Как написать курсовую по сестринскому делу в кардиологии – образец работы и полный разбор ухода при инфаркте

Заболевания сердечно-сосудистой системы прочно удерживают первое место среди причин смертности в России, приобретая характер национальной эпидемии. Особую тревогу вызывает тот факт, что инфаркт миокарда стремительно «молодеет»: по данным Российского научно-кардиологического центра, за последние годы смертность от болезней сердца среди молодежи 20-24 лет выросла на 82%. Эта шокирующая статистика подчеркивает крайнюю актуальность проблемы и выдвигает на передний план роль квалифицированного сестринского ухода.

Ключевая проблема, однако, заключается в том, что в отечественной практике до сих пор нет единой, стандартизированной модели сестринской деятельности. Это создает барьеры в обучении персонала и напрямую сказывается на качестве помощи пациентам. Настоящая работа призвана восполнить этот пробел.

Цель исследования: изучить и систематизировать особенности сестринского ухода за пациентами при остром инфаркте миокарда на всех этапах лечебного процесса.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить научную литературу по теме инфаркта миокарда и основам сестринского дела в кардиологии.
2. Описать ключевые этапы сестринского процесса и их применение при уходе за пациентами с инфарктом.
3. Разработать практические рекомендации для среднего медицинского персонала на основе анализа гипотетического клинического случая.

Объектом исследования выступает сестринская деятельность в кардиологическом отделении, а предметом — организация и содержание сестринского процесса при остром инфаркте миокарда.

Теоретическая глава 1. Какие научные основы должен знать сестринский персонал в кардиологии

Для эффективного ухода за пациентами с инфарктом миокарда медицинская сестра должна обладать прочным теоретическим фундаментом. Инфаркт миокарда — это некроз (омертвение) участка сердечной мышцы, вызванный резким прекращением его кровоснабжения. Понимание стадийности этого процесса является ключом к грамотному планированию ухода.

В клинической практике выделяют несколько периодов течения заболевания, каждый из которых требует особого подхода:

• Острейший период (от 30 минут до 2 часов): время максимального риска, когда формируется зона некроза и могут развиться жизнеугрожающие аритмии.
• Острый период (до 10-14 дней): стабилизация состояния, начало рассасывания некротических масс и формирования рубца.
• Подострый период (4-8 недель): активное формирование рубцовой ткани, постепенное расширение двигательного режима.
• Постинфарктный период (до 6 месяцев): завершение формирования рубца и адаптация сердца к новым условиям функционирования.

Ключевые обязанности медсестры в кардиологии выходят далеко за рамки простого выполнения назначений. Они включают постоянный мониторинг жизненно важных показателей (АД, ЧСС, сатурация, ЭКГ), подготовку пациента к диагностическим процедурам, купирование болевого синдрома, кислородотерапию и, что особенно важно, психологическую поддержку. Особое внимание уделяется уходу за пожилыми пациентами. С возрастом снижается эластичность сосудов, появляются склеротические изменения, что может изменять клиническую картину заболевания и требовать коррекции терапии и методов ухода.

Теоретическая глава 2. Что такое сестринский процесс и как он применяется при инфаркте миокарда

Сестринский процесс — это не просто набор манипуляций, а системный научный подход к оказанию помощи, который позволяет сделать уход индивидуализированным и целенаправленным. Он представляет собой модель, которая помогает медсестре обследовать пациента, определить его проблемы и спланировать эффективные вмешательства. Этот подход состоит из пяти последовательных этапов.

1. Оценка состояния пациента. Это сбор информации. При инфаркте миокарда медсестра оценивает интенсивность и характер боли (например, по визуально-аналоговой шкале), измеряет АД, ЧСС, частоту дыхания, сатурацию, записывает ЭКГ. Важно также оценить психологическое состояние пациента, так как страх смерти является мощным стрессовым фактором.
2. Сестринская диагностика. На основе собранных данных медсестра формулирует сестринские диагнозы — проблемы пациента, на которые она может повлиять. Примеры при инфаркте: «Острая боль в груди, связанная с ишемией миокарда», «Риск снижения сердечного выброса», «Выраженная тревога, связанная с угрозой для жизни».
3. Планирование ухода. На этом этапе медсестра определяет цели ухода и составляет план действий. Например, для проблемы «Острая боль» целью будет ее уменьшение или полное купирование. План будет включать выполнение врачебных назначений (введение анальгетиков), обеспечение полного покоя и доступа кислорода.
4. Реализация (вмешательство). Это выполнение запланированных действий. Медсестра вводит лекарства, устанавливает капельницы, обеспечивает кислородотерапию, помогает пациенту занять удобное положение, успокаивает его и постоянно контролирует жизненные показатели.
5. Оценка результатов. Финальный этап, на котором медсестра оценивает эффективность своих действий. Уменьшилась ли боль после введения препарата? Стабилизировалось ли АД? Достигнуты ли поставленные цели? Если нет, план ухода корректируется.

Применение этой методологии превращает работу медсестры из механического исполнения в осмысленный и управляемый процесс, направленный на достижение наилучшего результата для пациента.

[Смысловой блок: Переход к практической части]

Теоретические основы, изложенные в предыдущих главах, формируют необходимый фундамент для работы. Однако ядром любой курсовой работы является практическая часть, где академические знания применяются для решения конкретной клинической задачи. Здесь происходит демонстрация профессиональных компетенций студента.

В сестринских исследованиях чаще всего используются такие методы, как анализ медицинской документации (истории болезни), наблюдение за состоянием и реакциями пациента, а также опрос самого больного и его родственников. Чтобы наглядно продемонстрировать применение сестринского процесса, мы смоделируем практическую главу на основе анализа гипотетического клинического случая, пошагово разобрав все действия медицинской сестры.

Практическая глава 1. Как смоделировать сестринский уход в острейший и острый периоды инфаркта

Рассмотрим гипотетическую ситуацию: в блок интенсивной терапии доставлен пациент К., 58 лет. Из анамнеза известно, что он страдает гипертонической болезнью, курит. Поступил с жалобами на интенсивную, жгучую боль за грудиной, иррадиирующую в левую руку, одышку, чувство страха. На догоспитальном этапе поставлен диагноз «Острый коронарный синдром».

Этап I: Оценка состояния.
При поступлении медсестра немедленно проводит первичную оценку:

• Оценка боли: по 10-балльной шкале пациент оценивает боль на 8/10.
• Мониторинг АД: 160/100 мм рт. ст.
• Измерение ЧСС: 110 ударов в минуту, ритм синусовый.
• Пульсоксиметрия: сатурация (SpO2) — 92%.
• Регистрация ЭКГ: по назначению врача немедленно снимается электрокардиограмма для подтверждения диагноза и определения локализации инфаркта.
• Оценка психоэмоционального статуса: пациент возбужден, тревожен, высказывает страх за свою жизнь.

Этап II: Сестринские диагнозы.
На основе полученных данных медсестра формулирует приоритетные проблемы пациента:

1. Острая боль в груди, связанная с ишемией миокарда.
2. Риск снижения сердечного выброса на фоне повреждения сердечной мышцы и тахикардии.
3. Тревога и страх смерти, обусловленные тяжестью состояния.
4. Нарушение газообмена, проявляющееся снижением сатурации.

Этапы III-IV: План и реализация сестринских вмешательств.
Медсестра незамедлительно приступает к реализации плана ухода, который включает как зависимые (по назначению врача), так и независимые вмешательства:

• Купирование боли и выполнение назначений: обеспечение венозного доступа, введение наркотических анальгетиков, антиагрегантов, антикоагулянтов и бета-блокаторов строго по назначению врача.
• Обеспечение покоя: создание для пациента режима полного физического и психического покоя. Медсестра помогает занять положение полусидя с приподнятым головным концом, что уменьшает одышку и нагрузку на сердце.
• Кислородотерапия: немедленная подача увлажненного кислорода через носовые канюли для повышения сатурации и уменьшения гипоксии миокарда.
• Постоянный мониторинг: непрерывное отслеживание АД, ЧСС, ЭКГ и сатурации на кардиомониторе для своевременного выявления опасных осложнений, таких как аритмии, кардиогенный шок или отек легких.
• Психологическая поддержка: спокойный и уверенный тон общения, объяснение всех манипуляций, словесное заверение в том, что ему оказывается вся необходимая помощь. Это помогает снизить уровень тревоги.

Практическая глава 2. Какую роль медсестра играет в реабилитации и профилактике

После того как острейшая фаза инфаркта миновала и состояние пациента стабилизировалось, начинается не менее важный этап — реабилитация. Цели сестринского ухода в подострый и постинфарктный периоды смещаются от экстренной помощи к восстановлению и профилактике повторных катастроф.

Физическая реабилитация — это постепенное и осторожное расширение двигательной активности. Роль медсестры здесь заключается в помощи пациенту при выполнении упражнений лечебной физкультуры (ЛФК), контроле его реакции на нагрузку (пульс, давление, самочувствие) и обучении правильной технике движений. Она помогает пациенту сначала садиться в постели, затем вставать и делать первые шаги по палате, строго дозируя нагрузку.

Однако ключевым элементом на этом этапе является обучение пациента и его семьи. Медсестра становится для них главным консультантом и наставником. Обучение включает несколько важнейших направлений:

• Диетотерапия: объяснение принципов диеты с ограничением соли и животных жиров, демонстрация примеров полезных блюд, вручение памяток по питанию.
• Отказ от вредных привычек: проведение бесед о категорическом вреде курения и алкоголя для сердца, предоставление информации о способах борьбы с зависимостью.
• Контроль факторов риска: обучение пациента и его родственников технике самостоятельного измерения артериального давления и пульса.
• Медикаментозная терапия: подробное разъяснение, какие препараты и для чего назначены, составление графика приема лекарств и акцентирование внимания на недопустимости самовольной отмены терапии.

Проводя такое консультирование, медсестра не просто передает информацию, а формирует у пациента приверженность лечению и новому, здоровому образу жизни. Именно эта долгосрочная работа определяет успех вторичной профилактики и качество дальнейшей жизни человека после инфаркта.

[Смысловой блок: Заключение]

В ходе данной курсовой работы были успешно решены все поставленные задачи. Теоретический анализ показал, что инфаркт миокарда является многостадийным процессом, а сестринский процесс — эффективным инструментом для организации ухода на каждом из его этапов. Практическая часть наглядно продемонстрировала применение этой методологии в острейший период заболевания и на этапе реабилитации.

Таким образом, цель работы — систематизация особенностей сестринского ухода при инфаркте миокарда — достигнута. Роль медсестры не ограничивается техническим выполнением назначений, а представляет собой комплексную деятельность, включающую мониторинг, планирование, психологическую поддержку и обучение.

На основе проведенного анализа можно сформулировать следующие практические рекомендации:

1. Активно внедрять методологию сестринского процесса во всех кардиологических отделениях для стандартизации и повышения качества ухода.
2. Уделять повышенное внимание обучению пациентов и их родственников основам вторичной профилактики, используя памятки и наглядные материалы.
3. Развивать коммуникативные навыки медицинских сестер для оказания эффективной психологической поддержки пациентам, переживающим острый стресс.

Перспективы дальнейших исследований могут быть связаны с изучением эффективности различных моделей сестринского патронажа после выписки пациента из стационара для повышения его приверженности лечению.

[Смысловой блок: Финальные штрихи и оформление]

Качественное содержание работы должно быть подкреплено безупречным оформлением. Потеря баллов из-за формальных ошибок — самое досадное, что может случиться на защите. Чтобы этого избежать, перед сдачей курсовой обязательно проверьте следующие моменты:

• Список литературы: Убедитесь, что он оформлен в строгом соответствии с требованиями ГОСТа. Все источники должны быть перечислены в алфавитном порядке и иметь полное библиографическое описание.
• Цитирование: Проверьте, что на все заимствованные данные в тексте есть ссылки, оформленные по правилам (например, в квадратных скобках).
• Оригинальность: Обязательно проверьте текст через систему «Антиплагиат». Уникальность работы — одно из ключевых академических требований.
• Вычитка и форматирование: Перечитайте работу на предмет опечаток и грамматических ошибок. Проверьте соответствие формальным требованиям: шрифт (обычно Times New Roman, 14 кегль), полуторный интервал, правильные поля и сквозная нумерация страниц.