Специфика организации и сестринского процесса в составе бригад скорой медицинской помощи клиник МЧС России

Введение: Актуальность, цели и задачи исследования

В условиях нарастающей частоты и масштабности чрезвычайных ситуаций (ЧС) природного и техногенного характера, роль скорой медицинской помощи (СМП) приобретает критическое значение. Однако, если деятельность стандартных территориальных станций скорой помощи (ССМП) детально изучена, то организация и специфика сестринского ухода в составе бригад СМП, функционирующих под эгидой МЧС России, остаются областью, требующей глубокого академического осмысления. Именно в составе ведомственных бригад на средний медицинский персонал ложится колоссальная ответственность.

Актуальность настоящего исследования обусловлена уникальной двухвекторной направленностью работы медицинского персонала МЧС: с одной стороны, это оказание рутинной неотложной помощи в рамках ведомственного здравоохранения, с другой — готовность к немедленному развертыванию в зонах катастроф, что требует особых компетенций и протоколов. Средний медицинский персонал (фельдшеры и медицинские сестры) в этих условиях является ключевым звеном, обеспечивающим бесперебойность сестринского процесса в экстремальных условиях, что, в свою очередь, прямо влияет на выживаемость пострадавших. В свете этих обстоятельств, проведение комплексного анализа становится императивом.

Цель работы — провести комплексный анализ нормативно-правовых, организационных и клинических основ деятельности среднего медицинского персонала в составе бригад СМП клиник МЧС России и разработать рекомендации по оптимизации сестринского процесса в условиях экстренной медицины и медицины катастроф.

Определение ключевых терминов

Для обеспечения методологической корректности исследования необходимо четко определить ключевые понятия, лежащие в основе работы:

• Сестринский процесс — это научно обоснованная, систематическая методология организации и осуществления сестринского ухода, представляющая собой динамическую, циклически повторяющуюся структуру, включающую пять обязательных этапов: 1) сбор информации (сестринское обследование); 2) сестринская диагностика (выявление актуальных и потенциальных проблем пациента); 3) планирование ухода; 4) реализация плана (выполнение назначений и процедур); 5) оценка результатов и коррекция плана.
• Скорая медицинская помощь (СМП) МЧС — специализированная система оказания медицинской помощи, интегрированная в общую структуру Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК), ориентированная не только на повседневное оказание экстренной и неотложной помощи, но и на медицинское обеспечение мероприятий по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
• Неотложное состояние — внезапное острое заболевание или обострение хронического заболевания, не представляющее явной и непосредственной угрозы жизни пациента, но требующее медицинского вмешательства для предотвращения ухудшения состояния. Важно отметить, что, согласно Программе государственных гарантий, неотложная медицинская помощь должна быть оказана не позднее 2 часов с момента обращения пациента.

Нормативно-правовые и организационные основы деятельности среднего медицинского персонала СМП

Деятельность среднего медицинского персонала в составе бригад СМП клиник МЧС представляет собой уникальное сочетание общегосударственных стандартов и специфических ведомственных требований.

Обзор федеральной нормативно-правовой базы СМП

Основополагающим документом, регламентирующим деятельность всех субъектов оказания скорой медицинской помощи в Российской Федерации, является Приказ Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (с последующими изменениями).

Данный Приказ определяет состав бригад, их оснащение и функционал, устанавливая, что в состав выездных бригад СМП могут входить как врачи, так и фельдшеры, при этом средний медицинский персонал занимает ключевое место в специализированных и логистически сложных бригадах:

1. Авиамедицинские бригады: В их состав обязательно включается фельдшер скорой медицинской помощи и (или) медицинская сестра-анестезист, что подчеркивает повышенные требования к квалификации среднего медперсонала при работе в условиях ограниченного пространства и нестандартных транспортировок.
2. Специализированные психиатрические бригады: Медицинская сестра (медицинский брат) также может входить в их состав, выполняя специфические функции по обеспечению безопасности, контролю за пациентом и введению психотропных препаратов.

Таким образом, федеральное законодательство наделяет средний медицинский персонал широким кругом полномочий, позволяя им работать в самых сложных и высокотехнологичных бригадах СМП, а также возлагает на него ответственность за соблюдение протоколов в критических ситуациях.

Уникальная организационная структура СМП клиник МЧС России

СМП клиник МЧС России не является просто рядовой структурой в системе городского здравоохранения; она интегрирована в более масштабную систему Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК). Это накладывает серьезный отпечаток на организацию работы и требования к персоналу.

Характеристика	Стандартная ССМП	СМП Клиник МЧС России
Основная задача	Оказание СМП населению на территории	Медицинское обеспечение ведомства, оказание СМП, готовность к работе в ЧС
Управляющий орган	Территориальные органы здравоохранения	Медицинское управление МЧС России
Центральный коорд. центр	Территориальный центр медицины катастроф	ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова
Режим ЧС	Действует по указанию ТЦМК	Привлекается к работе в очаге ЧС, действует автономно или в составе группировки
Специфика персонала	Общие стандарты СМП	Дополнительная подготовка по медицине катастроф, радиационной и химической защите

Организационно-методическое руководство медициной катастроф МЧС России на федеральном уровне осуществляется ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» (ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России). Этот центр является не только клинической, но и методологической базой, которая разрабатывает стандарты и протоколы для работы в условиях чрезвычайных ситуаций. Медицинская служба МЧС, представленная Медицинским управлением в центральном аппарате, обеспечивает функциональное единство сил и средств в рамках ВСМК.

Особенности привлечения среднего медперсонала к работе в очаге ЧС.
Важнейшим юридическим и этическим аспектом является привлечение сотрудников СМП к работе непосредственно в очаге ЧС. Согласно законодательству, такое привлечение возможно только на добровольной основе. При этом на средний медицинский персонал, выполняющий задачи в зоне катастрофы, распространяются все права, страховые гарантии и льготы, предусмотренные Федеральным законом «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей». Это требование подчеркивает высокий риск и уровень ответственности, связанный с работой в экстремальных условиях, требуя от специалиста не только клинической, но и психологической готовности, а также высокой правовой грамотности.

Методология сестринского процесса при неотложных состояниях в условиях ЧС

Специфика работы в МЧС заключается в том, что средний медицинский персонал должен быть готов к работе в автономном режиме, часто без прямого контроля врача и с ограниченными ресурсами. Это делает сестринский процесс не просто вспомогательной функцией, а ключевым элементом выживания пострадавших. Насколько эффективно можно провести медицинскую сортировку (триаж) и стабилизировать пациента до прибытия госпитальных сил?

Применение сестринского процесса при Остром коронарном синдроме (ОКС)

Острый коронарный синдром (ОКС) остается одной из ведущих причин смертности, и скорость оказания помощи на догоспитальном этапе критически важна. Сестринский процесс при ОКС строго регламентируется федеральными клиническими рекомендациями.

1. Сбор информации и сестринская диагностика:
Медсестра/фельдшер собирает анамнез (жалобы на боль, иррадиация, сопутствующие факторы) и проводит быструю оценку жизненно важных показателей (ЧСС, АД, ЧДД, SatO2, уровень сознания).

2. Планирование и реализация ухода:
Ключевые сестринские вмешательства на этом этапе включают:

• Обеспечение периферического венозного доступа: Немедленная катетеризация вены для введения лекарственных препаратов.
• Постоянный мониторинг витальных функций: Установка монитора ЭКГ, контроль артериального давления (АД) и пульсоксиметрия (SatO2).
• Кислородотерапия: Обязательное обеспечение кислородом при наличии признаков гипоксемии (SatO2 < 92%) или признаков дыхательной недостаточности.
• Выполнение врачебных назначений и контроль дозировок: Средний медперсонал обязан незамедлительно обеспечить введение медикаментов в соответствии с клиническими протоколами.

Препарат	Доза (нагрузочная)	Сестринская процедура	Обоснование
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин)	150–300 мг	Дать разжевать	Быстрое достижение антиагрегантного эффекта
Нитроглицерин	0,4 мг	Сублингвально	Купирование ишемии, снижение преднагрузки
Клопидогрел	300 мг	Перорально	Блокирование P2Y12 рецепторов (в дополнение к Аспирину)
Тикагрелор	180 мг	Перорально	Более быстрое и мощное антиагрегантное действие

3. Оценка результатов:
Оценка эффективности введения препаратов (уменьшение боли, стабилизация АД), контроль за отсутствием осложнений (например, гипотонии после нитроглицерина) и подготовка пациента к госпитальному этапу. И что из этого следует? Четкое следование этим протоколам на догоспитальном этапе бригадой СМП МЧС сокращает время от первого контакта до реперфузии миокарда, что является ключевым фактором снижения смертности от ОКС.

Роль среднего медперсонала в медицинской сортировке (триаже) при массовом поступлении пострадавших

В условиях медицины катастроф, когда число пострадавших превышает возможности бригады, важнейшей компетенцией среднего медицинского персонала становится медицинская сортировка (триаж). Это процесс распределения пострадавших на группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных мероприятиях, очередности их оказания и прогноза.

В российской медицине катастроф традиционно используется система, основанная на Пироговских сортировочных признаках, которая делит пострадавших по трем основным критериям:

1. Опасность для окружающих: Те, кто представляет угрозу (например, психоз, радиоактивное или химическое заражение).
2. Нуждаемость в лечебных мероприятиях: Делится на тех, кому помощь нужна немедленно (жизнеугрожающие состояния) и тех, кому можно отложить.
3. Нуждаемость в эвакуации: Определение приоритета и места эвакуации.

Медицинская сестра/фельдшер, работая в очаге ЧС, выполняет первичный триаж, используя цветовые коды (красный — немедленная помощь, желтый — отсроченная, зеленый — легкораненые, черный — агония/летальный исход). Эта способность быстро и безошибочно принимать решения о приоритетах является ключевым отличием работы СМП МЧС от повседневной практики. Но что делать, если ресурсы настолько ограничены, что даже "красным" пациентам невозможно оказать помощь немедленно?

Сестринский уход при травмах и шоковых состояниях

Сестринский процесс при травмах в условиях ЧС сосредоточен на минимизации вторичных повреждений и борьбе с шоком.

1. Противошоковые мероприятия: Незамедлительное обеспечение адекватного венозного доступа (по возможности, два доступа), начало инфузионной терапии (кристаллоиды) по назначению врача. Сестринский персонал контролирует скорость введения и витальные показатели.
2. Контроль кровотечений: Применение жгутов, давящих повязок.
3. Иммобилизация: Обеспечение транспортной иммобилизации переломов с использованием шин для предотвращения усиления боли и повреждения мягких тканей.
4. Подготовка к эвакуации: Сестринский персонал отвечает за правильное заполнение медицинской документации (сортировочные карты), обеспечение терморегуляции и безопасное перемещение пациента на носилки.

Профессиональные риски и оценка качества сестринской помощи в СМП МЧС

Работа в условиях ЧС и экстренной медицины сопряжена с колоссальным психоэмоциональным напряжением. Это делает вопросы психологической устойчивости и контроля качества помощи критически важными.

Синдром профессионального выгорания у среднего медперсонала МЧС: Классификация и распространенность

Служба медицины катастроф МЧС России, связанная с постоянным контактом со смертью, травмами и высокой ответственностью за принятие решений, относится к профессиям с высоким риском развития синдрома профессионального выгорания. По данным отечественных исследований, распространенность этого синдрома среди медицинских работников в России может достигать 30%.

Курсовая работа академического уровня должна оперировать современными классификационными стандартами. В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) синдром выгорания (Burn-out) получил отдельный код QD85 и классифицируется как феномен, возникающий исключительно в контексте профессиональной деятельности.
МКБ-11 описывает выгорание через три ключевых измерения:

1. Чувство истощения энергии или утомления: Физическая и эмоциональная исчерпанность.
2. Возрастание психической отстраненности от работы (цинизм): Негативное, отчужденное или циничное отношение к профессиональным обязанностям.
3. Снижение профессиональной эффективности: Ощущение некомпетентности и снижение качества работы.

Какой важный нюанс здесь упускается? То, что выгорание в условиях МЧС часто маскируется под высокую адаптивность и "черный юмор", а следовательно, требует более тонких и проактивных инструментов диагностики, чем в рутинной стационарной практике.

Организационные и личные стратегии профилактики

Учитывая специфику работы в МЧС, профилактика выгорания должна быть многоуровневой. Персонал должен научиться управлять стрессом, иначе он рискует потерять качество сестринской помощи.

Организационный уровень:
Ключевую роль в психологическом сопровождении и реабилитации личного состава МЧС играет Центр экстренной психологической помощи МЧС России (ЦЭПП). Задачи ЦЭПП включают:

• Профессиональный психологический отбор кандидатов на службу.
• Психологическая подготовка к действиям в экстремальных условиях.
• Оказание экстренной психологической помощи непосредственно в зоне ЧС.
• Психологическая реабилитация и дебрифинг после участия в ликвидации последствий катастроф.

Личный уровень (Копинг-стратегии):
Средний медицинский персонал должен владеть эффективными стратегиями совладающего поведения (копинга):

• Самоконтроль: Способность управлять своими эмоциями и сохранять хладнокровие в критических ситуациях.
• Планирование решения проблемы: Системный подход к стрессовой ситуации, разбивка сложной задачи на управляемые этапы.
• Поиск социальной поддержки: Активное взаимодействие с коллегами и руководством, обмен опытом, совместное преодоление трудностей.
• Положительная переоценка: Поиск позитивных смыслов и уроков в негативном опыте.

Методы оценки и критерии качества сестринской помощи

Оценка качества сестринской помощи (КСП) в СМП МЧС имеет решающее значение для обеспечения безопасности пациентов и повышения профессионального уровня персонала. В практике используются три общепринятых подхода:

1. Структурный подход: Оценка ресурсов и условий, которая включает анализ квалификации персонала, наличие необходимого оборудования (мониторы, дефибрилляторы), а также соблюдение санитарно-эпидемиологического режима.
2. Процессуальный подход: Оценка самого сестринского процесса, где анализируется своевременность и адекватность выполнения сестринских т��хнологий (например, скорость обеспечения венозного доступа, правильность проведения медицинской сортировки, полнота ведения документации).
3. Оценка по конечному результату: Анализ исходов, критерии которого включают отсутствие осложнений, снижение числа повторных вызовов, сокращение времени от начала оказания помощи до госпитализации.

Ключевые критерии качества в СМП МЧС:
Наряду с клиническими показателями, для СМП МЧС особо важны:

• Полнота ведения медицинской документации: Сортировочные карты, карты вызова.
• Уровень удовлетворенности пациентов: Хотя в условиях ЧС этот критерий сложен для сбора, в повседневной ведомственной практике он является важным маркером гуманности и эффективности ухода.
• Соблюдение клинических протоколов: Четкое следование федеральным рекомендациям по дозировкам и алгоритмам (например, при ОКС).

Заключение и Рекомендации

Деятельность среднего медицинского персонала в составе бригад СМП клиник МЧС России является многогранным и высокоспециализированным процессом, который требует интеграции общих стандартов экстренной медицины с уникальными компетенциями в области медицины катастроф.

Важнейший вывод: успех работы бригад СМП МЧС в условиях катастрофы критически зависит от автономности, скорости и точности принятия решений средним медицинским персоналом, что требует непрерывного совершенствования их навыков в области медицинской сортировки и экстренной догоспитальной помощи.

Основные выводы:

1. Нормативно-правовая база определяет широкий функционал среднего медперсонала (Приказ №388н), позволяя ему работать в составе авиамедицинских и специализированных бригад.
2. Организационная специфика СМП МЧС заключается в её подчинении ведомственным структурам (Медицинское управление, ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова) и интеграции в ВСМК, что требует постоянной готовности к работе в режиме ЧС.
3. Клинические протоколы сестринского ухода требуют детального знания догоспитальных стандартов (например, нагрузочные дозы Аспирина и P2Y12 ингибиторов при ОКС) и владения ключевым навыком медицины катастроф — медицинской сортировкой на основе Пироговских признаков.
4. Психологические риски чрезвычайно высоки (распространенность выгорания до 30%, МКБ-11: QD85). Профилактика требует системного подхода, включающего как личные стратегии копинга, так и организационное сопровождение со стороны ЦЭПП МЧС России.
5. Оценка качества должна быть комплексной, охватывая структурные, процессуальные и результативные аспекты, с особым акцентом на полноту документации и строгое соблюдение протоколов в экстремальных условиях.

Рекомендации по оптимизации сестринского процесса:

1. Интеграция симуляционных тренингов: Включить в программу повышения квалификации среднего медперсонала обязательные симуляционные тренинги по массовому поступлению пострадавших, акцентируя внимание на скорости и точности проведения триажа и автономных действий при ограниченном ресурсе.
2. Усиление психологического дебрифинга: Внедрить обязательный протокол группового и индивидуального дебрифинга для бригад СМП МЧС после каждого крупного вызова, связанного с ЧС, под контролем специалистов ЦЭПП.
3. Стандартизация сестринской документации в ЧС: Разработать и утвердить унифицированные, максимально упрощенные формы медицинской документации (карты первичного осмотра и сортировки), адаптированные для заполнения в условиях ограниченного времени и стресса.
4. Внедрение аудита протоколов ОКС: Проводить регулярный внутренний аудит карт вызовов СМП МЧС с целью контроля соблюдения нагрузочных доз антиагрегантов и оценки скорости обеспечения венозного доступа при ОКС.

Список использованной литературы

1. Афанасьев, Ю. Г. Безопасность жизнедеятельности : учеб. пособие / Ю. Г. Афанасьев, А. Г. Овчаренко, С. Л. Раско [и др.]. – Бийск, 2005. – 48 с.
2. Верткин, А. Л. Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер. – Москва, 2010. – 215 с.
3. Вялков, А. И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. – Москва, 2003. – 375 с.
4. Ганиева, Д. Н. Осуществление этапов сестринского процесса в условиях вызова скорой медицинской помощи // Сестринское обозрение : международный электронный журнал сестринского дела. – URL: http://www.nreview.ru (дата обращения: 24.10.2025).
5. Дубенскова, Е. В. Фельдшерские бригады как аспект обеспечения качества скорой медицинской помощи // Материалы III Всероссийского съезда средних медицинских работников. Часть 3. – Екатеринбург, 2009. – С. 38–39.
6. Дюнина, М. А. Организация подготовки среднего медицинского персонала ГУЗ «Воронежский территориальный центр медицины катастроф» к действиям в чрезвычайных ситуациях // Материалы III Всероссийского съезда средних медицинских работников. Часть 3. – Екатеринбург, 2009. – С. 20.
7. Елистратова, Т. П. Организационные аспекты в совершенствовании работы станции скорой медицинской помощи // Материалы III Всероссийского съезда средних медицинских работников. Часть 3. – Екатеринбург, 2009. – С. 18.
8. Мухина, С. А. Теоретические основы сестринского дела : учебник / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. – Москва, 2011. – 368 с.
9. О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций : постановление Правительства РФ от 30.12.2003 № 794. – Москва, 2003. – 28 с.
10. Основы сестринского дела / под ред. С. И. Двойникова. – Москва, 2007. – 336 с.
11. Островская, И. В. Сестринское дело: эволюция статуса // Медицинская сестра. – 2000. – № 4. – С. 20–22.
12. Рязанцева, В. Н. Особенности сестринского процесса при неотложных состояниях // Медицинская сестра. – 2006. – № 7. – С. 34–35.
13. Об утверждении положения о службе медицины катастроф : Приказ Минздрава РФ от 27.08.2002 № 380. – Москва, 2002. – 14 с.
14. Савкин, Е. Г. Фельдшер – ключевая фигура службы скорой медицинской помощи // Материалы III Всероссийского съезда средних медицинских работников. Часть 3. – Екатеринбург, 2009. – С. 36.
15. Степанов, В. В. О состоянии научных исследований по организации работы среднего медицинского персонала // Главная медицинская сестра. – 2006. – № 2. – С. 14–15.
16. Шакиров, Р. Р. Скорая медицинская помощь – современное состояние, проблемы и перспективы // Материалы III Всероссийского съезда средних медицинских работников. Часть 3. – Екатеринбург, 2009. – С. 28.
17. Теория сестринского дела и медицина катастроф : учеб. пособие / Н. В. Кузнецова, Т. Н. Орлова, А. А. Скребушевская. – URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970429303.html (дата обращения: 24.10.2025).
18. Оценка качества деятельности сестринского персонала медицинской орг : методическое пособие. – 2015. – URL: https://usma.ru/assets/docs/d-341-osnovi-upravleniya-sestrinskim-delom-metodicheskoe-posobie-2015-g.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
19. Проблемы качества сестринской помощи (по результатам анкетирования пациентов и среднего медицинского персонала). – URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23348 (дата обращения: 24.10.2025).
20. Экспертиза сестринской помощи – основа управления качеством медицинской помощи. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ekspertiza-sestrinskoy-pomoschi-osnova-upravleniya-kachestvom-meditsinskoy-pomoschi (дата обращения: 24.10.2025).
21. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 N 388н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». – URL: https://base.garant.ru/70417954/ (дата обращения: 24.10.2025).
22. Модель профилактики профессионального выгорания у сотрудников МЧС П. – 2017. – URL: https://esrae.ru/ru/2017/7/4946 (дата обращения: 24.10.2025).
23. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы : Клинические рекомендации. – 2020. – URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020_OКS_bez_podema_ST_EKG.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
24. Проблемы психологической профилактики и коррекции эмоционального выгорания в системе МЧС // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-psihologicheskoy-profilaktiki-i-korrektsii-emotsionalnogo-vygoraniya-v-sisteme-mchs (дата обращения: 24.10.2025).
25. Что нужно знать медицинским работникам о профессиональном выгорании : методические рекомендации. – URL: https://nrcerm.ru/documents/metodicheskie-rekomendatsii/chto_nuzhno_znat_meditsinskim_rabotnikam.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
26. О порядке оказания скорой медицинской помощи : информационный ресурс. – URL: https://ssmpkms.ru/informaciya-dlya-pacientov/o-poryadke-okazaniya-skoroj-medicinskoj-pomoshhi (дата обращения: 24.10.2025).
27. Актуальные аспекты организации медицинской помощи на догоспитальном этапе. – 2023. – URL: https://03ekb.ru/wp-content/uploads/2023/10/Aktualnye-aspekty-organizatsii-meditsinskoy-pomoshhi-na-dogospitalnom.pdf (дата обращения: 24.10.2025).