdf (дата обращения: 16.10.2025).
50. Современные подходы к оценке качества сестринской помощи // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=8048 (дата обращения: 16.10.2025).
51. Приказы регламентирующие работу медсестры, действующие нормативные акты // Zdrav.ru. – URL: https://www.zdrav.ru/articles/102928-prikazy-reglamentiruyushchie-rabotu-medsestry (дата обращения: 16.10.2025).
52. ТК РФ, Статья 350. Некоторые особенности регулирования труда медицинских работников // КонсультантПлюс. – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34683/03a726618471b6920f18c642878d2b33d24268e3/ (дата обращения: 16.10.2025).
53. В Курганскую область съедутся лучшие врачи и ученые, занимающиеся здоровьем женщин и детей // Kurgan.ru. – URL: https://kurgan.ru/news/society/v-kurganskuyu-oblast-sezdutsya-luchshie-vrachi-i-uchenye-zanimayushchiesya-zdorovem-zhenshchin-i-detey/ (дата обращения: 16.10.2025).
54. Нормативно-правовое регулирование деятельности медицинских работников (иерархия законодательных актов, их многообразие и соотношение) // Российское общество урологов. – URL: https://uro.ru/normativno-pravovoe-regulirovanie-deyatelnosti-medicinskih-rabotnikov-ierarhiya-zakonodatelnyh-aktov-ih-mnogoobrazie-i-sootnoshenie (дата обращения: 16.10.2025).
55. В Могилевской больнице № 1 развивают особое направление в медицине // Mogilev.online. – 2025. – 13 октября. – URL: https://mogilev.online/2025/10/13/466606.html (дата обращения: 16.10.2025).
56. Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования (РМАНПО). – URL: https://rmapo.ru/ (дата обращения: 16.10.2025).
57. Эксперты обсудили, как сделать отечественные инновации доступнее пациентам // Remedium. – URL: https://remedium.ru/news/eksperty-obsudili-kak-sdelat-otechestvennye-innovatsii-dostupnee-patsientam/ (дата обращения: 16.10.2025).