Платные медицинские услуги в РФ: комплексный анализ организации, правового регулирования, экономики и документирования для ЛПУ

Рынок платных медицинских услуг в Российской Федерации — это не просто сегмент экономики, а сложноорганизованная система, тесно переплетенная с социальной сферой и подверженная постоянным трансформациям. Его развитие отражает как экономические реалии страны, так и изменение потребностей и предпочтений населения, а также государственной политики в области здравоохранения. Для студентов экономических, юридических и управленческих специальностей понимание специфики этого рынка, его правового регулирования, экономических механизмов и требований к документированию является ключевым элементом профессиональной подготовки. Данная курсовая работа призвана стать исчерпывающей аналитической базой, предоставляя глубокое исследование, охватывающее все эти аспекты.

Наше исследование имеет целью не только систематизировать имеющиеся знания, но и предложить комплексный, многогранный взгляд на проблему, избегая поверхностных обобщений. Мы проанализируем исторические корни формирования рынка, его текущее состояние и динамику, углубимся в тонкости нормативно-правового регулирования с учетом последних изменений, рассмотрим налоговые и финансовые механизмы, а также детально разберем специфику документирования и бухгалтерского учета платных услуг. Особое внимание будет уделено факторам ценообразования и методам анализа хозяйственной деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в условиях современной конкуренции. В качестве методологической основы использованы принципы системного анализа, исторического подхода, а также сравнительно-правового и экономико-статистического методов. Это позволит нам раскрыть ключевые вопросы исследования, предоставив студентам не просто набор фактов, но целостную картину, необходимую для написания высококачественной курсовой работы.

Исторический контекст и современное состояние рынка платных медицинских услуг в РФ

Исторические предпосылки и этапы легализации

История платных медицинских услуг в России представляет собой увлекательный путь от неформальных «теневых» платежей до полноценного легального сектора. До начала 1990-х годов система здравоохранения в СССР базировалась на принципах всеобщей бесплатности и доступности, финансируемой государством. Однако, как это часто бывает в централизованных системах, существовал и неформальный рынок, где пациенты могли «отблагодарить» врача или получить более оперативные услуги, минуя очереди, что свидетельствует о наличии скрытого спроса даже в условиях декларируемой бесплатности.

С началом экономических реформ 1990-х годов и переходом к рыночной экономике государственная система здравоохранения столкнулась с беспрецедентным сокращением финансирования. В этих условиях многие лечебно-профилактические учреждения были вынуждены искать дополнительные источники дохода, и одним из таких источников стала легализация платных медицинских услуг. Этот процесс носил поступательный характер. Знаковым шагом стало принятие Закона РФ от 7 февраля 1992 г. № 2300-I «О защите прав потребителей», который заложил основы правовых отношений между потребителем услуг и их поставщиком, распространив эти принципы и на медицинскую сферу.

Кульминацией процесса легализации стало Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 г. № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями». Этот документ стал краеугольным камнем, официально разрешив медицинским учреждениям предоставлять платные услуги и установив базовые правила их оказания. Таким образом, то, что ранее существовало в «теневом» поле, получило официальный статус, открыв дорогу для формирования современного рынка коммерческой медицины. В последующие годы, особенно в период 2000-2010 годов, рост благосостояния населения и постепенное внедрение более детальных законопроектов способствовали бурному развитию частных клиник, сформировавших рынок платных медицинских услуг в его современном, достаточно зрелом виде.

Структура и динамика рынка: объемы, виды услуг и ключевые тенденции

Современный рынок платных медицинских услуг в России демонстрирует устойчивую динамику роста, несмотря на периодические колебания, вызванные внешними факторами. По итогам 2023 года общий объем платных медицинских услуг, оказанных населению, достиг впечатляющей отметки в 1,36 трлн рублей, что на 11% больше, чем в предыдущем году. Этот рост свидетельствует о значительной роли данного сектора в общей экономике здравоохранения. Средние расходы на одного человека на платные медицинские услуги в 2023 году составили около 9 тыс. рублей, однако эта цифра сильно варьируется в зависимости от региона: медианное значение по стране составило 6,1 тыс. рублей, при этом максимальные расходы зафиксированы в Москве (25 300 рублей в год) и Краснодарском крае (15 900 рублей в год), что подчеркивает региональную неравномерность платежеспособного спроса.

Важной характеристикой рынка является его структура. Доля частных клиник от общего числа лечебно-профилактических учреждений в РФ составляет около 40%. По данным на конец 2023 года, из 21 146 амбулаторно-поликлинических и больничных организаций 14,8% не находились в государственной собственности, причем 73,2% из них были частными амбулаторно-поликлиническими организациями.

В период с 2016 по 2019 год спрос на платные медицинские услуги ежегодно рос на 5-10%. Пандемия COVID-19 в 2020 году внесла свои коррективы, приведя к снижению объема на 4,0%, в основном за счет сокращения спроса на дорогостоящие процедуры (косметология, стоматология, плановая профилактика). Однако пандемия также стала катализатором роста для таких сегментов, как лабораторная диагностика, компьютерная томография (КТ) и телемедицина. К 2021 году рынок восстановился, показав прирост в 7,6%, а в 2022 году достиг 1,2 трлн рублей.

Структура рынка платных медицинских услуг по видам (данные на 2023 год):

Вид услуги	Доля в общем объеме (%)
Стоматология	27
Гинекология/Урология	23
Терапия	14
Стационар	12
Диагностика	9
Прочие	15

Интересен также анализ соотношения легального и «теневого» секторов. Около 70% рынка занимает легальный сектор, тогда как оставшиеся 30% приходятся на добровольное медицинское страхование (ДМС) и «теневой» рынок. Объем теневого рынка в 2022 году оценивался примерно в 215 млрд рублей, что составляет 7,5–15% от общего оборота. Этот сегмент включает платежи «мимо кассы» и средства, выведенные из-под налогов. Статистика показывает, что до 40% пациентов, имеющих полисы ОМС или ДМС, хотя бы раз прибегали к неформальной оплате услуг.

Основные тенденции развития рынка платных медицинских услуг включают:

• Увеличение доли платных услуг в общем объеме медицинской помощи (с 27% в 2021 году до 33% в 2023 году при сокращении госзаказа).
• Расширение спектра предоставляемых услуг, в том числе за счет высокотехнологичных и специализированных направлений.
• Модернизация технологической составляющей и освоение новых медицинских технологий.
• Перераспределение структуры рынка между первичными, специализированными и высокоспециализированными услугами.
• Рост стоимости высокотехнологичных услуг (в 2024 году стоимость первичной консультации и осмотра стоматолога увеличилась на 17%, превысив инфляцию).
• Укрупнение коммерческих учреждений и расширение их профиля, а также формирование сильных медицинских брендов.

Прогнозы на 2025-2026 годы указывают на возможное замедление количественного роста рынка до 3% из-за недостаточности платежеспособного спроса, при этом ожидается рост цен около 16%. Однако, по оптимистичному сценарию, к 2026 году объем рынка может превысить 2,2 трлн рублей, демонстрируя потенциал для дальнейшего развития.

Факторы формирования спроса и предложения на платные медицинские услуги

Формирование спроса и предложения на рынке платных медицинских услуг — это сложный многофакторный процесс, зависящий как от макроэкономических показателей, так и от индивидуальных предпочтений и социальных установок.

Организационно-экономические факторы:

• Уровень заболеваемости и демографическая структура населения: Рост числа хронических заболеваний, старение населения (рост числа пожилых людей) напрямую увеличивают потребность в медицинском обслуживании, формируя базовый спрос.
• Численность населения региона и валовой региональный продукт (ВРП): Плотность населения и его покупательная способность, отраженная в ВРП на душу населения, коррелируют с общим объемом потребления платных медицинских услуг. Высокий ВРП обычно свидетельствует о более высоком уровне жизни и, соответственно, готовности населения платить за медицину.
• Уровень доходов населения: Это один из ключевых неценовых факторов. Для малообеспеченных слоев населения падение доходов критически снижает объем потребления платных услуг. В то же время, для состоятельных граждан платные услуги часто рассматриваются как способ получить более качественное и быстрое обслуживание.
• Конкуренция между поставщиками услуг: Количество и качество конкурирующих ЛПУ, как государственных, так и частных, влияет на ценовую политику и стандарты обслуживания.
• Цена: Как экономисты всегда подчеркивают, цена является главным фактором, определяющим как спрос, так и предложение. Однако в медицине ее влияние имеет свои особенности, обусловленные вынужденным характером спроса.
• Инфраструктура здравоохранения: Количество и доступность больниц, поликлиник, оснащенность медицинским персоналом и оборудованием влияют на предложение. Например, снижение общего числа амбулаторно-поликлинических организаций (на 22% к концу 2023 года) может сдвигать спрос в сторону платного сектора.

Социальные факторы:

• Недостаточное финансирование государственных медицинских учреждений и как следствие — низкое качество и длительное ожидание: Этот фактор часто является мощным стимулом для обращения в платные клиники, где пациенты рассчитывают на более высокий уровень сервиса, оперативность и индивидуальный подход.
• Рекомендации врачей: Мнение врача, особенно если он работает в государственном учреждении, но рекомендует конкретную платную клинику или услугу, оказывает значительное влияние на выбор пациента.
• Реклама: Активная маркетинговая деятельность частных клиник, продвижение их услуг и преимуществ формируют определенные ожидания у населения.
• Психологическая предрасположенность пациентов: Некоторые пациенты предпочитают платные услуги, считая их априори более качественными или желая получить особый комфорт и конфиденциальность.
• Доступность информации и медицинская грамотность: Повышение осведомленности населения о заболеваниях и методах лечения стимулирует спрос на диагностические и профилактические услуги.

Большая часть россиян сегодня демонстрирует гибридное поведение, совмещая обращения в бесплатные государственные учреждения с использованием платных услуг. Это свидетельствует о многофакторности принятия решений и о том, что рынок платной медицины стал неотъемлемой частью общей системы здравоохранения, удовлетворяя потребности, которые не всегда могут быть покрыты государственными гарантиями. Заставляет задуматься, насколько эффективной является текущая система распределения ресурсов в здравоохранении, если значительная часть населения вынуждена обращаться к платным альтернативам даже при наличии полисов ОМС или ДМС.

Нормативно-правовая база предоставления платных медицинских услуг

Федеральное законодательство и акты Правительства РФ

Регулирование предоставления платных медицинских услуг в Российской Федерации представляет собой сложную систему, основанную на иерархии нормативно-правовых актов. В ее основе лежат федеральные законы, детализированные постановлениями Правительства РФ и приказами Министерства здравоохранения.

Ключевым законодательным актом, определяющим общие принципы функционирования всей системы здравоохранения, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Он закрепляет основополагающие права и обязанности граждан и медицинских организаций, включая право на выбор врача и медицинской организации, а также принципы оказания медицинской помощи.

Не менее важную роль играет Закон РФ от 7 февраля 1992 г. № 2300-I «О защите прав потребителей». Этот закон распространяет общие принципы защиты прав потребителей на сферу медицинских услуг, гарантируя пациентам право на качественную услугу, информацию о ней и компенсацию в случае ненадлежащего исполнения.

На уровне Правительства РФ основным регулирующим документом является Постановление Правительства РФ от 11 мая 2023 г. № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 04 октября 2012 г. № 1006». Этот документ является детальной инструкцией для медицинских организаций, устанавливая требования к порядку заключения договоров, информированию пациентов, содержанию информации, размещаемой в клинике, и другие аспекты. Важно отметить, что это постановление заменило ранее действовавшее Постановление № 1006, что указывает на постоянное совершенствование правовой базы.

Кроме того, косвенно, но весьма значительно, на сферу платных медицинских услуг влияет Постановление Правительства РФ от 27 декабря 2024 г. № 1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов». Этот документ четко определяет виды и объемы медицинской помощи, которые должны предоставляться гражданам бесплатно. Соответственно, платные услуги, как правило, возникают там, где:

• пациент желает получить услугу вне рамок или сверх установленных программой госгарантий;
• услуга не включена в программу госгарантий;
• пациент хочет получить услугу вне очереди или в условиях повышенного комфорта.

Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий, имеют право оказывать платные медицинские услуги, но при этом должны строго разграничивать условия их предоставления, чтобы не создавать препятствий для получения бесплатной помощи.

Условия и особенности оказания платных услуг

Предоставление платных медицинских услуг в РФ регулируется рядом четко определенных условий и особенностей, направленных на защиту прав пациента и обеспечение прозрачности взаимоотношений между потребителем и медицинской организацией.

Основные условия предоставления платных медицинских услуг:

• Самостоятельное обращение пациента: В большинстве случаев платные медицинские услуги оказываются по инициативе самого пациента. Однако существуют исключения, предусмотренные статьей 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также в случаях оказания экстренной медицинской помощи. Эти исключения, как правило, касаются ситуаций, когда идентификация пациента обязательна по закону (например, при некоторых инфекционных заболеваниях или судебно-медицинской экспертизе), или когда требуется неотложное вмешательство независимо от способности пациента оплатить услугу.
• Информированное добровольное согласие (ИДС): Это краеугольный камень медицинского права. Платные медицинские услуги предоставляются только при наличии ИДС пациента или его законного представителя, данного в порядке, установленном законодательством РФ. Порядок дачи ИДС детально регулируется статьей 20 Федерального закона № 323-ФЗ и утвержден Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 956н. Этот документ обязывает медицинскую организацию предоставить пациенту полную, доступную и понятную информацию о предлагаемом медицинском вмешательстве: его целях, методах, возможных рисках, последствиях, а также об альтернативных вариантах лечения. Только после ознакомления с этой информацией и осознанного выбора пациент может дать свое согласие.
• Анонимность: Платные медицинские услуги могут оказываться анонимно, за исключением случаев, когда анонимность запрещена законодательством РФ (например, при обязательном учете определенных заболеваний). Это позволяет обеспечить конфиденциальность для пациентов, которые ценят свою приватность.
• Возможность оказания услуг сверх стандартов: Медицинская помощь часто основывается на «стандартах медицинской помощи» — усредненных наборах минимальных требований к диагностике, лечению и реабилитации. Однако платные услуги могут предоставляться как в полном объеме стандарта, так и в виде отдельных консультаций или вмешательств. Более того, по соглашению сторон, платные услуги могут быть оказаны в объеме, превышающем эти стандарты, включая более высокие требования к сервису, образовательным или другим услугам, не предусмотренным нормативными документами Минздрава РФ. Это позволяет клиникам предлагать персонализированные и более комплексные программы.
• Принцип недопустимости отказа в бесплатной помощи: Важно, что отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг ни в коем случае не может служить причиной уменьшения видов и объема медицинской помощи, предоставляемой ему бесплатно в рамках государственных гарантий. Этот принцип защищает права граждан на доступ к гарантированной бесплатной медицине.

Эти условия и особенности формируют рамки, в которых медицинские организации должны функционировать, предлагая платные услуги, и обеспечивают правовую защиту пациентов, способствуя доверию к системе платной медицины.

Налогообложение и финансовые механизмы в сфере платных медицинских услуг

НДС и особенности для медицинских организаций

Налогообложение в сфере платных медицинских услуг имеет свои специфические особенности, одной из которых является применение налога на добавленную стоимость (НДС). В общем случае, реализация товаров, работ и услуг облагается НДС. Однако для медицинских организаций законодательством предусмотрены значительные льготы.

С 1 января 2025 года вступают в силу уточненные правила, согласно которым медицинские организации, применяющие упрощенную систему налогообложения (УСН), смогут не платить НДС при соблюдении двух ключевых условий:

1. Наличие действующей лицензии на медицинскую деятельность. Это базовое требование для всех медицинских организаций, подтверждающее их право на оказание медицинских услуг.
2. Оказание медицинских услуг, входящих в утвержденный правительством перечень. Перечень медицинских услуг, освобождаемых от НДС, утвержден Постановлением Правительства РФ от 20.02.2001 № 132. Он включает в себя широкий спектр услуг, таких как диагностика, профилактика и лечение, непосредственно оказываемые населению в рамках амбулаторно-поликлинической (в том числе доврачебной) и стационарной помощи, в дневных стационарах и службах врачей общей (семейной) практики (включая проведение медицинской экспертизы), а также услуги в санаторно-курортных учреждениях и услуги по санитарному просвещению.

До 1 января 2025 года эти условия также позволяли освобождаться от НДС лицензированным медицинским организациям, независимо от применяемой ими системы налогообложения. Изменения, вступающие в силу с 2025 года, касаются преимущественно налогоплательщиков на УСН, уточняя порядок применения льготы, в частности, при превышении лимитов по доходам. Актуальные лимиты доходов для применения УСН на 2025 год составляют 199,35 млн рублей для обычных ставок УСН и 265,8 млн рублей для повышенных ставок. Важно, что даже при превышении этих общих лимитов доходов для УСН, медицинские услуги, соответствующие утвержденному перечню и оказываемые лицензированной организацией, остаются освобожденными от НДС. Это является значительной мерой поддержки для медицинского сектора.

Налог на прибыль и другие налоговые льготы

Помимо освобождения от НДС, медицинские организации могут воспользоваться льготами по налогу на прибыль, если они применяют общую систему налогообложения (ОСНО). Это также существенная мера государственной поддержки, направленная на развитие и повышение доступности медицинских услуг.

Условия получения льготы по налогу на прибыль для медицинских организаций на ОСНО включают:

1. Наличие лицензии на медицинскую деятельность. Как и в случае с НДС, это обязательное условие, подтверждающее легальность и квалифицированность медицинской организации.
2. Доля доходов от медицинской деятельности. Не менее 90% доходов организации должны составлять доходы от медицинской деятельности. Это требование направлено на то, чтобы льготой пользовались именно те организации, для которых медицинская деятельность является основной.
3. Отсутствие операций с подакцизными товарами и полезными ископаемыми. Данное условие исключает применение льготы для организаций, занимающихся другими видами коммерческой деятельности, которые могут быть облагаемыми иными налогами и сборами.

Соблюдение этих условий позволяет медицинским организациям значительно снизить налоговую нагрузку, что, в свою очередь, может способствовать реинвестированию средств в развитие, модернизацию оборудования, повышение квалификации персонала и, как следствие, улучшение качества оказываемых услуг. Это один из важных финансовых механизмов, стимулирующих развитие платной медицины в стране.

Социальные налоговые вычеты для граждан

Государство не только поддерживает медицинские организации через налоговые льготы, но и стимулирует граждан к заботе о своем здоровье, предоставляя социальный налоговый вычет по расходам на лечение и приобретение медикаментов. Этот механизм позволяет налогоплательщикам вернуть часть уплаченного налога на доходы физических лиц (НДФЛ) за медицинские услуги, оказанные им самим, их супругам, родителям или детям (в том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет (или до 24 лет, если дети обучаются очно).

Условия получения социального налогового вычета:

• Лицензия медицинской организации: Медицинские услуги должны быть оказаны в медицинских организациях или у индивидуальных предпринимателей, имеющих соответствующую лицензию на осуществление медицинской деятельности. Это гарантирует, что вычет предоставляется только за услуги, оказанные легально и профессионально.
• Перечень медицинских услуг: Оплаченные медицинские услуги должны входить в перечень, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201.
• Приобретение медикаментов: Вычет также распространяется на расходы по приобретению медикаментов, назначенных лечащим врачом и включенных в перечень, утвержденный тем же Постановлением.

Изменения в порядке подтверждения права на вычет с 1 января 2024 года:
До 1 января 2024 года для подтверждения права на социальный вычет требовались различные документы, включая копии договоров, платежных документов и специальные справки. Однако с 01.01.2024 года процедура значительно упростилась. Теперь для подтверждения права на социальный вычет необходимо предоставить только справку об оплате медицинских услуг, выданную медицинской организацией или индивидуальным предпринимателем, осуществляющими медицинскую деятельность. Форма этой справки утверждена приказом ФНС России от 08.11.2023 № ЕА-7-11/824@. Ранее, до этой даты, использовалась Справка об оплате медицинских услуг, утвержденная совместным приказом Минздрава России и МНС России от 25.07.2001 № 289/БГ-3-04/256.

Это упрощение является важным шагом навстречу налогоплательщикам, сокращая бюрократические барьеры и делая процесс получения вычета более доступным. Социальные налоговые вычеты не только снижают финансовую нагрузку на граждан, но и косвенно стимулируют спрос на легальные платные медицинские услуги, поскольку именно за них можно получить налоговый возврат.

Документирование и учет платных медицинских услуг в ЛПУ

Ключевые документы и их правовое значение

В сфере предоставления платных медицинских услуг, как и в любой другой регулируемой отрасли, документирование играет критически важную роль. Оно не просто фиксирует факт оказания услуги, но и формирует правовую основу взаимоотношений между медицинской организацией и пациентом, обеспечивая прозрачность, защиту прав обеих сторон и соблюдение законодательства Российской Федерации.

Основными документами, необходимыми для работы с платными услугами, являются:

1. Договор на оказание платных медицинских услуг: Это главный документ, регулирующий отношения между клиникой (исполнителем) и пациентом (заказчиком). Он должен быть заключен в письменной форме до начала оказания услуг. Согласно законодательству, договор должен содержать:
   • Полное наименование и реквизиты медицинской организации, а также сведения о лицензии на медицинскую деятельность.
   • Фамилия, имя, отчество, адрес проживания и паспортные данные пациента (или его законного представителя).
   • Подробный перечень платных медицинских услуг, которые планируется оказать.
   • Стоимость каждой услуги и общую стоимость по договору.
   • Условия и порядок оплаты (например, предоплата, оплата по факту, рассрочка).
   • Сроки оказания услуг.
   • Права, обязанности и ответственность сторон за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств.
   • Сведения о гарантийных обязательствах (если применимо).
   • Порядок разрешения споров.

   Получателем платных медицинских услуг является потребитель, на которого распространяется действие Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2. Информированное добровольное согласие пациента (ИДС): Этот документ является подтверждением того, что пациент осознанно соглашается на медицинское вмешательство. Порядок дачи ИДС регулируется статьей 20 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Формы и порядок ИДС утверждены Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 956н. ИДС должно содержать:
   • Полную и доступную информацию о предлагаемом медицинском вмешательстве.
   • Цели, методы оказания медицинской помощи.
   • Связанные с ней риски и возможные осложнения.
   • Возможные варианты медицинского вмешательства и их последствия.
   • Ожидаемые результаты.

   Пациент должен подтвердить, что он ознакомлен со всей информацией и дал согласие без принуждения. Без ИДС оказание любого медицинского вмешательства, за исключением экстренных случаев, является незаконным.

3. Прайс-лист (прейскурант) услуг: Должен быть публично доступен для ознакомления пациентами и содержать актуальные цены на все виды платных медицинских услуг, оказываемых клиникой. Это обеспечивает прозрачность ценообразования.
4. Акт выполненных работ (оказанных услуг): Этот документ подтверждает факт оказания услуг и является основанием для окончательного расчета и оплаты. Он обычно включает данные учреждения и пациента, перечень фактически оказанных медицинских услуг, их количество и стоимость. Акт подписывается обеими сторонами.
5. Квитанции и платежные документы: Подтверждают факт оплаты услуг пациентом. Это могут быть кассовые чеки, приходные кассовые ордера, выписки с банковского счета. Эти документы крайне важны для пациента при получении социального налогового вычета.

Наличие и правильное оформление этих документов не только обеспечивает соблюдение требований законодательства, но и выстраивает доверительные отношения с пациентами, что является основой для устойчивого развития ЛПУ.

Риски и проблемные зоны документирования

Неукоснительное соблюдение правил документирования в медицине — это не просто формальность, а критически важный элемент управления рисками для любой лечебно-профилактической организации. Нарушения в этой сфере могут привести к серьезным негативным последствиям, выходящим за рамки обычных административных проблем.

Ключевые риски и проблемные зоны:

1. Административная ответственность и штрафы: Неправильное оформление медицинской документации, отсутствие необходимых согласий или договоров может стать основанием для административных штрафов. Например, статья 6.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях (КоАП РФ) предусматривает ответственность за нарушение санитарно-эпидемиологического законодательства, что может включать и отсутствие должным образом оформленной документации, со штрафами до 30 000 рублей для должностных лиц или приостановлением деятельности юридического лица. Статья 14.4 КоАП РФ наказывает за оказание услуг ненадлежащего качества, в том числе, если это связано с отсутствием необходимых данных в документации. Штрафы для юридических лиц могут достигать 30 000 рублей.
2. Судебные разбирательства и гражданско-правовая ответственность: Отсутствие или неверное оформление договора или информированного добровольного согласия значительно ослабляет позицию медицинской организации в случае претензий со стороны пациента. Если пациент докажет, что услуги были оказаны без его должного информирования или согласия, клиника может быть обязана возместить не только стоимость услуг, но и моральный вред, а также компенсировать расходы на дальнейшее лечение в другом учреждении. В отдельных случаях, например, при причинении вреда здоровью из-за ненадлежащего документирования, возможна даже уголовная ответственность.
3. Потеря репутации и снижение доверия: В эпоху развитых информационных технологий и социальных сетей любая негативная информация о недобросовестности или халатности клиники быстро распространяется. Судебные иски, штрафы, а также просто недовольство пациентов, вызванное плохим документированием, могут нанести непоправимый ущерб репутации, что напрямую влияет на приток новых пациентов и, как следствие, на экономическую устойчивость ЛПУ.
4. Проблемы с налоговыми органами и фондами ОМС/ДМС: Некорректный учет, отсутствие подтверждающих документов или неверное оформление сделок могут привести к претензиям со стороны налоговых органов, доначислениям налогов, штрафам и блокировке счетов. При работе с фондами ОМС или страховыми компаниями по ДМС, нарушения в документации могут стать причиной отказа в оплате оказанных услуг.

Процедура составления одностороннего акта:
В случае уклонения или немотивированного отказа заказчика (пациента) от подписания акта выполненных работ (оказанных услуг), исполнитель (медицинская организация) вправе составить односторонний акт об оказании услуг. Такой акт, при наличии доказательств надлежащего оказания услуг и факта отказа пациента от подписания, считается основанием для того, чтобы услуги были признаны предоставленными и подлежащими оплате. Однако это должно быть подкреплено тщательным ведением медицинской карты и другими подтверждающими документами.

Таким образом, уделяя должное внимание каждой детали в документировании, медицинская организация не только выполняет требования закона, но и строит прочный фундамент для своей финансовой стабильности и долгосрочного развития.

Особенности бухгалтерского учета платных медицинских услуг

Бухгалтерский учет в медицинских организациях, особенно при наличии платных услуг, имеет свои специфические черты, которые зависят от организационно-правовой формы учреждения (бюджетное/автономное или коммерческое) и применяемой системы налогообложения. Правильный учет обеспечивает прозрачность финансовой деятельности, минимизирует риски и позволяет проводить эффективный анализ хозяйственной деятельности.

Ключевые аспекты бухгалтерского учета:

1. Учет доходов и расходов:
   • Доходы от платных медицинских услуг: Для бюджетных и автономных учреждений доходы от оказания платных медицинских услуг обычно отражаются на счете 7032 «Доходы от оказания платных медицинских услуг» (согласно Единому плану счетов бухгалтерского учета, утвержденному Приказом Минфина России от 01.12.2010 N 157н). Коммерческие медицинские организации используют для этого счет 90 «Продажи».
   • Расходы: Расходы, связанные с оказанием платных услуг, включают в себя:
     • Покупка лекарственных препаратов и расходных материалов: Эти активы отражаются по дебету 10 счета «Материалы» при поступлении.
     • Амортизация оборудования: Износ дорогостоящего медицинского оборудования постепенно переносится на себестоимость услуг.
     • Заработная плата: Зарплата врачей, среднего и младшего медицинского персонала, а также административного персонала, непосредственно задействованного в оказании платных услуг.
     • Административные и общехозяйственные расходы: Аренда, коммунальные платежи, маркетинг и т.д.
   • Себестоимость платных медицинских услуг: Для бюджетных и автономных учреждений себестоимость услуг отражается на счете 232 «Себестоимость платных медицинских услуг». Коммерческие организации, как правило, используют счет 20 «Основное производство».
2. Учет расходных материалов (медикаментов, препаратов):
   • Это одна из самых детализированных зон учета. В медицинском центре должны быть разработаны внутренние нормы расхода материалов для каждой процедуры или вида услуг.
   • В конце каждого месяца на основании этих норм и фактически оказанных услуг по каждому врачу или медицинской сестре составляется отчет о списании расходных материалов. Эти списания затем отражаются на себестоимости услуг.
   • Инвентаризация склада: Инвентаризация медикаментов и расходных материалов является обязательной и должна производиться с определенной периодичностью. Согласно Методическим указаниям по инвентаризации имущества и финансовых обязательств (Приказ Минфина РФ от 13.06.1995 N 49), инвентаризация проводится как минимум один раз в год перед составлением годовой финансовой отчетности. Однако для особо ценных, скоропортящихся предметов или в отдельных подразделениях может быть установлена более частая периодичность внутренними актами организации. Это позволяет контролировать остатки, выявлять излишки или недостачи и предотвращать злоупотребления.
3. Ведение медицинской документации: Помимо бухгалтерского учета, медицинские организации обязаны соблюдать установленные законодательством РФ требования к оформлению и ведению медицинской документации, учетных и отчетных статистических форм. Также важно вести учет видов, объемов, стоимости оказанных потребителю услуг и денежных средств, поступивших от потребителя. Это позволяет проводить внутренний аудит и предоставлять необходимую информацию по запросам контролирующих органов.

Эффективный бухгалтерский учет в медицине требует не только знания общих принципов, но и понимания специфики отрасли, что обеспечивает как финансовую устойчивость, так и соответствие нормативным требованиям.

Лицензирование медицинской деятельности

Лицензирование медицинской деятельности — это основополагающее условие для законного и правомерного оказания любых медицинских услуг на территории Российской Федерации, в том числе платных. Это не просто административная процедура, а механизм государственного контроля, гарантирующий безопасность и качество медицинской помощи для населения. Отсутствие лицензии влечет за собой серьезные юридические последствия, вплоть до уголовной ответственности.

Требования к лицензированию медицинской деятельности устанавливаются на федеральном уровне:

• Федеральный закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» определяет общие принципы и порядок лицензирования.
• Постановление Правительства РФ от 01.06.2021 N 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» детально регламентирует лицензионные требования и условия для медицинских организаций.

Ключевые требования к лицензированию включают:

1. Квалификация персонала:
   • Руководители и специалисты: Обязательно наличие высшего медицинского образования, соответствующего профилю деятельности, а также сертификатов специалиста или свидетельств об аккредитации.
   • Средний медицинский персонал: Требуется среднее медицинское образование и соответствующие сертификаты.
   • Регулярное повышение квалификации: Все медицинские работники, включая руководителей, обязаны проходить повышение квалификации не реже одного раза в пять лет. Это обеспечивает поддержание актуальных знаний и навыков в быстро развивающейся области медицины.
2. Оснащенность оборудованием:
   • Медицинская организация должна обладать медицинским оборудованием, инструментами, аппаратами и инвентарем, которые соответствуют заявленным видам медицинской деятельности.
   • Номенклатура и количество оборудования должны соответствовать утвержденным порядкам оказания медицинской помощи по профилю, на который запрашивается лицензия. Например, для стоматологической клиники требуется специфическое стоматологическое оборудование, для офтальмологической — офтальмологическое, и т.д.
   • Всё оборудование должно быть зарегистрировано в установленном порядке, иметь действующие сертификаты и регулярно проходить техническое обслуживание.
3. Соблюдение санитарных норм и правил:
   • Помещения, используемые для оказания медицинских услуг, должны соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям, установленным действующими Санитарными правилами и нормами (СанПиН).
   • Это включает требования к планировке, отделке, вентиляции, водоснабжению, канализации, освещению, температурному режиму, а также к организации дезинфекции и стерилизации.
   • Соответствие этим нормам должно быть подтверждено заключением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора).

Процесс получения лицензии — это длительная и многоступенчатая процедура, требующая тщательной подготовки документов, соответствия всем указанным требованиям и прохождения проверок со стороны лицензирующих органов. Только после успешного прохождения всех этапов медицинская организация получает право на законное оказание платных медицинских услуг, что является гарантом ее легитимности и доверия со стороны пациентов.

Ценообразование и анализ хозяйственной деятельности ЛПУ

Принципы и методы ценообразования в медицине

Ценообразование на платные медицинские услуги является одним из наиболее сложных и дискуссионных вопросов в экономике здравоохранения. В отличие от большинства рынков товаров и услуг, где цены формируются преимущественно под влиянием спроса и предложения, в медицине этот механизм не всегда применим в полной мере. Причин тому несколько:

1. Социальная значимость: Здоровье — это не обычный товар, а базовое благо, к которому государство стремится обеспечить всеобщий доступ, что часто приводит к регулированию цен или субсидированию услуг.
2. Асимметрия информации: Пациент, как правило, обладает значительно меньшим объемом информации о своем заболевании, методах лечения и их стоимости, чем врач. Это может создавать возможности для манипуляций и диктования цен.
3. Вынужденный характер спроса: Спрос на медицинские услуги часто является вынужденным и непредсказуемым. Человек, нуждающийся в срочной помощи, менее чувствителен к цене, чем покупатель потребительских товаров.
4. Этические аспекты: Медицинская этика и гуманизм диктуют определенные ограничения на чисто коммерческий подход к формированию цен.
5. Внешние эффекты (экстерналии): Здоровое население приносит пользу всему обществу (снижение заболеваемости, повышение производительности труда), что оправдывает государственное вмешательство в ценообразование.

Несмотря на эти особенности, медицинские организации, оказывающие платные услуги, должны формировать свою ценовую политику, ориентируясь на экономические составляющие.

Процесс ценообразования обычно включает следующие элементы:

1. Определение цели: Прежде всего, клиника должна четко сформулировать, для чего устанавливается та или иная цена. Целями могут быть: максимизация прибыли для реинвестирования в оборудование, ремонт, развитие новых направлений; покрытие издержек; удержание доли рынка; привлечение определенного сегмента пациентов; формирование имиджа «доступной» или «премиальной» клиники.
2. Оценка рыночной ситуации: Анализ соотношения спроса и предложения в конкретном регионе, изучение платежеспособности населения, а также анализ ценовой политики конкурентов.
3. Оценка возможностей клиники (анализ издержек): Детальный расчет всех видов издержек и затрат, связанных с производством каждой услуги: прямые (зарплата медперсонала, расходные материалы, медикаменты, амортизация оборудования) и косвенные (аренда, коммунальные услуги, административные расходы, маркетинг). Необходимо учитывать возможную динамику изменения этих затрат, инфляцию.
4. Определение базы расчетов: Клиника может ориентироваться на фактические затраты конкретно своего учреждения (например, метод «издержки плюс») или на средние затраты по району/городу/региону для формирования конкурентоспособной цены.
5. Определение итоговой цены: На этом этапе производится полная оценка всех издержек с учетом желаемой нормы прибыли. Применяются типовые методы ценообразования:
   • Затратный метод («издержки плюс»): К сумме всех прямых и косвенных издержек добавляется желаемая процентная надбавка (маржа прибыли).
   • Конкурентный метод: Цены устанавливаются на основе анализа и мониторинга цен у прямых конкурентов. Клиника может устанавливать цены на уровне конкурентов, ниже их (для привлечения клиентов) или выше (при предоставлении уникальных услуг или более высокого уровня сервиса).
   • Ценностный метод: Цена определяется исходя из воспринимаемой ценности услуги для пациента, готовности пациента платить за конкретный результат, удобство, репутацию врача или клиники. Этот метод требует глубокого понимания психологии потребителя.

Грамотное ценообразование требует баланса между экономической обоснованностью, социальной ответственностью и конкурентной стратегией, что позволяет ЛПУ эффективно функционировать и развиваться на рынке.

Анализ хозяйственной деятельности как инструмент повышения эффективности

Анализ хозяйственной деятельности платных услуг в медицинском учреждении является мощным инструментом для выявления резервов, оптимизации процессов и повышения общей экономической эффективности. Это не просто сбор данных, а их систематическое изучение для принятия обоснованных управленческих решений.

Анализ хозяйственной деятельности как направление улучшения экономической деятельности ЛПУ способствует:

1. Повышению эффективности использования ресурсов: Анализ позволяет определить, насколько рационально используются материальные (медикаменты, оборудование), финансовые и трудовые ресурсы. Например, выявление чрезмерных расходов на определенные категории материалов или неэффективное использование рабочего времени персонала может указать на необходимость оптимизации.
2. Оптимизации затрат и себестоимости услуг: Детальный анализ структуры себестоимости каждой платной услуги позволяет выявить наиболее «дорогие» компоненты и найти пути их снижения без ущерба для качества. Это может быть пересмотр поставщиков, оптимизация логистики, внедрение энергосберегающих технологий.
3. Увеличению поступлений из всех источников финансирования: Повышение экономической деятельности ЛПУ характеризуется ростом поступлений не только от платных услуг, но и от государственного (муниципального) заказа и целевых субсидий. Оптимизация платных услуг может высвободить ресурсы, которые можно направить на улучшение и бесплатного сегмента, что, в свою очередь, может повысить общий рейтинг и привлекательность учреждения.
   • Следует отметить, что в последние годы наблюдается тенденция к сокращению доли госзаказа в финансировании медицинских учреждений (с 73% в 2021 году до 67% в 2023 году), при одновременном росте доли платных услуг (с 27% до 33%). Это подчеркивает возрастающую значимость эффективного управления платными услугами для финансовой устойчивости ЛПУ.
4. Контролю и прогнозированию динамики сбыта: Анализ позволяет отслеживать изменения в спросе на различные виды платных услуг, выявлять сезонные колебания, оценивать влияние маркетинговых кампаний и прогнозировать будущие объемы продаж.
5. Обоснованию инвестиционных решений: Принимая решение о приобретении нового оборудования, расширении спектра услуг или открытии нового отделения, глубокий анализ хозяйственной деятельности позволяет оценить потенциальную окупаемость инвестиций и их влияние на финансовые показатели.

Методы анализа:
Для анализа хозяйственной деятельности могут применяться различные методы, включая:

• Горизонтальный и вертикальный анализ финансовой отчетности: Изучение динамики показателей во времени и их структуры.
• Факторный анализ: Выявление и оценка влияния различных факторов на изменение ключевых показателей (например, влияние изменения цен и объема услуг на общую выручку). Для такого анализа часто используется метод цепных подстановок, позволяющий последовательно оценить влияние каждого фактора, исключая воздействие остальных.
• SWOT-анализ: Оценка сильных и слабых сторон учреждения, а также возможностей и угроз внешней среды для формирования стратегических решений.
• Анализ рентабельности услуг: Расчет прибыльности каждой услуги для выявления наиболее и наименее выгодных направлений.

Таким образом, анализ хозяйственной деятельности не является самоцелью, а служит фундаментом для стратегического планирования и оперативного управления, позволяя медицинским учреждениям повышать свою конкурентоспособность и устойчивость на рынке.

Факторы, влияющие на экономическую эффективность ЛПУ

Экономическая эффективность лечебно-профилактического учреждения, особенно в контексте платных медицинских услуг, формируется под влиянием сложного переплетения внешних и внутренних факторов. Понимание этих факторов позволяет руководству ЛПУ выстраивать адекватную стратегию развития и оперативное управление.

Внешние факторы:

1. Инфраструктура здравоохранения региона:
   • Количество и доступность медицинских учреждений: Снижение общего числа амбулаторно-поликлинических организаций (на конец 2023 года в России их стало на 22% меньше, до 16 289 учреждений) может привести к перераспределению спроса в пользу оставшихся ЛПУ, в том числе платных.
   • Обеспеченность медицинским персоналом: Дефицит квалифицированных кадров в государственных учреждениях часто стимулирует пациентов обращаться в платные клиники, где уровень укомплектованности и квалификации может быть выше. В то же время, недостаток кадров в целом по региону может ограничивать возможности расширения предложения платных услуг.
   • Загруженность бюджетных медучреждений: Высокая загруженность государственных поликлиник и больниц, особенно в периоды эпидемий (как это было с COVID-19), или длительное ожидание плановых операций и консультаций, является мощным драйвером спроса на платные услуги, поскольку пациенты готовы платить за скорость и отсутствие очередей.
   • Уровень заболеваемости: Общая эпидемиологическая ситуация и уровень заболеваемости населения в регионе напрямую влияют на потребность в медицинских услугах.
2. Социально-экономическая ситуация в регионе:
   • Валовой региональный продукт (ВРП) и уровень доходов населения: Как уже отмечалось, более высокий ВРП и доходы населения коррелируют с большей готовностью и возможностью оплачивать медицинские услуги.
   • Конкурентная среда: Наличие и активность других медицинских организаций (как государственных, так и частных) в регионе формируют ценовую и сервисную конкуренцию.
   • Государственная политика в области здравоохранения: Изменения в программах государственных гарантий, системах ОМС и ДМС, а также регулирование цен или тарифов могут существенно влиять на рынок платных услуг.

Внутренние факторы:

1. Качество и спектр предоставляемых услуг: Высокое качество лечения, широкий перечень современных диагностических и лечебных процедур, использование передовых технологий и оборудования (например, компьютерная томография, лабораторная диагностика, телемедицина, которые стали драйверами роста во время пандемии) напрямую влияют на привлекательность ЛПУ для пациентов.
2. Квалификация и репутация медицинского персонала: Опытные, высококвалифицированные врачи с хорошей репутацией привлекают пациентов, готовых платить за их услуги.
3. Уровень сервиса и комфорта: Комфортные условия пребывания, вежливость персонала, отсутствие очередей, удобное время приема — все это формирует положительный опыт пациента и способствует повторным обращениям.
4. Эффективность маркетинговой стратегии: Правильное позиционирование, таргетированная реклама, наличие сильного бренда медицинского учреждения помогают привлекать целевую аудиторию и увеличивать сбыт.
5. Гибкость ценовой политики: Способность ЛПУ адаптировать цены к рыночным условиям, предлагать пакетные услуги, программы лояльности или скидки может повысить конкурентоспособность.
6. Эффективность управления: Качество менеджмента, способность оптимизировать внутренние процессы, контролировать издержки и эффективно использовать имеющиеся ресурсы напрямую отражаются на экономической эффективности.

Анализ этих факторов позволяет ЛПУ не только оценивать текущее положение, но и разрабатывать стратегии развития, адаптироваться к изменяющимся рыночным условиям и повышать свою экономическую устойчивость и эффективность.

Заключение

Исследование специфических особенностей организации, правового регулирования, экономического анализа и документирования платных медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации выявило сложную, многогранную и динамично развивающуюся систему. От «теневых» платежей советской эпохи до современного, юридически оформленного рынка, коммерческая медицина прошла путь становления, обусловленный как экономическими трансформациями, так и изменяющимися потребностями общества.

Мы установили, что рынок платных медицинских услуг демонстрирует устойчивый рост, достигнув 1,36 трлн рублей в 2023 году, и продолжает развиваться, несмотря на сдерживающие факторы. Стоматология и гинекология/урология остаются лидерами по доле в структуре услуг. Факторы спроса и предложения многообразны: от уровня доходов и заболеваемости до недостаточности государственного финансирования и рекламных кампаний.

В области правового регулирования ключевую роль играют Федеральный закон № 323-ФЗ, Закон РФ «О защите прав потребителей» и Правила предоставления платных медицинских услуг (Постановление Правительства РФ № 736 от 2023 года). Эти документы детально регламентируют условия оказания услуг, включая обязательность информированного добровольного согласия и возможность предоставления услуг сверх стандартов медицинской помощи. Важно, что отказ от платных услуг не может влиять на объем бесплатной помощи.

Налоговые аспекты также имеют свои особенности: медицинские организации, при соблюдении определенных условий, освобождаются от НДС, а с 2025 года эти правила будут уточнены для плательщиков на УСН. Льготы по налогу на прибыль доступны для организаций на ОСНО с долей медицинских доходов не менее 90%. Для граждан предусмотрен социальный налоговый вычет за лечение, подтверждение которого с 2024 года значительно упростилось. Критическое значение имеет документирование и учет платных медицинских услуг в ЛПУ, поскольку неправильное оформление договоров, информированных согласий и актов выполненных работ влечет за собой административные штрафы, судебные риски и репутационные потери.

Бухгалтерский учет требует детального подхода к отражению доходов и расходов, включая специфику списания медикаментов и регулярную инвентаризацию. Обязательным условием ведения деятельности является лицензирование, жестко регламентирующее квалификацию персонала, оснащенность и санитарные нормы. Ценообразование в медицине, как показал анализ, не может быть полностью рыночным из-за социальной значимости, асимметрии информации и этических аспектов. ЛПУ используют комбинацию затратных, конкурентных и ценностных методов, ориентируясь на цели, рыночную ситуацию и анализ издержек. Анализ хозяйственной деятельности служит важнейшим инструментом для повышения эффективности, оптимизации ресурсов и обоснования управленческих решений, учитывая влияние как внешних (инфраструктура, социально-экономические факторы), так и внутренних (качество услуг, персонал, менеджмент) факторов.

Таким образом, для эффективного управления и устойчивого развития ЛПУ в условиях российского рынка платных медицинских услуг требуется комплексный подход, интегрирующий глубокие знания в области права, экономики и менеджмента, а также постоянный мониторинг законодательных изменений и рыночных тенденций. Дальнейшие исследования могли бы быть сосредоточены на влиянии цифровизации и телемедицины на структуру рынка, а также на разработке более совершенных моделей оценки качества и экономической эффективности платных медицинских услуг в условиях растущей конкуренции и изменяющегося спроса.

Список использованной литературы

1. Гражданский Кодекс Российской Федерации. Часть I, II, III, IV. М., 2007.
2. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31 июля 1998 г. № 145-ФЗ.
3. Федеральный закон от 16.09.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах местного самоуправления в Российской Федерации».
4. Федеральный закон от 08.05.2010 № 83-ФЗ (ред. от 27.07.2010) «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений».
5. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 29.12.1997 г. № 68 «Об утверждении типовых отраслевых норм бесплатной выдачи работникам специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты» (в ред. Постановления Минтруда РФ от 17.12.2001 № 85).
6. Постановление Правительства Российской Федерации от 13.01.1996 № 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».
7. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная).
8. Письмо Министерства экономики Российской Федерации от 20.12.1995 № 7-1026.
9. Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 323 «Об утверждении положения о федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития».
10. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 21.01.2008 № 116-пр/08 «О проведении проверок соблюдения государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения правил предоставления платных медицинских услуг населению».
11. Вышегородцев М.М. Управление бюджетом: Курс лекций. Российский химико-технологический университет им. Д.И. Менделеева, 2002.
12. Ковалев В.В. Введение в финансовый менеджмент. 2006.
13. Хруцкий В.Е., Гамаюнов В.В. Внутрифирменное бюджетирование: Настольная книга по постановке финансового планирования. 2008. С. 32.
14. Анализ рынка медицинских услуг в России в 2020-2024 гг., прогноз на 2025-2029 гг.
15. Объем платных медицинских услуг в России вырос в 2023 году на 11% // Медвестник.
16. Нормативно-правовые акты, регламентирующие предоставление платных медицинских услуг. Городская поликлиника № 191.
17. Тихонова О.Ю., Дмитриева Н.В. и др. Современное состояние и тенденции развития рынка медицинских услуг России // Креативная экономика. 2023. № 5.
18. Постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2024 г. № 1940 “О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов”.
19. Приказ Минздрава РФ от 28.01.2021 N 29Н — Редакция от 02.10.2024. Контур.Норматив.