Физиологические механизмы регуляции сердечной деятельности в ответ на физические нагрузки: комплексный анализ степ-теста

В мире, где физическая активность становится краеугольным камнем здоровья и долголетия, понимание тонких механизмов адаптации человеческого организма к нагрузкам приобретает особую значимость. Сердечно-сосудистая система, являясь центральным звеном в обеспечении жизнедеятельности, находится под пристальным вниманием физиологов, спортивных врачей и специалистов по адаптивной физической культуре. Ее способность к быстрой и эффективной перестройке в ответ на физические усилия определяет как спортивные достижения, так и общее состояние здоровья человека.

Целью данной работы является глубокая систематизация и анализ научной информации о физиологических механизмах регуляции сердечной деятельности в условиях физических нагрузок, в частности, при выполнении степ-теста. Этот метод, простой в исполнении, но глубокий по диагностической ценности, позволяет не только оценить текущее функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, но и предсказать ее адаптационные возможности. Мы стремимся создать не просто академический обзор, а своего рода карту, которая поможет ориентироваться в сложной сети взаимодействий, управляющих сердцем, от молекулярного уровня до системных реакций. Структура исследования последовательно раскрывает фундаментальные принципы регуляции, детализирует ключевые показатели сердечно-сосудистой системы, описывает методологию и интерпретацию степ-теста, анализирует адаптационные изменения у спортсменов и, наконец, рассматривает факторы, влияющие на индивидуальные реакции.

Фундаментальные физиологические механизмы регуляции сердечной деятельности

Сердце, этот неутомимый насос, работающий без перерыва на протяжении всей жизни, обладает поразительной способностью адаптироваться к изменяющимся потребностям организма. От легкой прогулки до интенсивной тренировки, его деятельность тонко регулируется сложной системой, включающей миогенные, нервные и гуморальные механизмы, а понимание этих основ является ключом к расшифровке реакции сердца на любую физическую нагрузку.

Миогенная регуляция сердца

На самом базовом уровне сердце обладает внутренней, или миогенной, способностью регулировать силу своих сокращений, не полагаясь исключительно на внешние стимулы. Эта автономная система представлена двумя основными механизмами: гетерометрическим и гомеометрическим.

Гетерометрическая регуляция, также известная как закон Франка-Старлинга, является одним из фундаментальных принципов кардиологии. Его суть заключается в том, что сила сокращения сердечной мышцы пропорциональна степени ее растяжения в диастолу – фазу расслабления и наполнения кровью. Иными словами, чем больше крови поступает в желудочки сердца, тем сильнее они растягиваются, и тем мощнее будет последующее сокращение. Это происходит за счет оптимального взаиморасположения актиновых и миозиновых нитей в саркомерах миокарда при умеренном растяжении, что увеличивает количество активных мостиков и, как следствие, силу сокращения. При физических нагрузках, когда увеличивается венозный приток крови к сердцу, этот механизм играет решающую роль в увеличении ударного объема (объема крови, выбрасываемого за одно сокращение) и, соответственно, минутного объема кровообращения, обеспечивая адекватное снабжение работающих мышц кислородом, что прямо влияет на выносливость и эффективность тренировок.

В отличие от гетерометрической, гомеометрическая регуляция не связана с изменением длины мышечных волокон. Один из ярких примеров этого механизма – эффект Анрепа. Он описывает ситуацию, когда увеличение постнагрузки, то есть давления в аорте, против которого сердцу приходится работать для выброса крови, приводит к увеличению силы сокращений. Это происходит за счет внутренних изменений в миокарде, которые позволяют сердцу более эффективно преодолевать повышенное сопротивление и поддерживать систолический выброс. Таким образом, эти два механизма – гетерометрический и гомеометрический – формируют базовый уровень саморегуляции сердца, позволяя ему эффективно реагировать на изменения объема крови и сопротивления сосудов, что критически важно для адаптации к стрессовым условиям.

Нервная регуляция сердечной деятельности

Однако миогенная регуляция – лишь часть истории. Более сложный и динамичный контроль осуществляется нервной системой, которая позволяет сердцу реагировать на малейшие изменения во внутренней и внешней среде.

Центральная нервная система (ЦНС) играет роль главного дирижера. Сердечные центры, расположенные в продолговатом мозге и гипоталамусе, непрерывно получают информацию от многочисленных рецепторов по всему телу – барорецепторов, хеморецепторов, механорецепторов – и интегрируют ее, формируя команды для сердца. Эти команды передаются через вегетативную нервную систему (ВНС), которая делится на два антагонистических отдела: симпатический и парасимпатический.

Парасимпатические волокна, представленные в основном блуждающим нервом (n. vagus), действуют как «тормоз» для сердца. Их активация приводит к:

• Отрицательному хронотропному эффекту: уменьшению частоты сердечных сокращений (урежению пульса).
• Отрицательному инотропному эффекту: снижению силы сердечных сокращений.
• Отрицательному батмотропному эффекту: понижению возбудимости миокарда.
• Отрицательному дромотропному эффекту: замедлению проводимости нервных импульсов по проводящей системе сердца.

Эти эффекты помогают сердцу работать в экономичном режиме, особенно в состоянии покоя и восстановления.

Напротив, симпатические нервы выступают в роли «акселератора». Их активация, особенно в условиях стресса, физической нагрузки или эмоционального возбуждения, приводит к:

• Положительному хронотропному эффекту: учащению сердечных сокращений, что достигается за счет увеличения спонтанной деполяризации клеток-водителей ритма.
• Положительному инотропному эффекту: усилению силы сердечных сокращений.

Симпатические нервы также увеличивают возбудимость и проводимость миокарда (положительные батмо- и дромотропные эффекты), что позволяет сердцу работать более энергично и быстро.

Взаимодействие этих двух отделов ВНС обеспечивает динамическое равновесие, позволяя сердцу мгновенно адаптироваться к изменяющимся потребностям организма.

Гуморальная регуляция сердечной деятельности

Помимо нервной регуляции, на работу сердца оказывают существенное влияние различные биологически активные вещества, переносимые кровью. Этот механизм называется гуморальной регуляцией.

Наиболее значимыми в контексте физических нагрузок являются катехоламины – адреналин и норадреналин. Вырабатываемые мозговым слоем надпочечников (адреналин) и симпатическими нервными окончаниями (норадреналин), они действуют как мощные стимуляторы сердечной деятельности. Катехоламины связываются с β-адренорецепторами на поверхности кардиомиоцитов, активируя внутриклеточную аденилатциклазу. Это приводит к увеличению внутриклеточного циклического АМФ (цАМФ) и, в конечном итоге, к росту силы и частоты сердечных сокращений. Именно катехоламины обеспечивают ту «вторую волну» усиления сердечной деятельности, которая ощущается при интенсивной физической нагрузке или сильном эмоциональном возбуждении, демонстрируя, как химические сигналы дополняют нервные для достижения максимальной производительности.

Помимо катехоламинов, на сердце могут влиять и другие вещества, такие как тиреоидные гормоны, ионы кальция, калия и другие метаболиты, которые могут модулировать сердечную деятельность, усиливая или ослабляя ее.

В совокупности, нейрогуморальная регуляция представляет собой сложный, интегрированный механизм, обеспечивающий поддержание гомеостаза и оптимальное приспособление организма к меняющимся внешним и внутренним условиям, включая широкий спектр физических нагрузок. Это постоянное взаимодействие между нервной системой и циркулирующими веществами позволяет сердцу не только реагировать на текущие потребности, но и формировать долгосрочные адаптационные изменения, что является залогом здоровья и выносливости.

Ключевые показатели сердечно-сосудистой системы: изменения в покое и при нагрузке

Для всесторонней оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы используются несколько ключевых показателей, каждый из которых отражает определенный аспект ее работы. Анализ их динамики в покое и при физической нагрузке дает ценную информацию об адаптационных возможностях организма. К таким показателям относятся частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), ударный объем крови (УОК), минутный объем кровообращения (МОК) и вариабельность сердечного ритма (ВСР).

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

ЧСС – это количество ударов сердца в минуту, один из самых простых и информативных показателей работы сердца.

• ЧСС в покое: У здоровых взрослых людей в состоянии покоя ЧСС обычно находится в пределах 60-90 ударов в минуту, чаще всего около 70 уд/мин. Однако существуют значительные индивидуальные различия. У нетренированных людей этот показатель может составлять 70-80 уд/мин. С возрастом ЧСС в покое имеет тенденцию к снижению: у новорожденных она достигает 120-140 уд/мин. Также наблюдаются гендерные различия: у мужчин ЧСС в покое в среднем на 5-10 уд/мин ниже, чем у женщин. Во время сна ЧСС естественным образом уменьшается на 10-20 уд/мин, отражая снижение метаболических потребностей организма. Эмоциональное возбуждение или легкая физическая активность, напротив, могут привести к учащению пульса до более чем 100 уд/мин.
• ЧСС у спортсменов: Отличительной особенностью хорошо тренированных спортсменов является так называемая «спортивная брадикардия» – значительное урежение ЧСС в покое, часто около 50 уд/мин, а во время сна может опускаться ниже 45 уд/мин. У профессионалов, занимающихся циклическими видами спорта (например, марафонцев, лыжников), ЧСС в покое может составлять 30-40 уд/мин и даже ниже, что является признаком высокой экономичности работы сердца и доминирования парасимпатической нервной системы (ваготонии).
• ЧСС при нагрузке: При физической нагрузке ЧСС линейно возрастает пропорционально ее интенсивности, достигая максимальных значений. Максимальная ЧСС (ЧСС_max) – это наибольшая частота, которую сердце может достичь при предельной нагрузке. Она снижается с возрастом и может быть приблизительно оценена по формуле «220 минус возраст». Например, для 40-летнего человека ЧСС_max составит около 180 уд/мин, для 60-летнего – 160 уд/мин. Контроль ЧСС во время тренировки позволяет регулировать интенсивность нагрузки и избегать перетренированности.

Артериальное давление (АД)

Артериальное давление – это давление крови на стенки артерий, отражающее как силу сердечных сокращений, так и сопротивление периферических сосудов. Различают систолическое и диастолическое АД.

• Систолическое АД (САД): Верхнее значение давления, фиксируемое в момент максимального выброса крови из сердца (систола).
• Диастолическое АД (ДАД): Нижнее значение давления, фиксируемое в момент расслабления сердца (диастола).

АД зависит от нескольких факторов: силы и скорости сердечных сокращений, общего объема прокачиваемой крови, а также эластичности и тонуса стенок кровеносных сосудов.

Нормативные показатели АД (мм рт. ст.):

Возраст	Систолическое АД (мм рт. ст.)	Диастолическое АД (мм рт. ст.)
18-39 лет	90-139	60-89
40-59 лет	91-149	61-91
> 60 лет	91-159	61-91

Примечание: Согласно рекомендациям 2018 года, для лиц младше 65 лет систолическое АД не должно превышать 129 мм рт. ст., а для пациентов старшего возраста – 139 мм рт. ст.

• Реакция АД на физическую нагрузку: При физической нагрузке систолическое АД в норме возрастает, часто пропорционально мощности нагрузки, отражая увеличение сердечного выброса. Диастолическое АД при этом изменяется незначительно, в пределах ±10 мм рт. ст., или даже может немного снижаться из-за расширения периферических сосудов в работающих мышцах. Это приводит к увеличению пульсового давления (разницы между САД и ДАД), что является благоприятным признаком.
• Признаки неблагоприятной реакции: Отклонения от этой нормы могут указывать на проблемы в сердечно-сосудистой системе:
  • Низкий прирост САД (на 20-30 мм рт. ст.): Может быть признаком затрудненного оттока крови, левожелудочковой недостаточности или ишемической дисфункции миокарда.
  • Быстрое и неадекватное повышение САД и ДАД: Характерно для лиц с исходной артериальной гипертензией или скрытыми проблемами с регуляцией сосудистого тонуса.
  • Снижение САД во время нагрузки: Чрезвычайно неблагоприятный признак, указывающий на неспособность сердца поддерживать адекватный выброс и требующий немедленного прекращения нагрузки.

Ударный объем крови (УОК) и Минутный объем кровообращения (МОК)

Эти два показателя характеризуют насосную функцию сердца и его способность обеспечивать ткани кислородом.

• Ударный объем крови (УОК), или систолический объем, – это объем крови, который выбрасывается одним желудочком сердца за одно сокращение. В покое у здорового взрослого человека УОК составляет около 60-90 мл. У спортсменов, благодаря адаптационным изменениям, УОК в покое может достигать 100 мл, а при максимальной физической нагрузке может возрастать в 2-3 раза, до 180 мл и более. Это достигается за счет более полного опорожнения желудочков и увеличения их объема.
• Минутный объем кровообращения (МОК) – это общее количество крови, которое сердце прокачивает за одну минуту. Он является произведением ЧСС и УОК:

  МОК = ЧСС × УОК
  

  В покое МОК составляет 4-6 л/мин, чаще всего 5-5,5 л/мин. При интенсивной мышечной деятельности МОК может значительно возрастать, достигая 30-38 л/мин у высокотренированных спортсменов. Это достигается за счет увеличения как ЧСС, так и УОК.

  • У нетренированных лиц увеличение МОК при нагрузке в основном происходит за счет значительного учащения ЧСС.
  • У тренированных лиц основной вклад в увеличение МОК вносит УОК, который возрастает более существенно. Это объясняется более экономичной и эффективной работой сердца спортсмена.
• Функциональный резерв сердца: Этот показатель отражает способность сердца увеличивать свою производительность по сравнению с состоянием покоя. У здоровых нетренированных людей функциональный резерв составляет 300-400% (МОК может быть увеличен в 3-4 раза). У тренированных лиц он значительно выше, достигая 500-700%, что свидетельствует о превосходных адаптационных возможностях их сердечно-сосудистой системы.

Вариабельность сердечного ритма (ВСР)

Вариабельность сердечного ритма (ВСР) – это мера изменения интервалов между последовательными сердечными сокращениями (RR-интервалов на ЭКГ). В отличие от ЧСС, которая дает усредненное значение, ВСР отражает тонкие механизмы регуляции, прежде всего активность вегетативной нервной системы, и является чувствительным индикатором адаптации организма к стрессу, его способности к восстановлению и общему функциональному состоянию.

• Методы оценки ВСР (временная область):
  • SDNN (Standard Deviation of NN intervals): Стандартное отклонение всех нормальных RR-интервалов. Этот показатель отражает общую (суммарную) вариабельность сердечного ритма и является интегральным индикатором активности обоих отделов вегетативной нервной системы – симпатического и парасимпатического. Типичные нормальные значения для SDNN составляют 91 ± 29 мс.
  • RMSSD (Root Mean Square of Successive Differences): Квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар NN-интервалов. RMSSD преимущественно отражает активность парасимпатического отдела ВНС, который отвечает за процессы восстановления и релаксации. Типичные нормальные значения для RMSSD составляют 33 ± 17 мс. В коротких записях (от 2,5 до 5 минут) RMSSD может варьироваться от 13-48 мс у здоровых людей среднего возраста, от 35-107 мс у спортсменов, от 53,5-82 мс у здоровых мужчин и от 29-65 мс у женщин.
• Физиологическое значение ВСР:
  • Высокие показатели ВСР: Свидетельствуют о хорошей адаптационной способности организма, высокой активности парасимпатического отдела, что указывает на эффективное восстановление, устойчивость к стрессу и экономичную работу сердца. Это часто наблюдается у хорошо тренированных спортсменов.
  • Низкие показатели ВСР: Могут указывать на переутомление, хронический стресс, заболевания, обезвоживание или затруднение восстановления после физической нагрузки. Это связано с преобладанием симпатической активности, которая «фиксирует» сердечный ритм.
• Изменения ВСР при нагрузке: При физических нагрузках, включая степ-тест, а также при психических раздражителях (например, экзаменах), ВСР закономерно уменьшается. Это происходит за счет активации симпатического отдела вегетативной нервной системы, которая «мобилизует» организм для выполнения задачи. После прекращения нагрузки и в процессе восстановления ВСР постепенно возвращается к исходным значениям, что свидетельствует о переключении на парасимпатическую активность. Краткосрочные записи ВСР могут использоваться для экспресс-оценки функциональных проб и мониторинга состояния.

Таким образом, комплексный анализ этих показателей позволяет получить всестороннюю картину функционирования сердечно-сосудистой системы, ее адаптационных возможностей и реакции на различные типы нагрузок, что является незаменимым инструментом в спортивной физиологии и медицине.

Степ-тест как метод оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы

Среди множества функциональных проб для оценки физической работоспособности и состояния сердечно-сосудистой системы степ-тест (от англ. step-test — ступенчатый тест) занимает особое место благодаря своей простоте, доступности и высокой информативности. Он заключается в стандартизированном выполнении подъемов на ступеньку и спусков с нее, что имитирует циклическую нагрузку и позволяет оценить реакцию организма.

История и основы Гарвардского степ-теста

Гарвардский степ-тест является, пожалуй, самой известной и широко используемой модификацией этого метода. Разработанный в 1942 году в Гарвардской лаборатории утомления, он изначально предназначался для оценки физической подготовленности военнослужащих и студентов. Его популярность обусловлена не только простотой проведения, но и возможностью количественной оценки результатов, что делает его ценным инструментом в спортивной медицине, физиологии и адаптивной физической культуре. Основной принцип теста – это стандартизированная циклическая нагрузка, которая вызывает дозированное утомление и позволяет оценить восстановительные процессы в сердечно-сосудистой системе. А разве не это является ключевым для понимания общей выносливости организма?

Методика проведения Гарвардского степ-теста

Для обеспечения сравнимости результатов Гарвардский степ-тест проводится по строго регламентированной методике:

1. Высота ступеньки:
   • Для взрослых мужчин: 50 см.
   • Для взрослых женщин: 43 см.
   • Существуют модификации для детей и лиц с особыми физическими данными: для юношей 12-18 лет время восхождений может быть сокращено до 4 минут. Для юношей небольшого роста (с поверхностью тела менее 1,85 м²) используется ступенька высотой 45 см, для девушек — 40 см.
2. Темп выполнения: Испытуемый совершает восхождения и спуски с частотой 30 раз в минуту. Для контроля темпа используется метроном, настроенный на 120 ударов в минуту. Каждое восхождение и спуск разбивается на четыре последовательных движения, выполняемых под каждый удар метронома:
   1. «Раз»: одной ногой на ступеньку.
   2. «Два»: другой ногой на ступеньку, полное выпрямление тела.
   3. «Три»: одной ногой спуститься на пол.
   4. «Четыре»: другой ногой спуститься на пол.
3. Длительность теста: Стандартная длительность Гарвардского степ-теста составляет 5 минут. В случае неполного выполнения теста (например, из-за усталости) фиксируется фактическое время выполнения нагрузки.
4. Подсчет ЧСС в восстановительном периоде: После завершения нагрузки испытуемый немедленно садится. ЧСС подсчитывается трижды по 30-секундным отрезкам:
   • ЧСС₁: с 60-й по 90-ю секунду восстановительного периода.
   • ЧСС₂: со 120-й по 150-ю секунду восстановительного периода.
   • ЧСС₃: со 180-й по 210-ю секунду восстановительного периода.
5. Формула расчета Индекса Гарвардского степ-теста (ИГСТ):

   ИГСТ = (t × 100) / (2 × (ЧСС1 + ЧСС2 + ЧСС3))
   

   Где:

   • t – фактическое время выполнения нагрузки в секундах. Если испытуемый полностью выполнил программу теста, t = 300 с (5 минут × 60 секунд/минута).
   • ЧСС₁, ЧСС₂, ЧСС₃ – значения ЧСС, подсчитанные в соответствующие 30-секундные интервалы восстановительного периода.

Интерпретация результатов Гарвардского степ-теста

Чем выше значение ИГСТ, тем лучше функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и выше уровень физической подготовленности, что свидетельствует о лучшей адаптации к физическим нагрузкам.

Оценка результатов Гарвардского степ-теста:

Оценка	Значение ИГСТ
Отличная	90 и более
Хорошая	80–89
Средняя	65–79
Ниже средней	55–64
Плохая	Менее 55

• Различия для групп: У здоровых нетренированных лиц ИГСТ менее 56 считается плохим. Однако для представителей ациклических видов спорта (например, тяжелоатлетов, спринтеров) плохим считается ИГСТ менее 61, так как их адаптация сердца может быть иной.
• Сравнительный анализ (по данным И.В. Аулика, 1979):
  • Бегуны на длинные дистанции: 111
  • Велосипедисты: 106
  • Лыжники: 100
  • Боксеры: 94
  • Пловцы: 90
  • Спринтеры: 86
  • Тяжелоатлеты: 81

  Эти данные наглядно демонстрируют, как ИГСТ отражает специфику адаптации сердечно-сосудистой системы к различным видам спорта, что доказывает его универсальность.

Другие модификации степ-тестов

Помимо Гарвардского, существуют и другие, менее продолжительные или адаптированные модификации степ-тестов, расширяющие возможности функциональной диагностики:

• Степ-тест Кэрша: Рекомендуется для женщин. Его особенности: высота ступеньки 30 см, темп 24 цикла в минуту, длительность 3 минуты. Пульс подсчитывается в течение 1 минуты сразу после окончания теста. Эта модификация менее интенсивна и лучше подходит для оценки состояния женщин.
• 3-х минутный степ-тест (Queens College Step Test): В этом тесте используется ящик высотой 38-41 см. Темп выполнения регулируется метрономом на 96 уд/мин, что соответствует 24 циклам в минуту для мужчин и 22 циклам в минуту для женщин. Длительность теста составляет 3 минуты. Пульс подсчитывается в интервале от 5 до 20 секунд после завершения нагрузки. Эта модификация также широко используется для экспресс-оценки физической работоспособности.

Использование различных модификаций позволяет подобрать наиболее адекватную нагрузку для конкретной группы испытуемых, учитывая их пол, возраст, уровень подготовленности и состояние здоровья.

Изменения показателей ССС при выполнении степ-теста

Степ-тест вызывает характерные изменения в работе сердечно-сосудистой системы, которые являются диагностически значимыми:

• ЧСС: При выполнении степ-теста ЧСС значительно возрастает, достигая к концу теста у спортсменов в среднем 175 уд/мин (при Гарвардском степ-тесте). Важным показателем является скорость восстановления ЧСС после нагрузки: чем быстрее она возвращается к исходным значениям, тем выше функциональные возможности сердечно-сосудистой системы и уровень физической подготовленности, что напрямую коррелирует с более высоким ИГСТ.
• АД: Систолическое артериальное давление (САД) при нагрузке повышается, отражая увеличение сердечного выброса. Диастолическое АД (ДАД) может оставаться прежним, незначительно снижаться или даже слегка повышаться. Благоприятной реакцией считается, если учащение пульса после нагрузки не превышает 25% от исходного, систолическое давление умеренно нарастает, а диастолическое снижается или остается на прежнем уровне, что приводит к увеличению пульсового давления.
• ВСР: При физической нагрузке, включая степ-тест, наблюдается закономерное снижение показателей вариабельности сердечного ритма (SDNN, RMSSD). Это связано с активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы, который доминирует в условиях стресса и мобилизации организма. Анализ ВСР в восстановительном периоде может предоставить ценную информацию о динамике восстановления и способности организма к адаптации. Быстрое возвращение показателей ВСР к исходным значениям свидетельствует о хороших адаптационных резервах и эффективном восстановлении. Краткосрочные записи ВСР могут использоваться для экспресс-оценки и проведения функциональных проб, позволяя оперативно мониторить состояние сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, степ-тест, в совокупности с анализом динамики ключевых показателей ССС, является мощным инструментом для комплексной оценки функционального состояния и адаптационных возможностей организма человека.

Адаптационные изменения сердца у спортсменов и реакция на степ-тест

Регулярные и интенсивные физические нагрузки запускают в организме человека глубокие адаптационные процессы, одним из наиболее выраженных проявлений которых является формирование так называемого «спортивного сердца». Этот феномен представляет собой комплекс структурных и функциональных изменений в сердечно-сосудистой системе, направленных на повышение ее эффективности и экономичности.

Концепция «спортивного сердца»: физиологическая гипертрофия миокарда

Феномен «спортивного сердца» не является патологией, а представляет собой физиологическую адаптацию к повышенным требованиям организма при регулярных физических нагрузках. Центральным элементом этой адаптации является физиологическая гипертрофия миокарда – увеличение массы и размеров сердца.

• Морфологические изменения:
  • Физиологическая гипертрофия миокарда у спортсменов обычно характеризуется увеличением объема сердца, часто превышающим 11 мл/кг массы тела.
  • Она проявляется увеличением левого желудочка (ЛЖ) и предсердий, что является ключевым для повышения насосной функции.
  • В зависимости от типа нагрузки, гипертрофия может быть преимущественно эксцентрической (увеличение полости желудочка при относительной нормальной толщине стенок, характерно для циклических видов спорта, связанных с объемом кровотока) или концентрической (увеличение толщины стенок ЛЖ при нормальном или незначительно увеличенном размере полости ЛЖ, характерно для силовых видов спорта, связанных с давлением).
• «Большие критерии» физиологического «спортивного сердца»: Для объективной оценки физиологической гипертрофии миокарда используются эхокардиографические критерии:
  • Толщина миокарда левого желудочка (ТМЛЖ) более 12 мм.
  • Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) более 110 г/м².
  • Конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ) более 60-62 мм.

  Эти показатели отражают значительное развитие сердечной мышцы, позволяющее ей перекачивать больший объем крови.

• Роль гипертрофии в повышении насосных возможностей: Увеличение размеров камер сердца и толщины его стенок напрямую влияет на его производительность. Возрастает ударный объем (УОК) и, как следствие, минутный объем кровообращения (МОК). Это обеспечивает более эффективную доставку кислорода к работающим мышцам как в покое, так и при нагрузке, что является фундаментальной основой для высоких спортивных достижений и повышения выносливости.

Изменения ЧСС и ВСР у тренированных спортсменов

Еще одной характерной чертой «спортивного сердца» является измененная нейрогуморальная регуляция, проявляющаяся в особенностях частоты сердечных сокращений и вариабельности ритма.

• Брадикардия покоя (ваготония): У спортсменов, особенно тренированных на выносливость, в покое часто наблюдается брадикардия (урежение пульса). Синусовая брадикардия с ЧСС менее 50 уд/мин встречается у 90% спортсменов с физиологическим «спортивным сердцем». У высококвалифицированных атлетов в циклических видах спорта ЧСС в покое может составлять 30-40 уд/мин и даже ниже. Это явление обусловлено повышением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ваготонией), что является признаком экономичной работы сердца. Удлинение диастолической фазы при брадикардии позволяет желудочкам наполняться большим объемом крови, что ведет к увеличению ударного объема и улучшению коронарного кровотока, обеспечивая миокард необходимым питанием.
• Особенности ВСР у спортсменов: Вариабельность сердечного ритма у спортсменов также имеет свои отличия. Как правило, у них наблюдаются высокие показатели ВСР в покое (например, RMSSD может достигать 35-107 мс), что свидетельствует о преобладании парасимпатической активности и хороших адаптационных возможностях. Высокие показатели ВСР коррелируют с лучшими результатами в тестах на выносливость и более эффективным восстановлением после нагрузок. При нагрузках ВСР уменьшается, но скорость ее восстановления после нагрузки у тренированных атлетов значительно выше, чем у нетренированных.

Реакция «спортивного сердца» на степ-тест

Реакция «спортивного сердца» на степ-тест отличается от реакции нетренированного организма, что подчеркивает его адаптационные преимущества.

• Динамика ЧСС: У спортсменов при выполнении степ-теста ЧСС возрастает, но, как правило, до более низких значений, чем у нетренированных лиц при той же относительной нагрузке, или же они могут выполнять более высокую нагрузку при той же ЧСС. Главное отличие – это значительно более быстрое восстановление ЧСС после нагрузки. Благодаря экономичной работе сердца и развитой системе регуляции, пульс спортсмена возвращается к исходным значениям гораздо быстрее, что является ключевым фактором, определяющим высокий Индекс Гарвардского степ-теста (ИГСТ).
• Динамика АД: Систолическое АД у спортсменов также повышается при нагрузке, но часто в более умеренных пределах, чем у нетренированных. Диастолическое АД, как правило, остается стабильным или даже немного снижается, что свидетельствует о эффективном периферическом кровообращении и адекватной вазодилатации в работающих мышцах.
• Значение ИГСТ: ИГСТ у спортсменов традиционно значительно выше, чем у нетренированных индивидов. Например, у бегунов на длинные дистанции ИГСТ может достигать 111, в то время как у среднестатистического человека он редко превышает 80-89. Это отражает превосходные функциональные возможности сердечно-сосудистой системы и ее высокую адаптивность к физическим нагрузкам. Показатели ИГСТ позволяют не только оценить текущее состояние, но и мониторить динамику адаптационных изменений в процессе тренировочного цикла.

Таким образом, «спортивное сердце» – это не просто увеличенный орган, а высокоэффективная биологическая система, оптимизированная для выполнения интенсивных и продолжительных физических нагрузок. Изучение его реакции на степ-тест дает ценную информацию о механизмах долговременной адаптации и структурных перестройках, происходящих в организме под влиянием тренировочного процесса, подтверждая, что регулярные нагрузки формируют удивительную устойчивость.

Факторы, влияющие на индивидуальные особенности регуляции работы сердца при степ-тесте

Интерпретация результатов степ-теста и оценка реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку невозможна без учета ряда индивидуальных факторов. Возраст, пол, уровень тренированности и общее состояние здоровья оказывают существенное влияние на физиологические механизмы регуляции сердца и, следовательно, на показатели, регистрируемые в ходе функциональной пробы.

Влияние возраста

Возраст является одним из ключевых демографических факторов, определяющих как подбор методики степ-теста, так и интерпретацию полученных результатов.

• Модификации степ-теста: Для детей и подростков высота ступеньки и длительность теста должны быть адаптированы. Например, для детей 8-11 лет рекомендуется ступенька высотой 35 см и длительность теста 3 минуты, в то время как для взрослых мужчин стандартная высота составляет 50 см при 5-минутной продолжительности. Это позволяет обеспечить адекватную нагрузку, соответствующую физиологическим возможностям возрастной группы.
• Возрастные изменения ЧСС: С возрастом максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС_max) снижается. Это естественный физиологический процесс, который необходимо учитывать при расчетах и оценке реакции на нагрузку. Формула «220 минус возраст» используется для приблизительного определения ЧСС_max, что помогает установить индивидуальные целевые зоны интенсивности и адекватно интерпретировать степень учащения пульса при степ-тесте. Чрезмерное учащение ЧСС у пожилых людей при относительно небольшой нагрузке может указывать на снижение функциональных резервов сердца.

Влияние пола

Гендерные различия также играют роль в проведении и интерпретации степ-теста.

• Высота ступеньки: В Гарвардском степ-тесте для женщин традиционно используется ступенька меньшей высоты (43 см) по сравнению с мужчинами (50 см). Это обусловлено различиями в средней антропометрии и относительной физической работоспособности.
• ЧСС в покое: В среднем, у мужчин частота сердечных сокращений в покое на 5-10 ударов в минуту меньше, чем у женщин. Эти физиологические различия необходимо учитывать при сравнении результатов и определении индивидуальных норм.

Уровень тренированности

Уровень физической подготовленности – это, пожалуй, наиболее значимый фактор, влияющий на реакцию сердечно-сосудистой системы на степ-тест.

• Механизмы компенсации сердечного выброса: У тренированных лиц в покое наблюдается брадикардия (урежение пульса), а их увеличенный сердечный выброс (МОК) при нагрузке достигается преимущественно за счет значительного увеличения ударного объема крови (УОК). Напротив, у нетренированных индивидов, при ограниченных возможностях увеличения УОК, повышение МОК при нагрузке происходит в основном за счет выраженного учащения ЧСС. Это демонстрирует более экономичную и эффективную работу «спортивного сердца».
• ИГСТ и ВСР: Высокие показатели Индекса Гарвардского степ-теста (ИГСТ) прямо коррелируют с высоким уровнем физической подготовленности, отражая быструю восстанавливаемость ЧСС. Аналогично, у спортсменов с высоким уровнем тренированности, особенно в видах на выносливость, часто наблюдаются высокие показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР) в покое. Это свидетельствует о преобладании парасимпатической регуляции, хорошей адаптации и эффективном восстановлении после нагрузок. Спортсмены с более высокими показателями ВСР, как правило, демонстрируют лучшие результаты в тестах на выносливость.

Состояние здоровья и противопоказания

Состояние здоровья испытуемого является критическим фактором, определяющим возможность проведения степ-теста и безопасность процедуры.

• Противопоказания: Наличие заболеваний сердца, сосудов, органов дыхания, а также острых инфекционных процессов является прямым противопоказанием к проведению Гарвардского степ-теста без предварительного медицинского освидетельствования и разрешения врача. Проба может быть опасна для лиц с неконтролируемой артериальной гипертензией, стенокардией, аритмиями, острыми воспалительными заболеваниями и другими серьезными патологиями.
• Неблагоприятные реакции ССС на нагрузку: В ходе степ-теста необходимо внимательно отслеживать реакцию сердечно-сосудистой системы. К неблагоприятным реакциям, требующим немедленного прекращения теста, относятся:
  • Чрезмерное учащение пульса, неадекватное мощности нагрузки.
  • Неадекватное повышение систолического или диастолического АД, например, систолическое давление более 200-220 мм рт. ст. или диастолическое давление более 110-120 мм рт. ст.
  • Парадоксальная реакция: снижение систолического АД при возрастании нагрузки.
  • Появление боли в груди, выраженной одышки, головокружения, бледности, тошноты или других субъективных симптомов.

  Такие реакции могут указывать на скрытую сердечную патологию, переутомление или недостаточные адаптационные резервы организма.

• Ортостатическая неустойчивость: Этот феномен, связанный с понижением венозного тонуса и проявляющийся резким падением АД при переходе в вертикальное положение, у спортсменов развивается крайне редко благодаря тренированности сосудистой системы. Однако у нетренированных лиц или при определенных состояниях здоровья ортостатическая неустойчивость может быть выявлена при пассивной ортостатической пробе и является важным диагностическим показателем.

Тщательный учет всех этих факторов – возраста, пола, уровня тренированности и состояния здоровья – позволяет не только корректно провести степ-тест, но и максимально точно интерпретировать полученные данные, делая выводы о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы и ее адаптационных резервах обоснованными и клинически значимыми.

Заключение

Исследование физиологических механизмов регуляции сердечной деятельности в ответ на физические нагрузки, особенно при выполнении степ-теста, раскрывает перед нами сложную, но удивительно гармоничную систему адаптации организма. Мы убедились, что сердце не является просто насосом; это высокоинтегрированный орган, чья работа регулируется многоуровневыми миогенными, нервными и гуморальными механизмами, обеспечивающими его способность адекватно реагировать на меняющиеся потребности.

Детальный анализ ключевых показателей сердечно-сосудистой системы – частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), ударного и минутного объемов кровообращения (УОК и МОК), а также вариабельности сердечного ритма (ВСР) – позволяет получить всестороннюю картину функционального состояния. Мы увидели, как эти показатели изменяются от состояния покоя до максимальной нагрузки, отражая уровень тренированности и адаптационные резервы. Особое внимание было уделено ВСР как тонкому индикатору вегетативного баланса и способности организма к восстановлению.

Степ-тест, в частности Гарвардский степ-тест и его модификации, предстает как надежный и информативный инструмент для оценки физической работоспособности и функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Его методика, от высоты ступеньки до алгоритма расчета Индекса Гарвардского степ-теста (ИГСТ), стандартизирована, но требует учета индивидуальных особенностей. Интерпретация результатов степ-теста в комплексе с динамикой ЧСС, АД и ВСР предоставляет ценную информацию о реакции организма на дозированную нагрузку.

Феномен «спортивного сердца» был рассмотрен не как патология, а как вершина физиологической адаптации. Физиологическая гипертрофия миокарда, брадикардия покоя и улучшенная вариабельность сердечного ритма у спортсменов – все это проявления высокоэффективной работы сердца, способного обеспечивать беспрецедентный уровень кислородного снабжения тканей и быстрое восстановление. Реакция «спортивного сердца» на степ-тест служит ярким подтверждением его превосходных адаптационных возможностей.

Наконец, мы подчеркнули критическую роль индивидуальных факторов – возраста, пола, уровня тренированности и состояния здоровья – в модуляции сердечной реакции на степ-тест. Учет этих факторов позволяет персонализировать методику проведения и максимально точно интерпретировать результаты, выявляя как высокий уровень адаптации, так и потенциальные риски.

В целом, данное исследование подтверждает значимость комплексного подхода к оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Синтез знаний о фундаментальных физиологических механизмах, динамике ключевых показателей и практическом применении функциональных проб, таких как степ-тест, является незаменимым для специалистов в области физиологии спорта, спортивной медицины и адаптивной физической культуры.

Перспективы дальнейших исследований лежат в углублении изучения молекулярно-генетических основ индивидуальных различий в адаптации сердца к нагрузкам, разработке более совершенных неинвазивных методов оценки ВСР и интеграции полученных данных в персонализированные программы тренировок и реабилитации. Понимание того, как сердце реагирует и адаптируется, открывает новые горизонты для поддержания здоровья и достижения высоких результатов.

Список использованной литературы

1. Абзалов, Р.А., Вахитов, И.Х., Сафин, Р.С., Кабыш, Е.Г. Показатели ударного объёма крови у юношей, занимающихся физическими упражнениями динамического и статического характера // Теория и практика физической культуры. – 2002. – № 2. – С. 13-14.
2. Агаджанян, Н.А., Телль, Л.З., Циркин, В.И., Чеснокова, С.А. Физиология человека. М.: Медицинская книга, 2005. – 526 с.
3. Аксенова, Л.В. Объемно-силовая система тренировок. М.: АСТ; Донецк: Сталкер, 2006. – 157 с.
4. Бачурков, И.С., Нестеров, А.А. Физическая культура и спорт. Методология, теория, практика. М.: Академия, 2006. – 528 с.
5. Белоцерковский, З.Б. Эргометрические и кардиологические критерии физической работоспособности у спортсменов. – М.: Советский спорт, 2005. – 312 с.
6. Белоцерковский, З.Б., Любина, Б.П., Богданова, Е.В., Борисова, Ю.А. Динамика сердечной деятельности при изометрических нагрузках у спортсменов // Физиология человека. – 2000. – Т.26, № 1. – С. 70-76.
7. Высочин, Ю.В., Денисенко, Ю.П. Современные представления о физиологических механизмах срочной адаптации организма спортсменов к воздействиям физических нагрузок // Теория и практика физической культуры. – 2002. – № 7. – С. 2–6.
8. Галлеев, А.Р., Казин, Э.М., Игишева, Л.Н. Использование анализа вариабельности сердечного ритма при оптимизации двигательной активности // Валеология. – 2001. – № 2. – С. 5–10.
9. Дворкин, Л.С., Степанов, С.В., Новаковский, С.В. Возрастные особенности развития силовых возможностей школьников 7-17 лет // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. – 2003. – № 3. – С. 29-30.
10. Евсеев, Ю.И. Физическая культура. Ростов-н/Д: Феникс, 2004. – 384 с.
11. Железняк, Ю.Д., Кашкаров, В.А., Кравцевич, И.П. и др. Педагогическое физкультурно-спортивное совершенство. 2-е изд. М.: Академия, 2005. – 384 с.
12. Железняк, Ю.Д., Петров, П.К. Основы научно-методической деятельности в физической культуре и спорте. М.: Академия, 2007. – 264 с.
13. Ильин, Е.П. Психофизиология физического воспитания: факторы, влияющие на эффективность спортивной деятельности. М.: Физкультура и спорт, 2004. – 223 с.
14. Ким, В.В., Юденко, И.З. Изменение показателей здоровья и физической подготовленности студенток специальной медицинской группы с диагнозом нейроциркуляторная дистония под влиянием стато-динамических упражнений // Теория и практика физической культуры. – 2003. – № 4. – С. 45-49.
15. Кобяков, Ю.П. Концепция норм двигательной активности человека // Теория и практика физической культуры. – 2003. – № 11. – С. 20-24.
16. Корнеева, И.Т., Поляков, С.Д. Ортостатическое тестирование в оценке функциональной готовности юных спортсменов // Теория и практика физической культуры. – 2002. – № 2. – С. 9-12.
17. Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию Курского государственного медицинского университета и 10-летию кафедры психологии и педагогики «Психологическое сопровождение лечебного процесса». – Курск: КГМУ, 2010. – 438 с.
18. Медицинская реабилитация / под ред. В.М. Боголюбова. М.: БИНОМ, 2010. – 368 с.
19. Никитушкин, В.Г., Квашук, П.В., Бауэр, В.Г. Организационно-методические основы подготовки спортивного резерва: Монография. – М.: Советский спорт, 2005. – 232 с.
20. Осадчий, Л.И., Балуева, Т.В., Сергеев, И.В. Сосудистые факторы ортостатических реакций системной гемодинамики // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. – 2003. – № 3. – С. 339.
21. Осадчий, Л.И., Балуева, Т.В., Сергеев, И.В., Вершинина, Е.А. Влияние исходного (спонтанного) уровня артериального давления на ортостатические реакции системной гемодинамики // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. – 2001. – № 1. – С. 90.
22. Попков, В.Н. Отбор и контроль в юношеском велоспорте: Монография. – Омск: СибГАФК, 2001. – 196 с.
23. Спринц, А.М., Михайлова, Н.Ф., Шатова, Е.П. Медицинская психология с элементами общей психологии. СПб., 2005. – 447 с.
24. Теория и методика физического воспитания. Т. 2 / под ред. Т.Ю. Круцевич. Киев: Олимпийская литература, 2004. – 422 с.
25. Адаптация сердечно-сосудистой системы спортсменов к нагрузкам разной направленности. Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье — КиберЛенинка». URL: https://cyberleninka.ru/article/n/adaptatsiya-serdechno-sosudistoy-sistemy-sportsmenov-k-nagruzkam-raznoy-napravlennosti (дата обращения: 27.10.2025).
26. Адаптационная реакция сердца и периферического сосудистого русла на однократные физические нагрузки в эксперименте. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/adaptatsionnaya-reaktsiya-serdtsa-i-perifericheskogo-sosudistogo-rusla-na-odnokratnye-fizicheskie-nagruzki-v-eksperimente (дата обращения: 27.10.2025).
27. Адаптация сердечно-сосудистой системы к значительным физическим нагрузкам и клинические методы её оценки. URL: https://repo.knmu.edu.ua/bitstream/123456789/11181/1/%D0%90%D0%B4%D0%B0%D0%BF%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B%20%D0%BA%20%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B0%D0%BC%20%D0%B8%20%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D1%8B%20%D0%B5%D1%91%20%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B8.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
28. Вариабельность сердечного ритма. URL: https://dsmed.ru/blog/variabelnost-serdechnogo-ritma/ (дата обращения: 27.10.2025).
29. Вариабельность сердечного ритма. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C_%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B0 (дата обращения: 27.10.2025).
30. Вариабельность сердечного ритма: физиологические механизмы, методы исследования, клиническое и прогностическое значение // Compendium. URL: https://compendium.com.ua/decisions/16723/ (дата обращения: 27.10.2025).
31. Вариабельность сердечного ритма, анализы ВСР. URL: https://lahtaclinic.ru/article/variabelnost-serdechnogo-ritma (дата обращения: 27.10.2025).
32. Вегетативный тонус и регуляция системы кровообращения у спортсменов. URL: https://auspublishers.com.au/media/books/sbornik-nauchnyh-trudov-mezhdunarodnoy-nauchno-prakticheskoy-konferentsii-studentov-i-aspirantov-i-mezhvuzovskoy-nauchno-prakticheskoy-konferentsii-molodyh-uchenyh-i-spetsialistov/assets/common/downloads/publication.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
33. Взаимосвязь нейрогуморальной регуляции с уровнем развития физических качеств. Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье — КиберЛенинка». URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vzaimosvyaz-neyrogumoralnoy-regulyatsii-s-urovnem-razvitiya-fizicheskih-kachestv (дата обращения: 27.10.2025).
34. Гарвардский степ-тест. URL: https://sportwiki.to/%D0%93%D0%B0%D1%80%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B4%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%A1%D1%82%D0%B5%D0%BF-%D0%A2%D0%B5%D1%81%D1%82 (дата обращения: 27.10.2025).
35. Гарвардский степ-тест | Расчет максимальной аэробной мощности / VO2max. URL: https://physiotutors.com/ru/ru/step-test-ru/ (дата обращения: 27.10.2025).
36. Диоксид углерода. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D0%B4_%D1%83%D0%B3%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B0 (дата обращения: 27.10.2025).
37. Значение Гарвардского степ-теста в оценке адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у детей-спортсменов. URL: https://elib.gsmu.by/handle/123/1647 (дата обращения: 27.10.2025).
38. Значение Гарвардского степ-теста в оценке адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у детей-спортсменов. Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье — КиберЛенинка». URL: https://cyberleninka.ru/article/n/znachenie-garvardskogo-step-testa-v-otsenke-adaptatsionnyh-vozmozhnostey-serdechno-sosudistoy-sistemy-u-detey-sportsmenov (дата обращения: 27.10.2025).
39. Значение Гарвардского степ-теста в оценке адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у детей-спортсменов // Проблемы здоровья и экологии. URL: https://journals.gsmu.by/index.php/PSE/article/view/15 (дата обращения: 27.10.2025).
40. Инсульт. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82 (дата обращения: 27.10.2025).
41. Кортизол — за что отвечает у женщин, норма, как понизить. URL: https://gemotest.ru/articles/kortizol-za-chto-otvechaet-u-zhenshchin-norma-kak-ponizit/ (дата обращения: 27.10.2025).
42. Механизм адаптации к нагрузкам циклической направленности. URL: https://studfile.net/preview/8207172/page:3/ (дата обращения: 27.10.2025).
43. Механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам. URL: https://repo.knmu.edu.ua/handle/123456789/13573 (дата обращения: 27.10.2025).
44. Минутный объём кровообращения. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%BE%D0%B1%D1%8A%D1%91%D0%BC_%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F (дата обращения: 27.10.2025).
45. Миогенная, нейрогенная и гуморальная регуляция деятельности сердца. URL: https://studopedia.ru/9_23218_miogennaya-neyrogennaya-i-gumoralnaya-regulyatsiya-deyatelnosti-serdtsa.html (дата обращения: 27.10.2025).
46. Нейрогуморальная регуляция. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9D%D0%B5%D0%B9%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%83%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D1%80%D0%B5%D0%B3%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D1%8F (дата обращения: 27.10.2025).
47. Нейрогуморальная регуляция сердечной деятельности. URL: https://studfile.net/preview/6207122/page:3/ (дата обращения: 27.10.2025).
48. Объясните основные причины и механизмы изменения работы сердца при различных физиологических состояниях организма (ортостатическая проба, физическая нагрузка). URL: https://studfile.net/preview/10425712/ (дата обращения: 27.10.2025).
49. Ортостатическая проба. URL: https://бмэ.орг/index.php/ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ_ПРОБА (дата обращения: 27.10.2025).
50. Ортостатическая устойчивость. URL: https://www.nedug.ru/library/а-я/Ортостатическая-устойчивость (дата обращения: 27.10.2025).
51. Ортостатическая устойчивость в вегетативном обеспечении работоспособности высококвалифицированных спортсменов. Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье — КиберЛенинка». URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ortostaticheskaya-ustoychivost-v-vegetativnom-obespechenii-rabotosposobnosti-vysokokvalifitsirovannyh-sportsmenov (дата обращения: 27.10.2025).
52. Оценка общей физической работоспособности человека по параметрам изменения частоты сердечных сокращений (степ-тест). URL: https://elib.psuti.ru/download.php?id=38340 (дата обращения: 27.10.2025).
53. Пробы с физической нагрузкой в кардиологии: диагностика и безопасность. URL: https://lassamed.ru/articles/funkcionalnye-proby-s-fizicheskoj-nagruzkoy-v-kardiologii-diagnostika-i-bezopasnost/ (дата обращения: 27.10.2025).
54. Результаты сдачи Гарвардского степ-теста (ИГСТ) — Горный Турклуб МГУ. URL: https://www.tourism.ru/docs/school/bu_2006/17/ (дата обращения: 27.10.2025).
55. Роль центров вегетативной нервной системы в управлении сердечным ритмом при выполнении стандартной физической нагрузки. Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье — КиберЛенинка». URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-tsentrov-vegetativnoy-nervnoy-sistemy-v-upravlenii-serdechnym-ritmom-pri-vypolnenii-standartnoy-fizicheskoy-nagruzki (дата обращения: 27.10.2025).
56. Расчетные показатели в Гарвардском степ-тесте как средство экспресс-контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы занимающихся спортом и оздоровительной физической культурой. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/raschetnye-pokazateli-v-garvardskom-step-teste-kak-sredstvo-ekspress-kontrolya-za-sostoyaniem-serdechno-sosudistoy-sistemy-zanimayuschihsya-sportom-i-ozdorovitelnoy-fizicheskoy-kulturoy (дата обращения: 27.10.2025).
57. Сердечная деятельность. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B4%D0%B5%D1%8F%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C (дата обращения: 27.10.2025).
58. Сердечно-сосудистая система: регуляция работы сердца. URL: https://foxford.ru/wiki/biologiya/serdechno-sosudistaya-sistema-regulyatsiya-raboty-serdtsa (дата обращения: 27.10.2025).
59. Систолический и минутный объемы крови. URL: https://studfile.net/preview/4312675/page:14/ (дата обращения: 27.10.2025).
60. Степ-тест (гарвардский): особенности, показания, расшифровка результатов. URL: https://medboli.ru/bolezni/step-test-garvardskiy (дата обращения: 27.10.2025).
61. Степ-тест. URL: https://sport-encyclopedia.ru/step-test/ (дата обращения: 27.10.2025).
62. Тестирование общей физической работоспособности. URL: https://sportwiki.to/%D0%A2%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%BE%D0%B1%D1%89%D0%B5%D0%B9_%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9_%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8 (дата обращения: 27.10.2025).
63. Тесты на физическую работоспособность. URL: https://znanierussia.ru/articles/testy-na-fizicheskuyu-rabotosposobnost-293 (дата обращения: 27.10.2025).
64. Тирзетта эффективность применения, показания, принцип действия и риски. URL: https://www.smclinic.ru/news/2025-09-04_tirzetta-effektivnost-primeneniya-pokazaniya-princip-deystviya-i-riski/ (дата обращения: 27.10.2025).
65. Функциональная проба с бегом, Степ-тест Кэрша. URL: https://studwood.net/1359300/meditsina/funktsionalnaya_proba_begom_step_test_kersha (дата обращения: 27.10.2025).
66. Функциональное тестирование: пробы с физическими нагрузками: учебно-методическое пособие. Томск: Томский государственный университет. URL: http://vital.lib.tsu.ru/vital/access/manager/Repository/vtls:000673479 (дата обращения: 27.10.2025).
67. Функциональные пробы сердечно–сосудистой системы. URL: https://www.vsmu.by/files/docs/PDF%20BGY/PDB_SSS.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
68. Функциональные пробы с физической нагрузкой. URL: https://sportmurmansk.ru/content/view/223/65 (дата обращения: 27.10.2025).
69. Физиология кровообращения. Часть II. Ульяновский государственный университет. URL: https://www.ulsu.ru/upload/med_files/%D0%A4%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%A7%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8C%20II.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
70. Физиология сердечно-сосудистой системы. URL: https://edu.tltsu.ru/sites/sites_content/site1238/html/media72744/fiziologiya_serdechno-sosudistoi_sistemy.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
71. как правильно измерять, какие нормы давления по классификации ВОЗ по возрасту? URL: https://gemotest.ru/articles/kak-pravilno-izmeryat-kakie-normy-davleniya-po-klassifikatsii-voz-po-vozrastu/ (дата обращения: 27.10.2025).
72. Сердечный выброс (минутный объем крови) — что это // Словарь медицинских терминов. URL: https://www.invitro.ru/library/dictionary/14560/ (дата обращения: 27.10.2025).
73. Вариабельность сердечного ритма // FPA — Ассоциация Профессионалов Фитнеса. URL: https://fitness-pro.ru/biblioteka/variabelnost-serdechnogo-ritma-chto-eto-takoe-kak-ispolzovat-dlya-opredeleniya-sostoyaniya-vosstanovleniya.html (дата обращения: 27.10.2025).
74. 3-х минутный степ-тест (Queens College Step Test). URL: https://fitness-test.ru/endurance/3-minute-step-test.html (дата обращения: 27.10.2025).