Курсовая работа на тему Сестринское дело в анестезиологии-реаниматологии готовый пример с планом и анализом

Введение. Как определить актуальность и структуру исследования

Роль медицинской сестры в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) является абсолютно ключевой. Именно медсестра выступает ближайшим помощником врача-реаниматолога, и от ее компетенций, внимательности и психологической стойкости во многом зависит исход лечения. Работа в ОРИТ сопряжена с колоссальным физическим и психологическим напряжением, поскольку требует круглосуточного ухода и непрерывного мониторинга пациентов в критических состояниях, чьи жизненно важные функции нарушены или находятся под угрозой. Изучение и оптимизация сестринского процесса в этой сложной среде является одной из важнейших научно-практических задач современного здравоохранения.

Проблема исследования заключается в том, что, несмотря на общепризнанную значимость работы реанимационной медсестры, до сих пор существуют объективные трудности в стандартизации и оптимизации ее деятельности. Это напрямую сказывается на качестве ухода за пациентами и стабильности самого медицинского персонала. Таким образом, возникает противоречие между высокими требованиями к сестринскому уходу в ОРИТ и недостаточной проработанностью методик его организации.

Цель данной курсовой работы — изучить и проанализировать особенности сестринской деятельности в отделении анестезиологии и реаниматологии для выявления путей ее совершенствования.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить научную и методическую литературу по теме исследования.
2. Дать характеристику ключевым обязанностям и компетенциям медицинской сестры ОРИТ.
3. Провести практический анализ ее деятельности с использованием методов анкетирования и хронометража.
4. На основе полученных данных разработать практические рекомендации по оптимизации сестринского процесса.

Объектом исследования выступает сестринская деятельность в отделении реанимации и интенсивной терапии. Предметом исследования является содержание и организация работы медицинской сестры при уходе за пациентами, находящимися в критических состояниях.

Глава 1. Теоретические основы сестринского дела в анестезиологии и реаниматологии

1.1. История и ключевые концепции интенсивной терапии

История анестезиологии и реаниматологии неразрывно связана со стремлением медицины управлять болью и поддерживать жизнь в самых безнадежных ситуациях. От первых опытов с эфирным наркозом в XIX веке до современных высокотехнологичных отделений — эта сфера прошла огромный путь. Концепция выделения пациентов, нуждающихся в особом, интенсивном наблюдении, начала формироваться в середине XX века, что и привело к созданию первых отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Для понимания специфики этой области необходимо четко определить ключевые понятия:

• Реанимация — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма.
• Интенсивная терапия — это метод лечения пациентов с острыми, но потенциально обратимыми нарушениями функций органов и систем, требующий постоянного мониторинга и специализированного ухода. Часто эти понятия используются как синонимы, описывая процесс лечения в ОРИТ.
• Критическое состояние — состояние пациента, при котором существует непосредственная угроза для жизни, вызванная нарушением деятельности одной или нескольких жизненно важных систем.
• Сестринский процесс — научный метод организации и оказания сестринской помощи, обеспечивающий системный и индивидуализированный подход к уходу за пациентом.

Организация работы ОРИТ строится на строгих принципах, обеспечивающих максимальную эффективность и безопасность. К ним относятся четкое зонирование помещений для разделения потоков, строжайший санитарно-эпидемиологический режим и высокие требования к оснащению. Важнейшей задачей, стоящей перед всем персоналом, является профилактика внутрибольничных инфекций, которые у ослабленных пациентов могут иметь фатальные последствия. Соблюдение асептики и антисептики, корректная обработка оборудования и гигиена являются не просто правилами, а основой выживания пациентов в реанимации.

1.2. Роль и компетенции медицинской сестры в условиях ОРИТ

Медицинская сестра ОРИТ — это не просто исполнитель врачебных назначений, а ключевой, проактивный участник лечебного процесса. Ее деятельность многогранна и требует высочайшего уровня профессионализма. Она включает в себя постоянный уход за пациентами, непрерывный мониторинг их состояния, подготовку и ассистирование при выполнении сложных лечебно-диагностических процедур, работу со сложной медицинской аппаратурой и ведение подробной документации. От ее быстрой реакции и клинического мышления напрямую зависит жизнь пациента.

Профессиональные компетенции медсестры реанимации включают:

• Глубокие знания в области нормальной и патологической физиологии, позволяющие понимать суть происходящих с пациентом процессов и прогнозировать их развитие.
• Умение работать со сложным оборудованием для жизнеобеспечения: аппаратами искусственной вентиляции легких (ИВЛ), системами экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), инфузоматами, мониторами.
• Безупречное владение навыками выполнения всех сестринских манипуляций, от постановки периферического катетера до ухода за трахеостомой.
• Высокая психологическая устойчивость, способность сохранять хладнокровие и принимать верные решения в экстренных и стрессовых ситуациях.

Основой всей деятельности является сестринский процесс, который позволяет систематизировать уход. На примере гипотетического пациента, поступившего в ОРИТ после тяжелой операции, его можно описать так:

1. Сбор информации: медсестра изучает историю болезни, оценивает показатели витальных функций (давление, пульс, сатурация), состояние сознания, наличие боли.
2. Диагностика (выявление проблем): определяются ключевые проблемы пациента — высокий риск инфекции в области шва, риск тромбоэмболии из-за неподвижности, болевой синдром.
3. Планирование: составляется план ухода — регулярная обработка шва, применение компрессионного трикотажа, введение анальгетиков по расписанию, мониторинг показателей каждые 30 минут.
4. Реализация: медсестра выполняет запланированные вмешательства.
5. Оценка: оценивается эффективность ухода — боль уменьшилась, признаков инфекции нет, показатели стабильны. План корректируется по необходимости.

Такой подход превращает уход из набора разрозненных действий в целенаправленную и осмысленную работу по восстановлению здоровья пациента.

Глава 2. Как спланировать и организовать практическое исследование сестринской деятельности

Методологическая глава — это фундамент практической части курсовой работы. Здесь необходимо четко описать, где, с кем и с помощью каких инструментов проводилось исследование. Это доказывает научную обоснованность и достоверность полученных выводов.

Исследование проводилось на базе отделения анестезиологии-реанимации N-ской городской больницы. Данное отделение оснащено современным оборудованием и оказывает помощь пациентам с широким спектром критических состояний.

В качестве выборки исследования выступили 15 медицинских сестер отделения с разным стажем работы и 30 пациентов, находившихся на лечении в ОРИТ (с их информированного согласия или согласия родственников).

Для достижения цели исследования был выбран комплекс методов, позволяющий всесторонне изучить предмет:

• Теоретические методы: анализ и синтез научной литературы, изучение нормативных документов и клинических рекомендаций, касающихся работы медсестры в анестезиологии и реаниматологии.
• Эмпирические методы:
  • Анкетирование сестринского персонала для выявления субъективной оценки условий труда, основных трудностей и предложений по оптимизации.
  • Тестирование медсестер для оценки уровня их теоретических знаний по ключевым аспектам интенсивной терапии.
  • Хронометраж рабочего времени для объективного анализа его распределения между различными видами деятельности (прямой уход, работа с документами, подготовка оборудования и т.д.).
  • Наблюдение за работой медсестер для фиксации особенностей выполнения уходовых процедур и взаимодействия с пациентами и коллегами.

Исследование проводилось в три основных этапа:

1. Подготовительный этап: разработка бланков анкет и тестов, формы для проведения хронометража, согласование плана исследования с руководством отделения.
2. Основной этап (сбор данных): проведение анкетирования и тестирования среди медсестер, осуществление хронометража рабочих смен, ведение протоколов наблюдения.
3. Заключительный этап: статистическая обработка, анализ и обобщение полученных эмпирических данных для последующей формулировки выводов и рекомендаций.

Глава 3. Практический анализ работы медицинской сестры в ОРИТ

3.1. Сбор и первичная обработка эмпирических данных

На данном этапе курсовой работы представляются «сырые», но систематизированные данные, полученные в ходе практического исследования. Их задача — объективно отразить картину без преждевременных выводов.

Результаты анкетирования сестринского персонала. Анализ анкет показал, что 73% (11 из 15) опрошенных сестер считают главной сложностью в работе высокое психологическое напряжение и риск эмоционального выгорания. На втором месте (60%) стоит высокая физическая нагрузка и большое количество бумажной работы. При этом 93% респондентов указали, что выбрали свою профессию осознанно и считают ее своим призванием, что говорит о высокой мотивации персонала.

Результаты хронометража рабочего времени. Средние показатели распределения рабочего времени за 12-часовую смену выглядят следующим образом:

• Прямая работа с пациентами (уход, манипуляции, мониторинг) — 45%.
• Работа с медицинской документацией (заполнение карт, листов назначений) — 25%.
• Подготовка оборудования, лекарственных средств, расходных материалов — 15%.
• Взаимодействие с врачами и другим персоналом (обсуждение, пятиминутки) — 10%.
• Личное время (перерывы) — 5%.

Эти данные наглядно демонстрируют, что четверть рабочего времени уходит на ведение документации, что является значительным показателем.

Данные наблюдения. В ходе наблюдения были зафиксированы типичные клинические ситуации. Например, уход за пациентом после обширного ишемического инсульта. Медсестра строго по протоколу выполняла комплекс мероприятий: каждые 2 часа меняла положение тела для профилактики пролежней, проводила аспирацию секрета из дыхательных путей, контролировала витальные показатели (АД, ЧСС, сатурацию) с фиксацией в карте, осуществляла пассивную гимнастику для профилактики тромбоэмболий. Соотношение медсестра:пациент в смене составляло 1:2, что позволяло обеспечивать должный уровень внимания. Наблюдение подтвердило высокое качество выполнения рутинных, но жизненно важных процедур, что соответствует требованиям к уходу в ОРИТ.

3.2. Обсуждение результатов и разработка практических рекомендаций

На этапе обсуждения собранные данные анализируются в комплексе, что позволяет выявить скрытые взаимосвязи и сформулировать обоснованные выводы. Это кульминационная часть исследования, где теория и практика соединяются для решения поставленной проблемы.

Интерпретация данных. Сопоставление результатов показало четкую корреляцию: высокий процент рабочего времени, затрачиваемый на ведение документации (25% по данным хронометража), напрямую связан с жалобами сестер на «бумажную работу» и является одним из факторов, ведущих к психологическому напряжению. Это отнимает драгоценное время от прямого контакта с пациентом. Жалобы на эмоциональное выгорание, вероятно, усугубляются не только тяжестью состояния пациентов, но и организационными факторами, снижающими удовлетворенность от основной — клинической — работы.

На основе проведенного анализа были выявлены следующие ключевые проблемные зоны:

• Высокий риск профессионального выгорания сестринского персонала.
• Неоптимальное распределение рабочего времени с чрезмерной долей ведения документации.
• Потребность в стандартизации ухода и непрерывном повышении квалификации для работы с новым оборудованием и методиками.

Практическая значимость работы заключается в разработке конкретных мероприятий, направленных на решение этих проблем и, как следствие, на улучшение качества ухода за пациентами.

На основе выводов были разработаны следующие практические рекомендации:

1. Для руководства лечебного учреждения:
   • Внедрить систему регулярной психологической поддержки персонала ОРИТ: организовать групповые тренинги по стрессоустойчивости и профилактике выгорания с приглашенным психологом.
   • Рассмотреть возможность поэтапного внедрения элементов электронной медицинской карты в ОРИТ для снижения нагрузки по ведению бумажной документации.
2. Для старшей медицинской сестры отделения:
   • Разработать и внедрить стандартизированные алгоритмы (СОПы) ухода за наиболее частыми категориями пациентов (после инсульта, инфаркта, на ИВЛ), чтобы унифицировать действия сестер и снизить когнитивную нагрузку.
   • Организовать систему внутреннего наставничества и регулярные короткие обучающие семинары (15-20 минут) по работе с новым оборудованием.
3. Для практикующих медицинских сестер:
   • Активно использовать предложенные алгоритмы в работе для повышения ее эффективности.
   • Проходить курсы повышения квалификации по анестезиологии и реаниматологии для актуализации знаний и навыков.

Заключение. Какие выводы можно сделать по итогам исследования

В ходе выполнения курсовой работы были всесторонне изучены теоретические и практические аспекты сестринского дела в анестезиологии и реаниматологии. Проведенный анализ подтвердил, что медицинская сестра является центральной фигурой в процессе интенсивной терапии, а ее деятельность характеризуется высоким профессионализмом, многозадачностью и значительным психоэмоциональным напряжением.

Можно с уверенностью утверждать, что поставленная во введении цель достигнута, а все задачи выполнены. В рамках работы была изучена научная литература, охарактеризована роль медсестры ОРИТ, спланировано и проведено практическое исследование, на основе которого разработаны конкретные рекомендации. Проблемный вопрос, касающийся путей оптимизации сестринской деятельности, получил свой ответ через предложенные организационные и методические решения.

Теоретическая значимость исследования заключается в систематизации знаний о функциях, компетенциях и проблемах работы медсестры в условиях ОРИТ. Практическая ценность состоит в разработанном комплексе рекомендаций по снижению риска выгорания персонала, оптимизации рабочего времени и стандартизации ухода, которые могут быть внедрены в деятельность конкретного отделения.

Данное исследование открывает перспективы для дальнейшего изучения темы. Интересными направлениями могут стать: более глубокий анализ влияния цифровизации и внедрения электронного документооборота на качество сестринского ухода в ОРИТ, а также сравнительное исследование эффективности различных моделей психологической поддержки медицинского персонала в критических отделениях.

Список использованной литературы и Приложения

Заключительные разделы курсовой работы не менее важны, чем основная часть, так как они подтверждают научную добросовестность автора и доказывают реальность проведенного исследования. Список литературы и Приложения — это фундамент, на котором строятся все выводы.

Список использованной литературы должен содержать полный перечень всех источников, на которые есть ссылки в тексте. Оформление выполняется строго в соответствии с действующим ГОСТом. Важно включать как фундаментальные учебники и монографии, так и актуальные научные статьи из периодических изданий за последние 5-7 лет, а также нормативные документы (приказы Минздрава, СанПиНы).

Пример оформления источников по ГОСТу:

1. Книга: Гельфанд, Б. Р. Анестезиология и интенсивная терапия : национальное руководство / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 1056 с.
2. Статья из журнала: Иванова, А. А. Профилактика эмоционального выгорания у медицинских сестер отделений реанимации / А. А. Иванова, В. В. Петров // Сестринское дело. – 2022. – № 4. – С. 25-30.
3. Электронный ресурс: Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» : Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 919н // ГАРАНТ.РУ : [сайт]. – URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70238122/ (дата обращения: 10.05.2025).

Приложения — это раздел, куда выносятся вспомогательные материалы, которые загромождали бы основной текст, но важны для подтверждения проделанной работы. Для данной курсовой работы в приложения необходимо вынести:

• Бланк анкеты для опроса медицинских сестер.
• Формуляр для ведения хронометража рабочего времени.
• Сводные таблицы с результатами анкетирования и хронометража.
• Разработанные памятки или алгоритмы для медсестер (например, «Алгоритм ухода за пациентом на ИВЛ»).

Наличие детальных приложений доказывает, что анализ был проведен не гипотетически, а на основе реальных, собранных автором данных.